Ang puso ay binubuo ng dalawang halves (kaliwa at kanan), ang bawat isa ay binubuo ng isang atrium at isang ventricle. Ang kaliwang bahagi ng puso ay nagbobomba ng arterial blood, habang ang kanang bahagi ay nagbobomba ng venous blood. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang kalamnan ng puso ng kaliwang kalahati ay mas malaki at mas makapal kaysa sa kanan. Ang mga kalamnan ng atria at ventricles ay pinaghihiwalay ng mga fibrous na singsing na may mga espesyal na balbula: bicuspid - sa kaliwang kalahati ng puso, at tricuspid - sa kanan. Ang mga balbula na ito, sa oras ng pag-urong ng puso, ay hindi nagpapahintulot ng dugo na bumalik sa atrium. Sa labasan ng aorta at pulmonary artery, ang mga balbula ay inilalagay na biswal na kahawig ng isang gasuklay. Hindi nila pinapayagan ang pagbabalik ng dugo sa ventricles sa panahon ng pangkalahatang diastole ng puso.
Ang kalamnan ng puso ay isang striated na tisyu ng kalamnan. Iyon ang dahilan kung bakit ito ay may parehong mga katangian ng mga kalamnan ng balangkas. Ang mga hibla mula sa kung saan sila ay binubuo ay pangunahin sarcolemmas, myofibrils at sarcoplasms.
Ang puso ay nagpapalipat-lipat ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya. Ang ritmikong pag-urong ng mga kalamnan ng atria, pati na rin ang mga ventricles, ay kahalili sa kanilang pagpapahinga. Ang panaka-nakang pagbabago ng systole at diastole ay ang pangunahing cycle ng puso. Ang kalamnan ng puso ay gumagana nang medyo rhythmically, at ito ay sinisiguro ng isang espesyal na sistema ng paggulo na matatagpuan sa iba't ibang mga seksyon ng puso.
Mga tampok na pisyolohikal ng kalamnan ng puso
Ang myocardial excitability ay ang kakayahang tumugon sa thermal, electrical, chemical o mechanical stimuli. Ang pag-urong at paggulo ng kalamnan ng puso ay nangyayari sa sandaling ang stimulus ay umabot sa pinakamataas na lakas nito. Ang mga paggulo ng mababang epekto ay hindi epektibo, at ang mga labis ay hindi nagbabago sa puwersa ng myocardial contraction.
Ang isang nasasabik na kalamnan ng puso sa loob ng maikling panahon ay nawawalan ng kakayahang tumugon sa karagdagang mga stimuli at impulses. Ang reaksyong ito ay tinatawag na refractoriness. Ang mga stimuli na puwersahang kumikilos sa kalamnan sa panahon ng matigas na panahon nito ay pumupukaw ng isang hindi pangkaraniwang pag-urong ng puso, na tinatawag na extrasystole.
Sa iba't ibang bahagi ng puso, iba ang rate ng paggulo. Ang isang tampok na katangian ng proseso ng paggulo sa kalamnan ng puso ay ang potensyal na pagkilos nito, na nagmumula sa isang lugar ng tissue ng kalamnan, unti-unti itong kumakalat sa mga kalapit na lugar nito.
Tinitiyak ng kalamnan ng puso ang mahahalagang aktibidad ng lahat ng mga tisyu, selula at organo. Ang transportasyon ng mga sangkap sa katawan ay isinasagawa dahil sa patuloy na sirkulasyon ng dugo; tinitiyak din nito ang pagpapanatili ng homeostasis.
Ang istraktura ng kalamnan ng puso
Ang puso ay kinakatawan ng dalawang halves - kaliwa at kanan, bawat isa ay binubuo ng isang atrium at isang ventricle. Ang kaliwang bahagi ng puso ay nagbobomba at ang kanang bahagi - venous. Samakatuwid, ang kalamnan ng puso ng kaliwang kalahati ay mas makapal kaysa sa kanan. Ang mga kalamnan ng atria at ventricles ay pinaghihiwalay ng mga fibrous na singsing, na may mga atrioventricular valve: bicuspid (kaliwang kalahati ng puso) at tricuspid (kanang kalahati ng puso). Pinipigilan ng mga balbula na ito ang dugo na bumalik sa atrium sa panahon ng pag-urong ng puso. Sa labasan ng aorta at pulmonary artery, inilalagay ang mga semi-buwanang balbula na pumipigil sa pagbabalik ng dugo sa ventricles sa panahon ng pangkalahatang diastole ng puso.
Ang kalamnan ng puso ay kabilang sa striated na kalamnan. Samakatuwid, ang tissue ng kalamnan na ito ay may parehong mga katangian ng mga kalamnan ng kalansay. Ang fiber ng kalamnan ay binubuo ng myofibrils, sarcoplasm at sarcolemma.
Ang puso ay nagpapalipat-lipat ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya. Ang ritmikong pag-urong ng mga kalamnan ng atria at ventricles (systole) ay kahalili sa pagpapahinga nito (diastole). Ang sunud-sunod na pagbabago ng systole at diastole ay bumubuo ng isang cycle. Ang kalamnan ng puso ay gumagana nang ritmo, na ibinibigay ng isang sistema na nagsasagawa ng paggulo sa iba't ibang bahagi ng puso.
Mga katangian ng physiological ng kalamnan ng puso
Ang myocardial excitability ay ang kakayahang tumugon sa mga pagkilos ng electrical, mechanical, thermal at chemical stimuli. Ang paggulo at pag-urong ng kalamnan ng puso ay nangyayari kapag ang stimulus ay umabot sa threshold strength. Ang mga iritasyon na mas mahina kaysa sa threshold ay hindi epektibo, at ang mga suprathreshold ay hindi nagbabago sa puwersa ng myocardial contraction.
Ang paggulo ng kalamnan tissue ng puso ay sinamahan ng hitsura nito ay umiikli na may pagtaas sa dalas at nagpapahaba sa isang pagbagal sa mga contraction ng puso.
