MIORELAXÁNSOK(görög mys, izom + latin relaxare gyengít, puhít; syn. izomlazítók) - olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a vázizmok tónusát, és ezzel összefüggésben a motoros aktivitás csökkenését okozzák a teljes mozdulatlanságig.

Különböztesd meg M. a centrális és perifériás cselekvéstípusok közül.

K M. perifériás cselekvés curariform anyagokat hordoz (lásd), a rozs a vázizomzat ellazulását okozza a neuromuszkuláris átvitel blokkolása miatt (lásd. Szinapszis). A neuromuszkuláris transzmisszióra gyakorolt ​​hatás természetének megfelelően az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közül a depolarizáló (ditilin stb.), a nem depolarizáló (tubokurarin diplacin, qualidil stb.) és a vegyes (dioxónium stb.) típusú anyagok. cselekvést különböztetnek meg. Emellett a perifériás hatású M.-nek tulajdoníthatók azok a farmakológiailag aktív vegyületek, amelyek a vázizmok tónusát és kontraktilitását közvetlenül gátolják azáltal, hogy csökkentik az izomszövet szarkoplazmatikus retikulumából a Ca 2+ -ionok felszabadulását. A curare-szerű szerekkel ellentétben az ilyen vegyületek gátolják a vázizmok közvetlen ingerlékenységét, és nem befolyásolják a neuromuszkuláris átvitelt. Így ezek az anyagok közvetlen myotrop hatású perifériás M.-nek tekinthetők.

Ebbe a csoportba tartozik a dantrolén (Dantrolene; 1-[(5-arilfurfurilidén)amino]-hidantoin), amelyet a mézben használnak. gyakorlat ch. arr. nátriumsó formájában (Dantrolene sodium; syn. Dantrium). Az izomlazítás mellett a dantrolén nek-raj nyomasztó hatással van a c. n. Val vel. A központi hatástípusú M.-vel ellentétben azonban nem befolyásolja az izomtónus szabályozásának központi mechanizmusait (lásd). A vázizomzat különböző csoportjainak érzékenysége a dantrolénre nem egyforma (a végtagok izmai érzékenyebbek a hatására, mint a légzőizmok). A gyógyszer különböző beadási módokon kielégítően felszívódik, beleértve a készítményt is. egy úton, lassan metabolizálódik a májban, és a vesék választják ki főként inaktív metabolitok formájában, részben pedig változatlan formában. Felezési ideje a szervezetből kb. 9 óra

K M. központi akció néven említik A mianezin-szerű (mefenezin-szerű) anyagok, a to-rozs, tulajdonságaikban és izomlazító hatásmechanizmusában közel állnak a mianezinhez (mefenezin), amely ebbe a csoportba az első gyógyszer került a mézbe. gyakorlat. A chem. M. központi hatásának szerkezete a következő csoportokra osztható: 1) propándiol-származékok - mianezin, meprotán (lásd), izoprotán (lásd stb.); 2) oxazolidin-származékok - metaxolon, klórzoaxazon; 3) benzodiazepinek - diazepam (lásd), klórdiazepoxid (lásd) stb.; 4) különböző vegyi anyagok készítményei. szerkezetek - orphenadrin stb. A központi hatás M. tulajdonságait a midokalm is birtokolja.

A kísérletben a központi hatású M. csökkenti az állatok spontán motoros aktivitását és csökkenti az izomtónust. Nagyon nagy dózisban a vázizmok petyhüdt bénulását és a légzőizmok ellazulása miatti apnoét okoznak. Szubparalitikus dózisban a központi hatású M. kiküszöböli az állatok decerebratikus merevségének és hiperreflexiájának jelenségeit, gyengíti a sztrichnin és az elektromos áram okozta görcsöket. Emellett a központi hatású M. többsége nyugtató és nek-ry készítmények (pl. benzodiazepinek, meprotán) nyugtató tulajdonságokkal és altatók és fájdalomcsillapítók hatását fokozó képességgel rendelkezik.

A perifériás hatású M.-től eltérően a centrális M. még szubletális dózisokban is gyakorlatilag nincs hatással a neuromuszkuláris átvitelre vagy a vázizmok közvetlen ingerlékenységére. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek izomlazító hatásának mechanizmusa a gerjesztés szinaptikus átvitelére gyakorolt ​​gátló hatásuknak köszönhető a c. n. Val vel. A központi M. általános tulajdonsága, hogy képes elnyomni a gerincvelő poliszinaptikus reflexióinak interkaláris neuronjainak aktivitását és a c. n. Val vel. Ebben a tekintetben a központi hatású M. aktívan gátolja a poliszinaptikus reflexeket, és nem befolyásolja jelentősen a monoszinaptikus reflexeket. A centrális M. hatásmechanizmusában is bizonyos jelentősége van annak, hogy a gerincvelő motoros centrumaira számos szupraszegmentális struktúra (a retikuláris formáció, szubkortikális magvak) származó leszálló gátló és facilitáló hatásokat elnyomja.

