Mga pag-andar ng mga kalamnan ng papillary at mga filament ng litid. Mga balbula ng dahon: istraktura at katangian

Sa kabila ng katotohanan na ang puso ay bumubuo lamang ng kalahating porsyento ng kabuuang timbang ng katawan, ito ang pinakamahalaga sa mga organo ng katawan ng tao. Ito ay ang normal na paggana ng kalamnan ng puso na ginagawang posible ang buong gawain ng lahat ng mga organo at sistema. Ang kumplikadong istraktura ng puso ay pinakamahusay na iniangkop sa pamamahagi ng mga arterial at venous na daloy ng dugo. Mula sa punto ng view ng gamot, ito ay mga pathologies ng puso na sumasakop sa unang lugar sa mga sakit ng tao.

Ipakita lahat

Lokasyon

Ang puso ay matatagpuan sa lukab ng dibdib. Sa harap niya ay ang sternum. Ang organ ay bahagyang inilipat sa kaliwa na may kaugnayan sa sternum. Ito ay matatagpuan sa antas ng ikaanim at ikawalong thoracic vertebrae.

Sa lahat ng panig, ang puso ay napapalibutan ng isang espesyal na serous membrane. Ang lamad na ito ay tinatawag na pericardium. Ito ay bumubuo ng sarili nitong lukab na tinatawag na pericardial. Ang pagiging nasa lukab na ito ay ginagawang mas madali para sa organ na mag-slide kaugnay sa iba pang mga tisyu at organo.

Mga Opsyon sa Posisyon

Mula sa punto ng view ng radiological na pamantayan, ang mga sumusunod na pagpipilian para sa posisyon ng kalamnan ng puso ay nakikilala:

Ang pinakakaraniwan ay pahilig.
Na parang nasuspinde, na may paglipat ng kaliwang hangganan sa median line - patayo.
Kumalat sa pinagbabatayan na dayapragm - pahalang.

Ang mga opsyon para sa posisyon ng kalamnan ng puso ay nakasalalay sa morphological constitution ng isang tao. Sa isang asthenic, ito ay patayo. Sa isang normosthenic, ang puso ay pahilig, at sa isang hypersthenic, ito ay pahalang.

Istraktura at anyo

Ang kalamnan ng puso ay hugis kono. Ang base ng organ ay pinalawak at nakatalikod at paitaas. Ang mga pangunahing sisidlan ay lumalapit sa base ng organ. Ang istraktura at mga pag-andar ng puso ay hindi mapaghihiwalay.

Ang mga sumusunod na ibabaw ay nakikilala sa kalamnan ng puso:

anterior, nakaharap sa sternum;
mas mababa, naka-deploy sa diaphragm;
lateral, nakaharap sa mga baga.

Ang mga furrow ay nakikita sa kalamnan ng puso, na sumasalamin sa lokasyon ng mga panloob na lukab nito:

Coronal furrow. Ito ay matatagpuan sa base ng kalamnan ng puso at matatagpuan sa hangganan ng ventricles at atria.
Mga interventricular grooves. Pumunta sila sa anterior at posterior surface ng organ, kasama ang hangganan sa pagitan ng ventricles.

Mga balbula at silid ng puso

Ang kalamnan ng puso ng tao ay may apat na silid. Hinahati ito ng transverse partition sa dalawang cavity. Ang bawat lukab ay nahahati sa dalawang silid.

Ang isang silid ay atrial at ang isa ay ventricular. Ang venous na dugo ay umiikot sa kaliwang bahagi ng kalamnan ng puso, at ang arterial na dugo ay umiikot sa kanang bahagi.

Ang kanang atrium ay isang muscular cavity kung saan bumubukas ang superior at inferior vena cava. Sa itaas na bahagi ng atria, ang isang protrusion ay nakikilala - ang tainga. Ang mga panloob na dingding ng atrium ay makinis, maliban sa ibabaw ng protrusion. Sa site ng transverse septum, na naghihiwalay sa atrial cavity mula sa ventricle, mayroong isang oval fossa. Ito ay ganap na sarado. Sa panahon ng intrauterine, isang window ang binuksan sa lugar nito, kung saan naganap ang isang halo ng venous at arterial blood. Sa ibabang bahagi ng kanang atrium ay ang atrioventricular opening kung saan ang venous blood ay pumapasok sa kanang ventricle mula sa kanang atrium.

Ang dugo ay pumapasok sa kanang ventricle mula sa kanang atrium sa oras ng pag-urong nito at pagpapahinga ng ventricle. Sa sandali ng pag-urong ng kaliwang ventricle, ang dugo ay itinutulak sa pulmonary trunk.

Ang atrioventricular orifice ay sarado ng balbula ng parehong pangalan. Ang balbula na ito ay mayroon ding isa pang pangalan - tricuspid. Ang tatlong leaflet ng balbula ay mga fold ng panloob na ibabaw ng ventricle. Ang mga espesyal na kalamnan ay nakakabit sa mga balbula, na pumipigil sa kanila mula sa eversion sa atrial cavity sa oras ng pag-urong ng ventricles. Sa panloob na ibabaw ng ventricle ay isang malaking bilang ng mga nakahalang na mga bar ng kalamnan.

Ang pagbubukas ng pulmonary trunk ay naharang ng isang espesyal na balbula ng semilunar. Kapag sarado, pinipigilan nito ang reverse flow ng dugo mula sa pulmonary trunk sa sandali ng relaxation ng ventricles.

Ang dugo ay pumapasok sa kaliwang atrium sa pamamagitan ng apat na pulmonary veins. Mayroon itong protrusion - isang tainga. Ang mga kalamnan ng suklay ay mahusay na nabuo sa tainga. Ang dugo mula sa kaliwang atrium ay pumapasok sa kaliwang ventricle sa pamamagitan ng kaliwang atrioventricular orifice.

Ang kaliwang ventricle ay may mas makapal na pader kaysa sa kanan. Sa panloob na ibabaw ng ventricle, ang nabuo na mga crossbar ng kalamnan at dalawang papillary na kalamnan ay malinaw na nakikita. Ang mga kalamnan na ito ay nakakabit sa bicuspid left atrioventricular valve sa tulong ng elastic tendon filament. Pinipigilan nila ang pag-eversion ng mga leaflet ng balbula sa lukab ng kaliwang atrium sa oras ng pag-urong ng kaliwang ventricle.

Ang aorta ay nagmula sa kaliwang ventricle. Ang aorta ay sarado ng tricuspid semilunar valve. Pinipigilan ng mga balbula ang pagbabalik ng dugo mula sa aorta patungo sa kaliwang ventricle kapag ito ay nakakarelaks.

Sistema ng suporta

May kaugnayan sa iba pang mga organo, ang puso ay nasa isang tiyak na posisyon sa tulong ng mga sumusunod na pormasyon ng pag-aayos:

malalaking daluyan ng dugo;
hugis-singsing na mga akumulasyon ng fibrous tissue;
mahibla na tatsulok.

Ang dingding ng kalamnan ng puso ay binubuo ng tatlong mga layer: panloob, gitna at panlabas:

1. Ang panloob na layer (endocardium) ay binubuo ng isang connective tissue plate at sumasakop sa buong panloob na ibabaw ng puso. Ang mga kalamnan ng litid at mga filament na nakakabit sa endocardium ay bumubuo sa mga balbula ng puso. Sa ilalim ng endocardium ay isang karagdagang basement membrane.
2. Ang gitnang layer (myocardium) ay binubuo ng striated muscle fibers. Ang bawat hibla ng kalamnan ay isang kumpol ng mga selula - mga cardiomyocytes. Biswal, ang mga madilim na guhit ay makikita sa pagitan ng mga hibla, na mga pagsingit na may mahalagang papel sa paglipat ng elektrikal na paggulo sa pagitan ng mga cardiomyocytes. Sa labas, ang mga fibers ng kalamnan ay napapalibutan ng connective tissue, na naglalaman ng mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng trophic function.
3. Ang panlabas na layer (epicardium) ay isang serous sheet, mahigpit na pinagsama sa myocardium.

Sistema ng pagsasagawa

Sa kalamnan ng puso mayroong isang espesyal na sistema ng pagsasagawa ng organ. Ito ay kasangkot sa direktang regulasyon ng mga ritmikong contraction ng mga fibers ng kalamnan at intercellular coordination. Ang mga selula ng sistema ng pagpapadaloy ng kalamnan ng puso, myocytes, ay may espesyal na istraktura at mayamang innervation.

