Funkcije papilarnih mišic in tetivnih filamentov. Listni ventili: struktura in značilnosti

Kljub temu, da srce predstavlja le pol odstotka celotne telesne teže, je najpomembnejši organ v človeškem telesu. Normalno delovanje srčne mišice omogoča polno delovanje vseh organov in sistemov. Kompleksna zgradba srca je najbolj prilagojena razporeditvi arterijskega in venskega pretoka krvi. Z vidika medicine so srčne patologije tiste, ki zasedajo prvo mesto med človeškimi boleznimi.

Pokaži vse

Lokacija

Srce se nahaja v prsni votlini. Pred njim je prsnica. Organ je nekoliko premaknjen v levo glede na prsnico. Nahaja se v višini šestega in osmega prsnega vretenca.

Z vseh strani je srce obdano s posebno serozno membrano. Ta membrana se imenuje perikard. Oblikuje lastno votlino, imenovano perikardialna. Ker je v tej votlini, organ lažje drsi glede na druga tkiva in organe.

Možnosti položaja

Z vidika radioloških meril se razlikujejo naslednje možnosti položaja srčne mišice:

Najpogostejša je poševna.
Kot obešen, s premikom leve meje na srednjo črto - navpično.
Širi se na spodnjo diafragmo - vodoravno.

Možnosti položaja srčne mišice so odvisne od morfološke konstitucije osebe. Pri asteniku je navpična. Pri normosteniku je srce poševno, pri hipersteniku pa vodoravno.

Zgradba in oblika

Srčna mišica je stožčaste oblike. Osnova organa je razširjena in obrnjena nazaj in navzgor. Glavne žile se približajo dnu organa. Zgradba in funkcije srca so neločljivo povezane.

V srčni mišici ločimo naslednje površine:

spredaj, obrnjena proti prsnici;
nižje, razporejeno na diafragmo;
stransko, obrnjena proti pljučem.

Na srčni mišici so vidne brazde, ki odražajo lokacijo njenih notranjih votlin:

Koronalna brazda. Nahaja se na dnu srčne mišice in se nahaja na meji ventriklov in atrijev.
Interventrikularni utori. Gredo vzdolž sprednje in zadnje površine organa, vzdolž meje med ventrikli.

Srčne zaklopke in komore

Človeška srčna mišica ima štiri komore. Prečna pregrada ga deli na dve votlini. Vsaka votlina je razdeljena na dve komori.

Ena komora je atrijska, druga pa ventrikularna. Venska kri kroži po levi strani srčne mišice, arterijska kri pa po desni strani.

Desni atrij je mišična votlina, v katero se odpirata zgornja in spodnja votla vena. V zgornjem delu atrija se razlikuje izboklina - uho. Notranje stene atrija so gladke, razen površine štrline. Na mestu prečnega septuma, ki ločuje atrijsko votlino od ventrikla, je ovalna fosa. Je popolnoma zaprta. V intrauterinem obdobju se je na njenem mestu odprlo okno, skozi katerega je potekala mešanica venske in arterijske krvi. V spodnjem delu desnega atrija je atrioventrikularna odprtina, skozi katero iz desnega atrija vstopa venska kri v desni prekat.

Kri vstopi v desni prekat iz desnega atrija v času njegovega krčenja in sprostitve prekata. V trenutku krčenja levega prekata se kri potisne v pljučno deblo.

Atrioventrikularno odprtino zapira istoimenska zaklopka. Ta ventil ima tudi drugo ime - tricuspid. Trije lističi zaklopke so gube notranje površine ventrikla. Na zaklopke so pritrjene posebne mišice, ki jim preprečujejo everzijo v atrijsko votlino v času krčenja prekatov. Na notranji površini ventrikla je veliko število prečnih mišičnih palic.

Odprtina pljučnega debla je blokirana s posebnim semilunarnim ventilom. Ko je zaprt, preprečuje povratni tok krvi iz pljučnega debla v trenutku sprostitve ventriklov.

Kri vstopi v levi atrij skozi štiri pljučne vene. Ima izrastek - uho. Mišice glavnika so dobro razvite v ušesu. Kri iz levega atrija vstopi v levi prekat skozi levo atrioventrikularno odprtino.

Levi prekat ima debelejše stene kot desni. Na notranji površini ventrikla so jasno vidne razvite mišične prečke in dve papilarni mišici. Te mišice so pritrjene na bikuspidalno levo atrioventrikularno zaklopko s pomočjo elastičnih tetivnih filamentov. Preprečujejo everzijo loput ventilov v votlino levega atrija v času krčenja levega prekata.

Aorta izvira iz levega prekata. Aorto zapira trikuspidalna semilunarna zaklopka. Ventili preprečujejo vračanje krvi iz aorte v levi prekat, ko se sprosti.

Podporni sistem

Glede na druge organe je srce v določenem položaju s pomočjo naslednjih fiksacijskih tvorb:

velike krvne žile;
akumulacije vlaknastega tkiva v obliki obroča;
vlaknasti trikotniki.

Stena srčne mišice je sestavljena iz treh plasti: notranje, srednje in zunanje:

1. Notranja plast (endokard) je sestavljena iz plošče vezivnega tkiva in pokriva celotno notranjo površino srca. Tetivne mišice in filamenti, pritrjeni na endokardij, tvorijo srčne zaklopke. Pod endokardom je dodatna bazalna membrana.
2. Srednjo plast (miokard) sestavljajo progasta mišična vlakna. Vsako mišično vlakno je skupek celic - kardiomiocitov. Vizualno so vidne temne črte med vlakni, ki so vložki, ki igrajo pomembno vlogo pri prenosu električnega vzbujanja med kardiomiociti. Zunaj so mišična vlakna obdana z vezivnim tkivom, ki vsebuje živce in krvne žile, ki zagotavljajo trofično funkcijo.
3. Zunanja plast (epikard) je serozni list, tesno spojen z miokardom.

Vodilni sistem

V srčni mišici je poseben prevodni sistem organa. Sodeluje pri neposredni regulaciji ritmičnega krčenja mišičnih vlaken in medcelične koordinacije. Celice prevodnega sistema srčne mišice, miociti, imajo posebno zgradbo in bogato inervacijo.

Prevodni sistem srca je sestavljen iz skupine vozlov in snopov, organiziranih na poseben način. Ta sistem je lokaliziran pod endokardom. V desnem atriju je sinoatrijski vozel, ki je glavni generator srčnega vzbujanja.

Iz tega vozlišča odhaja interatrijski snop, ki je vključen v sinhrono atrijsko kontrakcijo. Tudi trije snopi prevodnih vlaken odhajajo od sinoatrijskega vozla do atrioventrikularnega vozla, ki se nahaja v območju koronarnega sulkusa. Velike veje prevodnega sistema razpadejo na manjše in nato na najmanjše, ki tvorijo eno samo prevodno mrežo srca.