Az M.-t a méz különböző területein használják. gyakorlatok a vázizomzat tónusának csökkentésére. Ugyanakkor a gyógyszerek egy adott célra történő megválasztását a myoparalitikus hatás szélességének figyelembevételével végzik. Tehát a depolarizáló, nem depolarizáló és vegyes hatású curare-szerű anyagok túlnyomó többsége, amelyeknek kis szélessége van myoparalyticus hatással, a ch teljes izomrelaxációjára használják. arr. az aneszteziológiában, valamint a tetanusz kezelésében és az elektrokonvulzív terápia során fellépő traumás szövődmények megelőzésében.

A centrális M., a dantrolén és a tercier aminok közül a curare-szerű gyógyszerek - mellictin (lásd stb.) - széles körű myoparalyticus hatást fejtenek ki, ami lehetővé teszi, hogy a spontán légzés gátlása vagy kikapcsolása nélkül is csökkentsék az izomtónust. Az ilyen gyógyszereket a patol, a megnövekedett vázizomzat tónusával járó betegségekre használják. A nevrol gyakorlatban például különféle eredetű görcsös állapotokban használják (agyi és gerincbénulás, Little-kór, spasztikus torticollis stb.). A M. központi hatását traumás vagy gyulladásos (pl. reumás betegségek) eredetű izomkontraktúrák esetén is alkalmazzák. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása ezzel a patológiával nemcsak az érintett terület izmainak fájdalmának csökkenéséhez járul hozzá (az izomtónus csökkenése miatt), hanem lehetővé teszi a betegek hatékonyabb rehabilitációját is, mivel a kontraktúrák megszűnnek. megkönnyíti a kezelést. testnevelés. Az aneszteziológiában M. központi hatású gyakorlatát és a dantrolént viszonylag ritkábban alkalmazzák, mint a curare-szerű anyagokat, és más indikációkra is használják.

A központi hatású M. és a dantrolén mellékhatása a hl. arr. gyengeség, álmosság, szédülés, dyspeptikus zavarok. Lehetséges allergiás reakciók. A meghatározott készítményeket munka közben nem szabad személyeknek kijelölni, a szakma pontos és gyors szellemi és indítéki reakciókat igényel (közlekedési vezetők, stb.).

Izomrelaxánsok alkalmazása az aneszteziológiában

Az aneszteziológiában a sebészeti beavatkozások, bizonyos diagnosztikai eljárások és gépi lélegeztetés során a mély izomrelaxáció eléréséhez a curariform anyagok csoportjába tartozó gyógyszereket alkalmaznak. A sebészeti beavatkozás vagy diagnosztikai eljárás várható időtartamától függően az egyes curare-szerű gyógyszerek kiválasztása a hatás időtartamának figyelembevételével történik. Tehát rövid távú (néhány percen belüli) izomlazításhoz (légcső intubációval, diszlokációk csökkentésével, csonttöredékek repozíciójával, rövid távú műtétekkel és diagnosztikai eljárásokkal) célszerű rövid hatású curare-szerű gyógyszereket alkalmazni, például ditilin (lásd), tubocurarin (lásd), anatruksoniy (lásd), pavulon stb.; hosszú hatástartamú készítmények hl. arr. hosszú távú izomrelaxáció fenntartása altatásban, szabályozott légzéssel, mesterséges tüdőlélegeztetéssel, összetett és hosszadalmas diagnosztikai eljárásokkal végzett műtétek során. A Ditilin a hosszú távú izomrelaxáció elérése érdekében csak frakcionált módszerrel vagy csepegtető infúzióval adható. A curare-szerű gyógyszerek segítségével lehetséges a neuromuszkuláris átvitel teljes vagy részleges blokádja. A teljes blokádot olyan hosszú távú műveletek során alkalmazzák, amelyek mély izomrelaxációt igényelnek, és általában endotracheális általános érzéstelenítés körülményei között hajtják végre (lásd Inhalációs érzéstelenítés).

Olyan esetekben, amikor nincs szükség teljes izomlazításra. de a műtét során szükség lehet bizonyos testrészek (has, végtagok) izomzatának ellazítására, a vázizomzat részleges blokádját kis dózisú curare-szerű gyógyszerek bevezetésével hajtják végre. Erre a célra a legkényelmesebbek a nem depolarizáló hatású gyógyszerek.

A spontán légzés megőrzésével kapcsolatban a sebészeti beavatkozások ebben az esetben maszkos érzéstelenítésben is elvégezhetők, a gázcsere állapotának gondos figyelemmel kísérése és a tüdő kiegészítő vagy mesterséges lélegeztetésének megsértésének kompenzálására való készenlét (lásd: Mesterséges lélegeztetés) . Az anesztézia alatti teljes izomlazítás technikája, amelyet speciális maszkok segítségével hajtanak végre (lásd az altatási maszkot) légcső intubáció nélkül, nem terjedt el széles körben.

