Funkcje mięśni brodawkowatych i włókien ścięgnistych. Zawory liściowe: budowa i charakterystyka

Pomimo tego, że serce stanowi zaledwie pół procent całkowitej masy ciała, jest najważniejszym narządem ludzkiego ciała. To właśnie prawidłowe funkcjonowanie mięśnia sercowego umożliwia pełną pracę wszystkich narządów i układów. Złożona budowa serca jest najlepiej przystosowana do dystrybucji krwi tętniczej i żylnej. Z punktu widzenia medycyny patologie serca zajmują pierwsze miejsce wśród chorób człowieka.

Pokaż wszystko

Lokalizacja

Serce znajduje się w jamie klatki piersiowej. Przed nim mostek. Narząd jest przesunięty nieco w lewo w stosunku do mostka. Znajduje się na poziomie szóstego i ósmego kręgu piersiowego.

Ze wszystkich stron serce otoczone jest specjalną błoną surowiczą. Ta błona nazywa się osierdziem. Tworzy własną jamę zwaną osierdziem. Przebywanie w tej jamie ułatwia narządowi przesuwanie się w stosunku do innych tkanek i narządów.

Opcje pozycji

Z punktu widzenia kryteriów radiologicznych wyróżnia się następujące opcje położenia mięśnia sercowego:

Najczęstszy jest ukośny.
Jakby zawieszony, z przesunięciem lewej granicy do linii środkowej - pionowej.
Rozprowadzić na leżącej poniżej membranie - poziomo.

Opcje położenia mięśnia sercowego zależą od budowy morfologicznej osoby. W astenicznym jest pionowy. W normostenicznym serce jest ukośne, aw hiperstenicznym – poziome.

Struktura i forma

Mięsień sercowy ma kształt stożka. Podstawa organu jest rozszerzona i zwrócona do tyłu i do góry. Główne naczynia zbliżają się do podstawy narządu. Budowa i funkcje serca są ze sobą nierozerwalnie związane.

W mięśniu sercowym wyróżnia się następujące powierzchnie:

przednia, zwrócona w stronę mostka;
niższy, rozłożony na przeponie;
boczna, skierowana w stronę płuc.

Bruzdy są wizualizowane na mięśniu sercowym, odzwierciedlając położenie jego wewnętrznych jam:

Bruzda koronalna. Znajduje się u podstawy mięśnia sercowego i znajduje się na granicy komór i przedsionków.
Bruzdy międzykomorowe. Idą wzdłuż przedniej i tylnej powierzchni narządu, wzdłuż granicy między komorami.

Zastawki i komory serca

Ludzki mięsień sercowy ma cztery komory. Poprzeczna przegroda dzieli go na dwie wnęki. Każda wnęka jest podzielona na dwie komory.

Jedna komora jest przedsionkowa, a druga komorowa. Krew żylna krąży po lewej stronie mięśnia sercowego, a krew tętnicza po prawej stronie.

Prawy przedsionek jest jamą mięśniową, do której uchodzą żyły główne górna i dolna. W górnej części przedsionków wyróżnia się występ - ucho. Wewnętrzne ściany przedsionka są gładkie, z wyjątkiem powierzchni wypukłości. W miejscu przegrody poprzecznej, która oddziela jamę przedsionkową od komory, znajduje się owalny dół. Jest całkowicie zamknięty. W okresie wewnątrzmacicznym w jego miejsce otwierało się okienko, przez które następowała mieszanina krwi żylnej i tętniczej. W dolnej części prawego przedsionka znajduje się otwór przedsionkowo-komorowy, przez który krew żylna wpływa z prawego przedsionka do prawej komory.

Krew wpływa do prawej komory z prawego przedsionka w czasie jej skurczu i rozkurczu komory. W momencie skurczu lewej komory krew jest wpychana do pnia płucnego.

Otwór przedsionkowo-komorowy jest zamknięty zastawką o tej samej nazwie. Ta zastawka ma również inną nazwę - zastawkę trójdzielną. Trzy płatki zastawki są fałdami wewnętrznej powierzchni komory. Do zastawek przyczepione są specjalne mięśnie, które zapobiegają ich wywinięciu do jamy przedsionków w czasie skurczu komór. Na wewnętrznej powierzchni komory znajduje się duża liczba poprzecznych prętów mięśniowych.

Otwór pnia płucnego jest blokowany przez specjalną zastawkę półksiężycowatą. Zamknięty zapobiega cofaniu się krwi z pnia płucnego w momencie rozkurczu komór.

Krew dostaje się do lewego przedsionka przez cztery żyły płucne. Posiada wypustkę - ucho. Mięśnie grzebienia są dobrze rozwinięte w uchu. Krew z lewego przedsionka dostaje się do lewej komory przez lewy otwór przedsionkowo-komorowy.

Lewa komora ma grubsze ściany niż prawa. Na wewnętrznej powierzchni komory wyraźnie widoczne rozwinięte poprzeczki mięśniowe oraz dwa mięśnie brodawkowate. Mięśnie te są przyczepione do zastawki dwupłatkowej lewej przedsionkowo-komorowej za pomocą elastycznych włókien ścięgnistych. Zapobiegają wywinięciu płatków zastawki do jamy lewego przedsionka w czasie skurczu lewej komory.

Aorta wychodzi z lewej komory. Aorta jest zamknięta przez zastawkę półksiężycowatą trójdzielną. Zastawki zapobiegają powrotowi krwi z aorty do lewej komory, gdy się ona rozluźnia.

System wspomagający

W stosunku do innych narządów serce znajduje się w określonej pozycji za pomocą następujących formacji fiksacyjnych:

duże naczynia krwionośne;
nagromadzenia tkanki włóknistej w kształcie pierścienia;
włókniste trójkąty.

Ściana mięśnia sercowego składa się z trzech warstw: wewnętrznej, środkowej i zewnętrznej:

1. Warstwa wewnętrzna (wsierdzie) składa się z płytki tkanki łącznej i pokrywa całą wewnętrzną powierzchnię serca. Mięśnie ścięgien i włókna przyczepione do wsierdzia tworzą zastawki serca. Pod wsierdziem znajduje się dodatkowa błona podstawna.
2. Warstwa środkowa (miokardium) składa się z włókien mięśni poprzecznie prążkowanych. Każde włókno mięśniowe to skupisko komórek - kardiomiocytów. Wizualnie widoczne są ciemne prążki między włóknami, które są wstawkami, które odgrywają ważną rolę w przekazywaniu pobudzenia elektrycznego pomiędzy kardiomiocytami. Na zewnątrz włókna mięśniowe są otoczone tkanką łączną, która zawiera nerwy i naczynia krwionośne, które zapewniają funkcje troficzne.
3. Warstwa zewnętrzna (nasierdzie) to surowiczy arkusz, ściśle połączony z mięśniem sercowym.

Przewodzący system

W mięśniu sercowym znajduje się specjalny układ przewodzący narządu. Bierze udział w bezpośredniej regulacji rytmicznych skurczów włókien mięśniowych oraz koordynacji międzykomórkowej. Komórki układu przewodzącego mięśnia sercowego, miocyty, mają specjalną strukturę i bogate unerwienie.

Układ przewodzący serca składa się z grupy węzłów i wiązek zorganizowanych w specjalny sposób. Ten system jest zlokalizowany pod wsierdziem. W prawym przedsionku znajduje się węzeł zatokowo-przedsionkowy, który jest głównym generatorem pobudzenia serca.

