MIORELAXAN(Bahasa Yunani mys, otot saya + bahasa Latin relax adalah untuk melemahkan, melunakkan; syn. pelemas otot) - obat-obatan yang mengurangi tonus otot rangka dan, dalam hal ini, menyebabkan penurunan aktivitas motorik hingga imobilitas total.

Bedakan M. dari jenis tindakan pusat dan perifer.

K M. tindakan periferal membawa zat curariform (lihat), to-rye menyebabkan relaksasi otot rangka karena blokade transmisi neuromuskular (lihat Sinaps). Sesuai dengan sifat pengaruhnya terhadap transmisi neuromuskular, di antara obat golongan ini, zat depolarisasi (ditilin, dll.), non-depolarisasi (tubocurarine diplacin, qualidil, dll.) dan jenis campuran (dioxonium, dll.) dibedakan. tindakan dibedakan. Selain itu, senyawa aktif secara farmakologis yang memiliki efek penghambatan langsung pada tonus dan kontraktilitas otot rangka dengan mengurangi pelepasan ion Ca 2+ dari retikulum sarkoplasma jaringan otot dapat dikaitkan dengan M. tindakan perifer. Berbeda dengan agen mirip curare, senyawa tersebut menghambat rangsangan langsung otot rangka dan tidak mempengaruhi transmisi neuromuskular. Dengan demikian, zat ini dapat dianggap sebagai M. perifer dengan aksi miotropik langsung.

Kelompok ini termasuk dantrolene (Dantrolene; 1-[(5-arylfurfurylidene) amino]-hydantoin), yang digunakan dalam madu. latihan bab. arr. dalam bentuk garam natrium (Dantrolene sodium; syn. Dantrium). Seiring dengan relaksasi otot, dantrolene memiliki efek menekan nek-swarm pada c. N. Dengan. Namun, tidak seperti M. dari jenis tindakan sentral, ini tidak mempengaruhi mekanisme sentral pengaturan tonus otot (lihat). Sensitivitas kelompok otot rangka yang berbeda terhadap dantrolene tidak sama (otot anggota badan lebih sensitif terhadap aksinya dibandingkan otot pernapasan). Obat ini diserap secara memuaskan melalui berbagai rute pemberian, termasuk dari pergi - kish. jalur, dimetabolisme perlahan di hati dan diekskresikan oleh ginjal terutama dalam bentuk metabolit tidak aktif dan sebagian dalam bentuk tidak berubah. Waktu paruhnya dari tubuh kira-kira. pukul 9

K M. aksi sentral disebut sebagai zat mirip mianesin (mirip mefenesin), to-rye, dalam sifat dan mekanisme kerjanya yang mengendurkan otot, mirip dengan mianesin (mefenesin), obat pertama dari kelompok ini yang dimasukkan ke dalam madu. praktik. Menurut kimia. Struktur aksi sentral M. dapat dibagi menjadi beberapa kelompok berikut: 1) turunan propanediol - mianesin, meprotan (lihat), isoprotan (lihat), dll.; 2) turunan oksazolidin - metaxolone, chlorzoaxazone; 3) benzodiazepin - diazepam (lihat), klordiazepoksida (lihat), dll.; 4) olahan berbagai bahan kimia. struktur - orphenadrin, dll. Sifat aksi sentral M. juga dimiliki oleh midokalm.

Dalam percobaan, M. aksi sentral mengurangi aktivitas motorik spontan hewan dan mengurangi tonus otot. Pada dosis yang sangat tinggi, obat ini menyebabkan kelumpuhan otot rangka dan apnea akibat relaksasi otot pernapasan. Dalam dosis subparalitik, M. aksi sentral menghilangkan fenomena kekakuan deserebrasi dan hiperrefleksia pada hewan, melemahkan kejang yang disebabkan oleh strychnine dan arus listrik. Selain itu, sebagian besar M. aksi sentral memiliki sifat penenang, dan obat-obatan nek-ry (misalnya, benzodiazepin, meprotan) dan kemampuan untuk mempotensiasi aksi obat tidur dan analgesik.

Berbeda dengan M. yang bekerja perifer, M. sentral, bahkan dalam dosis subletal, praktis tidak berpengaruh pada transmisi neuromuskular atau rangsangan langsung otot rangka. Mekanisme kerja obat relaksasi otot pada kelompok ini disebabkan oleh efek penghambatannya pada transmisi eksitasi sinaptik di c. N. Dengan. Sifat umum M. pusat adalah kemampuan untuk menekan aktivitas neuron interkalar dari jalur refleks polisinaptik sumsum tulang belakang dan bagian saraf di atasnya c. N. Dengan. Dalam hal ini, M. aksi sentral secara aktif menghambat refleks polisinaptik dan tidak mempengaruhi refleks monosinaptik secara signifikan. Penekanan pengaruh penghambatan dan fasilitasi menurun dari sejumlah struktur suprasegmental (formasi retikuler, inti subkortikal) pada pusat motorik sumsum tulang belakang juga memiliki arti penting dalam mekanisme kerja M. pusat.