Ang sistema ng pagpapadaloy ng puso ay binubuo ng isang kumpol ng mga node at mga bundle na nakaayos sa isang espesyal na paraan. Ang sistemang ito ay naisalokal sa ilalim ng endocardium. Sa kanang atrium ay ang sinoatrial node, na siyang pangunahing generator ng cardiac excitation.

Mula sa node na ito, aalis ang interatrial bundle, na kasangkot sa kasabay na atrial contraction. Gayundin, ang tatlong bundle ng conductive fibers ay umaalis mula sa sinoatrial node patungo sa atrioventricular node, na matatagpuan sa rehiyon ng coronary sulcus. Ang malalaking sangay ng conducting system ay nahahati sa mas maliliit at pagkatapos ay sa pinakamaliit, na bumubuo ng isang solong conducting network ng puso.

Tinitiyak ng system na ito ang kasabay na gawain ng myocardium at ang coordinated na gawain ng lahat ng mga departamento ng organ.

Ang pericardium ay isang lamad na bumubuo ng isang pericardial sac sa paligid ng puso. Ang shell na ito ay mapagkakatiwalaang naghihiwalay sa kalamnan ng puso mula sa iba pang mga organo. Ang pericardium ay binubuo ng dalawang layer. Siksik na mahibla at manipis na serous.

Ang serous layer ay binubuo ng dalawang sheet. Ang isang puwang na puno ng serous fluid ay bumubuo sa pagitan ng mga sheet. Ang sitwasyong ito ay nagpapahintulot sa kalamnan ng puso na mag-slide nang kumportable sa panahon ng mga contraction.

Pisyolohiya

Ang automatismo ay ang pangunahing functional na kalidad ng kalamnan ng puso upang makontrata sa ilalim ng impluwensya ng mga impulses na nabuo dito. Ang automatismo ng mga selula ng puso ay direktang nauugnay sa mga katangian ng lamad ng mga cardiomyocytes. Ang cell lamad ay semi-permeable sa sodium at potassium ions, na bumubuo ng electric potential sa ibabaw nito. Ang mabilis na paggalaw ng mga ions ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagtaas ng excitability ng kalamnan ng puso. Sa sandaling maabot ang electrochemical equilibrium, ang kalamnan ng puso ay hindi nasasabik.

Ang supply ng enerhiya ng myocardium ay nangyayari dahil sa pagbuo ng mga substrate ng enerhiya na ATP at ADP sa mitochondria ng mga fibers ng kalamnan. Para sa ganap na gawain ng myocardium, kinakailangan ang sapat na suplay ng dugo, na ibinibigay ng mga coronary arteries na umaabot mula sa aortic arch. Ang aktibidad ng kalamnan ng puso ay direktang nauugnay sa gawain ng central nervous system at ang sistema ng cardiac reflexes. Ang mga reflexes ay gumaganap ng isang regulatory role, na tinitiyak ang pinakamainam na paggana ng puso sa patuloy na pagbabago ng mga kondisyon.

Mga tampok ng regulasyon ng nerbiyos:

adaptive at triggering effect sa gawain ng kalamnan ng puso;
pagbabalanse ng mga proseso ng metabolic sa kalamnan ng puso;
humoral na regulasyon ng aktibidad ng organ.

Pangkalahatang Pag-andar

Ang mga pag-andar ng puso ay:

Nagagawa nitong magbigay ng presyon sa daloy ng dugo at ibabad ang mga organo at tisyu ng oxygen.
Maaari nitong alisin ang carbon dioxide at mga dumi na produkto sa katawan.
Ang bawat cardiomyocyte ay may kakayahang maging excited sa ilalim ng impluwensya ng mga impulses.
Ang kalamnan ng puso ay maaaring magsagawa ng isang salpok sa pagitan ng mga cardiomyocytes kasama ang isang espesyal na sistema ng pagpapadaloy.
Pagkatapos ng paggulo, ang kalamnan ng puso ay nakakakontrata sa atria o ventricles, na nagbobomba ng dugo.

Ang puso ay isa sa mga pinakaperpektong organo ng katawan ng tao. Mayroon itong isang hanay ng mga kamangha-manghang katangian: kapangyarihan, kawalang-pagkapagod at kakayahang umangkop sa patuloy na pagbabago ng mga kondisyon sa kapaligiran. Salamat sa gawa ng puso, pumapasok ang oxygen at nutrients sa lahat ng tissues at organs. Nagbibigay ito ng tuluy-tuloy na daloy ng dugo sa buong katawan. Ang katawan ng tao ay isang kumplikado at coordinated system, kung saan ang puso ang pangunahing puwersang nagtutulak.

Mga papillary na kalamnan ng atrioventricular valve

Mga leaflet at tendinous chords ng kanang atrioventricular valve

Mga papillary na kalamnan ng kanang atrioventricular valve

Atrioventricular conduction system ng puso

Mga pagbabago sa topograpiya ng sistema ng pagsasagawa sa mga sakit

Epicardial, myocardial, endocardial plexuses

Mga pagbabago sa nervous apparatus ng puso sa mga kondisyon ng pathological

Congenital na kawalan ng myocardium ng kanang ventricle, karaniwang atrioventricular canal, atresia ng mitral valve, tricuspid valve, inversion ng mga silid ng puso

Paglabas ng aorta at pulmonary trunk mula sa kanang ventricle, mula sa kaliwang ventricle

Kaliwang ventricular-kanang atrial fistula, kaliwang ventricular-aortic tunnel, coronary heart fistula, komunikasyon sa pagitan ng kanang pulmonary artery at kaliwang atrium

Pahina 13 ng 58

Ang mga kalamnan ng papillary ay isang pagpapatuloy ng myocardium ng kaliwang ventricle at sumasakop sa gitnang ikatlong bahagi ng haba ng mga dingding nito. Ang mga kalamnan ng papillary ay maaaring may isang karaniwang base at ilang mga apices, 1 base at 1 tuktok, 1 tuktok at ilang mga base. May kaugnayan sa nabanggit, ang isa-, dalawa- at tatlong-papillary na kalamnan ay maaaring makilala. Ang hugis ng mga kalamnan ng papillary ay iba-iba. May mga kalamnan ng isang cylindrical, conical na hugis, sa anyo ng isang pinutol na tetrahedral pyramid.
Ang kabuuang bilang ng mga papillary na kalamnan sa kaliwang ventricle ay mula 2 hanggang 6. Kadalasan (sa 68.3% ng mga kaso) mayroong 2 papillary na kalamnan: 1 sa anterior at 1 sa posterior wall. Tatlong papillary na kalamnan (sa 7.8% ng mga kaso) ay ipinamamahagi nang iba sa mga dingding ng ventricle: sa anterior wall mayroong 1 kalamnan at sa posterior 2 (sa 4%), sa anterior 2, sa posterior 1 (sa 2.9%). Sa 5 papillary na kalamnan (sa 8.8%), mayroong mga sumusunod na kumbinasyon: sa anterior 2, sa posterior 3 (sa 4.9%), sa anterior 1, sa posterior 4 (sa 2.4%), sa anterior 3 , sa posterior 2 (sa 1.5%). Sa wakas, kung mayroong 6 na papillary na kalamnan sa ventricle (sa 5.9% ng mga kaso), matatagpuan ang mga ito tulad ng sumusunod: sa anterior wall 2, sa posterior 4 (sa 2.5%), sa anterior 3, sa posterior 3 (sa 1.9%).%), sa harap 1, sa likod 5 (sa 1.5%) (Larawan 39).
Ang mga bata ay madalas din (sa 65.2% ng mga kaso) mayroong 2 papillary na kalamnan - 1 sa bawat dingding. Ang hindi gaanong naobserbahan ay 3 kalamnan (sa 13%) - 1-2 sa bawat pader, 4 na kalamnan (sa 13%) - 2 o 1-3 sa bawat pader, 5 at 6 na kalamnan (4.4% bawat isa) sa iba't ibang kumbinasyon .
Ang paghahambing ng data na nakuha ay nagsiwalat ng ilang ugnayan sa pagitan ng bilang ng mga papillary na kalamnan at ang lapad ng puso. Kung mas maliit ang lapad ng puso, mas maliit ang bilang ng mga papillary na kalamnan sa kaliwang ventricle, at kabaliktaran.

kanin. 39. Iba't ibang bilang ng mga papillary na kalamnan sa kaliwang atrioventricular valve. Mga paghahanda ng Ya. G. Monastyrsky.
a - sa balbula 6 papillary na kalamnan; b - sa balbula 3 papillary na kalamnan. Ang mga arrow ay nagpapahiwatig ng mga balbula.