Ang nasasabik na kalamnan ng puso sa loob ng maikling panahon ay nawawalan ng kakayahang tumugon sa mga karagdagang stimuli o impulses na nagmumula sa pokus ng automaticity. Ang kakulangan ng excitability na ito ay tinatawag na refractoriness. Ang malakas na stimuli na kumikilos sa kalamnan sa panahon ng kamag-anak na refractoriness ay nagdudulot ng hindi pangkaraniwang pag-urong ng puso - ang tinatawag na extrasystole.
Ang myocardial contractility ay may mga tampok kumpara sa skeletal muscle tissue. Ang paggulo at pag-urong sa kalamnan ng puso ay mas tumatagal kaysa sa kalamnan ng kalansay. Sa kalamnan ng puso, nangingibabaw ang mga proseso ng aerobic resynthesis. Sa panahon ng diastole, isang awtomatikong pagbabago ang nangyayari nang sabay-sabay sa ilang mga cell sa iba't ibang bahagi ng node. Mula dito, ang paggulo ay kumakalat sa mga kalamnan ng atria at umabot sa atrioventricular node, na itinuturing na sentro ng automation ng pangalawang pagkakasunud-sunod. Kung patayin mo ang sinoatrial node (sa pamamagitan ng paglalapat ng isang ligature, paglamig, mga lason), pagkatapos ng ilang sandali ang mga ventricles ay magsisimulang magkontrata sa isang mas bihirang ritmo sa ilalim ng impluwensya ng mga impulses na nagmumula sa atrioventricular node.
Ang pagpapadaloy ng paggulo sa iba't ibang bahagi ng puso ay hindi pareho. Dapat sabihin na sa mga hayop na may mainit na dugo ang bilis ng paggulo sa pamamagitan ng mga fibers ng kalamnan ng atria ay halos 1.0 m / s; sa pagsasagawa ng sistema ng ventricles hanggang sa 4.2 m / s; sa ventricular myocardium hanggang sa 0.9 m / s.
Ang isang tampok na katangian ng pagpapadaloy ng paggulo sa kalamnan ng puso ay ang potensyal ng pagkilos na lumitaw sa isang lugar ng tissue ng kalamnan ay umaabot sa mga kalapit na lugar.
Ang kalamnan ng puso ay may mga sumusunod na katangian ng physiological: excitability, conductivity, contractility at automaticity.
Excitability- ito ang kakayahan (o ari-arian) na tumugon sa pangangati, i.e. matuwa. Ang ari-arian na ito ay katangian ng lahat ng mga nasasabik na tisyu (nerve, kalamnan, glandular na selula), ngunit ang iba't ibang mga tisyu ay may iba't ibang excitability (ang isyung ito ay tinalakay nang mas detalyado sa seksyong "physiology ng mga excitable tissues"). Anumang excitable tissue, kapag nasasabik, ay nagbabago ng excitability nito at may mga sumusunod na yugto: absolute refractoriness (kawalan ng excitability), relative refractoriness (excitability below normal), supernormality o exaltation (increased excitability). Ang tagal ng mga phase na ito sa iba't ibang mga tisyu ay naiiba, at, bilang isang patakaran, ay may mahalagang layunin sa pag-andar. Kaya, sa mga nerbiyos at kalamnan ng kalansay, ang mga yugtong ito ay mas maikli kaysa sa mga kalamnan ng puso at makinis.
Nasa ibaba ang mga eskematiko na larawan (Larawan 1) ng mga pagbabago sa excitability sa iba't ibang panahon ng isang solong pag-urong ng cardiac (dashed line) at skeletal (solid line) na kalamnan
Fig.1. 1-latent period, 2-period ng contraction, 3-period ng relaxation
a) ganap na refractoriness
b) kamag-anak na refractoriness
c) yugto ng supernormalidad (pagkadakila)
pati na rin ang paghahambing (Larawan 2) ng mga phase ng refractoriness sa mga phase ng potensyal na pagkilos ng skeletal (A) at cardiac (B) na mga kalamnan.
kanin. 2. 1 - latent period, 2 - depolarization phase, 3 - repolarization phase, 3a - plateau (mabagal na depolarization o paunang repolarization); a) - absolute refractoriness, b) relative refractoriness, c) supernormality phase (o exaltation phase)
Sa yugto ng absolute refractoriness, ang tissue ay hindi nasasabik; sa panahon ng relative refractoriness, ang excitability ay nabawasan, at hindi pa ito nakakabawi sa normal. Ang pagkakaroon ng matagal na ganap na refractoriness sa kalamnan ng puso ay ang dahilan na nagpoprotekta sa puso mula sa muling paggulo (at samakatuwid ay pag-urong) sa panahon ng systole. Nakukuha ng puso ang kakayahang muling magkontrata sa papasok na salpok sa panahon ng diastole, i.e. sa yugto ng kamag-anak na refractoriness, sa panahong ito mayroong isang tinatawag na extrasystole (karagdagang systole). Pagkatapos ng extrasystole, ang isang compensatory pause ay sumusunod dahil sa pagkawala ng isang natural na contraction, dahil ang susunod na salpok ay bumaba sa ganap na refractoriness ng extrasystole. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay mas madalas na sinusunod sa ventricular extrasystole at tachycardia. Ang mga extrasystoles sa pinagmulan ay maaaring supraventricular (mula sa sinus node, atria o atrioventricular node) at ventricular. Extrasystole, bilang isang panuntunan, ay sinamahan ng arrhythmia, na, na may ilang mga sakit sa puso (myocardial infarction, hypokalemia, ventricular distension, atbp.) Ay maaaring maging fibrillation (flutter at atrial fibrillation o ventricular fibrillation). Ang pinakamalaking panganib ng paglitaw ng mga phenomena na ito ay sinusunod kapag ang extrasystole ay pumasok sa tinatawag na "mahina na panahon". Ang yugto ng ventricular repolarization ay itinuturing na isang mahinang lugar o panahon at tumutugma sa pataas na bahagi ng T wave sa ECG. Sa pagkakaroon ng mga ectopic zone, ang posibilidad ng ventricular fibrillation ay tumataas nang maraming beses.
