MIORELAKSY(z greckiego mys, mój mięsień + łac. relaksare – osłabiać, zmiękczać; syn. środki rozluźniające mięśnie) - leki zmniejszające napięcie mięśni szkieletowych i w związku z tym powodują zmniejszenie aktywności motorycznej aż do całkowitego unieruchomienia.

Rozróżnij M. centralne i peryferyjne typy działań.

KM. działanie peryferyjne przenoszą substancje kuraripodobne (patrz), żyto powoduje rozluźnienie mięśni szkieletowych z powodu blokady transmisji nerwowo-mięśniowej (patrz. Synapsa). Zgodnie z charakterem wpływu na transmisję nerwowo-mięśniową, wśród leków z tej grupy znajdują się substancje depolaryzujące (ditilin itp.), Niedepolaryzujące (diplacyna tubokuraryny, qualidil itp.) I Mieszane (dioksonium itp.) działania są wyróżnione. Ponadto farmakologicznie aktywne związki, które mają bezpośredni wpływ hamujący na napięcie i kurczliwość mięśni szkieletowych, zmniejszając uwalnianie jonów Ca 2+ z siateczki sarkoplazmatycznej tkanki mięśniowej, można przypisać M. działaniu obwodowemu. W odróżnieniu od środków kuraropodobnych, związki te hamują bezpośrednią pobudliwość mięśni szkieletowych i nie wpływają na transmisję nerwowo-mięśniową. Zatem substancje te można uznać za obwodowe M. o bezpośrednim działaniu miotropowym.

Do tej grupy należy dantrolen (Dantrolen; 1-[(5-arylofurfurylideno)amino]-hydantoina), który jest stosowany w miodzie. ćwiczyć rozdz. przyr. w postaci soli sodowej (Dantrolen sodu; syn. Dantrium). Oprócz rozluźnienia mięśni, dantrolen ma działanie przygnębiające na organizm c. N. Z. Jednak w przeciwieństwie do M. centralnego typu działania, nie wpływa to na centralne mechanizmy regulacji napięcia mięśniowego (patrz). Wrażliwość różnych grup mięśni szkieletowych na dantrolen nie jest jednakowa (mięśnie kończyn są bardziej wrażliwe na jego działanie niż mięśnie oddechowe). Lek jest zadowalająco wchłaniany różnymi drogami podawania, w tym z wędliny - kish. jest powoli metabolizowany w wątrobie i wydalany przez nerki głównie w postaci nieaktywnych metabolitów i częściowo w postaci niezmienionej. Jego okres półtrwania z organizmu wynosi ok. godzina 9

KM. akcja centralna nazywane są Substancje mianezynopodobne (mefenesynopodobne), czyli żyto, swoimi właściwościami i mechanizmem działania rozluźniającego mięśnie są zbliżone do mianezyny (mefenesyny), pierwszego leku z tej grupy wprowadzonego do miodu. ćwiczyć. Według chemi. Strukturę działania centralnego M. można podzielić na następujące grupy: 1) pochodne propanodiolu - mianezyna, meprotan (patrz), izoprotan (patrz) itp.; 2) pochodne oksazolidyny – metaksolon, chlorzoaksazon; 3) benzodiazepiny - diazepam (patrz), chlordiazepoksyd (patrz) itp.; 4) preparaty o różnej chemii. struktury - orfenadryna itp. Midokalm posiada również właściwości M. o działaniu centralnym.

W eksperymencie M. działania centralnego zmniejsza spontaniczną aktywność motoryczną zwierząt i zmniejsza napięcie mięśniowe. W bardzo dużych dawkach powodują wiotkie porażenie mięśni szkieletowych i bezdech w wyniku rozluźnienia mięśni oddechowych. W dawkach subparalitycznych M. o działaniu centralnym eliminuje zjawiska sztywności odmózgowej i hiperrefleksji u zwierząt, osłabia drgawki wywołane strychniną i prądem elektrycznym. Poza tym większość M. o działaniu centralnym posiada preparaty uspokajające i nek-ry (np. benzodiazepiny, meprotan) uspokajające i posiadające zdolność wzmagania działania środków nasennych i przeciwbólowych.

W przeciwieństwie do M. o działaniu obwodowym, M. ośrodkowe, nawet w dawkach subletalnych, praktycznie nie mają wpływu na transmisję nerwowo-mięśniową ani na bezpośrednią pobudliwość mięśni szkieletowych. Mechanizm działania rozluźniającego mięśnie leków z tej grupy wynika z ich hamującego wpływu na synaptyczną transmisję pobudzenia w c. N. Z. Ogólną właściwością centralnego M. jest zdolność do tłumienia aktywności neuronów interkalarnych o polisynaptycznych drogach odruchowych rdzenia kręgowego i nek-ry leżących nad oddziałami c. N. Z. Pod tym względem M. o działaniu centralnym aktywnie hamuje odruchy polisynaptyczne i nie wpływa znacząco na odruchy monosynaptyczne. Tłumienie zstępujących wpływów hamujących i ułatwiających z szeregu struktur suprasegmentalnych (tworzenie siatkowate, jądra podkorowe) na ośrodki motoryczne rdzenia kręgowego ma również pewne znaczenie w mechanizmie działania centralnego M.

