Srce je sestavljeno iz dveh polovic (leve in desne), od katerih je vsaka sestavljena iz atrija in ventrikla. Leva stran srca črpa arterijsko kri, desna stran pa vensko kri. V zvezi s tem je srčna mišica leve polovice veliko večja in debelejša od desne. Mišice atrijev in prekatov so ločene z vlaknastimi obroči s posebnimi ventili: bicuspid - v levi polovici srca in tricuspid - v desni. Ti ventili v času krčenja srca ne dovolijo, da bi se kri vrnila v atrij. Na izhodu iz aorte in pljučne arterije so nameščeni ventili, ki vizualno spominjajo na polmesec. Med splošno diastolo srca ne dovolijo vračanja krvi v prekate.
Srčna mišica je progasto mišično tkivo. Zato ima enake lastnosti kot mišice okostja. Vlakna, iz katerih so sestavljeni, so predvsem sarkoleme, miofibrile in sarkoplazme.
Srce kroži kri po arterijah. Ritmično krčenje mišic atrija in prekatov se izmenjuje z njihovo sprostitvijo. Periodična sprememba sistole in diastole je glavni cikel srca. Srčna mišica deluje precej ritmično, kar zagotavlja poseben sistem vzbujanja, ki se nahaja v različnih srčnih delih.
Fiziološke značilnosti srčne mišice
Razdražljivost miokarda je sposobnost odzivanja na toplotne, električne, kemične ali mehanske dražljaje. Do krčenja in vzburjenja srčne mišice pride v trenutku, ko dražljaj doseže največjo moč. Vzbujanja z nizkim vplivom niso učinkovita, čezmerna pa ne spremenijo sile kontrakcije miokarda.
Razburjena srčna mišica za kratek čas izgubi sposobnost odzivanja na dodatne dražljaje in impulze. Ta reakcija se imenuje ognjevzdržnost. Dražljaji, ki močno delujejo na mišico v njenem refraktornem obdobju, izzovejo izjemno kontrakcijo srca, imenovano ekstrasistola.
V različnih delih srca je stopnja vzbujanja različna. Značilnost procesa vzbujanja v srčni mišici je njen akcijski potencial, ki se pojavi na enem območju mišičnega tkiva in se postopoma širi na sosednja področja.
Srčna mišica zagotavlja vitalno aktivnost vseh tkiv, celic in organov. Prenos snovi v telesu poteka zaradi stalnega krvnega obtoka; zagotavlja tudi vzdrževanje homeostaze.
Struktura srčne mišice
Srce predstavljata dve polovici - leva in desna, od katerih je vsaka sestavljena iz atrija in ventrikla. Leva stran srca črpa in desna - venska. Zato je srčna mišica leve polovice veliko debelejša od desne. Mišice preddvorov in prekatov so ločene z fibroznimi obroči, ki imajo atrioventrikularne zaklopke: bikuspidalne (leva polovica srca) in trikuspidalne (desna polovica srca). Ti ventili preprečujejo vrnitev krvi v atrij med krčenjem srca. Na izhodu iz aorte in pljučne arterije so nameščeni polmesečni ventili, ki preprečujejo vračanje krvi v prekate med splošno diastolo srca.
Srčna mišica spada med prečno progaste mišice, zato ima to mišično tkivo enake lastnosti kot skeletne mišice. Mišična vlakna sestavljajo miofibrile, sarkoplazma in sarkolema.
Srce kroži kri po arterijah. Ritmično krčenje mišic preddvorov in prekatov (sistola) se izmenjuje z njihovo sprostitvijo (diastola). Zaporedna menjava sistole in diastole tvori cikel.Srčna mišica deluje ritmično, kar zagotavlja sistem, ki vodi vzbujanje v različnih delih srca.
Fiziološke lastnosti srčne mišice
Razdražljivost miokarda je njegova sposobnost, da se odzove na delovanje električnih, mehanskih, toplotnih in kemičnih dražljajev. Vzbujanje in krčenje srčne mišice se pojavi, ko dražljaj doseže mejno moč. Draženja, ki so šibkejša od praga, niso učinkovita, nadpraga pa ne spremenijo moči kontrakcije miokarda.
Vzbujanje mišičnega tkiva srca spremlja videz, ki se skrajša s povečanjem frekvence in podaljša z upočasnitvijo srčnih kontrakcij.
Razburjena srčna mišica za kratek čas izgubi sposobnost odzivanja na dodatne dražljaje ali impulze, ki prihajajo iz žarišča avtomatizma. To pomanjkanje razdražljivosti imenujemo refrakternost. Močni dražljaji, ki delujejo na mišico v obdobju relativne refrakternosti, povzročijo izjemno kontrakcijo srca - tako imenovano ekstrasistolo.