A curare-szerű gyógyszerek kombinált alkalmazásakor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nem depolarizáló anyagok (pl. tubocurarin) szokásos adagjának bevezetése ismételt ditilin injekció után mélyebb és hosszabb ideig tartó neuromuszkuláris blokkot okoz, mint normál körülmények között. A nem-depolarizáló gyógyszerek normál dózisú alkalmazása után a ditilin ismételt beadása rövid távú antagonizmust követően a kompetitív típusú neuromuszkuláris blokk elmélyüléséhez, valamint az izomtónus és a légzés helyreállítási időszakának késleltetéséhez vezet. A curare-szerű gyógyszerek által okozott neuromuszkuláris blokád természetének felmérésére az elektromiográfia módszere használható (lásd). Elektromiográfiailag a nem depolarizáló neuromuszkuláris blokkot az izom akciós potenciáljának amplitúdójának fokozatos csökkenése jellemzi a neuromuszkuláris transzmisszió és az izomfasculatiók korábbi enyhülése nélkül, az irritáció gyakoriságának kifejezett pesszimuma és a poszttetaniás enyhülés jelensége. A depolarizáló (kétfázisú) neuromuszkuláris blokkot a neuromuszkuláris transzmisszió átmeneti enyhülése jellemzi, amit izomfasculatiók kísérnek, és a neuromuszkuláris blokk ezt követően gyorsan kialakul. Az első fázisban egyetlen izom akciós potenciáljának amplitúdója lecsökken, a tetanusz stabil, és a poszttetaniás enyhülés jelensége hiányzik. A második fázisban az irritáció gyakoriságának többé-kevésbé kifejezett pesszimuma és a neuromuszkuláris átvitel poszttetaniás könnyítésének jelensége derül ki. A második fázis elektromiográfiás jelei már a ditilin és dioxónium első injekciójakor észlelhetők, és az injekciók számának növekedésével ezeknek a jeleknek a súlyossága és stabilitása nő.

Különös problémát jelent a curare-szerű gyógyszerek alkalmazása myasthenia esetén. A myasthenia gravisban szenvedő betegek (lásd) rendkívül érzékenyek a depolarizáló típusú gyógyszerekre. A ditilin standard dózisának bevezetése kétfázisú neuromuszkuláris blokk kialakulásához vezet, a második fázis kifejezett jeleivel, ezért a gyógyszer ismételt injekciói túlzottan elhúzódó és mély izomrelaxációhoz, a légzés helyreállításához és az izomtónushoz vezethetnek. . A myasthenia gravis sebészi kezelésében elterjedt az autokurarizációs módszer, amely az antikolineszteráz gyógyszerek adagjának csökkentését vagy megszüntetését jelenti a műtét előtt, az intubáció során a minimális ditilin adag alkalmazását és a műtét alatti hiperventillációt, amellyel elkerülhető ennek a gyógyszernek az ismételt injekciója, ill. minimális dózisaira korlátozza.

A curare-szerű gyógyszerek alkalmazásának nincs abszolút ellenjavallata, azonban bizonyos betegségek esetén ebbe a csoportba tartozó egyes gyógyszerek ellenjavallt lehet. Ezért nagy jelentősége van a curare-szerű gyógyszerek ésszerű és ésszerű megválasztásának, figyelembe véve az alap- és kísérőbetegségek természetét. Tehát veseelégtelenségben, károsodott víz- és elektrolit-egyensúlyban, acidózisban, hipoproteinémiában szenvedő betegeknél fokozott érzékenység mutatkozik a nem depolarizáló hatású curare-szerű anyagok csoportjába tartozó M.-vel szemben (tubokurarin stb.), valamint a curare-szerű, vegyes hatású gyógyszerek (dioxonia stb.) e gyógyszerek károsodott eloszlása ​​és eliminációja miatt. A ditilin szokatlanul hosszú hatásának gyakori oka a pszeudokolinészteráz aktivitásának csökkenése, egy enzim, amely ezt a gyógyszert hidrolizálja (enzim genetikai hibáival, májbetegségekkel, rosszindulatú daganatokkal, hronnal, gennyes folyamatokkal, vérzéssel, kimerültséggel). Nem kívánatos a ditilin alkalmazása szemműtétek során és megnövekedett koponyaűri nyomású betegeknél, mivel növeli az intraokuláris és intrakraniális nyomást. A ditilin használata súlyos égési sérüléseket, bénulást és hosszan tartó immobilizációt szenvedőknél is veszélyes.