Ta sistem zagotavlja sinhrono delovanje miokarda in usklajeno delo vseh oddelkov organa.

Osrčnik je membrana, ki tvori perikardialno vrečko okoli srca. Ta lupina zanesljivo ločuje srčno mišico od drugih organov. Osrčnik je sestavljen iz dveh plasti. Gosto vlaknasto in tanko serozno.

Serozna plast je sestavljena iz dveh listov. Med listi nastane prostor, napolnjen s serozno tekočino. Ta okoliščina omogoča srčni mišici udobno drsenje med krčenjem.

Fiziologija

Avtomatizem je glavna funkcionalna lastnost srčne mišice, da se skrči pod vplivom impulzov, ki nastanejo v njej. Avtomatizem srčnih celic je neposredno povezan z lastnostmi membrane kardiomiocitov. Celična membrana je polprepustna za natrijeve in kalijeve ione, ki na njeni površini tvorijo električni potencial. Hitro gibanje ionov ustvarja pogoje za povečanje razdražljivosti srčne mišice. V trenutku doseganja elektrokemijskega ravnovesja je srčna mišica nerazdražljiva.

Oskrba miokarda z energijo nastane zaradi tvorbe energijskih substratov ATP in ADP v mitohondrijih mišičnih vlaken. Za popolno delovanje miokarda je potrebna ustrezna oskrba s krvjo, ki jo zagotavljajo koronarne arterije, ki segajo od aortnega loka. Delovanje srčne mišice je neposredno povezano z delovanjem centralnega živčnega sistema in s sistemom srčnih refleksov. Refleksi igrajo regulativno vlogo in zagotavljajo optimalno delovanje srca v nenehno spreminjajočih se razmerah.

Značilnosti živčne regulacije:

prilagoditveni in sprožilni učinek na delo srčne mišice;
uravnavanje presnovnih procesov v srčni mišici;
humoralna regulacija aktivnosti organov.

Splošne funkcije

Funkcije srca so:

Sposoben je pritiskati na pretok krvi in nasičiti organe in tkiva s kisikom.
Lahko odstrani ogljikov dioksid in odpadne snovi iz telesa.
Vsak kardiomiocit se lahko vzbuja pod vplivom impulzov.
Srčna mišica je sposobna izvajati impulz med kardiomiociti po posebnem prevodnem sistemu.
Po vzbujanju se srčna mišica lahko skrči z atriji ali prekati in črpa kri.

Srce je eden najpopolnejših organov v človeškem telesu. Ima nabor neverjetnih lastnosti: moč, neutrudljivost in sposobnost prilagajanja nenehno spreminjajočim se okoljskim razmeram. Zahvaljujoč delu srca kisik in hranila vstopijo v vsa tkiva in organe. Zagotavlja stalen pretok krvi po telesu. Človeško telo je kompleksen in usklajen sistem, kjer je srce glavna gonilna sila.

Papilarne mišice atrioventrikularne zaklopke

Lističi in tetive desne atrioventrikularne zaklopke

Papilarne mišice desne atrioventrikularne zaklopke

Atrioventrikularni prevodni sistem srca

Spremembe topografije prevodnega sistema pri boleznih

Epikardni, miokardni, endokardni pleksus

Spremembe živčnega aparata srca v patoloških stanjih

Prirojena odsotnost miokarda desnega prekata, skupni atrioventrikularni kanal, atrezija mitralne zaklopke, trikuspidalne zaklopke, inverzija srčnih votlin.

Izhod aorte in pljučnega debla iz desnega prekata, iz levega prekata

Fistula levega prekata-desnega atrija, tunel levega prekata-aorte, fistula koronarnega srca, komunikacija med desno pljučno arterijo in levim atrijem

Stran 13 od 58

Papilarne mišice so nadaljevanje miokarda levega prekata in zavzemajo srednjo tretjino dolžine njegovih sten. Papilarne mišice imajo lahko skupno bazo in več vrhov, 1 bazo in 1 vrh, 1 vrh in več baz. V zvezi z zgoraj navedenim lahko ločimo eno-, dvo- in tri papilarne mišice. Oblika papilarnih mišic je raznolika. Obstajajo mišice cilindrične, stožčaste oblike, v obliki okrnjene tetraedrske piramide.
Skupno število papilarnih mišic v levem prekatu se giblje od 2 do 6. Najpogosteje (v 68,3% primerov) sta 2 papilarni mišici: 1 na sprednji in 1 na zadnji steni. Tri papilarne mišice (v 7,8 % primerov) so različno razporejene po stenah prekata: na sprednji steni je bila 1 mišica in na zadnji 2 (v 4 %), na sprednji 2, na zadnji 1 (v 2,9 %). Pri 5 papilarnih mišicah (v 8,8%) so naslednje kombinacije: na sprednji 2, na zadnji 3 (v 4,9%), na sprednji 1, na zadnji 4 (v 2,4%), na sprednji 3 , na posteriorni 2 (v 1,5 %). Nazadnje, če je v prekatu 6 papilarnih mišic (v 5,9% primerov), se nahajajo na naslednji način: na sprednji steni 2, na zadnji 4 (v 2,5%), na sprednji 3, na zadnji 3 (v 1,9 %). %), na sprednji strani 1, na zadnji strani 5 (v 1,5 %) (sl. 39).
Y otroci tudi najpogosteje (v 65,2% primerov) sta 2 papilarni mišici - 1 na vsaki steni. Manj pogosto so bile opažene 3 mišice (v 13 %) - 1-2 na vsaki steni, 4 mišice (v 13 %) - 2 ali 1-3 na vsaki steni, 5 in 6 mišic (po 4,4 %) v različnih kombinacijah.
Primerjava dobljenih podatkov je pokazala določene povezave med številom papilarnih mišic in širino srca. Manjša kot je širina srca, manjše je število papilarnih mišic v levem prekatu in obratno.

riž. 39. Različno število papilarnih mišic v levi atrioventrikularni zaklopki. Priprave Ya. G. Monastyrskega.
a - v ventilu 6 papilarne mišice; b - v ventilu 3 papilarne mišice. Puščice označujejo ventile.