Kontraktilnost miokarda ima značilnosti v primerjavi s tkivom skeletnih mišic. Vzbujanje in krčenje v srčni mišici trajata dlje kot v skeletni mišici. V srčni mišici prevladujejo procesi aerobne resinteze.Med diastolo pride do avtomatske spremembe istočasno v več celicah v različnih delih vozla. Od tu se vzbujanje širi skozi mišice atrija in doseže atrioventrikularni vozel, ki velja za središče avtomatizacije drugega reda. Če izklopite sinoatrijski vozel (z ligaturo, hlajenjem, strupi), se bodo prekati čez nekaj časa začeli krčiti v redkejšem ritmu pod vplivom impulzov, ki nastanejo v atrioventrikularnem vozlu.
Prevajanje vzbujanja v različnih delih srca ni enako. Povedati je treba, da je pri toplokrvnih živalih hitrost vzbujanja skozi mišična vlakna atrija približno 1,0 m / s; v prevodnem sistemu ventriklov do 4,2 m/s; v ventrikularnem miokardu do 0,9 m/s.
Značilnost prevajanja vzbujanja v srčni mišici je, da se akcijski potencial, ki je nastal na enem območju mišičnega tkiva, razširi na sosednja področja.
Srčna mišica ima naslednje fiziološke lastnosti: razdražljivost, prevodnost, kontraktilnost in avtomatičnost.
Razdražljivost- to je sposobnost (ali lastnost), da se odzove na draženje, tj. vznemiriti se. Ta lastnost je značilna za vsa razdražljiva tkiva (živce, mišice, žlezne celice), vendar imajo različna tkiva različno razdražljivost (to vprašanje je podrobneje obravnavano v poglavju "fiziologija razdražljivih tkiv"). Vsako razdražljivo tkivo, ko je razburjeno, spremeni svojo razdražljivost in ima naslednje faze: absolutna refraktornost (pomanjkanje razdražljivosti), relativna refraktornost (razdražljivost pod normalno), supernormalnost ali eksaltacija (povečana razdražljivost). Trajanje teh faz v različnih tkivih je različno in ima praviloma pomemben funkcionalni namen. Torej so v živčevju in skeletnih mišicah te faze veliko krajše kot v srčnih in gladkih mišicah.
Spodaj so shematične slike (slika 1) sprememb v razdražljivosti v različnih obdobjih ene same kontrakcije srčne (črtkana črta) in skeletne (polna črta) mišice.
Slika 1. 1-latentno obdobje, 2-obdobje krčenja, 3-obdobje relaksacije
a) absolutna ognjevzdržnost
b) relativno ognjevzdržnost
c) faza nadnormalnosti (ekzaltacije)
kot tudi primerjava (slika 2) faz refraktornosti s fazami akcijskega potenciala skeletne (A) in srčne (B) mišice.
riž. 2. 1 - latentno obdobje, 2 - faza depolarizacije, 3 - faza repolarizacije, 3a - plato (počasna depolarizacija ali začetna repolarizacija); a) - absolutna refrakternost, b) relativna refrakternost, c) faza supernormalnosti (ali faza vzvišenosti)
V fazi absolutne refraktornosti je tkivo nerazdražljivo, med relativno refraktornostjo pa je razdražljivost zmanjšana in se še ni normalizirala. Prisotnost dolgotrajne absolutne refraktornosti v srčni mišici je razlog, ki ščiti srce pred ponovnim vzbujanjem (in s tem krčenjem) med sistolo. Srce pridobi sposobnost ponovnega krčenja na prihajajoči impulz med diastolo, tj. v fazi relativne refrakternosti je v tem obdobju tako imenovana ekstrasistola (dodatna sistola). Po ekstrasistoli sledi kompenzacijski premor zaradi izgube ene naravne kontrakcije, saj naslednji impulz pade na absolutno refraktornost ekstrasistole. Ta pojav pogosteje opazimo pri ventrikularni ekstrasistoli in tahikardiji. Ekstrasistole po izvoru so lahko supraventrikularne (iz sinusnega vozla, atrija ali atrioventrikularnega vozla) in ventrikularne. Ekstrasistolo praviloma spremlja aritmija, ki se pri nekaterih boleznih srca (miokardni infarkt, hipokalemija, ventrikularna distenzija itd.) Lahko spremeni v fibrilacijo (flutter in atrijsko fibrilacijo ali ventrikularno fibrilacijo). Največja nevarnost pojava teh pojavov je opaziti, ko ekstrasistola vstopi v tako imenovano "občutljivo obdobje". Faza ventrikularne repolarizacije velja za tako ranljivo mesto ali obdobje in ustreza naraščajočemu delu vala T na EKG. V prisotnosti ektopičnih con se verjetnost ventrikularne fibrilacije večkrat poveča.
