MGA MIORELAXANTS(Greek mys, my muscle + Latin relaxare to weakened, soften; syn. mga relaxer ng kalamnan) - mga gamot na nagpapababa sa tono ng mga kalamnan ng kalansay at, kaugnay nito, nagdudulot ng pagbaba sa aktibidad ng motor hanggang sa kumpletong kawalang-kilos.

Tukuyin ang M. ng sentral at paligid na mga uri ng pagkilos.

K M. pagkilos sa paligid nagdadala ng mga curariform substance (tingnan), ang to-rye ay nagdudulot ng relaxation ng skeletal muscles dahil sa blockade ng neuromuscular transmission (tingnan. Synapse). Alinsunod sa likas na katangian ng epekto sa neuromuscular transmission, kabilang sa mga gamot ng pangkat na ito, ang mga sangkap ng depolarizing (ditilin, atbp.), Non-depolarizing (tubocurarine diplacin, qualidil, atbp.) at halo-halong (dioxonium, atbp.) ng pagkilos ay nakikilala. Bilang karagdagan, ang mga pharmacologically active compound na may direktang epekto sa pagbabawal sa tono at contractility ng skeletal muscles sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagpapalabas ng Ca 2+ ions mula sa sarcoplasmic reticulum ng muscle tissue ay maaaring maiugnay sa M. ng peripheral na pagkilos. Hindi tulad ng mga ahente na tulad ng curare, ang mga naturang compound ay pumipigil sa direktang excitability ng skeletal muscles at hindi nakakaapekto sa neuromuscular transmission. Kaya, ang mga sangkap na ito ay maaaring ituring bilang peripheral M. ng direktang myotropic action.

Kasama sa grupong ito ang dantrolene (Dantrolene; 1-[(5-arylfurfurylidene) amino]-hydantoin), na ginagamit sa pulot. pagsasanay ch. arr. sa anyo ng sodium salt (Dantrolene sodium; syn. Dantrium). Kasama ng relaxation ng kalamnan, ang dantrolene ay may nek-swarm depressing effect sa c. n. Sa. Gayunpaman, hindi katulad ng M. ng sentral na uri ng pagkilos, hindi ito nakakaapekto sa mga sentral na mekanismo ng regulasyon ng tono ng kalamnan (tingnan). Ang sensitivity ng iba't ibang grupo ng mga skeletal muscle sa dantrolene ay hindi pareho (ang mga kalamnan ng mga limbs ay mas sensitibo sa pagkilos nito kaysa sa mga kalamnan sa paghinga). Ang gamot ay kasiya-siyang hinihigop ng iba't ibang mga ruta ng pangangasiwa, kabilang ang mula sa went.- kish. isang landas, ay dahan-dahang na-metabolize sa isang atay at inilalaan ng mga bato pangunahin sa anyo ng mga hindi aktibong metabolite at bahagyang sa hindi nabagong anyo. Ang kalahating buhay nito mula sa katawan ay humigit-kumulang. 9 na

K M. sentral na aksyon ay tinutukoy bilang Mianesin-like (mefenesin-like) substance, to-rye, sa kanilang mga katangian at mekanismo ng muscle-relaxing action, ay malapit sa mianesin (mefenesin), ang unang gamot ng grupong ito na ipinakilala sa honey. pagsasanay. Ayon kay chem. Ang istraktura ng sentral na pagkilos ni M. ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo: 1) propanediol derivatives - mianesin, meprotan (tingnan), isoprotan (tingnan), atbp.; 2) oxazolidine derivatives - metaxolone, chlorzoaxazone; 3) benzodiazepines - diazepam (tingnan), chlordiazepoxide (tingnan), atbp.; 4) paghahanda ng iba't ibang chem. mga istruktura - orphenadrin, atbp. Ang mga katangian ni M. ng sentral na aksyon ay taglay din ng midokalm.

Sa eksperimento, binabawasan ng M. ng sentral na pagkilos ang kusang aktibidad ng motor ng mga hayop at binabawasan ang tono ng kalamnan. Sa napakataas na dosis, nagiging sanhi sila ng flaccid paralysis ng skeletal muscles at apnea dahil sa relaxation ng respiratory muscles. Sa mga subparalytic na dosis, ang M. ng central action ay nag-aalis ng mga phenomena ng decerebrate rigidity at hyperreflexia sa mga hayop, nagpapahina ng mga convulsion na dulot ng strychnine at electric current. Bukod, ang karamihan ng M. ng sentral na aksyon ay nagtataglay ng sedative, at nek-ry na paghahanda (hal., benzodiazepines, meprotan) tranquilizing properties at kakayahan upang potentiate action ng sleeping pills at analgesics.

Hindi tulad ng M. ng peripheral action, ang gitnang M., kahit na sa mga sublethal na dosis, ay halos walang epekto sa neuromuscular transmission o direktang excitability ng skeletal muscles. Ang mekanismo ng nakakarelaks na pagkilos ng kalamnan ng mga gamot sa pangkat na ito ay dahil sa kanilang pagbabawal na epekto sa synaptic transmission ng excitation sa c. n. Sa. Ang pangkalahatang pag-aari ng gitnang M. ay kakayahang sugpuin ang aktibidad ng mga intercalary neuron ng polysynaptic reflex na paraan ng isang spinal cord at nek-ry overlying na mga departamento ng c. n. Sa. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang M. ng sentral na aksyon ay aktibong pumipigil sa polysynaptic reflexes at hindi makabuluhang nakakaapekto sa monosynaptic reflexes. Ang pagsugpo sa pagbaba ng pagbabawal at pagpapadali ng mga impluwensya mula sa isang bilang ng mga suprasegmental na istruktura (ang reticular formation, subcortical nuclei) sa mga sentro ng motor ng spinal cord ay mayroon ding tiyak na kahalagahan sa mekanismo ng pagkilos ng gitnang M..