Dolžina papilarnih mišic pri odraslih je 1,3-4,7 cm (do 2 cm - v 31% primerov, 2,1-2,8 cm - v 45%, 2,9-3,8 cm - v 19%, 3,9-4,7 cm - v 5 %). Pri otrocih, mlajših od 3 let, so papilarne mišice dolge 0,5-1,2 cm (običajno 0,7 cm), pri 4-10-letnikih - 0,7-1,8 cm (običajno 1-1,5 cm), do 18. dolžina doseže 2,3-3,5 cm, pri moških vseh starostnih skupin pa je 2-5 mm daljša kot pri ženskah. Dolžina papilarnih mišic je jasno povezana z dolžino srca: z večjo dolžino srca opazimo večjo dolžino papilarnih mišic in obratno.
Debelina papilarnih mišic je 0,7-2,5 cm, debelina mišice 1,9-2,5 cm je bila prisotna v 43% primerov, 1,3-1,8 cm v 36% in cm v 21%. Dolžina in širina papilarnih mišic sta obratno sorazmerni. S kratko dolžino mišice so široke in obratno, dolge mišice so običajno ozke.
Pri stenozi mitralne zaklopke se oblika in velikost papilarnih mišic spreminjata glede na stopnjo lezije. V prvih dveh fazah so obrisi papilarnih mišic bolj ali manj jasno definirani, same mišice so odebeljene in podolgovate. V III. Vrhovi mišic so zraščeni z ventili.
Pri zamenjavi stenozirane mitralne zaklopke s protezo kirurgi [Petrovsky B.V., Solovyov G.M., Shumakov V.I., 1966] izrežejo papilarne mišice, da povečajo prostornino ventrikularne votline. Med operacijo zamenjave mitralne zaklopke zaradi stenoze stopnje III je kirurg zaradi nenadnih sprememb v papilarnih mišicah v bistvu izrezal steno prekata. Zato je treba pri III stopnji stenoze odstraniti papilarne mišice le, če je bolj ali manj ohranjena oblika.
Študija strukture vsakega od elementov mitralne zaklopke posebej je pokazala prisotnost določenih povezav med njimi, kar nam omogoča, da razmislimo o vprašanju zasnove mitralne zaklopke, to je o načinu kombiniranja njegovih strukturnih elementov. Analiza materialov, pridobljenih pri oblikovanju ventila, daje razloge za razlikovanje 2 skrajnih oblik njegove strukture, ki omejujejo obseg variacije vmesnih oblik (slika 40). Prvi od njih - oblika preproste zasnove mitralnega ventila - opazimo pri ozkem in dolgem srcu. Pri tej obliki je majhen obseg fibroznega obroča (6-9 cm), njegove veje so tanke, pogosteje 2-3 majhne zaklopke in 1-3 majhne papilarne mišice, od katerih sega 5-10 akordov do zaklopk. . Slednji skoraj niso ločeni in so pritrjeni predvsem vzdolž prostega roba ventilov. Druga oblika - kompleksna zasnova ventila - je opažena na pripravkih širokega in kratkega srca. V teh primerih gre za velik obseg fibroznega obroča (12-15 cm) in njegovih debelih vej. Na njih je pritrjenih 4-5 ventilov, od tega 2-3 širokih in dolgih. Veliko število ventilov ustreza velikemu številu papilarnih mišic (4-6), ki so pogosto večglave. Od njih se začnejo številne kite (20-30), ki so razdeljene na 2-3 veje, kar znaša 50-70 niti.

riž. 40. Razlike v zgradbi levega atrioventrikularnega ventila, a - preprosta zasnova ventila: 2 papilarni mišici, 2 konici (puščice), manjše mesnate trabekule; b - zapletena zasnova ventila: 7 papilarnih mišic, 7 konic (puščice), kite se delijo in tvorijo kompleksen relief; 1 - mesnate trabekule; 2 - posteriorna papilarna mišica; 3 - interventrikularni septum; 4, 7 - kite akordov; 5 - posteriorna vrvica atrioventrikularnega ventila; 6 - sprednje krilo; 8 - sprednja papilarna mišica.

Pritrjeni so na prosti rob, ventrikularno površino zaklopk in na annulus fibrosus. Hkrati se iz vsake papilarne mišice kite približajo ustreznemu lističu in sosednjim, tako da tvorijo zapleteno prepletanje niti.

