Funcțiile mușchilor papilari și ale filamentelor tendinoase. Supape cu foiță: structură și caracteristici

În ciuda faptului că inima reprezintă doar jumătate din greutatea totală a corpului, este cel mai important dintre organele corpului uman. Funcționarea normală a mușchiului inimii este cea care face posibilă funcționarea completă a tuturor organelor și sistemelor. Structura complexă a inimii este cel mai bine adaptată la distribuția fluxurilor sanguine arteriale și venoase. Din punct de vedere al medicinei, patologiile cardiace ocupă primul loc printre bolile umane.

Arata tot

Locație

Inima este situată în cavitatea toracică. În fața lui se află sternul. Organul este deplasat ușor spre stânga în raport cu sternul. Este situat la nivelul celei de-a șasea și a opta vertebre toracice.

Pe toate părțile, inima este înconjurată de o membrană seroasă specială. Această membrană se numește pericard. Formează propria sa cavitate numită pericardic. Aflarea în această cavitate facilitează alunecarea organului în raport cu alte țesuturi și organe.

Opțiuni de poziție

Din punct de vedere al criteriilor radiologice, se disting următoarele opțiuni pentru poziția mușchiului inimii:

Cel mai frecvent este oblic.
Ca suspendat, cu o deplasare a marginii din stânga la linia mediană - verticală.
Răspândire pe diafragma de bază - orizontală.

Opțiunile pentru poziția mușchiului inimii depind de constituția morfologică a unei persoane. Într-un astenic, este vertical. La un normostenic, inima este oblică, iar la un hiperstenic, este orizontală.

Structură și formă

Mușchiul inimii are formă de con. Baza organului este extinsă și întoarsă înapoi și în sus. Vasele principale se apropie de baza organului. Structura și funcțiile inimii sunt indisolubil legate.

În mușchiul inimii se disting următoarele suprafețe:

anterior, cu fața spre stern;
inferior, desfășurat pe diafragmă;
lateral, cu fața la plămâni.

Brazdele sunt vizualizate pe mușchiul inimii, reflectând locația cavităților sale interne:

Brazdă coronară. Este situat la baza mușchiului inimii și este situat la limita ventriculilor și atriilor.
Șanțuri interventriculare. Ele merg de-a lungul suprafețelor anterioare și posterioare ale organului, de-a lungul graniței dintre ventriculi.

Valve și camere ale inimii

Mușchiul inimii umane are patru camere. O partiție transversală o împarte în două cavități. Fiecare cavitate este împărțită în două camere.

O cameră este atrială, iar cealaltă este ventriculară. Sângele venos circulă în partea stângă a mușchiului inimii, iar sângele arterial circulă în partea dreaptă.

Atriul drept este o cavitate musculară în care se deschid vena cavă superioară și inferioară. În partea superioară a atriilor, se distinge o proeminență - urechea. Pereții interiori ai atriului sunt netezi, cu excepția suprafeței proeminenței. Pe locul septului transversal, care separă cavitatea atrială de ventricul, există o fosă ovală. Este complet închis. În perioada intrauterină, în locul ei s-a deschis o fereastră prin care avea loc un amestec de sânge venos și arterial. În partea inferioară a atriului drept se află orificiul atrioventricular prin care sângele venos intră în ventriculul drept din atriul drept.

Sângele intră în ventriculul drept din atriul drept în momentul contracției și relaxării ventriculului. În momentul contracției ventriculului stâng, sângele este împins în trunchiul pulmonar.

Orificiul atrioventricular este închis de o valvă cu același nume. Această supapă are și un alt nume - tricuspid. Cele trei foițe ale valvei sunt pliuri ale suprafeței interioare a ventriculului. De valve sunt atașați mușchi speciali, care îi împiedică să se everseze în cavitatea atrială în momentul contracției ventriculilor. Pe suprafața interioară a ventriculului se află un număr mare de bare musculare transversale.

Deschiderea trunchiului pulmonar este blocată de o valvă semilună specială. Când este închis, împiedică fluxul invers al sângelui din trunchiul pulmonar în momentul relaxării ventriculilor.

Sângele intră în atriul stâng prin patru vene pulmonare. Are o proeminență - o ureche. Mușchii pieptenelor sunt bine dezvoltați în ureche. Sângele din atriul stâng intră în ventriculul stâng prin orificiul atrioventricular stâng.

Ventriculul stâng are pereții mai groși decât cel drept. Pe suprafața interioară a ventriculului sunt vizibile clar barele transversale musculare dezvoltate și doi mușchi papilari. Acești mușchi sunt atașați de valva atrioventriculară stângă bicuspidă cu ajutorul filamentelor elastice ale tendonului. Ele previn reversiunea foilor valvei în cavitatea atriului stâng în momentul contracției ventriculului stâng.

Aorta provine din ventriculul stâng. Aorta este închisă de valva semilunară tricuspidă. Valvele împiedică întoarcerea sângelui din aortă în ventriculul stâng atunci când acesta se relaxează.

Sistem de suport

În raport cu alte organe, inima se află într-o anumită poziție cu ajutorul următoarelor formațiuni de fixare:

vase mari de sânge;
acumulări de țesut fibros în formă de inel;
triunghiuri fibroase.

Peretele mușchiului inimii este format din trei straturi: interior, mijloc și exterior:

1. Stratul interior (endocard) este format dintr-o placă de țesut conjunctiv și acoperă întreaga suprafață interioară a inimii. Mușchii tendonilor și filamentele atașate la endocard formează valvele cardiace. Sub endocard se află o membrană bazală suplimentară.
2. Stratul mijlociu (miocard) este format din fibre musculare striate. Fiecare fibră musculară este un grup de celule - cardiomiocite. Din punct de vedere vizual, sunt vizibile dungi întunecate între fibre, care sunt inserții care joacă un rol important în transferul excitației electrice între cardiomiocite. În exterior, fibrele musculare sunt înconjurate de țesut conjunctiv, care conține nervi și vase de sânge care asigură funcția trofică.
3. Stratul exterior (epicardul) este o foaie seroasă, strâns fuzionată cu miocardul.

Sistem de conducere

În mușchiul inimii există un sistem de conducere special al organului. Este implicat în reglarea directă a contracțiilor ritmice ale fibrelor musculare și coordonarea intercelulară. Celulele sistemului de conducere al mușchiului inimii, miocitele, au o structură specială și o inervație bogată.

Sistemul de conducere al inimii constă dintr-un grup de noduri și mănunchiuri organizate într-un mod special. Acest sistem este localizat sub endocard. În atriul drept se află nodul sinoatrial, care este principalul generator de excitație cardiacă.