M. digunakan di berbagai bidang madu. praktik untuk mengurangi tonus otot rangka. Pada saat yang sama, pilihan obat untuk tujuan tertentu dilakukan dengan mempertimbangkan luasnya tindakan mioparalitiknya. Jadi, sebagian besar zat mirip curare dengan jenis aksi depolarisasi, non-depolarisasi dan campuran, yang memiliki sedikit aksi mioparalitik, digunakan untuk relaksasi otot total ch. arr. dalam anestesiologi, serta dalam pengobatan tetanus dan untuk pencegahan komplikasi traumatis selama terapi elektrokonvulsif.

Obat M. sentral, dantrolen, dan mirip curare dari amina tersier - meliktin (lihat), dll. - memiliki spektrum aksi mioparalitik yang luas, yang memungkinkannya digunakan untuk mengurangi tonus otot tanpa menghambat atau mematikan pernapasan spontan. Obat tersebut digunakan untuk penyakit yang disertai patol, peningkatan tonus otot rangka. Dalam praktik nevrol, misalnya, mereka digunakan dalam kondisi kejang dari berbagai asal (kelumpuhan otak dan tulang belakang, penyakit Little, tortikolis spastik, dll.). M. aksi sentral juga digunakan untuk kontraktur otot yang berasal dari trauma atau inflamasi (misalnya penyakit rematik). Penggunaan obat-obatan dari kelompok ini dengan patologi ini berkontribusi tidak hanya pada penurunan nyeri pada otot-otot di daerah yang terkena (karena penurunan tonus otot), tetapi juga memungkinkan rehabilitasi pasien yang lebih efisien, sejak penghapusan kontraktur. memfasilitasi pengobatan. Pendidikan Jasmani. Dalam anestesiologi, praktik aksi sentral M. dan dantrolene digunakan relatif lebih jarang dibandingkan zat mirip curare, dan digunakan untuk indikasi lain.

Pengaruh samping M. dari aksi sentral dan dantrolene ditunjukkan oleh hl. arr. kelemahan, mengantuk, pusing, gangguan dispepsia. Kemungkinan reaksi alergi. Persiapan-persiapan tersebut tidak boleh diberikan selama bekerja kepada orang-orang, suatu profesi yang menuntut reaksi mental dan motif yang tepat dan cepat (pengemudi angkutan, dll).

Penggunaan pelemas otot dalam anestesiologi

Dalam anestesiologi, untuk mencapai relaksasi otot yang dalam selama intervensi bedah, prosedur diagnostik tertentu dan ventilasi mekanis, obat-obatan dari kelompok zat curariform digunakan. Bergantung pada perkiraan durasi intervensi bedah atau prosedur diagnostik, pilihan obat mirip curare dibuat dengan mempertimbangkan durasi kerjanya. Jadi, untuk relaksasi otot jangka pendek (dalam beberapa menit) (dengan intubasi trakea, pengurangan dislokasi, reposisi fragmen tulang, operasi jangka pendek dan prosedur diagnostik), disarankan untuk menggunakan obat-obatan seperti curare kerja pendek, misalnya dithylin (lihat), tubocurarine (lihat), anatruksoniy (lihat), pavulon, dll; sediaan dengan durasi kerja yang lama berlaku hl. arr. untuk mempertahankan relaksasi otot jangka panjang selama operasi dengan anestesi dengan pernapasan terkontrol, dengan ventilasi paru buatan, prosedur diagnostik yang rumit dan panjang. Ditilin untuk mencapai relaksasi otot jangka panjang hanya dapat digunakan jika diberikan dengan metode fraksional atau infus tetes. Dengan bantuan obat-obatan seperti curare, dimungkinkan untuk menyebabkan blokade transmisi neuromuskular total atau sebagian. Blokade total dilakukan selama operasi jangka panjang yang memerlukan relaksasi otot dalam dan biasanya dilakukan dalam kondisi anestesi umum endotrakeal (lihat Anestesi inhalasi).

Dalam kasus dimana relaksasi otot total tidak diperlukan. tetapi selama operasi, mungkin perlu untuk mengendurkan otot-otot bagian tubuh tertentu (perut, anggota badan), blokade sebagian otot rangka dilakukan dengan memperkenalkan obat-obatan seperti curare dalam dosis kecil. Yang paling nyaman untuk tujuan ini adalah obat dengan jenis tindakan non-depolarisasi.

Sehubungan dengan pelestarian pernapasan spontan, intervensi bedah dalam kasus ini dapat dilakukan dengan anestesi topeng, dengan pemantauan yang cermat terhadap keadaan pertukaran gas dan kesiapan untuk mengkompensasi pelanggaran ventilasi tambahan atau buatan pada paru-paru (lihat Pernapasan buatan) . Teknik relaksasi otot total selama anestesi, yang dilakukan dengan bantuan masker khusus (lihat Masker untuk anestesi) tanpa intubasi trakea, belum tersebar luas.

