Скелет вільної верхньої кінцівки (skeleton membri superioris liberi) складається з плечової кістки, двох кісток передпліччя та кісток кисті.
Плечова кістка
Плечова кістка, humerus,є довгим важелем руху та розвивається як типова довга трубчаста кістка. Відповідно до цієї функції та розвитку вона складається з діафізу, метафізів, епіфізів та апофізів.
Верхній кінець забезпечений кулястою суглобовою головкою, caput humeri(проксимальний епіфіз), яка зчленовується із суглобовою западиною лопатки. Головка відокремлюється від решти кістки вузькою канавкою, яка називається анатомічною шийкою, collum anatomicum.
Зараз за анатомічною шийкою знаходяться два м'язові горбки (апофізи), з яких більший, tuberculum majus, лежить латерально, а інший, менший, tuberculum minus, трохи вперед від нього. Від горбків донизу йдуть кісткові гребені (для прикріплення м'язів): від великого горбка - crista tuberculi majoris, а від малого - crista tuberculi minoris.
Між обома горбками та гребенями проходить борозенка, sulcus intertubercularis, в якій міститься сухожилля довгої головки двоголового м'яза.
Частина плечової кістки, що лежить відразу нижче обох горбків на кордоні з діафізом, називається хірургічною шийкою - collum chirurgicum(Місце найчастіших переломів плеча). Тіло плечової кістки у верхній частині має циліндричний обрис, внизу ж ясно тригранне. Майже посередині тіла кістки на його латеральній поверхні знаходиться бугристість, до якої прикріплюється дельтовидний м'яз, туберосіта дельтоіда.
Позаду неї по задній поверхні тіла кістки від медіальної сторони до латеральної проходить у вигляді пологої спіралі плоска борозна променевого нерва, sulcus nervi radialis, seu sulcus spiralis.
Розширений та дещо загнутий допереду нижній кінець плечової кістки, condylus humeri, закінчується на всі боки шорсткими виступами - медіальним і латеральним надмищелкам і, epicondylus medialis et lateralis,лежачими на продовженні медіального та латерального країв кістки та службовцями для прикріплення м'язів та зв'язок (апофізи). Медіальний надмищелок виражений сильніше, ніж латеральний, і на задньому боці має борозну ліктьового нерва, sulcus n. ulnaris.
Між надвиростками міститься суглобова поверхня для зчленування з кістками передпліччя (дисгальний епіфіз). Вона поділяється на дві частини: медіально лежить так званий блок, trochlea, Що має вигляд поперечно розташованого валика з виїмкою посередині; він служить для зчленування з ліктьовою кісткою та охоплюється її вирізкою, incisura trochlearis; вище блоку, як спереду, так і ззаду, знаходиться по ямці: спереду вінцева ямка, fossa coronoidea, позаду ямки ліктьового відростка, fossa olecrani.
Ці ямки такі глибокі, що розділяюча їх кісткова перегородка часто витончена до просвічування, а іноді навіть продірявлена. Латерально від блоку міститься суглобова поверхня у вигляді відрізка кулі, головка виростка плечової кістки, capitulum humeri, що служить для зчленування з променевою кісткою. Спереду над capitulumзнаходиться маленька променева ямка, fossa radialis.
Окостеніння.На момент народження проксимальний епіфіз плеча ще складається з хрящової тканини, тому рентгенограмі плечового суглоба новонародженого головка плеча майже визначається.
Надалі спостерігається послідовна поява трьох точок: 1) у медіальній частині головки плеча (0 – 1 рік) (це кісткове ядро може бути і у новонародженого); 2) у великому горбку та латеральній частині головки (2 - 3 роки); 3) у tuberculum minus (3 – 4 роки). Зазначені ядра зливаються в єдину головку плечової кістки (caput humeri) у віці 4 - 6 років, а синостоз всього проксимального епіфіза з діафізом настає лише на 20-23-му році життя.
Тому на рентгенограмах плечового суглоба, що належать дітям і юнакам, відзначаються відповідно зазначеним віком просвітлення на місці хряща, що відокремлює один від одного частини проксимального кінця плечової кістки, що ще не злилися. Ці просвітлення, які мають нормальні ознаки вікових змін, не слід змішувати з тріщинами або переломами плечової кістки. Окостеніння дистального кінця плечової кістки див. в описі окостеніння кісток передпліччя.
Відео нормальної анатомії плечової кістки
КІСТКИ ОСІВОГО СКЕЛЕТА - OSSA SKELETI AXIALIS
Осьовий скелет, skeleton axiale, представлений кістками черепа, хребетного стовпа та грудної клітки. Останні два відділи складають кістки тулуба.
КІСТКИ ТУЛОВИЩА
Кістки тулуба, ossa trunci, об'єднують хребетний стовп, columna vertebralis, та кістки грудної клітки, ossa thoracis
Хрящовий стовп
У хребетному стовпі розрізняють шийні хребці, vertebrae cervicales (7), грудні хребці, vertebrae thoracicae (12), поперекові хребці, vertebгае lumbales (5), криж, os sacrum (5), і куприк, os coccygis (4 або 5 .
Хребетний стовп дорослої людини утворює в сагітальній площині чотири вигини, curvaturae: шийний, грудний, поперековий (черевний) і крижовий (тазовий). При цьому шийний та поперековий вигини опуклістю звернені допереду (лордоз), а грудний та тазовий вигини - кзаді (кіфоз).
Усі хребці ділять на дві групи: так звані справжні та хибні хребці. У першу групу входять шийні, грудні та поперекові хребці, у другу - крижові хребці, що зрослися в криж, і куприкові, зрощені в куприк.
Хребет, vertebra (рис. 8), має тіло, дугу та відростки. Тіло хребця, corpus vertebrae (vertebralis), є передньою потовщеною частиною хребця. Зверху і знизу воно обмежене поверхнями зверненими відповідно до вище- і нижче хребців, спереду і з боків - дещо увігнутою поверхнею, а ззаду - сплощеною.
На тілі хребця, особливо на задній поверхні, є безліч поживних отворів, ramina nutricia, - сліди проходження судин і нервів в речовину кістки. Тіла хребців з'єднані між собою міжхребцевими дисками (хрящами) і утворюють гнучку колону хребетний стовп, columna vertebralis (див. рис. 7).
Дуга хребця, arcus vertebrае (vertebralis), обмежує ззаду та з боків хребетний отвір, foramen vertebrale; розташовуючись одне над іншим, отвори утворюють хребетний канал, canalis vertebralis, у якому залягає спинний мозок. Від задньобокових граней тіла хребця дуга починається звуженим відрізком - це ніжка дуги хребця, pediculus arcus vertebrae (vertebralis), що переходить у пластинку дуги хребця, lamina arcus vertebrae (vertebralis). На верхній і нижній поверхнях ніжки є верхня хребетна вирізка, incisura vertebralis superior, і нижня хребетна вирізка, incisura vertebralis inferior. Загальна вирізка одного хребця, прилягаючи до нижньої вирізки верхнього хребця, утворює міжхребцевий отвір, форамен intervertebrale, для проходження спинномозкового нерва і судин.
Відростки хребця, processus vertebrae, у кількості семи, виступають на дузі хребця. Один з них, непарний, спрямований від середини дуги назад - це остистий відросток, processus spinosus. Інші відростки парні. Одна пара - верхні суглобові відростки, processus articulares superiores, розташовується з боку верхньої поверхні дуги, інша пара - нижні суглобові відростки, рrosеssus articulares inferiores, виступає з боку нижньої поверхні дуги і третя пара - поперечні відростки, processus transversi, відходить з боку бічних поверхонь дуги.
На суглобових відростках є суглобові поверхні, facies articulares. Цими поверхнями кожен вищележачий хребець зчленовується з нижчим.
Рис.7. Хребетний стовп, columna vertebralis. А – вид праворуч; Б - вид спереду; В – вид ззаду.
Рис.8. Восьмий грудний хребець, vertebra thoracica; вид зверху.
Шийні хребці
Шийні хребці, ve rtebrae cervicales (рис. 9 - 20), числом 7 (C1-С7), за винятком перших двох характеризуються невеликими низькими тілами, що поступово розширюються до останнього, 7, хребця. Верхня поверхня тіла злегка увігнута праворуч наліво, а нижня увігнута спереду назад. На верхній поверхні тіл 3 - 6 шийних хребців помітно височіють бічні краї, утворюючи гачок тіла, uncus corporis (див. рис. 14, 15).
Хребетний отвір, foramen vertebrale, широкий, близький за формою до трикутного.
Суглобові відростки, processu s articulares, порівняно короткі, стоять косо, їх суглобові поверхні плоскі або злегка опуклі.
Остисті відростки, рrocessu s spi nosi, від 2 до 7 хребця поступово збільшуються в довжину. До 6 хребця включно вони розщеплені на кінцях і мають слабо виражений нахил донизу.
Поперечні відростки, processus tran sversi, короткі і спрямовані в сторони. По верхній поверхні кожного відростка проходить глибока борозна спинномозкового нерва, sulcus nervi spinal is (див. рис. 15), - слід прилягання шийного нерва. Вона розділяє передній і задній горбки, розташовані на кінці поперечного відростка.
На 6 шийному хребці передній горбок особливо розвинений. Попереду та близько від нього проходить загальна сонна артерія, а. Carotis communis, яку при кровотечах притискають до цього горбка; звідси горбок і отримав назву сонного, tubercu lu m caro ticu m (див. рис. 15).
У шийних хребців поперечний відросток утворюється двома відростками. Передній є рудиментом ребра, задній - власне поперечний відросток. Обидва відростки разом обмежують отвір поперечної відростка, f oramen process s tran sv ersi, через яке проходять хребетні артерія, вена і супроводжує їх нервове симпатичне сплетення, у зв'язку з чим цей отвір називають також хребетно-артеріальним (foramen vertebraarteriale).
Від загального типу шийних хребців відрізняються С1 - атлант, atl as, С2 - осьовий хребець, axis, і С7 - хребець, що виступає, ve rt еbra prom inens.
Перший (1) шийний хребець, атлант, atlas (див. рис. 9. 10. 13), не має тіла і остистого відростка, а є кільцем, що утворюється з двох дуг - передньої і задньої, arcus anterior еt arcus posterior, сполучених між собою двома більш розвиненими частинами – латеральними масами, massае laterales. Кожна з них має зверху овальну увігнуту верхню суглобову поверхню, facies articularis superior, місце зчленування з потиличною кісткою, а знизу майже плоску нижню суглобову поверхню, facies articularis inferior, що зчленовується з 2 шийним хребцем.
Рис.9. Перший шийний хребець, атлант, atlas; вид зверху
Рис.10. Перший шийний хребець, атлант, atlas; вигляд знизу
Передня дуга, arcus anteri or, має на своїй передній поверхні передній горбок, tuberculum an teriu s, на задньому - невеликий суглобовий майданчик - ямку зуба, fovea den tis, що зчленовується із зубом 2 шийного хребця.
3aдня дуга, arcus posterior, на місці остистого відростка має задній горбок, tuberculum posteri us. На верхній поверхні задньої дуги проходить борозна хребетної артерії, sulcus arteri ae vertebralis, яка іноді перетворюється на канал.
Другий (2) шийний хребець, або осьовий хребець, ахis (див. рис. 11 - 13), має зуб, що прямує вгору від тіла хребця, den s, який закінчується верхівкою, горіх. Навколо цього зуба, як довкола осі, обертається атлант разом із черепом.
Рис.11. Другий шийний, осьовий, хребець, axis; вигляд спереду
Рис.12. Другий шийний, осьовий, хребець, axis; вид зліва
Рис.13. Перший та другий шийні хребці; вид ззаду та праворуч
Рис.16. Четвертий шийний vertebra cervicalis; вигляд знизу
На передній поверхні зуба є передня поверхня суглоба, facies art i c u laris a n ter i or, з якою зчленовується ямка зуба атланта, на задній поверхні - задня суглобова поверхня, facies artic u laris po st er i or, до якої прилягає поперечна зв'язка атланту, lig. tra n svers u m atla n tis. На поперечних відростках відсутні передній і задній горбки та борозна спинномозкового нерва.
Рис.14. Шостий шийний хребець, vertebra cervicalis; вигляд спереду
Рис.15. Шостий шийний хребець, vertebra cervicalis; вид зверху
Рис.17. Шостий шийний хребець, що виступає; vertebra cervicalis; вид справа
Рис.18. Сьомий шийний, хребець, vertebra prominens; вид справа
Сьомий шийний хребець, або хребець, що виступає, vertebra prominens (С7)
(див. рис. 18), відрізняється довгим і нероздвоєним остистим відростком, який легко промацується через шкіру, у зв'язку з цим хребець отримав назву промовця. Крім того, він має довгі поперечні відростки; поперечні отвори його дуже малі, іноді вони можуть бути відсутніми.
На нижньому краї бічної поверхні тіла нерідко знаходиться фасетка, або реберна ямка, fovea costalis - слід зчленування з головкою 1 ребра.
Рис.19. Шийна частина хребетного стовпа; вид спереду (рентгенограма)
1 - тіло 5 шийного хребця;
2 – суглобовий відросток;
3 – остистий відросток;
Рис.20. Шийна частина хребетного стовпа; вид збоку (рентгенограма)
1 – 1-й шийний хребець; 2 - 2-й шийний хребець;
3 – поперечний відросток; 4- остистий відросток;
5 – суглобовий відросток; 6- тіло хребця;
Грудні хребці
Грудні хребці, vertebrae thoracicae (рис. 21-23; див. рис. 7, 8), числом 12 (Тh1-Тh12), значно вищі і товщі шийних; розмір їх тіл поступово збільшується у напрямку до поперекових хребців.
Рис.21 Восьмий грудний хребець, vertebra thoracica; вид справа
Рис.22. Дванадцятий грудний хребець, vertebra thoracica; вид справа
Рис.23. Грудна частина хребетного стовпа;
вид спереду (рентгенограма).
1 - 1-е ребро; 2 – реберна ямка;
3 – остистий відросток; 4 – поперечний
відросток; 5 – тіло 1-го грудного хребця;
На задній частині тіл знаходяться дві фасетки: верхня реберна ямка, fovеа costalis superior, і нижня реберна ямка, fovea costalis inferior. Нижня реберна ямка одного хребця утворює з верхньою ямкою реберної нижче хребця повну суглобову ямку - місце зчленування з головкою ребра.