Topografski anatomski odnosi mitralne zaklopke z okoliškimi tvorbami

Pri izvajanju intrakardialnih kirurških posegov morajo kirurgi krmariti v votlinah srca in za to imeti podatke o topografskem in anatomskem razmerju obroča fibroznega ventila s sosednjimi anatomskimi formacijami.
Pri intrakardialnih operacijah se uporablja pregled srčne votline skozi srčna ušesa. Zato je praktično pomembno poznati razdaljo od dna levega ušesa do fibroznega obroča mitralne zaklopke. Po naših podatkih je navedena razdalja pri odraslih od 1 do 3 cm (1-2 cm - v 82,4% primerov, 2,1-2,5 cm - v 14,2% in 2,6-3,0 cm - v 3,4%). Pri otrocih, mlajših od 3 let - 0,3-1,1 cm (običajno 0,6-0,8) in pri 11-17 letih - 1,2-1,7 cm (običajno 1,2-1,4). Pri starejših se obravnavana razdalja običajno poveča za 1,1-2,5 cm, pri ženskah pa je razdalja dna levega ušesa od mitralne zaklopke pogosto 2-3 mm manjša kot pri moških.
Primerjava podatkov o dolžini srca in razdalji od dna ušesa do mitralne zaklopke je pokazala, da imajo te vrednosti izrazito sovpadanje: daljše kot je srce, večja je razdalja od obroča do ušesa.
Pri mitralni stenozi leži osnova levega ušesa glede na fibrozni obroč nekoliko dlje od običajnega: pri stenozi I stopnje je bila od obroča oddaljena 1,5-1,8 cm, pri II - 1,9-2,4 cm , pri III - za 2,5-4 cm.
Zaradi dejstva, da nekateri kirurgi dostopajo do mitralne zaklopke skozi levo ali desno [Mareev Yu. S., 1962] zgornjo pljučno veno, so bila določena možna nihanja v položaju teh ven glede na dno mitralne zaklopke. Izkazalo se je, da se pri odraslih ustje desne pljučne vene nahaja od dna mitralne zaklopke na razdalji 2 do 6 cm (2-3 cm v 12,8% primerov), 3,1-4,5 cm - 83,4%, 4, 6-6 cm - v 3,8%). Pri otrocih, mlajših od 3 let, se ustje desne pljučne vene odmakne od ventila za 1-3 cm (običajno 1-2), pri otrocih, starih 4-10 let - za 2-2,3 cm (običajno 2-2,5) , 11 - 17 let - za 2,6-3,5 cm (običajno 2,6-3).
Ustje leve spodnje pljučne vene je 1,5-5 cm oddaljeno od dna zaklopke (1,5-2,5 cm v 7,8% primerov, 2,6-4 cm v 86,4%, 4,1-5 cm - v 5,8%). Pri otrocih, mlajših od 3 let, leži 1-2,5 cm nad obročem (pogosteje za 1-1,5), 4-10 let - za 1-2,8 cm (pogosteje za 1,5-2), 11-17 let - za 2-3 cm (pogosteje za 2-2,5). Z večjo dolžino srca opazimo veliko oddaljenost ustja pljučnih ven od mitralnega ventila.
Razdalja ustja pljučnih ven od fibroznega obroča se je povečala pri mitralni stenozi. S stenozo I stopnje je bila desna spodnja pljučna vena 3-4 cm nad obročem, z II - za 4,1-5 cm, s III - za 5-7,5 cm Ustje leve pljučne vene s stenozo I -II stopnja leži 3-5 cm nad obročem, s III - 5,1-6,6 cm nad vlaknastim obročem.
Razdalja od vrhov papilarnih mišic do baze mitralne zaklopke je odvisna od dolžine srca in je 1-2 cm (1-2 cm v 14% primerov, 2,1-3,5 cm v 74%, 3,6- 5 cm pri 12 %). Pri otrocih je bil manjši - 0,5-3 cm, pri stenozi ventila pa se vrhovi papilarnih mišic približajo ventilu za 2,8-3 cm.
Pri korekciji insuficience mitralne zaklopke se v nekaterih primerih na dno zaklopke nanese podporni pol-vretenčni šiv. Ta poseg zahteva poznavanje projekcije koronarnih arterij na področju annulus fibrosus. Kot so pokazale naše anatomske študije, je projekcija cirkumfleksne veje leve koronarne arterije na sprednjo steno levega atrija določena 1-12 mm nad fibroznim obročem (1-3 mm - v 33,1% primerov, 4- 9 mm - v 62,4%, 10-12 mm -4,5%). Pri otrocih, mlajših od 10 let, je projekcija 1-6 mm nad obročem, pri 11-17 letih - 4-8 mm (običajno 5-6).
Pri stenozi mitralne zaklopke je projekcija veje ovojnice premaknjena navzdol v primerjavi z normo. Pri stenozi I stopnje je arterija projicirana 8-9 mm nad fibroznim obročem, pri II - za 7-8 mm in pri III - za 1-6 mm (običajno 1-3 mm). Tako je treba pri fiksiranju umetne zaklopke, pa tudi med komisurotomijo, paziti, da ne presežejo fibroznega obroča.
Koronarni sinus je projiciran na zadnjo steno srca. Hkrati je njegova projekcija pri odraslih 1-15 mm nad fibroznim obročem (1-3 mm - v 14,6% primerov, 4-9 mm - v 66,3% in 10-15 mm - v 19,1%). Pri otrocih, mlajših od 3 let, projekcijska črta sinusa poteka 1-6 mm (običajno 3-4) nad obročem, pri 4-10-letnikih - 4-8 m (pogosteje 5-6), v 11-17-letniki - za 5-10 mm (pogosteje za 7-9). V vseh skupinah proučevanih src je projekcija sinusa z večjo dolžino srca vedno višja, s stenozo mitralne zaklopke se projekcijska črta koronarnega sinusa srca približa fibroznemu obroču in s stenozo I stopnja je oddaljena od nje 8-10 mm, z II - za 6-9 mm, s III - za 2-5 mm.
Leva noga atrioventrikularnega snopa prevodnega sistema srca se nahaja precej blizu vlaknastega obroča - na razdalji 0,3-1,5 cm, pri ozkem srcu pa je razdalja od leve noge snopa do vlaknastega obroča je pogosto 5-8 mm, pri širokem pa 12-15 mm. Pri mitralni stenozi se leva noga snopa približa fibroznemu obroču za 1-4 mm.
Analiza histotopogramskih podatkov o tkivih, ki obkrožajo annulus fibrosus, kaže, da je debelina plasti miokarda levega atrija in ventrikla okoli obroča različna. Površinska plast atrijskega miokarda je debela 2 do 3 mm, globoka plast pa 1-2 mm.
Površinska plast miokarda levega prekata pod annulus fibrosus je debela 2-5 mm, srednja plast je 7-12 mm, globoka plast pa 1-3 mm. Največje število vej koronarnih arterij in živčnih prevodnikov se nahaja v površinskih plasteh atrija in ventrikla, zlasti na zadnji steni.

desni atrij,atrij dekstrum, v obliki kocke ima precej veliko dodatno votlino - desno uho,aurikula dekstra. Desni atrij je ločen od levega interatrijski septum,septum intertridle (slika 33). Na septumu je jasno vidna ovalna vdolbina - ovalna fosa, fossa o. vdlis, znotraj katerega je septum tanjši. Ta fossa, ki je ostanek razraščenega foramen ovale, je omejena rob ovalne jame,limbus fossae ovdlis. V desnem atriju so odpiranje zgornje votle vene,ostium Venae cavae superioris, in odpiranje spodnje vene cave,ostium Venae cdvae inferioris. Vzdolž spodnjega roba slednjega se razteza majhna nestalna lunasta guba, imenovana zaklopka spodnje votle vene (evstahijeva zaklopka),valvula Venae cdvae inferioris; pri zarodku usmerja pretok krvi iz desnega atrija v levi skozi foramen ovale. Včasih ima zaklopka spodnje vene cave mrežasto strukturo - sestavljena je iz več kitnih filamentov, povezanih med seboj. Med luknjami vene cave je majhna intervenoznega tuberkuloze(ljubečev gomolj), tuberkulum intervenosum, ki velja za ostanek zaklopke, ki usmerja pretok krvi iz zgornje votle vene v desno atrioventrikularno odprtino zarodka. Razširjeni posteriorni del votline desnega atrija, ki sprejme obe votli veni, se imenuje sinus vene cave,sinusov venarum cavarum.

Na notranji površini desnega ušesa in sosednjem delu sprednje stene desnega atrija so vidni vzdolžni mišični grebeni, ki štrlijo v atrijsko votlino - glavnične mišice,mm. pectinati. Na vrhu se končajo mejni greben,crista terminalis, ki ločuje venski sinus od votline desnega atrija (pri zarodku je obstajala meja med skupnim atrijem in venskim sinusom srca). Atrij komunicira s prekatom skozi ostium atrioventri- culare dekstrum. Med slednjim in odprtino spodnje vene cave je odpiranje koronarnega sinusa,ostium sinusov coro narii. Na njegovem ustju je vidna tanka srpasta guba - koronarna sinusna zaklopka(Tebezian blažilnik), valvula sinusov koronarija. V bližini odprtine koronarnega sinusa je pika odprtine najmanjših žil srca,odprtine venarum minimalni boben, tečejo v desni atrij sami; njihovo število se lahko spreminja. Vzdolž oboda koronarnega sinusa so pektinatne mišice odsotne.

desni prekat,ventriculus dexter, nahaja se desno in pred levim prekatom, po obliki spominja na tristransko piramido z vrhom, obrnjenim navzdol. Njegova rahlo konveksna medialna (leva) stena je interventrikularni septum,septum interventriculdre, ki ločuje desni prekat od levega. Večina septuma je mišičasta, pars mwsculdris, in manjši, ki se nahaja v zgornjem delu bližje atriju, je membranski, pars membranacea.