Dengan penggunaan kombinasi obat-obatan mirip curare, harus diingat bahwa pemberian dosis biasa zat non-depolarisasi (misalnya tubocurarine) setelah suntikan dithylin berulang kali menyebabkan blok neuromuskular yang lebih dalam dan lebih lama dibandingkan pada kondisi normal. Pemberian dithylin berulang kali setelah penggunaan obat non-depolarisasi dalam dosis normal, setelah antagonisme jangka pendek, menyebabkan pendalaman blok neuromuskular tipe kompetitif dan penundaan periode pemulihan tonus otot dan pernapasan. Untuk menilai sifat blokade neuromuskular yang disebabkan oleh obat mirip curare, metode elektromiografi dapat digunakan (lihat). Secara elektromiografis, blok neuromuskular non-depolarisasi ditandai dengan penurunan bertahap dalam amplitudo potensial aksi otot tanpa penghentian transmisi neuromuskular dan fasikulasi otot sebelumnya, frekuensi iritasi yang sangat rendah, dan fenomena kelegaan pasca-tetanik. Blok neuromuskular depolarisasi (bifasik) ditandai dengan berkurangnya transmisi neuromuskular secara sementara, disertai dengan fasikulasi otot, dan perkembangan selanjutnya yang cepat dari blok neuromuskular. Pada fase pertama, amplitudo potensial aksi otot tunggal berkurang, tetanus stabil, dan tidak ada fenomena penyembuhan pasca tetanik. Pada fase kedua, pesimum yang kurang lebih nyata dalam frekuensi iritasi dan fenomena fasilitasi transmisi neuromuskular pasca-tetanik terungkap. Tanda-tanda elektromiografi fase kedua sudah terlihat pada suntikan pertama dithylin dan dioxonium, dan dengan peningkatan jumlah suntikan, tingkat keparahan dan stabilitas tanda-tanda ini meningkat.

Penggunaan obat-obatan seperti curare pada miastenia gravis merupakan masalah khusus. Pasien dengan miastenia gravis (lihat) sangat sensitif terhadap obat jenis depolarisasi. Pengenalan dosis standar ditilin mengarah pada perkembangan blok neuromuskular dua fase dengan tanda-tanda fase kedua yang jelas, dan oleh karena itu suntikan obat yang berulang dapat menyebabkan relaksasi otot yang terlalu lama dan dalam, gangguan pemulihan pernapasan dan tonus otot. . Dalam pengobatan bedah miastenia gravis, metode autokuarisasi telah tersebar luas, yang terdiri dari pengurangan dosis atau penghentian obat antikolinesterase sebelum operasi, penggunaan dithylin dosis minimum selama intubasi dan hiperventilasi selama operasi, yang menghindari suntikan berulang obat ini atau membatasinya pada dosis minimum.

Tidak ada kontraindikasi absolut terhadap penggunaan obat-obatan seperti curare, namun pada penyakit tertentu, obat-obatan tertentu dari kelompok ini mungkin dikontraindikasikan. Oleh karena itu, pilihan obat mirip curare yang rasional dan masuk akal sangatlah penting, dengan mempertimbangkan sifat penyakit yang mendasari dan penyakit penyertanya. Jadi, pada pasien dengan insufisiensi ginjal, gangguan keseimbangan air dan elektrolit, asidosis, hipoproteinemia, terdapat peningkatan sensitivitas terhadap M. dari kelompok zat mirip curare dengan jenis tindakan non-depolarisasi (tubokurarin, dll.), sebagai serta obat-obatan seperti curare dengan jenis tindakan campuran (dioxonia, dll.) karena gangguan distribusi dan eliminasi obat-obatan tersebut. Alasan umum untuk kerja dithylin yang sangat lama adalah penurunan aktivitas pseudokolinesterase, enzim yang menghidrolisis obat ini (dengan cacat genetik pada enzim, penyakit hati, neoplasma ganas, hron, proses supuratif, pendarahan, kelelahan). Penggunaan dithylin tidak diinginkan selama operasi mata dan pada pasien dengan peningkatan tekanan intrakranial karena kemampuannya untuk meningkatkan tekanan intraokular dan intrakranial. Penggunaan dithylin juga berbahaya pada penderita luka bakar luas, paraplegia, dan imobilisasi berkepanjangan.