Ang M. ay ginagamit sa iba't ibang lugar ng pulot. mga kasanayan upang mabawasan ang tono ng kalamnan ng kalansay. Kasabay nito, ang pagpili ng mga gamot para sa isang partikular na layunin ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang lawak ng kanilang myoparalytic action. Kaya, ang karamihan sa mga sangkap na tulad ng curare ng depolarizing, non-depolarizing at halo-halong mga uri ng pagkilos, na may maliit na lawak ng myoparalytic action, ay ginagamit para sa kabuuang relaxation ng kalamnan ng ch. arr. sa anesthesiology, pati na rin sa paggamot ng tetanus at para sa pag-iwas sa mga traumatikong komplikasyon sa panahon ng electroconvulsive therapy.

Central M., dantrolene at curare-like na gamot mula sa mga tertiary amine - mellictin (tingnan), atbp. - ay may malawak na hanay ng myoparalytic action, na nagpapahintulot sa mga ito na magamit upang mabawasan ang tono ng kalamnan nang hindi pinipigilan o pinapatay ang kusang paghinga. Ang ganitong mga gamot ay ginagamit para sa mga sakit na sinamahan ng patol, nadagdagan ang tono ng kalamnan ng kalansay. Sa nevrol, pagsasanay, halimbawa, ginagamit ang mga ito sa mga spastic na kondisyon ng iba't ibang pinagmulan (cerebral at spinal paralysis, Little's disease, spastic torticollis, atbp.). Ginagamit din ang M. central action para sa muscle contractures ng traumatic o inflammatory (hal., rheumatic disease) na pinagmulan. Ang paggamit ng mga gamot ng pangkat na ito na may ganitong patolohiya ay nag-aambag hindi lamang sa pagbawas ng sakit sa mga kalamnan ng apektadong lugar (dahil sa pagbawas sa tono ng kalamnan), ngunit nagbibigay-daan din para sa mas mahusay na rehabilitasyon ng mga pasyente, dahil ang pag-aalis ng mga contracture pinapadali ang paggamot. pisikal na edukasyon. Sa anesthesiology, ang pagsasagawa ni M. ng sentral na pagkilos at dantrolene ay medyo mas madalas kaysa sa mga sangkap na tulad ng curare, at ginagamit para sa iba pang mga indikasyon.

Ang side influence ng M. ng central action at dantrolene ay ipinapakita ng hl. arr. kahinaan, antok, pagkahilo, dyspeptic disorder. Posibleng mga reaksiyong alerdyi. Ang mga tinukoy na paghahanda ay hindi dapat italaga sa panahon ng trabaho sa mga tao, ang isang propesyon na to-rykh ay nangangailangan ng eksakto at mabilis na mga reaksyon sa pag-iisip at motibo (mga driver ng transportasyon, atbp.).

Ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan sa anesthesiology

Sa anesthesiology, upang makamit ang malalim na relaxation ng kalamnan sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, ilang mga diagnostic na pamamaraan at mekanikal na bentilasyon, ang mga gamot mula sa pangkat ng mga curariform substance ay ginagamit. Depende sa inaasahang tagal ng surgical intervention o diagnostic procedure, ang pagpili ng mga indibidwal na gamot na tulad ng curare ay ginagawa na isinasaalang-alang ang tagal ng kanilang pagkilos. Kaya, para sa panandaliang (sa loob ng ilang minuto) relaxation ng kalamnan (na may tracheal intubation, pagbabawas ng mga dislokasyon, reposition ng mga fragment ng buto, panandaliang operasyon at diagnostic procedure), ipinapayong gumamit ng mga short-acting na tulad ng curare na gamot, halimbawa, dithylin (tingnan), tubocurarine (tingnan), anatruksoniy (tingnan), pavulon, atbp.; inilapat ang mga paghahanda na may mahabang tagal ng pagkilos hl. arr. upang mapanatili ang pangmatagalang relaxation ng kalamnan sa panahon ng mga operasyon sa ilalim ng anesthesia na may kontroladong paghinga, na may artipisyal na bentilasyon sa baga, kumplikado at mahabang diagnostic procedure. Ang ditilin upang makamit ang pangmatagalang relaxation ng kalamnan ay maaari lamang gamitin kung ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng fractional method o sa pamamagitan ng drip infusion. Sa tulong ng mga gamot na tulad ng curare, posibleng magdulot ng kabuuan o bahagyang pagbara ng neuromuscular transmission. Ang kabuuang blockade ay ginagamit sa mga pangmatagalang operasyon na nangangailangan ng malalim na pagpapahinga ng kalamnan at ginagawa, bilang panuntunan, sa ilalim ng mga kondisyon ng endotracheal general anesthesia (tingnan ang Inhalation anesthesia).

Sa mga kaso kung saan hindi kinakailangan ang kabuuang relaxation ng kalamnan. ngunit sa panahon ng operasyon, maaaring kailanganin na i-relax ang mga kalamnan ng isang partikular na bahagi ng katawan (tiyan, mga paa), ang isang bahagyang pagbara sa mga kalamnan ng kalansay ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng maliliit na dosis ng mga gamot na tulad ng curare. Ang pinaka-maginhawa para sa layuning ito ay ang mga gamot ng isang di-depolarizing na uri ng pagkilos.

May kaugnayan sa pagpapanatili ng kusang paghinga, ang mga interbensyon sa kirurhiko sa kasong ito ay maaaring isagawa sa ilalim ng mask anesthesia, napapailalim sa maingat na pagsubaybay sa estado ng palitan ng gas at kahandaan upang mabayaran ang mga paglabag sa auxiliary o artipisyal na bentilasyon ng mga baga (tingnan ang Artipisyal na paghinga) . Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng kabuuang pagpapahinga ng kalamnan sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, na isinasagawa sa tulong ng mga espesyal na maskara (tingnan ang Mask para sa kawalan ng pakiramdam) nang walang tracheal intubation, ay hindi nakatanggap ng malawak na pamamahagi.