Mišično tkivo atrijev in ventriklov se obnaša kot funkcionalni sincicij, interkalirani diski med kardiomiociti pa ne motijo prevajanja vzbujanja, vse celice pa so stimulirane hkrati. Zato je naslednja značilnost vzdražnosti srčne mišice ta, da srce deluje po zakonu "vse ali nič", medtem ko se skeletne mišice in živci tega zakona ne držijo (le posamezna vlakna skeletnih mišic in živcev delujejo po zakonu "vse ali nič").
Avtomatizem. Ritmične kontrakcije srca povzročajo impulzi, ki nastajajo v srcu samem. Srce žabe, postavljene v Ringerjevo (fiziološko) raztopino, se lahko dolgo časa krči v enakem ritmu. Izolirano srce toplokrvnih živali se lahko krči tudi dolgo časa, vendar so potrebni številni pogoji: pretok (perfuzija) Ringer-Locke raztopine pod pritiskom skozi žile srca (kanila v aorti), tº raztopina = 36-37º, skozi raztopino spustimo kisik ali samo zrak (prezračevanje), raztopina mora vsebovati glukozo. Običajno ritmične impulze tvorijo le specializirane celice srčnega spodbujevalnika (pacemaker), ki je sinoatrijski vozel (SA vozel). Vendar pa so v pogojih patologije preostali deli prevodnega sistema srca sposobni samostojno ustvarjati impulze. Pojavi avtomatizma so v celoti odvisni od prevodnega sistema srca, tj. opravlja tudi dirigentsko funkcijo, s čimer zagotavlja premoženje prevodnost. Kako se vzbujanje širi po prevodnem sistemu srca do delujočega miokarda? Iz srčnega spodbujevalnika - sinoatrijskega vozla, ki se nahaja v steni desnega preddvora na mestu, kjer se vanj izliva zgornja votla vena, se vzbujanje najprej razširi po delujočem miokardu obeh preddvorov. Edini način za nadaljnje širjenje vzbujanja je atrioventrikularni vozel. Tukaj je rahla zamuda - 0,04-0,06 s (atrioventrikularna zamuda) vzbujanja. Ta zakasnitev je temeljnega pomena za zaporedno (ne sočasno) krčenje preddvorov in prekatov. To omogoča pretok krvi iz preddvorov v prekate. Če ne bi bilo te zamude, bi prišlo do hkratnega krčenja preddvorov in prekatov, in ker slednji razvijejo velik trebušni pritisk, kri ne bi mogla teči iz atrijev v prekate. Njegov snop, njegova leva in desna noga ter Purkinjejeva vlakna vodijo impulze s hitrostjo približno 2 m / s, različni deli prekatov pa so vzbujeni sinhrono. Hitrost širjenja impulza iz subendokardnih končičev Purkinjejevih vlaken vzdolž delovnega miokarda je približno 1 m / s. Povprečni srčni ritem je normalen, zato je število impulzov v sinoatrijskem vozlu 60-80 na 1 min. Pri blokiranju prenosa impulzov iz SA vozlišča funkcijo srčnega spodbujevalnika prevzame AV vozlišče z ritmom približno 40-50 na 1 min. Če je tudi to vozlišče izklopljeno, potem Hisov snop postane srčni spodbujevalnik, medtem ko bo srčni utrip 30-40 na minuto. Toda tudi Purkinjejeva vlakna se lahko spontano vzbudijo (20 v 1 min.), ko funkcija Hisovih snopov izpade.
Vozlišče SA se imenuje nomotopni (normalno locirani) center avtomatizacije, žarišča vzbujanja v preostalih delih prevodnega sistema srca pa heterotopični (nenormalno locirani) centri. Ti ritmi ne nastanejo zaradi glavnega voznika (CA-vozlišča) in se imenujejo "nadomestni ritmi". Poleg naštetih heterotopičnih centrov v patologiji (miokardni infarkt, hipokalemija, raztezanje) se lahko pojavijo ektopični srčni spodbujevalniki. Lokalizirani so zunaj prevodnega sistema srca. S popolnim izginotjem avtomatizma srca se uporabljajo umetni srčni spodbujevalniki, tj. umetna električna stimulacija prekatov, bodisi z dovajanjem toka skozi nedotaknjen prsni koš ali preko vsajenih elektrod. Ta umetna stimulacija srca se včasih uporablja več let (miniaturni srčni spodbujevalniki, ki se nahajajo pod kožo in se napajajo iz baterij). Sposobnost srca, da se vzbuja zaradi avtomatizma, je bila zelo pomembna za razvoj strategije in taktike kirurške presaditve srca. Sprva so te študije izvedli Kulyabko, Negovsky in Sinitsyn.