Komplikasi penggunaan obat mirip curare sebagian besar disebabkan oleh pemilihan obat yang tidak rasional bagi pasien tertentu, serta penggunaan obat tanpa memperhitungkan sifat interaksinya satu sama lain dan dengan obat dari golongan obat lain. . Komplikasi paling umum dalam penggunaan obat mirip curare dalam anestesiologi adalah apnea berkepanjangan - depresi pernapasan jangka panjang yang luar biasa dan tonus otot setelah penggunaan obat dengan dosis rata-rata. Setelah pengenalan obat-obatan jenis kompetitif, serta dioksonia, apnea berkepanjangan dapat terjadi pada pasien dengan gagal ginjal, asidosis, gangguan keseimbangan air dan elektrolit, hipovolemia, dan sebagai akibat dari efek potensiasi obat-obatan tertentu (umum dan lokal). anestesi, ganglioblocker, quinidine, diphenine, beta - adrenoblocker). Suntikan dithylin berulang kali sebelum pemberian tubocurarine juga dapat menyebabkan perkembangan apnea tidur yang berkepanjangan. Efek mioparalitik dithylin jelas diperkuat oleh agen antikolinesterase, propanidida, klorpromazin, sitostatika (siklofosfamid, sarkolisin), dan trasylol. Selain itu, hiperkapnia (lihat) dan asidosis respiratorik (lihat) dapat menjadi penyebab lambatnya pemulihan pernapasan dan tonus otot setelah penggunaan ditilin. Untuk dekurarisasi, agen antikolinesterase (prozerin, galanthamine, dll.) banyak digunakan, memblokir kolinesterase dan dengan demikian berkontribusi terhadap akumulasi asetilkolin di sinapsis neuromuskular, yang mengarah pada fasilitasi transmisi neuromuskular, normalisasi pernapasan dan tonus otot. Dimungkinkan juga untuk menggunakan agen yang meningkatkan sintesis dan pelepasan asetilkolin di sinapsis neuromuskular (jermin, pimadin dan hidrokortison yang kurang efektif, kalsium pantotenat).

Komplikasi yang mengerikan, meskipun relatif jarang terkait dengan penggunaan zat mirip curare, adalah rekuarisasi. Rekurarisasi dipahami sebagai pendalaman sisa relaksasi otot hingga apnea atau depresi pernapasan parah, yang biasanya berkembang dalam dua jam pertama setelah operasi di bawah pengaruh sejumlah faktor yang mengganggu distribusi, metabolisme, dan eliminasi obat. . Faktor-faktor tersebut antara lain asidosis respiratorik dan metabolik, gangguan keseimbangan air dan elektrolit, hipovolemia, hipotensi arteri, paparan obat-obatan tertentu (antibiotik dari golongan aminoglikosida, quinidine, trasilol, siklofosfamid), dekurarisasi yang tidak memadai dengan agen antikolinesterase di akhir operasi. .

Setelah pemberian ditilin dan, pada tingkat lebih rendah, dioksonium, sejumlah besar kalium dilepaskan dari otot rangka ke dalam cairan ekstraseluler, yang sering mengakibatkan bradikardia sementara, lebih jarang blok atrioventrikular, dan sangat jarang asistol (dua komplikasi terakhir dijelaskan). hanya setelah penggunaan dithylin).

Tubocurarine dan qualidil memiliki kemampuan untuk melepaskan histamin, sehingga terjadi takikardia sementara yang biasanya tidak memerlukan pengobatan khusus. Komplikasi langka yang terkait dengan penggunaan tubocurarine dan zat non-depolarisasi mirip curare lainnya termasuk yang disebut. kuarisasi tahan proserin. Biasanya, alasan ketidakefektifan agen antikolinesterase yang digunakan untuk tujuan dekurarisasi adalah pemberiannya dengan latar belakang blokade transmisi neuromuskular yang sangat dalam atau dengan latar belakang asidosis metabolik. Kasus kurarisasi yang resisten terhadap proserin setelah penggunaan tubocurarine dosis rata-rata dengan latar belakang pemberian dithylin awal yang berulang dijelaskan.

Pengobatan komplikasi: memastikan ventilasi buatan yang memadai pada paru-paru hingga pemulihan tonus otot normal dan menghilangkan penyebab komplikasi.

Dalam anestesiologi, M. juga digunakan untuk indikasi lain. Jadi, M. kerja sentral, yang memiliki efek penenang yang nyata, misalnya diazepam, meprotan, dapat digunakan sebagai sarana premedikasi sebelum anestesi (lihat). Mydocalm digunakan selama elektroanestesi (lihat). Diazepam dalam kombinasi dengan fentanil analgesik narkotika digunakan untuk tujuan yang disebut. ataralgesia (anestesi seimbang) selama intervensi bedah tertentu. Selain itu, M. aksi sentral kadang-kadang digunakan untuk menekan gemetar otot dan mengurangi produksi panas pada sindrom hipertermia (lihat). Dantrolene juga memiliki kemampuan untuk menghentikan manifestasi sindrom ini, yang terkadang terjadi setelah penggunaan anestesi inhalasi (misalnya halotan) dan dithyline.