Z tego węzła odchodzi wiązka międzyprzedsionkowa, która bierze udział w synchronicznym skurczu przedsionków. Również trzy wiązki włókien przewodzących odchodzą od węzła zatokowo-przedsionkowego do węzła przedsionkowo-komorowego, zlokalizowanego w okolicy bruzdy wieńcowej. Duże gałęzie układu przewodzącego rozpadają się na mniejsze, a następnie na najmniejsze, tworząc pojedynczą sieć przewodzącą serca.

System ten zapewnia synchroniczną pracę mięśnia sercowego i skoordynowaną pracę wszystkich działów narządu.

Osierdzie to błona, która tworzy worek osierdziowy wokół serca. Ta skorupa niezawodnie oddziela mięsień sercowy od innych narządów. Osierdzie składa się z dwóch warstw. Gęsty włóknisty i cienki surowiczy.

Warstwa surowicza składa się z dwóch arkuszy. Pomiędzy prześcieradłami tworzy się przestrzeń wypełniona surowiczym płynem. Ta okoliczność pozwala mięśniowi sercowemu wygodnie przesuwać się podczas skurczów.

Fizjologia

Automatyzm jest główną cechą funkcjonalną mięśnia sercowego, który kurczy się pod wpływem generowanych w nim impulsów. Automatyzm komórek serca jest bezpośrednio związany z właściwościami błony kardiomiocytów. Błona komórkowa jest półprzepuszczalna dla jonów sodu i potasu, które tworzą na jej powierzchni potencjał elektryczny. Szybki ruch jonów stwarza warunki do zwiększenia pobudliwości mięśnia sercowego. W momencie osiągnięcia równowagi elektrochemicznej mięsień sercowy jest niepobudliwy.

Zaopatrzenie mięśnia sercowego w energię następuje dzięki powstawaniu substratów energetycznych ATP i ADP w mitochondriach włókien mięśniowych. Do pełnoprawnej pracy mięśnia sercowego konieczne jest odpowiednie ukrwienie, które zapewniają tętnice wieńcowe wychodzące z łuku aorty. Czynność mięśnia sercowego jest bezpośrednio związana z pracą ośrodkowego układu nerwowego i układu odruchów sercowych. Odruchy pełnią rolę regulacyjną, zapewniając optymalne funkcjonowanie serca w ciągle zmieniających się warunkach.

Cechy regulacji nerwowej:

adaptacyjny i wyzwalający wpływ na pracę mięśnia sercowego;
równoważenie procesów metabolicznych w mięśniu sercowym;
humoralna regulacja czynności narządów.

Funkcje ogólne

Funkcje serca to:

Jest w stanie wywierać nacisk na przepływ krwi i nasycać narządy i tkanki tlenem.
Może usuwać dwutlenek węgla i produkty przemiany materii z organizmu.
Każdy kardiomiocyt jest zdolny do pobudzenia pod wpływem impulsów.
Mięsień sercowy jest w stanie przewodzić impuls między kardiomiocytami wzdłuż specjalnego układu przewodzącego.
Po wzbudzeniu mięsień sercowy może kurczyć się z przedsionkami lub komorami, pompując krew.

Serce jest jednym z najdoskonalszych organów ludzkiego ciała. Ma zestaw niesamowitych cech: moc, niestrudzenie i umiejętność dostosowywania się do ciągle zmieniających się warunków otoczenia. Dzięki pracy serca tlen i składniki odżywcze dostają się do wszystkich tkanek i narządów. Zapewnia ciągły przepływ krwi w całym ciele. Ludzkie ciało to złożony i skoordynowany system, w którym serce jest główną siłą napędową.

Mięśnie brodawkowate zastawki przedsionkowo-komorowej

Płatki i struny ścięgniste prawej zastawki przedsionkowo-komorowej

Mięśnie brodawkowate prawej zastawki przedsionkowo-komorowej

Układ przewodzenia przedsionkowo-komorowego serca

Zmiany topografii układu przewodzącego w chorobach

Sploty nasierdzia, mięśnia sercowego, wsierdzia

Zmiany w aparacie nerwowym serca w stanach patologicznych

Wrodzony brak mięśnia sercowego prawej komory, wspólny kanał przedsionkowo-komorowy, atrezja zastawki mitralnej, zastawki trójdzielnej, inwersja komór serca

Wyjście aorty i pnia płucnego z prawej komory, z lewej komory

Przetoka lewej komory-prawego przedsionka, tunel lewej komory-aorty, przetoka wieńcowa serca, połączenie prawej tętnicy płucnej z lewym przedsionkiem

Strona 13 z 58

Mięśnie brodawkowate są kontynuacją mięśnia sercowego lewej komory i zajmują środkową jedną trzecią długości jej ścian. Mięśnie brodawkowate mogą mieć wspólną podstawę i kilka wierzchołków, 1 podstawę i 1 wierzchołek, 1 wierzchołek i kilka podstaw. W związku z powyższym można wyróżnić mięśnie jedno-, dwu- i trzybrodawkowe. Kształt mięśni brodawkowatych jest zróżnicowany. Są to mięśnie o cylindrycznym, stożkowatym kształcie, w postaci ściętej czworościennej piramidy.
Całkowita liczba mięśni brodawkowatych w lewej komorze waha się od 2 do 6. Najczęściej (w 68,3% przypadków) występują 2 mięśnie brodawkowate: 1 na ścianie przedniej i 1 na ścianie tylnej. Trzy mięśnie brodawkowate (w 7,8% przypadków) rozmieszczone są różnie na ścianach komory: na przedniej ścianie znajdował się 1 mięsień, a na tylnej 2 (w 4%), na przedniej 2, na tylnej 1 (u 2,9%). Przy 5 mięśniach brodawkowatych (u 8,8%) występują następujące kombinacje: na przednim 2, na tylnym 3 (4,9%), na przednim 1, na tylnym 4 (u 2,4%), na przednim 3 , na tylnym 2 (w 1,5%). Wreszcie, jeśli w komorze znajduje się 6 mięśni brodawkowatych (w 5,9% przypadków), są one zlokalizowane w następujący sposób: na przedniej ścianie 2, na tylnej 4 (w 2,5%), na przedniej 3, na tylnej 3 (w 1,9%), z przodu 1, z tyłu 5 (w 1,5%) (ryc. 39).
U dzieci Y również najczęściej (w 65,2% przypadków) występują 2 mięśnie brodawkowate – po 1 na każdej ścianie. Rzadziej obserwowano 3 mięśnie (u 13%) – 1-2 na każdą ścianę, 4 mięśnie (u 13%) – 2 lub 1-3 na każdą ścianę, 5 i 6 mięśni (po 4,4%) w różnych kombinacjach.
Porównanie uzyskanych danych ujawniło pewne zależności między liczbą mięśni brodawkowatych a szerokością serca. Im mniejsza szerokość serca, tym mniejsza liczba mięśni brodawkowatych w lewej komorze i odwrotnie.

Ryż. 39. Różna liczba mięśni brodawkowatych w lewej zastawce przedsionkowo-komorowej. Przygotowania Ya G. Monastyrsky'ego.
a - w zastawce 6 mięśni brodawkowatych; b - w zastawce 3 mięśnie brodawkowate. Strzałki wskazują zawory.