M. jest stosowany w różnych obszarach miodu. praktyki redukujące napięcie mięśni szkieletowych. Jednocześnie wybór leków do określonego celu odbywa się z uwzględnieniem zakresu ich działania mioparalitycznego. Tak więc zdecydowana większość substancji podobnych do kurary o działaniu depolaryzującym, niedepolaryzującym i mieszanym, które mają niewielki zakres działania paraliżującego, jest stosowana do całkowitego rozluźnienia mięśni ch. przyr. w anestezjologii, a także w leczeniu tężca i zapobieganiu powikłaniom urazowym podczas terapii elektrowstrząsami.

Centralny M., dantrolen i leki podobne do kurary z amin trzeciorzędowych - mellictin (patrz) itp. - mają szeroki zakres działania paraliżującego, co pozwala na ich stosowanie w celu zmniejszenia napięcia mięśniowego bez hamowania lub wyłączania spontanicznego oddychania. Takie leki stosuje się w chorobach, którym towarzyszy patol, zwiększone napięcie mięśni szkieletowych. W praktyce nevrolowej stosuje się je na przykład w stanach spastycznych różnego pochodzenia (porażenie mózgu i kręgosłupa, choroba Little'a, kręcz szyi spastyczny itp.). M. działanie ośrodkowe stosuje się także przy przykurczach mięśni pochodzenia urazowego lub zapalnego (np. choroby reumatyczne). Stosowanie leków z tej grupy w przypadku tej patologii przyczynia się nie tylko do zmniejszenia bólu mięśni dotkniętego obszaru (ze względu na zmniejszenie napięcia mięśniowego), ale także pozwala na skuteczniejszą rehabilitację pacjentów, ponieważ eliminacja przykurczów ułatwia leczenie. wychowanie fizyczne. W anestezjologii, praktyka działania centralnego M. i dantrolen są stosowane stosunkowo rzadziej niż substancje kuraryopodobne i są stosowane w innych wskazaniach.

Uboczny wpływ M. działania centralnego i dantrolenu pokazuje hl. przyr. osłabienie, senność, zawroty głowy, zaburzenia dyspeptyczne. Możliwe reakcje alergiczne. Nie należy stosować określonych preparatów podczas pracy u osób, zawód wymagający dokładnych i szybkich reakcji psychicznych i motywacyjnych (kierowcy transportu itp.).

Zastosowanie środków zwiotczających mięśnie w anestezjologii

W anestezjologii, w celu osiągnięcia głębokiego rozluźnienia mięśni podczas zabiegów chirurgicznych, niektórych zabiegów diagnostycznych i wentylacji mechanicznej, stosuje się leki z grupy substancji kurarypodobnych. W zależności od przewidywanego czasu trwania interwencji chirurgicznej lub procedury diagnostycznej, wyboru poszczególnych leków kuraryopodobnych dokonuje się biorąc pod uwagę czas ich działania. Zatem w celu krótkotrwałego (w ciągu kilku minut) zwiotczenia mięśni (z intubacją dotchawiczą, nastawieniem zwichnięć, repozycją odłamów kostnych, krótkotrwałymi operacjami i diagnostyką) wskazane jest stosowanie krótko działających leków o działaniu kurarowym, na przykład dithylin (patrz), tubokuraryna (patrz), anatruksoniy (patrz), pavulon itp.; stosuje się preparaty o długim czasie działania hl. przyr. w celu utrzymania długotrwałego rozluźnienia mięśni podczas operacji w znieczuleniu z kontrolowanym oddychaniem, przy sztucznej wentylacji płuc, skomplikowanych i długotrwałych procedurach diagnostycznych. Ditilinę w celu osiągnięcia długotrwałego rozluźnienia mięśni można stosować jedynie wtedy, gdy jest podawana metodą frakcyjną lub wlewem kroplowym. Za pomocą leków podobnych do kurary można spowodować całkowitą lub częściową blokadę przewodnictwa nerwowo-mięśniowego. Całkowitą blokadę stosuje się podczas długotrwałych operacji wymagających głębokiego rozluźnienia mięśni i przeprowadza się je z reguły w warunkach dotchawiczego znieczulenia ogólnego (patrz Znieczulenie wziewne).

W przypadkach, gdy nie jest wymagane całkowite rozluźnienie mięśni. ale podczas operacji może być konieczne rozluźnienie mięśni określonej części ciała (brzuch, kończyny), przeprowadza się częściową blokadę mięśni szkieletowych poprzez wprowadzenie małych dawek leków podobnych do kurary. Najwygodniejsze do tego celu są leki o działaniu niedepolaryzującym.

W związku z zachowaniem spontanicznego oddychania interwencje chirurgiczne w tym przypadku można wykonywać w znieczuleniu maską, pod warunkiem dokładnego monitorowania stanu wymiany gazowej i gotowości do kompensacji naruszeń pomocniczej lub sztucznej wentylacji płuc (patrz Sztuczne oddychanie) . Technika przeprowadzania całkowitego rozluźnienia mięśni podczas znieczulenia, przeprowadzana za pomocą specjalnych masek (patrz Maska do znieczulenia) bez intubacji dotchawiczej, nie zyskała szerokiego rozpowszechnienia.