Sa pinagsamang paggamit ng mga gamot na tulad ng curare, dapat tandaan na ang pagpapakilala ng karaniwang dosis ng mga di-depolarizing substance (halimbawa, tubocurarine) pagkatapos ng paulit-ulit na pag-iniksyon ng dithylin ay nagdudulot ng mas malalim at mas matagal na neuromuscular block kaysa sa normal na mga kondisyon. Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng dithylin pagkatapos ng paggamit ng mga di-depolarizing na gamot sa mga normal na dosis, kasunod ng panandaliang antagonism, ay humahantong sa pagpapalalim ng neuromuscular block ng mapagkumpitensyang uri at pagkaantala sa panahon ng pagbawi ng tono ng kalamnan at paghinga. Upang masuri ang likas na katangian ng neuromuscular blockade na dulot ng mga gamot na tulad ng curare, maaaring gamitin ang paraan ng electromyography (tingnan). Sa electromyographically, ang isang non-depolarizing neuromuscular block ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagbaba sa amplitude ng potensyal na pagkilos ng kalamnan nang walang naunang lunas ng neuromuscular transmission at fasciculations ng kalamnan, isang binibigkas na pessimum sa dalas ng pangangati, at ang kababalaghan ng post-tetanic relief. Ang depolarizing (biphasic) neuromuscular block ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang lumilipas na kaluwagan ng neuromuscular transmission, na sinamahan ng fasciculations ng kalamnan, at isang mabilis na kasunod na pag-unlad ng neuromuscular block. Sa unang yugto, ang amplitude ng isang potensyal na pagkilos ng kalamnan ay nabawasan, ang tetanus ay matatag, at ang kababalaghan ng post-tetanic relief ay wala. Sa ikalawang yugto, ang isang mas marami o hindi gaanong binibigkas na pessimum sa dalas ng pangangati at ang kababalaghan ng post-tetanic facilitation ng neuromuscular transmission ay ipinahayag. Ang mga palatandaan ng electromyographic ng pangalawang yugto ay nabanggit na sa unang iniksyon ng dithylin at dioxonium, at sa pagtaas ng bilang ng mga iniksyon, ang kalubhaan at katatagan ng mga palatandaang ito ay tumataas.

Ang paggamit ng mga gamot na tulad ng curare sa myasthenia ay isang partikular na problema. Ang mga pasyente na may myasthenia gravis (tingnan) ay lubhang sensitibo sa mga gamot na may uri ng depolarizing. Ang pagpapakilala ng isang karaniwang dosis ng dithylin ay humahantong sa pagbuo ng isang two-phase neuromuscular block na may binibigkas na mga palatandaan ng ikalawang yugto, at samakatuwid ang paulit-ulit na pag-iniksyon ng gamot ay maaaring humantong sa labis na matagal at malalim na pagpapahinga ng kalamnan, may kapansanan sa pagbawi ng paghinga at tono ng kalamnan. . Sa kirurhiko paggamot ng myasthenia gravis, ang paraan ng autocurarization ay naging laganap, na binubuo sa pagbabawas ng dosis o pagkansela ng mga anticholinesterase na gamot bago ang operasyon, gamit ang pinakamababang dosis ng dithylin sa panahon ng intubation at hyperventilation sa panahon ng operasyon, na umiiwas sa paulit-ulit na pag-iniksyon ng gamot na ito o nililimitahan ito sa pinakamababang dosis nito.

Walang ganap na contraindications sa paggamit ng mga curare-like na gamot, gayunpaman, sa ilang mga sakit, ang mga indibidwal na gamot ng grupong ito ay maaaring kontraindikado. Samakatuwid, ang isang makatwiran at makatwirang pagpili ng mga gamot na tulad ng curare ay napakahalaga, na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng pinagbabatayan at magkakatulad na mga sakit. Kaya, sa mga pasyente na may kakulangan sa bato, may kapansanan sa balanse ng tubig at electrolyte, acidosis, hypoproteinemia, mayroong isang pagtaas ng sensitivity sa M. mula sa pangkat ng mga sangkap na tulad ng curare ng isang di-depolarizing na uri ng pagkilos (tubocurarine, atbp.), bilang pati na rin sa mga gamot na parang curare na may halo-halong uri ng pagkilos (dioxonia, atbp. ) dahil sa kapansanan sa pamamahagi at pag-aalis ng mga gamot na ito. Ang isang madalas na dahilan para sa hindi pangkaraniwang mahabang pagkilos ng dithylin ay isang pagbawas sa aktibidad ng pseudocholinesterase, isang enzyme na nag-hydrolyze sa gamot na ito (na may mga genetic na depekto sa enzyme, mga sakit sa atay, malignant neoplasms, hron, suppurative na proseso, pagdurugo, pagkahapo). Hindi kanais-nais na gumamit ng dithylin sa panahon ng mga operasyon sa mata at sa mga pasyente na may tumaas na presyon ng intracranial dahil sa kakayahang tumaas ang intraocular at intracranial pressure. Ang paggamit ng dithylin ay mapanganib din sa mga taong may malawak na paso, paraplegia, at matagal na immobilization.

