Функції сосочкових м'язів та сухожильних ниток. Створчасті клапани: будова та характеристика

Незважаючи на те, що серце становить лише половину відсотка від загальної маси тіла, воно є найважливішим із органів людського організму. Саме нормальне функціонування серцевого м'яза уможливлює повноцінну роботу всіх органів і систем. Складна будова серця найкраще пристосована для розподілу потоків артеріальної та венозної крові. З погляду медицини саме серцеві патології займають перше місце серед захворювань людини.

Показати все

Розташування

Серце розташоване у грудній порожнині. Спереду від нього знаходиться грудина. Орган зміщений трохи ліворуч по відношенню до грудини. Він знаходиться на рівні шостого та восьмого грудних хребців.

З усіх боків серце оточене спеціальною серозною оболонкою. Ця оболонка називається перикардом. Він формує власну порожнину, яка називається перикардіальною. Знаходження у цій порожнині полегшує органу процес ковзання щодо інших тканин та органів.

Варіанти положення

З погляду критеріїв рентгенології, виділяють такі варіанти положення серцевого м'яза:

Найчастіше зустрічається – косо.
Як би підвішене, зі зміщенням лівої межі до серединної лінії вертикальне.
Розпластане на діафрагмі, що підлягає, - горизонтальне.

Варіанти становища серцевого м'яза залежить від морфологічної конституції людини. У астеніка воно вертикальне. У нормостеніка серце косо, а у гіперстеніка горизонтальне.

Будова та форма

Серцевий м'яз має форму конуса. Заснування органу розширено і звернено назад і вгору. До основи органу підходять магістральні судини. Будова та функції серця – нерозривно пов'язані.

У серцевого м'яза виділяють такі поверхні:

передню, звернену до грудини;
нижню, розгорнуту до діафрагми;
бічну, звернену до легень.

На серцевому м'язі візуалізуються борозни, що відбивають розташування внутрішніх порожнин:

Вінцева борозна. Вона знаходиться в основі серцевого м'яза і розташовується на межі шлуночків та передсердь.
Міжшлуночкові борозни. Вони йдуть по передній та задній поверхні органу, по межі між шлуночками.

Серцеві клапани та камери

Серцевий м'яз людини має чотири камери. Поперечна перегородка поділяє його на дві порожнини. Кожна порожнина поділяється на дві камери.

Одна камера передсердна, а інша шлуночкова. У лівій частині серцевого м'яза циркулює венозна кров, а у правій артеріальна.

Праве передсердя є м'язовою порожниною, у якій відкриваються верхня і нижня порожниста вени. У верхній частині передсердь виділяють випинання – вушко. Внутрішні стінки передсердя гладкі, крім поверхні випинання. На ділянці поперечної перегородки, яка відокремлює порожнину передсердь від шлуночка, розташовується овальна ямка. Вона повністю закрита. У внутрішньоутробному періоді на його місці відкривалося вікно, через яке відбувалося змішання венозної та артеріальної крові. У нижній частині правого передсердя знаходиться передсердно-шлуночковий отвір, через який венозна кров потрапляє з правого передсердя до правого шлуночка.

У правий шлуночок кров потрапляє з правого передсердя в момент його скорочення та розслаблення шлуночка. У момент скорочення лівого шлуночка кров виштовхується у легеневий стовбур.

Передсердно-шлуночковий отвір перекривається однойменним клапаном. Цей клапан також носить іншу назву – тристулковий. Три стулки клапана є складками внутрішньої поверхні шлуночка. До клапанів кріпляться спеціальні м'язи, які перешкоджають їх вивертанню в порожнину передсердь у момент скорочення шлуночків. На внутрішній поверхні шлуночка знаходиться велика кількість поперечних м'язових перекладин.

Отвір легеневого стовбура перекривається спеціальним напівмісячним клапаном. При змиканні він перешкоджає зворотному току крові з легеневого стовбура в момент розслаблення шлуночків.