Długość mięśni brodawkowatych u dorosłych wynosi 1,3-4,7 cm (do 2 cm - w 31% przypadków, 2,1-2,8 cm - w 45%, 2,9-3,8 cm - w 19%, 3,9-4,7 cm - w 5 %). U dzieci do 3 roku życia mięśnie brodawkowate mają długość 0,5-1,2 cm (zwykle 0,7 cm), u 4-10-latków 0,7-1,8 cm (zwykle 1-1,5 cm), do 18 roku życia ich długość sięga 2,3-3,5 cm, u mężczyzn we wszystkich grupach wiekowych jest o 2-5 mm dłuższa niż u kobiet. Długość mięśni brodawkowatych jest wyraźnie związana z długością serca: przy większej długości serca obserwuje się większą długość mięśni brodawkowatych i odwrotnie.
Grubość mięśni brodawkowatych wynosi 0,7-2,5 cm, grubość mięśni 1,9-2,5 cm występowała w 43% przypadków, 1,3-1,8 cm w 36% i cm w 21%. Długość i szerokość mięśni brodawkowatych jest odwrotnie proporcjonalna. Przy krótkiej długości mięśni są szerokie i odwrotnie, długie mięśnie są zwykle wąskie.
W przypadku zwężenia zastawki mitralnej kształt i rozmiar mięśni brodawkowatych zmienia się w zależności od stadium zmiany. W pierwszych 2 etapach kontury mięśni brodawkowatych są mniej lub bardziej wyraźnie określone, same mięśnie są pogrubione i wydłużone. W III stopniu zwężenia mięśnie brodawkowate są ze sobą zlutowane i tworzą pojedynczy konglomerat, zrastający się ze sobą od strony komory. Wierzchołki mięśni są połączone z zastawkami.
Podczas wymiany zwężonej zastawki mitralnej na protezy chirurdzy [Petrovsky B.V., Solovyov G.M., Shumakov V.I., 1966] wycinają mięśnie brodawkowate w celu zwiększenia objętości komory. Podczas operacji wymiany zastawki mitralnej z powodu zwężenia III stopnia, z powodu nagłych zmian w mięśniach brodawkowatych, chirurg zasadniczo wyciął ścianę komory. Dlatego przy III stopniu zwężenia wycięcie mięśni brodawkowatych powinno być wykonywane tylko wtedy, gdy występuje mniej lub bardziej zachowana forma.
Badanie budowy każdego z elementów zastawki mitralnej z osobna ujawniło obecność pewnych połączeń między nimi, co pozwala rozważyć kwestię konstrukcji zastawki mitralnej, czyli sposobu łączenia jej elementów konstrukcyjnych. Analiza materiałów uzyskanych na konstrukcji zaworu daje podstawy do wyróżnienia 2 skrajnych form jego budowy, ograniczających zakres zmienności form pośrednich (rys. 40). Pierwszy z nich - postać prostej konstrukcji zastawki mitralnej - obserwuje się przy wąskim i długim sercu. W tej formie występuje mały obwód włóknistego pierścienia (6-9 cm), jego gałęzie są cienkie, częściej 2-3 małe zastawki i 1-3 małe mięśnie brodawkowate, z których 5-10 akordów rozciąga się do zastawek . Te ostatnie prawie nie są rozdzielone i są przymocowane głównie wzdłuż wolnej krawędzi zaworów. Druga forma - złożona konstrukcja zastawki - jest odnotowywana na preparatach szerokiego i krótkiego serca. W takich przypadkach występuje duży obwód pierścienia włóknistego (12-15 cm) i jego grube gałęzie. Do nich przymocowanych jest 4-5 zaworów, z których 2-3 są szerokie i długie. Duża liczba zastawek odpowiada znacznej liczbie mięśni brodawkowatych (4-6), które często są wielogłowe. Od nich zaczyna się wiele cięgien ścięgnistych (20-30), które dzielą się na 2-3 gałęzie, liczące 50-70 nitek.

Ryż. 40. Różnice w budowie lewej zastawki przedsionkowo-komorowej, a - prosta budowa zastawki: 2 mięśnie brodawkowate, 2 guzki (strzałki), mniejsze mięsiste beleczki; b - złożona konstrukcja zastawki: 7 mięśni brodawkowatych, 7 guzków (strzałki), cięciwy ścięgien dzielą się i tworzą złożoną ulgę; 1 - mięsiste beleczki; 2 - tylny mięsień brodawkowaty; 3 - przegroda międzykomorowa; 4, 7 - cięciwy ścięgien; 5 - tylny guzek zastawki przedsionkowo-komorowej; 6 - skrzydło przednie; 8 - mięsień brodawkowaty przedni.

Są przyczepione do wolnej krawędzi, powierzchni komorowej zastawek i do pierścienia włóknistego. Jednocześnie z każdego mięśnia brodawkowatego akordy ścięgien zbliżają się do odpowiedniej ulotki i sąsiednich, tworząc złożone przeplatanie nici.

