MIORELAXANTE(grec. mys, muşchiul meu + latină relaxare a slăbi, înmuia; sin. relaxante musculare) - medicamente care reduc tonusul mușchilor scheletici și provoacă, în legătură cu aceasta, o scădere a activității motorii până la imobilitate completă.

Distingeți M. a tipurilor de acțiune centrală și periferică.

K M. actiune periferica transportă substanțe curariforme (vezi), la secară provoacă o relaxare a mușchilor scheletici din cauza blocării transmisiei neuromusculare (vezi. Sinapsa). În conformitate cu natura efectului asupra transmiterii neuromusculare, printre medicamentele din acest grup, substanțe de tip depolarizant (ditilin, etc.), nedepolarizante (tubocurarin diplacin, qualidil etc.) și mixte (dioxonium etc.) de acţiune se disting. În plus, compușii activi farmacologic care au un efect inhibitor direct asupra tonusului și contractilității mușchilor scheletici prin reducerea eliberării ionilor de Ca 2+ din reticulul sarcoplasmatic al țesutului muscular pot fi atribuiți M. de acțiune periferică. Spre deosebire de agenții de tip curare, astfel de compuși inhibă excitabilitatea directă a mușchilor scheletici și nu afectează transmiterea neuromusculară. Astfel, aceste substanţe pot fi considerate ca M. periferice de acţiune miotropă directă.

Acest grup include dantrolen (Dantrolene; 1-[(5-arilfurfuriliden) amino]-hidantoina), care este utilizat în miere. practica cap. arr. sub formă de sare de sodiu (Dantrolene sodium; sin. Dantrium). Împreună cu relaxarea musculară, dantrolenul are un efect deprimant al nec-roiului asupra c. n. Cu. Totuși, spre deosebire de M. de tipul de acțiune centrală, nu afectează mecanismele centrale de reglare a tonusului muscular (vezi). Sensibilitatea diferitelor grupe de mușchi scheletici la dantrolen nu este aceeași (mușchii membrelor sunt mai sensibili la acțiunea sa decât mușchii respiratori). Medicamentul este absorbit în mod satisfăcător pe diferite căi de administrare, inclusiv din go.- kish. o cale, este metabolizată lent în ficat și este repartizată de rinichi în principal sub formă de metaboliți inactivi și parțial sub formă nemodificată. Timpul său de înjumătățire din organism este de aprox. ora 9

K M. acțiune centrală sunt denumite Substanțele de tip mianesin (mefenesin-like), la secară, prin proprietățile și mecanismul lor de acțiune de relaxare musculară, sunt apropiate de mianesin (mefenesin), primul medicament din acest grup introdus în miere. practică. Potrivit chimiei. Structura acțiunii centrale a lui M. poate fi împărțită în următoarele grupe: 1) derivați de propandiol - mianesin, meprotan (vezi), izoprotan (vezi), etc.; 2) derivați de oxazolidină - metaxolonă, clorzoaxazonă; 3) benzodiazepine - diazepam (vezi), clordiazepoxid (vezi), etc.; 4) preparate din diverse chimice. structuri - orfenadrina etc. Proprietăţile M. ale acţiunii centrale sunt deţinute şi de midokalm.

În experiment, M. de acțiune centrală reduce activitatea motrică spontană a animalelor și reduce tonusul muscular. La doze foarte mari, ele provoacă paralizie flască a muşchilor scheletici şi apnee din cauza relaxării muşchilor respiratori. În doze subparalitice, M. de acțiune centrală elimină fenomenele de rigiditate decerebrată și hiperreflexie la animale, slăbește convulsiile provocate de stricnină și curent electric. În plus, majoritatea M. din acțiunea centrală posedă preparate sedative și nec-ry (de exemplu, benzodiazepine, meprotan) proprietăți tranchilizante și capacitatea de a potența acțiunea somniferelor și analgezicelor.

Spre deosebire de M. de acțiune periferică, M. central, chiar și în doze subletale, nu are practic niciun efect asupra transmiterii neuromusculare sau excitabilității directe a mușchilor scheletici. Mecanismul acțiunii de relaxare musculară a medicamentelor din acest grup se datorează efectului lor inhibitor asupra transmiterii sinaptice a excitației în c. n. Cu. Proprietatea generală a M. centrală este capacitatea de a suprima activitatea neuronilor intercalari ai căilor reflexe polisinaptice ale măduvei spinării și departamentelor nec-ry supraiacente ale c. n. Cu. În acest sens, M. a acțiunii centrale inhibă activ reflexele polisinaptice și nu afectează semnificativ reflexele monosinaptice. Suprimarea influențelor inhibitoare și facilitatoare descendente ale unui număr de structuri suprasegmentare (formația reticulară, nuclei subcorticali) asupra centrilor motori ai măduvei spinării are, de asemenea, o anumită semnificație în mecanismul de acțiune al M. central.