Виняток становить тіло 1 грудного хребця, яке має зверху повну реберну ямку, що зчленовується з головкою 1 ребра, і знизу - напівямку, що зчленовується з головкою 2 ребра. На 10 хребці одна полуямка, у верхнього краю тіла; тіла 11 та 12 хребців мають лише по одній повній реберній ямці, розташованій посередині кожної бічної поверхні тіла хребця.
Дуги грудних хребців утворюють округлої форми хребетних отворів, але порівняно менші, ніж у шийних хребців.
Поперечний відросток спрямований назовні і кілька назад і має невелику реберну ямку поперечного відростка, fovea costalis рrocessus transversus, що зчленовується з горбком ребра.
Суглобова поверхня суглобових відростків лежить у фронтальній площині і спрямована у верхнього суглобового відростка взад, а в нижнього - вперед. Остисті відростки довгі, тригранні, гострі і звернені донизу. Остисті відростки середніх грудних хребців розташовуються один над одним черепицею.
Нижні грудні хребці за формою наближаються до поперекових хребців. На задній поверхні поперечних відростків 11 - 12 грудних хребців є додатковий відросток, рrocessus accessorius, і соскоподібний відросток, processus mamillaris.
Поперекові хребці
Поперекові хребці, vertebrae lumbales (рис.24 - 27; див. рис. 7), числом 5 (L1-L5), відрізняються від інших своєю масивністю. Тіло бобовидне, дуги сильно розвинені, хребет більший, ніж у грудних хребців, і має неправильно-трикутну форму.
Рис.24. Третій поперековий хребець, vertebra lumbalis; вид зверху
Рис.25. Третій поперековий хребець, vertebra lumbalis; вид справа
Рис.27. Поперекова частина хребетного стовпа; Вид спереду (рентгенограма).
1 – 12-й грудний хребець; 2 - 12-е ребро;
3 – реберний відросток; 4 – суглобовий відросток;
5 – остистий відросток; 6 – суглобовий відросток;
7 - 1-й поперековий хребець.
Рис.28. Криж, os sacrum; вид спереду (Тазова поверхня, facies pelvica.)
Кожен поперечний відросток, розташовуючись спереду суглобового, подовжений, стиснутий спереду назад, йде латерально і кілька назад. Його велика частина - реберний відросток, processus costalis, - представляє рудимент ребра. На задній поверхні основи реберного відростка є слабо виражений до6аsочний відросток, processus accessorius, - рудимент поперечного відростка.
Остистий відросток короткий та широкий, потовщений та закруглений на кінці. Суглобові відростки, починаючись від дуги, прямують назад від поперечного і розташовуються майже вертикально. Суглобові поверхні залягають у сагітальній площині, при цьому верхня увігнута та звернена медіально, а нижня опукла і спрямована латерально.
При зчленуванні двох сусідніх хребців верхні суглобові відростки одного хребця охоплюють із боків нижні суглобові відростки іншого. На задньозовнішньому краї верхнього суглобового відростка є невеликий соскоподібний відросток, processus mamillaris, - слід прикріплення м'язів
Хрестець
Хрестові хребці, vertebrae sacrales, числом 5, зростаються у дорослого в єдину кістку - криж.
Криж, os sacrum (sacrale) (рис. 28 - 33; див. рис. 7), має форму клина, розташовується під останнім поперековим хребцем і бере участь в утворенні задньої стінки малого тазу. У кістки розрізняють тазову та дорсальну поверхні, дві латеральні частини, основу (широка частина, звернена вгору) та вершину (вузька частина, спрямована вниз).
Передня поверхня крижів гладка, увігнута, звернена в порожнину таза - це тазова поверхня, facies реlviса (див. рис. 28). Вона зберігає сліди зрощення тіл п'яти крижових хребців у вигляді чотирьох паралельних поперечних ліній, лінеае transversae. Назовні від них з кожного боку знаходиться по чотири передні тазові крижові отвори, foramina sacralia anteriora (pelvica) (через них проходять передні гілки крижових спинномозкових нервів і судини, що супроводжують їх).
Рис.29 Криж, os sacrum; вид ззаду.
(Дорсальна поверхня, facies dorsalis.)
Дорсальна поверхня крижів, facies dorsalis sacri (див. рис. 29), опукла в поздовжньому напрямку, вже передня і шорстка. На ній розташовані, п'ять поруч кісткових гребенів, що йдуть зверху вниз, що утворилися в результаті злиття між собою остистих, поперечних і суглобових відростків крижових хребців.
Рис.30 Криж, os sacrum; вид справа
Рис.31 Криж, os sacrum; вид справа.
(Середньо-подовжній розпил.)
Серединний крижовий гребінь, crista sacralis mediana, утворився зі злиття остистих відростків крижових хребців і представлений чотирма розташованими один над одним горбками, що іноді зливаються в один шорсткий гребінь.
З кожного боку від серединного крижового гребеня, майже паралельно йому, є один слабо виражений проміжний крижовий гре6ень, crista sacralis intermedia. Гребені утворилися внаслідок злиття верхніх та нижніх суглобових відростків. Назовні від них розташовується добре виражений ряд горбків - латеральний крижовий гребінь, crista sacralis lateralis, який утворюється шляхом злиття поперечних відростків. Між проміжними та латеральними гребенями залягає по чотири задніх крижових отвори, foramina sacralia posteriora; вони дещо менші за відповідні передні крижові отвори (через них проходять задні гілки крижових нервів).
По всьому довжині крижів слідує крижовий канал, canalis sacralis, вигнутої форми, розширений вгорі і звужений внизу; він є безпосереднім продовженням донизу хребетного каналу. Крижовий канал повідомляється з крижовими отворами за допомогою наявних усередині кістки міжхребцевих отворів, foramina intervertebralia (див. рис. 31).
Основа крижів, basis ossis sacri (див. рис. 28, 33), має поперечно-овальної форми заглиблення - місце з'єднання з нижньою поверхнею тіла 5 поперекового хребця. Передній край основи крижів у місці з'єднання з 5 поперековим хребцем утворює виступ - мис, promontorium (див. рис. 7), що сильно виступає в порожнину таза. Від заднього відділу основи крижів відходять вгору верхні суглобові відростки, processus articulares superiores, 1 крижового хребця. Їхні суглобові поверхні, facies articulares, спрямовані назад і медіально і зчленовуються з нижніми суглобовими відростками 5 поперекового хребця. Задній край основи (дуги) крижів з виступаючими над ним верхніми суглобовими відростками обмежує вхід у крижовий канал.
Вершина крижів, горіх ossis sacri, вузька, тупа і має невеликий овальний майданчик - місце з'єднання з верхньою поверхнею куприка; тут утворюється крижово-куприковий суглоб, articulatiosacrococcygea (див. рис. 224), добре виражений у молодих людей, особливо у жінок.
Позаду вершини, на задній поверхні крижів, проміжні гребені закінчуються спрямованими вниз двома невеликими виступами – крижовими рогами, соrnuа sacralia. Задня поверхня вершини та крижові роги обмежують вихідний отвір крижового каналу – крижову щілину, hiatus sacralis.
Верхньозовнішній відділ крижів - латеральна частина, раrs lateralis, утворився шляхом злиття поперечних відростків крижових хребців.
Верхня, сплощена, трикутної форми поверхня латеральної частини крижів, передній край якої переходить у прикордонну лінію, зветься крижового крила, аlа sacralis (див. рис. 28, 32).
Рис.32 Криж, os sacrum; вид зверху
Рис.33 Криж, os sacrum. (Горизонтальний
розпил на рівні 2 крижового хребця.)
Латеральна поверхня крижів - суглобова ушкоподібна поверхня, facies аuricularis (див. рис. 30), зчленовується з однойменною поверхнею здухвинної кістки (див. "Пояс нижньої кінцівки").
Кзади і медіально від вшковидної поверхні розташовується крижова бугристість, tuberositas sacralis, - слід прикріплення крижово-клубових міжкісткових зв'язок.
Хрестець у чоловіків довший, вже й вигнутіший, ніж у жінок.
Кіпчик
Кіпчик, os coccygis (рис. 34, 35; див. рис. 7), являє собою кістку, що зросла у дорослої людини з 4-5, рідше з 3-6 хребців.
Хвиль має форму вигнутої піраміди, основа якої звернена вгору, а верхівка - вниз. Хребці, що її утворюють, мають тільки тіла. На 1 хребцевому хребці з кожного боку розташовуються залишки верхніх суглобових відростків у вигляді невеликих виступів - куприкові роги, cornua coccygea, які спрямовані вгору і з'єднуються з крижовими рогами.
Верхня поверхня куприка дещо увігнута, з'єднується з верхівкою крижів за допомогою крижово-копчикового суглоба.
Рис.34 Копчик, os coccygis. А – вид спереду; В – вид ззаду.
Рис.35 Крижова та куприкова частини хребетного стовпа (рентгенограма)
1 - 5-й поперековий хребець; 2 – криж;
3 – куприк; 4 – лобкова кістка; 5 – лобкова дуга;
6 – сіднична кістка.
КІСТКИ ГРУДНОЇ КЛІТИНИ
Ре6pа
Ребра, costae (рис. 36 - 39), 12 пар - вузькі, різної довжини вигнуті кісткові пластинки, симетрично розташовуються з боків грудного відділу хребетного стовпа.
У кожному ребре розрізняють більш довгу кісткову частину ребра, os costale, коротку хрящову - реберний хрящ, cartilago соstalis, і два кінці - передній, звернений до грудини, і задній, звернений до хребта.
Кісткова частина ребра має головку, шийку та тіло. Головка ребра, сарut costae, розташовується на його кінці хребта. На ній є суглобова поверхня голівки ребра, facies articularis capitis costae. Цю поверхню на 2 - 10 ребрах поділяє горизонтально гребінь, що йде головки ребра, crista capitis costae, на верхню, меншу, і нижню, більшу, частини, кожна з яких відповідно зчленовується з реберними ямками двох сусідніх хребців.
Шийка ребра, collum costae, - найбільш звужена і округла частина ребра, що несе на верхньому краї гребінь шийки ребра, crista colli costae (1 і 12 ребра цього гребеня не мають).
На кордоні з тілом у 10 верхніх пар ребер на шийці є невеликий горбок ребра, tuberculum costae, на якому знаходиться суглобова поверхня горбка ребра, facies articularis tuberculi costae, що зчленовується з поперечною ямкою реберної відповідного хребця.
Між задньою поверхнею шийки ребра та передньою поверхнею поперечного відростка відповідного хребця утворюється реберно-поперечний отвір, foramen costotransversarium (див. рис. 44).
Тіло ребра, corpus costae, простягаючись від горбка до грудинного кінця ребра, є найдовшим відділом кісткової частини ребра. На деякій відстані від горбка тіло ребра, сильно згинаючи, утворює кут ребра, angulus costae. У 1 ребра (див. рис. 36, А) він збігається з горбком, а на інших ребрах відстань між цими утвореннями збільшується (аж до 11 ребра); тіло 12 ребра кута не утворює. На всьому протязі тіло ребра сплощене. Це дозволяє розрізняти в ньому дві поверхні: внутрішню, увігнуту, і зовнішню, опуклу, і два краї: верхній, округлий і нижній, гострий. На внутрішній поверхні вздовж нижнього краю проходить борозна ребра, sulcus costae (див. рис. 37), де залягають міжреберні артерія, вена та нерв. Краї ребер описують спіраль, тому ребро перекручене навколо своєї довгої осі.
На передньому грудинному кінці кісткової частини ребра є ямка з невеликою шорсткістю; до неї прикріплюється реберний хрящ.
Реберні хрящі, cartilagines costales (їх також 12 пар), є продовженням кісткових частин ребер. Від 1 до 11 ребра вони поступово подовжуються та з'єднуються безпосередньо з грудиною. Верхні 7 пар ребер - справжні ребра, costae verae, нижні 5 пар ребер - помилкові ребра, costae spuriae, а 11 і 12 ребра - ребра, що коливаються, costae fluitantes. Хрящі 8, 9 і 10 ребер безпосередньо до грудини не підходять, але кожен з них приєднується до хряща ребра, що лежить вище. Хрящі 11 і 12 ребер (іноді 10) не досягають грудини і своїми хрящовими кінцями вільно лежать у м'язах черевної стінки.
Деякі особливості мають дві перші та дві останні пари ребер. Перше ребро, costa рrima (1) (див. рис. 36, А), коротше, але ширше інших, має майже горизонтально розташовані верхню і нижню поверхні (замість зовнішньої та внутрішньої в інших ребер). На верхній поверхні ребра, у передньому відділі, є горбок переднього сходового м'яза, tuberculum m. scaleni anterioris (місце прикріплення зазначеного м'яза). Назовні і вздовж горбка лежить неглибока борозна підключичної артерії, sulcus а. subclaviae (слід пролягає тут однойменної артерії, а. subclavia), ззаду від якої знаходиться невелика шорсткість (місце прикріплення середнього сходового м'яза, т. scalenus medius). Кпереду і всередині від горбка є слабко виражена борозна підключичної вени, sulcus v. subclaviae. Суглобова поверхня головки 1 ребра не розділена гребенем; шийка довга та тонка; реберний кут збігається з горбком ребра.
Друге ребро, costa secunda (див. рис.36, Б), має на зовнішній поверхні шорсткість - бугристість переднього зубчастого м'яза, tuberositas m. serrati anterioris (місце прикріплення зубця зазначеного м'яза).
Одинадцяте та дванадцяте ребра, costa 11 et costa 12 (див. рис. 39), мають не розділені гребенем суглобові поверхні головки. На 11 ребрі кут, шийка, горбок і реберна борозна виражені слабко, але в 12 вони відсутні.
Грудина
Грудина, sternum (рис. 40, 41) - непарна кістка подовженої форми з дещо опуклою передньою поверхнею і відповідно увігнутою задньою поверхнею. Грудина займає відділ передньої стінки грудної клітки. На ній розрізняють рукоятку, тіло та мечоподібний відросток. Всі ці три частини з'єднуються між собою хрящовими прошарками, які з віком окостеніють.
Рукоятка грудини, manubrium sterni - найбільш широка частина, товста вгорі, тонше і вже внизу, має на верхньому краї яремну вирізку, incisura jugularis, що легко промацується через шкіру. З боків яремної вирізки розташовуються ключичні вирізки, incisurae claviculares, - місця зчленування грудини з грудинними кінцями ключиць.
Дещо нижче, на бічному краї, знаходиться вирізка 1 ребра, insisuга costalis, - місце зрощення з хрящем 1 ребра. Ще нижче є невелике заглиблення - верхня ділянка реберної вирізки 2 ребра; нижня ділянка цієї вирізки знаходиться на тілі грудини.