Topograficzne relacje anatomiczne zastawki mitralnej z otaczającymi formacjami

Podczas wykonywania wewnątrzsercowych interwencji chirurgicznych chirurdzy muszą nawigować w jamach serca i w tym celu mieć dane dotyczące topograficznego i anatomicznego związku pierścienia włóknistego zastawki z sąsiednimi formacjami anatomicznymi.
W operacjach wewnątrzsercowych stosuje się badanie jamy serca przez uszy serca. Dlatego praktyczna jest znajomość odległości od podstawy lewego ucha do pierścienia włóknistego zastawki mitralnej. Według naszych danych wskazana odległość u dorosłych wynosi od 1 do 3 cm (1-2 cm - w 82,4% przypadków, 2,1-2,5 cm - w 14,2% i 2,6-3,0 cm - w 3,4%). U dzieci poniżej 3 lat - 0,3-1,1 cm (zwykle 0,6-0,8), au 11-17 lat - 1,2-1,7 cm (zwykle 1,2-1,4). U osób starszych rozważana odległość zwykle wzrasta o 1,1-2,5 cm, u kobiet odległość podstawy ucha lewego od zastawki mitralnej jest często o 2-3 mm mniejsza niż u mężczyzn.
Porównanie danych dotyczących długości serca i odległości od podstawy ucha do zastawki mitralnej wykazało, że wartości te mają wyraźne dopasowanie: im dłuższe serce, tym większa odległość od pierścienia do ucha.
Przy zwężeniu zastawki mitralnej podstawa lewego ucha leży w stosunku do pierścienia włóknistego nieco dalej niż normalnie: przy zwężeniu I stopnia znajdowało się 1,5-1,8 cm od pierścienia, przy II - 1,9-2,4 cm , przy III - o 2,5-4 cm.
Ze względu na fakt, że niektórzy chirurdzy uzyskują dostęp do zastawki mitralnej przez lewą lub prawą [Mareev Yu. S., 1962] górną żyłę płucną, określono możliwe wahania położenia tych żył względem podstawy zastawki mitralnej. Okazało się, że u dorosłych ujście prawej żyły płucnej znajduje się od podstawy zastawki mitralnej w odległości od 2 do 6 cm (2-3 cm w 12,8% przypadków), 3,1-4,5 cm – 83,4%, 4, 6-6 cm - w 3,8%). U dzieci poniżej 3 lat ujście prawej żyły płucnej jest usuwane z zastawki o 1-3 cm (zwykle 1-2), u dzieci w wieku 4-10 lat - o 2-2,3 cm (zwykle 2-2,5) , 11 - 17 lat - o 2,6-3,5 cm (zwykle 2,6-3).
Ujście lewej żyły płucnej dolnej znajduje się w odległości 1,5-5 cm od podstawy zastawki (1,5-2,5 cm w 7,8% przypadków, 2,6-4 cm w 86,4%, 4,1-5 cm w 5,8%). U dzieci do 3 lat leży 1-2,5 cm powyżej pierścienia (częściej o 1-1,5), 4-10 lat - o 1-2,8 cm (częściej o 1,5-2), 11-17 lat - o 2-3 cm (częściej o 2-2,5). Przy większej długości serca obserwuje się dużą odległość ujścia żył płucnych od zastawki mitralnej.
Odległość ujścia żył płucnych od pierścienia włóknistego zwiększała się w zwężeniu zastawki mitralnej. Przy zwężeniu I stopnia prawa dolna żyła płucna znajdowała się 3-4 cm powyżej pierścienia, przy II - 4,1-5 cm, przy III - 5-7,5 cm Ujście lewej żyły płucnej ze zwężeniem I -II stopień leży 3-5 cm nad pierścieniem, a przy III - 5,1-6,6 cm nad pierścieniem włóknistym.
Odległość od wierzchołków mięśni brodawkowatych do podstawy zastawki mitralnej zależy od długości serca i wynosi 1-2 cm (1-2 cm w 14% przypadków, 2,1-3,5 cm w 74%, 3,6- 5 cm przy 12%). U dzieci był mniejszy - 0,5-3 cm Przy zwężeniu zastawki wierzchołki mięśni brodawkowatych zbliżają się do zastawki o 2,8-3 cm.
Podczas korygowania niedomykalności zastawki mitralnej, w niektórych przypadkach, na podstawę zastawki zakładany jest szew podtrzymujący. Ta interwencja wymaga znajomości projekcji tętnic wieńcowych na obszar pierścienia włóknistego. Jak wykazały nasze badania anatomiczne, rzut gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej na przednią ścianę lewego przedsionka określa się 1-12 mm powyżej pierścienia włóknistego (1-3 mm - w 33,1% przypadków, 4- 9 mm - w 62,4%, 10-12 mm -4,5%). U dzieci w wieku poniżej 10 lat występ wynosi 1-6 mm powyżej pierścienia, w wieku 11-17 lat - 4-8 mm (zwykle 5-6).
W przypadku zwężenia zastawki mitralnej projekcja gałęzi otoczki jest przesunięta w dół w porównaniu z normą. Przy zwężeniu I stopnia tętnica wysunięta jest 8-9 mm ponad pierścień włóknisty, przy II - 7-8 mm, a przy III - 1-6 mm (zwykle 1-3 mm). Dlatego podczas mocowania sztucznej zastawki, a także podczas wykonywania komisurotomii, należy uważać, aby nie wyjść poza pierścień włóknisty.
Zatoka wieńcowa jest rzutowana na tylną ścianę serca. Jednocześnie jego projekcja leży u dorosłych 1-15 mm powyżej pierścienia włóknistego (1-3 mm - w 14,6% przypadków, 4-9 mm - w 66,3% i 10-15 mm - w 19,1%). U dzieci poniżej 3 lat linia projekcji zatoki przechodzi 1-6 mm (zwykle 3-4) nad pierścieniem, u 4-10-latków - 4-8 m (częściej 5-6), w 11-17-latkowie - o 5-10 mm (częściej o 7-9). We wszystkich grupach badanych serc rzut zatoki przy większej długości serca jest zawsze większy, przy zwężeniu zastawki mitralnej linia projekcji zatoki wieńcowej serca zbliża się do pierścienia włóknistego, a przy zwężeniu I stopnia jest oddalony od niego o 8-10 mm, z II - o 6-9 mm, z III - o 2-5 mm.
Lewa noga pęczka przedsionkowo-komorowego układu przewodzącego serca znajduje się dość blisko pierścienia włóknistego - w odległości 0,3-1,5 cm Przy wąskim sercu odległość od lewej nogi pęczka do pierścienia włóknistego wynosi często 5-8 mm, a przy szerokości 12-15 mm. W przypadku zwężenia zastawki mitralnej lewa noga wiązki zbliża się do włóknistego pierścienia o 1-4 mm.
Analiza danych histotopogramowych tkanek otaczających pierścień włóknisty wskazuje, że grubość warstw mięśnia sercowego lewego przedsionka i komory wokół pierścienia jest różna. Warstwa powierzchniowa mięśnia sercowego przedsionków ma grubość od 2 do 3 mm, warstwa głęboka 1-2 mm.
Warstwa powierzchniowa mięśnia sercowego lewej komory poniżej pierścienia włóknistego ma grubość 2-5 mm, warstwa środkowa 7-12 mm, a warstwa głęboka 1-3 mm. Najwięcej rozgałęzień tętnic wieńcowych i przewodników nerwowych znajduje się w powierzchniowych warstwach przedsionka i komory, zwłaszcza na tylnej ścianie.

Prawy przedsionek,przedsionek dekstrum, w kształcie sześcianu, ma dość dużą dodatkową wnękę - prawe ucho,aurykuł dekstra. Prawy przedsionek jest oddzielony od lewego przegroda międzyprzedsionkowa,przegroda nosowa przekrój (Rys. 33). Na przegrodzie wyraźnie widoczne owalne zagłębienie - owalny dół, dół o. vdlis, w którym przegroda jest cieńsza. Ten dół, będący pozostałością po zarośniętym otworze owalnym, jest ograniczony brzeg dołu owalnego,rąbek dół owdlis. W prawym przedsionku są otwarcie żyły głównej górnej,ujście Venae jaskinia wyższość, I otwarcie żyły głównej dolnej,ujście Venae cdvae gorszy. Wzdłuż dolnej krawędzi tego ostatniego rozciąga się niewielka nietrwała fałda księżycowata, tzw zastawka żyły głównej dolnej (zastawka Eustachiusza),zastawka Venae cdvae gorszy; w zarodku kieruje przepływ krwi z prawego przedsionka w lewo przez otwór owalny. Czasami zastawka żyły głównej dolnej ma strukturę siatkową - składa się z kilku połączonych ze sobą włókien ścięgnistych. Między otworami żyły głównej mała guzek międzyżylny(guzek kochanka), gruźlica międzyżylny, która jest uważana za pozostałą część zastawki, która kieruje przepływ krwi z żyły głównej górnej do prawego otworu przedsionkowo-komorowego w zarodku. Nazywa się rozszerzoną tylną część jamy prawego przedsionka, do której docierają obie żyły główne zatoka żyły głównej,Zatoka wenarum kawior.

Na wewnętrznej powierzchni prawego ucha i sąsiednim odcinku przedniej ściany prawego przedsionka widoczne są podłużne grzbiety mięśniowe wystające do jamy przedsionkowej - mięśnie grzebienia,mm. pektynati. Na górze się kończą grzbiet graniczny,crista terminali, oddziela zatokę żylną od jamy prawego przedsionka (u zarodka istniała granica między przedsionkiem wspólnym a zatoką żylną serca). Przedsionek komunikuje się z komorą przez ujście atrioventri- jasne dekstrum. Pomiędzy tym ostatnim a otworem dolnej żyły głównej znajduje się otwarcie zatoki wieńcowej,ujście Zatoka koro Narii. Przy pysku widoczna jest cienka sierpowata fałda - zastawka zatoki wieńcowej(tłumik Tebeza), zastawka Zatoka koronaria. W pobliżu ujścia zatoki wieńcowej znajdują się kropki ujścia najmniejszych żył serca,otwory wenarum minibęben, samodzielnie wpływają do prawego przedsionka; ich liczba może się różnić. Wzdłuż obwodu zatoki wieńcowej nie ma mięśni pektynowych.

prawa komora,komorowy Dexter, znajduje się po prawej stronie i przed lewą komorą, ma kształt trójkątnej piramidy z wierzchołkiem skierowanym w dół. Jego lekko wypukła środkowa (lewa) ściana jest przegrody międzykomorowej,przegroda nosowa interventtriculdre, oddzielającą prawą komorę od lewej. Większość przegrody jest umięśniona, pars mwsculdris, a mniejszy, położony w najwyższym odcinku bliżej przedsionków, jest błoniasty, pars membranacea.