M. este folosit în diverse domenii ale mierii. practici pentru reducerea tonusului mușchilor scheletici. În același timp, alegerea medicamentelor pentru un anumit scop se efectuează ținând cont de amploarea acțiunii lor mioparalitice. Așadar, marea majoritate a substanțelor de tip curare de acțiune depolarizantă, nedepolarizantă și mixtă, care au o mică amploare de acțiune mioparalitică, sunt utilizate pentru relaxarea totală a mușchilor cap. arr. în anestezie, precum și în tratamentul tetanosului și pentru prevenirea complicațiilor traumatice în timpul terapiei electroconvulsive.

M. central, dantrolenul și medicamentele asemănătoare curarelor din aminele terțiare - mellictina (vezi), etc. - au o gamă largă de acțiune mioparalitică, ceea ce le permite să fie utilizate pentru a reduce tonusul muscular fără a inhiba sau opri respirația spontană. Astfel de medicamente sunt utilizate pentru bolile însoțite de patol, creșterea tonusului mușchilor scheletici. În nevrol, practică, de exemplu, se folosesc în afecțiuni spastice de diverse origini (paralizie cerebrală și spinală, boala Little, torticolis spastic etc.). M. acţiunea centrală este utilizată şi pentru contracturi musculare de origine traumatică sau inflamatorie (de exemplu, boli reumatismale). Utilizarea medicamentelor din acest grup cu această patologie contribuie nu numai la scăderea durerii în mușchii zonei afectate (datorită scăderii tonusului muscular), dar permite și o reabilitare mai eficientă a pacienților, deoarece eliminarea contracturilor. facilitează tratamentul. educație fizică. În anestezie, practica M. a acțiunii centrale și dantrolenul sunt utilizate relativ mai puțin frecvent decât substanțele asemănătoare curarului și sunt utilizate pentru alte indicații.

Influența laterală a M. a acțiunii centrale și dantrolene este arătată de hl. arr. slăbiciune, somnolență, amețeli, tulburări dispeptice. Posibile reacții alergice. Pregătirile specificate nu ar trebui să fie desemnate în timpul lucrului persoanelor, o profesie to-rykh necesită reacții mentale și motrice exacte și rapide (șoferi de transport etc.).

Utilizarea relaxantelor musculare în anestezie

În anestezie, pentru a obține relaxarea musculară profundă în timpul intervențiilor chirurgicale, anumite proceduri de diagnosticare și ventilație mecanică, se folosesc medicamente din grupul de substanțe curariforme. În funcție de durata așteptată a intervenției chirurgicale sau a procedurii de diagnostic, alegerea medicamentelor individuale asemănătoare curarelor se face ținând cont de durata acțiunii acestora. Deci, pentru relaxarea musculară pe termen scurt (în câteva minute) (cu intubație traheală, reducerea luxațiilor, repoziționarea fragmentelor osoase, operații pe termen scurt și proceduri de diagnosticare), este recomandabil să se utilizeze medicamente asemănătoare curarelor cu acțiune scurtă, de exemplu, ditilină (vezi), tubocurarina (vezi), anatruksoniy (vezi), pavulon etc.; preparate cu o durată lungă de acţiune se aplică hl. arr. pentru a menține relaxarea musculară pe termen lung în timpul operațiilor sub anestezie cu respirație controlată, cu ventilație pulmonară artificială, proceduri de diagnosticare complexe și de lungă durată. Ditilin pentru a obține relaxarea musculară pe termen lung poate fi utilizat numai dacă este administrat printr-o metodă fracționată sau prin perfuzie prin picurare. Cu ajutorul medicamentelor asemănătoare curarelor, este posibil să se provoace o blocare totală sau parțială a transmiterii neuromusculare. Se recurge la blocarea totală în timpul operațiilor de lungă durată care necesită relaxare musculară profundă și se efectuează, de regulă, în condiții de anestezie generală endotraheală (vezi Anestezia inhalatorie).

În cazurile în care nu este necesară relaxarea totală a mușchilor. dar în timpul operației, poate fi necesară relaxarea mușchilor unei anumite părți a corpului (abdomen, membre), se realizează o blocare parțială a mușchilor scheletici prin introducerea de doze mici de medicamente asemănătoare curare. Cele mai convenabile în acest scop sunt medicamentele cu acțiune de tip nedepolarizant.