Bibliografi: Kharkevich D. A. Farmakologi obat mirip curare, M., 1969; Dasar farmakologi terapi, ed. oleh L.S. Goodman a. A.Gilman, hal. 239, N.Y.a. o., 1975; Farmakologi fisiologis, ed. oleh W.S. Root a. FG Hoffmann, v. 2, hal. 2, N.Y.-L., 1965; PinderR.M. A. Hai. Dantrolene sodium, tinjauan sifat farmakologis dan kemanjuran terapeutik pada kelenturan, Obat-obatan, v. 13, hal. 3 tahun 1977.

V.K.Muratov; V. Yu.Sloventantor, Ya.M.Khmelevsky (anest).

Obat-obatan ini praktis merupakan elemen yang sangat diperlukan dalam anestesi gabungan. Dengan bantuan mereka, relaksasi otot dicapai bukan dengan peningkatan konsentrasi anestesi inhalasi yang berbahaya, tetapi dengan memutus impuls dari saraf ke otot. Ada 4 jenis pelemas otot: depolarisasi, kompetitif, campuran dan sentral. Dua jenis terakhir sangat jarang digunakan di klinik.

Relaksan otot depolarisasi (ditylin, Listenone) menyebabkan depolarisasi persisten pada pelat ujung sinaps neuromuskular. Akibatnya, setelah eksitasi jangka pendek (fibrilasi), relaksasi total otot lurik terjadi dalam waktu 3-5 menit. Di bawah anestesi umum, durasi kerja relaksan otot depolarisasi diperpanjang..

Mekanisme kerja pelemas otot kompetitif (tubarin, arduan, norcuron) pada dasarnya berbeda. Hal ini didasarkan pada kemampuannya untuk mencegah interaksi asetilkolin dengan reseptor sambungan neuromuskular. Akibatnya, depolarisasi pelat ujung sinapsis menjadi tidak mungkin dan terjadi relaksasi otot rangka yang terus-menerus, yang berlangsung selama 40-60 menit.

Dengan memberikan relaksasi otot, pelemas otot memungkinkan anestesi yang lebih dangkal, ventilasi mekanis selama operasi, menciptakan kondisi terbaik bagi ahli bedah untuk melakukan intervensi bedah yang paling kompleks..

Obat tambahan. Selama anestesi dan pembedahan, perlu menggunakan metode yang memungkinkan Anda untuk secara aktif mempengaruhi beberapa fungsi tubuh. Jadi, hipotensi terkontrol, yang dicapai dengan diperkenalkannya penghambat ganglionik kerja pendek (arfonad, hygronium), dapat mengurangi tekanan darah sistemik, mengurangi kehilangan darah dari luka bedah, dan meningkatkan sirkulasi mikro. Halotan anestesi inhalasi memiliki efek yang sama.

Dengan bantuan terapi infus, dimungkinkan untuk mengubah volume plasma yang bersirkulasi sesuai indikasi, mempengaruhi tingkat tekanan osmotik dan onkotik, mengubah konsentrasi elektrolit dalam plasma darah, mempengaruhi reologi darah..

IVL tidak hanya berfungsi sebagai alat pernapasan eksternal. Ini meningkatkan pertukaran gas dengan meningkatkan kapasitas fungsional paru-paru, mengurangi konsumsi energi untuk kerja pernafasan. Dengan mengubah parameter ventilasi, dimungkinkan untuk secara aktif mempengaruhi pCO 2 , CBS, tonus pembuluh darah, dan, akibatnya, suplai darah ke jaringan.

Kombinasi obat anestesi: obat penenang, antipsikotik, analgesik, anestesi, pelemas otot - dan obat serta metode yang secara aktif mempengaruhi fungsi organ dan sistem tubuh, dan mendefinisikan konsepnya - anestesi gabungan modern.

Ada banyak kombinasi. Pada saat yang sama, disarankan untuk menggunakan kombinasi obat anestesi "standar", yang telah teruji oleh praktik, yang mendefinisikan konsep "jenis anestesi" dan "metode anestesi".

Bedakan antara anestesi umum inhalasi gabungan, anestesi dasar, neuroleptanalgesia, ataralgesia, analgesia sentral. Anestesi gabungan mendasari metode seperti hipotensi terkontrol (hipertensi) dan hipotermia buatan (hipertermia).

2240 0

Relaksan otot - tubocurarine, diplacin, paramion, fluxedil, dithylin, prokuran dan lain-lain - menghalangi transmisi impuls saraf dari saraf motorik ke otot lurik sehingga menyebabkan relaksasi otot rangka, termasuk pernafasan, hingga apnea. Otot rangka, tergantung pada dosis dan karakteristik individu orang yang terluka, berelaksasi dalam urutan tertentu.

Otot-otot leher dan anggota badan yang lumpuh terlebih dahulu, kemudian otot perut, tulang rusuk, dan terakhir diafragma. Namun, pada beberapa orang, meski dengan dosis kecil obat pelemas, relaksasi seluruh otot dapat langsung terjadi. Selain itu, relaksasi otot-otot tungkai dan perut sambil mempertahankan pernapasan spontan tidak berarti otot-otot pernapasan tetap berada di luar aksi relaksan. Fungsinya pasti terganggu, yang menyebabkan terganggunya pertukaran gas.