Przy łącznym stosowaniu leków kuraropodobnych należy pamiętać, że wprowadzenie zwykłej dawki substancji niedepolaryzujących (np. tubokuraryny) po wielokrotnych wstrzyknięciach dityliny powoduje głębszy i dłuższy blok nerwowo-mięśniowy niż w normalnych warunkach. Powtarzane podawanie dityliny po zastosowaniu leków niedepolaryzujących w normalnych dawkach, po krótkotrwałym antagonizmie, prowadzi do pogłębienia bloku nerwowo-mięśniowego typu konkurencyjnego i opóźnienia okresu regeneracji napięcia mięśniowego i oddychania. Aby ocenić charakter blokady nerwowo-mięśniowej spowodowanej lekami podobnymi do kurary, można zastosować metodę elektromiografii (patrz). Elektromiograficznie niedepolaryzujący blok nerwowo-mięśniowy charakteryzuje się stopniowym spadkiem amplitudy potencjału czynnościowego mięśni bez wcześniejszego złagodzenia transmisji nerwowo-mięśniowej i fascykulacji mięśni, wyraźnym pesymum częstotliwości podrażnienia i zjawiskiem ulgi po tężcowej. Depolaryzacyjny (dwufazowy) blok nerwowo-mięśniowy charakteryzuje się przejściowym złagodzeniem transmisji nerwowo-mięśniowej, czemu towarzyszą drgania mięśni i szybki rozwój bloku nerwowo-mięśniowego. W pierwszej fazie następuje zmniejszenie amplitudy potencjału czynnościowego pojedynczego mięśnia, tężec jest stabilny i nie występuje zjawisko ulgi potężcowej. W drugiej fazie ujawnia się mniej lub bardziej wyraźne pesymum częstotliwości podrażnienia i zjawisko potężcowego ułatwienia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego. Objawy elektromiograficzne drugiej fazy obserwuje się już przy pierwszym wstrzyknięciu dityliny i dioksoni, a wraz ze wzrostem liczby wstrzyknięć wzrasta nasilenie i stabilność tych objawów.

Szczególnym problemem jest stosowanie leków kuraryopodobnych w miastenii. Pacjenci z miastenią (patrz) są niezwykle wrażliwi na leki typu depolaryzującego. Wprowadzenie standardowej dawki dityliny prowadzi do rozwoju dwufazowego bloku nerwowo-mięśniowego z wyraźnymi objawami drugiej fazy, dlatego wielokrotne wstrzyknięcia leku mogą prowadzić do nadmiernie długotrwałego i głębokiego rozluźnienia mięśni, upośledzenia regeneracji oddechowej i napięcia mięśniowego . W leczeniu chirurgicznym miastenii rozpowszechniła się metoda autokuraryzacji, która polega na zmniejszeniu dawki lub odstawieniu leków antycholinesterazy przed operacją, stosowaniu minimalnej dawki dityliny podczas intubacji i hiperwentylacji podczas zabiegu, co pozwala uniknąć wielokrotnych wstrzyknięć tego leku lub ogranicza go do dawek minimalnych.

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do stosowania leków o charakterze kurary, jednakże w przypadku niektórych schorzeń poszczególne leki z tej grupy mogą być przeciwwskazane. Dlatego ogromne znaczenie ma racjonalny i rozsądny wybór leków kuraryopodobnych, biorąc pod uwagę charakter chorób podstawowych i współistniejących. Tak więc u pacjentów z niewydolnością nerek, zaburzeniami równowagi wodno-elektrolitowej, kwasicą, hipoproteinemią występuje zwiększona wrażliwość na M. z grupy substancji kurarypodobnych o niedepolaryzującym działaniu (tubokuraryna itp.), jak a także leki kurarapodobne o mieszanym działaniu (dioksonia itp.) z powodu upośledzonej dystrybucji i eliminacji tych leków. Częstą przyczyną niezwykle długiego działania dityliny jest zmniejszenie aktywności pseudocholinoesterazy, enzymu hydrolizującego ten lek (przy genetycznych defektach enzymu, chorobach wątroby, nowotworach złośliwych, rogówce, procesach ropnych, krwawieniach, wyczerpaniu). Nie jest pożądane stosowanie dityliny podczas operacji oczu oraz u pacjentów ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym ze względu na jej zdolność do zwiększania ciśnienia wewnątrzgałkowego i wewnątrzczaszkowego. Stosowanie dityliny jest również niebezpieczne u osób z rozległymi oparzeniami, paraplegią i długotrwałym unieruchomieniem.