Din acest nod pleacă fascicul interatrial, care este implicat în contracția atrială sincronă. De asemenea, trei mănunchiuri de fibre conductoare pleacă de la nodul sinoatrial către nodul atrioventricular, situat în regiunea șanțului coronarian. Ramurile mari ale sistemului conducător se rup în altele mai mici și apoi în cele mai mici, formând o singură rețea conducătoare a inimii.

Acest sistem asigură funcționarea sincronă a miocardului și activitatea coordonată a tuturor departamentelor organului.

Pericardul este o membrană care formează un sac pericardic în jurul inimii. Această înveliș separă în mod fiabil mușchiul inimii de alte organe. Pericardul este format din două straturi. Fibroasă densă și seroasă subțire.

Stratul seros este format din două foi. Între foi se formează un spațiu plin cu lichid seros. Această circumstanță permite mușchiului inimii să alunece confortabil în timpul contracțiilor.

Fiziologie

Automatismul este principala calitate funcțională a mușchiului inimii de a se contracta sub influența impulsurilor care sunt generate în acesta. Automatismul celulelor cardiace este direct legat de proprietățile membranei cardiomiocitelor. Membrana celulară este semipermeabilă la ionii de sodiu și potasiu, care formează un potențial electric pe suprafața sa. Mișcarea rapidă a ionilor creează condiții pentru creșterea excitabilității mușchiului inimii. În momentul atingerii echilibrului electrochimic, mușchiul inimii este inexcitabil.

Alimentarea cu energie a miocardului are loc datorită formării substraturilor energetice ATP și ADP în mitocondriile fibrelor musculare. Pentru funcționarea cu drepturi depline a miocardului, este necesară alimentarea adecvată cu sânge, care este asigurată de arterele coronare care se extind din arcul aortic. Activitatea mușchiului inimii este direct legată de activitatea sistemului nervos central și a sistemului reflexelor cardiace. Reflexele joacă un rol reglator, asigurând funcționarea optimă a inimii în condiții în continuă schimbare.

Caracteristicile reglării nervoase:

efect adaptativ și declanșator asupra activității mușchiului inimii;
echilibrarea proceselor metabolice în mușchiul inimii;
reglarea umorală a activității organelor.

Funcții generale

Funcțiile inimii sunt:

Este capabil să exercite presiune asupra fluxului sanguin și să sature organele și țesuturile cu oxigen.
Poate elimina dioxidul de carbon și produsele reziduale din organism.
Fiecare cardiomiocit este capabil să fie excitat sub influența impulsurilor.
Mușchiul cardiac este capabil să conducă un impuls între cardiomiocite de-a lungul unui sistem de conducere special.
După excitare, mușchiul inimii este capabil să se contracte cu atriile sau ventriculii, pompând sânge.

Inima este unul dintre cele mai perfecte organe ale corpului uman. Are un set de calități uimitoare: putere, neobosit și capacitatea de a se adapta la condițiile de mediu în continuă schimbare. Datorită muncii inimii, oxigenul și nutrienții pătrund în toate țesuturile și organele. Oferă flux continuu de sânge în întregul corp. Corpul uman este un sistem complex și coordonat, în care inima este principala forță motrice.

Mușchii papilari ai valvei atrioventriculare

Folioare și coarde tendinoase ale valvei atrioventriculare drepte

Mușchii papilari ai valvei atrioventriculare drepte

Sistemul de conducere atrioventricular al inimii

Modificări în topografia sistemului conducător în boli

Plexuri epicardice, miocardice, endocardice

Modificări ale aparatului nervos al inimii în condiții patologice

Absența congenitală a miocardului ventriculului drept, canalul atrioventricular comun, atrezia valvei mitrale, valva tricuspidă, inversarea camerelor inimii

Ieșirea aortei și a trunchiului pulmonar din ventriculul drept, din ventriculul stâng

Fistulă ventricular stângă-atrial drept, tunel ventricular stâng-aortic, fistulă coronariană, comunicare între artera pulmonară dreaptă și atriul stâng

Pagina 13 din 58

Mușchii papilari sunt o continuare a miocardului ventriculului stâng și ocupă treimea mijlocie a lungimii pereților acestuia. Mușchii papilari pot avea o bază comună și mai multe vârfuri, 1 bază și 1 apex, 1 apex și mai multe baze. În legătură cu cele de mai sus, se pot distinge mușchii cu unu, doi și trei papilari. Forma muşchilor papilari este variată. Există mușchi de formă cilindrică, conică, sub forma unei piramide tetraedrice trunchiate.
Numărul total de mușchi papilari din ventriculul stâng variază de la 2 la 6. Cel mai adesea (în 68,3% din cazuri) există 2 mușchi papilari: 1 pe anterior și 1 pe peretele posterior. Trei mușchi papilari (în 7,8% din cazuri) sunt repartizați diferit pe pereții ventriculului: pe peretele anterior era 1 mușchi și pe posterior 2 (în 4%), pe anterior 2, pe posterior 1 (în 2,9%). Cu 5 mușchi papilari (în 8,8%), există următoarele combinații: pe anterior 2, pe posterior 3 (în 4,9%), pe anterior 1, pe posterior 4 (în 2,4%), pe anterior 3 , pe posterioară 2 (în 1,5%). În fine, dacă în ventricul sunt 6 mușchi papilari (în 5,9% din cazuri), aceștia sunt localizați astfel: pe peretele anterior 2, pe posterior 4 (în 2,5%), pe anterior 3, pe posterior 3. (în 1,9%).%), pe față 1, pe spate 5 (în 1,5%) (Fig. 39).
Și copiii, de asemenea, cel mai adesea (în 65,2% din cazuri) există 2 mușchi papilari - 1 pe fiecare perete. Mai puțin frecvent observate au fost 3 mușchi (în 13%) - 1-2 pe fiecare perete, 4 mușchi (în 13%) - 2 sau 1-3 pe fiecare perete, 5 și 6 mușchi (4,4% fiecare) în diferite combinații.
Compararea datelor obținute a relevat anumite relații între numărul de mușchi papilari și lățimea inimii. Cu cât lățimea inimii este mai mică, cu atât este mai mic numărul de mușchi papilari din ventriculul stâng și invers.

Orez. 39. Număr diferit de mușchi papilari în valva atrioventriculară stângă. Pregătirile lui Ya. G. Monastyrsky.
a - în valvă 6 mușchi papilari; b - în valvă 3 muşchi papilari. Săgețile indică supapele.