Oleh karena itu, pelemas otot tidak dapat digunakan tanpa bantuan atau kontrol pernapasan.

Dengan penyediaan pertukaran gas yang cukup, obat-obatan ini, yang melumpuhkan otot rangka, tidak memiliki efek negatif pada fungsi organ dan sistem lain.

Semua pelemas otot tersedia dalam bentuk bubuk ampul atau larutan air yang mempertahankan aktivitas untuk waktu yang lama; mereka diberikan secara intravena. Hanya dithylin dalam larutan yang kehilangan aktivitas, oleh karena itu, untuk penyimpanan jangka panjang, diproduksi dalam bentuk bubuk amululasi 0,1; 0,25; 0,5; 1.0, yang dilarutkan sebelum digunakan dalam air suling steril atau garam.

Untuk mengendurkan otot-otot tungkai dan perut, cukup 100 mg diplacin, 6-8 mg paramion, 2-3 mg procuran, 20-25 mg ditilin. Pada saat yang sama, ventilasi paru-paru menurun 40-50%, yang memerlukan pernapasan tambahan. Saat melakukan yang terakhir, ahli anestesi mencoba menyesuaikan waktu dengan pernapasan alami orang yang dibius, meningkatkan volume inhalasi dengan meremas kantong mesin anestesi.

Namun, bantuan pernapasan kurang efektif dibandingkan pernapasan buatan. Oleh karena itu, bila memungkinkan sebaiknya digunakan ventilasi paru buatan, dimana dinlacip diberikan dengan dosis 360-380 mg, dan paramion dengan dosis 14-16 mg.

Kerja obat ini pada dosis yang ditunjukkan berlangsung 40-50 menit. Jika perlu untuk memperpanjang relaksasi otot, dosis berulang diplacin dan paramion dikurangi setengah dan tiga kali lipat. Kebanyakan sesuai dengan kondisi lapangan militer yang ditilin. Ini digunakan untuk relaksasi otot jangka panjang dalam bentuk suntikan fraksional 100-200 mg.

Relaksasi otot sepenuhnya setelah pemberian ditilin terjadi dalam 30-40 detik dan berlangsung 7-15 menit. Dosis prokuran adalah 6-8 mg, sedangkan apnea berlangsung selama 20-25 menit.

Tindakan relaksan setelah anestesi dapat dianggap berhenti total setelah pasien, atas permintaan dokter, dapat secara sewenang-wenang mengubah frekuensi dan kedalaman pernapasan, berjabat tangan, dan mengangkat kepala. Jika, setelah anestesi dengan pelemas otot, pasien tetap hipopnea, maka dengan latar belakang pernapasan buatan yang sedang berlangsung, apa yang disebut dekurarisasi harus dilakukan.

Untuk melakukan ini, 0,5-1,0 mg atropin diberikan secara intravena, dan setelah munculnya takikardia, 1,5-2,5 mg prozerin juga disuntikkan secara intravena, tetapi sangat lambat (3,0-5,0 ml larutan 0,05%). Dengan denyut nadi yang sangat lambat dan air liur yang banyak, suntikan atropin intravena dengan setengah dosis diulangi dengan cepat.

Dekurarisasi yang dijelaskan efektif baik setelah penggunaan relaksan antidepolarisasi - diplacin dan paramion, dan pada hipopnea setelah anestesi dengan nrocurane dan dithylin. Prozerin dengan latar belakang kerja atropin secara efektif menghilangkan hipopnea yang disebabkan oleh "blok ganda" atau "fase kedua" dari aksi procurane dan ditilin.

Relaksan otot, menyebabkan relaksasi otot, memudahkan pekerjaan ahli bedah, menciptakan kondisi untuk intervensi bedah yang tidak terlalu traumatis. Mereka melemahkan reaksi refleks yang terjadi di sepanjang jalur somatik dan menyebabkan penghambatan lemah di ganglia sistem saraf otonom, yang meningkatkan resistensi orang yang dioperasi terhadap syok. Anestesi dapat dilakukan pada tingkat yang dangkal (paling aman).

Relaksan otot pada korban luka pada tahap evakuasi medis dengan bantuan wajib atau pernapasan buatan dapat digunakan dalam kasus berikut:
1) untuk memfasilitasi intubasi setelah anestesi induksi dengan natrium tiopental, heksenal, halotan, eter, dinitrogen oksida;

2) untuk memberikan anestesi superfisial yang paling sempurna dengan konsumsi bahan narkotika utama yang rendah dan untuk meningkatkan ketahanan orang yang dioperasi terhadap syok;

3) untuk mengendurkan otot selama anestesi endotrakeal selama operasi: a) pada organ rongga perut dan dada, b) pada tungkai untuk memfasilitasi reposisi fragmen tulang dan pengurangan dislokasi;

4) mematikan pernapasan alami jika perlu menggunakan ventilasi paru buatan sebagai metode pengobatan gagal napas dan kondisi terminal.