Powikłania w stosowaniu leków kuraryopodobnych wynikają w dużej mierze z nieracjonalnego doboru leków dla danego pacjenta, a także stosowania leków bez uwzględnienia charakteru ich interakcji ze sobą oraz z lekami z innych grup leków . Najczęstszym powikłaniem stosowania leków kuraryopodobnych w anestezjologii jest przedłużający się bezdech – niezwykle długotrwała depresja oddechowa i napięcie mięśniowe po zastosowaniu średniej dawki leku. Po wprowadzeniu leków typu konkurencyjnego, a także dioksonii, u pacjentów z niewydolnością nerek, kwasicą, zaburzeniami równowagi wodno-elektrolitowej, hipowolemią może rozwinąć się długotrwały bezdech, a także w wyniku nasilonego działania niektórych leków (ogólnego i miejscowego środki znieczulające, ganglioblokery, chinidyna, difenina, beta-adrenoblokery). Powtarzające się wstrzyknięcia dityliny przed wprowadzeniem tubokuraryny mogą również przyczyniać się do rozwoju długotrwałego bezdechu sennego. Działanie paraliżujące ditylinę wyraźnie nasilają środki antycholinesterazy, propanidyd, chloropromazyna, cytostatyki (cyklofosfamid, sarkolizyna) i trasolol. Ponadto hiperkapnia (patrz) i kwasica oddechowa (patrz) mogą być przyczyną opóźnionej regeneracji oddechu i napięcia mięśniowego po zastosowaniu ditiliny. Do dekuuryzacji powszechnie stosuje się środki antycholinesterazy (prozeryna, galantamina itp.), które blokują cholinoesterazę i tym samym przyczyniają się do gromadzenia acetylocholiny w synapsach nerwowo-mięśniowych, co prowadzi do ułatwienia transmisji nerwowo-mięśniowej, normalizacji oddychania i napięcia mięśniowego. Można także zastosować środki zwiększające syntezę i uwalnianie acetylocholiny w synapsach nerwowo-mięśniowych (jermina, pimadin i mniej skuteczny hydrokortyzon, pantotenian wapnia).

Strasznym, choć stosunkowo rzadkim powikłaniem związanym ze stosowaniem substancji kuraryopodobnych, jest rekuraryzacja. Przez rekuraryzację rozumie się pogłębienie zalegającego rozluźnienia mięśni aż do bezdechu lub ciężkiej depresji oddechowej, która rozwija się z reguły w ciągu pierwszych dwóch godzin po operacji pod wpływem szeregu czynników zakłócających dystrybucję, metabolizm i eliminację leków . Do czynników tych zalicza się kwasicę oddechową i metaboliczną, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, hipowolemię, niedociśnienie tętnicze, narażenie na niektóre leki (antybiotyki z grupy aminoglikozydów, chinidyna, trasilol, cyklofosfamid), nieodpowiednią dekuraryzację środkami antycholinesterazy pod koniec operacji .

Po podaniu dityliny i w mniejszym stopniu dioksoni, zauważalne ilości potasu uwalniane są z mięśni szkieletowych do płynu pozakomórkowego, co objawia się często przejściową bradykardią, rzadziej blokiem przedsionkowo-komorowym, a bardzo rzadko asystolią (opisano dwa ostatnie powikłania dopiero po zastosowaniu dityliny).

Tubokuraryna i qualidil mają zdolność uwalniania histaminy, dlatego występuje przejściowa tachykardia, która zwykle nie wymaga specjalnego leczenia. Do rzadkich powikłań związanych ze stosowaniem tubokuraryny i innych substancji kuraryopodobnych o działaniu niedepolaryzującym zalicza się tzw. Kuraryzacja oporna na proserynę. Zwykle przyczyną nieskuteczności środków antycholinesterazy stosowanych w celu dekuryzacji jest ich podawanie na tle bardzo głębokiej blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego lub na tle kwasicy metabolicznej. Opisano przypadki kuraryzacji opornej na proserynę po zastosowaniu średniej dawki tubokuraryny na tle wielokrotnego wstępnego podawania dityliny.

Leczenie powikłań: zapewnienie odpowiedniej sztucznej wentylacji płuc aż do przywrócenia prawidłowego napięcia mięśniowego i usunięcia przyczyny powikłań.

W anestezjologii M. stosuje się także w innych wskazaniach. Tak więc M. o działaniu centralnym, które mają wyraźny efekt uspokajający, na przykład diazepam, meprotan, można stosować jako środek do premedykacji przed znieczuleniem (patrz). Mydocalm stosuje się podczas elektroznieczulenia (patrz). Diazepam w połączeniu z narkotycznym lekiem przeciwbólowym fentanylem stosuje się w celu tzw. ataralgezja (zrównoważone znieczulenie) podczas niektórych zabiegów chirurgicznych. Poza tym M. o działaniu centralnym jest czasami stosowany w celu stłumienia drżenia mięśni i zmniejszenia wytwarzania ciepła w zespole hipertermicznym (patrz). Dantrolen ma również zdolność powstrzymywania objawów tego zespołu, który czasami pojawia się po zastosowaniu wziewnych środków znieczulających (np. halotanu) i dityliny.