Dolna ściana komory, przylegająca do środka ścięgna przepony, jest spłaszczona, a ściana przednia wypukła ku przodowi. W górnej, najszerszej części komory znajdują się dwa otwory: za- prawy otwór przedsionkowo-komorowy,ujście przedsionkowo-komorowy dekstrum, przez którą krew żylna wpływa do komory z prawego przedsionka, a z przodu - otwarcie pnia płucnego,ujście Trunci zapalenie płuc, przez które krew kierowana jest do pnia płucnego. Nazywa się część komory, z której wychodzi pień płucny stożek tętniczy (lejek),stożek tętnicze (podstawa). Mały grzbiet nadkomorowy,crista nadkomorowe, oddziela ją od wewnątrz od reszty prawej komory. Prawy otwór przedsionkowo-komorowy zamyka się prawy przedsionkowo-komorowy(trójdzielny) zawór,wdlwa przedsionek komorowy dekstra (wdlwa tricuspiddlis) (ryc. 34), przymocowany do gęstego włóknistego pierścienia tkanki łącznej, którego tkanka przechodzi do płatków zastawki. Te ostatnie z wyglądu przypominają trójkątne płytki ścięgien. Ich podstawy są przymocowane do obwodu ujścia przedsionkowo-komorowego, a wolne krawędzie są skierowane w stronę jamy komory. Na przednim półkolu otworu, z przodu klapa zaworu,cuspis poprzedni, na tylno-bocznym - tylna klapka,cuspis tylny, i wreszcie na środkowym półkolu - najmniejszym z nich - środkowym - ścianka działowa,cuspis przegrody. Podczas skurczu przedsionków płatki zastawki są dociskane przez przepływ krwi do ścian komory i nie uniemożliwiają jej przedostania się do jamy komory. Kiedy komory kurczą się, wolne krawędzie zastawek zamykają się, ale nie zamieniają się w przedsionek, ponieważ są trzymane z boku komory przez rozciąganie gęstych sznurów tkanki łącznej - struny ścięgniste,akordy tzn- dinae. Wewnętrzna powierzchnia prawej komory (z wyjątkiem stożka tętniczego) jest nierówna; mięsiste beleczki,trabeku- lae cdrneae, i stożkowe mięśnie brodawkowate,mm. papilldry. Od góry każdego z tych mięśni - przedniego (największego) i tylnego (mm. papilldry poprzedni et tylny) zaczyna się większość (10-12) cięciw ścięgnistych; czasami część z nich wywodzi się z mięsistych beleczek przegrody międzykomorowej (tzw. mięśni brodawkowatych przegrody). Struny te są przymocowane jednocześnie do wolnych krawędzi dwóch sąsiednich zastawek, a także do ich powierzchni zwróconych do jamy komory.

Znajduje się bezpośrednio na początku pnia płucnego przepuklina pnia płucnego,wdlwa Trunci zapalenie płuc, składający się z trzech klap półksiężycowatych ułożonych w okrąg: przedniego, lewego i prawego: zastawka półksiężyc poprzedni, zastawka półksiężyc dekstra et zastawka półksiężyc sinistra. Ich wypukła (dolna) powierzchnia jest skierowana w stronę jamy prawej komory, a wklęsła (górna) i wolna krawędź skierowana jest w stronę światła pnia płucnego. Środek wolnego brzegu każdej z tych zastawek jest pogrubiony z powodu tzw. węzła zastawki półksiężycowatej, guzek vdlvulae pół lunaris. Te guzki przyczyniają się do ściślejszego zamykania zastawek półksiężycowatych, gdy są one zamknięte. Pomiędzy ścianą pnia płucnego a każdą z zastawek półksiężycowatych znajduje się mała kieszonka - zatoki płucne,Zatoka Trunci pulmondlis. Kiedy mięśnie komory kurczą się, zastawki półksiężycowate (zastawki) są dociskane przez przepływ krwi do ściany pnia płucnego i nie zapobiegają przepływowi krwi z komory; podczas relaksacji, gdy ciśnienie w jamie komory spada, powrotny przepływ krwi wypełnia zatoki i otwiera zastawki. Ich krawędzie zamykają się i nie wpuszczają krwi do jamy prawej komory.

opuścił Atrium,przedsionek sinistrum, który ma nieregularny kształt prostopadłościanu, ograniczony od prawej strony gładką przegrodą międzyprzedsionkową. Znajdujący się na nim owalny dół jest wyraźniej wyrażony od strony prawego przedsionka. W lewym przedsionku znajduje się 5 otworów, cztery z nich znajdują się powyżej iz tyłu. Ten ujścia żył płucnych,ostia żyła- rum pulmondium. Żyły płucne są pozbawione zastawek. Piąte, największe otwarcie lewego przedsionka - lewy otwór przedsionkowo-komorowy,ujście przedsionkowo-komorowy sinistrum, łączący przedsionek z tą samą komorą. Przednia ściana przedsionka ma stożkowate przedłużenie skierowane do przodu - lewe ucho,aurykuł sinistra. Po stronie jamy ściana lewego przedsionka jest gładka, ponieważ mięśnie grzebienia znajdują się tylko w uszku przedsionka.

lewa komora,komorowy złowrogi, w kształcie stożka, z podstawą zwróconą do góry. W górnej, najszerszej części komory znajdują się otwory; z tyłu i po lewej stronie jest lewy otwór przedsionkowo-komorowy,ujście przedsionkowo-komorowy lare sinistrum, i na prawo od niego - otwarcie aorty,ujście aorty. Po prawej jest lewej zastawki przedsionkowo-komorowej(zastawka mitralna) wdlwa atrioventriculdris sinistra (wdlwa mitr- Lis), składający się z dwóch skrzydeł o trójkątnym kształcie - przedniego skrzydła, ciispis poprzedni, która zaczyna się od przyśrodkowego półkola otworu ^ (w pobliżu przegrody międzykomorowej) i płatka tylnego, cuspis tylny, mniejszy niż przedni, zaczynając od boczno-tylnego półkola otworu.

Na wewnętrznej powierzchni komory (zwłaszcza w koniuszku) znajduje się wiele dużych mięsistych beleczek i dwie mięśnie brodawkowate: przednia,M. brodawkowaty poprzedni, I z powrotem, tj.brodawkowaty tylny, z grubymi sznurkami ścięgnistymi przyczepionymi do płatków zastawki przedsionkowo-komorowej. Przed wejściem do otworu aorty powierzchnia komory jest gładka. zastawka aorty,wdlwa aorty, znajduje się na samym początku, składa się z trzy zastawki półksiężycowate: z powrotem, vdlvula półksiężyce tylny; Prawidłowy, vdlvula półksiężyce dekstra, i wyszedł vdlvula półksiężyce sinistra. Pomiędzy każdą zastawką a ścianą aorty znajduje się Zatoka,Zatoka aorty. Zastawki aortalne są grubsze, a guzki zastawek półksiężycowatych, zlokalizowane pośrodku wolnych brzegów, są większe niż w pniu płucnym.