Ang mga komplikasyon sa paggamit ng mga gamot na tulad ng curare ay higit sa lahat dahil sa hindi makatwirang pagpili ng mga gamot para sa isang partikular na pasyente, pati na rin ang paggamit ng mga gamot nang hindi isinasaalang-alang ang likas na katangian ng kanilang pakikipag-ugnayan sa isa't isa at sa mga gamot mula sa ibang mga grupo ng mga gamot. . Ang pinakakaraniwang komplikasyon sa paggamit ng mga gamot na tulad ng curare sa anesthesiology ay ang matagal na apnea - isang hindi pangkaraniwang pangmatagalang depresyon sa paghinga at tono ng kalamnan pagkatapos gumamit ng isang average na dosis ng gamot. Matapos ang pagpapakilala ng mga gamot ng isang mapagkumpitensyang uri, pati na rin ang dioxonia, ang matagal na apnea ay maaaring umunlad sa mga pasyente na may pagkabigo sa bato, acidosis, kapansanan sa balanse ng tubig at electrolyte, hypovolemia, at bilang isang resulta ng potentiating effect ng ilang mga gamot (pangkalahatan at lokal. anesthetics, ganglionic blockers, quinidine, diphenine, beta - adrenoblockers). Ang paulit-ulit na pag-iniksyon ng dithylin bago ang pagpapakilala ng tubocurarine ay maaari ring mag-ambag sa pagbuo ng matagal na sleep apnea. Ang myoparalytic effect ng dithylin ay malinaw na pinalakas ng mga ahente ng anticholinesterase, propanidide, chlorpromazine, cytostatics (cyclophosphamide, sarcolysine), at trasylol. Bilang karagdagan, ang hypercapnia (tingnan) at respiratory acidosis (tingnan) ay maaaring maging sanhi ng pagkaantala ng pagbawi ng paghinga at tono ng kalamnan pagkatapos ng paggamit ng ditilin. Para sa decurarization, ang mga ahente ng anticholinesterase (prozerin, galanthamine, atbp.) ay malawakang ginagamit, hinaharangan ang cholinesterase at sa gayon ay nag-aambag sa akumulasyon ng acetylcholine sa neuromuscular synapses, na humahantong sa pagpapadali ng neuromuscular transmission, normalisasyon ng paghinga at tono ng kalamnan. Posible ring gumamit ng mga ahente na nagpapataas ng synthesis at pagpapalabas ng acetylcholine sa neuromuscular synapses (jermine, pimadin at hindi gaanong epektibong hydrocortisone, calcium pantothenate).

Ang kahila-hilakbot, bagaman medyo bihirang komplikasyon na nauugnay sa paggamit ng mga sangkap na tulad ng curare, ay ang recurarization. Ang recurarization ay nauunawaan bilang isang pagpapalalim ng natitirang relaxation ng kalamnan hanggang sa apnea o malubhang respiratory depression, na bubuo, bilang panuntunan, sa unang dalawang oras pagkatapos ng operasyon sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga kadahilanan na nakakagambala sa pamamahagi, metabolismo at pag-aalis ng mga gamot. . Kasama sa mga salik na ito ang respiratory at metabolic acidosis, mga kaguluhan sa balanse ng tubig at electrolyte, hypovolemia, arterial hypotension, pagkakalantad sa ilang mga gamot (antibiotics mula sa grupo ng aminoglycosides, quinidine, trasilol, cyclophosphamide), hindi sapat na decurarization sa mga anticholinesterase agent sa pagtatapos ng operasyon .

Pagkatapos ng pangangasiwa ng dithylin at, sa isang mas mababang lawak, dioxonium, kapansin-pansing dami ng potasa ay inilabas mula sa mga kalamnan ng kalansay sa extracellular fluid, na nagreresulta sa madalas na lumilipas na bradycardia, mas madalas atrioventricular block, at napakabihirang asystole (ang huling dalawang komplikasyon ay inilarawan pagkatapos lamang ng paggamit ng dithylin).

Ang Tubocurarine at qualidil ay may kakayahang maglabas ng histamine, at samakatuwid mayroong isang lumilipas na tachycardia na karaniwang hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Ang mga bihirang komplikasyon na nauugnay sa paggamit ng tubocurarine at iba pang mga sangkap na tulad ng curare ng non-depolarizing action ay kinabibilangan ng tinatawag na. curarization na lumalaban sa proserin. Karaniwan, ang dahilan para sa hindi pagiging epektibo ng mga ahente ng anticholinesterase na ginagamit para sa layunin ng decurarization ay ang kanilang pangangasiwa laban sa background ng isang napakalalim na blockade ng neuromuscular transmission o laban sa background ng metabolic acidosis. Ang mga kaso ng proserin-resistant curarization pagkatapos ng paggamit ng isang average na dosis ng tubocurarine laban sa background ng paulit-ulit na paunang pangangasiwa ng dithylin ay inilarawan.

Paggamot ng mga komplikasyon: pagtiyak ng sapat na artipisyal na bentilasyon ng mga baga hanggang sa pagpapanumbalik ng normal na tono ng kalamnan at pag-aalis ng sanhi ng komplikasyon.

Sa anesthesiology, ginagamit din ang M. para sa iba pang mga indikasyon. Kaya, M. ng sentral na aksyon, na may binibigkas na tranquilizing effect, halimbawa, diazepam, meprotan, ay maaaring gamitin bilang isang paraan para sa premedication bago anesthesia (tingnan). Ginagamit ang Mydocalm sa panahon ng electroanesthesia (tingnan). Diazepam sa kumbinasyon na may narcotic analgesic fentanyl ay ginagamit para sa mga layunin ng tinatawag na. ataralgesia (balanseng anesthesia) sa panahon ng ilang partikular na interbensyon sa operasyon. Bilang karagdagan, ang M. ng sentral na aksyon ay minsan ginagamit para sa pagsugpo sa isang panginginig ng kalamnan at pagbaba sa produksyon ng init sa isang hyperthermic syndrome (tingnan). Ang Dantrolene ay mayroon ding kakayahan na pigilan ang mga pagpapakita ng sindrom na ito, na kung minsan ay nangyayari pagkatapos ng paggamit ng inhalation anesthetics (hal., halothane) at dithyline.

Bibliograpiya: Kharkevich D. A. Pharmacology ng mga gamot na tulad ng curare, M., 1969; Ang pharmacological na batayan ng therapeutics, ed. ni L. S. Goodman a. A. Gilman, p. 239, N. Y. a. o., 1975; Physiological pharmacology, ed. ni W. S. Root a. F. G. Hoffmann, v. 2, p. 2, N. Y.-L., 1965; PinderR.M. a. o. Dantrolene sodium, isang pagsusuri ng mga pharmacological properties nito at therapeutic efficacy sa spasticity, Drugs, v. 13, p. 3, 1977.