Bibliografia: Charkiewicz D. A. Farmakologia leków podobnych do kurary, M., 1969; Farmakologiczne podstawy terapii, wyd. przez L. S. Goodmana a. A.Gilmana, s. 239, N. Y. a. z o.o., 1975; Farmakologia fizjologiczna, wyd. przez WS Root a. F. G. Hoffmann, v. 2, s. 2, N.Y.-L., 1965; PinderR.M. A. o. Dantrolen sodu, przegląd jego właściwości farmakologicznych i skuteczności terapeutycznej w spastyczności, Drugs, v. 13, s. 13 3, 1977.

V. K. Muratow; V. Yu Sloventantor, Ya M. Chmelevsky (anest).

Leki te są praktycznie nieodzownym elementem znieczulenia skojarzonego. Za ich pomocą rozluźnienie mięśni osiąga się nie poprzez niebezpieczny wzrost stężenia wziewnych środków znieczulających, ale poprzez przerwanie impulsu z nerwu do mięśnia. Istnieją 4 rodzaje środków zwiotczających mięśnie: depolaryzacyjne, konkurencyjne, mieszane i ośrodkowe. Dwa ostatnie typy stosowane są w klinice bardzo rzadko.

Depolaryzujące leki zwiotczające mięśnie (ditylin, Listenone) powodują trwałą depolaryzację płytki końcowej synapsy nerwowo-mięśniowej. W rezultacie po krótkotrwałym wzbudzeniu (migotaniu) następuje całkowite rozluźnienie mięśni poprzecznie prążkowanych przez 3-5 minut. W znieczuleniu ogólnym czas działania depolaryzujących środków zwiotczających mięśnie ulega wydłużeniu..

Mechanizm działania konkurencyjnych środków zwiotczających mięśnie (tubaryna, arduan, norkuron) jest zasadniczo inny. Opiera się na ich zdolności do zapobiegania oddziaływaniu acetylocholiny z receptorami połączeń nerwowo-mięśniowych. W rezultacie depolaryzacja płytki końcowej synapsy staje się niemożliwa i następuje trwałe rozluźnienie mięśni szkieletowych, trwające 40-60 minut.

Zapewniając rozluźnienie mięśni, środki zwiotczające mięśnie pozwalają na bardziej powierzchowne znieczulenie, wentylację mechaniczną podczas operacji, tworząc najlepsze warunki dla chirurga do wykonywania najbardziej skomplikowanych zabiegów chirurgicznych..

Dodatkowe leki. Podczas znieczulenia i operacji konieczne staje się stosowanie metod, które pozwalają aktywnie wpływać na niektóre funkcje organizmu. Zatem kontrolowane niedociśnienie, osiągnięte dzięki wprowadzeniu krótko działających blokerów zwojów (arfonad, hygronium), może obniżyć ogólnoustrojowe ciśnienie krwi, zmniejszyć utratę krwi z rany chirurgicznej i poprawić mikrokrążenie. Wziewny środek znieczulający, halotan, ma taki sam efekt.

Za pomocą terapii infuzyjnej można według wskazań zmieniać objętość krążącego osocza, wpływać na poziom ciśnienia osmotycznego i onkotycznego, zmieniać stężenie elektrolitów w osoczu krwi, wpływać na reologię krwi.

IVL nie tylko przejmuje funkcje zewnętrznego aparatu oddechowego. Poprawia wymianę gazową zwiększając pojemność funkcjonalną płuc, zmniejsza zużycie energii na pracę oddechową. Zmieniając parametry wentylacji, można aktywnie wpływać na pCO 2 , CBS, napięcie naczyń, a co za tym idzie, na ukrwienie tkanek.

Kombinacja leków do znieczulenia: uspokajających, neuroleptycznych, przeciwbólowych, znieczulających, zwiotczających mięśnie - oraz leków i metod aktywnie wpływających na funkcje narządów i układów organizmu oraz definiuje pojęcie - nowoczesne znieczulenie kombinowane.

Istnieje wiele kombinacji. Jednocześnie wskazane jest stosowanie „standardowych”, sprawdzonych w praktyce kombinacji leków do znieczulenia, które definiują pojęcia „rodzaj znieczulenia” i „metoda znieczulenia”.

Wyróżnia się znieczulenie ogólne wziewne, znieczulenie podstawowe, neuroleptanalgezję, ataralgezję, analgezję ośrodkową. Znieczulenie kombinowane leży u podstaw metod takich jak kontrolowane niedociśnienie (nadciśnienie) i sztuczna hipotermia (hipertermia).

2240 0

Leki zwiotczające mięśnie – tubokuraryna, diplacyna, paramion, fluxedil, dithylin, prokuran i inne – blokują przekazywanie impulsów nerwowych z nerwu ruchowego do mięśnia prążkowanego, powodując rozluźnienie mięśni szkieletowych, w tym oddechowych, aż do bezdechu. Mięśnie szkieletowe, w zależności od dawki i indywidualnych cech rannego, rozluźniają się w określonej kolejności.

W pierwszej kolejności paraliżowane są mięśnie szyi i kończyn, następnie mięśnie brzucha, żebra, a na końcu przepona. Jednak u niektórych osób już przy niewielkiej dawce środka zwiotczającego może nastąpić natychmiastowe rozluźnienie całej muskulatury. Ponadto rozluźnienie mięśni kończyn i ucisku brzucha przy zachowaniu oddychania spontanicznego wcale nie oznacza, że ​​mięśnie oddechowe pozostały poza działaniem środka zwiotczającego. Ich funkcja nieuchronnie ucierpi, co prowadzi do zakłócenia wymiany gazowej.