Ang tissue ng kalamnan ng atria at ventricles ay kumikilos tulad ng isang functional syncytium, at ang mga intercalated disc sa pagitan ng mga cardiomyocytes ay hindi makagambala sa pagpapadaloy ng paggulo, at ang lahat ng mga cell ay sabay-sabay na pinasigla. Samakatuwid, ang susunod na tampok ng excitability ng kalamnan ng puso ay ang puso ay gumagana ayon sa batas na "lahat o wala", habang ang skeletal na kalamnan at nerbiyos ay hindi sumusunod sa batas na ito (tanging ang mga indibidwal na hibla ng mga kalamnan ng kalansay at nerbiyos ay gumagana ayon sa sa batas na "lahat o wala").
Automatism. Ang mga ritmikong contraction ng puso ay sanhi ng mga impulses na nabuo sa puso mismo. Ang puso ng isang palaka na inilagay sa isang Ringer's (pisyolohikal) na solusyon ay maaaring magkontrata sa parehong ritmo sa mahabang panahon. Ang nakahiwalay na puso ng mga hayop na may mainit-init na dugo ay maaari ding magkontrata ng mahabang panahon, ngunit maraming mga kondisyon ang kinakailangan: ipasa (pabango) ang Ringer-Locke solution sa ilalim ng presyon sa pamamagitan ng mga daluyan ng puso (cannula sa aorta), tº ng ang solusyon = 36-37º, ipasa ang oxygen o hangin lamang sa pamamagitan ng solusyon (aeration ), ang solusyon ay dapat maglaman ng glucose. Karaniwan, ang mga rhythmic impulses ay nabuo lamang ng mga espesyal na selula ng pacemaker ng puso (pacemaker), na siyang sinoatrial node (SA node). Gayunpaman, sa ilalim ng mga kondisyon ng patolohiya, ang natitirang bahagi ng sistema ng pagpapadaloy ng puso ay nakapag-iisa na makabuo ng mga impulses. Ang mga phenomena ng automatism ay ganap na nakasalalay sa pagsasagawa ng sistema ng puso, i.e. ito rin ay gumaganap ng tungkulin ng pagsasagawa, kaya nagbibigay ng ari-arian kondaktibiti. Paano kumakalat ang paggulo sa kahabaan ng sistema ng pagpapadaloy ng puso sa gumaganang myocardium? Mula sa pacemaker - ang sinoatrial node, na matatagpuan sa dingding ng kanang atrium sa lugar kung saan dumadaloy dito ang superior vena cava, ang paggulo ay unang kumakalat sa pamamagitan ng gumaganang myocardium ng parehong atria. Ang tanging paraan upang higit pang kumalat ang paggulo ay ang atrioventricular node. Narito mayroong isang bahagyang pagkaantala - 0.04-0.06 segundo (atrioventricular delay) ng paggulo. Ang pagkaantala na ito ay may pangunahing kahalagahan para sa sequential (hindi sabay-sabay) na pag-urong ng atria at ventricles. Pinapayagan nito ang dugo mula sa atria na dumaloy sa ventricles. Kung hindi dahil sa pagkaantala na ito, magkakaroon ng sabay-sabay na pag-urong ng atria at ventricles, at dahil ang huli ay nagkakaroon ng makabuluhang presyon ng tiyan, ang dugo ay hindi makakadaloy mula sa atria patungo sa ventricles. Ang bundle ng Kanyang, ang kaliwa at kanang mga binti nito at ang mga hibla ng Purkinje ay nagsasagawa ng mga impulses sa bilis na humigit-kumulang 2 m / s, at ang iba't ibang bahagi ng ventricles ay nasasabik nang sabay-sabay. Ang bilis ng pagpapalaganap ng salpok mula sa mga subendocardial na dulo ng mga hibla ng Purkinje kasama ang gumaganang myocardium ay mga 1 m / s. Ang average na ritmo ng puso ay normal, at samakatuwid, ang bilang ng mga impulses sa sinoatrial node ay 60-80 bawat 1 min. Kapag hinaharangan ang paghahatid ng mga impulses mula sa SA node, ang pacemaker function ay kinuha ng AV node na may ritmo na humigit-kumulang 40-50 bawat 1 min. Kung ang node na ito ay naka-off din, ang bundle ng Kanyang ay nagiging pacemaker, habang ang rate ng puso ay magiging 30-40 bawat minuto. Ngunit kahit na ang mga hibla ng Purkinje ay maaaring kusang masasabik (20 sa 1 min.) Kapag ang function ng His bundle ay bumagsak.
Ang SA node ay tinatawag na nomotopic (normally located) center ng automation, at ang foci ng excitation sa natitirang bahagi ng conduction system ng puso ay tinatawag na heterotopic (abnormally located) centers. Ang mga ritmong ito ay hindi lumabas dahil sa pangunahing driver (CA-node) at sila ay tinatawag na "substitute rhythms". Bilang karagdagan sa mga nakalistang heterotopic center sa patolohiya (myocardial infarction, hypokalemia, stretching), maaaring lumitaw ang mga ectopic pacemaker. Ang mga ito ay naisalokal sa labas ng sistema ng pagpapadaloy ng puso. Sa kumpletong pagkawala ng automatism ng puso, ginagamit ang mga artipisyal na pacemaker, i.e. artipisyal na electrical stimulation ng ventricles, alinman sa pamamagitan ng paglalapat ng kasalukuyang sa pamamagitan ng isang buo na dibdib o sa pamamagitan ng implanted electrodes. Ang artipisyal na pagpapasigla ng puso na ito ay minsan ginagamit sa loob ng maraming taon (miniature heart pacemakers na matatagpuan sa ilalim ng balat at pinapagana ng mga baterya). Ang kakayahan ng puso na maging excited dahil sa automatism ay napakahalaga para sa pagbuo ng diskarte at taktika ng surgical heart transplantation. Sa una, ang mga pag-aaral na ito ay isinagawa ni Kulyabko, Negovsky at Sinitsyn.