Тіло грудини, corpus sterni, майже в 3 рази довше рукоятки, але вже її. Тіло грудини у жінок коротше, ніж у чоловіків.
Рис.40 Грудина, sternum; вигляд спереду
Рис.41 Грудина, sternum; вид справа
Передня поверхня грудини має сліди злиття її частин у процесі ембріонального розвитку у вигляді слабо виражених поперечних ліній.
Хрящове з'єднання верхнього краю тіла з нижнім краєм рукоятки отримало назву синхондрозу рукоятки грудини, synchondrosis manubriosternalis (див. рис. 235), при цьому тіло і рукоятка сходяться, утворюючи тупий, відкритий кзади кут грудини, angulus sterni. Цей виступ знаходиться на рівні зчленування 11 ребра з грудиною і легко промацується через шкіру.
На бічному краї тіла грудини розрізняють чотири повні та дві неповні реберні вирізки, incisurae costales, - місця зчленування грудини з хрящами 2 - 7 ребер. Одна неповна вирізка знаходиться вгорі бокового краю грудини і відповідає хрящу 11 ребра, інша - внизу бокового краю та відповідає хрящу 7 ребра; чотири повні вирізки залягають між ними та відповідають 3 - 6 ребрам.
Ділянки бічних відділів, що лежать між двома сусідніми реберними вирізками, мають форму півмісячних заглиблень.
Мечевидний відросток, processus xiphoideus, - найкоротша частина грудини, може бути різним за величиною та формою, з роздвоєною верхівкою або з отвором посередині. Гостра або притуплена верхівка звернена або вперед, або вперед. У верхньобоковому відділі мечоподібного відростка є неповна вирізка, що зчленовується з хрящем 7 ребра.
Мечевидний відросток утворює з тілом грудини синхондроз мечоподібного відростка, синчондрозіс хіфостерналіс (див. рис. 235). До старості мечоподібний відросток, окостеневий, зростається з тілом грудини.
Іноді вище рукоятки грудини, в товщі підпід'язикової групи м'язів або в медіальній ніжці грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, розташовуються 1-3 нагрудні кістки, ossa suprasternalia. Вони зчленовуються з рукояткою грудини.
ГРУДНА КЛІТИНА
Грудну клітину, compages thoracis (рис. 42 - 45), складають грудний відділ хребетного стовпа, ребра (12 пар) та грудина.
Грудна клітка утворює грудну порожнину, cavitas thoracis, що має форму усіченого конуса, зверненого широкою основою донизу, а усіченою верхівкою - догори.
Рис.42 Грудна клітка, compages thoracis; вигляд спереду
Рис.43 Грудна клітка, compages thoracis; вид ззаду
У грудній клітці розрізняють передню, задню та бічні стінки, верхній та нижній отвір, які обмежують грудну порожнину.
Передня стінка коротша за інші стінки, утворюється грудиною і хрящами ребер. Розташовуючись косо, вона більше виступає перед своїми нижніми відділами, ніж верхніми. Задня стінка довша за передню, утворена грудними хребцями і ділянками ребер від головок до кутів; її напрямок майже вертикальний.
На зовнішній поверхні задньої стінки грудної клітки, між остистими відростками хребців і кутами ребер, з обох боків утворюється два жолоби - спинні борозни; у них залягають глибокі м'язи спини. На внутрішній поверхні грудної клітини, між виступаючими тілами хребців і кутами ребер, також утворюється два жолоби - легеневі борозни, sulci pulmonales, до них примикають хребетною частиною реберної поверхні легені (див. рис. 44).
Рис.44 Грудний сегмент (рентгенограма).
Відношення ребер до хребця 4 і грудини.
Рис.45 Грудна клітка; вигляд спереду.
1 – ліва ключиця; 2 – низхідна аорта; 3 – ворота
легені; 4 – легеневий стовбур; 5 – серце; 6 – ліве
легеня; 7 – діафрагма (лівий купол); 8 – діафрагма
(Правий купол); 9 - висхідна аорта; 10 – верхівка
правої легені; 11 - дуга аорти; 12 - ребро (задня
частина); 13 - права ключиця; 14 – права лопатка;
15 – ліва лопатка; 16 – ребро (передня частина)
Бічні стінки довші за передню і задню, утворені тілами ребер і бувають більш-менш опуклими. Простори, обмежені зверху та знизу двома сусідніми ребрами, спереду – бічним краєм грудини та ззаду – хребцями, називають міжребер'ями, spatia intercostalia; вони виконані зв'язками, міжреберними м'язами та мембранами.
Грудна клітка, compages thoracis, обмежена зазначеними стінками, має два отвори - верхнє та нижнє, які називаються апертурами.
Верхня апертура грудної клітки, apertura thoracis superior (див. рис. 133), менша за нижню, обмежена спереду верхнім краєм рукоятки, з боків - першими ребрами і ззаду - тілом 1 грудного хребця. Вона має поперечно-овальну форму і розташована в площині, нахиленій ззаду наперед і донизу. Верхній край рукоятки грудини знаходиться на рівні проміжку між 2 та 3 грудними хребцями.
Нижня апертура грудної клітки, apertura thoracis inferior, обмежена спереду мечоподібним відростком і утвореною хрящовими кінцями хибних ребер реберною дугою, з боків - вільними кінцями 11 і 12 ребер і нижніми краями 12 ребер, ззаду - тілом 12 грун.
Реберна дуга, arcus costalis, у мечоподібного відростка утворює відкритий донизу підгрудний кут, angulus infrasternalis (див. рис. 42).
Форма грудної клітки у різних людей різна (плоска, циліндрична, або конічна). В осіб з вузькою грудною клітиною підгрудний кут гостріший і міжребер'я ширше, а сама грудна клітина довша, ніж у осіб з широкою грудною клітиною. Грудна клітка у чоловіків довша, ширша і конусоподібніша, ніж у жінок. Форма грудної клітки залежить також від віку.
ФІБРОЗНІ СПОЛУКИ
Фіброзні сполуки, articulationes fibrosae (рис. 216), забезпечують безперервне з'єднання кісток за рахунок різних видів сполучної тканини: щільної, сполучної, хрящової або кісткової тканини.
До фіброзних сполук, сформованих щільною сполучною тканиною, відносяться синдесмози, шви та вбивання.
Синдесмози, syndesmoses, включають зв'язки, що являють собою з'єднання між кістками, побудовані з щільної сполучної тканини. Наприклад, криловидно-остистий зв'язка, lig. pterygospinale, починається від ости клиноподібної кістки і прикріплюється до криловидно-остистий відросток, розташованому на латеральній платівці крилоподібного відростка; шилопід'язична зв'язка, lig. stylohyoideum, тонка і довга, починається від шиловидного відростка і, прямуючи вниз і допереду, прикріплюється до малих рогів під'язикової кістки та ін. Іноді синдесмози можуть містити значну кількість еластичних волокон, як, наприклад, жовті зв'язки, ligg. f1ava, розташовані між дугами хребців, шийна зв'язка, lig. nuchae та ін. Крім того, синдесмозами є широкі зв'язки, що з'єднують кістки на значному протязі: міжкісткові перетинки передпліччя та гомілки, membrana interossea antebrachii, membrana interossea cruris. До синдесмозів відносяться також джерельця черепа, побудовані з первинної сполучної тканини.
Шви, suturae, з'єднують кістки склепіння черепа та обличчя. Вони утворені короткими тяжами щільної сполучної тканини, що йдуть між краями суміжних кісток і проникають у них. З віком відбувається окостеніння швів внаслідок заміщення щільної сполучної тканини кістковою тканиною. По рельєфу швів і способу накладання країв кісток, що з'єднуються, розрізняють такі типи швів: зубчастий шов, sutura serrata; лускатий шов, sutura squamosa; плоский шов, sutura plana. Лускатими та зубчастими швами з'єднуються кістки склепіння черепа. Кістки обличчя частіше з'єднані плоским швом, що забезпечує точне та рівне зіставлення країв. Крім того, зустрічається шов у вигляді схіндильозу (розщеплення), schyndilesis, - це з'єднання грані однієї кістки з жолобком іншої, як при утворенні клиновидносошникового шва sutura sphenovomeriana.
3убоальвеолярні сполуки, articulationes dentoalveolares (gomphosis), що зустрічаються при з'єднанні коренів зуба, покритих періодонтом, з альвеолою. Тут тяжі щільної сполучної тканини утримують зуби у зубних альвеолах. З віком цей зв'язок слабшає, і зуби розхитуються (див. Т.2 "Травлива система").
Хрящові сполуки, articulationes саrtilagineae, - це різновид фіброзних сполук, сформованих хрящовою тканиною. Серед хрящових сполук розрізняють синхондрози та симфізи.
Синхондрози, synchondroses, утворюються суцільними прошарками хряща, що з'єднують краї кісток і обмежують рухи. Вони широко поширені в системі скелета дітей та підлітків – з'єднують частини кісток (наприклад, діафіз довгої кістки з епіфізами, крижові хребці між собою тощо). Це непостійні синхондрози, з віком хрящова тканина замінюється на кісткову. До синхондрозів, що зберігаються в системі скелета дорослої людини, відносяться синхондрози черепа (клиновидно-потиличний, клиновидно-кам'янистий, кам'яно-потиличний, клиновидно-гратчастий) і синхондроз грудини (синхондрози рукоятки та мечоподібного відростка).
Рис.216 Фіброзні сполуки, articulationes fibrosae
Синдесмос, syndesmosis: 1а - жовті зв'язки, ligg. flava; 1б - міжкісткове перетинання передпліччя, membrana interossea antebrachii. Шов, sutura: 2а – зубчастий шов, sutura serrata; 2б - лускатий шов, sutura squamosa; 2в – плаский шов, sutura plana. Синхондроз, synchondrosis: 3а - синхондроз рукоятки грудини, synchondrosis manubriosternalis; 3б - синхондроз мечоподібного відростка, synchondrosis xiphosternalis; 3в - клиновидно-потиличний синхондроз, synchondrosis sphenooccipitalis; 4 – зубоальвеолярна сполука, gomphosis (articulatio dentoalveolaris). Сімфіз, symphysis: 5а - міжхребцевий симфіз, symphysis intervertebralis; 5б - лобковий симфіз, symphysis pubica.
Сімфізи, Symphyses, утворені волокнистим хрящем, причому всередині хрящової пластинки є порожнина. Такі сполуки спостерігаються між тілами хребців - міжхребцевий симфіз, symphysis intervertebralis (див. рис. 219), симфіз рукоятки грудини, symphysis manubriosternalis, (див. рис. 235), та лобковий симфіз, symphysis pubica (див. рис. 25).
СИНОВІАЛЬНІ СПОЛУКИ (СУСТАВИ)
Перервні сполуки кісток - суглоби, або синовіальні сполуки, articulationes synoviales (рис. 217), є найбільш поширеним видом зчленування кісток людини, що створює умови високої рухливості його тіла. Суглоб називається простим, articulatio simplex, якщо в його освіті беруть участь дві кістки, і складним, articulatio composita, якщо його утворюють три кістки та більше.
Рис.217. Синовіальні сполуки (суглоби). Види суглобів за формою та кількістю осей обертання. Одновісні суглоби; 1а, 1б - блоковидні суглоби, ginglimus (a - articulatio talocruralis; б - articulatio interphalangea manus); 1в - циліндричний суглоб, articulatio trochoidea (articulation radioulnaris proximalis). Двоосні суглоби: 2а - еліпсоподібний суглоб, articulatio ellipsoidea (articulatio radiocarpea); 2б - виростковий суглоб (articulatio genus); 2в – сідлоподібний суглоб, articulatio sellaris (articulatio carpometacarpea pollicis). Тривісні суглоби: 3а - кулястий суглоб, ariculatio spheroidea (articulation humari); 3б - чашоподібний суглоб, articulatio cotylica (articulatio coxae); 3в – плоский суглоб, articulatio plana (articulatio sacroiliaca).
Кожен суглоб має обов'язкові структурні елементи, без яких з'єднання кісток не може бути віднесено до суглобів, та допоміжні утворення, що визначають структурні та функціональні відмінності одного суглоба від інших.
До обов'язкових елементів суглоба належать суглобові хрящі, що покривають суглобові поверхні; суглобова капсула та суглобова порожнина.
Суглобові хрящі, cartilago articulares, зазвичай побудовані з гіалінового хряща, рідше волокнистого. Ці хрящі покривають поверхні кісток, якими кістки, що зчленовуються, звернені один до одного. Отже, одна поверхня суглобового хряща зрощена з поверхнею кістки, що покривається ним, а інша вільно вистоє в суглоб.
Суглобова капсула, capsula articularis, оточує у вигляді замкнутого чохла кінці кісток, що зчленовуються, і, не переходячи на суглобові поверхні, продовжується в окістя цих кісток. Капсула побудована з волокнистої сполучної тканини та складається з двох шарів – мембран. Зовнішня, фіброзна мем6рана, membrana fibrosa (stratum fibrosum), побудована із щільної волокнистої сполучної тканини і виконує механічну роль. Зсередини вона перетворюється на синовіальну мем6рану, membrana synovialis (stratum synoviale). Синовіальна мембрана утворює синовіальні складки, plicae synoviales. Ця мембрана виділяє в суглоб синовіальну рідину (синовія), synovia, яка змочує суглобові поверхні кісток, живить суглобовий хрящ, виконує функцію амортизатора, а також змінює рухливість суглоба у міру зміни в'язкості. Робоча поверхня мембрани збільшується не тільки за рахунок синовіальних складок, а й за рахунок синовіальних ворсинок, vilii synoviales, звернених у суглобову порожнину.
Суглобова порожнина, cavitas articularis, - це вузька замкнута щілина, обмежена поверхнями кісток, що зчленовуються, і суглобовою капсулою і заповнена синовіальною рідиною. Порожнина не має повідомлень із атмосферою.
Допоміжні утворення суглобів різноманітні. До них відносяться зв'язки, ligamenta; суглобові диски; disci articulares; суглобові меніски, menisci articulares; суглобові губи, лабра articularia.
Зв'язки суглобів- це пучки щільної волокнистої сполучної тканини, що зміцнюють суглобову капсулу і обмежують або спрямовують рух кісток у суглобі. Відносно суглобової капсули розрізняють позакапсульні зв'язки, ligg. extracapsularia, що знаходяться зовні суглобової капсули, капсульні зв'язки, ligg. capsularia, розташовані в товщі капсули, між її фіброзною та синовіальною мембранами, та внутрішньокапсулярні зв'язки, ligg. intracapsularia, усередині суглоба. Зв'язки мають практично всі суглоби. Позакапсульні зв'язки вплітаються у зовнішні відділи фіброзного шару капсули; капсульні зв'язки є потовщенням цього шару, а внутрішньокапсульні зв'язки за своїм становищем є внутрішньосуглобовими, але покриті синовіальною оболонкою, що відокремлює їх від порожнини суглоба.