Кров у ліве передсердя надходить за чотирма легеневими венами. Воно має випинання – вушко. У вушці добре розвинені гребінчасті м'язи. Кров із лівого передсердя потрапляє у лівий шлуночок через лівий передсердно-шлуночковий отвір.

Лівий шлуночок має товстіші стінки, ніж правий. На внутрішній поверхні шлуночка добре видно розвинені м'язові перекладини і два сосочкові м'язи. Ці м'язи за допомогою пружних сухожильних ниток кріпляться до двостулкового лівого передсердно-шлуночкового клапана. Вони перешкоджають вивертанню стулок клапана в порожнину лівого передсердя в момент скорочення лівого шлуночка.

З лівого шлуночка бере свій початок аорта. Аорта прикривається тристулковим напівмісячним клапаном. Клапани перешкоджають зворотному надходженню крові з аорти до лівого шлуночка в момент його розслаблення.

Опорна система

По відношенню до інших органів серце знаходиться у певній позиції за допомогою наступних фіксаційних утворень:

великі кровоносні судини;
кільцеподібні скупчення фіброзної тканини;
фіброзні трикутники.

Стінка серцевого м'яза складається з трьох шарів: внутрішнього, середнього та зовнішнього:

1. Внутрішній шар (ендокард) складається із сполучнотканинної пластинки і покриває всю внутрішню поверхню серця. Сухожильні м'язи та нитки, що фіксуються до ендокарда, утворюють серцеві клапани. Під ендокардом є додаткова базальна мембрана.
2. Середній шар (міокард) складається з поперечних м'язових волокон. Кожне м'язове волокно є скупченням клітин – кардіоміоцитів. Візуально між волокнами видні темні смужки, які є вставками, які відіграють важливу роль передачі електричного збудження між кардіоміоцитами. Зовні м'язові волокна оточені сполучною тканиною, в якій знаходяться нерви та кровоносні судини, що забезпечують трофічну функцію.
3. Зовнішній шар (епікард) є серозним листком, що щільно зростається з міокардом.

Провідна система

У серцевому м'язі знаходиться особлива провідна система органу. Вона бере участь у безпосередній регуляції ритмічних скорочень м'язових волокон та міжклітинної координації. Клітини провідної системи серцевого м'яза, міоцити, мають особливу будову та багату іннервацію.

Провідна система серця складається зі скупчення вузлів і пучків, організованих особливим чином. Ця система локалізується під ендокардом. У правому передсерді знаходиться синусно-передсердний вузол, який є основним генератором серцевого збудження.

Від цього вузла відходить міжпередсердний пучок, що бере участь у синхронному скороченні передсердь. Також від синусно-передсердного вузла відходять три пучки волокон, що проводять, до передсердно-шлуночкового вузла, що знаходиться в області вінцевої борозни. Великі гілки провідної системи розпадаються більш дрібні і потім на дрібні, утворюючи єдину провідну мережу серця.

Ця система забезпечує синхронну роботу міокарда та узгоджену роботу всіх відділів органу.

Перикард є оболонкою, яка утворює навколо серця навколосерцеву сумку. Ця оболонка надійно відокремлює серцевий м'яз від інших органів. Перикард складається із двох шарів. Щільного фіброзного та тонкого серозного.

Серозний шар складається із двох листків. Між листками утворюється простір, заповнений серозною рідиною. Ця обставина дозволяє комфортно ковзати серцевий м'яз у період скорочень.

Фізіологія

Автоматизм - головна функціональна якість серцевого м'яза скорочуватися під впливом імпульсів, які генеруються в ній самій. Автоматизм серцевих клітин пов'язаний безпосередньо із властивостями мембрани кардіоміоцитів. Мембрана клітин напівпроникна для іонів натрію та калію, які формують на її поверхні електричний потенціал. Швидке переміщення іонів створює умови підвищення збудливості серцевого м'яза. У момент досягнення електрохімічної рівноваги серцевий м'яз незбудливий.