PAGBAWAS. Ang puso ay nagkontrata bilang isang solong pag-urong, i.e. isang contraction kada pangangati. Ang kalamnan ng kalansay ay kumukontra sa tetanically. Ang tampok na ito ng kalamnan ng puso ay dahil sa matagal na ganap na refractoriness, na sumasakop sa buong systole. Ang pag-urong ng atria at ventricles ay sunud-sunod. Ang atrial contraction ay nagsisimula sa bibig ng vena cava, at ang dugo ay gumagalaw sa isang direksyon lamang, lalo na sa ventricles sa pamamagitan ng atrioventricular openings. Sa oras na ito, ang mga bibig ng mga guwang na ugat ay pinipiga, at ang dugo ay pumapasok sa ventricles. Sa oras ng ventricular diastole, bumukas ang mga atrioventricular valve. Kapag ang mga ventricles ay nagkontrata, ang dugo ay dumadaloy patungo sa atria at hinahampas ang mga balbula ng mga balbula na ito. Ang mga balbula ay hindi maaaring bumukas patungo sa atria dahil ito ay pinipigilan ng mga filament ng litid na nakakabit sa mga kalamnan ng papillary. Ang pagtaas ng presyon sa ventricles sa panahon ng kanilang contraction ay humahantong sa pagpapaalis ng dugo mula sa kanang ventricle papunta sa pulmonary artery, at mula sa kaliwang ventricle papunta sa aorta. Sa mga bibig ng mga sisidlang ito ay may mga balbula ng semilunar. Ang mga balbula na ito ay lumalawak sa oras ng ventricular diastole dahil sa reverse flow ng dugo patungo sa ventricles. Ang mga balbula na ito ay nakatiis ng mataas na presyon (lalo na ang aortic) at pinapanatili ang dugo mula sa aorta at pulmonary artery sa labas ng ventricles. Sa panahon ng diastole ng atria at ventricles, bumababa ang presyon sa mga silid ng puso at ang dugo mula sa mga ugat ay pumapasok sa atria, at pagkatapos ay sa ventricles.
Ito ay matatagpuan sa gitnang layer sa pagitan ng endocardium at ng epicardium. Siya ang nagsisiguro ng walang tigil na trabaho sa "paglilinis" ng oxygenated na dugo sa lahat ng mga organo at sistema ng katawan.
Ang anumang kahinaan ay nakakaapekto sa daloy ng dugo, nangangailangan ng compensatory restructuring, well-coordinated na paggana ng sistema ng suplay ng dugo. Ang hindi sapat na kakayahang umangkop ay nagdudulot ng kritikal na pagbaba sa pagganap ng kalamnan sa puso at sa sakit nito.
Ang pagtitiis ng myocardium ay ibinibigay ng anatomical na istraktura nito at pinagkalooban ng mga pagkakataon.
Mga tampok na istruktura
Nakaugalian na hatulan ang pag-unlad ng layer ng kalamnan sa pamamagitan ng laki ng dingding ng puso, dahil ang epicardium at endocardium ay karaniwang napakanipis na lamad. Ang isang bata ay ipinanganak na may parehong kapal ng kanan at kaliwang ventricle (mga 5 mm). Sa pamamagitan ng pagbibinata, ang kaliwang ventricle ay tumataas ng 10 mm, at ang kanan ay 1 mm lamang.
Sa isang may sapat na gulang na malusog na tao sa yugto ng pagpapahinga, ang kapal ng kaliwang ventricle ay mula 11 hanggang 15 mm, ang kanan - 5-6 mm.
Ang mga tampok ng kalamnan tissue ay:
- striated striation na nabuo ng myofibrils ng cardiomyocyte cells;
- ang pagkakaroon ng dalawang uri ng mga hibla: manipis (actin) at makapal (myosin), na konektado ng mga nakahalang tulay;
- ang koneksyon ng myofibrils sa mga bundle ng iba't ibang haba at direksyon, na ginagawang posible na makilala ang tatlong mga layer (mababaw, panloob at gitna).
Ang kalamnan ng puso ay naiiba sa istraktura mula sa mga kalamnan ng skeletal at makinis na kalamnan na nagbibigay ng paggalaw at proteksyon ng mga panloob na organo.
Ang mga tampok na morphological ng istraktura ay nagbibigay ng isang kumplikadong mekanismo para sa pag-urong ng puso.
Paano nagkontrata ang puso?
Ang contractility ay isa sa mga katangian ng myocardium, na binubuo sa paglikha ng mga ritmikong paggalaw ng atria at ventricles, na nagpapahintulot sa pumping ng dugo sa mga sisidlan. Ang mga silid ng puso ay patuloy na dumadaan sa 2 yugto:
- Systole - sanhi ng kumbinasyon ng actin at myosin sa ilalim ng impluwensya ng enerhiya ng ATP at ang paglabas ng mga potassium ions mula sa mga cell, habang ang mga manipis na fibers ay dumudulas sa mga makapal at ang mga bundle ay bumababa sa haba. Napatunayan na ang posibilidad ng pag-alon ng mga galaw.
- Diastole - mayroong pagpapahinga at paghihiwalay ng actin at myosin, ang pagpapanumbalik ng ginugol na enerhiya dahil sa synthesis ng mga enzyme, hormones, bitamina na nakuha sa pamamagitan ng "mga tulay".
Ito ay itinatag na ang puwersa ng mga contraction ay ibinibigay ng calcium na pumapasok sa loob ng myocytes.
Ang buong cycle ng pag-urong ng puso, kabilang ang systole, diastole at isang pangkalahatang pag-pause pagkatapos nito, na may normal na ritmo ay umaangkop sa 0.8 segundo. Nagsisimula ito sa atrial systole, ang mga ventricle ay puno ng dugo. Pagkatapos ang atria ay "pahinga", na dumadaan sa diastole phase, at ang ventricles ay nagkontrata (systole).