Ang haba ng mga kalamnan ng papillary sa mga matatanda ay 1.3-4.7 cm (hanggang sa 2 cm - sa 31% ng mga kaso, 2.1-2.8 cm - sa 45%, 2.9-3.8 cm - sa 19%, 3.9-4.7 cm - sa 5 %). Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang mga papillary na kalamnan ay 0.5-1.2 cm ang haba (karaniwang 0.7 cm), sa 4-10 taong gulang - 0.7-1.8 cm (karaniwang 1-1.5 cm), hanggang Sa edad na 18, ang kanilang ang haba ay umabot sa 2.3-3.5 cm Sa mga lalaki sa lahat ng mga pangkat ng edad, ito ay 2-5 mm na mas mahaba kaysa sa mga babae. Ang haba ng mga kalamnan ng papillary ay malinaw na nauugnay sa haba ng puso: na may mas malaking haba ng puso, ang isang mas malaking haba ng mga kalamnan ng papillary ay sinusunod, at kabaliktaran.
Ang kapal ng mga papillary na kalamnan ay 0.7-2.5 cm. Ang kapal ng kalamnan na 1.9-2.5 cm ay naroroon sa 43% ng mga kaso, 1.3-1.8 cm sa 36% at cm sa 21%. Ang haba at lapad ng mga kalamnan ng papillary ay inversely proportional. Sa isang maikling haba ng kalamnan, ang mga ito ay malawak, at kabaligtaran, ang mga mahahabang kalamnan ay karaniwang makitid.
Sa mitral valve stenosis, nagbabago ang hugis at sukat ng mga kalamnan ng papillary depende sa yugto ng sugat. Sa unang 2 yugto, ang mga contour ng mga kalamnan ng papillary ay higit pa o hindi gaanong malinaw na tinukoy, ang mga kalamnan mismo ay pinalapot at pinahaba. Sa III yugto ng stenosis, ang mga kalamnan ng papillary ay pinagsama-sama at bumubuo ng isang solong conglomerate, na lumalaki nang magkasama mula sa gilid ng ventricle. Ang mga tuktok ng mga kalamnan ay pinagsama sa mga balbula.
Kapag pinapalitan ang isang stenotic mitral valve na may mga prostheses, ang mga surgeon [Petrovsky B.V., Solovyov G.M., Shumakov V.I., 1966] ay naglalabas ng mga papillary na kalamnan upang madagdagan ang dami ng ventricular cavity. Sa panahon ng mga operasyon ng pagpapalit ng mitral valve para sa grade III stenosis, dahil sa mga biglaang pagbabago sa mga kalamnan ng papillary, ang surgeon ay mahalagang inalis ang ventricular wall. Samakatuwid, sa III na antas ng stenosis, ang pag-alis ng mga kalamnan ng papillary ay dapat gawin lamang kung mayroong isang mas marami o mas kaunting napreserbang anyo.
Ang pag-aaral ng istraktura ng bawat isa sa mga elemento ng mitral valve ay hiwalay na nagsiwalat ng pagkakaroon ng ilang mga koneksyon sa pagitan nila, na nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang isyu ng disenyo ng mitral valve, i.e., ang paraan ng pagsasama-sama ng mga elemento ng istruktura nito. Ang pagsusuri ng mga materyales na nakuha sa disenyo ng balbula ay nagbibigay ng mga batayan upang makilala ang 2 matinding anyo ng istraktura nito, na nililimitahan ang hanay ng pagkakaiba-iba ng mga intermediate na anyo (Fig. 40). Ang una sa kanila - ang anyo ng isang simpleng disenyo ng mitral valve - ay sinusunod na may makitid at mahabang puso. Sa form na ito, mayroong isang maliit na circumference ng fibrous ring (6-9 cm), ang mga sanga nito ay manipis, mas madalas na 2-3 maliliit na balbula at 1-3 maliit na papillary na kalamnan, mula sa kung saan 5-10 chord ay umaabot sa mga balbula. . Ang huli ay halos hindi pinaghihiwalay at naka-attach pangunahin sa kahabaan ng libreng gilid ng mga balbula. Ang pangalawang anyo - isang kumplikadong disenyo ng balbula - ay nabanggit sa mga paghahanda ng isang malawak at maikling puso. Sa mga kasong ito, mayroong isang malaking circumference ng fibrous ring (12-15 cm) at ang makapal na mga sanga nito. Ang 4-5 na mga balbula ay nakakabit sa kanila, kung saan 2-3 ay malawak at mahaba. Ang isang malaking bilang ng mga balbula ay tumutugma sa isang makabuluhang bilang ng mga papillary na kalamnan (4-6), na kadalasang multi-headed. Maraming tendon chords (20-30) ang nagsisimula sa kanila, na nahahati sa 2-3 sanga, na may halagang 50-70 na mga thread.

kanin. 40. Mga pagkakaiba sa istraktura ng kaliwang atrioventricular valve, a - simpleng disenyo ng balbula: 2 papillary na kalamnan, 2 cusps (arrow), mas maliit na mataba na trabeculae; b - kumplikadong disenyo ng balbula: 7 papillary na kalamnan, 7 cusps (arrow), tendon chords ay nahahati at bumubuo ng isang kumplikadong kaluwagan; 1 - mataba trabeculae; 2 - posterior papillary na kalamnan; 3 - interventricular septum; 4, 7 - litid chords; 5 - posterior cusp ng atrioventricular valve; 6 - harap na sintas; 8 - anterior papillary na kalamnan.

Ang mga ito ay nakakabit sa libreng gilid, ang ventricular na ibabaw ng mga balbula at sa annulus fibrosus. Kasabay nito, mula sa bawat papillary na kalamnan, ang mga chord ng tendon ay lumalapit sa kaukulang leaflet at mga kalapit, na bumubuo ng isang kumplikadong interweaving ng mga thread.

Topographic anatomical na relasyon ng mitral valve na may nakapalibot na mga pormasyon