Cистівні диски- це прошарки гіалінового або волокнистого хряща, що вклинюються між суглобовими поверхнями кісток. Вони кріпляться до капсули суглоба і ділить суглобову порожнину на два поверхи. Диски збільшують відповідність (конгруентність) суглобових поверхонь, а, отже, обсяг та різноманітність рухів. Крім того, вони служать амортизаторами, знижуючи поштовхи та струси при русі. Такі диски є, наприклад, у грудино-ключичному та скроневому суглобах.
Cистівні меніскина відміну від дисків - це не суцільні хрящові платівки, а серповидні утворення з волокнистого хряща. Два меніски, правий та лівий, знаходяться у кожному колінному суглобі; вони прикріплюються зовнішнім краєм до капсули, ближче до великогомілкової кістки, а гострим внутрішнім краєм вільно вистоє в порожнину суглоба. Меніски урізноманітнюють рухи в суглобі і служать амортизаторами.
Суглобова губаутворена щільною волокнистою сполучною тканиною. Вона прикріплюється до краю суглобової западини та поглиблює її, підвищуючи відповідність поверхонь. Губа звернена в порожнину суглоба (плечовий та кульшовий суглоби).
Суглоби розрізняються за формою суглобових поверхонь і ступеня рухливості кісток, що зчленовуються. За формою суглобових поверхонь виділяють: кулясті (чашеподібні) суглоби, articulationes spheroideae (cotylicae); плоскі, articulationes pianae; еліпсоподібні, articulationes ellipsoideae (condylares); сідлоподібні, articulationes sellares; овоїдні, articulationes ovoidales; циліндричні, articulationes trochoideae; блокоподібні, ginglymus; виросткові, articulationes bicondylares.
Від форми суглобових поверхонь залежить характер руху суглобі (див. рис. 217). Кулясті та плоскі суглоби, у яких утворювальна представлена відрізком кола, дозволяють виробляти рух навколо трьох взаємно перпендикулярних осей: фронтальної, переднезадньої (сагітальної) та вертикальної. Так, у плечовому суглобі, кулястому формою, можливі навколо фронтальної осі згинання (f1exio) і розгинання (extensio), при цьому рух відбувається в сагітальній площині; навколо переднезадньої осі - відведення (abductio) та приведення (adductio), рух відбувається у фронтальній площині. Нарешті, навколо вертикальної осі можливе обертання (rotatio), що включає поворот всередину (pronatio) і назовні (supinatio), а саме обертання здійснюється в горизонтальній площині. Ці рухи в плоских суглобах дуже обмежені (плоска суглобова поверхня в даному випадку розглядається як малий відрізок кола великого діаметра), а в кулястих суглобах руху відбуваються з великою амплітудою і доповнюються веденням по колу (circumductio), при якому центр обертання відповідає кулястому суглобу, а Кістка, що рухається, описує поверхню конуса.
Суглоби, в яких рух навколо однієї з трьох осей виключено і можливий тільки навколо двох осей, називаються двовісними. До двовісних відносяться еліпсоподібні суглоби (наприклад, променево-зап'ястковий суглоб) і сідлоподібні (наприклад, зап'ястно-п'ястковий суглоб 1 пальця кисті).
Одновіснимі вважаються циліндричні та блокоподібні суглоби. У циліндричному суглобі утворює рухається паралельно осі обертання. Прикладом такого суглоба може служити серединний атлантоосьовий суглоб, вісь обертання в якому проходить вертикально, через зуб 2 шийного хребця, а також проксимальний променелоктьовий суглоб.
Різновидом одновісного суглобає блоковидний, у якого утворююча нахилена по відношенню до осі обертання (як би скошена). До таких суглобів відносяться плечоліктьовий та міжфаланговий.
Виросткові суглоби, articulationes bicondylares, є видозміненими еліпсоподібними суглобами.
У деяких суглобах системи скелета руху можливі одночасно з рухами у сусідніх суглобах, тобто. анатомічно ізольовані суглоби поєднуються спільністю функції. Таку функціональну комбінацію суглобів необхідно враховувати щодо їх будови та аналізі структури рухів.
Сполучення кісток тулуба і черепа
Сполучення кісток тулуба
З'єднання хребетного стовпа
Окремі хребці за допомогою різних на вигляд сполук зв'язуються між собою, утворюючи хребетний стовп, columna vertebralis.
Цими сполуками є: хрящові сполуки, articulationes cartilagineae, що утворюють міжхребцевий симфіз, symphysis intervertebralis, представлений міжхребцевими дисками, disci intervertebrales, що з'єднують тіла хребців; суглоби хребта, articulationes vertebrales, що включають дуговідростчасті суглоби, articulationes zygapophysiales, попереково-крижовий суглоб, articulatio lumbosacralis, і крижово-куприковий суглоб, articulatio sacrococcygea. Всі ці сполуки укріплені великою кількістю зв'язок, натягнутих між тілами, дугами та відростками хребців, зв'язками хребетного стовпа, ligg. columnae vertebralis.
Міжхребетний симфіз
Міжхребетний симфіз, symphysis intervertebralis (рис. 218 - 221), представлений міжхребцевими дисками (хрящами), що залягають між тілами двох суміжних хребців протягом шийного, грудного та поперекового відділів він хребетного стовпа.
Міжхребцевий диск, discus intervertebralis (рис. 218 - 221, 225), відноситься до групи волокнистих хрящів. У ньому розрізняють периферичну частину - фіброзне кільце, anulus fibrosus, і центрально розташоване драглисте ядро, nucleus pulposus.
Рис.218 Міжхребцеві диски, disci intervertebrales; вигляд спереду
Рис.219 Сагітальний розпил поперекових
хребців (L4 – L5) та міжхребцевого диска
(Фотографія).1 - фіброзне кільце, anulus fibrosus; 2 - драглисте ядро, nucleus pulposus
В орієнтації колагенових волокон, що утворюють фіброзне кільце, виділяється три напрямки: концентричний, косий (перехрещуваний) і спіралеподібний. Усі волокна губляться своїми кінцями в окісті тіл хребців. Центральна частина міжхребцевого диска - драглисте ядро - дуже пружне і є своєрідним пружинним прошарком, який при нахилах хребта зміщується в бік розгинання. На розрізі міжхребцевого диска драглисте ядро, здавлене за нормальних умов, виступає над поверхнею фіброзного кільця. Студенисте ядро може бути суцільним (див. рис. 225, А) або мати невелику щілинну порожнину (див. рис. 225, Б).
Перехід фіброзного кільця в драглисте ядро поступовий. До центру диска у його тканині зменшується кількість волокон у міжклітинній речовині, але збільшується маса основної речовини. До 20 років драглисте ядро добре виражене, а потім, з віком, піддається заміщенню волокнистою сполучною тканиною, що проростає з фіброзного кільця. Міжхребцевий диск зростається з гіаліновим хрящем, що покриває звернені один до одного поверхні тіл хребців, і за формою своєю відповідає формі цих поверхонь, Між атлантом і осьовим хребцем міжхребцевого диска немає. і поперекового відділів хребетного стовпа спереду трохи товщі, ніж ззаду. У середній частині грудного відділу хребетного стовпа диски значно тонші, ніж у вище-і нижчележачих відділах. Хрящовий відділ складає чверть довжини хребетного стовпа.
Дуговідросткові суглоби
Дуговідросткові суглоби, articulationes zygapophysiales (див. рис. 220, 221, 226), утворюються між верхнім суглобовим відростком, processus articularis superior, нижнього хребця і нижнім суглобовим відростком, processus articularis inferior, вищележачого хребця. Суглобова капсула зміцнюється краєм суглобового хряща. Суглобова порожнина розташовується відповідно до положення та напрямку суглобових поверхонь, наближаючись у шийному відділі до горизонтальної площини. у грудному - до фронтальної та в поперековому відділі - до сагітальної площини. Дуговідростчасті суглоби відносяться в шийному та грудному відділах хребетного стовпа до плоских суглобів у поперековому – до циліндричних. Функціонально їх належать до групи малорухливих суглобів.
Симетричні дуговідростчасті сполуки є комбінованими зчленуваннями, тобто такими, в яких рух в одному суглобі обов'язково тягне за собою зміщення в іншому, оскільки обидва суглоби є утвореннями суглобових відростків на одній і тій же кістці.
Зв'язування хребетного стовпа, ligg. соlumnae verlebralis, можна підрозділити на довгі та короткі (рис.222 – 227).
До групи довгих зв'язокхребетного стовпа відносяться такі:
1.Передня поздовжня зв'язка. lig. longitudinale anterius (див. рис. 221,224,226), проходить вздовж передньої поверхні і частково вздовж бічних поверхонь тіл хребців протягом від переднього горбка атланта до крижів, де вона губиться в окістя 1 і 2 крижових хребців. Передня поздовжня зв'язка у нижніх відділах хребетного стовпа значно; ширше та міцніше. Вона рихло з'єднується з тілами хребців і щільно - з міжхребцевими дисками, оскільки вона вплетена в надхрящницю, що покриває (перихондрій), perichondrium; з боків хребців вона продовжується в їх окістя. Глибокі шари пучків цієї зв'язки трохи коротші за поверхневі, внаслідок чого вони з'єднують між собою прилеглі хребці, а поверхневі, довші пучки залягають протягом 4 - 5 хребців. Передня поздовжня зв'язка обмежує надмірне розгинання хребетного стовпа,
2. 3-я поздовжня зв'язка, lig. longitudinale posterius (рис.228; див. рис. 224, 227), розташовується на задній поверхні тіл хребців у хребетному каналі. Вона бере свій початок на задній поверхні осьового хребця, а на рівні двох верхніх шийних хребців продовжується в покривну мембрану, membrana tectoria. Донизу зв'язка досягає початкового відділу крижового каналу. Задня поздовжня зв'язка на противагу передній у верхньому відділі хребетного стовпа ширша, ніж у нижньому. Вона міцно зрощена з міжхребцевими дисками, лише на рівні яких вона кілька, ширше, ніж рівні тіл хребців. З тілами хребців вона з'єднується пухко, причому у прошарку сполучної тканини між зв'язкою та тілом хребця залягає венозне сплетення. Поверхневі пучки цієї зв'язки, як і передньої поздовжньої, зв'язки, довші за глибокі.
Група коротких зв'язок хребетного стовпа є синдесмоз. До них належать такі зв'язки:
2. Жовті зв'язки, Ligg. flava (рис. 229; див. рис. 220, 223, 224), виконують проміжки між дугами хребців від осьового хребця до крижів. Вони прямують від внутрішньої поверхні та нижнього краю дуги вищележачого хребця до зовнішньої поверхні та верхнього краю дуги нижнього хребця і своїми передніми краями обмежують ззаду міжхребцеві отвори.
Мал. 220. Дуговідросткові суглоби; вид зверху
(III поперековий хребець. З'єднання між II і III поперековими хребцями; горизонтальне розпилювання.)
Мал. 221. Зв'язки та суглоби хребетного стовпа; вид справа
Жовті зв'язки складаються з вертикальних еластичних пучків, що надають їм жовтий колір. Вони досягають найбільшого розвитку в поперековому відділі. Жовті зв'язки дуже пружні та еластичні, тому при розгинанні тулуба вони коротшають і діють подібно до м'язів, обумовлюючи утримання тулуба в стані розгинання і зменшуючи при цьому напругу м'язів. При згинанні зв'язки розтягуються і цим також зменшують напругу випрямляча тулуба (див. м'язи спини). Жовті зв'язки відсутні між дугами атланту та осьового хребця. 3десь натягнута покривна мембрана, яка своїм переднім краєм обмежує ззаду міжхребцевий отвір, через який виходить другий шийний нерв.
2. Міжстісті зв'язки, Ligg. interspinalia (див. рис. 221. 226) - тонкі пластинки, що виконують проміжки між остистими відростками двох сусідніх хребців. Вони досягають найбільшої потужності в поперековому відділі хребетного стовпа та найменш розвинені між шийними хребцями. Спереду з'єднані з жовтими зв'язками, а ззаду, у верхівки остистого відростка, зливаються з надостистою зв'язкою.
3. Надостиста зв'язка, Ліг. supraspinale (див. рис. 221), являє собою безперервний тяж, що йде по верхівках остистих відростків хребців у поперековому та грудному відділах. Внизу вона губиться на остистих відростках крижових хребців, вгорі на рівні хребця, що виступає (C7) переходить в рудиментарну шийну зв'язку.
4. Вийна зв'язка, Ліг. nuchae (див. рис. 226), - тонка пластинка, що складається з еластичних і сполучнотканинних пучків. Вона прямує від остистого відростка виступаючого хребця (С7) вздовж остистих відростків шийних хребців вгору і, дещо розширюючись, прикріплюється до зовнішнього потиличного гребеня та зовнішнього, потиличного виступу; має форму трикутника.
5. Міжпоперечні зв'язки. ligg. intertransversaria (див. рис. 222), являють собою тонкі пучки, слабо виражені в шийному і частково грудному відділах і більш розвинені, поперековому відділі. Це парні зв'язки, що з'єднують верхівки поперечних відростків сусідніх хребців, обмежують бічні рухи хребта на протилежний бік. У шийному відділі вони можуть бути роздвоєні або відсутні.
Рис.222. Зв'язки та суглоби хребетного стовпа, ligg. et articulations columnae vertebralis; вид ззаду. (Поперековий відділ. Дуги та відростки 12 грудного, 1 і 2 поперекових хребців видалені.)
Попереково-крижовий суглоб, articulatio lumbosacralis (див. рис. 224, 261), утворюється між 5 поперековим хребцем і основою крижів. Суглоб є видозміненим міжхребцевим диском з розширеною порожниною, розміри якої значно більші, ніж у вищележачих дисках (див. рис. 261). Вгорі і внизу порожнина тягнеться до гіалінових пластинок, що покривають тіла хребців. Міжхребцевий диск цього з'єднання має більш високий передній край, який разом із основою крижів і нижньопереднім відділом тіла 5 поперекового хребця утворює мис (див. рис. 224). Попереково-крижовий суглоб укріплений головним чином здухвинно-поперековою зв'язкою. lig. iliolumbale (див. рис. 259, 260), яка йде від задньоверхнього краю клубової ямки і задньої третини клубового гребеня і прикріплюється до передньобічної поверхні тіла 5 поперекового та 1 крижового хребця. Крім того, суглоб зміцнюється передньою та задньою поздовжніми зв'язками, що спускаються відповідно вздовж передньої та задньої поверхонь тіл хребців.