SEBUAH. Berkutov

Semua pelemas otot termasuk dalam kelompok obat mirip curare yang bekerja terutama di area ujung saraf motorik. Mereka memiliki kemampuan untuk mengendurkan otot-otot otot lurik tubuh, mengurangi tonus otot, sekaligus mengurangi pergerakan tubuh secara keseluruhan. Terkadang hal ini dapat menyebabkan dia menjadi tidak bisa bergerak sama sekali. Misalnya, orang Indian Amerika Selatan menggunakan sari tanaman yang mengandung strychnine sebagai racun panah untuk melumpuhkan hewan.

Sebelumnya, pelemas otot sering digunakan hanya dalam anestesiologi untuk meredakan kejang otot selama intervensi bedah. Saat ini, ruang lingkup penggunaan obat-obatan ini dalam pengobatan modern dan tata rias telah meningkat secara signifikan.

Relaksan otot dibagi menjadi dua kelompok:

Penggunaan pelemas otot sentral

Menurut ciri-ciri kimianya, mereka dicirikan oleh klasifikasi berikut:

• senyawa akhir gliserol (prenderol);
• komponen benzimidazol (fleksin);
• kombinasi komponen campuran (baclofen dan lain-lain).

Relaksan otot mempunyai fungsi memblokir impuls polisinaptik dengan mengurangi aktivitas neuron penyisipan tulang belakang. Pada saat yang sama, pengaruhnya terhadap refleks monosinaptik diminimalkan. Namun, obat-obatan ini memiliki efek relaksasi sentral dan dirancang untuk meredakan reaksi spasmodik, dan juga dapat mempengaruhi tubuh dengan berbagai cara. Karena itu, obat-obatan tersebut banyak digunakan dalam pengobatan modern. Mereka digunakan di industri berikut:

1. Neurologi (dalam kasus penyakit yang ditandai dengan peningkatan tonus otot, serta pada penyakit yang disertai dengan pelanggaran fungsi aktivitas motorik tubuh).
2. Pembedahan (bila perlu untuk mengendurkan otot perut, saat melakukan analisis perangkat keras yang kompleks pada penyakit tertentu, serta saat melakukan perawatan elektrokonvulsif).
3. Anestesiologi (ketika pernapasan alami dimatikan, serta untuk tujuan pencegahan setelah komplikasi traumatis).

Penggunaan pelemas otot perifer

Saat ini ada jenis seperti itu:

• Obat-obatan dengan tindakan non-depolarisasi (arduan, diplacin);
• agen depolarisasi (ditilin);
• aksi campuran (diksoni).

Semua jenis ini mempengaruhi reseptor kolinergik muskuloskeletal dengan caranya sendiri, sehingga penggunaannya dilakukan untuk memastikan relaksasi lokal jaringan otot. Penggunaannya dalam intubasi trakea sangat memudahkan manipulasi tersebut.

Relaksan otot bukanlah obat, tidak menyembuhkan, hanya digunakan oleh ahli anestesi dengan adanya anestesi dan peralatan pernapasan.

Sebelum relaksan, obat penenang dan, sebaiknya, analgesik harus diberikan, karena kesadaran pasien harus dimatikan. Jika seseorang dalam keadaan sadar, maka ia akan mengalami stres yang hebat, karena ia tidak akan dapat bernapas sendiri dan akan memahami hal ini, mengalami ketakutan dan kengerian yang luar biasa. Kondisi ini bahkan dapat membawa pasien pada perkembangan infark miokard!

Konsekuensi dan efek samping

Mereka memiliki pengaruh yang cukup besar pada sistem saraf. Oleh karena itu, mereka dapat menyebabkan gejala-gejala khas berikut:

• kelemahan, apatis;
• kantuk;
• pusing dan sakit kepala parah;
• kerusakan mikro otot;
• kejang;
• mual dan muntah.

Kontraindikasi penggunaan obat tertentu ditentukan oleh ahli anestesi selama pembedahan, anestesi dan pada periode pasca operasi.

Saya membuat proyek ini untuk memberi tahu Anda tentang anestesi dan anestesi dalam bahasa sederhana. Jika Anda menerima jawaban atas pertanyaan Anda dan situs ini bermanfaat bagi Anda, saya akan dengan senang hati mendukungnya, ini akan membantu mengembangkan proyek lebih lanjut dan mengkompensasi biaya pemeliharaannya.

1. Menyediakan kondisi untuk intubasi trakea.

2. Memastikan relaksasi otot selama intervensi bedah untuk menciptakan kondisi kerja yang optimal bagi tim bedah tanpa dosis obat anestesi umum yang berlebihan, serta perlunya relaksasi otot selama beberapa prosedur diagnostik yang dilakukan dengan anestesi umum (misalnya bronkoskopi).