Kapag nagsasagawa ng intracardiac surgical interventions, ang mga surgeon ay kailangang mag-navigate sa mga cavity ng puso at, para dito, mayroong data sa topographic at anatomical na relasyon ng fibrous valve annulus na may mga kalapit na anatomical formations.
Sa mga operasyon ng intracardiac, isang pagsusuri sa lukab ng puso sa pamamagitan ng mga tainga ng puso ay ginagamit. Samakatuwid, praktikal na kahalagahan na malaman ang distansya mula sa base ng kaliwang tainga hanggang sa fibrous ring ng mitral valve. Ayon sa aming data, ang ipinahiwatig na distansya sa mga matatanda ay mula 1 hanggang 3 cm (1-2 cm - sa 82.4% ng mga kaso, 2.1-2.5 cm - sa 14.2% at 2.6-3.0 cm -sa 3.4%). Sa mga batang wala pang 3 taong gulang - 0.3-1.1 cm (karaniwang 0.6-0.8) at sa 11-17 taong gulang - 1.2-1.7 cm (karaniwang 1.2-1.4). Sa mga matatandang tao, ang itinuturing na distansya ay karaniwang tumataas ng 1.1-2.5 cm. Sa mga kababaihan, ang distansya ng base ng kaliwang tainga mula sa mitral valve ay madalas na 2-3 mm na mas mababa kaysa sa mga lalaki.
Ang paghahambing ng data sa haba ng puso at ang distansya mula sa base ng tainga hanggang sa mitral valve ay nagpakita na ang mga halagang ito ay may binibigkas na pagkakataon: mas mahaba ang puso, mas malaki ang distansya mula sa singsing hanggang sa tainga.
Sa mitral stenosis, ang base ng kaliwang tainga ay namamalagi na may kaugnayan sa fibrous ring medyo higit pa kaysa sa normal: na may degree I stenosis, ito ay 1.5-1.8 cm ang layo mula sa singsing, na may II - 1.9-2.4 cm , na may III - by 2.5-4 cm.
Dahil sa ang katunayan na ang ilang mga surgeon ay na-access ang mitral valve sa pamamagitan ng kaliwa o kanan [Mareev Yu. S., 1962] superior pulmonary vein, ang mga posibleng pagbabago sa posisyon ng mga ugat na ito na may kaugnayan sa base ng mitral valve ay natukoy. Ito ay lumabas na sa mga matatanda ang bibig ng kanang pulmonary vein ay matatagpuan mula sa base ng mitral valve sa layo na 2 hanggang 6 cm (2-3 cm sa 12.8% ng mga kaso), 3.1-4.5 cm - 83.4%, 4, 6-6 cm - sa 3.8%). Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang bibig ng kanang pulmonary vein ay inalis mula sa balbula ng 1-3 cm (karaniwan ay 1-2), sa mga batang 4-10 taong gulang - sa pamamagitan ng 2-2.3 cm (karaniwan ay 2-2.5). , 11 - 17 taon - sa pamamagitan ng 2.6-3.5 cm (karaniwan ay 2.6-3).
Ang bibig ng kaliwang inferior pulmonary vein ay 1.5-5 cm ang layo mula sa base ng balbula (1.5-2.5 cm sa 7.8% ng mga kaso, 2.6-4 cm sa 86.4%, 4.1- 5 cm - sa 5.8%). Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ito ay namamalagi 1-2.5 cm sa itaas ng singsing (mas madalas sa pamamagitan ng 1-1.5), 4-10 taong gulang - sa pamamagitan ng 1-2.8 cm (mas madalas sa pamamagitan ng 1.5-2), 11- 17 taong gulang - sa pamamagitan ng 2-3 cm (mas madalas sa pamamagitan ng 2-2.5). Sa mas malaking haba ng puso, ang isang malaking distansya ng mga bibig ng mga pulmonary veins mula sa mitral valve ay nabanggit.
Ang distansya ng bibig ng pulmonary veins mula sa annulus fibrosus ay tumaas sa mitral stenosis. Sa stenosis ng I degree, ang kanang ibabang pulmonary vein ay 3-4 cm sa itaas ng singsing, na may II - sa pamamagitan ng 4.1-5 cm, na may III - sa pamamagitan ng 5-7.5 cm. Ang bibig ng kaliwang pulmonary vein na may stenosis ng I -II degree ay namamalagi 3-5 cm sa itaas ng singsing, at may III - 5.1-6.6 cm sa itaas ng fibrous ring.
Ang distansya mula sa tuktok ng mga kalamnan ng papillary hanggang sa base ng mitral valve ay depende sa haba ng puso at 1-2 cm (1-2 cm sa 14% ng mga kaso, 2.1-3.5 cm sa 74%, 3.6- 5 cm sa 12%). Sa mga bata, ito ay mas maliit - 0.5-3 cm Sa stenosis ng balbula, ang mga tuktok ng mga kalamnan ng papillary ay lumalapit sa balbula sa pamamagitan ng 2.8-3 cm.
Kapag itinatama ang kakulangan ng mitral valve, sa ilang mga kaso, ang isang sumusuporta sa semi-purse-string suture ay inilalapat sa base ng balbula. Ang interbensyon na ito ay nangangailangan ng kaalaman sa projection ng coronary arteries sa lugar ng annulus fibrosus. Tulad ng ipinakita ng aming mga anatomical na pag-aaral, ang projection ng circumflex branch ng kaliwang coronary artery sa anterior wall ng kaliwang atrium ay tinutukoy 1-12 mm sa itaas ng fibrous ring (1-3 mm - sa 33.1% ng mga kaso, 4- 9 mm - sa 62.4%, 10-12 mm -4.5%). Sa mga batang wala pang 10 taong gulang, ang projection ay 1-6 mm sa itaas ng singsing, sa 11-17 taong gulang - 4-8 mm (karaniwang 5-6).
Sa stenosis ng mitral valve, ang projection ng sangay ng sobre ay inilipat pababa kumpara sa pamantayan. Sa stenosis ng I degree, ang arterya ay inaasahang 8-9 mm sa itaas ng fibrous ring, na may II - ng 7-8 mm at may III - ng 1-6 mm (karaniwan ay 1-3 mm). Kaya, kapag nag-aayos ng isang artipisyal na balbula, pati na rin sa panahon ng commissurotomy, dapat gawin ang pag-aalaga na huwag lumampas sa fibrous ring.
Ang coronary sinus ay naka-project sa likod na dingding ng puso. Kasabay nito, ang projection nito ay nasa mga may sapat na gulang na 1-15 mm sa itaas ng fibrous na singsing (1-3 mm - sa 14.6% ng mga kaso, 4-9 mm - sa 66.3% at 10-15 mm - sa 19.1% ). Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang projection line ng sinus ay pumasa sa 1-6 mm (karaniwan ay 3-4) sa itaas ng singsing, sa 4-10 taong gulang - 4-8 m (mas madalas 5-6), sa 11-17 taong gulang - sa pamamagitan ng 5-10 mm (mas madalas sa pamamagitan ng 7-9). Sa lahat ng mga grupo ng mga pinag-aralan na puso, ang projection ng sinus na may mas malaking haba ng puso ay palaging mas mataas, na may stenosis ng mitral valve, ang projection line ng coronary sinus ng puso ay lumalapit sa fibrous ring at may stenosis ng I. degree na ito ay 8-10 mm ang layo mula dito, na may II - ng 6-9 mm, na may III - ng 2-5 mm.
Ang kaliwang binti ng atrioventricular bundle ng conducting system ng puso ay matatagpuan medyo malapit sa fibrous ring - sa layo na 0.3-1.5 cm.Na may makitid na puso, ang distansya mula sa kaliwang binti ng bundle hanggang sa fibrous ring ay madalas na 5-8 mm, at may lapad na 12-15 mm. Sa mitral stenosis, ang kaliwang binti ng bundle ay lumalapit sa fibrous ring sa pamamagitan ng 1-4 mm.
Ang pagsusuri sa data ng histotopogram sa mga tisyu na nakapalibot sa annulus fibrosus ay nagpapakita na ang kapal ng mga layer ng myocardium ng kaliwang atrium at ventricle sa paligid ng annulus ay iba. Ang ibabaw na layer ng atrial myocardium ay 2 hanggang 3 mm ang kapal, ang malalim na layer ay 1-2 mm.
Ang ibabaw na layer ng myocardium ng kaliwang ventricle sa ibaba ng annulus fibrosus ay 2-5 mm makapal, ang gitnang layer ay 7-12 mm, at ang malalim na layer ay 1-3 mm. Ang pinakamalaking bilang ng mga sanga ng coronary arteries at nerve conductors ay matatagpuan sa mababaw na layer ng atrium at ventricle, lalo na sa likod na dingding.

Kanang atrium,atrium dextrum, hugis tulad ng isang kubo, ay may isang medyo malaking karagdagang lukab - kanang tenga,aurikula dextra. Ang kanang atrium ay nakahiwalay sa kaliwa interatrial septum,septum intertridle (Larawan 33). Sa septum, ang isang oval depression ay malinaw na nakikita - isang oval fossa, fossa o. vdlis, sa loob kung saan ang septum ay mas manipis. Ang fossa na ito, na kung saan ay ang labi ng isang overgrown foramen ovale, ay limitado gilid ng oval fossa,limbus fossae ovdlis. Sa kanang atrium ay mayroon pagbubukas ng superior vena cava,ostium Venae cavae superioris, At pagbubukas ng inferior vena cava,ostium Venae cdvae inferioris. Sa kahabaan ng ibabang gilid ng huli ay umaabot ang isang maliit na di-permanenteng lunate fold, na tinatawag balbula ng inferior vena cava (eustachian valve),balbula Venae cdvae inferioris; sa embryo ay nagdidirekta ng daloy ng dugo mula sa kanang atrium patungo sa kaliwa sa pamamagitan ng foramen ovale. Minsan ang balbula ng inferior vena cava ay may mesh na istraktura - binubuo ito ng ilang mga filament ng tendon na konektado sa bawat isa. Sa pagitan ng mga butas ng vena cava, isang maliit intervenous na tubercle(tubercle ng magkasintahan), tuberculum intervenosum, na itinuturing na natitira sa balbula na nagdidirekta sa daloy ng dugo mula sa superior vena cava patungo sa kanang atrioventricular opening sa embryo. Ang pinalawak na posterior na bahagi ng lukab ng kanang atrium, na tumatanggap ng parehong vena cava, ay tinatawag sinus ng vena cava,sinus venarum cavarum.