Ang pagkalkula ng oras ng "trabaho" at "pahinga" ng kalamnan ng puso ay nagpakita na bawat araw ang estado ng pag-urong ay nagkakahalaga ng 9 na oras 24 minuto, at para sa pagpapahinga - 14 na oras 36 minuto.
Ang pagkakasunud-sunod ng mga contraction, na tinitiyak ang mga physiological na katangian at pangangailangan ng katawan sa panahon ng ehersisyo, ang kaguluhan ay nakasalalay sa koneksyon ng myocardium sa mga nervous at endocrine system, ang kakayahang tumanggap at "nag-decipher" ng mga signal, at aktibong umangkop sa mga kondisyon ng pamumuhay ng tao.
Ang pagkalat ng paggulo mula sa sinus node ay maaaring masubaybayan ng mga pagitan at ngipin ng ECG
Mga mekanismo ng puso na nagbibigay ng pag-urong
Ang mga katangian ng kalamnan ng puso ay may mga sumusunod na layunin:
- suportahan ang pag-urong ng myofibrils;
- tiyakin ang tamang ritmo para sa pinakamainam na pagpuno ng mga cavity ng puso;
- mapanatili ang kakayahang itulak ang dugo sa anumang matinding kondisyon para sa katawan.
Upang gawin ito, ang myocardium ay may mga sumusunod na kakayahan.
Excitability - ang kakayahan ng myocytes na tumugon sa anumang mga papasok na pathogens. Pinoprotektahan ng mga cell ang kanilang sarili mula sa suprathreshold stimuli sa pamamagitan ng estado ng refractoriness (pagkawala ng kakayahang mag-excite). Sa isang normal na ikot ng contraction, ang absolute refractoriness at relative refractoriness ay nakikilala.
- Sa panahon ng absolute refractoriness, para sa 200 hanggang 300 ms, ang myocardium ay hindi tumutugon kahit na sa superstrong stimuli.
- Kapag kamag-anak, ito ay nakakatugon lamang sa sapat na malakas na signal.
Sa pag-aari na ito, hindi pinapayagan ng kalamnan ng puso ang "nakagagambala" sa mekanismo ng pag-urong sa systole phase.
Conductivity - ang ari-arian upang makatanggap at magpadala ng mga impulses sa iba't ibang bahagi ng puso. Ito ay ibinibigay ng isang espesyal na uri ng myocytes na may mga proseso na halos kapareho sa mga neuron sa utak.
Automatism - ang kakayahang lumikha ng sarili nitong potensyal na aksyon sa loob ng myocardium at maging sanhi ng mga contraction kahit na sa isang anyo na nakahiwalay sa katawan. Ang ari-arian na ito ay nagbibigay-daan para sa resuscitation sa mga emergency na kaso, upang mapanatili ang suplay ng dugo sa utak. Ang kahalagahan ng matatagpuan na network ng mga cell, ang kanilang akumulasyon sa mga node sa panahon ng paglipat ng isang donor na puso ay mahusay.
Ang mga cell ng pacemaker (mga pacemaker) ay nagiging pangunahing kung ang mga proseso ng repolarization at depolarization sa mga pangunahing node ay humina. Pinipigilan nila ang "alien" na excitability at impulses, sinusubukan nilang kumuha ng papel sa pamumuno. Na-localize sa lahat ng bahagi ng puso. Ang mga pagkakataon ay napipigilan ng sapat na lakas ng sinus node.
Ang halaga ng mga proseso ng biochemical sa myocardium
Ang posibilidad na mabuhay ng mga cardiomyocytes ay sinisiguro ng supply ng nutrients, oxygen at ang synthesis ng enerhiya sa anyo ng adenosine triphosphoric acid.
Ang lahat ng mga biochemical reaksyon ay napupunta hangga't maaari sa panahon ng systole. Ang mga proseso ay tinatawag na aerobic, dahil posible lamang ito sa sapat na dami ng oxygen. Sa isang minuto, ang kaliwang ventricle ay kumonsumo ng 2 ml ng oxygen para sa bawat 100 g ng masa.
Para sa produksyon ng enerhiya, na inihatid kasama ng dugo ay ginagamit:
- glucose,
- lactic acid,
- mga katawan ng ketone,
- fatty acid,
- pyruvic at amino acids,
- mga enzyme,
- B bitamina,
- mga hormone.
Sa kaso ng pagtaas ng rate ng puso (pisikal na aktibidad, kaguluhan), ang pangangailangan para sa oxygen ay tumataas ng 40-50 beses, at ang pagkonsumo ng mga biochemical na bahagi ay tumataas din nang malaki.
Anong mga compensatory mechanism ang mayroon ang cardiac muscle?
Ang isang tao ay hindi nagkakaroon ng patolohiya hangga't ang mga mekanismo ng kompensasyon ay gumagana nang maayos. Ito ay kinokontrol ng neuroendocrine system.
Ang sympathetic nerve ay naghahatid ng mga senyales sa myocardium tungkol sa pangangailangan para sa pinahusay na mga contraction. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng isang mas matinding metabolismo, nadagdagan ang synthesis ng ATP.
Ang isang katulad na epekto ay nangyayari sa isang pagtaas ng synthesis ng catecholamines (adrenaline, norepinephrine). Sa ganitong mga kaso, ang pagtaas ng trabaho ng myocardium ay nangangailangan ng mas mataas na supply ng oxygen.
Kung ang pagpapaliit ng atherosclerotic ng mga coronary vessel ay hindi pinapayagan ang kalamnan ng puso na maibigay sa kinakailangang dami, pagkatapos ay inilabas ang mediator acetylcholine. Pinoprotektahan nito ang myocardium at nag-aambag sa pagpapanatili ng aktibidad ng contractile sa mga kondisyon ng kakulangan ng oxygen.
Ang vagus nerve ay nakakatulong upang mabawasan ang dalas ng mga contraction sa panahon ng pagtulog, sa panahon ng pahinga, upang mapanatili ang mga reserbang oxygen.