În legătură cu păstrarea respirației spontane, intervențiile chirurgicale în acest caz pot fi efectuate sub anestezie cu mască, sub rezerva monitorizării atentă a stării schimbului de gaze și pregătirea pentru a compensa încălcările ventilației auxiliare sau artificiale ale plămânilor (vezi Respirația artificială). . Tehnica de relaxare totală a mușchilor în timpul anesteziei, efectuată cu ajutorul măștilor speciale (vezi Mască pentru anestezie) fără intubație traheală, nu a primit o răspândire largă.

Odată cu utilizarea combinată a medicamentelor de tip curare, trebuie amintit că introducerea dozei obișnuite de substanțe nedepolarizante (de exemplu, tubocurarina) după injecții repetate de ditilină provoacă un bloc neuromuscular mai profund și mai prelungit decât în ​​condiții normale. Administrarea repetată a ditilinei după utilizarea medicamentelor nedepolarizante în doze normale, în urma antagonismului de scurtă durată, duce la o adâncire a blocului neuromuscular de tip competitiv și la o întârziere a perioadei de recuperare a tonusului muscular și a respirației. Pentru a evalua natura blocajului neuromuscular cauzat de medicamente asemănătoare curarelor, se poate folosi metoda electromiografiei (vezi). Din punct de vedere electromiografic, un bloc neuromuscular nedepolarizant se caracterizează printr-o scădere treptată a amplitudinii potențialului de acțiune musculară fără ameliorarea anterioară a transmisiei neuromusculare și a fasciculațiilor musculare, un pessimum pronunțat în frecvența iritației și fenomenul de relief post-tetanic. Blocul neuromuscular depolarizant (bifazic) se caracterizează printr-o ameliorare tranzitorie a transmiterii neuromusculare, însoțită de fasciculații musculare și o dezvoltare ulterioară rapidă a blocului neuromuscular. În prima fază, amplitudinea unui singur potențial de acțiune musculară este redusă, tetanosul este stabil, iar fenomenul de relief posttetanic este absent. În a doua fază se dezvăluie un pessimum mai mult sau mai puțin pronunțat în frecvența iritației și fenomenul de facilitare post-tetanic a transmiterii neuromusculare. Semnele electromiografice ale fazei a doua sunt observate deja la prima injecție de ditilină și dioxoniu, iar odată cu creșterea numărului de injecții, severitatea și stabilitatea acestor semne cresc.

Utilizarea medicamentelor asemănătoare curarelor în miastenie este o problemă deosebită. Pacienții cu miastenie gravis (vezi) sunt extrem de sensibili la medicamentele de tip depolarizant. Introducerea unei doze standard de ditilină duce la dezvoltarea unui bloc neuromuscular în două faze cu semne pronunțate ale fazei a doua și, prin urmare, injecțiile repetate ale medicamentului pot duce la relaxare musculară excesiv de prelungită și profundă, recuperare respiratorie afectată și tonus muscular. . În tratamentul chirurgical al miasteniei gravis s-a răspândit metoda autocurarizării, care constă în reducerea dozei sau anularea medicamentelor anticolinesterazice înainte de intervenția chirurgicală, utilizarea dozei minime de ditilină în timpul intubației și hiperventilarea în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce evită injecțiile repetate ale acestui medicament sau o limitează la dozele sale minime.

Nu există contraindicații absolute pentru utilizarea medicamentelor de tip curare, cu toate acestea, cu anumite boli, medicamentele individuale din acest grup pot fi contraindicate. Prin urmare, o alegere rațională și rezonabilă a medicamentelor de tip curare este de mare importanță, ținând cont de natura bolilor de bază și concomitente. Deci, la pacienții cu insuficiență renală, deficit de apă și echilibru electrolitic, acidoză, hipoproteinemie, există o sensibilitate crescută la M. din grupul de substanțe asemănătoare curare cu acțiune de tip nedepolarizant (tubocurarina etc.), ca precum și medicamentelor de tip curare cu acțiune mixtă (dioxonia etc.) datorită distribuției și eliminării afectate a acestor medicamente. Un motiv frecvent pentru acțiunea neobișnuit de lungă a ditilinei este o scădere a activității pseudocolinesterazei, o enzimă care hidrolizează acest medicament (cu defecte genetice ale enzimei, boli hepatice, neoplasme maligne, hron, procese supurative, sângerare, epuizare). Este nedorită utilizarea ditilinei în timpul operațiilor oculare și la pacienții cu presiune intracraniană crescută, datorită capacității sale de a crește presiunea intraoculară și intracraniană. Utilizarea ditilinei este, de asemenea, periculoasă la persoanele cu arsuri extinse, paraplegie și imobilizare prelungită.