Dlatego też środków zwiotczających mięśnie nie można stosować bez wspomaganego lub kontrolowanego oddychania.

Przy wystarczającym zapewnieniu wymiany gazowej leki te, paraliżując mięśnie szkieletowe, nie mają żadnego negatywnego wpływu na funkcje innych narządów i układów.

Wszystkie środki zwiotczające mięśnie dostępne są w formie proszków w ampułkach lub roztworów wodnych, które długo zachowują aktywność; podaje się je dożylnie. Tylko ditylina w roztworze traci aktywność, dlatego do długotrwałego przechowywania jest wytwarzana w postaci amulowanego proszku 0,1; 0,25; 0,5; 1.0, który przed użyciem rozpuszcza się w sterylnej wodzie destylowanej lub w soli fizjologicznej.

Aby rozluźnić mięśnie kończyn i brzucha, wystarczy 100 mg diplacyny, 6-8 mg paramionu, 2-3 mg procuranu, 20-25 mg ditiliny. Jednocześnie wentylacja płuc zmniejsza się o 40-50%, co wymaga oddychania pomocniczego. Wykonując to drugie, anestezjolog stara się dostosować do naturalnego oddychania znieczulanego, zwiększając objętość wdechu poprzez ściskanie worka aparatu znieczulającego.

Jednak oddychanie wspomagane jest mniej skuteczne niż oddychanie sztuczne. Dlatego też w miarę możliwości należy stosować sztuczną wentylację płuc, przy czym dilacip podaje się w dawce 360-380 mg, a paramion w dawce 14-16 mg.

Działanie tych leków we wskazanych dawkach trwa 40-50 minut. Jeśli konieczne jest przedłużenie zwiotczenia mięśni, powtarzane dawki diplacyny i paramionu zmniejsza się o połowę i trzykrotnie. Większość odpowiada warunkom pola wojskowego ditilin. Stosuje się go w celu długotrwałego rozluźnienia mięśni w postaci frakcyjnych zastrzyków 100-200 mg.

Całkowite rozluźnienie mięśni po wprowadzeniu ditiliny następuje w ciągu 30-40 sekund i trwa 7-15 minut. Dawka prokuranu wynosi 6-8 mg, a bezdech utrzymuje się przez 20-25 minut.

Działanie środków zwiotczających po znieczuleniu można uznać za całkowicie zatrzymane, gdy pacjent może na żądanie lekarza dowolnie zmienić częstotliwość i głębokość oddechu, podać rękę i podnieść głowę. Jeżeli po znieczuleniu środkami zwiotczającymi mięśnie pacjent pozostaje w stanie hipopneii, wówczas na tle trwającego sztucznego oddychania należy wykonać tzw. dekuraryzację.

W tym celu podaje się dożylnie 0,5-1,0 mg atropiny, a po pojawieniu się tachykardii wstrzykuje się również dożylnie 1,5-2,5 mg prozeryny, ale bardzo powoli (3,0-5,0 ml 0,05% roztworu) . Przy wyraźnym spowolnieniu tętna i obfitym wydzielaniu śliny szybko powtarza się dożylne wstrzyknięcie atropiny w połowie dawki.

Opisana dekuraryzacja jest skuteczna zarówno po zastosowaniu antydepolaryzujących środków zwiotczających – diplacyny i paramionu, jak i przy spłyceniu oddechu po znieczuleniu nrokuranem i dityliną. Prozerin na tle działania atropiny skutecznie eliminuje spłycenie oddechu spowodowane „podwójnym blokiem” lub „drugą fazą” działania procuranu i ditiliny.

Leki zwiotczające mięśnie, powodujące rozluźnienie mięśni, ułatwiają pracę chirurga, stwarzają warunki do mniej traumatycznej interwencji chirurgicznej. Osłabiają reakcje odruchowe przebiegające szlakami somatycznymi oraz powodują słabe hamowanie w zwojach autonomicznego układu nerwowego, co zwiększa odporność operowanego na wstrząs. Znieczulenie można przeprowadzić na powierzchniowym (najbezpieczniejszym) poziomie.

Leki zwiotczające mięśnie u rannych na etapach ewakuacji medycznej z obowiązkowym oddychaniem wspomaganym lub sztucznym można zastosować w następujących przypadkach:
1) w celu ułatwienia intubacji po znieczuleniu indukcyjnym tiopentalem sodu, heksenalem, halotanem, eterem, podtlenkiem azotu;

2) w celu zapewnienia jak najdoskonalszego znieczulenia powierzchniowego przy niskim zużyciu głównej substancji odurzającej i zwiększeniu odporności operowanej osoby na wstrząs;

3) do rozluźniania mięśni podczas znieczulenia dotchawiczego podczas operacji: a) na narządach jamy brzusznej i klatki piersiowej, b) na kończynach, w celu ułatwienia repozycji odłamów kostnych i redukcji zwichnięć;

4) wyłączenia oddychania naturalnego w przypadku konieczności stosowania sztucznej wentylacji płuc jako metody leczenia niewydolności oddechowej i stanów terminalnych.