ZMANJŠANJE. Srce se skrči kot eno samo krčenje, tj. ena kontrakcija na draženje. Skeletne mišice se tetanično skrčijo. Ta značilnost srčne mišice je posledica dolgotrajne absolutne refrakternosti, ki zavzema celotno sistolo. Krčenje preddvorov in prekatov je zaporedno. Atrijsko krčenje se začne na ustju vene cave, kri pa teče samo v eno smer, in sicer v prekate skozi atrioventrikularne odprtine. V tem času so usta votlih žil stisnjena in kri vstopi v prekate. V času ventrikularne diastole se odprejo atrioventrikularne zaklopke. Ko se prekati skrčijo, kri teče proti preddvorom in zaloputne ventile teh ventilov. Ventili se ne morejo odpreti proti preddvorom, ker to preprečujejo tetivni filamenti, ki se pripenjajo na papilarne mišice. Povečanje tlaka v prekatih med njihovim krčenjem povzroči izgon krvi iz desnega prekata v pljučno arterijo in iz levega prekata v aorto. Na ustju teh žil so semilunarni ventili. Te zaklopke se razširijo v času ventrikularne diastole zaradi obratnega toka krvi proti ventriklom. Ti ventili vzdržijo visok pritisk (zlasti aortni) in zadržujejo kri iz aorte in pljučne arterije iz prekatov. Med diastolo atrijev in prekatov tlak v srčnih komorah pade in kri iz žil vstopi v atrije in nato v ventrikle.
Nahaja se v srednji plasti med endokardom in epikardom. Ona je tista, ki zagotavlja nemoteno delo pri "destilaciji" krvi s kisikom v vse organe in sisteme telesa.
Vsaka šibkost vpliva na pretok krvi, zahteva kompenzacijsko prestrukturiranje, dobro usklajeno delovanje sistema za oskrbo s krvjo. Nezadostna sposobnost prilagajanja povzroči kritično zmanjšanje delovanja srčne mišice in njeno bolezen.
Vzdržljivost miokarda je zagotovljena z njegovo anatomsko strukturo in obdarjena z možnostmi.
Strukturne značilnosti
Običajno je razvitost mišičnega sloja oceniti glede na velikost stene srca, ker sta epikard in endokard običajno zelo tanki membrani. Otrok se rodi z enako debelino desnega in levega prekata (približno 5 mm). Do adolescence se levi prekat poveča za 10 mm, desni pa le za 1 mm.
Pri odrasli zdravi osebi v fazi sprostitve je debelina levega prekata od 11 do 15 mm, desnega - 5-6 mm.
Značilnosti mišičnega tkiva so:
- progasta proga, ki jo tvorijo miofibrile celic kardiomiocitov;
- prisotnost dveh vrst vlaken: tankih (aktin) in debelih (miozin), povezanih s prečnimi mostovi;
- povezava miofibril v snope različnih dolžin in smeri, kar omogoča razlikovanje treh plasti (površinske, notranje in srednje).
Srčna mišica se po strukturi razlikuje od skeletnih in gladkih mišic, ki zagotavljajo gibanje in zaščito notranjih organov.
Morfološke značilnosti strukture zagotavljajo kompleksen mehanizem za krčenje srca.
Kako se srce krči?
Kontraktilnost je ena od lastnosti miokarda, ki je sestavljena iz ustvarjanja ritmičnih gibov atrijev in prekatov, ki omogočajo črpanje krvi v žile. Srčne komore nenehno prehajajo skozi 2 fazi:
- Sistola - nastane zaradi kombinacije aktina in miozina pod vplivom energije ATP in sproščanja kalijevih ionov iz celic, medtem ko tanka vlakna zdrsnejo čez debela in se snopi zmanjšajo po dolžini. Dokazana je možnost valovitih gibanj.
- Diastola - pride do sprostitve in ločitve aktina in miozina, obnove porabljene energije zaradi sinteze encimov, hormonov, vitaminov, pridobljenih skozi "mostove".
Ugotovljeno je bilo, da moč kontrakcij zagotavlja kalcij, ki vstopi v miocite.
Celoten cikel krčenja srca, vključno s sistolo, diastolo in splošno pavzo po njih, z normalnim ritmom se prilega 0,8 sekunde. Začne se z atrijsko sistolo, prekati so napolnjeni s krvjo. Nato atriji "počivajo", prehajajo v fazo diastole, prekati pa se krčijo (sistola).