Complicațiile în utilizarea medicamentelor asemănătoare curarelor se datorează în mare măsură alegerii iraționale a medicamentelor pentru un anumit pacient, precum și utilizării medicamentelor fără a lua în considerare natura interacțiunii lor între ele și cu medicamentele din alte grupuri de medicamente. . Cea mai frecventă complicație în utilizarea medicamentelor asemănătoare cu curare în anestezie este apneea prelungită - o depresie respiratorie neobișnuit de lungă și tonusul muscular după utilizarea unei doze medii de medicament. După introducerea medicamentelor de tip competitiv, precum și a dioxoniei, se poate dezvolta apnee prelungită la pacienții cu insuficiență renală, acidoză, echilibru hidric și electrolitic afectat, hipovolemie și ca urmare a efectului de potențare al anumitor medicamente (generale și locale). anestezice, ganglioblocante, chinidină, difenină, beta - adrenoblocante). Injecțiile repetate cu ditilină înainte de introducerea tubocurarinei pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea apneei de somn prelungite. Efectul mioparalitic al ditilinei este în mod clar potențat de agenți anticolinesterazici, propanididă, clorpromazină, citostatice (ciclofosfamidă, sarcolizină) și trasilol. În plus, hipercapnia (vezi) și acidoza respiratorie (vezi) pot fi cauza recuperării întârziate a respirației și a tonusului muscular după utilizarea ditilinei. Pentru decurarizare se folosesc pe scară largă agenți anticolinesterazici (prozerină, galantamina etc.), care blochează colinesteraza și contribuie astfel la acumularea de acetilcolină în sinapsele neuromusculare, ceea ce duce la facilitarea transmiterii neuromusculare, la normalizarea respirației și a tonusului muscular. De asemenea, este posibil să se utilizeze agenți care cresc sinteza și eliberarea acetilcolinei în sinapsele neuromusculare (jermină, pimadină și hidrocortizon mai puțin eficient, pantotenat de calciu).

O complicație teribilă, deși relativ rară asociată cu utilizarea substanțelor asemănătoare curarelor, este recurarizarea. Recurarizarea este înțeleasă ca o adâncire a relaxării musculare reziduale până la apnee sau depresie respiratorie severă, care se dezvoltă, de regulă, în primele două ore după intervenție chirurgicală sub influența unui număr de factori care perturbă distribuția, metabolismul și eliminarea medicamentelor. . Acești factori includ acidoza respiratorie și metabolică, tulburări ale echilibrului hidric și electrolitic, hipovolemie, hipotensiune arterială, expunerea la anumite medicamente (antibiotice din grupa aminoglicozidelor, chinidină, trasilol, ciclofosfamidă), decurarizare inadecvată cu agenți anticolinesterazici la sfârșitul operației. .

După administrarea ditilinei și, într-o măsură mai mică, a dioxoniului, cantități vizibile de potasiu sunt eliberate din mușchii scheletici în lichidul extracelular, ducând la bradicardie adesea tranzitorie, mai rar bloc atrioventricular și foarte rar asistolie (sunt descrise ultimele două complicații). numai după utilizarea ditilinei).

Tubocurarina și qualidilul au capacitatea de a elibera histamina și, prin urmare, există o tahicardie tranzitorie care de obicei nu necesită tratament special. Complicațiile rare asociate cu utilizarea tubocurarinei și a altor substanțe asemănătoare curarelor cu acțiune nedepolarizantă includ așa-numitele. curarizare rezistentă la proserină. De obicei, motivul ineficienței agenților anticolinesterazici utilizați în scopul decurarizării este administrarea lor pe fondul unei blocări foarte profunde a transmiterii neuromusculare sau pe fondul acidozei metabolice. Sunt descrise cazuri de curarizare rezistentă la proserină după utilizarea unei doze medii de tubocurarina pe fondul administrării repetate preliminare de ditilină.

Tratamentul complicațiilor: asigurarea ventilației artificiale adecvate a plămânilor până la restabilirea tonusului muscular normal și eliminarea cauzei complicației.

In anestezie, M. este folosit si pentru alte indicatii. Deci, M. de acțiune centrală, care au un efect tranchilizant pronunțat, de exemplu, diazepam, meprotan, poate fi utilizat ca mijloc de premedicare înainte de anestezie (vezi). Mydocalm este utilizat în timpul electroanesteziei (vezi). Diazepamul în combinație cu analgezicul narcotic fentanil este utilizat în scopul așa-numitului. ataralgezie (anestezie echilibrată) în timpul anumitor intervenții chirurgicale. În plus, M. de acțiune centrală este uneori folosită pentru suprimarea unui tremur muscular și scăderea producției de căldură la sindromul hipertermic (vezi). Dantrolene are, de asemenea, capacitatea de a opri manifestările acestui sindrom, care apare uneori după utilizarea anestezicelor inhalatorii (de exemplu, halotan) și ditilinei.