A curare-szerű gyógyszerek alkalmazásának szövődményei nagyrészt abból adódnak, hogy az adott betegnél irracionálisan választják ki a gyógyszereket, illetve a gyógyszereket anélkül használják, hogy figyelembe veszik egymással és más gyógyszercsoportok gyógyszereivel való kölcsönhatásukat. . A curare-szerű gyógyszerek aneszteziológiában történő alkalmazásának leggyakoribb szövődménye az elhúzódó apnoe - szokatlanul hosszú ideig tartó légzésdepresszió és izomtónus a gyógyszer átlagos dózisának alkalmazása után. A kompetitív típusú gyógyszerek, valamint a dioxonia bevezetése után elhúzódó apnoe alakulhat ki veseelégtelenségben, acidózisban, károsodott víz-elektrolit-egyensúlyban, hipovolémiában, valamint bizonyos gyógyszerek (általános és lokális) potencírozó hatása következtében. érzéstelenítők, ganglioblokkolók, kinidin, difenin, béta-adrenoblokkolók). A tubokurarin bevezetése előtt ismételt ditilin injekciók szintén hozzájárulhatnak az elhúzódó alvási apnoe kialakulásához. A ditilin myoparalyticus hatását egyértelműen fokozzák az antikolinészteráz szerek, a propanidid, a klórpromazin, a citosztatikumok (ciklofoszfamid, szarkolizin) és a trazilol. Ezenkívül a hiperkapnia (lásd) és a légúti acidózis (lásd) a légzés és az izomtónus késleltetett helyreállításának oka lehet a ditilin alkalmazása után. A dekurarizáláshoz széles körben alkalmaznak antikolinészteráz ágenseket (prozerin, galantamin stb.), amelyek blokkolják a kolinészterázt, és ezáltal hozzájárulnak az acetilkolin felhalmozódásához a neuromuszkuláris szinapszisokban, ami a neuromuszkuláris átvitel megkönnyítéséhez, a légzés és az izomtónus normalizálásához vezet. Lehetőség van olyan szerek alkalmazására is, amelyek fokozzák az acetilkolin szintézisét és felszabadulását a neuromuszkuláris szinapszisokban (jermin, pimadin és kevésbé hatékony hidrokortizon, kalcium-pantotenát).

Szörnyű, bár viszonylag ritka szövődmény a curare-szerű anyagok használatával kapcsolatban, a rekurarizáció. A rekurarizáció alatt a maradék izomrelaxáció elmélyülését értjük apnoéig vagy súlyos légzésdepresszióig, amely általában a műtét utáni első két órában alakul ki számos olyan tényező hatására, amelyek megzavarják a gyógyszerek eloszlását, metabolizmusát és eliminációját. . Ezek a tényezők közé tartoznak a légúti és metabolikus acidózis, a víz- és elektrolit-egyensúly zavarai, hipovolémia, artériás hipotenzió, bizonyos gyógyszerek (az aminoglikozidok csoportjába tartozó antibiotikumok, kinidin, trasilol, ciklofoszfamid) expozíció, a műtét végén nem megfelelő dekurarizáció antikolinészteráz szerekkel. .

Ditilin és kisebb mértékben dioxónium beadása után a vázizmokból észrevehető mennyiségű kálium szabadul fel az extracelluláris folyadékba, ami gyakran átmeneti bradycardiát, ritkábban atrioventricularis blokkot és nagyon ritkán asystole-t (az utolsó két szövődményt ír le). csak ditilin alkalmazása után).

A tubokurarin és a qualidil képes felszabadítani a hisztamint, ezért átmeneti tachycardia lép fel, amely általában nem igényel különleges kezelést. A tubocurarin és más curare-szerű, nem depolarizáló hatású anyagok használatával járó ritka szövődmények közé tartozik az ún. proserin-rezisztens curarization. A dekurarizálásra használt antikolinészteráz szerek hatástalanságának oka általában a neuromuszkuláris átvitel nagyon mély blokádja vagy metabolikus acidózis hátterében történő alkalmazásuk. Leírják a proserin-rezisztens curarizáció eseteit átlagos tubocurarin dózis alkalmazása után a ditilin ismételt előzetes beadása esetén.

Szövődmények kezelése: a tüdő megfelelő mesterséges lélegeztetésének biztosítása a normál izomtónus helyreállításáig és a szövődményt kiváltó ok megszüntetéséig.

Az aneszteziológiában a M.-t egyéb indikációkra is használják. Tehát a központi hatású M.-ek, amelyek kifejezett nyugtató hatásúak, például a diazepam, a meprotán, az érzéstelenítés előtti premedikáció eszközeként használhatók (lásd). A Mydocalmot elektroanesztézia során használják (lásd). A diazepamot a fentanillal kábító fájdalomcsillapítóval kombinálva az ún. ataralgézia (kiegyensúlyozott érzéstelenítés) bizonyos sebészeti beavatkozások során. Ezenkívül a központi hatású M.-t néha az izomremegés elnyomására és a hőtermelés csökkentésére használják hipertermiás szindróma esetén (lásd). A dantrolén képes megállítani ennek a szindrómának a megnyilvánulásait, amely néha inhalációs érzéstelenítők (pl. halotán) és ditilin alkalmazása után jelentkezik.