Izračun časa "dela" in "počitka" srčne mišice je pokazal, da na dan stanje krčenja znaša 9 ur 24 minut, za sprostitev pa 14 ur 36 minut.
Zaporedje kontrakcij, ki zagotavlja fiziološke značilnosti in potrebe telesa med vadbo, je odvisno od povezave miokarda z živčnim in endokrinim sistemom, sposobnosti sprejemanja in "dešifriranja" signalov ter aktivnega prilagajanja človekovim življenjskim razmeram.
Širjenje vzbujanja iz sinusnega vozla je mogoče izslediti z intervali in zobmi EKG
Srčni mehanizmi, ki zagotavljajo krčenje
Lastnosti srčne mišice imajo naslednje cilje:
- podpirajo krčenje miofibril;
- zagotoviti pravilen ritem za optimalno polnjenje srčnih votlin;
- ohraniti sposobnost potiskanja krvi v vseh ekstremnih pogojih za telo.
Za to ima miokard naslednje sposobnosti.
Razdražljivost - sposobnost miocitov, da se odzovejo na vse vhodne patogene. Celice se pred nadpražnimi dražljaji zaščitijo s stanjem refraktornosti (izguba sposobnosti vzbujanja). V normalnem kontrakcijskem ciklu ločimo absolutno refraktarnost in relativno refraktarnost.
- V obdobju absolutne refrakternosti, ki traja 200 do 300 ms, se miokard ne odziva niti na supermočne dražljaje.
- Ko je relativno, se lahko odzove le na dovolj močne signale.
S to lastnostjo srčna mišica ne dopušča "motenja" mehanizma krčenja v fazi sistole.
Prevodnost - lastnost sprejemanja in oddajanja impulzov v različne dele srca. Zagotavlja ga posebna vrsta miocitov, ki imajo procese, ki so zelo podobni možganskim nevronom.
Avtomatizem - sposobnost ustvarjanja lastnega akcijskega potenciala znotraj miokarda in povzročanja kontrakcij tudi v obliki, izolirani od telesa. Ta lastnost omogoča oživljanje v nujnih primerih, da se ohrani oskrba možganov s krvjo. Pomen locirane mreže celic, njihovo kopičenje v vozliščih med presaditvijo srca darovalca je velik.
Celice srčnega spodbujevalnika (srčni spodbujevalniki) postanejo glavne, če so procesi repolarizacije in depolarizacije v glavnih vozliščih oslabljeni. Zatirajo "tujo" razburljivost in impulze, poskušajo prevzeti vodilno vlogo. Lokaliziran v vseh delih srca. Možnosti so omejene z zadostno močjo sinusnega vozla.
Vrednost biokemičnih procesov v miokardu
Življenjska sposobnost kardiomiocitov je zagotovljena z oskrbo s hranili, kisikom in sintezo energije v obliki adenozin trifosforne kisline.
Vse biokemične reakcije potekajo čim dlje med sistolo. Procese imenujemo aerobni, ker so mogoči le ob zadostni količini kisika. V eni minuti levi prekat porabi 2 ml kisika na vsakih 100 g mase.
Za proizvodnjo energije, dostavljeno s krvjo, se uporabljajo:
- glukoza,
- mlečna kislina,
- ketonska telesa,
- maščobna kislina,
- piruvične in aminokisline,
- encimi,
- B vitamini,
- hormoni.
V primeru povečanega srčnega utripa (telesna aktivnost, razburjenje) se potreba po kisiku poveča za 40-50-krat, znatno se poveča tudi poraba biokemičnih sestavin.
Katere kompenzatorne mehanizme ima srčna mišica?
Oseba ne razvije patologije, dokler kompenzacijski mehanizmi delujejo dobro. Nevroendokrini sistem sodeluje pri regulaciji.
Simpatični živec miokardu sporoča, da je potrebno povečano krčenje. To dosežemo z intenzivnejšo presnovo, povečano sintezo ATP.
Podoben učinek se pojavi pri povečani sintezi kateholaminov (adrenalin, norepinefrin). V takih primerih povečano delo miokarda zahteva povečano oskrbo s kisikom.
Če aterosklerotična zožitev koronarnih žil ne omogoča oskrbe srčne mišice v potrebnem volumnu, se sprošča mediator acetilholin. Ščiti miokard in prispeva k ohranjanju kontraktilne aktivnosti v pogojih pomanjkanja kisika.
Vagusni živec pomaga zmanjšati pogostost kontrakcij med spanjem, med počitkom, da ohrani zaloge kisika.
Pomembno je upoštevati refleksne mehanizme prilagajanja.
Tahikardijo povzroča kongestivno raztezanje ustij vene cave.