Bibliografie: Kharkevich D. A. Farmacology of curare-like drugs, M., 1969; Bazele farmacologice ale terapiei, ed. de L. S. Goodman a. A. Gilman, p. 239, N. Y. a. o., 1975; Farmacologie fiziologică, ed. de W. S. Root a. F. G. Hoffmann, v. 2, p. 2, N. Y.-L., 1965; PinderR.M. A. o. Dantrolene de sodiu, o revizuire a proprietăților sale farmacologice și a eficacității terapeutice în spasticitate, Drugs, v. 13, p. 3, 1977.

V. K. Muratov; V. Yu. Sloventantor, Ya. M. Khmelevsky (anest).

Aceste medicamente sunt practic un element indispensabil al anesteziei combinate. Cu ajutorul lor, relaxarea musculară se realizează nu printr-o creștere periculoasă a concentrației de anestezice inhalatorii, ci printr-o întrerupere a impulsului de la nerv către mușchi. Exista 4 tipuri de relaxante musculare: depolarizante, competitive, mixte si centrale. Ultimele două tipuri sunt folosite foarte rar în clinică.

Relaxantele musculare depolarizante (ditylin, listenone) determină depolarizarea persistentă a plăcii terminale a sinapsei neuromusculare. Ca urmare, după o excitație de scurtă durată (fibrilație), apare relaxarea completă a mușchilor striați timp de 3-5 minute. Sub anestezie generală, durata de acțiune a relaxantelor musculare depolarizante este prelungită..

Mecanismul de acțiune al relaxanților musculari competitivi (tubarin, arduan, norcuron) este fundamental diferit. Se bazează pe capacitatea lor de a preveni interacțiunea acetilcolinei cu receptorii de joncțiune neuromusculară. Ca urmare, depolarizarea plăcii de capăt a sinapsei devine imposibilă și apare o relaxare persistentă a mușchilor scheletici, cu o durată de 40-60 de minute.

Prin asigurarea relaxării musculare, relaxantele musculare permit o anestezie mai superficială, ventilație mecanică în timpul intervenției chirurgicale, creând cele mai bune condiții pentru ca chirurgul să efectueze cele mai complexe intervenții chirurgicale..

Medicamente suplimentare. În timpul anesteziei și intervenției chirurgicale, devine necesar să folosiți metode care vă permit să influențați activ unele funcții ale corpului. Astfel, hipotensiunea arterială controlată, realizată odată cu introducerea blocantelor ganglionare cu acțiune scurtă (arfonad, higronium), poate reduce tensiunea arterială sistemică, poate reduce pierderea de sânge din rana chirurgicală și poate îmbunătăți microcirculația. Halotanul anestezic de inhalare are același efect.

Cu ajutorul terapiei prin perfuzie, este posibilă modificarea volumului plasmei circulante conform indicațiilor, influențarea nivelului presiunii osmotice și oncotice, modificarea concentrației de electroliți în plasma sanguină și influențarea reologiei sângelui..

IVL nu preia doar funcțiile unui aparat respirator extern. Îmbunătățește schimbul de gaze prin creșterea capacității funcționale a plămânilor, reduce consumul de energie pentru munca de respirație. Prin modificarea parametrilor ventilației, devine posibilă influențarea activă a pCO 2 , CBS, tonusul vascular și, în consecință, aportul de sânge a țesuturilor.

O combinație de medicamente pentru anestezie: tranchilizante, neuroleptice, analgezice, anestezice, relaxante musculare - și medicamente și metode care afectează în mod activ funcțiile organelor și sistemelor corpului și definește conceptul - anestezie combinată modernă.

Sunt multe combinații. În același timp, este recomandabil să se folosească „standard”, testat prin practica combinații de medicamente pentru anestezie, care definesc conceptele de „tip de anestezie” și „metodă de anestezie”.

Există combinate anestezie generală inhalatorie, anestezie de bază, neuroleptanalgezie, ataralgezie, analgezie centrală. Anestezia combinată stă la baza metodelor precum hipotensiunea controlată (hipertensiunea) și hipotermia artificială (hipertermia).

2240 0

Relaxante musculare - tubocurarina, diplacină, paramion, fluxedil, ditilină, prokuran și altele - blochează transmiterea impulsurilor nervoase de la nervul motor la mușchiul striat, determinând relaxarea mușchilor scheletici, inclusiv respiratorii, până la apnee. Mușchii scheletici, în funcție de doză și de caracteristicile individuale ale persoanei rănite, se relaxează într-o anumită secvență.