Рис.223. Зв'язування хребетного стовпа, ligg.
columnae vertebralis; вигляд спереду. (Поперек-
ний відділ. Фронтальний розпил, видалені
тіла 1 і 2 поперекових хребців.)
Рис.224. Попереково-крижовий суглоб aticulatio
lumbosacralis, та крижово-копчиковий
суглоб, articulatio sacrococcygea.
(Сагіттально-середній розпил.)
Рис.225. Міжхребетні диски (препарат Н.Сак; фотографія). (Горизонтальні зрізи лише на рівні середини диска.) 1 – фіброзне кільце, annulus fibrosus; 2 - драглисте ядро, nucleuspulposus; 3 – порожнина міжхребцевого диска попереково-крижового суглоба.
Крижово-копчиковий суглоб
Крижово-копчиковий суглоб, articulatio sacrococcygea, утворений тілами 5 крижового і 1 копчикового хребців, з'єднаних видозміненим міжхребцевим диском з розширеною порожниною (див. рис. 224. 261), Цей суглоб зміцнюють наступні зв'язки (2, 6). :
1. Латеральна крижово-куприкова зв'язка, lig. sacrococcygeum laterale, натягується між поперечними відростками останнього крижового і 1 хребцевого хребців і є продовженням lig. intertransversarium.
2. Передня крижово-куприкова зв'язка, lig. sacrococcygeum anterius (ventrale), є продовженням lig. longitudinale anterius. Вона складається з двох пучків, що розташовуються на передній поверхні крижово-копчикового суглоба. По ходу, ближче до закінчення куприка, волокна цих пучків перехрещуються.
3. Поверхнева задня крижово-куприкова зв'язка, lig.sacrococcygeum posterius superficiale (dorsale), натягується між задньою поверхнею куприка і бічними стінками входу в крижовий капал, прикриваючи його щілину. Вона відповідає жовтим і надостистим зв'язкам хребетного стовпа.
4. Глибока задня крижово-куприкова зв'язка, lig. sacrococcygeum posterius (dorsale), profundum, є продовженням lig. longitudinalis posterioris.
Синовіальні сполуки черепа з атлантом та атланта з осьовим хребцем
Атлантзатиличний суглоб, articulatio atlanto-occipitalis (рис. 230-232; див. рис. 227, 228), парний. Утворюється суглобовою поверхнею потиличних виростків, condyli occipitales, і верхньою суглобовою ямкою атланту, fovea articularis superior. Поздовжні осі суглобових поверхонь потиличної кістки та атланта дещо сходяться допереду. Суглобові поверхні потиличної кістки коротші за суглобові поверхні атланту. Суглобова капсула прикріплюється по краю суглобових хрящів. За формою суглобових поверхонь цей суглоб відноситься до групи еліпсоподібних, або виросткових, суглобів.
Рис.226. Зв'язки та суглоби хребетного стовпа, ligg. et articulationes columnae vertebralis; вид справа
В обох, правому та лівому, суглобах, що мають окремі суглобові капсули, рухи відбуваються одночасно, тобто. вони утворюють один комбінований суглоб; можливі кивальні (згинання вперед і назад) та незначні бічні рухи голови.
У цьому вся з'єднанні різняться:
1. Передня атлантопотилична мембрана, membrana atlanto-occipitalis anterior (див. рис. 226, 227). Натягується протягом осей щілини між переднім краєм великого потиличного отвору та верхнім краєм передньої дуги атланту; зростається із верхнім кінцем lig. longitudinale anterius. Позаду неї розташовується передня атлантопотилична зв'язка, lig. atlanto-occipitalis anterior, натягнута між потиличною кісткою та середньою частиною передньої дуги атланту.
Рис.227. Зв'язки та суглоби шийних хребців та потиличної кістки; вид зсередини. (Сагіттально-серединне розпил через потиличну кістку і 1-4 шийні хребці.)
2. Задня атлантопотилична мембрана, membrana atlanto-occipitalis posterior (див. рис. 226, 227, 229). Розташовується між заднім краєм великого потиличного отвору та верхнім краєм задньої дуги атланту. У передньому відділі має отвір, через який проходять судини та нерви. Ця перетинка є зміненою жовтою зв'язкою. Латеральні відділи мембрани є латеральними атлантопотиличними зв'язками, ligg. atlanto-occipitalis lateralia.
При зчленуванні атланту та осьового хребця утворюється три суглоби - два парні і один непарний.
Латеральний атлантоосьовий суглоб (див. рис. 226, 231), парний, утворюється нижніми суглобовими поверхнями атланту та верхніми суглобовими поверхнями осьового хребця. Він належить до типу малорухливих суглобів, оскільки суглобові поверхні його плоскі та рівні. У цьому суглобі відбувається ковзання у всіх напрямках суглобових поверхонь атланту стосовно осьового хребця.
Середній атлантоосьовий суглоб, articulatio atlanto-axialis mediana (див. рис. 227. 228, 230, 232), утворюється між задньою поверхнею передньої дуги атланту (fovea dentis) та зубом осьового хребця. Крім того, задня суглобова поверхня зуба утворює суглоб з поперечним зв'язуванням атланту, lig. transversum atlantis.
Суглоби зуба належать до групи циліндричних суглобів. Вони можливе обертання атланта разом із головою навколо вертикальної осі зуба осьового хребця, т. е. повороти голови вправо і вліво.
Рис.228. Зв'язки та суглоби шийних хребців та потиличної кістки; вид зсередини. (Фронтальний розпил, видалені задні відділи потиличної кістки та дуги 1-5 шийних хребців.)
Рис.229. Зв'язки шийних хребців та потиличної кістки; вид ззаду
До зв'язкового апарату серединного атлантоосьового суглоба відносяться:
1. Покривна мембрана, mеmbгаnа tectoria (див. рис. 227, 230, 232), яка є широкою, досить щільною волокнистою пластинкою, натягнутою від переднього краю великого потиличного отвору до тіла осьового хребця. Ця перетинка називається покривною, тому що вона покриває ззаду (з боку хребетного каналу) зуб, поперечний зв'язок атланта та інші утворення цього суглоба. Її розглядають як частину задньої поздовжньої зв'язки хребетного стовпа.
Рис.230. Зв'язки та суглоби шийних хребців та потиличної кістки; вид зсередини. (Задні відділи потиличної кістки та задня дуга атланта видалені.)
Рис.231. Зв'язки та суглоби шийних хребців та потиличної кістки; вид зсередини
2. Хрестоподібна зв'язка атланту, lig. cruciforme atlantis (див. рис. 230) складається з двох пучків - поздовжнього та поперечного. Поперечний пучок є щільним сполучнотканинним тяжом, натягнутим між внутрішніми поверхнями латеральної маси атланту. Він прилягає до задньої суглобової поверхні зуба осьового хребця та зміцнює його. Пучок цей називається поперечним зв'язуванням атланту, lig. transversum atlantis (див. рис. 230, 232). Поздовжні пучки. fasciculi longitudinales, складаються з двох, верхньої та нижньої, ніжок. Верхня ніжка йде від середньої частини поперечного зв'язування атланту і досягає передньої поверхні великого потиличного отвору. Нижня ніжка, яка також починається від середньої частини поперечного зв'язування, прямує вниз і прикріплюється на задній поверхні тіла осьового хребця.
Рис.232. Зв'язки та суглоби атланту та осьового хребця; вид зверху. (Горизонтальний розпил, частково видалені передня дуга і бічні маси атланта, зуб осьового хребця.)
3. Зв'язування верхівки зуба, lig. apicis dentis (див. рис.227, 231), простягається між верхівкою зуба осьового хребця та середньою частиною переднього краю великого потиличного
отвори. Цю зв'язку розглядають як рудимент спинної струни (хорди).
4. Крилоподібні зв'язки, ligg. alaria (див. рис. 230, 231), утворені пучками сполучнотканинних волокон, натягнутих між бічними поверхнями зуба осьового хребця і внутрішніми поверхнями потиличних виростків, condyli occipitales.
Суглоби грудної клітки
Ребра з'єднуються рухомо задніми своїми кінцями з тілами та поперечними відростками грудних хребців за допомогою реберно-хребетних суглобів, articulationes costovertebrales, передніми кінцями - з грудиною грудино-реберними суглобами, articulationes, sternocostales.
Реберно-хребетні суглоби
Задні кінці ребер зчленовуються з хребцями за допомогою двох суглобів:
1. Суглоб головки ребра, articulatio capitis costae (рис. 233; див. рис. 236), утворюється суглобовою поверхнею головки ребра та реберними ямками тіл хребців. Головки від 2 до 10 ребер конусоподібні та стикаються з відповідними суглобовими ямками тіл двох хребців.
Суглобові поверхні на тілах хребців у більшості випадків утворюються двома ямками: меншою верхньою реберною ямкою, fovea costalis superior, яка є в нижній частині тіла вище хребця, і більшою нижньою реберною ямкою, fovea costalis inferior, що лежить у верхнього краю розташованого нижче хребця. Ребра 1, 11 та 12 зчленовуються тільки з ямкою одного хребця. Суглобові поверхні реберних ямок хребців та головок ребер покриті волокнистим хрящем.
Рис.233. Зв'язки та суглоби ребер та хребців; вид зверху. (Горизонтальний розпил, видалена частина 8 грудного хребця та 8 правого ребра.)
У порожнині суглобів 2 - 10 ребер залягає внутрішньосуглобове зв'язування головки ребра, lig. capitis costae intraarticulare. Вона прямує від гребеня головки ребра до міжхребцевого диска і поділяє порожнину суглоба на дві камери. Суглобова капсула тонка і підкріплюється променистим зв'язуванням головки ребра, lig. capitis costae radiatum, яка бере початок від передньої поверхні головки ребра і прикріплюється: віялоподібно до вище і нижче хребців та міжхребцевого диска.
2. Реберно-поперечний суглоб, articulatio coostotransversaria, (рис. 234; див. рис. 233, 236), утворюється зчленуванням суглобової поверхні горбка ребра, facies articularis tuberculi costae, з реберною ямкою поперечних відростків грудних хребців. Ці суглоби є тільки у 10 верхніх ребер. Суглобові поверхні покриті гіаліновим хрящем. Суглобова капсула тонка, що прикріплюється по краю суглобових поверхонь.
Суглоб укріплений численними зв'язками:
а) верхня реберно-поперечна зв'язка, lig. costotransversarium superius, бере початок від нижньої поверхні поперечного відростка і прикріплюється до гребеня шийки ребра;
б) латеральна реберно-поперечна зв'язка, lig. costotransversarium laterale, натягується між основами поперечного та остистого відростків і задньою поверхнею шийки нижчого ребра;
в) реберно-поперечна зв'язка, 1ig. costotransversarium, що залягає між задньою поверхнею шийки ребра і передньою поверхнею поперечного відростка відповідного хребця, заповнюючи реберний отвір, foramen costotransversarium (див. рис. 44, 233);
г) попереково-реберна зв'язка, lig. lumbocostale - товста фіброзна пластинка, натягнута між реберними відростками L1 і L2 і нижнім краєм 12 ребра. Вона фіксує ребро та одночасно зміцнює апоневроз поперечного м'яза живота.
Суглоби головки і горбка ребра є формою циліндричні суглоби, причому функціонально вони пов'язані: при акті дихання руху відбуваються одночасно в обох суглобах.
Рис.234. Зв'язки та суглоби ребер та хребців; вид ззаду
Грудино-реберні суглоби
Передні кінці ребер закінчуються реберними хрящами. Кісткова частина ребер з'єднується з реберними хрящами за допомогою ребернохрящових суглобів, articulationes costochondrales,
(рис. 235), причому окістя ребра продовжується в надхрящницю відповідного реберного хряща, а саме з'єднання між ними з віком просочується вапном. Реберний хрящ 1 ребра зростається із грудиною. Реберні хрящі 2 -7 ребер зчленовуються з реберними вирізками грудини, утворюючи грудино-реберні суглоби, articulationes sternocostales (рис. 236; див. рис.235). Порожнина цих суглобів являє собою вузьку, вертикально розташовану щілину, яка в порожнині суглоба 2 реберного хряща має внутрішньосуглобову грудинно-реберну зв'язку, lig. стернокосталі внутріarticulare. Вона йде від реберного хряща 2 ребра до місця з'єднання рукоятки та тіла грудини. У порожнинах інших грудинно-реберних суглобів ця зв'язка слабо виражена або відсутня.
Суглобові капсули цих суглобів, утворені надхрящницею реберних хрящів, зміцнюються променистими грудино-ре6ерними зв'язками, ligg. sternocostalia radiata, з яких передні потужніші за задні. Зв'язки ці йдуть променеподібно від кінця реберного
хряща до передньої та задньої поверхонь грудини, утворюючи, перехрести та плетіння з однойменними зв'язками протилежної сторони, а також з вище- та нижчими зв'язками. В результаті цього утворюється міцний фіброзний шар, що покриває грудину - мембрана грудини, membrana sterni.
Рис.235. Зв'язки та суглоби ребер та грудини; вигляд спереду. (Фронтальний розпил, зліва частково видалені передні відділи ребер та грудини.)
Пучки волокон, які йдуть від передньої поверхні 6 - 7 реберних хрящів косо вниз і медіально до мечоподібного відростка, утворюють pe6eрно-мечоподібні зв'язки, ligg. costoxiphoidea.
Крім того, у міжреберних проміжках розташовуються зовнішня та внутрішня міжреберні мембрани (див. рис. 234, 235).
Зовнішня міжреберна мембрана, membrana intercostalis externa, залягає на передній поверхні грудної клітини в області реберних хрящів. Пучки, що складають її, починаються від нижнього краю хряща і, прямуючи косо вниз і допереду, закінчуються на верхньому краї нижчого, хряща. Внутрішня межреберная мембрана, membrana intercostalis interna, розташовується у задніх відділах межреберий. Її пучки починаються від верхнього краю ребра і, прямуючи косо вгору і вперед, прикріплюються до нижнього краю ребра. У ділянках розташування мембрани міжреберні м'язи відсутні. Обидві мембрани зміцнюють міжребер'я.
Реберні хрящі від 5 до 9 ребра з'єднуються між собою за допомогою щільної волокнистої тканини та міжхрящових суглобів, articulationes interchondrales.
Рис.236. Зв'язки та суглоби ребер, хребців та грудини; вид зверху. (З'єднання 5 пар ребер з 5 грудним хребцем і відповідним відрізком грудини.)