Mahalagang isaalang-alang ang mga reflex na mekanismo ng pagbagay.
Ang tachycardia ay sanhi ng congestive stretching ng mga orifice ng vena cava.
Ang reflex slowing ng ritmo ay posible sa aortic stenosis. Kasabay nito, ang pagtaas ng presyon sa lukab ng kaliwang ventricle ay nakakainis sa mga dulo ng vagus nerve, nag-aambag sa bradycardia at hypotension.
Ang tagal ng diastole ay nadagdagan. Ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa paggana ng puso. Samakatuwid, ang aortic stenosis ay itinuturing na isang well-compensated na depekto. Pinapayagan nito ang mga pasyente na mabuhay hanggang sa isang hinog na katandaan.
Paano haharapin ang hypertrophy?
Karaniwan ang matagal na pagtaas ng pagkarga ay nagiging sanhi ng hypertrophy. Ang kapal ng pader ng kaliwang ventricle ay tumataas ng higit sa 15 mm. Sa mekanismo ng pagbuo, ang isang mahalagang punto ay ang lag sa pagtubo ng mga capillary na malalim sa kalamnan. Sa isang malusog na puso, ang bilang ng mga capillary sa bawat mm2 ng cardiac muscle tissue ay humigit-kumulang 4000, at sa hypertrophy, ang bilang ay bumaba sa 2400.
Samakatuwid, ang kondisyon hanggang sa isang tiyak na punto ay itinuturing na compensatory, ngunit may isang makabuluhang pampalapot ng pader ay humahantong sa patolohiya. Karaniwan itong nabubuo sa bahaging iyon ng puso, na dapat magsikap na itulak ang dugo sa isang makitid na butas o madaig ang isang bara ng mga daluyan ng dugo.
Ang isang hypertrophied na kalamnan ay maaaring mapanatili ang daloy ng dugo sa loob ng mahabang panahon sa kaso ng mga depekto sa puso.
Ang kalamnan ng kanang ventricle ay hindi gaanong binuo, ito ay gumagana laban sa isang presyon ng 15-25 mm Hg. Art. Samakatuwid, ang kabayaran para sa mitral stenosis, cor pulmonale ay hindi nagtatagal. Ngunit ang kanang ventricular hypertrophy ay may malaking kahalagahan sa talamak na myocardial infarction, cardiac aneurysm sa lugar ng kaliwang ventricle, pinapaginhawa ang kasikipan. Ang mga makabuluhang posibilidad ng mga tamang departamento sa pagsasanay sa panahon ng mga pisikal na ehersisyo ay napatunayan.
Ang pampalapot ng kaliwang ventricle ay nagbabayad para sa mga depekto sa mga balbula ng aorta, kakulangan ng mitral
Maaari bang umangkop ang puso upang gumana sa mga kondisyon ng hypoxia?
Ang isang mahalagang katangian ng pag-aangkop sa trabaho nang walang sapat na suplay ng oxygen ay ang anaerobic (oxygen-free) na proseso ng energy synthesis. Isang napakabihirang pangyayari sa mga organo ng tao. Na-activate lang sa mga emergency. Nagbibigay-daan sa kalamnan ng puso na magpatuloy sa pagkontrata.
Ang mga negatibong kahihinatnan ay ang akumulasyon ng mga produkto ng pagkabulok at labis na trabaho ng mga fibril ng kalamnan. Ang isang cycle ng puso ay hindi sapat para sa resynthesis ng enerhiya.
Gayunpaman, isa pang mekanismo ang kasangkot: ang tissue hypoxia ay reflexively nagiging sanhi ng adrenal glands upang makagawa ng mas maraming aldosterone. Ang hormone na ito:
- pinatataas ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo;
- pinasisigla ang pagtaas ng nilalaman ng mga erythrocytes at hemoglobin;
- pinahuhusay ang daloy ng venous sa kanang atrium.
Nangangahulugan ito na pinapayagan nito ang katawan at myocardium na umangkop sa kakulangan ng oxygen.
Paano nangyayari ang myocardial pathology, mga mekanismo ng clinical manifestations
Ang mga sakit sa myocardial ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga sanhi, ngunit lumilitaw lamang kapag nabigo ang mga mekanismo ng adaptive.
Ang matagal na pagkawala ng enerhiya ng kalamnan, ang imposibilidad ng independiyenteng synthesis sa kawalan ng mga bahagi (lalo na ang oxygen, bitamina, glucose, amino acids) ay humantong sa pagnipis ng actomyosin layer, masira ang mga bono sa pagitan ng myofibrils, pinapalitan ang mga ito ng fibrous tissue.
Ang sakit na ito ay tinatawag na dystrophy. Kasama nito ang:
- anemia,
- beriberi,
- mga karamdaman sa endocrine,
- pagkalasing.
Nangyayari bilang isang resulta:
- hypertension,
- coronary atherosclerosis,
- myocarditis.
Ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sumusunod na sintomas:
- kahinaan,
- arrhythmia
- igsi ng paghinga sa pagsusumikap
- tibok ng puso.
Sa murang edad, ang pinakakaraniwang sanhi ay maaaring thyrotoxicosis, diabetes mellitus. Kasabay nito, walang malinaw na sintomas ng isang pinalaki na thyroid gland.
Ang pamamaga ng kalamnan ng puso ay tinatawag na myocarditis. Sinasamahan nito ang parehong mga nakakahawang sakit ng mga bata at matatanda, at ang mga hindi nauugnay sa impeksyon (allergic, idiopathic).
Ito ay bubuo sa isang focal at diffuse form. Ang paglago ng mga nagpapaalab na elemento ay nakakaapekto sa myofibrils, nakakagambala sa mga landas, nagbabago sa aktibidad ng mga node at indibidwal na mga selula.
Bilang resulta, ang pasyente ay nagkakaroon ng pagpalya ng puso (mas madalas kanang ventricular). Ang mga klinikal na pagpapakita ay binubuo ng:
- sakit sa rehiyon ng puso;
- mga pagkagambala sa ritmo;
- kinakapos na paghinga;
- pagpapalawak at pulsation ng cervical veins.