V. K. Muratov; V. Yu. Sloventantor, Ya. M. Khmelevsky (anest).

Ang mga gamot na ito ay halos isang kailangang-kailangan na elemento ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam. Sa kanilang tulong, ang pagpapahinga ng kalamnan ay nakamit hindi sa pamamagitan ng isang mapanganib na pagtaas sa konsentrasyon ng mga anesthetics ng paglanghap, ngunit sa pamamagitan ng isang pahinga sa salpok mula sa nerve hanggang sa kalamnan. Mayroong 4 na uri ng muscle relaxant: depolarizing, competitive, mixed at central. Ang huling dalawang uri ay bihirang ginagamit sa klinika.

Ang depolarizing muscle relaxant (ditylin, listenone) ay nagdudulot ng patuloy na depolarization ng end plate ng neuromuscular synapse. Bilang isang resulta, pagkatapos ng isang panandaliang paggulo (fibrillation), ang kumpletong pagpapahinga ng mga striated na kalamnan ay nangyayari sa loob ng 3-5 minuto. Sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang tagal ng pagkilos ng depolarizing muscle relaxants ay pinahaba..

Ang mekanismo ng pagkilos ng mapagkumpitensyang mga relaxant ng kalamnan (tubarin, arduan, norcuron) ay sa panimula ay naiiba. Ito ay batay sa kanilang kakayahang pigilan ang pakikipag-ugnayan ng acetylcholine sa mga neuromuscular junction receptors. Bilang isang resulta, ang depolarization ng end plate ng synapse ay nagiging imposible at ang patuloy na pagpapahinga ng mga skeletal na kalamnan ay nangyayari, na tumatagal ng 40-60 minuto.

Sa pamamagitan ng pagbibigay ng muscle relaxation, ang mga muscle relaxant ay nagbibigay-daan para sa mas mababaw na kawalan ng pakiramdam, mekanikal na bentilasyon sa panahon ng operasyon, na lumilikha ng pinakamahusay na mga kondisyon para sa siruhano upang maisagawa ang pinaka-kumplikadong mga interbensyon sa operasyon..

Mga karagdagang gamot. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at operasyon, kinakailangan na gumamit ng mga pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyong aktibong maimpluwensyahan ang ilang mga function ng katawan. Kaya, ang kinokontrol na hypotension, na nakamit sa pagpapakilala ng mga short-acting ganglionic blocker (arfonad, hygronium), ay maaaring mabawasan ang systemic na presyon ng dugo, bawasan ang pagkawala ng dugo mula sa surgical na sugat, at mapabuti ang microcirculation. Ang inhalation anesthetic halothane ay may parehong epekto.

Sa tulong ng infusion therapy, posible na baguhin ang dami ng nagpapalipat-lipat na plasma ayon sa mga indikasyon, maimpluwensyahan ang antas ng osmotic at oncotic pressure, baguhin ang konsentrasyon ng mga electrolyte sa plasma ng dugo, nakakaapekto sa rheology ng dugo..

Ang IVL ay hindi lamang tumatagal sa mga function ng isang panlabas na respiration apparatus. Pinapabuti nito ang palitan ng gas sa pamamagitan ng pagtaas ng functional capacity ng mga baga, binabawasan ang pagkonsumo ng enerhiya para sa gawain ng paghinga. Sa pamamagitan ng pagbabago ng mga parameter ng bentilasyon, nagiging posible na aktibong maimpluwensyahan ang pCO 2 , CBS, vascular tone, at, dahil dito, ang suplay ng dugo sa mga tisyu.

Isang kumbinasyon ng mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam: tranquilizer, neuroleptics, analgesics, anesthetics, muscle relaxant - at mga gamot at pamamaraan na aktibong nakakaapekto sa mga pag-andar ng mga organo at sistema ng katawan, at tumutukoy sa konsepto - modernong pinagsamang kawalan ng pakiramdam.

Mayroong maraming mga kumbinasyon. Kasabay nito, ipinapayong gamitin ang "standard", na sinuri ng mga kumbinasyon ng pagsasanay ng mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam, na tumutukoy sa mga konsepto ng "uri ng kawalan ng pakiramdam" at "paraan ng kawalan ng pakiramdam".

Mayroong pinagsamang inhalation general anesthesia, basic anesthesia, neuroleptanalgesia, ataralgesia, central analgesia. Pinagbabatayan ng pinagsamang anesthesia ang mga pamamaraan tulad ng kinokontrol na hypotension (hypertension) at artipisyal na hypothermia (hyperthermia).

2240 0

Ang mga relaxant ng kalamnan - tubocurarine, diplacin, paramion, fluxedil, dithylin, prokuran at iba pa - hinaharangan ang paghahatid ng mga nerve impulses mula sa motor nerve patungo sa striated na kalamnan, na nagiging sanhi ng pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay, kabilang ang paghinga, hanggang sa apnea. Ang mga kalamnan ng kalansay, depende sa dosis at mga indibidwal na katangian ng taong nasugatan, ay nakakarelaks sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod.

Ang mga kalamnan ng leeg at limbs ay unang paralisado, pagkatapos ay ang mga tiyan, tadyang, at panghuli ang diaphragm. Gayunpaman, sa ilang mga tao, kahit na may isang maliit na dosis ng isang relaxant, relaxation ng buong kalamnan ay maaaring agad na mangyari. Bilang karagdagan, ang pagpapahinga ng mga kalamnan ng mga limbs at ang pagpindot sa tiyan habang pinapanatili ang kusang paghinga ay hindi nangangahulugan na ang mga kalamnan sa paghinga ay nanatili sa labas ng pagkilos ng relaxant. Ang kanilang pag-andar ay hindi maiiwasang magdusa, na humahantong sa pagkagambala sa pagpapalitan ng gas.