Sa panloob na ibabaw ng kanang tainga at ang katabing seksyon ng anterior wall ng kanang atrium, ang mga longitudinal na tagaytay ng kalamnan na nakausli sa atrial cavity ay makikita - magsuklay ng kalamnan,mm. pectinati. Sa tuktok sila nagtatapos hangganan ng tagaytay,crista terminalis, na naghihiwalay sa venous sinus mula sa lukab ng kanang atrium (sa embryo, mayroong isang hangganan sa pagitan ng karaniwang atrium at ang venous sinus ng puso). Ang atrium ay nakikipag-ugnayan sa ventricle sa pamamagitan ng ostium atrioventri- culare dextrum. Sa pagitan ng huli at ang pagbubukas ng inferior vena cava ay pagbubukas ng coronary sinus,ostium sinus coro narii. Isang manipis na tiklop na hugis karit ang makikita sa bibig nito - balbula ng coronary sinus(Tebezian damper), balbula sinus coronaria. Malapit sa pagbubukas ng coronary sinus may mga tuldok bukana ng pinakamaliit na ugat ng puso,foramina venarum minimdrum, dumadaloy sa kanang atrium sa kanilang sarili; maaaring mag-iba ang kanilang numero. Kasama ang circumference ng coronary sinus, ang mga pectinate na kalamnan ay wala.

kanang ventricle,ventriculus dexter, matatagpuan sa kanan at sa harap ng kaliwang ventricle, sa hugis nito ay kahawig ng isang trihedral pyramid na ang tuktok ay nakaharap pababa. Ang bahagyang matambok na medial (kaliwa) na pader nito ay interventricular septum,septum interventriculdre, paghihiwalay ng kanang ventricle mula sa kaliwa. Karamihan sa septum ay maskulado, mga par mwsculdris, at ang mas maliit, na matatagpuan sa pinakamataas na seksyon na mas malapit sa atria, ay may lamad, mga par membranacea.

Ang ibabang dingding ng ventricle, na katabi ng tendon center ng diaphragm, ay pipi, at ang anterior wall ay convex anteriorly. Sa itaas, pinakamalawak na bahagi ng ventricle, mayroong dalawang bukana: sa likod - kanang atrioventricular orifice,ostium atrioventriculdre dextrum, kung saan ang venous blood ay pumapasok sa ventricle mula sa kanang atrium, at sa harap - pagbubukas ng pulmonary trunk,ostium Trunci pulmonalis, kung saan ang dugo ay nakadirekta sa pulmonary trunk. Ang bahagi ng ventricle kung saan lumabas ang pulmonary trunk ay tinatawag arterial cone (funnel),conus arteriosus (fundibulum). Maliit supraventricular ridge,crista supraventriculdris, nililimitahan ito mula sa loob mula sa natitirang bahagi ng kanang ventricle. Ang kanang atrioventricular orifice ay nagsasara kanang atrioventricular(tricuspid) balbula,vdlva atrio ventricularis dextra (vdlva tricuspiddlis) (Larawan 34), naayos sa isang siksik na connective tissue fibrous ring, ang tissue na kung saan ay nagpapatuloy sa mga leaflet ng balbula. Ang huli ay kahawig ng triangular tendon plates sa hitsura. Ang kanilang mga base ay nakakabit sa circumference ng atrioventricular orifice, at ang mga libreng gilid ay nakaharap sa ventricular cavity. Sa harap na kalahating bilog ng butas, sa harap balbula flap,cuspis nauuna, sa posterolateral - flap sa likod,cuspis hulihan, at, sa wakas, sa medial semicircle - ang pinakamaliit sa kanila - medial - pader ng partisyon,cuspis septalis. Sa panahon ng pag-urong ng atrial, ang mga leaflet ng balbula ay pinindot ng daloy ng dugo laban sa mga dingding ng ventricle at hindi pinipigilan ang pagpasa nito sa lukab ng huli. Kapag ang mga ventricles ay nagkontrata, ang mga libreng gilid ng mga balbula ay nagsasara, ngunit hindi sila nagiging atrium, dahil sila ay hawak mula sa gilid ng ventricle sa pamamagitan ng pag-uunat ng mga siksik na connective tissue cord - tendon chords,chordae ien- dinae. Ang panloob na ibabaw ng kanang ventricle (maliban sa arterial cone) ay hindi pantay; mataba na trabeculae,trabecu- lae cdrneae, at korteng kono mga kalamnan ng papillary,mm. papilldres. Mula sa tuktok ng bawat isa sa mga kalamnan na ito - ang anterior (pinakamalaking) at posterior (mm. papilldres nauuna et hulihan) karamihan (10-12) tendon chords ay nagsisimula; minsan ang ilan sa kanila ay nagmumula sa mataba na trabeculae ng interventricular septum (ang tinatawag na septal papillary na kalamnan). Ang mga chord na ito ay nakakabit nang sabay-sabay sa mga libreng gilid ng dalawang katabing balbula, pati na rin sa kanilang mga ibabaw na nakaharap sa ventricular cavity.

Direkta na matatagpuan sa simula ng pulmonary trunk lapan ng pulmonary trunk,vdlva Trunci pulmonalis, na binubuo ng tatlong semilunar flaps na nakaayos sa isang bilog: harap, kaliwa at kanan: balbula semilunaris nauuna, balbula semilunaris dextra et balbula semilunaris sinistra. Ang kanilang convex (mas mababang) ibabaw ay nakaharap sa lukab ng kanang ventricle, at ang malukong (itaas) at libreng gilid ay nakaharap sa lumen ng pulmonary trunk. Ang gitna ng libreng gilid ng bawat isa sa mga balbula ay lumapot dahil sa tinatawag na semilunar valve knot, nodulus vdlvulae semi lunaris. Ang mga nodule na ito ay nag-aambag sa isang mas mahigpit na pagsasara ng mga semilunar valve kapag sila ay sarado. Sa pagitan ng dingding ng pulmonary trunk at ng bawat semilunar valve ay may maliit na bulsa - pulmonary sinus,sinus Trunci pulmondlis. Kapag ang mga kalamnan ng ventricle ay nagkontrata, ang mga semilunar valves (valves) ay pinindot ng daloy ng dugo laban sa dingding ng pulmonary trunk at hindi pinipigilan ang pagdaan ng dugo mula sa ventricle; sa panahon ng pagpapahinga, kapag ang presyon sa lukab ng ventricle ay bumaba, ang pagbabalik ng daloy ng dugo ay pumupuno sa mga sinus at nagbubukas ng mga balbula. Ang kanilang mga gilid ay nagsasara at hindi pinapasok ang dugo sa lukab ng kanang ventricle.

kaliwang atrium,atrium sinistrum, na may irregular na cuboid na hugis, na nililimitahan mula sa kanan ng makinis na interatrial septum. Ang oval fossa na matatagpuan dito ay mas malinaw na ipinahayag mula sa gilid ng kanang atrium. Mayroong 5 butas sa kaliwang atrium, apat sa kanila ay matatagpuan sa itaas at likod. Ito mga pagbubukas ng pulmonary veins,ostia vena- rum pulmondlium. Ang mga pulmonary veins ay walang mga balbula. Ikalima, pinakamalaki, pagbubukas ng kaliwang atrium - kaliwang atrioventricular orifice,ostium atrioventriculare sinistrum, pakikipag-ugnayan ng atrium na may parehong ventricle. Ang anterior wall ng atrium ay may hugis-kono na extension na nakaharap sa harap - kaliwang tainga,aurikula sinistra. Sa gilid ng lukab, ang dingding ng kaliwang atrium ay makinis, dahil ang mga kalamnan ng suklay ay matatagpuan lamang sa atrial appendage.

kaliwang ventricle,ventriculus masama, hugis-kono, na ang base ay nakataas. Sa itaas, pinakamalawak, seksyon ng ventricle may mga openings; sa likod at kaliwa ay kaliwang atrioventricular orifice,ostium atrioventricu lare sinistrum, at sa kanan nito - pagbubukas ng aorta,ostium aortae. Sa kanan meron kaliwang atrioventricular valve(mitral valve) vdlva atrioventriculdris sinistra (vdlva mitrd- lis), na binubuo ng dalawang pakpak ng isang tatsulok na hugis - ang harap na dahon, ciispis nauuna, na nagsisimula mula sa medial na kalahating bilog ng opening ^ (malapit sa interventricular septum), at ang posterior leaflet, cuspis hulihan, mas maliit kaysa sa anterior, simula sa lateral-posterior semicircle ng opening.