Sa ECG ayusin ang atrioventricular blockade ng iba't ibang antas.
Ang pinakakilalang sakit na sanhi ng kapansanan sa daloy ng dugo sa kalamnan ng puso ay myocardial ischemia. Ito ay dumadaloy tulad nito:
- pag-atake ng angina,
- matinding atake sa puso
- talamak na kakulangan sa coronary,
- biglaang kamatayan.
Ang pangunahing morphological substrate sa patolohiya na ito ay mga lugar ng kalamnan ng puso, na naubos sa nutrients at oxygen. Depende sa antas ng pinsala, nagbabago ang mga cardiomyocytes, sumasailalim sa nekrosis.
Ang lahat ng anyo ng ischemia ay sinamahan ng paroxysmal pain. Sila ay matalinghagang tinatawag na "ang sigaw ng isang nagugutom na myocardium." Ang kurso at kinalabasan ng sakit ay nakasalalay sa:
- bilis ng tulong;
- pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo dahil sa mga collateral;
- ang kakayahan ng mga selula ng kalamnan na umangkop sa hypoxia;
- malakas na pagbuo ng peklat.
Ang iskandaloso na gamot ay inilalagay sa listahan ng dope para sa pagbibigay ng dagdag na enerhiya sa kalamnan ng puso
Paano makakatulong sa kalamnan ng puso?
Ang pinakahanda para sa mga kritikal na epekto ay ang mga taong sangkot sa sports. Dapat itong malinaw na makilala sa pagitan ng cardio training na inaalok ng mga fitness center at therapeutic exercises. Ang anumang cardio program ay idinisenyo para sa mga malulusog na tao. Ang pinalakas na pagsasanay ay nagpapahintulot sa iyo na maging sanhi ng katamtamang hypertrophy ng kaliwa at kanang ventricles. Sa wastong nakatakdang trabaho, ang tao mismo ang kumokontrol sa kasapatan ng pagkarga sa pamamagitan ng pulso.
Ang mga pagsasanay sa physiotherapy ay ipinapakita sa mga taong dumaranas ng anumang sakit. Kung pag-uusapan natin ang tungkol sa puso, layunin nito na:
- mapabuti ang pagbabagong-buhay ng tissue pagkatapos ng atake sa puso;
- palakasin ang ligaments ng gulugod at alisin ang posibilidad ng pinching ng paravertebral vessels;
- "palakasin" ang immune system;
- ibalik ang regulasyon ng neuro-endocrine;
- tiyakin ang pagpapatakbo ng mga auxiliary vessel.
Ang therapy sa ehersisyo ay inireseta ng mga doktor, mas mahusay na makabisado ang kumplikado sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista sa isang sanatorium o institusyong medikal
Ang paggamot sa mga gamot ay inireseta alinsunod sa kanilang mekanismo ng pagkilos.
Para sa therapy, kasalukuyang may sapat na arsenal ng mga paraan:
- pag-alis ng mga arrhythmias;
- pagpapabuti ng metabolismo sa mga cardiomyocytes;
- pagpapahusay ng nutrisyon sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga coronary vessel;
- pagtaas ng paglaban sa mga kondisyon ng hypoxic;
- pinipigilan ang labis na foci ng excitability.
Hindi ka maaaring magbiro sa puso, hindi inirerekomenda na mag-eksperimento sa iyong sarili. Ang mga gamot ay maaaring magreseta at pumili lamang ng isang doktor. Upang maiwasan ang mga sintomas ng pathological hangga't maaari, kinakailangan ang tamang pag-iwas. Ang bawat tao'y maaaring makatulong sa kanilang puso sa pamamagitan ng paglilimita sa kanilang pag-inom ng alak, matatabang pagkain, pagtigil sa paninigarilyo. Ang regular na ehersisyo ay maaaring malutas ang maraming problema.
Ang kakayahan ng puso na magkontrata sa buong buhay nang walang tigil ay dahil sa ilang partikular na pisikal at pisyolohikal na katangian ng kalamnan ng puso.
pisikal na katangian. Extensibility - ang kakayahang dagdagan ang haba nang hindi nasisira ang istraktura sa ilalim ng impluwensya ng isang makunat na puwersa. Ang puwersang ito ay ang dugo na pumupuno sa mga cavity ng puso sa panahon ng diastole. Ang lakas ng kanilang pag-urong sa systole ay nakasalalay sa antas ng pag-uunat ng mga fibers ng kalamnan ng puso sa diastole.
Pagkalastiko - ang kakayahang ibalik ang orihinal na posisyon pagkatapos ng pagwawakas ng deforming force. Ang pagkalastiko ng kalamnan ng puso ay kumpleto, i.e. ganap nitong ibinabalik ang mga orihinal na tagapagpahiwatig.
Kakayahang bumuo ng lakas sa panahon ng pag-urong ng kalamnan.
Mga katangian ng pisyolohikal. Ang mga contraction ng puso ay nangyayari bilang isang resulta ng pana-panahong nagaganap na mga proseso ng paggulo sa kalamnan ng puso, na may isang bilang ng mga physiological na katangian: automatism, excitability, conductivity, contractility.
Ang kakayahan ng puso na magkontrata ng ritmo sa ilalim ng impluwensya ng mga impulses na lumitaw sa sarili nito ay tinatawag na automatism.