Spodnja stena ventrikla, ki meji na tetivno središče diafragme, je sploščena, sprednja stena pa je konveksna spredaj. V zgornjem, najširšem delu ventrikla sta dve odprtini: zadaj - desna atrioventrikularna odprtina,ostium atrioventrikuldre dekstrum, skozi katero venska kri vstopi v ventrikel iz desnega atrija in spredaj - odpiranje pljučnega debla,ostium Trunci pulmonalis, skozi katerega se kri usmeri v pljučno deblo. Imenuje se del ventrikla, iz katerega izstopa pljučno deblo arterijski stožec (lijak),konus arteriosus (fundibulum). majhna supraventrikularni greben,crista supraventriculdris, ga z notranje strani razmejuje od preostalega dela desnega prekata. Desna atrioventrikularna odprtina se zapre desni atrioventrikularni(trikuspidalna) ventil,vdlva atrio ventricularis dekstra (vdlva tricuspiddlis) (Slika 34), pritrjen na gost vezivno tkivni fibrozni obroč, katerega tkivo se nadaljuje v lopute zaklopk. Slednji po videzu spominjajo na trikotne kitne plošče. Njihove baze so pritrjene na obod atrioventrikularne odprtine, prosti robovi pa so obrnjeni proti votlini prekata. Na sprednjem polkrogu luknje, spredaj loputa ventila,cuspis spredaj, na posterolateralnem - zadnja loputa,cuspis posteriorno, in končno na medialnem polkrogu - najmanjši med njimi - medialni - predelna stena,cuspis septalis. Med atrijsko kontrakcijo so lističi ventila pritisnjeni s tokom krvi na stene prekata in ne preprečujejo njegovega prehoda v votlino slednjega. Ko se prekati skrčijo, se prosti robovi ventilov zaprejo, vendar se ne obrnejo v atrij, saj jih držijo s strani ventrikla z raztezanjem gostih vrvic vezivnega tkiva - kite,chordae ien- dinae. Notranja površina desnega prekata (z izjemo arterijskega stožca) je neenakomerna; mesnate trabekule,trabecu- lae cdrneae, in stožčasto papilarne mišice,mm. papilldres. Z vrha vsake od teh mišic - sprednje (največje) in zadnje (mm. papilldres spredaj et posteriorno) začne se večina (10-12) kit; včasih nekatere od njih izvirajo iz mesnatih trabekul interventrikularnega septuma (tako imenovane septalne papilarne mišice). Ti akordi so istočasno pritrjeni na proste robove dveh sosednjih ventilov, pa tudi na njihove površine, ki so obrnjene proti votlini prekata.

Nahaja se neposredno na začetku pljučnega debla lapan pljučnega debla,vdlva Trunci pulmonalis, sestavljen iz treh pollunarnih loput, ki se nahajajo v krogu: spredaj, levo in desno: valvula semilunaris spredaj, valvula semilunaris dekstra et valvula semilunaris sinistra. Njihova konveksna (spodnja) površina je obrnjena proti votlini desnega prekata, konkavni (zgornji) in prosti rob pa proti lumenu pljučnega debla. Sredina prostega roba vsakega od teh ventilov je odebeljena zaradi tako imenovanega semilunarnega ventilnega vozla, nodulus vdlvulae pol lunaris. Ti vozlički prispevajo k tesnejšemu zapiranju semilunarnih ventilov, ko so zaprti. Med steno pljučnega debla in vsako od semilunarnih zaklopk je majhen žep - pljučni sinus,sinusov Trunci pulmondlis. Ko se mišice prekata skrčijo, semilunarne zaklopke (zaklopke) s tokom krvi pritisnejo na steno pljučnega debla in ne preprečujejo prehajanja krvi iz prekata; med sprostitvijo, ko tlak v votlini prekata pade, povratni tok krvi napolni sinuse in odpre zaklopke. Njihovi robovi se zaprejo in ne pustijo krvi v votlino desnega prekata.

levi atrij,atrij sinistrum, ki ima nepravilno kockasto obliko, ki je z desne omejena z gladkim interatrijskim septumom. Ovalna fosa, ki se nahaja na njej, je bolj jasno izražena s strani desnega atrija. V levem atriju je 5 lukenj, štiri od njih se nahajajo zgoraj in zadaj. to odprtine pljučnih ven,ostia vena- rum pulmondlium. Pljučne vene so brez ventilov. Peta, največja, odprtina levega atrija - levo atrioventrikularno ustje,ostium atrioventriculare sinistrum, komuniciranje atrija z istim ventriklom. Sprednja stena atrija ima podaljšek v obliki stožca, ki je obrnjen naprej - levo uho,aurikula sinistra. Na strani votline je stena levega atrija gladka, saj se glavnične mišice nahajajo le v atrijskem dodatku.

levi prekat,ventriculus zlovešča, stožčaste oblike, z dnom obrnjenim navzgor. V zgornjem, najširšem delu ventrikla so odprtine; zadaj in levo je levo atrioventrikularno ustje,ostium atrioventricu lare sinistrum, in desno od njega - odprtina aorte,ostium aorte. Na desni je levo atrioventrikularno zaklopko(mitralna zaklopka) vdlva atrioventriculdris sinistra (vdlva sred- lis), sestavljen iz dveh kril trikotne oblike - sprednji list, ciispis spredaj, ki se začne od medialnega polkroga odprtine ^ (blizu interventrikularnega septuma) in zadnjega lističa, cuspis posteriorno, manjša od sprednje, ki se začne od lateralno-zadnjega polkroga odprtine.

Na notranji površini ventrikla (zlasti v vrhu) je veliko velikih mesnatih trabekul in dve papilarne mišice: sprednje,m. papilaris spredaj, in nazaj, tj.papilaris posteriorno, s svojimi debelimi kitnimi vrvicami pritrjeni na lističe atrioventrikularne zaklopke. Pred vstopom v aortno odprtino je površina ventrikla gladka. aortna zaklopka,vdlva aorte, nahaja na samem začetku, sestavljen iz tri pollunarne zaklopke: nazaj, vdlvula semilundris posteriorno; prav, vdlvula semilundris dekstra, in levo vdlvula semilundris sinistra. Med vsako zaklopko in steno aorte je sinusi,sinusov aorte. Aortne zaklopke so debelejše, noduli semilunarnih zaklopk, ki se nahajajo na sredini prostih robov, pa so večji kot v pljučnem deblu.