Bibliográfia: Kharkevich D. A. A curare-szerű gyógyszerek farmakológiája, M., 1969; A terápia farmakológiai alapjai, szerk. L. S. Goodman a. A. Gilman, p. 239, N. Y. a. o., 1975; Élettani farmakológia, szerk. szerző: W. S. Root a. F. G. Hoffmann, v. 2. o. 2, N. Y.-L., 1965; PinderR.M. a. o. A dantrolén-nátrium, farmakológiai tulajdonságainak és terápiás hatékonyságának áttekintése görcsösségben, Drugs, v. 13. o. 3, 1977.

V. K. Muratov; V. Yu. Sloventantor, Ya. M. Hmelevsky (aneszt).

Ezek a gyógyszerek gyakorlatilag a kombinált érzéstelenítés nélkülözhetetlen elemei. Segítségükkel az izomlazítás nem az inhalációs érzéstelenítők koncentrációjának veszélyes növekedésével érhető el, hanem az idegből az izomba irányuló impulzus megszakadásával. Az izomrelaxánsoknak 4 típusa van: depolarizáló, kompetitív, vegyes és központi. Az utolsó két típust nagyon ritkán használják a klinikán.

A depolarizáló izomrelaxánsok (ditylin, listenone) a neuromuszkuláris szinapszis véglemezének tartós depolarizációját okozzák. Ennek eredményeként egy rövid távú gerjesztés (fibrilláció) után a harántcsíkolt izmok teljes ellazulása 3-5 percig következik be. Általános érzéstelenítésben a depolarizáló izomrelaxánsok hatásideje meghosszabbodik..

A kompetitív izomrelaxánsok (tubarin, arduan, norkuron) hatásmechanizmusa alapvetően eltérő. Azon alapul, hogy képesek megakadályozni az acetilkolin és a neuromuszkuláris junction receptorok kölcsönhatását. Ennek eredményeként a szinapszis véglemezének depolarizációja lehetetlenné válik, és a vázizmok tartós ellazulása következik be, amely 40-60 percig tart.

Az izomrelaxánsok az izomrelaxáció biztosításával felületesebb érzéstelenítést, műtét közbeni gépi lélegeztetést tesznek lehetővé, a legjobb feltételeket teremtve a sebész számára a legösszetettebb műtéti beavatkozások elvégzéséhez..

További gyógyszerek. Az érzéstelenítés és a műtét során szükségessé válik olyan módszerek alkalmazása, amelyek lehetővé teszik bizonyos testfunkciók aktív befolyásolását. Így a szabályozott hipotenzió, amelyet rövid hatású ganglionblokkolók (arfonad, hygronium) bevezetésével érnek el, csökkentheti a szisztémás vérnyomást, csökkentheti a műtéti sebből származó vérveszteséget és javíthatja a mikrokeringést. Az inhalációs érzéstelenítő halotán hasonló hatással bír.

Az infúziós terápia segítségével lehetőség nyílik a keringő plazma térfogatának indikációk szerinti változtatására, az ozmotikus és onkotikus nyomás szintjének befolyásolására, a vérplazma elektrolit-koncentrációjának megváltoztatására, a vér reológiájának befolyásolására..

Az IVL nem csupán a külső légzőkészülék funkcióit tölti be. A tüdő funkcionális kapacitásának növelésével javítja a gázcserét, csökkenti a légzési munkához szükséges energiafelhasználást. A lélegeztetés paramétereinek változtatásával lehetővé válik a pCO 2, a CBS, az értónus és ennek következtében a szövetek vérellátásának aktív befolyásolása.

Az érzéstelenítéshez használt gyógyszerek kombinációja: nyugtatók, neuroleptikumok, fájdalomcsillapítók, érzéstelenítők, izomrelaxánsok - és olyan gyógyszerek és módszerek, amelyek aktívan befolyásolják a test szerveinek és rendszereinek működését, és meghatározza a fogalmat - modern kombinált érzéstelenítés.

Sokféle kombináció létezik. Ugyanakkor tanácsos az érzéstelenítéshez használt "standard"-t használni, amelyet a gyakorlatban tesztelt gyógyszerek kombinációi, amelyek meghatározzák az "anesztézia típusa" és az "anesztézia módszere" fogalmát.

Létezik kombinált inhalációs általános érzéstelenítés, alapérzéstelenítés, neuroleptanalgézia, ataralgézia, központi fájdalomcsillapítás. A kombinált érzéstelenítés olyan módszerek alapja, mint az ellenőrzött hipotenzió (hipertónia) és a mesterséges hipotermia (hipertermia).

2240 0

Az izomrelaxánsok - tubokurarin, diplacin, paramion, fluxedil, ditilin, prokurán és mások - blokkolják az idegimpulzusok átvitelét a motoros idegből a harántcsíkolt izomba, ami a vázizmok, köztük a légzőizmok ellazulását okozza, egészen apnoéig. A vázizmok a dózistól és a sebesült egyéni jellemzőitől függően bizonyos sorrendben ellazulnak.