Суглоби нижньої кінцевості
Суглоби нижньої кінцівки, articulationes membri inferioris, поділяють на суглоби пояса нижньої кінцівки, articulationes cinguli membri inferioris, і суглоби вільної нижньої кінцівки, articulationes membri inferioris liberi.
Суглоби пояса нижньої кінцевості
Кістки пояса нижньої кінцівки з'єднуються за допомогою двох крижово-клубових суглобів, лобкового симфізу ряду зв'язок.
Крестцово-клубовий суглоб
Крижово-клубовий суглоб, articulatio sacroiliaca (рис, 259-261), - парний суглоб, утворений здухвинними кістками і крижом.
Суглобові вушкоподібні поверхні, facies auriculares, клубових кісток та крижів плоскі, покриті волокнистим хрящем. Суглобова капсула прикріплюється краєм суглобових поверхонь і щільно натягнута. Зв'язковий апарат представлений міцними сильно натягнутими фіброзними пучками, що розташовуються на передній і задній поверхнях суглоба. На передній поверхні суглоба знаходяться передні крижово-клубові зв'язки, ligg. sacroiliaca anteriora (ventralia). Вони являють собою короткі пучки волокон, що йдуть від тазової поверхні крижів до здухвинної кістки.
На задній поверхні суглоба розташовується кілька зв'язок:
1. Міжкісні крижово-клубові зв'язки, ligg. sacroiliaca interossea, залягають позаду крижово-клубового суглоба, в проміжку між кістками, що утворюють його, прикріплюючись своїми кінцями до здухвинної і крижової бугристостей.
2. Задні крижово-клубові зв'язки, ligg. sacroiliaca posteriora (dorsalia). Окремі пучки цих зв'язок, починаючись від нижньої задньої клубової остю, прикріплюються до латерального крижового гребеня на рівні 2 - 3 крижових отворів. Інші йдуть від верхньої задньої клубової ості вниз і кілька медіально, прикріплюючись до задньої поверхні крижів в області 4 крижового хребця.
Рис.259. Зв'язки та суглоби тазу; вид зверху. (Зв'язки та з'єднання пояса нижньої кінцівки, lig. et articulationes cinguli membri inferioris. Горизонтальний та сагітальний розпили. Видалено частину лівої тазової кістки, лівих відділів крижів та 4-5 поперекових хребців.
Рис.260. Зв'язки та з'єднання тазу, тазостегновий суглоб, articulatio coxae; вид ззаду. (Суглобова капсула лівого тазостегнового суглоба видалена.)
Рис.261. Зв'язки та суглоби тазу, права сторона; вид зсередини.
(Сагіттально-середній розпил)
Крижово-клубовий суглоб відноситься до малорухливих суглобів.
Тазова кістка, крім крижово-клубового суглоба, з'єднується з хребетним стовпом за допомогою ряду потужних зв'язок, до яких відносяться наступні:
1. Крижово-бугорна зв'язка, lig. sacrotuberale (див. рис. 259-261), починається від медіальної поверхні сідничного бугра і, прямуючи вгору і медіально, віялоподібно розширюється; прикріплюється до зовнішнього краю крижів і куприка. Частина волокон цієї зв'язки переходить на нижню частину гілки сідничної кістки і, продовжуючись нею, утворює серповидний відросток, porcessus falciformis.
2. Крижово-остистий зв'язка, lig. sacrospinale (див. рис. 259-261), починається від сідничної остюки, йде медіально і кзади і, розташовуючись попереду попередньої зв'язки, прикріплюється по краю крижової кістки і частково куприка. Обидві зв'язки разом з великою та малою сідничними вирізками обмежують два отвори: велике сідничне, foramen ischiadicum majus, і мале сідничне, foramen ischiadicum minus. Через ці отвори проходять м'язи, що виходять з таза, а також судини і нерви.
3. Здухвинно-поперекова зв'язка, lig. iliolumbale (див. рис. 259, 260), починається від передньої поверхні поперечних відростків 4 і 5 поперекових хребців, спрямовується назовні і прикріплюється до задніх відділів здухвинного гребеня і медіальної поверхні крила здухвинної кістки. Ця зв'язка зміцнює попереково-крижовий суглоб, articulatio lumbosacralis.
Лобковий симфіз
Лобковий симфіз, symphysis рubiса (див. рис.259, 261), утворений покритими гіаліновим хрящем суглобовими поверхнями лобкових кісток, jacies symphysiales, і волокнисто-хрящовим міжлобковим диском, що розташовується між ними, discus interpubic. Зазначений диск зростається із суглобовими поверхнями лобкових кісток і має у своїй товщі сагіттально розташовану щілинну порожнину. У жінок диск трохи коротший, ніж у чоловіків, але товщий і має порівняно велику порожнину.
Лобковий симфіз зміцнюють такі зв'язки:
1. Верхня лобкова зв'язка, lig. pubicum superius, яка знаходиться на верхньому краї симфізу і натягнута між обома лобковими горбками.
2. Дугоподібна зв'язка лобка, lig. arcuatum pubis, яка на нижньому краї симфізу переходить з однієї лобкової кістки на іншу.
До власних зв'язків таза можна віднести замикаючу мембрану, membrana obturatoria (рис. 262; див. рис. 260. 261) яка складається з пучків сполучнотканинних волокон, переважно поперечного напрямку. Пучки прикріплюються по краю отвору замикання, виконуючи його на всьому протязі, за винятком замикаючої борозни. Замикальна мембрана має ряд невеликих отворів. Вона і м'язи, що починаються від неї, разом із замикаючою борозеною обмежують замикальний канал, canalis obturatorius, через який проходять однойменні судини і нерви.
СУСТАВИ ВІЛЬНОЇ НИЖНЬОЇ КІНЦЕВОСТІ
Тазостегновий суглоб
Тазостегновий суглоб, articulatio сохає, (рис. 263-265; див. рис. 260, 262), утворений суглобовою поверхнею головки стегнової кістки, яка покрита гіаліновим хрящем на всьому протязі, за винятком ямки, і вертлужної западиною тазової кістки.
Вертлужна западина покрита хрящем тільки в області напівмісячної поверхні, а на решті виконана жировою клітковиною і покрита синовіальною мембраною. Над вирізкою вертлужної западини.
М'язи хребта
М'язи хребта (глибокі м'язи спини) розташовуються у три шари.
1. М'яз, що випрямляє хребет m. erector spinae (рис. 296, 297), розташовується найбільш поверхово і є найпотужнішим і найдовшим м'язом спини; вона заповнює протягом спини поглиблення з обох боків від остистих відростків до кутів ребер (див. рис. 43). Починається м'яз від заднього відділу клубового гребеня, дорсальної поверхні крижової кістки, остистих відростків нижніх поперекових хребців і частково від поверхневого листка попереково-грудної фасції. Прямуючи догори, м'яз ділиться в ділянці нирок на три частини: латерально розташовується клубово-ре6ерний м'яз, медіально-остистий м'яз, а між ними знаходиться довгий м'яз.
а) здухвинно-реберний м'язіва, m. iliocostalis (див. рис. 295-297), численними м'язовими та сухожильними зубцями прикріплюється до кутів всіх ребер та поперечних відростків нижніх шийних хребців. Топографічно виділяють такі м'язи:
п здухвинно-реберний м'язпопереку, m. iliocostalis lumborum, бере початок від заднього відділу латерального крижового гребеня та попереково-грудної фасції і, прямуючи убік і вгору, утворює 8 - 9 зубців, які тонкими вузькими сухожиллями прикріплюються до кутів восьми-дев'яти нижніх ребер;
здухвинно-реберний м'яз грудей m. iliocostalis thoracis, починаючись поблизу кутів нижніх п'яти - шести ребер, слідує кілька косо догори і назовні і прикріплюється тонкими вузькими сухожиллями до кутів верхніх п'яти - семи ребер;
здухвинно-реберний м'яз шиї m. iliocostalis cervicis, що починається від кутів п'яти-семи верхніх ребер, спрямовується також косо вгору і латерально і трьома зубцями прикріплюється до задніх горбків поперечних відростків 4, 5 і 7 шийних хребців.
Рис.296. М'язи спини, шиї та потиличні м'язи.
(Глибокі м'язи спини довгі: другий поверхневий шар.)
Іннервація: rr. dorsales nn. spinales (С3-С5; Th1-L1).
б) найдовший м'яз m. longissimus (див. рис. 295-297), розташовується медіально від здухвинно-реберного м'яза, простягаючись від крижів до основи черепа. Топографічно у ній різняться:
найдовший м'яз грудей m. longissimus thoracis, яка починається від задньої поверхні крижів, поперечних відростків поперекових і нижніх шести-семи грудних хребців та. слідуючи вгору, прикріплюється до кутів десяти нижніх ребер і заднім відділам поперечних відростків всіх грудних хребців;
найдовший м'яз шиї m. longissimus cervicis, бере початок від поперечних відростків чотирьох-п'яти верхніх грудних та нижніх шийних хребців та. прямуючи вгору, прикріплюється до поперечних відростків хребців від осьового до 5 шийного;
найдовший м'яз голови, m. longissimus capitis. починається від поперечних відростків трьох верхніх грудних та трьох-чотирьох нижніх шийних хребців, прямує вгору і прикріплюється до заднього краю соскоподібного відростка.
Іннервація: rr. dorsales nn. spinales (С1 - S2)
в) Остистий м'яз, m. spinalis (див. рис. 295-297), розташовується вздовж остистих відростків і топографічно ділиться на ряд м'язів:
Рис.297. Місця початку та прикріплення м'язів спини (схема)
про стистий м'яз грудей m. spinalis thoracis. починається від остистих відростків двох-трьох верхніх поперекових та двох-трьох нижніх грудних хребців і, прямуючи догори, прикріплюється на остистих відростках 8 - 2 грудних хребців;
остистий м'яз шиї, m. spinalis cervicis, бере початок від остистих відростків двох верхніх грудних і двох нижніх шийних хребців і, слідуючи догори, закінчується на остистих відростках верхніх шийних хребців - від 4 до 2;
остистий м'яз голови, m. spinalis capitis, слабо розвинений відділ остистого м'яза, іноді становить частину m. semispinalis capitis або відсутня. Починається від остистих відростків верхніх грудних і нижніх шийних хребців, прямує догори і прикріплюється поблизу зовнішнього потиличного виступу.
Функція: весь м'яз, що випрямляє хребет, m. erector spinae, при двосторонньому скороченні є потужним розгиначем хребетного стовпа, що утримує тулуб у вертикальному положенні. При односторонньому скороченні нахиляє хребет у відповідний бік. Верхні пучки м'яза тягнуть голову у свій бік. Частиною своїх пучків (m. iliocostalis thoracis) вона опускає ребра.
Іннервація: nn. spinales (С1 - S2).
2. Поперечно-остистий м'яз, m. transversospinalis (рис.298-300), прикрита m. erector spinae та заповнює вздовж усього хребетного стовпа поглиблення між остистими та поперечними відростками. Порівняно короткі м'язові пучки мають косий напрямок, що перекидаються від поперечних відростків нижчележачих хребців до остистих відростків.
Рис.298. М'язи спини, задньої області шиї та потиличні м'язи.
(Глибокі м'язи спини: перший та другий шари.)
вищих. По довжині м'язових пучків, т. е. за кількістю хребців, якими перекидаються м'язові пучки, в поперечно-остистим м'язі розрізняють три частини:
а) напівостисту м'язіву, пучки якої перекидаються через 5-6 хребців та більше; вона розташовується більш поверхово;
б) багатороздільні м'язипучки якої перекидаються через 2-4 хребці; вони
прикриті напівостистим м'язом;
в) м'язи-обертачі, Пучки яких займають найглибше положення і прикріплюються до остистого відростка вище хребця або перекидаються до наступного хребця.
а) Напівостистий м'яз m. semispinalis (див. рис. 298-300), топографічно ділиться на такі частини:
напівостистий м'яз грудей, m. semispinalis thoracis, розташовується між поперечними відростками шести нижніх та остистими відростками семи верхніх грудних хребців; при цьому кожен пучок перекидається через п'ять-сім хребців;
напівостистий м'яз шиї m. semispinalis cervicis, лежить між поперечними відростками верхніх грудних та остистими відростками шести нижніх шийних хребців. Її пучки перекидаються через два-п'ять хребців;
напівостистий м'яз голівы, m. semispinalis capitis, залягає між поперечними відростками п'яти верхніх грудних хребців та 3-4 нижніх шийних з одного боку та шийним майданчиком потиличної кістки – з іншого. У цьому м'язі розрізняють латеральну та медіальну частини; медіальна частина в м'язовому черевці переривається сухожильною перемичкою.
Функція: при скороченні всіх пучків м'яз розгинає верхні відділи хребетного стовпа і тягне голову назад або утримує її в закинутому положенні; при односторонньому скороченні відбувається незначне обертання.
Іннервація: rr. dorsales nn. spinales (C2 - C5; Тh1 - Th12)
б) Багатороздільні м'язи, мм. multifidi (рис. 301; див. рис. 298-300), прикриті напівостистими, а в поперековій ділянці - поперековою частиною найдовшого м'яза. Пучки м'язів розташовуються протягом усього хребетного стовпа між поперечними і остистими відростками хребців (до 2 шийного), перекидаючись через 2, 3 чи 4 хребця. М'язові пучки починаються від задньої поверхні крижів, заднього відрізка клубового гребеня, соскоподібних відростків поперекових, поперечних відростків грудних та суглобових відростків чотирьох нижніх шийних хребців; закінчуються на остистих відростках усіх хребців, крім атланту.
Рис.299. Місця початку та прикріплення м'язів тулуба (схема)
(Глибокі м'язи спини: другий глибокий шар.)
Іннервація: мм. dorsales nn. spinales (C2 - S1)
в) М'язи-обертачі, мм. rotatores (див. рис. 299-301), є найглибшою частиною поперечно-остистих м'язів і топографічно поділяються на обертачі шиї, мм. rotatores cervicis, обертачі грудей, мм. rotatores thoracis, та обертачі попереку, mm. rotatores lumborum.
Вони починаються від поперечних відростків всіх хребців, крім атланта, і від соскоподібних відростків поперекових хребців. Перекидаючись через один хребець, прикріплюються до остистих відростків вищих хребців, до прилеглих відрізків їх дуг і до основи дуг сусідніх хребців.
Рис.300. М'язи спини та потиличні м'язи.
(Глибокі м'язи спини: другий та третій шари.)