JAKIŚ. Berkutow

Wszystkie leki zwiotczające mięśnie należą do grupy leków o charakterze kurary, które działają głównie w obszarze zakończeń nerwów ruchowych. Mają zdolność rozluźniania mięśni prążkowanych ciała, zmniejszania napięcia mięśniowego, jednocześnie ograniczając ruch ciała jako całości. Czasami może to prowadzić do tego, że zostaje on całkowicie unieruchomiony. Na przykład Indianie Ameryki Południowej używali soku roślinnego zawierającego strychninę jako trucizny na strzały do ​​unieruchamiania zwierząt.

Wcześniej środki zwiotczające mięśnie były często stosowane wyłącznie w anestezjologii w celu łagodzenia skurczów mięśni podczas zabiegów chirurgicznych. Do chwili obecnej zakres tych leków we współczesnej medycynie i kosmetologii znacznie się zwiększył.

Leki zwiotczające mięśnie dzielą się na dwie grupy:

Stosowanie ośrodkowych środków zwiotczających mięśnie

Ze względu na cechy chemiczne charakteryzują się one następującą klasyfikacją:

• końcowe związki gliceryny (prenderol);
• składniki benzimidazolu (flexin);
• kombinacja mieszanych składników (baklofen i inne).

Leki zwiotczające mięśnie mają funkcję blokowania impulsów polisynaptycznych poprzez zmniejszanie aktywności neuronów rdzeniowych. Jednocześnie ich wpływ na odruchy monosynaptyczne jest ograniczony do minimum. Mają jednak centralne działanie relaksujące i mają na celu łagodzenie reakcji spazmatycznych, a także mogą wpływać na organizm na różne sposoby. Z tego powodu takie leki są szeroko stosowane we współczesnej medycynie. Znajdują zastosowanie w następujących gałęziach przemysłu:

1. Neurologia (w przypadkach chorób charakteryzujących się wzrostem napięcia mięśniowego, a także w chorobach, którym towarzyszy naruszenie funkcjonalności aktywności ruchowej organizmu).
2. Chirurgia (kiedy konieczne jest rozluźnienie mięśni brzucha, podczas przeprowadzania kompleksowej analizy sprzętu niektórych chorób, a także podczas leczenia elektrowstrząsami).
3. Anestezjologia (przy wyłączonym oddychaniu naturalnym, a także w celach profilaktycznych po powikłaniach urazowych).

Stosowanie środków zwiotczających mięśnie obwodowe

Dziś istnieją takie typy:

• Leki o działaniu niedepolaryzującym (arduan, diplacin);
• środki depolaryzujące (ditilina);
• akcja mieszana (dixony).

Wszystkie te gatunki na swój sposób wpływają na receptory cholinergiczne układu mięśniowo-szkieletowego, dlatego ich stosowanie ma na celu zapewnienie miejscowego rozluźnienia tkanki mięśniowej. Ich zastosowanie w intubacji dotchawiczej znacznie ułatwia tego typu manipulacje.

Leki zwiotczające mięśnie nie są lekami, nie leczą, stosowane są przez anestezjologów jedynie w obecności znieczulenia i aparatu oddechowego.

Przed podaniem środków zwiotczających należy koniecznie podać środki uspokajające, a najlepiej przeciwbólowe, ponieważ świadomość pacjenta musi zostać wyłączona. Jeśli dana osoba jest przytomna, doświadczy wielkiego stresu, ponieważ nie będzie w stanie samodzielnie oddychać i zrozumie to, doświadczy wielkiego strachu i przerażenia. Ten stan może nawet doprowadzić pacjenta do rozwoju zawału mięśnia sercowego!

Konsekwencje i skutki uboczne

Mają dość duży wpływ na układ nerwowy. Z tego powodu mogą powodować następujące charakterystyczne objawy:

• słabość, apatia;
• senność;
• zawroty głowy i silne bóle głowy;
• mikrouszkodzenia mięśni;
• drgawki;
• nudności i wymioty.

Przeciwwskazania do stosowania konkretnego leku ustala anestezjolog podczas operacji, znieczulenia i w okresie pooperacyjnym.

Stworzyłem ten projekt, aby opowiedzieć Ci o znieczuleniu i znieczuleniu prostym językiem. Jeśli otrzymałeś odpowiedź na swoje pytanie i strona była dla Ciebie przydatna, chętnie ją wesprę, pomoże to w dalszym rozwoju projektu i zrekompensuje koszty jego utrzymania.

1. Zapewnienie warunków do intubacji tchawicy.

2. Zapewnienie rozluźnienia mięśni podczas zabiegów chirurgicznych w celu stworzenia optymalnych warunków pracy zespołu operacyjnego bez nadmiernych dawek leków stosowanych w znieczuleniu ogólnym, a także konieczności rozluźnienia mięśni podczas niektórych zabiegów diagnostycznych wykonywanych w znieczuleniu ogólnym (np. bronchoskopia).