Енергетичне забезпечення міокарда відбувається за рахунок утворення в мітохондріях м'язових волокон енергетичних субстратів АТФ та АДФ. Для повноцінної роботи міокарда необхідне адекватне кровопостачання, яке забезпечується коронарними артеріями, що відходять від дуги аорти. Діяльність серцевого м'яза безпосередньо пов'язана з роботою ЦНС та з системою кардіальних рефлексів. Рефлекси грають регулюючу роль, забезпечуючи оптимальну роботу серця в умовах, що постійно змінюються.

Особливості нервового регулювання:

адаптивний та пусковий вплив на роботу серцевого м'яза;
балансування обмінних процесів у серцевому м'язі;
гуморальне регулювання діяльності органу.

Загальні функції

Функції серця такі:

Здатно чинити тиск на струм крові та насичувати киснем органи та тканини.
Може видаляти з організму вуглекислий газ та відпрацьовані продукти життєдіяльності.
Кожен кардіоміоцит здатний збуджуватись під впливом імпульсів.
Серцевий м'яз може проводити імпульс між кардіоміоцитами за особливою провідною системою.
Після збудження серцевий м'яз здатний скорочуватися передсердями або шлуночками, прокачуючи кров.

Серце є одним із найдосконаліших органів людського тіла. Воно має набір дивовижних якостей: потужність, невтомність і здатність пристосовуватися до умов навколишнього середовища, що постійно змінюються. Завдяки роботі серця кисень та поживні речовини надходять у всі тканини та органи. Саме воно забезпечує безперервний кровообіг по всьому організму. Людський організм – це складна та скоординована система, де серце є головною рушійною силою.

Сосочкові м'язи передсердно-шлуночкового клапана

Стулки та сухожильні хорди правого передсердно-шлуночкового клапана

Сосочкові м'язи правого передсердно-шлуночкового клапана

Передсердно-шлуночкова частина провідної системи серця

Зміни топографії провідної системи при захворюваннях

Епікардіальні, міокардіальні, ендокардіальні сплетення

Зміни нервового апарату серця при патологічних станах

Природжена відсутність міокарда правого шлуночка, загальний передсердно-шлуночковий канал, атрезія мітрального клапана, тристулкового клапана, інверсія камер серця

Вихід аорти та легеневого стовбура з правого шлуночка, з лівого шлуночка

Лівошлуночково-правопередсердний свищ, лівошлуночково-аортальний тунель, вінцево-серцевий свищ, сполучення між правою легеневою артерією та лівим передсердям

Сторінка 13 з 58

Сосочкові м'язи є продовженням міокарда лівого шлуночка і займають середню третину його стінок. Сосочкові м'язи можуть мати загальну основу і кілька верхівок, 1 основу та 1 верхівку, 1 верхівку та кілька основ. У зв'язку з викладеним можна розрізняти одно-, дво- та трисосочкові м'язи. Форма сосочкових м'язів різноманітна. Бувають м'язи циліндричної, конічної форми у вигляді усіченої чотиригранної піраміди.
Загальна кількість сосочкових м'язів у лівому шлуночку коливається від 2 до 6. При цьому найчастіше (68,3% спостережень) є 2 сосочкові м'язи: 1 на передній і 1 на задній стінці. Три сосочкові м'язи (у 7,8% спостережень) розподіляються на стінках шлуночка по-різному: на передній стінці був 1 м'яз і на задній 2 (у 4%), на передній 2, на задній 1 (у 2,9%). При 5 сосочкових м'язах (8,8%) є такі поєднання: на передній 2, на задній 3 (4,9%), на передній 1, на задній 4 (2,4%), на передній 3, на задньої 2 (1,5%). Нарешті, за наявності в шлуночку 6 сосочкових м'язів (5,9% спостережень) вони розташовуються наступним чином: на передній стінці 2, на задній 4 (2,5%), на передній 3, на задній 3 (1,9 %), на передній 1, на задній 5 (1,5%) (рис. 39).
У дітей також найчастіше (у 65,2% спостережень) зустрічається по 2 сосочкові м'язи - по 1 на кожній стінці. Рідше спостерігалося 3 м'язи (13%) - по 1-2 на кожній стінці, 4 м'язи (13%) - по 2 або 1-3 на кожній стінці, 5 і 6 м'язів (по 4,4%) у різних поєднаннях .
Порівняння отриманих даних виявило певні зв'язки кількості сосочкових м'язів із шириною серця. Чим менше ширина серця, тим менше кількість сосочкових м'язів у лівому шлуночку, і навпаки.