Struktura ściany serca.Ściana serca składa się z 3 warstw: cienkiej warstwy wewnętrznej - wsierdzia, grubej warstwy mięśniowej - mięśnia sercowego i cienkiej warstwy zewnętrznej - nasierdzia, która jest trzewną błoną surowiczej błony serca - osierdzia ( worek osierdziowy).

wsierdzie,wsierdzie, wyściela jamę serca od wewnątrz, powtarzając ich złożoną ulgę i pokrywając mięśnie brodawkowate ich akordami ścięgnistymi. Zastawki przedsionkowo-komorowe, zastawka aortalna i zastawka płucna, a także zastawki żyły głównej dolnej i zatoki wieńcowej powstają w wyniku duplikacji wsierdzia, wewnątrz którego znajdują się włókna tkanki łącznej.

Środkowa warstwa ściany serca mięsień sercowy,mięsień sercowy (ryc. 35), jest utworzony przez tkankę mięśni poprzecznie prążkowanych serca i składa się z miocytów sercowych (kardiomiocytów), połączonych ze sobą dużą liczbą zworek (dysków interkalarnych), za pomocą których są one połączone w kompleksy mięśniowe lub włókna, które tworzą sieć o wąskich pętlach. Ta wąsko zapętlona sieć mięśni zapewnia pełne rytmiczne skurcze przedsionków i komór. Grubość mięśnia sercowego jest najmniejsza w przedsionkach, a największa - w lewej komorze.

Włókna mięśniowe przedsionków i komór zaczynają się od włóknistych pierścieni, które całkowicie oddzielają mięsień sercowy przedsionków od mięśnia sercowego komór. Te włókniste pierścienie, podobnie jak wiele innych formacji tkanki łącznej serca, są częścią jego miękkiego szkieletu. Skeleton.hearts obejmują: połączone Prawidłowy I lewy pierścień,dnuli zwłóknienie Dexter et złowrogi, które otaczają prawy i lewy otwór przedsionkowo-komorowy i stanowią podporę dla prawej i lewej zastawki przedsionkowo-komorowej (ich występ od zewnątrz odpowiada bruzdzie wieńcowej serca); Prawidłowy I lewe trójkąty włókniste,trójkąt włóknisty dekstrum et trójkąt włóknisty sinistrum, - gęste płytki, które przylegają do tylnego półkola aorty po prawej i lewej stronie i powstają w wyniku zespolenia lewego pierścienia włóknistego z pierścieniem tkanki łącznej otworu aorty. Prawy, najgęstszy, włóknisty trójkąt, który faktycznie łączy lewy i prawy pierścień włóknisty oraz pierścień tkanki łącznej aorty, jest z kolei połączony z błoniastą częścią przegrody międzykomorowej. W prawym trójkącie włóknistym znajduje się mały otwór, przez który przechodzą włókna wiązki przedsionkowo-komorowej układu przewodzącego serca.

Mięsień przedsionkowy jest oddzielony włóknistymi pierścieniami od mięśnia sercowego komór. Synchronizację skurczów mięśnia sercowego zapewnia system przewodzenia serca, który jest taki sam dla przedsionków i komór. W przedsionkach mięsień sercowy składa się z dwóch warstw: powierzchownej, wspólnej dla obu przedsionków i głębokiej, oddzielnej dla każdego z nich. Pierwsza zawiera włókna mięśniowe ułożone poprzecznie, a druga zawiera dwa rodzaje wiązek mięśniowych - podłużne, które wywodzą się z włóknistych pierścieni, oraz okrągłe, przypominające pętle, pokrywające ujścia żył, które wpływają do przedsionków, jak zwieracze. Wzdłużnie ułożone wiązki włókien mięśniowych wystają w postaci pionowych pasm wewnątrz jam przedsionków przedsionków i tworzą mięśnie pektynowe.

Mięsień sercowy komór składa się z trzech różnych warstw mięśni: zewnętrznej (powierzchniowej), środkowej i wewnętrznej (głębokiej). Warstwa zewnętrzna jest reprezentowana przez wiązki mięśniowe ukośnie ułożonych włókien, które począwszy od pierścieni włóknistych ciągną się w dół do szczytu serca, gdzie tworzą zwijanie serca,wir cordis, i przechodzą do wewnętrznej (głębokiej) warstwy mięśnia sercowego, której wiązki włókien są rozmieszczone wzdłużnie. Dzięki tej warstwie powstają mięśnie brodawkowate i mięsiste beleczki. Zewnętrzna i wewnętrzna warstwa mięśnia sercowego są wspólne dla obu komór, a znajdująca się pomiędzy nimi warstwa środkowa, utworzona przez okrągłe (koliste) wiązki włókien mięśniowych, jest oddzielna dla każdej komory. Przegrodę międzykomorową tworzy w większej części (jej część mięśniowa) mięsień sercowy i pokrywające go wsierdzie; podstawą górnej części tej przegrody (jej błoniastej części) jest płytka tkanki włóknistej.

Zewnętrzna powłoka serca nasierdzie,epidrd, przylega do mięśnia sercowego z zewnątrz, jest trzewną warstwą surowiczego osierdzia, zbudowaną zgodnie z rodzajem błon surowiczych i składa się z cienkiej płytki tkanki łącznej pokrytej mezotelium. Nasierdzie obejmuje serce, początkowe odcinki aorty wstępującej i pnia płucnego, końcowe odcinki żył głównych i płucnych. Przez te naczynia nasierdzie przechodzi do płytki ciemieniowej surowiczego osierdzia.

układ przewodzący serca

Regulacja i koordynacja kurczliwej funkcji serca jest realizowana przez jego układ przewodzący. Są to nietypowe włókna mięśniowe (włókna mięśnia sercowego przewodzącego), składające się z miocytów przewodzących serce, bogato unerwionych, z niewielką liczbą miofibryli i obfitością sarkoplazmy, które mają zdolność przewodzenia podrażnienia z nerwów serca do przedsionków i miokardium komorowe. Ośrodkami układu przewodzącego serca są dwa węzły: 1) węzeł zatokowo-przedsionkowy(węzeł Kiss-Fleck), węzeł si nuatrialis, znajduje się w ścianie prawego przedsionka między ujściem żyły głównej górnej a uchem prawym i oddaje gałęzie do mięśnia sercowego przedsionków oraz 2) węzeł przedsionkowo-komorowy(węzeł Ashoff-Tavary), węzeł przedsionkowo-komorowy, leżące w grubości dolnej części przegrody międzyprzedsionkowej (ryc. 36). Od góry do dołu ten węzeł przechodzi do pęczek przedsionkowo-komorowy(jego pakiet), fasciculus atrioventriculdris, który łączy mięsień sercowy przedsionków z mięśniem sercowym komór. W części mięśniowej przegrody międzykomorowej wiązka ta jest podzielona na prawą i lewą nogę, crus dekstrum et crus złowrogi- rum. Końcowe gałęzie włókien (włókna Purkinjego) układu przewodzącego serca, w które rozpadają się te nogi, kończą się w mięśniu sercowym komór.