Sa puso, may mga contractile na kalamnan, na kinakatawan ng isang striated na kalamnan, at hindi tipikal, o espesyal na tisyu, kung saan nangyayari at isinasagawa ang paggulo. Ang hindi tipikal na tisyu ng kalamnan ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng myofibrils, maraming sarcoplasm at hindi kaya ng pag-urong. Ito ay kinakatawan ng mga kumpol sa ilang mga lugar ng myocardium, na bumubuo sa sistema ng pagpapadaloy ng puso, na binubuo ng isang sinoatrial node na matatagpuan sa likod na dingding ng kanang atrium sa pagpupulong ng vena cava; atrioventricular, o atrioventricular node, na matatagpuan sa kanang atrium malapit sa septum sa pagitan ng atria at ventricles; atrioventricular bundle (His bundle), umaalis mula sa atrioventricular node sa isang trunk. Ang bundle ng Kanyang, na dumadaan sa septum sa pagitan ng atria at ventricles, ay nagsanga sa dalawang paa, papunta sa kanan at kaliwang ventricles. Ang bundle ng Kanyang mga dulo sa kapal ng mga kalamnan na may mga hibla ng Purkinje.
sinoatrial node ay isang first-order na pacemaker. Sa loob nito, lumitaw ang mga impulses na tumutukoy sa dalas ng mga contraction ng puso. Bumubuo ito ng mga pulso na may average na dalas na 70-80 pulso bawat 1 min.
atrioventricular node- pacemaker ng pangalawang order.
Bundle ng Kanyang - pacemaker ng ikatlong order.
Mga hibla ng Purkinje- mga pacemaker ng ika-apat na order. Ang dalas ng paggulo na nangyayari sa mga selula ng mga hibla ng Purkinje ay napakababa.
Karaniwan, ang atrioventricular node at ang bundle ng Kanyang ay mga tagapaghatid lamang ng mga paggulo mula sa nangungunang node hanggang sa kalamnan ng puso.
Gayunpaman, mayroon din silang automatism, sa isang mas mababang lawak, at ang automatism na ito ay nagpapakita lamang ng sarili sa patolohiya.
Sa rehiyon ng sinoatrial node, isang malaking bilang ng mga nerve cell, nerve fibers at kanilang mga dulo ang natagpuan, na bumubuo sa nervous network dito. Ang mga nerve fibers mula sa vagus at sympathetic nerves ay lumalapit sa mga node ng atypical tissue.
Excitability ng kalamnan ng puso - ang kakayahan ng mga myocardial cells, sa ilalim ng pagkilos ng isang nagpapawalang-bisa, na pumasok sa isang estado ng paggulo, kung saan ang kanilang mga katangian ay nagbabago at isang potensyal na pagkilos ay lumitaw, at pagkatapos ay isang pag-urong. Ang kalamnan ng puso ay hindi gaanong nasasabik kaysa sa kalamnan ng kalansay. Para sa paglitaw ng paggulo dito, kinakailangan ang isang mas malakas na pampasigla kaysa sa kalansay. Kasabay nito, ang magnitude ng reaksyon ng kalamnan ng puso ay hindi nakasalalay sa lakas ng inilapat na stimuli (electrical, mechanical, chemical, atbp.). Ang kalamnan ng puso ay kumukontra hangga't maaari sa threshold at sa mas malakas na pagpapasigla.
Ang antas ng excitability ng kalamnan ng puso sa iba't ibang panahon ng myocardial contraction ay nagbabago. Kaya, ang karagdagang pagpapasigla ng kalamnan ng puso sa yugto ng pag-urong nito (systole) ay hindi nagiging sanhi ng isang bagong pag-urong kahit na sa ilalim ng pagkilos ng isang suprathreshold stimulus. Sa panahong ito, ang kalamnan ng puso ay nasa yugto ganap na refractoriness. Sa pagtatapos ng systole at simula ng diastole, ang excitability ay naibalik sa orihinal nitong antas - ito ang yugto relatibong refractoriness. Ang yugtong ito ay sinusundan ng yugto kadakilaan, pagkatapos nito ang excitability ng kalamnan ng puso sa wakas ay bumalik sa orihinal na antas nito. Kaya, ang isang tampok ng excitability ng kalamnan ng puso ay isang mahabang panahon ng refractoriness.
Conductivity ng puso - ang kakayahan ng kalamnan ng puso na magsagawa ng paggulo na lumitaw sa anumang bahagi ng kalamnan ng puso sa iba pang bahagi nito. Ang pagkakaroon ng arisen sa sinoatrial node, ang paggulo ay kumakalat sa pamamagitan ng conduction system sa contractile myocardium. Ang pagpapalaganap ng paggulo na ito ay dahil sa mababang electrical resistance ng mga nexuse. Bilang karagdagan, ang mga espesyal na hibla ay nag-aambag sa kondaktibiti.
Ang mga alon ng paggulo ay isinasagawa kasama ang mga hibla ng kalamnan ng puso at hindi tipikal na tisyu ng puso sa iba't ibang bilis. Ang paggulo ay kumakalat sa mga hibla ng mga kalamnan ng atrial sa bilis na 0.8-1 m / s, kasama ang mga hibla ng mga kalamnan ng ventricles - 0.8-0.9 m / s, kasama ang hindi tipikal na tisyu ng puso - 2-4 m / s. Kapag ang paggulo ay dumaan sa atrioventricular node, ang paggulo ay naantala ng 0.02-0.04 s - ito ang atrioventricular na pagkaantala, na nagsisiguro sa koordinasyon ng pag-urong ng atria at ventricles.
Contractility ng puso - ang kakayahan ng mga fibers ng kalamnan na paikliin o baguhin ang kanilang pag-igting. Siya ay tumutugon sa stimuli ng lumalagong lakas ayon sa batas ng "lahat o wala." Ang kalamnan ng puso ay kumukontra bilang isang pag-urong, dahil ang isang mahabang yugto ng refractoriness ay pumipigil sa paglitaw ng mga tetanic contraction. Sa isang solong pag-urong ng kalamnan ng puso, mayroong: isang nakatagong panahon, isang yugto ng pagpapaikli (systole), isang yugto ng pagpapahinga (diastole). Dahil sa kakayahan ng kalamnan ng puso na magkontrata lamang sa isang pag-urong, ang puso ay gumaganap ng pag-andar ng isang bomba.
Ang mga kalamnan ng atrial ay unang nagkontrata, pagkatapos ay ang layer ng ventricular na kalamnan, sa gayon tinitiyak ang paggalaw ng dugo mula sa mga ventricular cavity patungo sa aorta at pulmonary trunk.