Struktura stene srca. Stena srca je sestavljena iz 3 plasti: tanke notranje plasti - endokarda, debele mišične plasti - miokarda in tanke zunanje plasti - epikarda, ki je visceralna plast serozne membrane srca - osrčnik ( perikardialna vrečka).

endokard,endokardij, usmerja srčno votlino od znotraj, ponavlja njihov kompleksen relief in pokriva papilarne mišice s svojimi tetivami. Atrioventrikularne zaklopke, aortna zaklopka in pljučna zaklopka ter zaklopke spodnje votle vene in koronarnega sinusa nastanejo iz podvojitev endokarda, znotraj katerega se nahajajo vezivnotkivna vlakna.

Srednji sloj srčne stene miokard,miokard (Sl. 35), tvori srčno progasto mišično tkivo in je sestavljeno iz srčnih miocitov (kardiomiocitov), med seboj povezanih z velikim številom skakalcev (interkalarni diski), s pomočjo katerih se povezujejo v mišične komplekse ali vlakna, ki tvorijo ozkozančno omrežje. Ta mreža mišic z ozko zanko zagotavlja popolno ritmično kontrakcijo atrijev in prekatov. Debelina miokarda je najmanjša v atriju, največja pa v levem prekatu.

Mišična vlakna atrijev in prekatov se začnejo z vlaknastimi obroči, ki popolnoma ločujejo atrijski miokard od ventrikularnega miokarda. Ti vlaknasti obroči so, tako kot številne druge tvorbe vezivnega tkiva srca, del njegovega mehkega skeleta. Okostje.srca vključujejo: medsebojno povezane prav in levi obroč,dnuli fibroza dexter et zlovešča, ki obdajajo desno in levo atrioventrikularno odprtino in predstavljajo podporo desne in leve atrioventrikularne zaklopke (njihova projekcija od zunaj ustreza koronarnemu sulkusu srca); prav in levi fibrozni trikotniki,trigonum fibrosum dekstrum et trigonum fibrosum sinistrum, - goste plošče, ki mejijo na zadnji polkrog aorte na desni in levi in nastanejo kot posledica zlitja levega vlaknastega obroča z obročem vezivnega tkiva odprtine aorte. Desni, najgostejši fibrozni trikotnik, ki pravzaprav povezuje levi in desni fibrozni obroč ter vezivnotkivni obroč aorte, je spet povezan z membranoznim delom medprekatne pregrade. V desnem fibroznem trikotniku je majhna luknja, skozi katero potekajo vlakna atrioventrikularnega snopa prevodnega sistema srca.

Atrijski miokard je ločen z fibroznimi obroči od ventrikularnega miokarda. Sinhronost kontrakcij miokarda zagotavlja prevodni sistem srca, ki je enak za atrije in ventrikle. V atriju je miokard sestavljen iz dveh plasti: površinske, skupne obema atrijema, in globoke, ločene za vsakega od njih. Prvi vsebuje mišična vlakna, ki se nahajajo prečno, drugi pa dve vrsti mišičnih snopov - vzdolžni, ki izvirajo iz vlaknastih obročev, in krožni, zankasti, ki pokrivajo usta žil, ki se izlivajo v atrije, kot konstriktorji. Vzdolžno ležeči snopi mišičnih vlaken štrlijo v obliki navpičnih pramenov znotraj votlin ušes atrija in tvorijo pektinatne mišice.

Miokard prekatov je sestavljen iz treh različnih mišičnih plasti: zunanje (površinske), srednje in notranje (globoke). Zunanjo plast predstavljajo mišični snopi poševno usmerjenih vlaken, ki se od fibroznih obročev nadaljujejo do vrha srca, kjer tvorijo srčni koder,vrtinec cordis, in prehajajo v notranjo (globoko) plast miokarda, katere snopi vlaken se nahajajo vzdolžno. Zaradi te plasti nastanejo papilarne mišice in mesnate trabekule. Zunanja in notranja plast miokarda sta skupni obema prekatoma, srednja plast med njima, ki jo tvorijo krožni (krožni) snopi mišičnih vlaken, pa je ločena za vsak ventrikel. Interventrikularni septum tvorita v svojem večjem delu (njegov mišični del) miokard in endokard, ki ga pokrivata; osnova zgornjega dela tega septuma (njegov membranski del) je plošča vlaknastega tkiva.

Zunanja lupina srca epikard,epicdrdium, ob miokardu od zunaj je visceralni list seroznega osrčnika, zgrajen po vrsti seroznih membran in je sestavljen iz tanke plošče vezivnega tkiva, prekritega z mezotelijem. Epikard pokriva srce, začetne dele ascendentne aorte in pljučnega debla, končne dele votline in pljučne vene. Skozi te žile epikard prehaja v parietalno ploščo seroznega perikarda.

prevodni sistem srca

Regulacijo in koordinacijo kontraktilne funkcije srca izvaja njegov prevodni sistem. To so atipična mišična vlakna (srčna prevodna mišična vlakna), sestavljena iz srčnih prevodnih miocitov, bogato inerviranih, z majhnim številom miofibril in obilico sarkoplazme, ki imajo sposobnost prevajati draženje od srčnih živcev do atrija in ventrikularni miokard. Središča prevodnega sistema srca sta dve vozlišči: 1) sinoatrijski vozel(Kiss-Fleck vozel), vozlišče si nuatrialis, nahaja se v steni desnega atrija med odprtino zgornje vene cave in desnim ušesom ter vodi veje do atrijskega miokarda in 2) atrioventrikularni vozel(vozlišče Ashoff-Tavary), vozlišče atrioventricularis, leži v debelini spodnjega dela interatrijskega septuma (slika 36). Od zgoraj navzdol to vozlišče prehaja v atrioventrikularni snop(sveženj Njegov), fasciculus atrioventriculdris, ki povezuje atrijski miokard z ventrikularnim miokardom. V mišičnem delu interventrikularnega septuma je ta snop razdeljen na desno in levo nogo, crus dekstrum et crus sinist- rum. Končne veje vlaken (Purkinjejeva vlakna) prevodnega sistema srca, na katere te noge razpadejo, se končajo v miokardu prekatov.