Функція:поперечно-остистий м'яз при двосторонньому скороченні розгинає хребетний стовп, а при односторонньому обертає його в бік, протилежний м'язі, що скорочується.
Іннервація: nn. spinales (C2 – L5)
3. Міжостисті м'язи, мм. interspinales (див. рис. 297, 298, 300, 301), - короткі парні м'язові пучки, що натягуються між остистими відростками двох сусідніх хребців. Міжостисті м'язи розташовуються вздовж усього хребетного стовпа, крім крижів. Розрізняють міжостисті м'язи шиї, мм. interspinales cervicis, міжостисті м'язи грудей, мм. interspinales thoracis (часто відсутні), міжостисті м'язи попереку, мм. interspinales lumborum.
Функція: розгинають хребет і утримують його у вертикальному положенні.
Іннервація: rr. dorsales nn. spinales (С3 – L5)
4. Міжпоперечні м'язи, мм. intertransversarii (див. рис. 298-301), короткі м'язи, що натягуються між поперечними відростками двох сусідніх хребців. Розрізняють задні та передні міжпоперечні м'язи шиї, мм. intertransversarii posteriors et anteriores cervicis, міжпоперечні м'язи грудей, мм. intertransversarii thoracis; латеральні та медіальні міжпоперечні м'язи попереку, мм. intertransversarii laterales ет mediales lumborum.
Функція:утримують хребет, а при односторонньому скороченні нахиляють його в бік.
Іннервація: rr. dorsales nn. spinales (С1 - С6; L1-L4)
Кровопостачання: до всіх глибоких м'язів спини кров доставляють аа. occipitalis, cervicalis profundus, intercostales posteriores; аа. lumbales.
Рис.301. Місця початку та прикріплення м'язів спини (схема). (Глибокі м'язи спини: другий глибокий шар. Короткі м'язи задньої області шиї.)
Фасції спини
Розрізняють три фасції спини.
1. Поверхнева фасція спини- тонкий сполучнотканинний листок, частина загальної підшкірної фасції, покриває поверхневі м'язи спини.
2. Вийна фасція, fascia nuchae, розташований у задній області шиї, між поверхневим і глибоким шарами м'язів. Медіально вона зростається з шийною зв'язкою (рис. 295), латерально переходить у поверхневий листок фасції шиї, вгорі прикріплюється до верхньої шийної лінії.
3. Попереково-грудна фасція, fascia thoracolumbalis (див. рис. 294, 295, 298, 300), утворює щільну фіброзну піхву, в якій залягають глибокі м'язи спини. Ця фасція складається з двох листків – глибокого (переднього) та поверхневого (заднього). Глибокий листок попереково-грудної фасції натягується між поперечними відростками поперекових хребців, клубовим гребенем і 12 рубом. Він є лише, в ділянці нирок і залягає в проміжку між квадратним м'язом попереку, m. quadratus lumborum, і м'язом, що випрямляє хребет, m. erector spinae.
Поверхневий листок попереково-грудної фасції прикріплюється внизу до клубових гребенів, латерально доходить до кутів ребер і медіально прикріплюється до остистих відростків усіх хребців, крім шийних. Найбільшої товщини він досягає в ділянці нирок, у верхніх відділах значно стоншується. Латерально, збоку m. erectoris spinae, поверхневий листок зростається з глибоким. Таким шляхом утворюється фіброзне піхву, в якому залягає поперекова частина m. erectoris spinae; верхні відділи цього м'яза розташовуються в кістково-фіброзній піхві спини.
Відділи хребта
Малюнок № 7. Відділи хребта
Продовжимо наш екскурс із цікавої анатомії хребта. Отже, хребетний стовп є частиною осьового скелета. Ця унікальна за своїми опорними та амортизаційними функціями структура не тільки з'єднує череп, ребра, тазовий пояс, але і є вмістилищем для спинного мозку. Хребет людини складається із 32-34 хребців. Чому даються такі приблизні цифри? Тому що, як ви пам'ятаєте, йдеться про анатомію «усередненої» людини. А насправді у хребті, як і в будь-якій іншій живій структурі, можуть бути свої невеликі кількісні (і якісні) відхилення, тобто свої індивідуальні особливості будови.
У цій основній частині осьового скелета людини розрізняють шийний, грудний, поперековий, крижовий і куприковий відділи. Розглянемо докладніше ці відділи і типове кількість їх хребців.
Шийний відділ є рухомим. У ньому розміщуються 7 хребців. Латинська назва vertebrae cervicales- Хребці шийні ( vertebra- хребець; cervix- Шия). У медичних документах хребці цього відділу позначаються латинською літерою "С" - скорочення від слова cervicales, А індекс, що приписується до букви, наприклад С1, С2, С3 і т. д., означає номер хребця - перший шийний хребець (С1), другий шийний хребець (С2) і т. д.
На дані хребці припадає менше навантаження порівняно з відділами хребетного стовпа, що нижчележать, тому і виглядають вони більш «мініатюрно». На особливу увагу заслуговують перші два шийних хребця, які значно відрізняються від інших (їх ще називають атиповими хребцями). Вони хоч і маленькі за розмірами, але відповідальні працівники, які відповідають за рухливе зчленування з черепом. Майже як люди, які наближені до найвищих органів влади і відповідають за... Ну, не будемо про це.
Тому І та ІІ шийні хребці мають не тільки особливу форму, відрізняючись за своєю будовою від інших хребців, а й персональні назви: атлант та епістрофей.
На магнітно-резонансній томографії (MPT) №1 – шийний відділ хребта, у відносно нормальному стані.Шийний відділ хребта повинен мати нормально виражений фізіологічний лордоз, не повинно бути гіполордозу або гіперлордозу, а також кіфотичних деформацій.
Ширина спинного мозку: сагітально > 6-7 мм
1. Сагітальний розмір хребетного каналу на рівні:
С1 ≥ 21 мм
С2 ≥ 20 мм
С3 ≥ 17 мм
C4-C5 = 14 мм2. Висота міжхребцевих просторів:
С2< С3 < С4 < С5 < С6 ≥ С73. Ширина спинномозкового каналу: поперечний діаметр на рівні ніжок: > 20-21 мм
Малюнок № 8. Перший шийний хребець – атлант (atlas). Вид зверху1 - хребетний отвір;
2 - задній горбок;
3 – задня дуга;
4 – борозна хребетної артерії;
5 - отвір поперечного відростка;
6 – верхня суглобова ямка;
7 – поперечний відросток;
8 – латеральна маса;
9 – ямка зуба;
10 - передній горбок;
11 – передня дуга.
Ім'я Атлант кожен, мабуть, чув ще в дитинстві з циклу античних легенд про богів Олімпу. Щоправда, оповіді про останніх мені більше нагадує те, про що колись давно говорив римський поет Горацій: "Decipimur specie recti", Що означає "Ми обманюємося видимістю правильного". Так ось, згідно з давньогрецькою міфологією, був такий титан Атлант (брат Прометея), який у покарання за участь у боротьбі титанів проти олімпійських богів тримав за наказом Зевса небесне склепіння на своїх плечах. На честь Атланта (грец. atlas) і був названий перший шийний хребець. Цікаво, що цей хребець позбавлений остистого та суглобових відростків, не має навіть тіла та вирізок. Він складається з двох дужок, з'єднаних між собою бічними кістковими потовщеннями. Все як буває у людей у вертикалі влади, мовляв, серед сліпих та кривих – цар. Своїми верхніми суглобовими ямками атлант прикріплюється до виростків (кісткових виступів, що входять до складу зчленування) потиличної кістки. Останні, так би мовити, обмежують ступінь свободи (рухливості) атланта, щоб цей хребець знав своє місце і за межі дозволеного не виходив.
Малюнок № 9. Другий шийний хребець – епістрофей (осьовий – axis). Вид ззаду та зверху1 – зуб осьового хребця;
2 – задня суглобова поверхня;
3 – верхня суглобова поверхня;
4 – тіло хребця;
5 – поперечний відросток;
6 - отвір поперечного відростка;
7 – нижній суглобовий відросток;
8 – остистий відросток;
9 - дуга хребця
Другий шийний хребець – епістрофей. Так його назвав Андреас Везалій – лікар, основоположник наукової анатомії, який жив у епоху Відродження. Грецьке слово epistrephoозначає "повертаюся, обертаюся". Латинська назва другого шийного хребця axis(вісь), тобто осьовий. Цей хребець не менш важливий, ніж атлант, якщо говорити з гумором, то це ще той «викрутливий гусак». Він має кістковий виріст - відросток, схожий на зуб (називається зубоподібний відросток), навколо якого обертається атлант разом з черепом, що зчленовується з ним. Якщо проводити паралелі з людським життям, то другий шийний хребець схожий на тих людей, які тримаються при владі за рахунок компромату на своє начальство. Не дарма в народі кажуть, «ця людина зуб точить на начальство». Отакий він, епістрофей, маленький, непомітний, а тримає всю голову. Однак як би ці хребці не називали, а обидва вони становлять унікальний механізм, завдяки якому людина може здійснювати різноманітні рухи головою, робити ті ж повороти, нахили, у тому числі бити чолом, коли органам влади подає свою чолобитну.
Малюнок №10. Типовий шийний хребець (C3-C7).
Вид зверху
1 - хребетний отвір;
2-дуга хребця;
3 – остистий відросток;
4 – верхній суглобовий відросток;
5 – нижній суглобовий відросток;
6 – поперечний відросток;
7 - задній горбок поперечного відростка;
8 - передній горбок;
9 – тіло хребця;
10 - поперечний отвірВзагалі шийний відділ - це «особливий відділ» співробітників-хребців, які несуть відповідальність за безпеку голови. Завдяки своїй унікальній конструкції та роботі, шийний відділ забезпечує можливість для голови стежити, тримати під контролем (зоровим, природно) досить велику частину просторового кругозору за найменшої рухливості «робочого» організму в цілому. Крім того, поперечні відростки всіх шийних хребців мають спеціальні отвори, відсутні в інших хребцях. Ці отвори в сукупності, при природному положенні шийних хребців, утворюють кістковий канал, в якому проходить хребетна артерія, що кровопостачає головний мозок.
Фото № 1. Макет шийного відділу хребта людини, на якому добре видно, як хребетна артерія проходить через отвори в поперечних відростках, що утворюють таким чином кістковий канал для хребетної артерії.
Є у шийному відділі хребта і свої «оперуповноважені» - суглобові відростки, які беруть участь у формуванні дуговідросткових суглобів. А оскільки суглобові поверхні на цих відростках розташовані ближче до горизонтальної площини, то разом це значно розширює можливості шийного відділу хребта, забезпечує більш ефективну рухливість голови, дозволяє досягати більшого кута скручування. Однак, останнє якраз і стало вразливим місцем для шийного відділу, враховуючи невелику міцність шийних хребців, їхню вагу та ступінь рухливості. Як то кажуть, навіть «особливий відділ» має свою «ахіллесову п'яту».Виявити ж, де саме закінчуються межі вашого «особливого відділу», ви можете по сьомому шийному хребці. Справа в тому, що довжина остистих відростків (до речі, кінці їх роздвоєні, крім VII) збільшується від ІІ до VII хребця. Остистий відросток сьомого шийного хребця найдовший і до того ж стовщений на кінці. Він є дуже помітним анатомічним орієнтиром: при нахилі голови на задній поверхні шиї добре промацується верхівка остистого відростка, що найбільш виступає. До речі, цей хребець так і називається латиною. vertebra prominens- Хребет виступає. Це і є та сама легендарна «сімка», завдяки якій можна порахувати ваші хребці з діагностичною точністю.
Грудний відділ хребта складається із 12 хребців. Латинська назва vertebrae thoracicae- грудні хребці. Латинське слово thorax- грудна клітка - утворено від грецького слова thoraks- груди. У медичних документах хребці грудного відділу позначаються як "Тh" або "Т". Висота тіл даних хребців поступово збільшується від I до XII хребця. Остисті відростки накладаються один на одного черепицею, прикриваючи дуги нижчих хребців.
На МРТ №2 – грудний відділ у стані «норма».Грудний відділ повинен мати нормальний ступінь кіфозу (кут кіфозу по Stagnara формується лінією, паралельною замикальних пластин Т3 і Т11 = 25 °).
Хребетний канал на грудному рівні має округлу форму, що робить епідуральний простір вузьким майже по всьому колу дурального мішка (0,2-0,4 см), а на ділянці між Т6 та Т9 він найбільш вузький.
Сагітальний розмір: Т1-Т11 = 13-14 мм, Т12 = 15мм.
Поперечний діаметр: 20-21 мм.
Висота міжхребцевих дисків: найменша лише на рівні Т1, лише на рівні Т6-Т11 приблизно 4-5мм, найбільша лише на рівні Т11-Т12.Малюнок №11. Грудний хребець. Вид зверху
1 – дуга хребця;
2 – остистий відросток;
3 – поперечний відросток;
4 - реберна ямка поперечного відростка;
5 - хребетний отвір;
6 – верхній суглобовий відросток;
7 - верхня реберна ямка;
8 - тіло хребця
Також характерною ознакою для більшості грудних хребців є наявність на бічних поверхнях тіл верхньої та нижньої реберних ямок для зчленування з головками ребер, а також наявність реберної ямки на поперечних відростках для з'єднання з горбком ребра. Через специфіку своєї конструкції, невеликої висоти міжхребцевих дисків цей відділ, безумовно, не настільки рухливий, як шийний відділ. Однак, і він призначений для інших цілей. Хребці грудного відділу разом із грудними ребрами, грудиною утворюють кісткову основу верхньої частини тулуба - грудну клітину, яка є опорою для плечового пояса, вмістилищем життєво важливих органів. Вона дозволяє використовувати міжреберну мускулатуру при дихальних рухах. З'єднання грудних хребців з ребрами надає цьому відділу хребта велику жорсткість завдяки реберному каркасу грудної клітки. Так що ці хребці можна образно порівняти з людьми, які злагоджено та ефективно працюють в одній великій команді, чітко виконують свої функції та обов'язки.На МРТ №3 – поперековий відділ хребта. (На даному «контрольному» знімку спостерігаються залишкові явища дегенеративно-дистрофічного процесу в сегменті L5-S1 після усунення методом вертеброревітології секвестрованої грижі міжхребцевого диска.)У поперековому відділі форма хребетного каналу, створювана тілом і дужками хребця, варіабельна, але найчастіше вона п'ятикутна. У нормі хребетний канал у попереково-крижовому відділі звужений у переднезадньому діаметрі на рівні L3 та L4 хребців. Його діаметр каудально збільшується, і поперечний переріз каналу набуває форми, близької до трикутної, на рівні L5-S1. У жінок канал має тенденцію до розширення у нижній частині крижової області. Сагітальний діаметр значно зменшується від L1 до L3, майже незмінний від L3 до L4 і збільшується від L4 до L5.