Mușchii gâtului și ai membrelor sunt paralizați mai întâi, apoi abdominali, coaste și în final diafragma. Cu toate acestea, la unii oameni, chiar și cu o doză mică de relaxant, poate apărea imediat relaxarea întregii musculaturi. În plus, relaxarea mușchilor membrelor și a presei abdominale cu menținerea respirației spontane nu înseamnă deloc că mușchii respiratori au rămas în afara acțiunii relaxantului. Funcția lor suferă inevitabil, ceea ce duce la perturbarea schimbului de gaze.

Prin urmare, relaxantele musculare nu pot fi utilizate fără respirație asistată sau controlată.

Cu un schimb suficient de gaze, aceste medicamente, paralizând mușchii scheletici, nu au niciun efect negativ asupra funcțiilor altor organe și sisteme.

Toate relaxantele musculare sunt disponibile sub formă de pulberi fiole sau soluții apoase care își păstrează activitatea pentru o perioadă lungă de timp; se administrează intravenos. Numai ditilina în soluție își pierde activitatea, prin urmare, pentru depozitare pe termen lung, este produsă sub formă de pulbere amulată de 0,1; 0,25; 0,5; 1.0, care se dizolvă înainte de utilizare în apă distilată sterilă sau în ser fiziologic.

Pentru a relaxa mușchii membrelor și abdominali, sunt suficiente 100 mg diplacină, 6-8 mg paramion, 2-3 mg procuran, 20-25 mg ditilin. În același timp, ventilația plămânilor scade cu 40-50%, ceea ce necesită respirație auxiliară. La efectuarea acestuia din urmă, medicul anestezist încearcă să ajungă în timp cu respirația naturală a anesteziatului, mărind volumul inhalării prin strângerea pungii aparatului de anestezie.

Cu toate acestea, respirația asistată este mai puțin eficientă decât respirația artificială. Prin urmare, dacă este posibil, trebuie utilizată ventilația pulmonară artificială, pentru care dinlacip se administrează în doză de 360-380 mg, iar paramion în doză de 14-16 mg.

Acțiunea acestor medicamente în dozele indicate durează 40-50 de minute. Dacă este necesară prelungirea relaxării musculare, dozele repetate de diplacină și paramion sunt reduse la jumătate și de trei ori. Majoritatea corespunde condițiilor de câmp militar ditilin. Se utilizează pentru relaxarea musculară prelungită sub formă de injecții fracționate de 100-200 mg.

Relaxarea completă a mușchilor după introducerea ditilinei are loc în 30-40 de secunde și durează 7-15 minute. Doza de prokuran este de 6-8 mg, în timp ce apneea persistă 20-25 de minute.

Acțiunea relaxantelor după anestezie poate fi considerată complet oprită după ce pacientul poate, la cererea medicului, să modifice în mod arbitrar frecvența și adâncimea respirației, să strângă mâna și să ridice capul. Dacă, după anestezie cu relaxante musculare, pacientul rămâne hipopneic, atunci pe fondul respirației artificiale în curs, trebuie efectuată așa-numita decurarizare.

Pentru a face acest lucru, se administrează intravenos 0,5-1,0 mg de atropină, iar după apariția tahicardiei, se injectează și 1,5-2,5 mg de prozerină intravenos, dar foarte lent (3,0-5,0 ml soluție 0,05%) . Cu o încetinire pronunțată a pulsului și salivație abundentă, o injecție intravenoasă de atropină la jumătate de doză se repetă rapid.

Decurarizarea descrisă este eficientă atât după utilizarea relaxantelor antidepolarizante - diplacină și paramion, cât și în hipopnee după anestezie cu nrocurane și ditilină. Prozerin pe fundalul acțiunii atropinei elimină eficient hipopneea cauzată de „blocul dublu” sau „a doua fază” a acțiunii procuranei și ditilinei.

Relaxantele musculare, care provoacă relaxarea musculară, facilitează munca chirurgului, creează condiții pentru o intervenție chirurgicală mai puțin traumatizantă. Ele slăbesc reacțiile reflexe care merg de-a lungul căilor somatice și provoacă o inhibiție slabă în ganglionii sistemului nervos autonom, ceea ce crește rezistența persoanei operate la șoc. Anestezia poate fi efectuată la nivel superficial (cel mai sigur).

Relaxantele musculare la răniți în etapele de evacuare medicală cu respirație asistată sau artificială obligatorie pot fi utilizate în următoarele cazuri:
1) pentru a facilita intubarea după anestezie de inducție cu tiopental de sodiu, hexenal, halotan, eter, protoxid de azot;

2) pentru a asigura cea mai perfectă anestezie superficială cu un consum redus de substanță narcotică principală și pentru a crește rezistența celui operat la șoc;

3) pentru relaxarea mușchilor în timpul anesteziei endotraheale în timpul operațiilor: a) pe organele cavității abdominale și toracice, b) pe membre pentru a facilita repoziționarea fragmentelor osoase și reducerea luxațiilor;

4) de a opri respirația naturală dacă este necesar să se utilizeze ventilația pulmonară artificială ca metodă de tratare a insuficienței respiratorii și a stărilor terminale.