Osierdzie (osierdzie), osierdzie (Ryż. 41), oddziela serce od sąsiednich narządów, jest cienkim i jednocześnie gęstym, trwałym włóknisto-surowiczym workiem, w którym znajduje się serce. Składa się z dwóch warstw o różnej budowie: zewnętrznej - włóknistej i wewnętrznej - surowiczej. zewnętrzna warstwa - włókniste osierdzie,osierdzie włóknisty, w pobliżu dużych naczyń serca (u jego podstawy) przechodzi do ich przydanek. surowicze osierdzie,około kard surowica, posiada dwie blaszki - ciemieniową, blaszka ciemieniowy, która wyścieła włókniste osierdzie od wewnątrz i trzewną, blaszka wnętrzności (epidrd), która okrywa serce, będąc jego zewnętrzną powłoką - nasierdziem. Płytki ciemieniowa i trzewna przechodzą w siebie w rejonie podstawy serca, w miejscu zespolenia włóknistego osierdzia z przydankami dużych naczyń: aorty, pnia płucnego, żyły głównej. Pomiędzy płytką ciemieniową osierdzia surowiczego na zewnątrz a jego płytką trzewną znajduje się szczelinowata przestrzeń - osierdziowa wgłębienie,cdvitas zapalenie osierdzia, pokrywająca serce ze wszystkich stron i zawierająca niewielką ilość płynu surowiczego.

Osierdzie ma kształt nieregularnego stożka, którego podstawa (dolna część) jest ściśle zrośnięta ze środkiem ścięgna przepony, a u góry (na szczycie stożka) obejmuje początkowe odcinki dużych naczyń: aorty wstępującej, pnia płucnego, żyły głównej górnej i dolnej oraz żył płucnych. Osierdzie jest podzielone na trzy części: przód- mostkowo-żebrowy, który jest połączony z tylną powierzchnią przedniej ściany klatki piersiowej więzadłami mostkowo-osierdziowymi oraz, więzadło sternopericardidca, zajmuje obszar między prawą i lewą opłucną śródpiersia; niżej - przeponowy, połączony ze środkiem ścięgna przepony; me-diastinalny dział (prawy i lewy) - najbardziej znaczący pod względem długości. Od strony bocznej iz przodu ta część osierdzia jest ściśle połączona z opłucną śródpiersia. Po lewej i prawej stronie, między osierdziem a opłucną, przechodzi nerw przeponowy i naczynia krwionośne. Za osierdziem śródpiersia przylega przełyk, aorta piersiowa, żyły niesparowane i częściowo niesparowane, otoczone luźną tkanką łączną.

W jamie osierdzia między nim, powierzchnią serca i dużymi naczyniami znajdują się raczej głębokie kieszenie - zatoki. Po pierwsze to zatoka poprzeczna osierdzia,Zatoka transwersowy Sus osierdzie, zlokalizowany u podstawy serca. Od przodu i od góry jest ograniczona początkowym odcinkiem aorty wstępującej. I pień płucny, a z tyłu - przednia powierzchnia prawego przedsionka i żyła główna górna. zatoka skośna osierdzia,Zatoka ukośny osierdzie, znajduje się na przeponowej powierzchni serca, ograniczona podstawą lewej żyły płucnej po lewej stronie i żyłą główną dolną po prawej stronie. Przednia ściana tej zatoki jest utworzona przez tylną powierzchnię lewego przedsionka, tylną przez osierdzie.

Naczynia i nerwy osierdzia. W ukrwieniu osierdzia uczestniczą gałęzie osierdziowe aorty piersiowej, gałęzie tętnicy osierdziowo-przeponowej oraz gałęzie tętnic przeponowych górnych. Żyły osierdziowe towarzyszące tętnicom o tej samej nazwie wpływają do żył ramienno-głowowych, niesparowanych i półnieparzystych. Naczynia limfatyczne osierdzia są wysyłane do bocznych osierdziowych, przedosierdziowych, przednich i tylnych węzłów chłonnych śródpiersia. Nerwy osierdziowe są gałęziami nerwów przeponowego i błędnego, a także nerwów szyjnych I piersiowe nerwy sercowe rozciągające się od odpowiednich węzłów prawego i lewego pnia współczulnego.

4. Przywspółczulna część autonomicznego NS: centralna, obwodowa.

część przywspółczulna, pars przywspółczulny ( parasympa tetyka ), Autonomiczny (wegetatywny) układ nerwowy dzieli się na część głowy i część krzyżową. Do siedziby głównej [ pars cranidlis] obejmują jądra autonomiczne i włókna przywspółczulne nerwu okoruchowego (III para), twarzowego (dokładniej pośredniego, - para VIII), językowo-gardłowego (para IX) i nerwu błędnego (para X), a także rzęskowego, skrzydłowo-podniebiennego, podżuchwowego, gnykowego oraz węzły uszne i ich gałęzie. dział sakralny [ pars miednica] reprezentowana jest część przywspółczulna sakralne jądra przywspółczulne,jądra przywspółczulne sakralne, II, III i IV odcinka krzyżowego rdzenia kręgowego, nerwy trzewne miednicy, str.splanchnicy miednica, I węzły przywspółczulne miednicy,zwoje miednica, z ich gałęziami.

1. Część przywspółczulna nerwu okoruchowego przedstawione dodatkowy(przywspółczulny) rdzeń,nuklearny. oko- motoryczny akcesoria, tak zwane jądro Jakubowicza, węzeł rzęskowy i procesy komórek znajdujące się w tym jądrze i węźle. Aksony komórek jądra dodatkowego nerwu okoruchowego, który leży w nakrywce śródmózgowia, przechodzą przez trzecią parę nerwów czaszkowych w postaci włókien przedzwojowych.

2. Część przywspółczulna nerwu twarzowego składa się z górnych i ślinowych jąder, pterygopalatynowych, podżuchwowych i podjęzykowych węzłów wegetatywnych. Aksony komórek jądra ślinowego górnego, które leży w oponie mostka, przechodzą jako część nerwu twarzowego (pośredniego) w kanale o tej samej nazwie.

3. Część przywspółczulna nerwu językowo-gardłowego utworzone przez dolne jądro śliny, węzeł słuchowy i leżące w nich procesy komórek. Aksony komórek dolnego jądra śliny, znajdujące się w rdzeniu przedłużonym, jako część nerwu językowo-gardłowego, wychodzą z jamy czaszki przez otwór szyjny.

4. Część przywspółczulna nerwu błędnego składa się z tylnego (przywspółczulnego) jądra nerwu błędnego, licznych węzłów wchodzących w skład splotów autonomicznych narządu oraz procesów komórek zlokalizowanych w jądrze i tych węzłach. Aksony komórek tylnego jądra nerwu błędnego, znajdujące się w rdzeniu przedłużonym, wchodzą w skład gałęzi nerwu błędnego. Docierają węzły przywspółczulne,banda lia przywspółczulny, okołoorganiczne i wewnątrzorganiczne sploty wegetatywne.

5. Sakralny podział przywspółczulnej części autonomicznego (wegetatywnego) układu nerwowego jest reprezentowany przez sakralne jądra przywspółczulne,jądra parasympatia worek- rzędy, zlokalizowane w substancji pośredniej bocznej 11 odcinków krzyżowych rdzenia kręgowego, węzły chłonne miednicy (przywspółczulne),zwoje miednica, i procesów zachodzących w komórkach w nich leżących. Aksony komórek sakralnych jąder przywspółczulnych wychodzą z rdzenia kręgowego jako część przednich korzeni, następnie przechodzą jako część przednich gałęzi krzyżowych nerwów rdzeniowych, a po wyjściu przez otwory miednicy krzyżowej rozgałęziają się, tworzą nerwy trzewne miednicy, str.spldnchnici miednica.

Numer biletu 22

1. Mięśnie obręczy kończyny górnej.

Struktura zaworu klapowego

Bruzda międzykomorowa tylna.