Мал. 39. Різне число сосочкових м'язів у лівому передсердно-шлуночковому клапані. Препарати Я. Г. Монастирського.
а - у клапані 6 сосочкових м'язів; б - в клапані 3 сосочкові м'язи. Стрілки позначені стулки.

Довжина сосочкових м'язів у дорослих становить 1,3-4,7 см (до 2 см - у 31% випадків, 2,1-2,8 см - у 45%, 2,9-3,8 см - у 19%, 3,9-4,7 см – у 5%). У дітей до 3 років сосочкові м'язи довжиною 0,5-1,2 см (частіше 0,7 см), у 4-10-річних - 0,7-1,8 см (частіше 1-1,5 см), до 18 років їх довжина досягає 2,3-3,5 см. У чоловіків усіх вікових груп вона на 2-5 мм більша, ніж у жінок. Довжина сосочкових м'язів чітко пов'язана з довжиною серця: при більшій довжині серця спостерігається велика довжина м'язів сосочкових, і навпаки.
Товщина сосочкових м'язів становить 0,7-2,5 см. Товщина м'язів в 1,9-2,5 см була присутня в 43% спостережень, в 1,3-1,8 см в 36% і 0,7-1,2 см 21%. Довжина та ширина сосочкових м'язів перебуває у зворотному пропорційній залежності. При невеликій довжині м'язів вони широкі, і навпаки, довгі м'язи зазвичай вузькі.
При стенозах мітрального клапана форма та розміри сосочкових м'язів змінюються залежно від стадії ураження. У перших 2 стадіях контури сосочкових м'язів більш менш чітко окреслені, самі м'язи потовщені і подовжені. У III стадії стенозу сосочкові м'язи спаяні між собою та утворюють єдиний конгломерат, що зростається з боку шлуночка. Верхівки м'язів зрощені зі стулками.
При заміні стенозованого мітрального клапана протезами хірурги [Петровський Б. Ст, Соловйов Г. М., Шумаков Ст І., 1966] виробляють висічення сосочкових м'язів з метою збільшення обсягу порожнини шлуночка. При операціях протезування мітрального клапана з приводу стенозів III ступеня через різкі зміни сосочкових м'язів хірург по суті висікає стінку шлуночка. Тому при III ступеня стенозу висічення сосочкових м'язів повинно проводитися тільки за наявності більш-менш збереженої їхньої форми.
Вивчення будови кожного з елементів мітрального клапана окремо виявило наявність певних зв'язків між ними, що дозволяє розглядати питання про конструкцію мітрального клапана, тобто спосіб об'єднання його структурних елементів. Аналіз отриманих матеріалів про конструкцію клапана дає підставу виділити 2 крайні форми будови його, що обмежують варіаційний ряд проміжних форм (рис. 40). Перша з них – форма простої конструкції мітрального клапана – спостерігається при вузькому та довгому серці. При зазначеній формі є невелика довжина кола фіброзного кільця (6-9 см), гілки його тонкі, частіше 2-3 невеликі стулки та 1-3 невеликі сосочкові м'язи, від яких до стулок відходить по 5-10 хорд. Останні майже не поділяються і прикріплюються переважно по вільному краю стулок. Друга форма – складної конструкції клапана – відзначається на препаратах широкого та короткого серця. У цих випадках зустрічаються велика довжина кола фіброзного кільця (12-15 см) та товсті його гілки. До них прикріплюється 4-5 стулок, з яких 2-3 широкі та довгі. Великої кількості стулок відповідає значна кількість сосочкових м'язів (4-6), які часто бувають багатоголовими. Від них починається багато сухожильних хорд (20-30), які поділяються на 2-3 гілки, становлячи 50-70 ниток.