Lungimea mușchilor papilari la adulți este de 1,3-4,7 cm (până la 2 cm - în 31% din cazuri, 2,1-2,8 cm - în 45%, 2,9-3,8 cm - în 19%, 3,9-4,7 cm - în 5 %). La copiii sub 3 ani, mușchii papilari au lungimea de 0,5-1,2 cm (de obicei 0,7 cm), la copiii de 4-10 ani - 0,7-1,8 cm (de obicei 1-1,5 cm), până la vârsta de 18 ani, lungimea ajunge la 2,3-3,5 cm.La bărbații de toate grupele de vârstă, este cu 2-5 mm mai lungă decât la femei. Lungimea mușchilor papilari este clar legată de lungimea inimii: cu o lungime mai mare a inimii se observă o lungime mai mare a mușchilor papilari și invers.
Grosimea muşchilor papilari este de 0,7-2,5 cm.Grosimea muşchilor de 1,9-2,5 cm a fost prezentă în 43% din cazuri, 1,3-1,8 cm în 36% şi cm la 21%. Lungimea și lățimea mușchilor papilari este invers proporțională. Cu o lungime scurtă a mușchilor, aceștia sunt largi și invers, mușchii lungi sunt de obicei îngusti.
În cazul stenozei valvei mitrale, forma și dimensiunea mușchilor papilari se modifică în funcție de stadiul leziunii. În primele 2 etape, contururile mușchilor papilari sunt mai mult sau mai puțin clar definite, mușchii înșiși sunt îngroșați și alungiți. În stadiul III al stenozei, mușchii papilari sunt lipiți împreună și formează un singur conglomerat, crescând împreună din partea ventriculului. Vârfurile mușchilor sunt fuzionate cu valvele.
La înlocuirea unei valve mitrale stenotice cu proteze, chirurgii [Petrovsky B.V., Solovyov G.M., Shumakov V.I., 1966] excizează mușchii papilari pentru a crește volumul cavității ventriculare. În timpul operațiilor de înlocuire a valvei mitrale pentru stenoza de gradul III, din cauza modificărilor bruște ale mușchilor papilari, chirurgul a excizat în esență peretele ventricular. Prin urmare, cu gradul III de stenoză, excizia mușchilor papilari trebuie efectuată numai dacă există o formă mai mult sau mai puțin conservată.
Studiul structurii fiecăruia dintre elementele valvei mitrale separat a relevat prezența anumitor conexiuni între ele, ceea ce ne permite să luăm în considerare problema designului valvei mitrale, adică metoda de combinare a elementelor sale structurale. O analiză a materialelor obținute la proiectarea supapei oferă motive pentru a distinge 2 forme extreme ale structurii sale, limitând gama de variație a formelor intermediare (Fig. 40). Prima dintre ele - forma unui design simplu al valvei mitrale - este observată cu o inimă îngustă și lungă. Cu această formă, există o circumferință mică a inelului fibros (6-9 cm), ramurile sale sunt subțiri, mai des 2-3 valve mici și 1-3 mușchi papilari mici, din care se extind până la valve 5-10 coarde. . Acestea din urmă nu sunt aproape separate și sunt atașate în principal de-a lungul marginii libere a supapelor. A doua formă - un design complex de supapă - este observată pe preparatele cu inimă largă și scurtă. În aceste cazuri, există o circumferință mare a inelului fibros (12-15 cm) și a ramurilor sale groase. De ele sunt atașate 4-5 supape, dintre care 2-3 sunt largi și lungi. Un număr mare de valve corespunde unui număr semnificativ de mușchi papilari (4-6), care sunt adesea multicapete. De la ele pleacă multe coarde de tendon (20-30), care sunt împărțite în 2-3 ramuri, în valoare de 50-70 de fire.

Orez. 40. Diferenţe în structura valvei atrioventriculare stângi, a - design valvular simplu: 2 muşchi papilari, 2 cuspizi (săgeţi), trabecule cărnoase mai mici; b - design valvular complex: 7 mușchi papilari, 7 cuspizi (săgeți), coarde tendinoase se divid și formează un relief complex; 1 - trabecule cărnoase; 2 - muschiul papilar posterior; 3 - sept interventricular; 4, 7 - coarde tendinoase; 5 - cuspid posterior al valvei atrioventriculare; 6 - cercevea fata; 8 - muschiul papilar anterior.

Ele sunt atașate de marginea liberă, de suprafața ventriculară a valvelor și de inelul fibros. Totodată, din fiecare muşchi papilar, coardele tendonului se apropie de foliolele corespunzătoare şi de cele învecinate, formând o împletire complexă de fire.