У нормі переднезадній діаметр хребетного каналу середньому дорівнює 21 мм (15-25 мм).
Існує проста та зручна формула визначення ширини хребетного каналу:
нормальний сагітальний розмір не менше 15 мм;
11-15 мм – відносний стеноз;
менше 10 мм – абсолютний стеноз. Зменшення цього співвідношення свідчить про звуження каналу.Висота поперекових міжхребцевих дисків 8-12 мм, наростає від L1 до L4-L5, зазвичай зменшується лише на рівні L4-S1.
Поперековий відділ хребта становлять 5 найбільших хребців, що мають масивні, бобоподібної форми тіла хребців, міцні відростки. Висота та ширина тіл хребців поступово збільшуються від першого до п'ятого хребця. Латинська назва vertebrae lumbales- хребці поперекові, лат. lumbalis- Поперек. Відповідно позначаються: перший поперековий хребець - L1, другий поперековий хребець - L2 тощо. Рухомий поперековий відділ хребта з'єднує малорухливий грудний відділ із нерухомим крижом. Це справжнісінькі «трудяги», які мало того, що зазнають значного тиску з боку верхньої частини тіла, так ще й по життю зазнають серйозного додаткового навантаження, про яке було частково сказано в попередньому розділі.
Малюнок № 12. Поперековий хребець. Вид зверху
1 - хребетний отвір;
2 – остистий відросток;
3 – дуга хребця;
4 – нижній суглобовий відросток;
5 – верхній суглобовий відросток;
6 - соскоподібний відросток;
7 – поперечний відросток;
8 – ніжка дуги хребця;
9 – тіло хребця.
Поперекові хребці можна образно порівняти хіба з тяглими селянами. Давньоруські на Русі (у XV столітті) були такі мужики, які працювали від зорі до зорі, та ще й тягли повне тягло. Тягло за старих часів означало різну подати, точніше державні податки, а також виконання державної повинності. Держава обкладала податками трудягу-чоловіка з усіх боків. До того ж він мав тягнути це тягло не лише за себе, а й за свою сім'ю, з розрахунку дві душі на одне тягло. Просто справжнісінький поперековий хребець з його навантаженнями. Так ще за старовинними законами цей селянин залишався тяглим від одруження до 60 років - «доки мужик, по літах своїм і по здоров'ю, вважався тяглим». А потім він або переходив у «напівтяглі», або «на чверть тягла», або зовсім зміщувався. Прямо велика істина щодо поперекових хребців і хребта загалом у недбайливого господаря! Поки хребет молодий, здоров'ям пашить та працює невтомно, - господар його нещадно експлуатує. А як пішли у хребті дегенеративно-дистрофічні процеси, став розвиватися остеохондроз, так уже й працювати починає напівсили, а потім дивишся і в чверть сили. Потім і зовсім зношується. І найцікавіше, що найчастіше зношується саме поперековий відділ. Ось така вона життя хребта у господаря, який марнотратно і безтурботно витрачав своє здоров'я: як казали за старих часів, «і треба було у вісімнадцять років одружуватися, щоб на тягло сідати».
Малюнок № 13. Криж і копчик. Вигляд спереду.Хрестець:
1 - основа крижів;
2 – верхній суглобовий відросток;
3 – латеральна частина;
4 - передні крижові отвори;
5 – поперечні лінії;
6 - верхівка крижів;
7 – крижові хребці.Кіпчик:
8 - хребцеві хребці;
9 - бічні вирости (рудименти поперечних відростків);
10 - куприкові роги (рудименти верхніх суглобових відростків).Крижовий відділ хребта також складається з 5 хребців, що зросли в одну кістку. Анатомічна назва латиною: os sacrum- кістка хрестова, vertebrae sacrales- Хребці крижові, які позначаються відповідно S1, S2 і т. д. Цікаво, що слово sacrumвикористовується в латинській мові для позначення таємниці (Піздеж. Слово "sacer" означає "священний". Використовується тому, що саме цю кістку використовували в жертвоприношеннях. А використовували її тому, що через свою будову її важко обглинути. Всі інші кістки благополучно підчищали жерці http://www. etymonline.com/index.php?term=sacrum - H.B.) . Ця кістка цілком заслуговує на таку назву, враховуючи її будову, функції та великі навантаження, які вона витримує у зв'язку з вертикальним положенням тіла. Цікаво, що у дітей та підлітків, крижові хребці знаходяться окремо, лише до 17-25 років відбувається щільне зрощування їх між собою із формуванням своєрідного моноліту – великої структури трикутної форми. Цю клиноподібну структуру, з основою, зверненою вгору, і вершиною, зверненою вниз, і називають крижом. Основа крижів (SI) має верхні суглобові відростки, що зчленовуються з нижніми суглобовими відростками п'ятого поперекового хребця (LV). Також основа має виступ, спрямований уперед – мис. З боку вершини криж з'єднується з першим копчиковим хребцем (CO1).
Взагалі треба зазначити, що рельєф крижів дуже цікавий і багато в чому загадковий. Його передня поверхня увігнута, має поперечні лінії (місця зрощування тіл хребців), чотири пари тазових крижових отворів, через які виходять спинномозкові нерви. Задня поверхня опукла. На ній є відповідно чотири пари дорсальних крижових отворів, п'ять поздовжніх гребенів, утворених зрощення остистих, суглобових, поперечних відростків крижових хребців. На латеральних частинах крижів є так звані суглобові поверхні, призначені для зчленування з тазовими кістками. Кзади від цих суглобових поверхонь розташовується крижова бугристість, до якої прикріплюються зв'язки.
Усередині крижів проходить крижовий канал, що є продовженням хребетного каналу. У нижній частині він закінчується крижової щілиною, з кожного боку якої знаходиться крижовий ріг (рудимент суглобового відростка). Крижовий канал містить термінальну нитку спинного мозку, корінці поперекових і крижових спинномозкових нервів, тобто дуже важливі для організму нервові стовбури, які забезпечують іннервацію органів малого тазу та нижніх кінцівок. У чоловіків криж довший, уже й круто загнутий у бік порожнини малого тазу. А ось у жінок крижова кістка плоска, коротка та широка. Така анатомічна будова жіночого крижів допомагає формуванню гладкої внутрішньої поверхні жіночого таза, необхідної для благополучного проходження плода під час пологів.
Своїми характеристиками, особливостями будови, функціями криж у образному порівнянні нагадує найдавніший інститут людського суспільства: сукупність близьких людей, що з'єдналися через таїнство в монолітну, міцну сім'ю - осередок суспільства, опору державності. Загалом таких близьких один одному людей, які виконують не тільки репродуктивну функцію і пов'язані спільністю побуту, а й згуртовані єдиною відповідальністю, взаємною допомогою, злагодженістю в спільному житті та відносинах.
Останній, найменший відділ хребта – куприк. Якщо з гумором поставитися до цього питання, то про нього можна образно сказати так: у сім'ї, як то кажуть, ... не без рудименту. Кіпчик є справжнісіньким рудиментом (від латинського rudimentum- Зачаток, першооснова хвостового скелета тварин. Анатомічна назва куприка латиною звучить як os coccygis- кістка куприка, vertebrae coccygeae- Хребці куприкові. латинською мовою «coccyx»тлумачиться як слово «зозуля» (це позначення прийшло з давньогрецької мови), і в принципі так була названа кістка, завдяки схожості з дзьобом зозулі.
Малюнок № 14. Криж і копчик. Вид ззаду.Хрестець:
1 – верхній суглобовий відросток;
2 - крижовий канал (верхній отвір);
3- крижова бугристість;
4 - вушкоподібна поверхня;
5 - латеральний крижовий гребінь;
6 - медіальний крижовий гребінь;
7 - серединний крижовий гребінь;
8 - дорсальні (задні) крижові отвори;
9 - крижовий ріг;
10 - крижова щілина (нижній отвір крижового каналу).Кіпчик:
11 - хребцеві хребці;
12 - бічні вирости;
13 - куприкові роги.
Хвилин складається з 3-5 рудиментарних хребців, що зрослися в одну кістку. Їх позначають як СO1, O2 тощо. Цікаво, що у ранніх стадіях розвитку людський ембріон має хвостовий відросток, який, буває, зберігається і після народження. Однак, для медицини це не є проблемою: хвостик легко можна видалити без наслідків для організму. У дорослої людини куприк є єдиною малорухливою структурою, яка формою схожа на пірамідку, спрямовану основою вгору, а верхівкою - вниз і вперед. Незвичайний вигляд має перший хребець. Його невелике тіло зчленовується з крижом, має бічні вирости (рудименти поперечних відростків). А на задній поверхні тіла знаходяться копчикові роги (рудименти верхніх суглобових відростків), які спрямовані вгору до рогів крижів і з'єднуються з ними за допомогою зв'язок. Інші ж хребці дрібні, мають округлу форму. У навколишніх тканинах куприка безліч нервових закінчень. До куприка прикріплюються м'язи та фасції промежини. У жінок копчик більш рухливий, у процесі пологів дорсальне відхилення копчика забезпечує розширення родового каналу. Так що не такий вже й марний цей рудимент, як здається на перший погляд.Таким чином ми коротко розглянули відділи хребетного стовпа - цієї дивовижної конструкції, яка оптимально пристосована для вертикального положення тіла, працює чітко і злагоджено. Але це, так би мовити, огляд загалом. Тепер хотілося б звернути вашу увагу на цікаві подробиці з тієї ж області остеології (вчення про кістки) щодо важливих елементів опорно-рухового апарату. Хребет людини - сегментарний орган (слово «сегмент» походить від латинського слова segmentum- "Відрізок"). Він складається з окремих хребців, що розташовані між ними міжхребцевих дисків, а також зв'язок, суглобів.
Грудні хребці, vertebrae thoracicae, зчленовуються з ребрами, тому вони відрізняються тим, що мають реберні ямки, foveae costales, що з'єднуються з головками ребер і що знаходяться на тілі кожного хребця поблизу дуги.
Так як ребра зазвичай зчленовуються з двома сусідніми хребцями, то у більшості тіл грудних хребців є по дві неповні (половинні) реберні ямки: одна на верхньому краї хребця, fovea costalis superior , а інша на нижньому fovea costalis inferior .
Винятком є I грудний хребець, який верхньому краю має повну суглобову ямку для I ребра, але в нижньому - половинну для II ребра. Далі X хребець має лише верхню полуямку для X ребра, на XI і XII хребцях існує по одній повній ямці для зчленування з відповідними ребрами. Таким чином, названі хребці (I, X, XI та XII) дуже легко відрізнити від інших.
Тіла грудних хребціввідповідно більшого навантаження, що падає на них, більше тіл шийних хребців. Суглобові відростки стоять передньо. Поперечні відростки спрямовані убік і назад. На їхньому передньому боці є невелика суглобова поверхня, fovea costdlis processus transversus , - місце зчленування з горбком ребер. На поперечних відростках останніх двох хребців (XI та XII) ці суглобові поверхні відсутні.
Остисті відростки грудних хребцівдовгі і сильно нахилені донизу, внаслідок чого налягають одна на одну на зразок черепиць, переважно в середній частині грудного відділу хребетного стовпа.
Поперекові хребці, vertebrae lumbales,відрізняються масивністю тіл відповідно ще більшою, ніж у відділу хребетного стовпа, що лежить вище, навантаженні. Остисті відростки спрямовані прямо назад, суглобові стоять сагітально.
Поперечний відростокв більшій своїй частині представляє рудиментарне ребро, що злилося зовсім зі справжнім поперечним відростком і частково збереглося у вигляді невеликого відростка за основою його, неправильно званого додатковим, processus accessorius(accessorius - додатковий, що приєднується) (рис. 17).
Humerus - довга кістка. У ній розрізняють тіло і два епіфізи - верхній проксимальний і нижній дистальний. Тіло плечової кістки, corpus humeri, у верхньому відділі округле, а нижньому — тригранне.
У нижньому відділі тіла розрізняють задню поверхню, facies posterior, яка по периферії обмежена латеральним та медіальним краями, margo lateralis et margo medialis; медіальну передню поверхню, facies anterior medialis, та латеральну передню поверхню, facies anterior lateralis, розділені малопомітним гребенем.
На медіальній передній поверхні тіла плечової кістки, Дещо нижче середини довжини тіла, розташовано поживний отвір, foramen nutricium, яке веде в дистально спрямований поживний канал, canalis nutricius.
Вище живильного отвору на латеральній передній поверхні тіла знаходиться дельтовидна бугристість, tuberositas deltoidea, - місце прикріплення , m. deltoideus.
На задній поверхні тіла плечової кістки, за дельтовидною бугристістю, проходить борозна променевого нерва, sulcus n. radialis. Вона має спіральний хід і спрямована зверху вниз та зсередини назовні.
Верхній або проксимальний, епіфіз, extremitas superior, s. epiphysis proximalis. потовщений і несе на собі напівкулясту головку плечової кістки, caput humeri, поверхня якої звернена всередину, вгору і кілька назад. Периферія головки відокремлена від решти кістки неглибоким кільцеподібно звуженням, що йде — анатомічною шийкою, collum anatomicum. Нижче анатомічної шийки на передньозовнішній поверхні кістки розташовуються два горбки: зовні - великий горбок, tuberculum majus, а зсередини і трохи спереду - малий горбок, tuberculum minus.
Донизу від кожного горбка тягнеться однойменний гребінь; гребінь великого горбка, crista tuberculi majoris, та гребінь малого горбка, crista tuberculi minoris. Прямуючи вниз, гребені досягають верхніх відділів тіла і разом з горбками обмежують добре виражену міжгорбкову борозну, sulcus intertubercularis, в якій залягає сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча, tendo capitis longi m. bicepitis brachii.
Нижче горбків, на межі верхнього кінця та тіла плечової кістки, знаходиться невелике звуження - хірургічна шийка, collum chirurgicum, яка відповідає зоні епіфіза.На передній поверхні дистального епіфіза плечової кістки над блоком розташовується вінцева ямка, fossa coronoidea, а над головкою виростка плечової кістки - променева ямка, fossa radialis, на задній поверхні - ямка ліктьового відростка, fossa olecrani.
Периферичні відділи нижнього кінця плечовий кісткизакінчуються латеральним і медіальним надпомилками, epicondylus lateralis et medialis, від яких починаються м'язи передпліччя.