Мал. 40. Відмінності в будову лівого передсердно-шлуночкового клапана, а - проста конструкція клапана: 2 сосочкові м'язи, 2 стулки (стрілки), дрібніші м'ясисті трабекули; б - складна конструкція клапана: 7 сосочкових м'язів, 7 стулок (стрілки), сухожильні хорди діляться та утворюють складний рельєф; 1 – м'ясисті трабекули; 2 - задні сосочковий м'яз; 3 - міжшлуночкова перегородка; 4, 7 - сухожильні хорди; 5 - задня стулка передсердно-шлуночкового клапана; 6 - передня стулка; 8 - передній сосочковий м'яз.

Прикріплюються вони до вільного краю, шлуночкової поверхні стулок і фіброзного кільця. При цьому від кожного сосочкового м'яза сухожильні хорди підходять до відповідної стулки і до сусідніх, утворюючи складне переплетення ниток.

Топографоанатомічні співвідношення мітрального клапана з оточуючими утвореннями

При виробництві внутрішньосерцевих хірургічних втручань хірургам необхідно орієнтуватися в порожнинах серця і для цього мати дані про топографоанатомічні відносини фіброзного кільця клапана із сусідніми анатомічними утвореннями.
При внутрішньосерцевих операціях використовують обстеження порожнини серця через серцеві вушка. Тому представляє практичне значення знання відстані від основи лівого вушка до фіброзного кільця мітрального клапана. За нашими даними, зазначена відстань у дорослих становить від 1 до 3 см (1-2 см - у 82,4% спостережень, 2,1-2,5 см - у 14,2% та 2,6-3,0 см -У 3,4%). У дітей до 3 років -0,3-1,1 см (частіше 0,6-0,8) та у 11 -17-річних - 1,2-1,7 см (частіше 1,2-1,4) . У людей похилого віку аналізована дистанція зазвичай збільшується на 1,1-2,5 см. У жінок відстань основи лівого вушка від мітрального клапана частіше на 2-3 мм менше, ніж у чоловіків.
Зіставлення даних про довжину серця та відстань від основи вушка до мітрального клапана показало, що ці величини мають виражений збіг: чим більша довжина серця, тим більша відстань від кільця до вушка.
При мітральних стенозах основа лівого вушка лежить по відношенню до фіброзного кільця дещо далі, ніж у нормі: при стенозах I ступеня воно було віддалено від кільця на 1,5-1,8 см, при II - на 1,9-2,4 см , при ІІІ - на 2,5-4 см.
У зв'язку з тим, що деякі хірурги виробляють доступ до мітрального клапана через ліву або праву [Марєєв Ю. С., 1962] верхню легеневу вену, були визначені можливі коливання положення зазначених вен по відношенню до основи мітрального клапана. Виявилося, що у дорослих гирло правої легеневої вени знаходиться від основи мітрального клапана на відстані від 2 до 6 см (2-3 см у 12,8% спостережень), 3,1-4,5 см -83,4%, 4, 6-6 см-в 3,8%). У дітей до 3 років гирло правої легеневої вени віддалено від клапана на 1-3 см (частіше 1-2), у дітей 4-10 років – на 2-2,3 см (частіше 2-2,5), 11 – 17 років – на 2,6-3,5 см (частіше 2,6-3).
Гирло лівої нижньої легеневої вени віддалено від основи клапана на 1,5-5 см (1,5-2,5 см - у 7,8% спостережень, 2,6-4 см - у 86,4%, 4,1- 5 см - 5,8%). У дітей до 3 років воно лежить вище за кільця па 1-2,5 см (частіше на 1 - 1,5), 4-10 років - на 1-2,8 см (частіше на 1,5-2), 11- 17 років – на 2-3 см (частіше на 2-2,5). При більшій довжині серця відзначається велике відстань усть легеневих вен від мітрального клапана.