Sa panloob na ibabaw ng ventricle (lalo na sa tuktok) mayroong maraming malalaking mataba na trabeculae at dalawang mga kalamnan ng papillary: anterior,m. papillaris nauuna, At pabalik, i.e.papillaris hulihan, kasama ang kanilang makapal na tendinous cord na nakakabit sa mga leaflet ng atrioventricular valve. Bago pumasok sa aortic opening, makinis ang ibabaw ng ventricle. balbula ng aorta,vdlva aortae, matatagpuan sa pinakasimula, binubuo ng tatlong semilunar valves: pabalik, vdlvula semilundris hulihan; tama, vdlvula semilundris dextra, at umalis vdlvula semilundris sinistra. Sa pagitan ng bawat balbula at ng dingding ng aorta ay naroon sinus,sinus aortae. Ang mga aortic valve ay mas makapal, at ang mga nodule ng semilunar valves, na matatagpuan sa gitna ng mga libreng gilid, ay mas malaki kaysa sa pulmonary trunk.

Ang istraktura ng pader ng puso. Ang dingding ng puso ay binubuo ng 3 layer: isang manipis na panloob na layer - ang endocardium, isang makapal na layer ng kalamnan - ang myocardium at isang manipis na panlabas na layer - ang epicardium, na isang visceral sheet ng serous membrane ng puso - ang pericardium ( pericardial sac).

endocardium,endocardium, nililinaw ang lukab ng puso mula sa loob, na inuulit ang kanilang kumplikadong lunas at tinatakpan ang mga kalamnan ng papillary gamit ang kanilang mga tendon chords. Ang mga atrioventricular valve, ang aortic valve at ang pulmonary valve, pati na rin ang mga valve ng inferior vena cava at ang coronary sinus, ay nabuo sa pamamagitan ng mga duplication ng endocardium, sa loob kung saan matatagpuan ang connective tissue fibers.

Gitnang layer ng dingding ng puso myocardium,myocardium (Fig. 35), ay nabuo sa pamamagitan ng cardiac striated muscle tissue at binubuo ng cardiac myocytes (cardiomyocytes), na magkakaugnay sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga jumper (intercalary discs), sa tulong kung saan sila ay konektado sa mga muscle complex o fibers na bumubuo ng isang network ng makitid na loop. Ang makitid na loop na network ng kalamnan na ito ay nagbibigay ng buong ritmikong pag-urong ng atria at ventricles. Ang kapal ng myocardium ay ang pinakamaliit sa atria, at ang pinakamalaking - sa kaliwang ventricle.

Ang mga fibers ng kalamnan ng atria at ventricles ay nagsisimula mula sa fibrous rings na ganap na naghihiwalay sa atrial myocardium mula sa ventricular myocardium. Ang mga fibrous na singsing na ito, tulad ng ilang iba pang nag-uugnay na tissue formations ng puso, ay bahagi ng malambot na balangkas nito. Skeleton.puso ay kinabibilangan ng: magkakaugnay tama At kaliwang annulus,dnuli fibrosis dexter et masama, na pumapalibot sa kanan at kaliwang atrioventricular openings at bumubuo ng suporta ng kanan at kaliwang atrioventricular valves (ang kanilang projection mula sa labas ay tumutugma sa coronary sulcus ng puso); tama At kaliwang fibrous triangles,trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum, - siksik na mga plato, na katabi ng posterior semicircle ng aorta sa kanan at kaliwa at nabuo bilang isang resulta ng pagsasanib ng kaliwang fibrous ring na may connective tissue ring ng aortic opening. Ang kanan, pinaka-siksik, fibrous na tatsulok, na aktwal na nag-uugnay sa kaliwa at kanang fibrous ring at ang connective tissue ring ng aorta, ay konektado naman sa may lamad na bahagi ng interventricular septum. Sa kanang fibrous triangle mayroong isang maliit na butas kung saan ang mga hibla ng atrioventricular bundle ng conduction system ng puso ay pumasa.

Ang atrial myocardium ay pinaghihiwalay ng fibrous rings mula sa ventricular myocardium. Ang synchrony ng myocardial contractions ay ibinibigay ng conduction system ng puso, na pareho para sa atria at ventricles. Sa atria, ang myocardium ay binubuo ng dalawang layer: mababaw, karaniwan sa parehong atria, at malalim, na hiwalay para sa bawat isa sa kanila. Ang una ay naglalaman ng mga fibers ng kalamnan na matatagpuan sa transversely, at ang pangalawa ay naglalaman ng dalawang uri ng mga bundle ng kalamnan - paayon, na nagmula sa fibrous ring, at pabilog, tulad ng loop na sumasaklaw sa mga bibig ng mga ugat na dumadaloy sa atria, tulad ng mga constrictor. Ang mga paayon na nakahiga na mga bundle ng mga fibers ng kalamnan ay nakausli sa anyo ng mga vertical strands sa loob ng mga cavity ng auricles ng atria at bumubuo ng mga pectinate na kalamnan.

Ang myocardium ng ventricles ay binubuo ng tatlong magkakaibang mga layer ng kalamnan: panlabas (mababaw), gitna at panloob (malalim). Ang panlabas na layer ay kinakatawan ng mga bundle ng kalamnan ng obliquely oriented fibers, na, simula sa fibrous rings, ay nagpapatuloy pababa sa tuktok ng puso, kung saan sila ay bumubuo. kulot ng puso,puyo ng tubig cordis, at pumasa sa panloob na (malalim) na layer ng myocardium, ang mga hibla na bundle na kung saan ay matatagpuan longitudinally. Dahil sa layer na ito, nabuo ang mga papillary na kalamnan at mataba na trabeculae. Ang panlabas at panloob na mga layer ng myocardium ay karaniwan sa parehong ventricle, at ang gitnang layer na matatagpuan sa pagitan ng mga ito, na nabuo sa pamamagitan ng pabilog (pabilog) na mga bundle ng mga fibers ng kalamnan, ay hiwalay para sa bawat ventricle. Ang interventricular septum ay nabuo sa mas malaking bahagi nito (mascular part) ng myocardium at ang endocardium na sumasakop dito; ang batayan ng itaas na seksyon ng septum na ito (ang may lamad na bahagi nito) ay isang plato ng fibrous tissue.

Outer shell ng puso epicardium,epicdrdium, katabi ng myocardium mula sa labas, ay isang visceral sheet ng serous pericardium, na binuo ayon sa uri ng serous membranes at binubuo ng isang manipis na plato ng connective tissue na natatakpan ng mesothelium. Sinasaklaw ng epicardium ang puso, ang mga unang seksyon ng pataas na aorta at pulmonary trunk, ang mga huling seksyon ng caval at pulmonary veins. Sa pamamagitan ng mga sisidlang ito, ang epicardium ay dumadaan sa parietal plate ng serous pericardium.

sistema ng pagpapadaloy ng puso

Ang regulasyon at koordinasyon ng contractile function ng puso ay isinasagawa ng conducting system nito. Ang mga ito ay hindi tipikal na mga fibers ng kalamnan (cardiac conductive muscle fibers), na binubuo ng cardiac conductive myocytes, richly innervated, na may isang maliit na bilang ng myofibrils at isang kasaganaan ng sarcoplasm, na may kakayahang magsagawa ng pangangati mula sa mga nerbiyos ng puso hanggang sa atrial at ventricular myocardium. Ang mga sentro ng sistema ng pagpapadaloy ng puso ay dalawang node: 1) sinoatrial node(Kiss-Fleck knot), node si nuatrialis, matatagpuan sa dingding ng kanang atrium sa pagitan ng pagbubukas ng superior vena cava at kanang tainga at nagbibigay ng mga sanga sa atrial myocardium, at 2) atrioventricular node(Ashoff-Tavary node), node atrioventricularis, nakahiga sa kapal ng ibabang bahagi ng interatrial septum (Larawan 36). Mula sa itaas hanggang sa ibaba, pumapasok ang node na ito atrioventricular bundle(bundle ng Kanyang), fasciculus atrioventriculdris, na nag-uugnay sa atrial myocardium sa ventricular myocardium. Sa muscular na bahagi ng interventricular septum, ang bundle na ito ay nahahati sa kanan at kaliwang binti, crus dextrum et crus makasalanan- rum. Ang mga terminal na sanga ng mga hibla (Purkinje fibers) ng sistema ng pagpapadaloy ng puso, kung saan ang mga binti na ito ay nasira, ay nagtatapos sa myocardium ng ventricles.