UN. Berkutov

Toate relaxantele musculare aparțin grupului de medicamente asemănătoare curarelor care acționează în principal în zona de la capătul nervilor motori. Au capacitatea de a relaxa mușchii mușchilor striați ai corpului, de a reduce tonusul muscular, reducând în același timp mișcarea corpului în ansamblu. Uneori, acest lucru poate duce la faptul că el devine complet imobilizat. De exemplu, indienii din America de Sud foloseau sucul plantelor care conțin stricnină ca otravă săgeată pentru a imobiliza animalele.

Anterior, relaxantele musculare erau adesea folosite doar în anestezie pentru ameliorarea spasmelor musculare în timpul intervențiilor chirurgicale. Până în prezent, domeniul de aplicare al acestor medicamente în medicina modernă și cosmetologie a crescut semnificativ.

Relaxantele musculare sunt împărțite în două grupe:

Utilizarea relaxantelor musculare centrale

În funcție de caracteristicile lor chimice, ele se caracterizează prin următoarea clasificare:

• compuși terminali ai glicerolului (prenderol);
• componente ale benzimidazolului (flexină);
• o combinație de componente mixte (baclofen și altele).

Relaxantele musculare au funcția de a bloca impulsurile polisinaptice prin reducerea activității neuronilor de inserție spinali. În același timp, influența lor asupra reflexelor monosinaptice este redusă la minimum. Cu toate acestea, au un efect central de relaxare și sunt concepute pentru a ameliora reacțiile spasmodice și sunt, de asemenea, capabile să afecteze organismul în diferite moduri. Din acest motiv, astfel de medicamente sunt utilizate pe scară largă în medicina modernă. Sunt utilizate în următoarele industrii:

1. Neurologie (în cazurile de boli care se caracterizează printr-o creștere a tonusului muscular, precum și în bolile însoțite de o încălcare a funcționalității activității motorii a corpului).
2. Chirurgie (atunci când este necesară relaxarea mușchilor abdominali, atunci când se efectuează analize hardware complexe ale anumitor boli, precum și atunci când se efectuează un tratament electroconvulsiv).
3. Anestezie (atunci când respirația naturală este oprită, precum și în scop preventiv după complicații traumatice).

Utilizarea relaxantelor musculare periferice

Astăzi există astfel de tipuri:

• Medicamente cu acțiune nedepolarizantă (arduan, diplacin);
• agenți depolarizanți (ditilin);
• acţiune mixtă (dixonie).

Toate aceste specii afectează în felul lor receptorii colinergici musculo-scheletici, astfel încât utilizarea lor este efectuată pentru a asigura relaxarea locală a țesuturilor musculare. Utilizarea lor în intubația traheală facilitează foarte mult astfel de manipulări.

Relaxantele musculare nu sunt medicamente, nu vindecă, sunt folosite de anestezisti numai în prezența anesteziei și a aparatelor respiratorii.

Înainte de a se administra relaxante, sedative și, de preferință, analgezice sunt neapărat administrate, deoarece conștiința pacientului trebuie oprită. Dacă o persoană este conștientă, atunci va experimenta un mare stres, deoarece nu va putea respira singură și va înțelege acest lucru, va experimenta o mare teamă și groază. Această condiție poate aduce chiar pacientul la dezvoltarea infarctului miocardic!

Consecințe și efecte secundare

Au un efect destul de mare asupra sistemului nervos. Din acest motiv, ele pot provoca următoarele simptome caracteristice:

• slăbiciune, apatie;
• somnolenţă;
• amețeli și dureri de cap severe;
• microleziune musculară;
• convulsii;
• greață și vărsături.

Contraindicațiile pentru utilizarea unui anumit medicament sunt determinate de anestezist în timpul intervenției chirurgicale, anesteziei și în perioada postoperatorie.

Am creat acest proiect pentru a vă spune despre anestezie și anestezie într-un limbaj simplu. Dacă ați primit răspuns la întrebarea dvs. și site-ul v-a fost util, voi fi bucuros să îl susțin, va ajuta la dezvoltarea în continuare a proiectului și la compensarea costurilor de întreținere a acestuia.

1. Asigurarea condițiilor pentru intubarea traheală.

2. Asigurarea relaxării musculare în timpul intervențiilor chirurgicale pentru a crea condiții optime de lucru pentru echipa chirurgicală fără doze excesive de medicamente pentru anestezie generală, precum și necesitatea relaxării musculare în timpul unor proceduri de diagnostic efectuate sub anestezie generală (de exemplu, bronhoscopie).