Relații anatomice topografice ale valvei mitrale cu formațiunile din jur

Atunci când efectuează intervenții chirurgicale intracardiace, chirurgii trebuie să navigheze în cavitățile inimii și, pentru aceasta, să aibă date despre relația topografică și anatomică a inelului valvei fibroase cu formațiunile anatomice învecinate.
În operațiile intracardiace, se utilizează o examinare a cavității inimii prin urechile inimii. Prin urmare, este de importanță practică să se cunoască distanța de la baza urechii stângi până la inelul fibros al valvei mitrale. Conform datelor noastre, distanța indicată la adulți este de la 1 la 3 cm (1-2 cm - în 82,4% din cazuri, 2,1-2,5 cm - în 14,2% și 2,6-3,0 cm - în 3,4%). La copiii sub 3 ani - 0,3-1,1 cm (de obicei 0,6-0,8) și la 11-17 ani - 1,2-1,7 cm (de obicei 1,2-1,4) . La persoanele în vârstă, distanța considerată crește de obicei cu 1,1-2,5 cm.La femei, distanța bazei urechii stângi de valva mitrală este adesea cu 2-3 mm mai mică decât la bărbați.
Comparația datelor privind lungimea inimii și distanța de la baza urechii la valva mitrală a arătat că aceste valori au o coincidență pronunțată: cu cât inima este mai lungă, cu atât distanța de la inel la ureche este mai mare.
În cazul stenozei mitrale, baza urechii stângi se află în raport cu inelul fibros ceva mai departe decât în mod normal: în cazul stenozei de grad I, aceasta era la 1,5-1,8 cm distanță de inel, cu II - 1,9-2,4 cm, cu III - cu 2,5-4 cm.
Datorită faptului că unii chirurgi accesează valva mitrală prin vena pulmonară superioară stângă sau dreaptă [Mareev Yu. S., 1962], au fost determinate posibile fluctuații ale poziției acestor vene față de baza valvei mitrale. S-a dovedit că la adulți gura venei pulmonare drepte este situată de la baza valvei mitrale la o distanță de 2 până la 6 cm (2-3 cm în 12,8% din cazuri), 3,1-4,5 cm - 83,4%, 4, 6-6 cm - în 3,8%). La copiii sub 3 ani, gura venei pulmonare drepte este îndepărtată din valvă cu 1-3 cm (de obicei 1-2), la copiii cu vârsta de 4-10 ani - cu 2-2,3 cm (de obicei 2-2,5) , 11 - 17 ani - cu 2,6-3,5 cm (de obicei 2,6-3).
Gura venei pulmonare inferioare stângi se află la 1,5-5 cm distanță de baza valvei (1,5-2,5 cm în 7,8% din cazuri, 2,6-4 cm în 86,4%, 4,1-5 cm - în 5,8%). La copiii sub 3 ani, se află la 1-2,5 cm deasupra inelului (mai des cu 1-1,5), 4-10 ani - cu 1-2,8 cm (mai des cu 1,5-2), 11-17 ani - cu 2-3 cm (mai des cu 2-2,5). Cu o lungime mai mare a inimii, se remarcă o distanță mare a gurii venelor pulmonare de valva mitrală.
Distanța gurii venelor pulmonare de inelul fibros a crescut în stenoza mitrală. Cu stenoza de gradul I, vena pulmonara inferioara dreapta era la 3-4 cm deasupra inelului, cu II - cu 4,1-5 cm, cu III - cu 5-7,5 cm.Gura venei pulmonare stangi cu stenoza I. -Gradul II se află la 3-5 cm deasupra inelului, iar cu III - 5,1-6,6 cm deasupra inelului fibros.
Distanța de la vârfurile mușchilor papilari până la baza valvei mitrale depinde de lungimea inimii și este de 1-2 cm (1-2 cm în 14% din cazuri, 2,1-3,5 cm în 74%, 3,6-). 5 cm la 12%). La copii, a fost mai mic - 0,5-3 cm.Cu stenoza valvei, vârfurile mușchilor papilari se apropie de valvă cu 2,8-3 cm.
La corectarea insuficienței valvei mitrale, în unele cazuri, la baza valvei se aplică o sutură de susținere semi-poșetă. Această intervenție necesită cunoașterea proiecției arterelor coronare pe zona inelului fibros. După cum au arătat studiile noastre anatomice, proiecția ramurii circumflexe a arterei coronare stângi pe peretele anterior al atriului stâng este determinată la 1-12 mm deasupra inelului fibros (1-3 mm - în 33,1% din cazuri, 4-). 9 mm - în 62,4%, 10-12 mm -4,5%). La copiii sub 10 ani, proiecția este de 1-6 mm deasupra inelului, la 11-17 ani - 4-8 mm (de obicei 5-6).
Odată cu stenoza valvei mitrale, proiecția ramului plicului este deplasată în jos față de normă. Cu stenoza de gradul I, artera este proiectată la 8-9 mm deasupra inelului fibros, cu II - cu 7-8 mm și cu III - cu 1-6 mm (de obicei 1-3 mm). Astfel, la fixarea unei valve artificiale, precum și în timpul comisurotomiilor, trebuie avut grijă să nu depășești inelul fibros.
Sinusul coronarian este proiectat pe peretele din spate al inimii. În același timp, proiecția sa se află la adulți 1-15 mm deasupra inelului fibros (1-3 mm - în 14,6% din cazuri, 4-9 mm - în 66,3% și 10-15 mm - în 19,1%). La copiii sub 3 ani, linia de proiecție a sinusului trece cu 1-6 mm (de obicei 3-4) deasupra inelului, la copiii de 4-10 ani - 4-8 m (mai des 5-6), în 11-17 ani - cu 5-10 mm (mai des cu 7-9). În toate grupele de inimi studiate, proiecția sinusului cu lungimea mai mare a inimii este întotdeauna mai mare, cu stenoza valvei mitrale, linia de proiecție a sinusului coronar al inimii se apropie de inelul fibros și cu stenoza de I. gradul este la 8-10 mm distanță de el, cu II - cu 6-9 mm, cu III - cu 2-5 mm.
Piciorul stâng al fasciculului atrioventricular al sistemului de conducere al inimii este situat destul de aproape de inelul fibros - la o distanță de 0,3-1,5 cm.Cu o inimă îngustă, distanța de la piciorul stâng al fasciculului la inelul fibros. este adesea de 5-8 mm, și cu o lățime de 12-15 mm. Cu stenoza mitrală, piciorul stâng al fasciculului se apropie de inelul fibros cu 1-4 mm.
Analiza datelor histotopogramei asupra țesuturilor din jurul inelului fibros arată că grosimea straturilor de miocard din atriul stâng și ventriculului din jurul inelului este diferită. Stratul de suprafață al miocardului atrial are o grosime de 2 până la 3 mm, stratul profund este de 1-2 mm.
Stratul de suprafață al miocardului ventriculului stâng sub inelul fibros are 2-5 mm grosime, stratul mijlociu este de 7-12 mm, iar stratul profund este de 1-3 mm. Cel mai mare număr de ramuri ale arterelor coronare și conductoarelor nervoase este situat în straturile superficiale ale atriului și ventriculului, în special pe peretele posterior.

Atriul drept,atrium dextru, în formă de cub, are o cavitate suplimentară destul de mare - urechea dreapta,auricula dextra. Atriul drept este separat de cel stâng sept interatrial,sept intertridle (Fig. 33). Pe sept este clar vizibilă o depresiune ovală - o fosă ovală, fosa o. vdlis, în interiorul căruia septul este mai subțire. Această fosă, care este rămășița unui foramen oval crescut, este limitată marginea fosei ovale,limbus fosae ovdlis. În atriul drept sunt deschiderea venei cave superioare,ostium Venae cavae superioris, Și deschiderea venei cave inferioare,ostium Venae cdvae inferioris. De-a lungul marginii inferioare a acestuia din urmă se întinde un mic pliu lunar nepermanent, numit valva venei cave inferioare (valva eustachian),valvula Venae cdvae inferioris; în embrion direcționează fluxul sanguin din atriul drept spre stânga prin foramenul oval. Uneori, supapa venei cave inferioare are o structură de plasă - constă din mai multe filamente de tendon conectate între ele. Între orificiile venei cave, un mic tuberculul interventor(tuberculul iubitului), tuberculum intervenosum, care este considerată restul valvei care direcționează fluxul sanguin din vena cavă superioară în orificiul atrioventricular drept din embrion. Se numește porțiunea posterioară extinsă a cavității atriului drept, care primește ambele vene cave sinusul venei cave,sinusurilor venarum cavarum.