3. Tłumienie spontanicznego oddychania w celu wentylacji mechanicznej.

4. Eliminacja zespołu konwulsyjnego w przypadku nieskuteczności leków przeciwdrgawkowych.

5. Blokada reakcji ochronnych na zimno w postaci drżenia mięśni i hipertoniczności mięśni podczas sztucznej hipotermii.

6. Rozluźnienie mięśni podczas repozycji odłamów kostnych i redukcji zwichnięć w stawach, w których występują silne masy mięśniowe.

Charakterystyka głównych leków, metody ich stosowania

Jedynym obecnie stosowanym przedstawicielem depolaryzujących środków zwiotczających mięśnie jest sukcynylocholina (ditylin, Listenone).

Głównymi cechami, które decydują o jego popularności pomimo licznych skutków ubocznych, jest bardzo szybki początek działania (od 30 do 60 sekund) i krótki czas trwania (poniżej 10 minut). Lek podaje się w dawce 1-1,5 mg/kg. Należy jednak zauważyć, że w przypadku zastosowania prekuryzacji dawka intubacyjna sukcynylocholiny zwiększa się 1,5-krotnie.

Sukcynylocholina jest szybko rozkładana przez pseudocholinoesterazę osoczową. Po dawce 1 mg/kg czas działania wynosi 6-8 minut. Czasami stosuje się go również do utrzymania relaksacji przez infuzję z szybkością od 20 do 110 mcg / kg / min (średnio - 60 mcg / kg / min), szczególnie w przypadku krótkotrwałych manipulacji (na przykład bronchoskopii) i operacji.

Biorąc pod uwagę dużą liczbę i nasilenie skutków ubocznych, często niweczących pozytywne właściwości sukcynylocholiny, obecnie wskazania do jej stosowania coraz bardziej się zawężają. Uważa się, że stosowanie depolaryzujących środków zwiotczających ma sens tylko wtedy, gdy spodziewana jest trudna intubacja (aby szybko przywrócić napięcie mięśniowe i w przypadku niepowodzenia przenieść pacjenta do oddychania spontanicznego – choć i ten przepis jest dyskusyjny, wielu autorów uważa, że ​​w tym przypadku sytuacji należy całkowicie zrezygnować ze stosowania środków zwiotczających) lub przy dużym ryzyku wystąpienia regurgitacji i aspiracji („pełny” żołądek), w celu jak najszybszego wykonania intubacji dotchawiczej i przeniesienia pacjenta do wentylacji mechanicznej, niskie kwalifikacje anestezjologa (w zakresie intubacji dotchawiczej) należy dodać do wskazań do stosowania ditiliny.

Eliminacja leku następuje w wyniku jego zniszczenia przez pseudocholinoesterazę (butyrylocholinoesterazę) osocza krwi do choliny i sukcynylomonocholiny, a następnie dalszej hydrolizy tej ostatniej do kwasu bursztynowego i choliny.

Metabolizm leku jest zaburzony przez hipotermię (spowolnienie hydrolizy) oraz przy niskich stężeniach lub dziedziczny defekt pseudocholinoesterazy. Niedepolaryzujące leki zwiotczające wykazują antagonistyczne działanie na sukcynylocholinę. Zatem nawet prekuryzacja (jak wspomniano powyżej) wymusza zwiększenie dawki sukcynylocholiny o 50-100%. Wyjątkiem jest tu pankuronium. Nasila działanie sukcynylocholiny poprzez hamowanie aktywności pseudocholinoesterazy.

Z dość dużej listy niedepolaryzujących środków zwiotczających rozważymy tylko te najczęściej stosowane. Zaczniemy od pomysłu na idealny środek zwiotczający mięśnie.

Właściwości „idealnego” środka zwiotczającego mięśnie (slajd):

wysoka aktywność;

konkurencyjny mechanizm działania;

selektywność działania na receptory n-cholinergiczne mięśni szkieletowych;

szybki początek działania;

krótkotrwała blokada przewodnictwa nerwowo-mięśniowego (pojedynczym wstrzyknięciem, nie dłużej niż 15 minut);

brak wzmocnienia lub kumulacji po wielokrotnym podaniu;

Brak efektów ubocznych;

niska toksyczność;

brak fizjologicznej i toksycznej aktywności metabolitów oraz ich szybkie wydalanie z organizmu;

obecność skutecznych antagonistów;

stabilność przechowywania;

opłacalność produkcji przemysłowej.

Tabela 4

Nowoczesne środki zwiotczające mięśnie (1)

Tabela 5

Nowoczesne środki zwiotczające mięśnie (2)

Według literatury najczęściej stosowanymi obecnie na świecie niedepolaryzującymi środkami zwiotczającymi mięśnie są atrakurium i cisatrakurium, doksakurium, miwakurium, wekuronium oraz szybko zyskujący na popularności rokuronium. Pankuronium (pavulon) i pipekuronium (arduan) są nadal szeroko stosowane w naszym kraju. W związku z tym bardziej szczegółowo omówimy główne i uboczne skutki tych konkretnych przedstawicieli klasy niedepolaryzujących środków zwiotczających.