Először a nyak és a végtagok izmai bénulnak meg, majd a hasizmok, a bordák, végül a rekeszizom. Néhány embernél azonban már kis adag relaxáns hatására is azonnal bekövetkezhet az egész izomzat ellazulása. Ráadásul a végtagok izomzatának és a hasprésnek a spontán légzés fenntartása melletti ellazítása egyáltalán nem jelenti azt, hogy a légzőizmok kívül maradtak a relaxáns hatásán. Működésük elkerülhetetlenül megsérül, ami a gázcsere megzavarásához vezet.

Ezért az izomrelaxánsok nem használhatók asszisztált vagy szabályozott légzés nélkül.

Elegendő gázcsere mellett ezek a vázizmokat megbénító gyógyszerek semmilyen negatív hatást nem gyakorolnak más szervek és rendszerek működésére.

Valamennyi izomrelaxáns kapható ampullában lévő porok vagy vizes oldatok formájában, amelyek hosszú ideig megőrzik aktivitásukat; intravénásan adják be. Csak az oldatban lévő ditilin veszíti el aktivitását, ezért hosszú távú tároláshoz 0,1-es amulált por formájában állítják elő; 0,25; 0,5; 1.0, amelyet felhasználás előtt steril desztillált vízben vagy sóoldatban oldunk fel.

A végtagok és a hasizmok ellazításához 100 mg diplacin, 6-8 mg paramion, 2-3 mg procurán, 20-25 mg ditilin elegendő. Ugyanakkor a tüdő szellőzése 40-50% -kal csökken, ami kiegészítő légzést igényel. Utóbbi végrehajtása során az altatóorvos igyekszik időben beérni az altatott természetes légzésével, az altatógép táskájának összenyomásával növeli a belégzés mennyiségét.

Az asszisztált légzés azonban kevésbé hatékony, mint a mesterséges lélegeztetés. Ezért lehetőség szerint mesterséges tüdőlélegeztetést kell alkalmazni, amelyhez a dinlacipt 360-380 mg-os, a paramiont pedig 14-16 mg-os dózisban adják be.

Ezeknek a gyógyszereknek a hatása a feltüntetett dózisokban 40-50 percig tart. Ha az izomrelaxáció meghosszabbítására van szükség, a diplacin és a paramion ismételt adagja felére és háromszorosára csökken. A legtöbb megfelel a katonai terepviszonyoknak ditilin. Hosszan tartó izomlazításra használják 100-200 mg-os frakcionált injekciók formájában.

Az izmok teljes ellazulása a ditilin bevezetése után 30-40 másodperc alatt következik be, és 7-15 percig tart. A prokuran adagja 6-8 mg, míg az apnoe 20-25 percig fennáll.

Az érzéstelenítés után a relaxánsok hatása teljesen leálltnak tekinthető, miután a páciens az orvos kérésére önkényesen megváltoztathatja a légzés gyakoriságát és mélységét, kezet foghat és felemeli a fejét. Ha az izomrelaxánsokkal végzett érzéstelenítés után a beteg hypopniás marad, akkor a folyamatban lévő mesterséges lélegeztetés hátterében úgynevezett dekurarizációt kell végezni.

Ehhez intravénásan 0,5-1,0 mg atropint adnak be, és a tachycardia megjelenése után 1,5-2,5 mg prozerint is beadnak intravénásan, de nagyon lassan (3,0-5,0 ml 0,05% -os oldat). A pulzus kifejezett lassulásával és bőséges nyáladzással az atropin intravénás injekcióját fél adagban gyorsan megismételjük.

A leírt dekurarizálás hatásos mind az antidepolarizáló relaxánsok - diplacin és paramion - alkalmazása után, mind a hypopneában, norokuránnal és ditilinnel végzett érzéstelenítés után. A Prozerin az atropin hatásának hátterében hatékonyan megszünteti a prokurán és a ditilin hatásának „kettős blokkja” vagy „második fázisa” által okozott hypopnoét.

Az izomrelaxánsok, amelyek izomlazítást okoznak, megkönnyítik a sebész munkáját, feltételeket teremtenek a kevésbé traumás sebészeti beavatkozáshoz. Gyengítik a szomatikus pályákon haladó reflexreakciókat és gyenge gátlást okoznak az autonóm idegrendszer ganglionjaiban, ami növeli a műtött sokkkal szembeni ellenállását. Az érzéstelenítés felületes (legbiztonságosabb) szinten végezhető.

A sebesültek izomrelaxánsai a kötelező asszisztált vagy mesterséges lélegeztetéssel végzett orvosi evakuálás szakaszában a következő esetekben alkalmazhatók:
1) az intubáció megkönnyítése nátrium-tiopentállal, hexenállal, halotánnal, éterrel, dinitrogén-oxiddal végzett indukciós érzéstelenítés után;

2) a legtökéletesebb felületes érzéstelenítés biztosítása érdekében a fő kábítószer alacsony fogyasztásával és az operált személy sokkkal szembeni ellenálló képességének növelése érdekében;

3) az izmok ellazítása endotrachealis érzéstelenítés során műtétek során: a) a hasi és a mellüreg szervein, b) a végtagokon a csonttöredékek visszahelyezésének és a diszlokációk csökkentésének elősegítése érdekében;

4) a természetes légzés kikapcsolása, ha mesterséges tüdőlélegeztetés szükséges a légzési elégtelenség és a terminális állapotok kezelésére.