Pericardium (pericardium), pericardium (bigas. 41), nililimitahan ang puso mula sa mga kalapit na organo, ay isang manipis at sa parehong oras na siksik, matibay na fibro-serous sac kung saan matatagpuan ang puso. Binubuo ito ng dalawang layer na may magkaibang istraktura: panlabas - fibrous at panloob - serous. panlabas na layer - fibrous pericardium,pericardium fibrosum, malapit sa malalaking sisidlan ng puso (sa base nito) ay dumadaan sa kanilang adventitia. serous pericardium,peri kardyum serosum, may dalawang plato - parietal, lamina parietalis, na naglinya sa fibrous pericardium mula sa loob, at ang visceral, lamina visceralls (epicdrdium), na sumasakop sa puso, bilang panlabas na shell nito - ang epicardium. Ang parietal at visceral plate ay pumasa sa isa't isa sa rehiyon ng base ng puso, sa lugar kung saan ang fibrous pericardium ay pinagsama sa adventitia ng malalaking vessel: ang aorta, pulmonary trunk, vena cava. Sa pagitan ng parietal plate ng serous pericardium sa labas at ang visceral plate nito ay may parang slit-like space - pericardial lukab,cdvitas pericardidis, sumasaklaw sa puso mula sa lahat ng panig at naglalaman ng isang maliit na halaga ng serous fluid.

Ang pericardium ay kahawig ng isang irregular cone sa hugis, ang base nito ay mahigpit (lower section) na pinagsama sa tendon center ng diaphragm, at sa tuktok (sa tuktok ng cone) ay sumasaklaw ito sa mga unang seksyon ng malalaking vessel: ang pataas na aorta, ang pulmonary trunk, pati na rin ang superior at inferior vena cava at pulmonary veins. Ang pericardium ay nahahati sa tatlong seksyon: harap- sternocostal, na konektado sa posterior surface ng anterior chest wall ng sterno-pericardial ligaments at, ligamenta sternopericardidca, sumasakop sa lugar sa pagitan ng kanan at kaliwang mediastinal pleura; mas mababa - diaphragmatic, pinagsama sa tendon center ng diaphragm; me-diastinal departamento (kanan at kaliwa) - ang pinakamahalaga sa haba. Mula sa mga gilid ng gilid at sa harap, ang seksyong ito ng pericardium ay mahigpit na pinagsama sa mediastinal pleura. Sa kaliwa at kanan, sa pagitan ng pericardium at pleura, dumadaan ang phrenic nerve at mga daluyan ng dugo. Sa likod ng mediastinal pericardium ay katabi ng esophagus, thoracic aorta, unpaired at semi-unpaired veins, na napapalibutan ng maluwag na connective tissue.

Sa lukab ng pericardium sa pagitan nito, ang ibabaw ng puso at malalaking sisidlan, may mga malalim na bulsa - sinuses. Una sa lahat, ito transverse sinus ng pericardium,sinus transver sus pericardii, matatagpuan sa base ng puso. Anteriorly at superiorly, ito ay bounded ng paunang seksyon ng ascending aorta. At pulmonary trunk, at sa likod - ang nauuna na ibabaw ng kanang atrium at ang superior vena cava. pahilig na sinus ng pericardium,sinus obliquus pericardii, na matatagpuan sa diaphragmatic surface ng puso, na limitado ng base ng kaliwang pulmonary veins sa kaliwa at ang inferior vena cava sa kanan. Ang nauuna na pader ng sinus na ito ay nabuo ng posterior surface ng kaliwang atrium, ang posterior ng pericardium.

Mga daluyan at nerbiyos ng pericardium. Ang mga sanga ng pericardial ng thoracic aorta, mga sanga ng pericardiodiaphragmatic artery, at mga sanga ng superior phrenic arteries ay nakikilahok sa suplay ng dugo ng pericardium. Ang mga pericardial veins na kasama ng mga arterya ng parehong pangalan ay dumadaloy sa brachiocephalic, unpaired at semi-unpaired veins. Ang mga lymphatic vessel ng pericardium ay ipinadala sa lateral pericardial, prepericardial, anterior at posterior mediastinal lymph nodes. Ang pericardial nerves ay mga sanga ng phrenic at vagus nerves, pati na rin ang cervical At thoracic cardiac nerves na umaabot mula sa kaukulang mga node ng kanan at kaliwang sympathetic trunks.

4. Parasympathetic na bahagi ng autonomic NS: central, peripheral.

parasympathetic na bahagi, mga par parasympathetic ( parasympa thetica ), Ang autonomic (vegetative) nervous system ay nahahati sa mga seksyon ng ulo at sacral. Sa punong tanggapan [ mga par cranidlis] isama ang autonomic nuclei at parasympathetic fibers ng oculomotor (III pares), facial (mas tiyak, intermediate - VIII pares), glossopharyngeal (IX pares) at vagus (X pares) nerves, pati na rin ang ciliary, pterygopalatine, submandibular, hyoid at mga node ng tainga at ang kanilang mga sanga. sacral department [ mga par pelvica] Ang parasympathetic na bahagi ay kinakatawan sacral parasympathetic nuclei,nuclei parasympathetics sacrales, II, III at IV sacral segment ng spinal cord, splanchnic pelvic nerves, pp.splanchnici pelvini, At parasympathetic pelvic nodes,ganglia pelvina, kasama ang kanilang mga sangay.

1. Parasympathetic na bahagi ng oculomotor nerve iniharap karagdagang(parasympathetic) core,nucl. oculo- motorius accessorius, ang tinatawag na Yakubovich's nucleus, ang ciliary node at mga proseso ng mga cell na matatagpuan sa nucleus at node na ito. Ang mga axon ng mga cell ng accessory nucleus ng oculomotor nerve, na namamalagi sa tegmentum ng midbrain, ay dumadaan sa ikatlong pares ng cranial nerves sa anyo ng mga preganglionic fibers.

2. Parasympathetic na bahagi ng facial nerve binubuo ng upper at salivary nuclei, pterygopalatine, submandibular at sublingual vegetative nodes. Ang mga axon ng mga selula ng superior salivary nucleus, na nasa takip ng tulay, ay pumasa bilang bahagi ng facial (intermediate) nerve sa kanal ng parehong pangalan.

3. Parasympathetic na bahagi ng glossopharyngeal nerve nabuo sa pamamagitan ng mas mababang salivary nucleus, ang node ng tainga at ang mga proseso ng mga cell na nakahiga sa kanila. Ang mga axon ng mga selula ng mas mababang salivary nucleus, na matatagpuan sa medulla oblongata, bilang bahagi ng glossopharyngeal nerve, ay lumabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng jugular foramen.

4. Parasympathetic na bahagi ng vagus nerve ay binubuo ng posterior (parasympathetic) nucleus ng vagus nerve, maraming node na bahagi ng autonomic organ plexuses at mga proseso ng mga cell na matatagpuan sa nucleus at mga node na ito. Ang mga axon ng mga selula ng posterior nucleus ng vagus nerve, na matatagpuan sa medulla oblongata, ay napupunta bilang bahagi ng mga sanga ng vagus nerve. Inaabot nila parasympathetic node,gang lia parasympathetic, periorganic at intraorganic vegetative plexuses.

5. Ang sacral division ng parasympathetic na bahagi ng autonomic (vegetative) nervous system ay kinakatawan ng sacral parasympathetic nuclei,nuclei parasympathetia sac- rales, matatagpuan sa lateral intermediate substance ng 11 sacral segment ng spinal cord, pelvic (parasympathetic) node,ganglia pelvina, at mga proseso ng mga cell na nakahiga sa kanila. Ang mga axon ng mga cell ng sacral parasympathetic nuclei ay lumalabas sa spinal cord bilang bahagi ng anterior roots, pagkatapos ay pumunta bilang bahagi ng anterior branch ng sacral spinal nerves, at pagkatapos na lumabas sila sa pamamagitan ng pelvic sacral openings, branch off, form. pelvic splanchnic nerves, pp.spldnchnici pelvini.

Numero ng tiket 22

1. Mga kalamnan ng sinturon ng itaas na paa.

Ang istraktura ng balbula ng flap

Posterior interventricular sulcus.

Ang interventricular sulci ay tumatakbo mula sa coronary sulcus patungo sa tuktok ng puso kasama ang anterior at posterior surface, ayon sa pagkakabanggit, at tumutugma sa interventricular septum ng puso. Sa mga tudling ay ang sariling mga sisidlan at nerbiyos ng puso. Ito sulci ay tumutugma sa mga partisyon na naghahati sa puso sa 4 na seksyon: longitudinal interatrial at interventricular septa hatiin ang organ sa dalawang magkahiwalay na halves - kanan at kaliwang puso, nakahalang septum hinahati ang bawat isa sa mga kalahating ito ang upper chamber ay ang atrium at ang lower chamber ay ang ventricle.