Pri aortni stenozi je možna refleksna upočasnitev ritma. Hkrati povečan pritisk v votlini levega prekata draži končnice vagusnega živca, prispeva k bradikardiji in hipotenziji.
Trajanje diastole se poveča. Ustvarijo se ugodni pogoji za delovanje srca. Zato se aortna stenoza šteje za dobro kompenzirano okvaro. Bolnikom omogoča, da živijo do visoke starosti.
Kako ravnati s hipertrofijo?
Običajno dolgotrajna povečana obremenitev povzroči hipertrofijo. Debelina stene levega prekata se poveča za več kot 15 mm. V mehanizmu nastajanja je pomembna točka zaostanek pri kalitvi kapilar globoko v mišico. Pri zdravem srcu je število kapilar na mm2 mišičnega tkiva srca okoli 4000, pri hipertrofiji pa pade na 2400.
Zato se stanje do določene točke šteje za kompenzacijsko, vendar s precejšnjo odebelitvijo stene vodi do patologije. Običajno se razvije v tistem delu srca, ki mora močno delati, da potisne kri skozi zoženo luknjo ali premaga zaporo krvnih žil.
Hipertrofirana mišica je sposobna dolgo vzdrževati pretok krvi v primeru srčnih napak.
Mišica desnega prekata je manj razvita, deluje proti tlaku 15–25 mm Hg. Umetnost. Zato kompenzacija mitralne stenoze, cor pulmonale ne traja dolgo. Toda hipertrofija desnega prekata je zelo pomembna pri akutnem miokardnem infarktu, srčni anevrizmi v območju levega prekata, lajša zastoje. Dokazane so pomembne možnosti desnih oddelkov pri vadbi med fizičnimi vajami.
Zadebelitev levega prekata kompenzira okvare aortnih zaklopk, mitralno insuficienco
Ali se lahko srce prilagodi delu v pogojih hipoksije?
Pomembna lastnost prilagajanja na delo brez zadostne oskrbe s kisikom je anaerobni (brez kisika) proces sinteze energije. Zelo redek pojav v človeških organih. Aktivira se samo v nujnih primerih. Omogoča srčni mišici nadaljnje krčenje.
Negativne posledice so kopičenje produktov razpadanja in prekomerno delo mišičnih vlaken. En srčni cikel ni dovolj za ponovno sintezo energije.
Vendar je vpleten še en mehanizem: tkivna hipoksija refleksno povzroči, da nadledvične žleze proizvedejo več aldosterona. Ta hormon:
- poveča količino krvi v obtoku;
- spodbuja povečanje vsebnosti eritrocitov in hemoglobina;
- poveča venski pretok v desni atrij.
To pomeni, da omogoča telesu in miokardu, da se prilagodita na pomanjkanje kisika.
Kako nastane miokardna patologija, mehanizmi kliničnih manifestacij
Bolezni miokarda se razvijejo pod vplivom različnih vzrokov, vendar se pojavijo šele, ko prilagoditveni mehanizmi ne uspejo.
Dolgotrajna izguba mišične energije, nezmožnost samostojne sinteze v odsotnosti komponent (zlasti kisika, vitaminov, glukoze, aminokislin) vodijo do tanjšanja aktomiozinske plasti, prekinejo vezi med miofibrilami in jih nadomestijo z vlaknastim tkivom.
Ta bolezen se imenuje distrofija. Spremlja:
- anemija,
- beriberi,
- endokrine motnje,
- zastrupitve.
Nastane kot posledica:
- hipertenzija,
- koronarna ateroskleroza,
- miokarditis.
Pri bolnikih se pojavijo naslednji simptomi:
- šibkost,
- aritmija
- zasoplost pri naporu
- srčni utrip.
V mladosti je lahko najpogostejši vzrok tirotoksikoza, diabetes mellitus. Hkrati ni očitnih simptomov povečane ščitnice.
Vnetje srčne mišice se imenuje miokarditis. Spremlja tako nalezljive bolezni otrok in odraslih kot tiste, ki niso povezane z okužbo (alergijske, idiopatske).
Razvija se v žariščni in difuzni obliki. Rast vnetnih elementov vpliva na miofibrile, prekine poti, spremeni aktivnost vozlov in posameznih celic.
Posledično se pri bolniku razvije srčno popuščanje (pogosteje desni prekat). Klinične manifestacije so sestavljene iz:
- bolečine v predelu srca;
- motnje ritma;
- težko dihanje;
- razširitev in pulzacija vratnih žil.
Na EKG določite atrioventrikularno blokado različnih stopenj.