Samakatuwid, ang mga muscle relaxant ay hindi maaaring gamitin nang walang tinutulungan o kinokontrol na paghinga.

Sa sapat na probisyon ng gas exchange, ang mga gamot na ito, na nagpaparalisa sa mga kalamnan ng kalansay, ay walang anumang negatibong epekto sa mga pag-andar ng ibang mga organo at sistema.

Ang lahat ng mga relaxant ng kalamnan ay magagamit sa anyo ng mga ampouled powder o may tubig na solusyon na nagpapanatili ng aktibidad sa loob ng mahabang panahon; ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously. Tanging ang dithylin sa solusyon ay nawawalan ng aktibidad, samakatuwid, para sa pangmatagalang imbakan, ito ay ginawa sa anyo ng isang amulated powder na 0.1; 0.25; 0.5; 1.0, na natutunaw bago gamitin sa sterile distilled water o sa saline.

Para ma-relax ang mga kalamnan ng limbs at abdominals, 100 mg ng diplacin, 6-8 mg ng paramion, 2-3 mg ng procuran, 20-25 mg ng ditilin ay sapat. Kasabay nito, ang bentilasyon ng mga baga ay bumababa ng 40-50%, na nangangailangan ng pandiwang pantulong na paghinga. Kapag isinasagawa ang huli, sinusubukan ng anesthetist na makuha ang oras sa natural na paghinga ng anesthetized, pinatataas ang dami ng paglanghap sa pamamagitan ng pagpiga sa bag ng anesthesia machine.

Gayunpaman, ang tulong na paghinga ay hindi gaanong epektibo kaysa sa artipisyal na paghinga. Samakatuwid, kung maaari, ang artipisyal na bentilasyon ng baga ay dapat gamitin, kung saan ang dinlacip ay ibinibigay sa isang dosis na 360-380 mg, at paramion sa isang dosis na 14-16 mg.

Ang pagkilos ng mga gamot na ito sa ipinahiwatig na mga dosis ay tumatagal ng 40-50 minuto. Kung kinakailangan upang pahabain ang pagpapahinga ng kalamnan, ang paulit-ulit na dosis ng diplacin at paramion ay binabawasan ng kalahati at tatlong beses. Karamihan ay tumutugma sa mga kondisyon ng larangan ng militar ditolin. Ginagamit ito para sa matagal na pagpapahinga ng kalamnan sa anyo ng mga fractional injection na 100-200 mg.

Ang kumpletong pagpapahinga ng mga kalamnan pagkatapos ng pagpapakilala ng ditilin ay nangyayari sa 30-40 segundo at tumatagal ng 7-15 minuto. Ang dosis ng prokuran ay 6-8 mg, habang ang apnea ay nagpapatuloy sa loob ng 20-25 minuto.

Ang pagkilos ng mga relaxant pagkatapos ng anesthesia ay maaaring ituring na ganap na tumigil pagkatapos na ang pasyente ay maaaring, sa kahilingan ng doktor, arbitraryong baguhin ang dalas at lalim ng paghinga, makipagkamay, at itaas ang kanyang ulo. Kung, pagkatapos ng anesthesia na may mga relaxant ng kalamnan, ang pasyente ay nananatiling hypopneic, pagkatapos laban sa background ng patuloy na artipisyal na paghinga, ang tinatawag na decurarization ay dapat isagawa.

Upang gawin ito, ang 0.5-1.0 mg ng atropine ay ibinibigay sa intravenously, at pagkatapos ng hitsura ng tachycardia, ang 1.5-2.5 mg ng prozerin ay iniksyon din nang intravenously, ngunit napakabagal (3.0-5.0 ml ng isang 0.05% na solusyon) . Sa isang binibigkas na pagbagal ng pulso at masaganang paglalaway, ang isang intravenous injection ng atropine sa kalahating dosis ay mabilis na paulit-ulit.

Ang inilarawan na decurarization ay epektibo pagkatapos ng paggamit ng mga antidepolarizing relaxant - diplacin at paramion, at sa hypopnea pagkatapos ng anesthesia na may nrocurane at dithylin. Ang Prozerin laban sa background ng pagkilos ng atropine ay epektibong nag-aalis ng hypopnea na dulot ng "double block" o "ikalawang yugto" ng pagkilos ng procurane at ditilin.

Ang mga relaxant ng kalamnan, na nagiging sanhi ng pagpapahinga ng kalamnan, ay nagpapadali sa gawain ng siruhano, lumikha ng mga kondisyon para sa isang hindi gaanong traumatikong interbensyon sa operasyon. Pinapahina nila ang mga reflex na reaksyon na dumadaan sa mga somatic pathway at nagiging sanhi ng mahinang pagsugpo sa ganglia ng autonomic nervous system, na nagpapataas ng resistensya ng taong inoperahan sa pagkabigla. Ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring isagawa sa mababaw (pinakaligtas) na antas.

Ang mga muscle relaxant sa mga nasugatan sa mga yugto ng medikal na paglisan na may mandatory assisted o artipisyal na paghinga ay maaaring gamitin sa mga sumusunod na kaso:
1) upang mapadali ang intubation pagkatapos ng induction anesthesia na may sodium thiopental, hexenal, halothane, eter, nitrous oxide;

2) upang maibigay ang pinakaperpektong mababaw na kawalan ng pakiramdam na may mababang pagkonsumo ng pangunahing sangkap na narkotiko at upang madagdagan ang resistensya ng taong inoperahan sa pagkabigla;

3) upang i-relax ang mga kalamnan sa panahon ng endotracheal anesthesia sa panahon ng mga operasyon: a) sa mga organo ng tiyan at thoracic cavities, b) sa mga limbs upang mapadali ang reposisyon ng mga fragment ng buto at ang pagbawas ng mga dislokasyon;

4) upang patayin ang natural na paghinga kung kinakailangan na gumamit ng artipisyal na bentilasyon ng baga bilang isang paraan ng paggamot sa pagkabigo sa paghinga at mga kondisyon ng terminal.