Pe suprafața interioară a urechii drepte și secțiunea adiacentă a peretelui anterior al atriului drept sunt vizibile crestele musculare longitudinale care ies în cavitatea atrială - pieptănați mușchii,mm. pectinati. În vârf se termină creasta frontierei,crista terminalis, care separă sinusul venos de cavitatea atriului drept (în embrion, a existat o graniță între atriul comun și sinusul venos al inimii). Atriul comunică cu ventriculul prin ostium atrioventri- culare dextru. Între acesta din urmă și deschiderea venei cave inferioare se află deschiderea sinusului coronarian,ostium sinusurilor coro narii. Un pli subțire în formă de seceră este vizibil la gura sa - valva sinusului coronar(amortizor tebezian), valvula sinusurilor coronaria. În apropierea deschiderii sinusului coronar există puncte deschideri ale celor mai mici vene ale inimii,foramina venarum minimdrum, curgând singure în atriul drept; numărul lor poate varia. De-a lungul circumferinței sinusului coronar, mușchii pectinați sunt absenți.

ventricul drept,ventriculului dexter, situată în dreapta și în fața ventriculului stâng, în formă de piramidă triedrică cu vârful îndreptat în jos. Peretele său medial (stânga) ușor convex este sept interventricular,sept interventriculdre, separând ventriculul drept de cel stâng. Majoritatea septului este muscular, alin mwsculdris, iar cel mai mic, situat în secțiunea superioară mai aproape de atrii, este membranos, alin membranacea.

Peretele inferior al ventriculului, adiacent centrului tendonului diafragmei, este turtit, iar peretele anterior este convex anterior. În partea superioară, cea mai largă a ventriculului, există două deschideri: în spate - orificiul atrioventricular drept,ostium atrioventriculdre dextru, prin care sângele venos intră în ventricul din atriul drept, iar în față - deschiderea trunchiului pulmonar,ostium Trunci pulmonară, prin care sângele este direcționat către trunchiul pulmonar. Se numește partea ventriculului din care iese trunchiul pulmonar con arterial (pâlnie),conus arteriosus (fundibul). Mic creasta supraventriculară,crista supraventriculdris, o delimitează din interior de restul ventriculului drept. Orificiul atrioventricular drept se închide atrioventricular drept(tricuspidian) supapă,vdlva atrio ventriculară dextra (vdlva tricuspiddlis) (Fig. 34), fixat pe un inel fibros de țesut conjunctiv dens, al cărui țesut continuă în foișoarele valvei. Acestea din urmă seamănă cu plăcile triunghiulare ale tendonului. Bazele lor sunt atașate de circumferința orificiului atrioventricular, iar marginile libere sunt orientate spre cavitatea ventriculară. Pe semicercul frontal al găurii, partea din față clapeta supapei,cuspis anterior, pe posterolateral - clapeta din spate,cuspis posterior, și, în cele din urmă, pe semicercul medial - cel mai mic dintre ele - medial - perete despărțitor,cuspis septalis. În timpul contracției atriale, foișoarele valvei sunt presate de fluxul sanguin pe pereții ventriculului și nu împiedică trecerea acestuia în cavitatea acestuia din urmă. Când ventriculii se contractă, marginile libere ale valvelor se închid, dar nu se transformă în atriu, deoarece sunt ținute din partea ventriculului prin întinderea cordoanelor dense de țesut conjunctiv - acorduri de tendon,corde ien- dinae. Suprafața interioară a ventriculului drept (cu excepția conului arterial) este neuniformă; trabecule cărnoase,trabecu- lae cdrneae, și conic muschii papilari,mm. papilldres. Din partea de sus a fiecăruia dintre acești mușchi - anterior (cel mai mare) și posterior (mm. papilldres anterior et posterior) majoritatea (10-12) acorduri de tendon încep; uneori unele dintre ele provin din trabeculele cărnoase ale septului interventricular (așa-numiții mușchi papilari septali). Aceste coarde sunt atașate simultan de marginile libere ale două valve adiacente, precum și de suprafețele lor orientate spre cavitatea ventriculară.

Situat direct la începutul trunchiului pulmonar lapanul trunchiului pulmonar,vdlva Trunci pulmonară, format din trei lambouri semilunari dispuse in cerc: fata, stanga si dreapta: valvula semilunaris anterior, valvula semilunaris dextra et valvula semilunaris stânga. Suprafața lor convexă (inferioară) este orientată spre cavitatea ventriculului drept, iar marginea concavă (superioară) și liberă este orientată spre lumenul trunchiului pulmonar. Mijlocul marginii libere a fiecăreia dintre aceste supape este îngroșat din cauza așa-numitului nod valvular semilunar, nodul vdlvulae semi lunaris. Acești noduli contribuie la o închidere mai strânsă a valvelor semilunare atunci când sunt închise. Între peretele trunchiului pulmonar și fiecare dintre valvele semilunare există un mic buzunar - sinusul pulmonar,sinusurilor Trunci pulmondlis. Când muşchii ventriculului se contractă, valvele (valvele) semilunare sunt presate de fluxul sanguin pe peretele trunchiului pulmonar şi nu împiedică trecerea sângelui din ventricul; în timpul relaxării, când presiunea din cavitatea ventriculului scade, fluxul de retur al sângelui umple sinusurile și deschide valvele. Marginile lor se închid și nu lasă sângele să intre în cavitatea ventriculului drept.

atriul stang,atrium sinistrum, care are o formă cuboidă neregulată, delimitată din dreapta de un sept interatrial neted. Fosa ovală situată pe ea este mai clar exprimată din partea atriului drept. Există 5 găuri în atriul stâng, patru dintre ele sunt situate deasupra și în spate. Acest deschideri ale venelor pulmonare,ostia vena- rom pulmondlium. Venele pulmonare sunt lipsite de valve. A cincea, cea mai mare, deschidere a atriului stâng - orificiul atrioventricular stâng,ostium atrioventriculare sinistrum, atrium comunicant cu acelasi ventricul. Peretele anterior al atriului are o extensie în formă de con orientată anterior - urechea stanga,auricula stânga. Pe partea laterală a cavității, peretele atriului stâng este neted, deoarece mușchii pieptene sunt localizați numai în apendicele atrial.

Ventriculul stâng,ventriculului sinistru, în formă de con, cu baza întoarsă în sus. În secțiunea superioară, cea mai largă, a ventriculului există deschideri; în spate și în stânga este orificiul atrioventricular stâng,ostium atrioventricu lare sinistrum, și în dreapta ei - deschidere aortică,ostium aorte. În dreapta există valva atrioventriculară stângă(valva mitrala) vdlva atrioventriculdris stânga (vdlva mitrd- lis), constând din două aripi de formă triunghiulară - frunza din față, ciispis anterior, care pleacă de la semicercul medial al deschiderii ^ (lângă septul interventricular) și foliola posterioară, cuspis posterior, mai mică decât cea anterioară, începând din semicercul lateral-posterior al deschiderii.