Najbolj znana bolezen, ki jo povzroča okvarjen pretok krvi v srčno mišico, je miokardna ishemija. Teče takole:
- napadi angine,
- akutni srčni infarkt
- kronična koronarna insuficienca,
- nenadna smrt.
Glavni morfološki substrat pri tej patologiji so področja srčne mišice, osiromašena s hranili in kisikom. Glede na stopnjo poškodbe se kardiomiociti spremenijo, podvržejo nekrozi.
Vse oblike ishemije spremljajo paroksizmalne bolečine. Figurativno jih imenujemo "jok sestradanega miokarda". Potek in izid bolezni sta odvisna od:
- hitrost pomoči;
- obnovitev krvnega obtoka zaradi kolateral;
- sposobnost mišičnih celic, da se prilagodijo hipoksiji;
- nastanek močne brazgotine.
Škandalozno zdravilo, uvrščeno na seznam drog, ker daje dodatno energijo srčni mišici
Kako pomagati srčni mišici?
Na kritične vplive so najbolj pripravljeni ljudje, ki se ukvarjajo s športom. Jasno je treba razlikovati med kardio vadbo, ki jo ponujajo fitnes centri, in terapevtsko vadbo. Vsak kardio program je zasnovan za zdrave ljudi. Okrepljeno usposabljanje vam omogoča, da povzročite zmerno hipertrofijo levega in desnega prekata. S pravilno nastavljenim delom oseba sama nadzoruje zadostnost obremenitve s pulzom.
Fizioterapevtske vaje so prikazane ljudem s katero koli boleznijo. Če govorimo o srcu, potem je njegov cilj:
- izboljšati regeneracijo tkiva po srčnem napadu;
- okrepiti vezi hrbtenice in odpraviti možnost stiskanja paravertebralnih žil;
- "okrepiti" imunski sistem;
- obnoviti nevro-endokrino regulacijo;
- zagotoviti delovanje pomožnih plovil.
Vadbeno terapijo predpisujejo zdravniki, bolje je obvladati kompleks pod nadzorom specialistov v sanatoriju ali zdravstveni ustanovi
Zdravljenje z zdravili je predpisano v skladu z njihovim mehanizmom delovanja.
Za terapijo trenutno obstaja zadosten arzenal sredstev:
- odprava aritmij;
- izboljšanje metabolizma v kardiomiocitih;
- izboljšanje prehrane s širjenjem koronarnih žil;
- povečana odpornost na hipoksične pogoje;
- zatiranje presežnih žarišč razdražljivosti.
Ne morete se šaliti s srcem, ni priporočljivo eksperimentirati na sebi. Zdravila lahko predpiše in izbere le zdravnik. Da bi preprečili patološke simptome čim dlje, je potrebna ustrezna preventiva. Vsak lahko svojemu srcu pomaga z omejitvijo uživanja alkohola, mastne hrane, opustitvijo kajenja. Redna vadba lahko reši številne težave.
Sposobnost srca, da se vse življenje krči brez zaustavitve, je posledica številnih specifičnih fizičnih in fizioloških lastnosti srčne mišice.
fizične lastnosti. Razširljivost - sposobnost povečanja dolžine brez zloma strukture pod vplivom natezne sile. Ta sila je kri, ki polni srčne votline med diastolo. Moč njihove kontrakcije v sistoli je odvisna od stopnje raztezanja mišičnih vlaken srca v diastoli.
Elastičnost - sposobnost ponovne vzpostavitve prvotnega položaja po prenehanju deformacijske sile. Elastičnost srčne mišice je popolna, tj. popolnoma obnovi prvotne kazalnike.
Sposobnost razvijanja moči med krčenjem mišic.
Fiziološke lastnosti. Krčenje srca se pojavi kot posledica periodičnih procesov vzbujanja v srčni mišici, ki ima številne fiziološke lastnosti: avtomatizem, razdražljivost, prevodnost, kontraktilnost.
Sposobnost srca, da se ritmično skrči pod vplivom impulzov, ki se pojavijo sami po sebi, se imenuje avtomatizem.
V srcu so kontraktilne mišice, ki jih predstavlja progasta mišica, in atipično ali posebno tkivo, v katerem se pojavi in izvaja vzbujanje. Atipično mišično tkivo vsebuje malo miofibril, veliko sarkoplazme in ni sposobno krčenja. Predstavljajo ga grozdi na določenih področjih miokarda, ki tvorijo prevodni sistem srca, sestavljen iz sinoatrijskega vozla, ki se nahaja na zadnji steni desnega atrija na sotočju vene cave; atrioventrikularno ali atrioventrikularno vozlišče, ki se nahaja v desnem atriju v bližini septuma med atriji in ventrikli; atrioventrikularni snop (Njegov snop), ki odhaja iz atrioventrikularnega vozla v enem deblu. Hisov snop, ki poteka skozi septum med atriji in ventrikli, se razveji na dve nogi, ki gredo v desni in levi prekat. Hisov snop se konča v debelini mišic s Purkinjejevimi vlakni.
sinoatrijski vozel je srčni spodbujevalnik prvega reda. V njem se pojavijo impulzi, ki določajo pogostost kontrakcij srca. Generira impulze s povprečno frekvenco 70-80 impulzov na 1 min.
atrioventrikularni vozel- srčni spodbujevalnik drugega reda.