A.N. Berkutov

Ang lahat ng mga relaxant ng kalamnan ay nabibilang sa pangkat ng mga gamot na tulad ng curare na pangunahing kumikilos sa lugar ng dulo ng mga nerbiyos ng motor. Mayroon silang kakayahang magrelaks sa mga kalamnan ng striated na kalamnan ng katawan, bawasan ang tono ng kalamnan, habang binabawasan ang paggalaw ng katawan sa kabuuan. Minsan ito ay maaaring humantong sa ang katunayan na siya ay nagiging ganap na hindi kumikilos. Halimbawa, ginamit ng mga Indian sa Timog Amerika ang katas ng mga halaman na naglalaman ng strychnine bilang lason sa palaso upang hindi makakilos ang mga hayop.

Noong nakaraan, ang mga relaxant ng kalamnan ay kadalasang ginagamit lamang sa anesthesiology upang mapawi ang mga pulikat ng kalamnan sa panahon ng mga interbensyon sa operasyon. Sa ngayon, ang saklaw ng mga gamot na ito sa modernong gamot at cosmetology ay tumaas nang malaki.

Ang mga relaxant ng kalamnan ay nahahati sa dalawang grupo:

Paggamit ng mga central muscle relaxant

Ayon sa kanilang mga kemikal na katangian, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pag-uuri:

• dulo compounds ng gliserol (prenderol);
• mga bahagi ng benzimidazole (flexin);
• isang kumbinasyon ng mga halo-halong sangkap (baclofen at iba pa).

Ang mga relaxant ng kalamnan ay may function ng pagharang ng mga polysynaptic impulses sa pamamagitan ng pagbawas sa aktibidad ng mga neuron ng spinal insertion. Kasabay nito, ang kanilang impluwensya sa monosynaptic reflexes ay nabawasan sa isang minimum. Gayunpaman, mayroon silang sentral na nakakarelaks na epekto at idinisenyo upang mapawi ang mga spasmodic na reaksyon, at makakaapekto rin sa katawan sa iba't ibang paraan. Dahil dito, ang mga naturang gamot ay malawakang ginagamit sa modernong gamot. Ginagamit ang mga ito sa mga sumusunod na industriya:

1. Neurology (sa mga kaso ng mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa tono ng kalamnan, pati na rin sa mga sakit na sinamahan ng isang paglabag sa pag-andar ng aktibidad ng motor ng katawan).
2. Surgery (kapag kinakailangan upang makapagpahinga ang mga kalamnan ng tiyan, kapag nagsasagawa ng kumplikadong pagtatasa ng hardware ng ilang mga sakit, pati na rin kapag nagsasagawa ng electroconvulsive na paggamot).
3. Anesthesiology (kapag naka-off ang natural na paghinga, pati na rin para sa mga layuning pang-iwas pagkatapos ng mga traumatikong komplikasyon).

Ang paggamit ng mga peripheral muscle relaxant

Ngayon may mga ganitong uri:

• Mga gamot ng non-depolarizing action (arduan, diplacin);
• depolarizing agent (ditilin);
• halo-halong aksyon (dixony).

Ang lahat ng mga species na ito sa kanilang sariling paraan ay nakakaapekto sa musculoskeletal cholinergic receptors, kaya ang kanilang paggamit ay isinasagawa upang matiyak ang lokal na pagpapahinga ng mga tisyu ng kalamnan. Ang kanilang paggamit sa tracheal intubation ay lubos na nagpapadali sa gayong mga manipulasyon.

Ang mga relaxant ng kalamnan ay hindi mga gamot, hindi sila nagpapagaling, sila ay ginagamit ng mga anesthesiologist lamang sa pagkakaroon ng anesthesia at mga kagamitan sa paghinga.

Bago ang mga relaxant, sedatives at, mas mabuti, analgesics ay kinakailangang ibigay, dahil ang kamalayan ng pasyente ay dapat patayin. Kung ang isang tao ay may kamalayan, pagkatapos ay makakaranas siya ng malaking stress, dahil hindi siya makahinga sa kanyang sarili at mauunawaan ito, makakaranas ng malaking takot at sindak. Ang kundisyong ito ay maaaring magdala pa ng pasyente sa pagbuo ng myocardial infarction!

Mga kahihinatnan at epekto

Mayroon silang medyo malaking epekto sa nervous system. Dahil dito, maaari silang maging sanhi ng mga sumusunod na sintomas ng katangian:

• kahinaan, kawalang-interes;
• antok;
• pagkahilo at matinding pananakit ng ulo;
• microdamage ng kalamnan;
• kombulsyon;
• pagduduwal at pagsusuka.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng isang partikular na gamot ay tinutukoy ng anesthesiologist sa panahon ng operasyon, kawalan ng pakiramdam at sa postoperative period.

Ginawa ko ang proyektong ito para sabihin sa iyo ang tungkol sa anesthesia at anesthesia sa simpleng wika. Kung nakatanggap ka ng sagot sa iyong tanong at ang site ay kapaki-pakinabang sa iyo, ikalulugod kong suportahan ito, makakatulong ito upang higit pang mabuo ang proyekto at mabayaran ang mga gastos sa pagpapanatili nito.

1. Nagbibigay ng mga kondisyon para sa tracheal intubation.

2. Tinitiyak ang relaxation ng kalamnan sa panahon ng mga surgical intervention upang lumikha ng pinakamainam na kondisyon sa pagtatrabaho para sa surgical team na walang labis na dosis ng mga gamot para sa general anesthesia, pati na rin ang pangangailangan para sa relaxation ng kalamnan sa panahon ng ilang diagnostic procedure na ginagawa sa ilalim ng general anesthesia (halimbawa, bronchoscopy).