Bruzdy międzykomorowe biegną od bruzdy wieńcowej w kierunku wierzchołka serca odpowiednio wzdłuż przedniej i tylnej powierzchni i odpowiadają przegrodzie międzykomorowej serca. W bruzdach znajdują się własne naczynia i nerwy serca. Ten sulci odpowiadają przegrodom dzielącym serce na 4 sekcje: podłużne przegrody międzyprzedsionkowe i międzykomorowe podzielić narząd na dwie izolowane połówki - prawe i lewe serce, przegroda poprzeczna dzieli każdą z tych połówek górna komora to przedsionek, a dolna komora to komora.

Prawa strona serca zawiera krew żylna i lewej arterialny.

Budowa komór serca.

Prawy przedsionek to jama o objętości 100-185 ml, przypominająca kształtem sześcian, zlokalizowana u podstawy serca po prawej stronie oraz za aortą i pniem płucnym. Oddziela się od lewego przedsionka przegroda przedsionkowa na którym widać dół owalny, który jest pozostałością po przerośniętej dziurze, która istniała między dwoma przedsionkami w embriogenezie.

Żyła główna górna i dolna, zatoka wieńcowa i najmniejsze żyły serca uchodzą do prawego przedsionka. Górna część atrium jest uszka przedsionka , na wewnętrznej powierzchni której widoczne są podłużne grzbiety mięśniowe - mięśnie grzebieniowe.

Prawy przedsionek komunikuje się z prawą komorą przez prawy otwór przedsionkowo-komorowy.

Pomiędzy tym ostatnim a zbiegiem żyły głównej dolnej znajduje się ujście zatoki wieńcowej, a obok niego znajdują się ujścia punktowe najmniejszych żył serca.

Prawa komora . Ma kształt piramidy z wierzchołkiem skierowanym w dół. Zajmuje większą część przedniej powierzchni serca. Oddziela ją od lewej komory przegrody międzykomorowej, z których większość jest muskularna, a mniejsza, znajdująca się na samej górze, bliżej przedsionków, jest błoniasta. Szczyt ściana dwa otwory:

1. z tyłu - prawy przedsionkowo-komorowy

2. z przodu - otwarcie pnia płucnego.

Ujście przedsionkowo-komorowe jest zamknięte przez prawą zastawkę przedsionkowo-komorową (zastawkę trójdzielną),

1. szarfy - są ich trzy - przednia, tylna, środkowa, które są trójkątnymi płytkami ścięgnistymi.

2. Akordy ścięgna (nitka)

Podczas skurczu komór zastawka trójdzielna zamyka się, a napięcie ścięgien uniemożliwia wywinięcie płatków w kierunku przedsionka.

Pomiędzy komorą a pniem płucnym znajduje się również zastawka tzw półksiężyc.

Zastawka półksiężycowata zbudowana jest z

Przód, lewa i prawa strona

Amortyzatory półksiężycowe,

Ułożone w okrąg, wypukłe

Wynurz się do wnęki po prawej stronie

Komora raczej wklęsła i wolna

Krawędź - do światła pnia płucnego.

Kiedy mięśnie komory kurczą się, zastawki półksiężycowate są dociskane do ściany pnia płucnego przez przepływ krwi i nie zapobiegają przepływowi krwi z komory; podczas relaksacji, gdy ciśnienie w jamie komory spada, powrotny przepływ krwi wypełnia kieszenie między ścianą pnia płucnego a każdą z zastawek półksiężycowatych i otwiera zastawki, ich brzegi zamykają się i nie przepuszczają krwi do serca.

Opuścił Atrium . Ma kształt nieregularnego sześcianu. Oddzielone od prawej przegrody międzyprzedsionkowej; ma też lewe ucho. W tylnej części górnej ściany otwierają się do niej cztery pozbawione zastawek żyły płucne, przez które przepływa krew tętnicza z płuc. Komunikuje się z lewą komorą przez lewy otwór przedsionkowo-komorowy, tylko w pobliżu którego znajdują się mięśnie pektynowe, reszta powierzchni jest gładka.

lewa komora . W kształcie stożka, jego podstawa jest zwrócona do góry. W przednim górnym odcinku znajduje się otwór aorty, przez który komora komunikuje się z aortą, oraz lewy otwór przedsionkowo-komorowy. Na wyjściu aorty z lewej komory znajduje się zastawka aortalna - zastawka półksiężycowata - składająca się z prawego, lewego, tylnego płata. Zastawki aortalne są grubsze niż te w pniu płucnym.

Lewy otwór przedsionkowo-komorowy jest zamknięty przez zastawkę kłową, która składa się z dwóch płatków (przedniego i tylnego) i dlatego jest również nazywana mitralny , ścięgien i dwóch mięśni brodawkowatych.

W celu zdiagnozowania chorób serca stosuje się stetoskop osłuchiwanie (słuchanie) serce: w tym przypadku zastawka mitralna jest osłuchiwana w okolicy wierzchołka serca, zastawek pnia płucnego i aorty - odpowiednio w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na prawej i lewej krawędzi mostka. Miejscem osłuchiwania (nasłuchu) zastawki trójdzielnej jest punkt położony u podstawy wyrostka mieczykowatego mostka.

STRUKTURA ŚCIANY SERCA.

Ściana serca składa się z trzech warstw: wewnętrznej - wsierdzia,

Środkowy - mięsień sercowy, najgrubszy,

Zewnętrzny - nasierdzie.

1. wsierdzie - wyścieła wszystkie jamy serca, ściśle połączone z leżącą poniżej warstwą mięśniową. Od strony jam serca wyścielona jest śródbłonkiem. Wsierdzie tworzy guzek i zastawki półksiężycowate.

2. mięśnia sercowego jest najpotężniejszą i najgrubszą ścianą serca. Warstwa mięśniowa ścian przedsionków jest cienka z powodu niewielkiego obciążenia. Zawiera warstwa powierzchniowa, wspólne dla obu przedsionków i głęboko- osobne dla każdego z nich. W ścianach komór ma największą grubość i składa się z trzech warstw: zewnętrzna jest podłużna, środkowa jest pierścieniowa, a wewnętrzne warstwy podłużne. Warstwa mięśniowa lewej komory jest silniejsza niż prawa.

Skład tkanki mięśnia poprzecznie prążkowanego serca obejmuje typowe komórki mięśnia kurczliwego - kardiomiocyty i nietypowe - miocyty sercowe, które tworzą układ przewodzący serca, który zapewnia automatyczność skurczów serca, a także koordynuje funkcję skurczową mięśnia sercowego przedsionków i komór serca.

3. nasierdzie - pokrywa zewnętrzną powierzchnię serca oraz najbliższe sercu części aorty i pnia płucnego, żyłę główną. Jest częścią błony włóknisto-surowiczej osierdzia. W osierdziu są dwie warstwy:

włókniste osierdzie, utworzony przez gęstą włóknistą tkankę łączną i

surowicze osierdzie, również składający się z tkanki włóknistej z elastycznymi włóknami.

Osierdzie surowicze składa się z wewnętrznej płytki trzewnej (nasierdzia), która bezpośrednio przykrywa serce i jest z nim ściśle połączona, oraz zewnętrznej płytki ciemieniowej, wyścielającej włókniste osierdzie od wewnątrz i przechodzącej do nasierdzia w miejscu, w którym odchodzą duże naczynia serce.

Włókniste osierdzie u podstawy serca przechodzi do przydanek dużych naczyń; worki opłucnowe przylegają z boku do osierdzia, od dołu przylegają do środka ścięgna przepony, az przodu są połączone włóknami tkanki łącznej z mostkiem.

Osierdzie izoluje serce od otaczających narządów, a płyn surowiczy między jego płytkami zmniejsza tarcie podczas skurczów serca.