Njegov sveženj - srčni spodbujevalnik tretjega reda.
Purkinjejeva vlakna- srčni spodbujevalniki četrtega reda. Frekvenca vzbujanja, ki se pojavi v celicah Purkinjejevih vlaken, je zelo nizka.
Običajno sta atrioventrikularni vozel in Hisov snop le prenosnik vzbujanja od vodilnega vozla do srčne mišice.
Vendar pa imajo tudi avtomatizem, le v manjši meri, in ta avtomatizem se kaže le v patologiji.
V območju sinoatrijskega vozla je bilo ugotovljeno veliko število živčnih celic, živčnih vlaken in njihovih končičev, ki tukaj tvorijo živčno mrežo. Živčna vlakna iz vagusa in simpatičnega živca se približajo vozliščem atipičnega tkiva.
Razdražljivost srčne mišice - sposobnost miokardnih celic pod vplivom dražilnega sredstva, da preidejo v stanje vzbujanja, v katerem se spremenijo njihove lastnosti in nastane akcijski potencial, nato pa kontrakcija. Srčna mišica je manj razdražljiva kot skeletna mišica. Za pojav vzbujanja v njem je potreben močnejši dražljaj kot pri skeletnem. Hkrati obseg reakcije srčne mišice ni odvisen od moči uporabljenih dražljajev (električnih, mehanskih, kemičnih itd.). Srčna mišica se skrči, kolikor je mogoče, tako na prag kot na močnejši dražljaj.
Stopnja razdražljivosti srčne mišice v različnih obdobjih kontrakcije miokarda se spreminja. Tako dodatna stimulacija srčne mišice v fazi njene kontrakcije (sistola) ne povzroči nove kontrakcije niti pod delovanjem nadpražnega dražljaja. V tem obdobju je srčna mišica v fazi absolutna ognjevzdržnost. Na koncu sistole in na začetku diastole se razdražljivost povrne na prvotno raven - to je faza relativna ognjevzdržnost. Tej fazi sledi faza vzvišenost, po kateri se vzdražnost srčne mišice končno povrne na prvotno raven. Tako je značilnost razdražljivosti srčne mišice dolgo obdobje refraktornosti.
Prevodnost srca - sposobnost srčne mišice, da prevede vzbujanje, ki je nastalo v katerem koli delu srčne mišice, v druge njene dele. Ko nastane v sinoatrijskem vozlu, se vzbujanje razširi skozi prevodni sistem na kontraktilni miokard. Širjenje tega vzbujanja je posledica nizkega električnega upora neksusov. Poleg tega posebna vlakna prispevajo k prevodnosti.
Valovi vzbujanja se izvajajo vzdolž vlaken srčne mišice in atipičnega tkiva srca z različnimi hitrostmi. Vzbujanje se širi vzdolž vlaken atrijskih mišic s hitrostjo 0,8-1 m / s, vzdolž vlaken mišic prekatov - 0,8-0,9 m / s, vzdolž atipičnega srčnega tkiva - 2-4 m / s. Ko vzbujanje prehaja skozi atrioventrikularno vozlišče, se vzbujanje zakasni za 0,02-0,04 s - to je atrioventrikularna zakasnitev, ki zagotavlja koordinacijo krčenja atrijev in prekatov.
Kontraktilnost srca - sposobnost mišičnih vlaken, da skrajšajo ali spremenijo svojo napetost. Na dražljaje naraščajoče moči se odziva po zakonu "vse ali nič". Srčna mišica se skrči kot enkratna kontrakcija, saj dolga faza refraktornosti preprečuje nastanek tetaničnih kontrakcij. Pri posameznem krčenju srčne mišice ločimo: latentno obdobje, fazo skrajšanja (sistola), fazo relaksacije (diastola). Zaradi sposobnosti srčne mišice, da se skrči samo v enkratnem krču, srce opravlja funkcijo črpalke.
Najprej se skrčijo atrijske mišice, nato ventrikularna mišična plast, s čimer se zagotovi pretok krvi iz ventrikularnih votlin v aorto in pljučno deblo.