Ang kanang bahagi ng puso ay naglalaman ng venous blood, at sa kaliwa arterial.

Ang istraktura ng mga silid ng puso.

Kanang atrium ay isang lukab na may dami ng 100-185 ml, na kahawig ng isang kubo sa hugis, na matatagpuan sa base ng puso sa kanan at sa likod ng aorta at pulmonary trunk. Hiwalay mula sa kaliwang atrium atrial septum kung saan ay makikita hugis-itlog na fossa, na isang labi ng isang tinutubuan na butas na umiral sa pagitan ng dalawang atria sa embryogenesis.

Ang superior at inferior na vena cava, ang coronary sinus at ang pinakamaliit na ugat ng puso ay dumadaloy sa kanang atrium. Ang itaas na bahagi ng atrium ay atrial appendage , sa panloob na ibabaw kung saan makikita ang mga longitudinal na mga tagaytay ng kalamnan - mga kalamnan ng suklay.

Ang kanang atrium ay nakikipag-ugnayan sa kanang ventricle sa pamamagitan ng kanang atrioventricular orifice.

Sa pagitan ng huli at ng tagpuan ng inferior vena cava ay ang pagbubukas ng coronary sinus, at sa tabi nito ay ang mga puntong bibig ng pinakamaliit na ugat ng puso.

kanang ventricle . Ito ay may hugis ng isang pyramid na ang tuktok ay nakaharap pababa. Sinasakop ang karamihan sa nauunang ibabaw ng puso. Naghihiwalay ito sa kaliwang ventricle interventricular septum, karamihan sa mga ito ay maskulado, at ang mas maliit, na matatagpuan sa pinakatuktok, mas malapit sa atria, ay may lamad. Nangunguna dalawang butas sa dingding:

1. likod - kanang atrioventricular

2. sa harap - pagbubukas ng pulmonary trunk.

Ang atrioventricular orifice ay sarado ng kanang atrioventricular valve (tricuspid valve),

1. mga sintas - mayroong tatlo sa kanila - anterior, posterior, medial, na mga triangular tendon plates.

2. Tendon chords (thread)

Sa panahon ng ventricular systole, ang tricuspid valve ay nagsasara, at ang pag-igting ng mga tendon chords ay pumipigil sa mga leaflet mula sa eversion patungo sa atrium.

Sa pagitan ng ventricle at ng pulmonary trunk ay mayroon ding balbula na tinatawag gasuklay.

Ang balbula ng semilunar ay binubuo ng

Harap, kaliwa at kanan

Semilunar dampers,

Nakaayos sa isang bilog, matambok

Ibabaw sa lukab ng kanan

Ang ventricle ay medyo malukong at libre

Edge - sa lumen ng pulmonary trunk.

Kapag ang mga kalamnan ng ventricle ay nagkontrata, ang mga balbula ng semilunar ay pinindot laban sa dingding ng pulmonary trunk sa pamamagitan ng daloy ng dugo at hindi pinipigilan ang pagpasa ng dugo mula sa ventricle; sa panahon ng pagpapahinga, kapag ang presyon sa lukab ng ventricle ay bumaba, ang pagbabalik ng daloy ng dugo ay pumupuno sa mga bulsa sa pagitan ng dingding ng pulmonary trunk at ng bawat isa sa mga semilunar valve at nagbubukas ng mga balbula, ang kanilang mga gilid ay nagsasara at hindi pinapayagan ang dugo na dumaan sa puso.

Kaliwang atrium . Ito ay may hugis ng isang hindi regular na kubo. Delimited mula sa kanang interatrial septum; may kaliwang tenga din. Sa posterior na seksyon ng itaas na dingding, apat na pulmonary veins ang bumubukas dito, na walang mga balbula, kung saan dumadaloy ang arterial na dugo mula sa mga baga. Nakikipag-ugnayan ito sa kaliwang ventricle sa pamamagitan ng kaliwang atrioventricular orifice, malapit lamang kung saan mayroong mga pectinate na kalamnan, ang natitirang bahagi ng ibabaw ay makinis.

kaliwang ventricle . Hugis-kono, ang base nito ay nakataas. Sa anterior itaas na seksyon mayroong isang pagbubukas ng aorta, kung saan ang ventricle ay nakikipag-usap sa aorta, at ang kaliwang pagbubukas ng atrioventricular. Sa exit ng aorta mula sa kaliwang ventricle, mayroong isang aortic valve - ang semilunar valve - na binubuo ng kanan, kaliwa, back flaps. Ang mga aortic valve ay mas makapal kaysa sa mga nasa pulmonary trunk.

Ang kaliwang atrioventricular orifice ay sarado ng cuspid valve, na binubuo ng dalawang cusps (anterior at posterior) at samakatuwid ay tinatawag ding mitral , tendon chords at dalawang papillary na kalamnan.

Upang masuri ang mga sakit sa puso, isang stethoscope ang ginagamit auscultation (pakikinig) puso: sa kasong ito, ang balbula ng mitral ay na-auscultated sa rehiyon ng tuktok ng puso, ang mga balbula ng pulmonary trunk at aorta - sa pangalawang intercostal space, ayon sa pagkakabanggit, sa kanan at kaliwang mga gilid ng sternum. Ang lugar ng auscultation (pakikinig) ng tricuspid valve ay ang punto na matatagpuan sa base ng proseso ng xiphoid ng sternum.

STRUCTURE NG HEART WALL.

Ang dingding ng puso ay binubuo ng tatlong layer: ang panloob - ang endocardium,

Gitna - myocardium, ang pinakamakapal,

Panlabas - epicardium.

1. Endocardium - linya ang lahat ng mga lukab ng puso, mahigpit na pinagsama sa pinagbabatayan na layer ng kalamnan. Mula sa gilid ng mga cavity ng puso ay may linya na may endothelium. Ang endocardium ay bumubuo ng cusp at semilunar valves.

2. Myocardium ay ang pinakamakapangyarihan at makapal na pader ng puso. Ang muscular layer ng mga dingding ng atria ay manipis dahil sa isang maliit na pagkarga. Binubuo ibabaw na layer, karaniwan sa parehong atria, at malalim- hiwalay para sa bawat isa sa kanila. Sa mga dingding ng ventricles, ito ang pinakamahalaga sa kapal at binubuo ng tatlong mga layer: ang panlabas ay pahaba, ang gitna ay annular, at ang panloob na mga paayon na layer. Ang muscular layer ng kaliwang ventricle ay mas malakas kaysa sa kanan.

Ang komposisyon ng cardiac striated muscle tissue ay kinabibilangan ng tipikal na contractile muscle cells-cardiomyocytes at atypical - cardiac myocytes, na bumubuo sa conduction system ng puso, na nagsisiguro sa automaticity ng mga contraction ng puso, at din coordinate ang contractile function ng myocardium ng atria at ventricles ng puso.

3. epicardium - sumasaklaw sa panlabas na ibabaw ng puso at ang mga bahagi ng aorta at pulmonary trunk na pinakamalapit sa puso, vena cava. Ito ay bahagi ng fibrous-serous membrane ng pericardium. Sa pericardium mayroong dalawang layer:

fibrous pericardium, na nabuo sa pamamagitan ng siksik na fibrous connective tissue, at

serous pericardium, na binubuo rin ng fibrous tissue na may nababanat na mga hibla.

Ang serous pericardium ay binubuo ng isang panloob na visceral plate (epicardium), na direktang sumasaklaw sa puso at mahigpit na konektado dito, at isang panlabas na parietal plate, na naglinya sa fibrous pericardium mula sa loob at pumasa sa epicardium sa lugar kung saan ang malalaking sisidlan. iwanan ang puso.

Ang fibrous pericardium sa base ng puso ay pumasa sa adventitia ng malalaking sisidlan; Ang mga pleural sac ay katabi ng pericardium sa gilid, mula sa ibaba ay sumusunod sa tendon center ng diaphragm, at sa harap ito ay konektado sa pamamagitan ng connective tissue fibers sa sternum.

Inihihiwalay ng pericardium ang puso mula sa mga nakapaligid na organo, at ang serous fluid sa pagitan ng mga plato nito ay binabawasan ang alitan sa panahon ng mga contraction ng puso.