3. Pagpigil sa kusang paghinga para sa layunin ng mekanikal na bentilasyon.

4. Pag-aalis ng convulsive syndrome na may hindi epektibong anticonvulsants.

5. Pagbara ng mga proteksiyon na reaksyon sa lamig sa anyo ng panginginig ng kalamnan at hypertonicity ng kalamnan sa panahon ng artipisyal na hypothermia.

6. Pagpapahinga ng kalamnan sa panahon ng muling pagpoposisyon ng mga fragment ng buto at pagbabawas ng mga dislokasyon sa mga kasukasuan, kung saan mayroong malakas na masa ng kalamnan.

Mga katangian ng mga pangunahing gamot, mga pamamaraan ng kanilang aplikasyon

Ang tanging kasalukuyang ginagamit na kinatawan ng depolarizing muscle relaxant ay succinylcholine (ditylin, listenone).

Ang mga pangunahing katangian na tumutukoy sa katanyagan nito sa kabila ng maraming side effect ay isang napakabilis na simula ng pagkilos (mula 30 hanggang 60 segundo) at ang maikling tagal nito (mas mababa sa 10 minuto). Ang gamot ay ibinibigay sa isang dosis na 1-1.5 mg/kg. Gayunpaman, dapat tandaan na kung ginamit ang precurarization, pagkatapos ay ang intubation na dosis ng succinylcholine ay nadagdagan ng 1.5 beses.

Ang Succinylcholine ay mabilis na nasira ng plasma pseudocholinesterase. Pagkatapos ng isang dosis ng 1 mg / kg, ang tagal ng pagkilos nito ay 6-8 minuto. Minsan ginagamit din ito upang mapanatili ang pagpapahinga sa pamamagitan ng pagbubuhos sa rate na 20 hanggang 110 mcg / kg / min (average - 60 mcg / kg / min), lalo na para sa mga panandaliang manipulasyon (halimbawa, bronchoscopy) at mga operasyon.

Dahil sa malaking bilang at kalubhaan ng mga side effect, kadalasang tinatanggihan ang mga positibong katangian ng succinylcholine, sa kasalukuyan, ang mga indikasyon para sa paggamit nito ay lalong lumiliit. Ito ay pinaniniwalaan na makatuwiran na gumamit lamang ng mga depolarizing relaxant kapag inaasahan ang mahirap na intubation (upang mabilis na maibalik ang tono ng kalamnan at ilipat ang pasyente sa kusang paghinga kung sakaling mabigo - kahit na ang probisyon na ito ay pinagtatalunan, maraming mga may-akda ang naniniwala na sa ito sitwasyon, ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan ay dapat na ganap na iwanan) o sa isang mataas na peligro ng regurgitation at aspiration ("buong" tiyan), upang mas mabilis na maisagawa ang tracheal intubation at ilipat ang pasyente sa mekanikal na bentilasyon, ang mababang kwalipikasyon ng anesthesiologist (sa mga tuntunin ng tracheal intubation) ay dapat idagdag sa mga indikasyon para sa paggamit ng ditilin.

Ang pag-aalis ng gamot ay isinasagawa dahil sa pagkasira nito sa pamamagitan ng pseudocholinesterase (butyrylcholinesterase) ng plasma ng dugo sa choline at succinylmonocholine, na sinusundan ng karagdagang hydrolysis ng huli sa succinic acid at choline.

Ang metabolismo ng gamot ay nabalisa ng hypothermia (pagbagal ng hydrolysis) at sa mababang konsentrasyon o isang namamana na depekto ng pseudocholinesterase. Ang mga non-depolarizing relaxant ay nagpapakita ng isang antagonistic na epekto sa succinylcholine. Kaya kahit na ang precurarization (tulad ng nabanggit sa itaas) ay pinipilit kang dagdagan ang dosis ng succinylcholine ng 50-100%. Ang exception dito ay pancuronium. Pinahuhusay nito ang pagkilos ng succinylcholine sa pamamagitan ng pagpigil sa aktibidad ng pseudocholinesterase.

Mula sa isang medyo malaking listahan ng mga non-depolarizing relaxant, isasaalang-alang lamang namin ang mga pinakakaraniwang ginagamit. At magsisimula tayo sa ideya ng isang perpektong relaxant ng kalamnan.

Mga katangian ng "ideal" na relaxant ng kalamnan (slide):

mataas na aktibidad;

mapagkumpitensyang mekanismo ng pagkilos;

selectivity ng pagkilos sa n-cholinergic receptors ng skeletal muscles;

mabilis na pagsisimula ng pagkilos;

panandaliang bloke ng neuromuscular transmission (na may isang solong iniksyon, hindi hihigit sa 15 minuto);

kakulangan ng potentiation o cumulation sa paulit-ulit na pangangasiwa;

walang epekto;

mababang toxicity;

kakulangan ng physiological at nakakalason na aktibidad ng mga metabolite at ang kanilang mabilis na paglabas mula sa katawan;

ang pagkakaroon ng mga epektibong antagonist;

katatagan ng imbakan;

kakayahang kumita para sa pang-industriyang produksyon.

Talahanayan 4

Mga modernong relaxant ng kalamnan (1)

Talahanayan 5

Mga modernong pampaluwag ng kalamnan (2)

Ayon sa literatura, ang pinaka ginagamit na non-depolarizing muscle relaxant sa mundo ngayon ay atracurium at cisatracurium, doxakurium, mivacurium, vecuronium, at ang mabilis na pagkakaroon ng katanyagan ng rocuronium. Pancuronium (pavulon) at pipecuronium (arduan) ay malawak na ginagamit sa ating bansa. Kaugnay nito, tatalakayin natin nang mas detalyado ang pangunahing at mga side effect ng mga partikular na kinatawan na ito ng klase ng mga non-depolarizing relaxant.