Pe suprafața interioară a ventriculului (în special în apex) există multe trabecule mari și cărnoase și două muschii papilari: anteriori,m. papilare anterior, Și spate, adicapapilare posterior, cu cordoanele lor tendinoase groase atașate de foișoarele valvei atrioventriculare. Înainte de a intra în orificiul aortic, suprafața ventriculului este netedă. valvă aortică,vdlva aorte, situat chiar la început, constă din trei valve semilunare:înapoi, vdlvula semilundris posterior; dreapta, vdlvula semilundris dextra, si a plecat vdlvula semilundris stânga. Între fiecare valvă și peretele aortei există sinus,sinusurilor aorte. Valvulele aortice sunt mai groase, iar nodulii valvelor semilunare, situate la mijlocul marginilor libere, sunt mai mari decât în trunchiul pulmonar.

Structura peretelui inimii. Peretele inimii este format din 3 straturi: un strat interior subțire - endocardul, un strat muscular gros - miocardul și un strat exterior subțire - epicardul, care este o foaie viscerală a membranei seroase a inimii - pericardul ( sac pericardic).

endocard,endocardului, căptușește cavitatea inimii din interior, repetând relieful lor complex și acoperind mușchii papilari cu coardele lor tendinoase. Valvele atrioventriculare, valva aortică și valva pulmonară, precum și valvele venei cave inferioare și ale sinusului coronar, sunt formate prin duplicări ale endocardului, în interiorul căruia se află fibrele de țesut conjunctiv.

Stratul mijlociu al peretelui inimii miocard,miocardului (Fig. 35), este format din țesut muscular striat cardiac și este format din miocite cardiace (cardiomiocite), interconectate printr-un număr mare de jumperi (discuri intercalare), cu ajutorul cărora sunt conectate în complexe musculare sau fibre care formează un rețea cu buclă îngustă. Această rețea musculară cu buclă îngustă asigură contracția ritmică completă a atriilor și ventriculilor. Grosimea miocardului este cea mai mică în atrii și cea mai mare - în ventriculul stâng.

Fibrele musculare ale atriilor și ventriculilor încep din inele fibroase care separă complet miocardul atrial de miocardul ventricular. Aceste inele fibroase, ca o serie de alte formațiuni de țesut conjunctiv ale inimii, fac parte din scheletul său moale. Scheletul.inimile includ: interconectate dreaptaȘi inela stângă,dnuli fibroză dexter et sinistru, care înconjoară deschiderile atrioventriculare drepte și stângi și formează suportul valvelor atrioventriculare drepte și stângi (proiecția lor din exterior corespunde șanțului coronar al inimii); dreaptaȘi triunghiuri fibroase stângi,trigonum fibros dextru et trigonum fibros sinistrum, - plăci dense, care sunt adiacente semicercului posterior al aortei la dreapta și la stânga și se formează ca urmare a fuziunii inelului fibros stâng cu inelul de țesut conjunctiv al orificiului aortic. Triunghiul drept, cel mai dens, fibros, care conectează de fapt inelele fibroase stânga și dreapta și inelul de țesut conjunctiv al aortei, este la rândul său conectat la partea membranoasă a septului interventricular. În triunghiul fibros drept există un mic orificiu prin care trec fibrele fasciculului atrioventricular al sistemului de conducere al inimii.

Miocardul atrial este separat prin inele fibroase de miocardul ventricular. Sincronia contracțiilor miocardice este asigurată de sistemul de conducere al inimii, care este același pentru atrii și ventriculi. În atrii, miocardul este format din două straturi: superficial, comun ambelor atrii, și profund, separat pentru fiecare dintre ele. Primul conține fibre musculare situate transversal, iar al doilea conține două tipuri de fascicule musculare - longitudinale, care provin din inelele fibroase, și circulare, sub formă de bucle, care acoperă gura venelor care se varsă în atrii, ca niște constrictoare. Mănunchiuri longitudinale de fibre musculare ies sub formă de fire verticale în interiorul cavităților auriculare ale atriilor și formează mușchii pectinați.

Miocardul ventriculilor este format din trei straturi musculare diferite: exterior (superficial), mijlociu și interior (profund). Stratul exterior este reprezentat de mănunchiuri musculare de fibre orientate oblic, care, pornind de la inelele fibroase, continuă în jos până în vârful inimii, unde se formează. curl inimii,vârtej cordis, și trec în stratul interior (profund) al miocardului, ale cărui fascicule de fibre sunt situate longitudinal. Datorita acestui strat se formeaza muschii papilari si trabecule carnoase. Straturile exterioare și interioare ale miocardului sunt comune ambilor ventricule, iar stratul mijlociu situat între ei, format din mănunchiuri circulare (circulare) de fibre musculare, este separat pentru fiecare ventricul. Septul interventricular este format în partea sa mai mare (partea sa musculară) de miocard și endocardul care îl acoperă; baza secțiunii superioare a acestui sept (partea sa membranoasă) este o placă de țesut fibros.

Învelișul exterior al inimii epicard,epicdrdium, adiacent miocardului din exterior, este o foaie viscerală a pericardului seros, construită după tipul membranelor seroase și este formată dintr-o placă subțire de țesut conjunctiv acoperită cu mezoteliu. Epicardul acoperă inima, secțiunile inițiale ale aortei ascendente și trunchiul pulmonar, secțiunile finale ale venelor cave și pulmonare. Prin aceste vase, epicardul trece în placa parietală a pericardului seros.

sistemul de conducere al inimii

Reglarea și coordonarea funcției contractile a inimii este realizată de sistemul său de conducere. Acestea sunt fibre musculare atipice (fibre musculare conductoare cardiace), formate din miocite conductoare cardiace, bogat inervate, cu un număr mic de miofibrile și o abundență de sarcoplasmă, care au capacitatea de a conduce iritația de la nervii inimii la nivelul atrial și miocardului ventricular. Centrii sistemului de conducere al inimii sunt două noduri: 1) nodul sinoatrial(Nodul Kiss-Fleck), nodul si nuatrialis, situat în peretele atriului drept între deschiderea venei cave superioare și urechea dreaptă și dând ramuri miocardului atrial și 2) nodul atrioventricular(nodul Ashoff-Tavary), nodul atrioventricular, situată în grosimea părții inferioare a septului interatrial (fig. 36). De sus în jos, acest nod trece în fascicul atrioventricular(pachetul lui), fascicul atrioventriculdris, care leagă miocardul atrial cu miocardul ventricular. În partea musculară a septului interventricular, acest mănunchi este împărțit în picioarele drepte și stângi, crus dextru et crus sinist- rom. Ramurile terminale ale fibrelor (fibre Purkinje) ale sistemului de conducere al inimii, în care aceste picioare se despart, se termină în miocardul ventriculilor.