Osrčnik (perikard), osrčnik (riž. 41), razmejuje srce od sosednjih organov, je tanka in hkrati gosta, trpežna fibro-serozna vrečka, v kateri se nahaja srce. Sestavljen je iz dveh plasti z različno strukturo: zunanje - vlaknaste in notranje - serozne. Zunanji sloj - fibrozni osrčnik,osrčnik fibrosum, v bližini velikih žil srca (na dnu) prehaja v njihovo adventitijo. serozni osrčnik,peri srček seroza, ima dve plošči - parietalno, lamina parietalis, ki obloži fibrozni osrčnik od znotraj in visceralni, lamina visceralne celice (epicdrdium), ki pokriva srce, saj je njegova zunanja lupina - epikard. Parietalne in visceralne plošče prehajajo druga v drugo v območju dna srca, na mestu, kjer je fibrozni osrčnik spojen z adventicijo velikih žil: aorte, pljučnega debla, vene cave. Med parietalno ploščo seroznega perikarda na zunanji strani in njegovo visceralno ploščo je režasti prostor - perikardialni votlina,cdvitas perikardidis, pokriva srce z vseh strani in vsebuje majhno količino serozne tekočine.

Osrčnik je po obliki podoben nepravilnemu stožcu, katerega osnova je tesno (spodnji del) zraščena s kitnim središčem diafragme, na vrhu (na vrhu stožca) pa pokriva začetne dele velikih žil: ascendentno aorto, pljučno deblo, pa tudi zgornjo in spodnjo votlo veno ter pljučne vene. Osrčnik je razdeljen na tri dele: spredaj- sternokostalni, ki je povezan z zadnjo površino sprednje prsne stene s sterno-perikardialnimi vezmi in, ligamenta sternopericardidca, zavzema območje med desno in levo mediastinalno pleuro; nižje - diafragmatika, zraščen s kitnim središčem diafragme; me-diastinalno oddelek (desno in levo) - najpomembnejši po dolžini. S stranskih strani in spredaj je ta del osrčnika tesno spojen z mediastinalno pleuro. Na levi in desni med osrčnikom in poprsnico prehajajo frenični živec in krvne žile. Zadaj mediastinalni osrčnik meji na požiralnik, torakalno aorto, neparne in pol neparne vene, obdane z ohlapnim vezivnim tkivom.

V votlini osrčnika med njim, površino srca in velikimi žilami so precej globoki žepi - sinusi. Najprej to transverzalni sinus perikarda,sinusov transver sus pericardii, ki se nahaja na dnu srca. Spredaj in zgoraj je omejena z začetnim delom ascendentne aorte. in pljučno deblo in zadaj - sprednja površina desnega atrija in zgornja votla vena. poševni sinus perikarda,sinusov obliquus pericardii, Nahaja se na diafragmalni površini srca, omejena z bazo levih pljučnih ven na levi in spodnjo veno cavo na desni. Sprednjo steno tega sinusa tvori zadnja površina levega atrija, zadnja pa perikard.

Posode in živci osrčnika. Pri oskrbi osrčnika s krvjo sodelujejo perikardne veje torakalne aorte, veje perikardiodiafragmatične arterije in veje zgornjih freničnih arterij. Perikardialne vene, ki spremljajo istoimenske arterije, se izlivajo v brahiocefalne, neparne in pol neparne vene. Limfne žile osrčnika se pošiljajo v lateralne perikardialne, preperikardialne, sprednje in zadnje mediastinalne bezgavke. Perikardialni živci so veje freničnega in vagusnega živca ter vratnega in torakalni srčni živci, ki segajo od ustreznih vozlišč desnega in levega simpatičnega debla.

4. Parasimpatični del avtonomnega NS: centralni, periferni.

parasimpatični del, pars parasimpatik ( parasimpa thetica ), Avtonomni (vegetativni) živčni sistem je razdeljen na glavo in sakralni del. V glavno pisarno [ pars cranidlis] vključujejo avtonomna jedra in parasimpatična vlakna okulomotornega (III par), obraznega (natančneje, vmesnega - VIII par), glosofaringealnega (IX par) in vagusnega (X par) živcev, pa tudi ciliarnega, pterigopalatinskega, submandibularnega, hioidnega in ušesni vozli in njihove veje. sakralni oddelek [ pars medenica] zastopan je parasimpatični del sakralna parasimpatična jedra,jedra parasimpatikus sacrales, II, III in IV sakralni segmenti hrbtenjače, splanhnični medenični živci, pp.splanchnici pelvini, in parasimpatični medenični vozli,gangliji medenica, s svojimi vejami.

1. Parasimpatični del okulomotornega živca predstavljeno dodatno(parasimpatikus) jedro,nucl. oculo- motorius accessorius, tako imenovano Yakubovichevo jedro, ciliarno vozlišče in procese celic, ki se nahajajo v tem jedru in vozlišču. Aksoni celic dodatnega jedra okulomotornega živca, ki leži v tegmentumu srednjih možganov, prehajajo skozi tretji par kranialnih živcev v obliki preganglijskih vlaken.

2. Parasimpatični del obraznega živca sestoji iz zgornjega in slinastega jedra, pterigopalatinskih, submandibularnih in sublingvalnih vegetativnih vozlov. Aksoni celic zgornjega slinavskega jedra, ki leži v pokrovu mostu, potekajo kot del obraznega (vmesnega) živca v istoimenskem kanalu.

3. Parasimpatični del glosofaringealnega živca ki ga tvorijo spodnje jedro slinavke, ušesni vozel in procesi celic, ki ležijo v njih. Aksoni celic spodnjega slinastega jedra, ki se nahajajo v medulli oblongati, kot del glosofaringealnega živca, izstopajo iz lobanjske votline skozi jugularni foramen.

4. Parasimpatični del vagusnega živca sestoji iz posteriornega (parasimpatičnega) jedra vagusnega živca, številnih vozlišč, ki so del pleksusov avtonomnih organov, in procesov celic, ki se nahajajo v jedru in teh vozliščih. Aksoni celic posteriornega jedra vagusnega živca, ki se nahajajo v medulli oblongati, gredo kot del vej vagusnega živca. Dosegajo parasimpatični vozli,tolpa lia parasimpatik, periorganski in intraorganski vegetativni pleksusi.

5. Sakralni del parasimpatičnega dela avtonomnega (vegetativnega) živčnega sistema predstavlja sakralna parasimpatična jedra,jedra parasimpatija vrečka- hropenje, nahaja se v lateralni vmesni snovi 11 sakralnih segmentov hrbtenjače, medenični (parasimpatični) vozli,gangliji medenica, in procesi celic, ki ležijo v njih. Aksoni celic sakralnih parasimpatičnih jeder izstopijo iz hrbtenjače kot del sprednjih korenin, nato gredo kot del sprednjih vej sakralnih spinalnih živcev in se po izstopu skozi medenične sakralne odprtine odcepijo, oblikujejo medenični splanhnični živci, pp.spldnchnici pelvini.

Številka vstopnice 22

1. Mišice pasu zgornje okončine.

Struktura loputnega ventila

Posteriorni interventrikularni sulkus.