A.N. Berkutov

Minden izomrelaxáns a curare-szerű gyógyszerek csoportjába tartozik, amelyek főként a motoros idegek végének területén fejtik ki hatásukat. Képesek ellazítani a test harántcsíkolt izmainak izmait, csökkenteni az izomtónust, miközben csökkentik a test egészének mozgását. Néha ez ahhoz a tényhez vezethet, hogy teljesen mozgásképtelenné válik. Például a dél-amerikai indiánok sztrichnint tartalmazó növények levét használták nyílméregként az állatok mozgásképtelenné tételére.

Korábban az izomrelaxánsokat gyakran csak az aneszteziológiában használták a sebészeti beavatkozások során fellépő izomgörcsök enyhítésére. A mai napig ezeknek a gyógyszereknek a hatálya a modern orvostudományban és a kozmetológiában jelentősen megnőtt.

Az izomrelaxánsokat két csoportra osztják:

Központi izomrelaxánsok alkalmazása

Kémiai tulajdonságaik szerint a következő osztályozás jellemzi őket:

• a glicerin végvegyületei (prenderol);
• a benzimidazol (flexin) komponensei;
• vegyes komponensek (baklofen és mások) kombinációja.

Az izomrelaxánsok funkciója a poliszinaptikus impulzusok blokkolása azáltal, hogy csökkenti a spinális inszerciós neuronok aktivitását. Ugyanakkor a monoszinaptikus reflexekre gyakorolt ​​hatásuk a minimumra csökken. Ugyanakkor központi relaxáló hatásuk van, és a görcsös reakciók enyhítésére szolgálnak, valamint különféle módon képesek hatni a szervezetre. Emiatt az ilyen gyógyszereket széles körben használják a modern orvoslásban. A következő iparágakban használják őket:

1. Neurológia (olyan betegségek esetén, amelyeket az izomtónus növekedése jellemez, valamint olyan betegségek esetén, amelyeket a test motoros aktivitásának funkcionalitásának megsértése kísér).
2. Sebészet (ha szükséges a hasi izmok ellazítása, bizonyos betegségek komplex hardverelemzése, valamint elektrokonvulzív kezelés során).
3. Aneszteziológia (amikor a természetes légzés ki van kapcsolva, valamint megelőző célokra traumás szövődmények után).

Perifériás izomrelaxánsok alkalmazása

Ma ilyen típusok léteznek:

• Nem depolarizáló hatású gyógyszerek (arduan, diplacin);
• depolarizáló szerek (ditilin);
• vegyes akció (dixony).

Mindezek a fajok a maguk módján befolyásolják az izom-csontrendszer kolinerg receptorait, ezért alkalmazásukat az izomszövetek helyi relaxációjának biztosítása érdekében végzik. Használatuk a légcső intubációjában nagyban megkönnyíti az ilyen manipulációkat.

Az izomrelaxánsok nem gyógyszerek, nem gyógyítanak, az aneszteziológusok csak altatás és légzőkészülék jelenlétében alkalmazzák.

A relaxánsok, nyugtatók és lehetőleg fájdalomcsillapítók beadása előtt feltétlenül szükséges, mivel a beteg tudatát ki kell kapcsolni. Ha egy személy tudatos, akkor nagy stresszt fog tapasztalni, mert nem tud önállóan lélegezni, és megérti ezt, nagy félelmet és iszonyatot fog átélni. Ez az állapot akár szívinfarktus kialakulásához is vezetheti a beteget!

Következmények és mellékhatások

Meglehetősen nagy hatással vannak az idegrendszerre. Emiatt a következő jellegzetes tüneteket okozhatják:

• gyengeség, apátia;
• álmosság;
• szédülés és súlyos fejfájás;
• izom mikrokárosodás;
• görcsök;
• hányinger és hányás.

Egy adott gyógyszer használatának ellenjavallatait az aneszteziológus határozza meg a műtét, az érzéstelenítés és a posztoperatív időszakban.

Ezt a projektet azért hoztam létre, hogy egyszerű nyelven meséljek az érzéstelenítésről és az érzéstelenítésről. Ha kérdésére választ kapott, és az oldal hasznos volt az Ön számára, szívesen támogatom, segít a projekt továbbfejlesztésében és a fenntartási költségek kompenzálásában.

1. A légcső intubáció feltételeinek biztosítása.

2. Izomlazítás biztosítása a műtéti beavatkozások során, hogy optimális munkakörülményeket teremtsünk a sebészeti csapat számára az általános érzéstelenítéshez szükséges túlzott dózisú gyógyszerek nélkül, valamint egyes általános érzéstelenítésben végzett diagnosztikai eljárások (például bronchoszkópia) során az izomlazítás szükségessége.