Pericard (pericard), pericard (orez. 41), delimitează inima de organele învecinate, este un sac fibro-seros subțire și în același timp dens, durabil în care se află inima. Este alcătuit din două straturi având o structură diferită: exterior - fibros și interior - seros. strat exterior - pericard fibros,pericard fibros, în apropierea vaselor mari ale inimii (la baza acesteia) trece în adventicia lor. pericard seros,peri cardul seros, are două plăci - parietale, lamina parietal, care căptușește pericardul fibros din interior și cel visceral, lamina viscerale (epicdrdium), care acoperă inima, fiind învelișul ei exterior – epicardul. Plăcile parietale și viscerale trec una în alta în regiunea bazei inimii, în locul în care pericardul fibros este fuzionat cu adventiția vaselor mari: aorta, trunchiul pulmonar, vena cavă. Între placa parietală a pericardului seros din exterior și placa sa viscerală există un spațiu în formă de fante - pericardic cavitate,cdvitas pericardis, care acoperă inima din toate părțile și care conține o cantitate mică de lichid seros.

Pericardul seamănă cu un con neregulat de formă, a cărui bază este strâns (secțiunea inferioară) fuzionată cu centrul tendonului diafragmei, iar în partea de sus (în partea de sus a conului) acoperă secțiunile inițiale ale vaselor mari: aorta ascendentă, trunchiul pulmonar, precum și vena cavă superioară și inferioară și venele pulmonare. Pericardul este împărțit în trei secțiuni: față- sternocostal, care este legat de suprafața posterioară a peretelui toracic anterior prin ligamente sterno-pericardice și, ligamenta sternopericardidca, ocupă zona dintre pleura mediastinală dreaptă și stângă; inferior - diafragmatice, fuzionat cu centrul tendonului diafragmei; me-diastinală departament (dreapta și stânga) - cel mai semnificativ ca lungime. Din părțile laterale și în față, această secțiune a pericardului este strâns fuzionată cu pleura mediastinală. In stanga si in dreapta, intre pericard si pleura, trec nervul frenic si vasele de sange. În spatele pericardului mediastinal este adiacent esofagului, aorta toracică, vene nepereche și semi-nepereche, înconjurate de țesut conjunctiv lax.

În cavitatea pericardului dintre acesta, suprafața inimii și vasele mari, există buzunare destul de adânci - sinusuri. În primul rând, asta sinusul transvers al pericardului,sinusurilor transver sus pericardii, situat la baza inimii. Anterior și superior, este delimitată de secțiunea inițială a aortei ascendente. Și trunchiul pulmonar, iar în spate - suprafața anterioară a atriului drept și vena cavă superioară. sinusul oblic al pericardului,sinusurilor oblic pericardii, situat pe suprafața diafragmatică a inimii, limitat de baza venelor pulmonare stângi în stânga și de vena cavă inferioară în dreapta. Peretele anterior al acestui sinus este format din suprafața posterioară a atriului stâng, cel posterior de pericard.

Vasele și nervii pericardului. Ramurile pericardice ale aortei toracice, ramurile arterei pericardiodiafragmatice și ramurile arterelor frenice superioare participă la alimentarea cu sânge a pericardului. Venele pericardice care însoțesc arterele cu același nume curg în venele brahiocefalice, nepereche și seminepereche. Vasele limfatice ale pericardului sunt trimise la ganglionii limfatici pericardici laterali, prepericardici, mediastinali anteriori si posteriori. Nervii pericardici sunt ramuri ale nervilor frenic și vag, precum și ale nervilor cervicali. Și nervii cardiaci toracici care se extind de la nodurile corespondente ale trunchiului simpatic drept și stâng.

4. Partea parasimpatică a NS autonomă: centrală, periferică.

partea parasimpatică, alin parasimpatic ( parasimpa tetica ), Sistemul nervos autonom (vegetativ) este subdivizat în secțiunile capului și sacrale. La sediul central [ alin cranidlis] includ nucleii autonomi și fibrele parasimpatice ale nervilor oculomotor (perechea III), facial (mai precis, intermediar, - perechea VIII), glosofaringian (perechea IX) și vag (perechea X), precum și nervii ciliar, pterigopalatin, submandibular, hioid. și nodurile urechii și ramurile lor. departamentul sacral [ alin pelvica] este reprezentată partea parasimpatică nuclei parasimpatici sacrali,nuclee parasimpatici sacrale, II, III și IV segmente sacrale ale măduvei spinării, nervii pelvieni splanhnici, pp.splanhnici pelvini, Și ganglioni pelvieni parasimpatici,ganglionii pelvina, cu ramurile lor.

1. Partea parasimpatică a nervului oculomotor prezentat adiţional(parasimpatic) miez,nucl. oculo- motorius accesoriu, așa-numitul nucleu al lui Yakubovich, nodul ciliar și procesele celulelor situate în acest nucleu și nod. Axonii celulelor nucleului accesoriu al nervului oculomotor, care se află în tegmentul mezencefalului, trec prin a treia pereche de nervi cranieni sub formă de fibre preganglionare.

2. Partea parasimpatică a nervului facial este format din nucleii superioare și salivare, noduri vegetative pterigopalatine, submandibulare și sublinguale. Axonii celulelor nucleului salivar superior, care se află în anvelopa punții, trec ca parte a nervului facial (intermediar) în canalul cu același nume.

3. Partea parasimpatică a nervului glosofaringian format din nucleul salivar inferior, nodul urechii și procesele celulelor aflate în ele. Axonii celulelor nucleului salivar inferior, localizați în medula oblongata, ca parte a nervului glosofaringian, ies din cavitatea craniană prin foramenul jugular.

4. Partea parasimpatică a nervului vag constă din nucleul posterior (parasimpatic) al nervului vag, numeroși ganglioni care fac parte din plexurile autonome ale organului și procesele celulelor situate în nucleu și aceste noduri. Axonii celulelor nucleului posterior al nervului vag, situate în medula oblongata, merg ca parte a ramurilor nervului vag. Ei ajung ganglioni parasimpatici,bandă lia parasimpatic, plexurile vegetative periorganice şi intraorganice.

5. Diviziunea sacră a părții parasimpatice a sistemului nervos autonom (vegetativ) este reprezentată de nuclei parasimpatici sacrali,nuclee parasimpatie sac- rale, situat în substanța intermediară laterală a 11 segmente sacrale ale măduvei spinării, ganglioni pelvieni (parasimpatici),ganglionii pelvina, și procesele celulelor aflate în ele. Axonii celulelor nucleilor parasimpatici sacrali ies din măduva spinării ca parte a rădăcinilor anterioare, apoi merg ca parte a ramurilor anterioare ale nervilor spinali sacrali și, după ce ies prin deschiderile pelvine sacrale, se ramifică și formează nervii splanhnici pelvieni, pp.spldnchnici pelvini.

Biletul numărul 22

1. Mușchii centurii membrului superior.

Structura supapei cu clapetă

Sântul interventricular posterior.