3. Penekanan pernapasan spontan untuk keperluan ventilasi mekanis.

4. Penghapusan sindrom kejang jika antikonvulsan tidak efektif.

5. Blokade reaksi perlindungan terhadap dingin berupa tremor otot dan hipertonisitas otot pada hipotermia buatan.

6. Relaksasi otot selama reposisi fragmen tulang dan pengurangan dislokasi sendi, dimana terdapat massa otot yang kuat.

Karakteristik obat utama, metode penerapannya

Satu-satunya perwakilan relaksan otot depolarisasi yang saat ini digunakan adalah suksinilkolin (ditylin, listeningone).

Kualitas utama yang menentukan popularitasnya meskipun banyak efek samping adalah permulaan tindakan yang sangat cepat (dari 30 hingga 60 detik) dan durasinya yang singkat (kurang dari 10 menit). Obat ini diberikan dengan dosis 1-1,5 mg/kg. Namun perlu diperhatikan bahwa jika prekuarisasi digunakan, maka dosis intubasi suksinilkolin ditingkatkan 1,5 kali lipat.

Suksinilkolin dengan cepat terdegradasi oleh pseudokolinesterase plasma. Setelah dosis 1 mg/kg, durasi kerjanya adalah 6-8 menit. Kadang-kadang juga digunakan untuk mempertahankan relaksasi dengan infus dengan kecepatan 20 hingga 110 mcg/kg/menit (rata-rata - 60 mcg/kg/menit), terutama untuk manipulasi jangka pendek (misalnya bronkoskopi) dan operasi.

Mengingat banyaknya jumlah dan tingkat keparahan efek samping, yang seringkali meniadakan kualitas positif suksinilkolin, saat ini indikasi penggunaannya semakin menyempit. Dipercaya bahwa masuk akal untuk menggunakan relaksan depolarisasi hanya ketika intubasi diperkirakan akan sulit (untuk mengembalikan tonus otot dengan cepat dan memindahkan pasien ke pernapasan spontan jika terjadi kegagalan - meskipun ketentuan ini masih bisa diperdebatkan, sejumlah penulis percaya bahwa dalam hal ini situasi, penggunaan pelemas otot harus benar-benar ditinggalkan) atau pada risiko tinggi regurgitasi dan aspirasi (perut "penuh"), untuk melakukan intubasi trakea secepat mungkin dan memindahkan pasien ke ventilasi mekanis, kualifikasi ahli anestesi yang rendah (dalam hal intubasi trakea) harus ditambahkan indikasi penggunaan ditilin.

Eliminasi obat dilakukan karena penghancuran plasma darah oleh pseudocholinesterase (butyrylcholinesterase) menjadi kolin dan suksinilmonokolin, diikuti dengan hidrolisis lebih lanjut yang terakhir menjadi asam suksinat dan kolin.

Metabolisme obat terganggu oleh hipotermia (perlambatan hidrolisis) dan pada konsentrasi rendah atau cacat pseudokolinesterase bawaan. Relaksan non-depolarisasi menunjukkan efek antagonis pada suksinilkolin. Jadi bahkan prekuarisasi (seperti disebutkan di atas) memaksa Anda untuk meningkatkan dosis suksinilkolin sebesar 50-100%. Pengecualian di sini adalah pancuronium. Ini meningkatkan aksi suksinilkolin dengan menghambat aktivitas pseudokolinesterase.

Dari daftar relaksan non-depolarisasi yang cukup banyak, kami hanya akan mempertimbangkan yang paling umum digunakan. Dan kita akan mulai dengan gagasan tentang pelemas otot yang ideal.

Sifat-sifat pelemas otot "ideal" (slide):

aktivitas tinggi;

mekanisme aksi kompetitif;

selektivitas kerja pada reseptor n-kolinergik otot rangka;

permulaan tindakan yang cepat;

blok transmisi neuromuskular jangka pendek (dengan suntikan tunggal, tidak lebih dari 15 menit);

kurangnya potensiasi atau akumulasi pada pemberian berulang;

tidak ada efek samping;

toksisitas rendah;

kurangnya aktivitas fisiologis dan toksik metabolit dan ekskresinya yang cepat dari tubuh;

adanya antagonis yang efektif;

stabilitas penyimpanan;

profitabilitas untuk produksi industri.

Tabel 4

Relaksan otot modern (1)

Tabel 5

Relaksan otot modern (2)

Menurut literatur, pelemas otot non-depolarisasi yang paling banyak digunakan di dunia saat ini adalah atracurium dan cisatracurium, doxakurium, mivacurium, vecuronium, dan rocuronium yang semakin populer dengan cepat. Pancuronium (pavulon) dan pipecuronium (arduan) masih banyak digunakan di negara kita. Dalam hal ini, kita akan membahas lebih detail tentang efek utama dan efek samping dari perwakilan kelas relaksan non-depolarisasi ini.