3. A spontán légzés elnyomása gépi lélegeztetés céljából.

4. A görcsös szindróma megszüntetése görcsoldó szerek hatástalansága esetén.

5. A hidegre adott védőreakciók blokkolása izomremegés és izomhipertónus formájában mesterséges hipotermia során.

6. Izomlazítás a csontdarabok áthelyezése során és a diszlokációk csökkentése az ízületekben, ahol erőteljes izomtömegek vannak.

A főbb gyógyszerek jellemzői, alkalmazásuk módjai

A depolarizáló izomrelaxánsok egyetlen jelenleg használt képviselője a szukcinilkolin (ditylin, listenone).

A számos mellékhatás ellenére népszerűségét meghatározó főbb tulajdonságok a nagyon gyors hatáskezdet (30-60 másodperc) és a rövid időtartam (kevesebb, mint 10 perc). A gyógyszert 1-1,5 mg/kg dózisban adják be. Meg kell azonban jegyezni, hogy ha prekurarizálást alkalmaznak, akkor a szukcinilkolin intubációs dózisa 1,5-szeresére nő.

A szukcinilkolint gyorsan lebontja a plazma pszeudokolinészteráz. 1 mg / ttkg adag után a hatás időtartama 6-8 perc. Néha 20-110 mcg / kg / perc sebességű infúzióval (átlagosan - 60 mcg / kg / perc) a relaxáció fenntartására is használják, különösen rövid távú manipulációk (például bronchoszkópia) és műtétek esetén.

Tekintettel a mellékhatások nagy számára és súlyosságára, amelyek gyakran tagadják a szukcinilkolin pozitív tulajdonságait, jelenleg az alkalmazására vonatkozó javallatok egyre szűkülnek. Úgy gondolják, hogy csak akkor van értelme depolarizáló relaxánsok alkalmazásának, ha nehéz intubáció várható (az izomtónus gyors helyreállítása és a beteg spontán légzésre való átállítása sikertelenség esetén - bár még ez a rendelkezés is vitatható, számos szerző úgy véli, hogy Az izomrelaxánsok alkalmazását teljesen el kell hagyni) vagy magas a regurgitáció és aspiráció kockázata ("teli" gyomor), a légcső intubáció leggyorsabb elvégzése és a beteg gépi lélegeztetésre való áthelyezése érdekében, az aneszteziológus alacsony végzettsége (a trachea intubáció szempontjából) a ditilin használatára vonatkozó javallatokhoz hozzá kell adni.

A gyógyszer eliminációja a vérplazma pszeudokolinészteráza (butiril-kolinészteráz) által kolinná és szukcinil-monokolinná történő megsemmisítése miatt történik, amelyet az utóbbi további borostyánkősavvá és kolinná történő hidrolízise követ.

A gyógyszer metabolizmusát zavarja a hipotermia (a hidrolízis lelassulása), valamint alacsony koncentrációban vagy a pszeudokolinészteráz örökletes hibája. A nem depolarizáló relaxánsok antagonista hatást fejtenek ki a szukcinilkolinra. Tehát még a prekurarizálás is (ahogy fentebb említettük) arra kényszeríti Önt, hogy 50-100%-kal növelje a szukcinilkolin adagját. Ez alól kivétel a pancuronium. A pszeudokolinészteráz aktivitásának gátlásával fokozza a szukcinilkolin hatását.

A nem depolarizáló relaxánsok meglehetősen nagy listájából csak a leggyakrabban használtakat vesszük figyelembe. És kezdjük az ideális izomlazító ötletével.

Az "ideális" izomrelaxáns (dia) tulajdonságai:

magas aktivitás;

versenyképes hatásmechanizmus;

a vázizmok n-kolinerg receptoraira gyakorolt ​​hatás szelektivitása;

a hatás gyors kezdete;

a neuromuszkuláris átvitel rövid távú blokkolása (egy injekcióval, legfeljebb 15 perc);

a potencírozás vagy a kumuláció hiánya ismételt alkalmazás esetén;

nincs mellékhatás;

alacsony toxicitás;

a metabolitok fiziológiai és toxikus aktivitásának hiánya és gyors kiválasztódása a szervezetből;

hatékony antagonisták jelenléte;

tárolási stabilitás;

az ipari termelés jövedelmezősége.

4. táblázat

Modern izomrelaxánsok (1)

5. táblázat

Modern izomrelaxánsok (2)

A szakirodalom szerint manapság a világon a leggyakrabban használt nem depolarizáló izomrelaxánsok az atrakurium és a cisatrakurium, a doxakurium, a mivacurium, a vecuronium, valamint a rohamosan terjedő rokurónium. A pancuronium (pavulon) és pipecuronium (arduan) még mindig széles körben használatos hazánkban. Ebben a tekintetben részletesebben foglalkozunk a nem-depolarizáló relaxánsok osztályának ezen képviselőinek fő és mellékhatásaival.