3. Suprimarea respirației spontane în scopul ventilației mecanice.

4. Eliminarea sindromului convulsiv în caz de ineficacitate a medicamentelor anticonvulsivante.

5. Blocarea reacțiilor de protecție la frig sub formă de tremor muscular și hipertonicitate musculară în timpul hipotermiei artificiale.

6. Relaxarea musculară în timpul repoziționării fragmentelor osoase și reducerea luxațiilor la nivelul articulațiilor, unde există mase musculare puternice.

Caracteristicile principalelor medicamente, metodele de aplicare a acestora

Singurul reprezentant utilizat în prezent al relaxantelor musculare depolarizante este succinilcolina (ditylin, listenone).

Principalele calități care îi determină popularitatea în ciuda numeroaselor efecte secundare sunt un debut foarte rapid de acțiune (de la 30 la 60 de secunde) și durata sa scurtă (mai puțin de 10 minute). Medicamentul se administrează în doză de 1-1,5 mg/kg. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, dacă se utilizează precurarizarea, atunci doza de intubare de succinilcolină este crescută de 1,5 ori.

Succinilcolina este degradată rapid de pseudocolinesteraza plasmatică. După o doză de 1 mg/kg, durata sa de acțiune este de 6-8 minute. Uneori este utilizat și pentru menținerea relaxării prin perfuzie la o rată de 20 până la 110 mcg/kg/min (în medie - 60 mcg/kg/min), în special pentru manipulări pe termen scurt (de exemplu, bronhoscopie) și operații.

Având în vedere numărul mare și severitatea efectelor secundare, deseori negați calitățile pozitive ale succinilcolinei, în prezent, indicațiile pentru utilizarea acesteia sunt din ce în ce mai restrânse. Se crede că are sens să se utilizeze relaxante depolarizante numai atunci când se așteaptă o intubare dificilă (pentru a restabili rapid tonusul muscular și a transfera pacientul la respirație spontană în caz de eșec - deși chiar și această prevedere este discutabilă, un număr de autori consideră că în acest sens situație, utilizarea relaxantelor musculare ar trebui abandonată complet) sau cu un risc ridicat de regurgitare și aspirație (stomacul „plin”), pentru a efectua cât mai rapid intubația traheală și a transfera pacientul la ventilație mecanică, calificarea scăzută a medicului anestezist (în ceea ce privește intubația traheală) trebuie adăugat la indicațiile de utilizare a ditilinei.

Eliminarea medicamentului se efectuează datorită distrugerii acestuia de către pseudocolinesteraza (butirilcolinesteraza) a plasmei sanguine în colină și succinilmonocolină, urmată de hidroliza ulterioară a acesteia din urmă în acid succinic și colină.

Metabolismul medicamentului este perturbat de hipotermie (încetinirea hidrolizei) și la concentrații scăzute sau un defect ereditar al pseudocolinesterazei. Relaxantele nedepolarizante prezintă un efect antagonist asupra succinilcolinei. Deci, chiar și precurarizarea (cum s-a menționat mai sus) vă obligă să creșteți doza de succinilcolină cu 50-100%. Excepția aici este pancuroniul. Îmbunătățește acțiunea succinilcolinei prin inhibarea activității pseudocolinesterazei.

Dintr-o listă destul de mare de relaxante nedepolarizante, le vom lua în considerare doar pe cele mai frecvent utilizate. Și vom începe cu ideea unui relaxant muscular ideal.

Proprietăți ale relaxantului muscular „ideal” (slide):

activitate ridicată;

mecanism competitiv de acțiune;

selectivitatea acțiunii asupra receptorilor n-colinergici ai mușchilor scheletici;

debut rapid de acțiune;

blocarea pe termen scurt a transmiterii neuromusculare (cu o singură injecție, nu mai mult de 15 minute);

lipsa potențarii sau cumulării la administrare repetată;

fără efecte secundare;

toxicitate scăzută;

lipsa activității fiziologice și toxice a metaboliților și excreția rapidă a acestora din organism;

prezența antagoniștilor eficienți;

stabilitate la depozitare;

rentabilitatea producției industriale.

Tabelul 4

Relaxante musculare moderne (1)

Tabelul 5

Relaxante musculare moderne (2)

Conform literaturii de specialitate, cele mai utilizate relaxante musculare nedepolarizante în lume astăzi sunt atracurium și cisatracurium, doxakurium, mivacurium, vecuronium și popularitatea care câștigă rapid rocuronium. Pancuronium (pavulon) și pipecuronium (arduan) sunt încă utilizate pe scară largă în țara noastră. În acest sens, ne vom opri mai detaliat asupra efectelor principale și secundare ale acestor reprezentanți speciali ai clasei relaxantelor nedepolarizante.