Şanţurile interventriculare merg de la şanţul coronar spre vârful inimii de-a lungul suprafeţelor anterioare, respectiv posterioare şi corespund septului interventricular al inimii. În brazde se află propriile vase și nervii inimii. Acest sulcii corespund partițiilor care împart inima în 4 secțiuni: septuri longitudinale interatriale și interventriculareîmpărțiți organul în două jumătăți izolate - inima dreapta si stanga, sept transversalîmparte fiecare dintre aceste jumătăți camera superioară este atriul, iar camera inferioară este ventriculul.

Partea dreaptă a inimii conține sânge venos, și stânga arterial.

Structura camerelor inimii.

Atriul drept este o cavitate cu un volum de 100-185 ml, asemănător cu un cub, situată la baza inimii în dreapta și în spatele aortei și trunchiului pulmonar. Se separă de atriul stâng septul atrial pe care este vizibil fosă ovală, care este o rămășiță a unei găuri care a existat între cele două atrii în embriogeneză.

Vena cavă superioară și inferioară, sinusul coronar și cele mai mici vene ale inimii curg în atriul drept. Partea superioară a atriului este apendice atrial , pe a cărei suprafață interioară sunt vizibile crestele musculare longitudinale - mușchii pieptene.

Atriul drept comunică cu ventriculul drept prin orificiul atrioventricular drept.

Între acesta din urmă și confluența venei cave inferioare se află deschiderea sinusului coronar, iar alături sunt gurii punctiforme ale celor mai mici vene ale inimii.

Ventricul drept . Are forma unei piramide cu vârful în jos. Ocupă cea mai mare parte a suprafeței anterioare a inimii. Îl separă de ventriculul stâng septul interventricular, dintre care majoritatea este musculară, iar cea mai mică, situată chiar în vârf, mai aproape de atrii, este membranoasă. Top perete doua gauri:

1. în spate – atrioventricular drept

2. în faţă – deschidere a trunchiului pulmonar.

Orificiul atrioventricular este închis de valva atrioventriculară dreaptă (valva tricuspidă),

1. caneluri - sunt trei dintre ele - anterior, posterior, medial, care sunt plăci de tendon triunghiulare.

2. Coardele tendonului (fir)

În timpul sistolei ventriculare, valva tricuspidiană se închide, iar tensiunea coardelor tendinoase împiedică eversia foilor spre atriu.

Între ventricul și trunchiul pulmonar există și o valvă numită semilună.

Valva semilunară este formată din

Față, stânga și dreapta

Amortizoare semilunar,

Aranjate în cerc, convex

Suprafața în cavitatea din dreapta

Ventriculul destul de concav și liber

Marginea - în lumenul trunchiului pulmonar.

Când muşchii ventriculului se contractă, valvele semilunare sunt apăsate de peretele trunchiului pulmonar prin fluxul sanguin şi nu împiedică trecerea sângelui din ventricul; în timpul relaxării, când presiunea din cavitatea ventriculului scade, fluxul de retur al sângelui umple buzunarele dintre peretele trunchiului pulmonar și fiecare dintre valvele semilunare și deschide valvele, marginile acestora se închid și nu permit trecerea sângelui. la inimă.

Atriul stang . Are forma unui cub neregulat. Delimitat de septul interatrial drept; are si urechea stanga. În secțiunea posterioară a peretelui superior se deschid în el patru vene pulmonare, lipsite de valve, prin care curge sângele arterial din plămâni. Comunica cu ventriculul stang prin orificiul atrioventricular stang, doar in apropierea caruia sunt muschi pectinati, restul suprafetei este neteda.

Ventriculul stâng . În formă de con, baza sa este întoarsă în sus. În secțiunea superioară anterioară există o deschidere a aortei, prin care ventriculul comunică cu aorta, și deschiderea atrioventriculară stângă. La ieșirea aortei din ventriculul stâng, există o valvă aortică - valva semilunară - formată din lambouri dreapta, stânga, spate. Valvulele aortice sunt mai groase decât cele din trunchiul pulmonar.

Orificiul atrioventricular stâng este închis de valva cuspidiană, care constă din două cuspizi (anterior și posterior) și de aceea este numită și mitrală , coarde tendinoase și doi mușchi papilari.

Pentru a diagnostica bolile cardiace se folosește un stetoscop auscultatie (ascultare) inima: în acest caz, valva mitrală este auscultată în regiunea apexului inimii, valvele trunchiului pulmonar și aortei - în al doilea spațiu intercostal, respectiv, la marginile drepte și stângi ale sternului. Locul de auscultare (ascultare) a valvei tricuspide este punctul situat la baza procesului xifoid al sternului.

STRUCTURA PERETELUI INIMII.

Peretele inimii este format din trei straturi: interior - endocard,

Mijloc - miocard, cel mai gros,

Exterior - epicard.

1. Endocardul - căptușește toate cavitățile inimii, strâns îmbinate cu stratul muscular dedesubt. Din partea laterală a cavităților inimii este căptușită cu endoteliu. Endocardul formează valvele cuspide și semilunare.

2. Miocard este cel mai puternic și mai gros perete al inimii. Stratul muscular al pereților atriilor este subțire din cauza unei sarcini mici. Cuprinde Strat de suprafață, comună atât atriilor, cât și adânc- separate pentru fiecare dintre ele. În pereții ventriculilor, este cel mai semnificativ ca grosime și este format din trei straturi: cel exterior este longitudinal, cel din mijloc este inelar, iar straturile longitudinale interioare. Stratul muscular al ventriculului stâng este mai puternic decât cel drept.

Compoziția țesutului muscular striat cardiac include celule musculare contractile tipice-cardiomiocite și atipice - miocite cardiace, care formează sistemul de conducere al inimii, care asigură automatitatea contracțiilor inimii și, de asemenea, coordonează funcția contractilă a miocardului atriilor. și ventriculii inimii.

3. epicardului - acoperă suprafața exterioară a inimii și părțile aortei și trunchiului pulmonar cele mai apropiate de inimă, vena cavă. Face parte din membrana fibros-seroasă a pericardului. În pericard există două straturi:

pericard fibros, format din țesut conjunctiv fibros dens și

pericardul seros, format tot din tesut fibros cu fibre elastice.

Pericardul seros este alcătuit dintr-o placă viscerală internă (epicard), care acoperă direct inima și este strâns legată de aceasta și o placă parietală externă, care căptușește pericardul fibros din interior și trece în epicard în locul unde pleacă vasele mari. inima.

Pericardul fibros la baza inimii trece în adventiția vaselor mari; sacii pleurali sunt adiacente pericardului pe lateral, de jos aderă la centrul tendonului diafragmei, iar în față este conectat prin fibre de țesut conjunctiv de stern.

Pericardul izolează inima de organele din jur, iar lichidul seros dintre plăcile sale reduce frecarea în timpul contracțiilor inimii.