Interventrikularne brazde potekajo od koronarne brazde proti vrhu srca vzdolž sprednje oziroma posteriorne površine in ustrezajo interventrikularnemu septumu srca. V brazdah so lastne žile in živci srca. to brazde ustrezajo pregradam, ki delijo srce na 4 dele: vzdolžni medpreddvorni in interventrikularni septi razdelite organ na dve ločeni polovici - desno in levo srce, transverzalni septum deli vsako od teh polovic zgornja komora je atrij, spodnja komora pa ventrikel.

Desna stran srca vsebuje venske krvi, in levo arterijski.

Struktura srčnih komor.

Desni atrij je votlina s prostornino 100-185 ml, ki spominja na kocko, ki se nahaja na dnu srca na desni in za aorto in pljučnim deblom. Loči se od levega atrija atrijski septum na kateri je vidna ovalna fossa, ki je ostanek zaraščene luknje, ki je obstajala med obema atrijema v embriogenezi.

V desni atrij se izlivajo zgornja in spodnja votla vena, koronarni sinus in najmanjše vene srca. Zgornji del atrija je atrijski privesek , na notranji površini katere so vidni vzdolžni mišični grebeni - glavnične mišice.

Desni atrij komunicira z desnim prekatom skozi desno atrioventrikularno odprtino.

Med slednjim in sotočjem spodnje votle vene je odprtina koronarnega sinusa, ob njej pa so koničasta ustja najmanjših srčnih žil.

Desni prekat . Ima obliko piramide z vrhom obrnjenim navzdol. Zavzema večino sprednje površine srca. Loči ga od levega prekata interventrikularni septum, od katerih je večina mišičasta, manjša, ki se nahaja na samem vrhu, bližje atriju, pa je membranska. Vrh stena dve luknji:

1. zadaj - desno atrioventrikularno

2. spredaj - odprtina pljučnega debla.

Atrioventrikularno odprtino zapira desna atrioventrikularna zaklopka (trikuspidalna zaklopka),

1. krila - obstajajo trije - sprednji, zadnji, medialni, ki so trikotne tetivne plošče.

2. Tetive kit (nit)

Med ventrikularno sistolo se trikuspidalna zaklopka zapre, napetost tetiv pa preprečuje, da bi se lističi zvrnili proti atriju.

Med ventriklom in pljučnim deblom je tudi zaklopka, imenovana polmesec.

Pollunarna zaklopka je sestavljena iz

Spredaj, levo in desno

Semilunarni dušilci,

Razporejeni v krogu, konveksni

Površino v votlino desno

Ventrikel je precej konkaven in prost

Rob - v lumen pljučnega debla.

Ko se mišice prekata skrčijo, se semilunarne zaklopke s krvnim tokom pritisnejo na steno pljučnega debla in ne preprečujejo prehajanja krvi iz prekata; med sprostitvijo, ko tlak v votlini prekata pade, povratni tok krvi napolni žepe med steno pljučnega debla in vsakim od semilunarnih ventilov in odpre ventile, njihovi robovi se zaprejo in ne dovolijo krvi do srca.

Levi atrij . Ima obliko nepravilne kocke. Ločeno od desnega interatrijskega septuma; ima tudi levo uho. V zadnjem delu zgornje stene se vanjo odprejo štiri pljučne vene, brez zaklopk, skozi katere teče arterijska kri iz pljuč. Z levim prekatom komunicira skozi levo atrioventrikularno odprtino, le v bližini katere so pektinaste mišice, ostala površina je gladka.

levi prekat . Stožčaste oblike, njegova osnova je obrnjena navzgor. V sprednjem zgornjem delu je odprtina aorte, skozi katero ventrikel komunicira z aorto, in leva atrioventrikularna odprtina. Na izhodu iz aorte iz levega prekata je aortna zaklopka - semilunarna zaklopka - sestavljena iz desne, leve in zadnje lopute. Aortne zaklopke so debelejše od tistih v pljučnem deblu.

Levo atrioventrikularno ustje zapira kuspidalna zaklopka, ki je sestavljena iz dveh kuspidov (sprednje in zadnje) in se zato tudi imenuje mitralni , kite in dve papilarni mišici.

Za diagnosticiranje bolezni srca se uporablja stetoskop avskultacija (poslušanje) srce: v tem primeru se mitralna zaklopka auskultira v območju vrha srca, zaklopke pljučnega debla in aorte - v drugem medrebrnem prostoru, na desnem in levem robu prsnice. Kraj avskultacije (poslušanja) trikuspidalne zaklopke je točka, ki se nahaja na dnu xiphoid procesa prsnice.

ZGRADBA SRČNE STENE.

Stena srca je sestavljena iz treh plasti: notranja - endokardij,

Srednji - miokard, najdebelejši,

Zunanji - epikard.

1. Endokardij - oblaga vse votline srca, tesno spojene s spodnjo mišično plastjo. S strani votlin srca je obložen z endotelijem. Endokardij tvori vrvico in semilunarne zaklopke.

2. Miokard je najmočnejša in najdebelejša stena srca. Mišična plast sten atrija je zaradi majhne obremenitve tanka. Vsebuje površinski sloj, skupno obema atrijema in globoko- ločeno za vsakega od njih. V stenah ventriklov je najpomembnejša debelina in je sestavljena iz treh plasti: zunanja je vzdolžna, srednja je obročasta in notranja vzdolžna plast. Mišični sloj levega prekata je močnejši od desnega.

Sestava srčnega progasto mišičnega tkiva vključuje tipične kontraktilne mišične celice - kardiomiocite in atipične - srčne miocite, ki tvorijo prevodni sistem srca, ki zagotavlja avtomatizem srčnih kontrakcij in tudi usklajuje kontraktilno funkcijo miokarda atrija. in ventrikli srca.

3. epikard - pokriva zunanjo površino srca in dele aorte in pljučnega debla, ki so najbližje srcu, vena cava. Je del fibrozno-serozne membrane perikarda. V perikardu so dve plasti:

fibrozni osrčnik, ki ga tvori gosto vlaknasto vezivno tkivo in

serozni perikard, prav tako sestavljen iz vlaknatega tkiva z elastičnimi vlakni.

Serozni osrčnik je sestavljen iz notranje visceralne plošče (epikarda), ki neposredno pokriva srce in je tesno povezana z njim, in zunanje parietalne plošče, ki obloži fibrozni osrčnik od znotraj in prehaja v epikard na mestu, kjer zapuščajo velike žile. srce.

Vlaknasti osrčnik na dnu srca prehaja v adventitijo velikih žil; plevralne vrečke mejijo na osrčnik na strani, od spodaj se držijo tetivnega središča diafragme, spredaj pa so z vlakni vezivnega tkiva povezane s prsnico.

Osrčnik izolira srce od okoliških organov, serozna tekočina med njegovimi ploščami pa zmanjša trenje med srčnimi kontrakcijami.