Відстань гирла легеневих вен від фіброзного кільця при мітральних стенозах зростало. При стенозах I ступеня права нижня легенева вена знаходилася вище за кільця на 3-4 см, при II - на 4,1-5 см, при III - на 5-7,5 см. Устя лівої легеневої вени при стенозах I-II ступеня лежить вище за кільця на 3-5 см, а при III - на 5,1-6,6 см вище за фіброзне кільце.
Відстань від верхівок сосочкових м'язів до основи мітрального клапана залежить від довжини серця і становить 1-2 см (1-2 см - у 14% спостережень, 2,1-3,5 см - у 74%, 3,6-5 см - о 12%). У дітей воно було меншим – 0,5-3 см. При стенозах клапана верхівки сосочкових м'язів наближаються до клапана на 2,8-3 см.
При корекції недостатності мітрального клапана у ряді випадків проводиться накладення опорного напівкисетного шва на основу клапана. При цьому втручання необхідне знання проекції вінцевих артерій область фіброзного кільця. Як показали наші анатомічні дослідження, проекція гінаючої гілки лівої вінцевої артерії на передню стінку лівого передсердя визначається на 1-12 мм вище фіброзного кільця (1-3 мм - у 33,1% спостережень, 4-9 мм - у 62,4%, 10-12 мм –4,5%). У дітей до 10 років проекція знаходиться вище за кільця на 1-6 мм, в 11-17 років - на 4-8 мм (частіше 5-6 мм).
При стенозах мітрального клапана проекція гінаючої гілки в порівнянні з нормою зміщується донизу. При стенозах I ступеня артерія проектується на 8-9 мм вище за фіброзне кільце, при II -на 7-8 мм і при III - на 1-6 мм (частіше 1-3 мм). Таким чином, при фіксації штучного клапана, а також при коміссуротоміях слід виявляти обережність і не виходити за межі фіброзного кільця.
На задню стінку серця проектується вінцевий синус. При цьому його проекція лежить у дорослих на 1-15 мм вище фіброзного кільця (на 1-3 мм - у 14,6% спостережень, 4-9 мм - у 66,3% і 10-15 мм - у 19,1% ). У дітей до 3 років проекційна лінія синуса проходить на 1-6 мм (частіше на 3-4) вище за кільця, у 4-10-річних - на 4-8 м (частіше на 5-6), у 11-17-річних - На 5-10 мм (частіше на 7-9). У всіх групах досліджених сердець проекція синуса при більшій довжині серця завжди знаходиться вище, при стенозах мітрального клапана проекційна лінія вінцевого синуса серця наближається до фіброзного кільця і при стенозах I ступеня вона від нього на 8-10 мм, при II - на 6-9 мм, за III - на 2-5 мм.
Ліва ніжка передсердно-шлуночкового пучка провідної системи серця розташовується досить близько від фіброзного кільця - на відстані в 0,3-1,5 см. При вузькому серці відстань від лівої ніжки пучка до фіброзного кільця частіше буває 5-8 мм, а при широкому - 12-15 мм. При мітральних стенозах ліва ніжка пучка наближається до фіброзного кільця на 1-4 мм.
Аналіз даних гістотопограм про навколишні фіброзне кільце тканинах показує, що товщина шарів міокарда лівого передсердя і шлуночка навколо кільця різна. Поверхневий шар міокарда передсердя становить товщину від 2 до 3 мм, глибокий - 1-2 мм.
Поверхневий шар міокарда лівого шлуночка нижче фіброзного кільця має товщину 2-5 мм, середній - 7-12 мм, глибокий-1-3 мм. Найбільша кількість гілок вінцевих артерій та нервових провідників розташовується у поверхневих шарах передсердя та шлуночка, особливо на задній стінці.

Праве передсердя,atrium dextrum, формою нагадує куб, має досить велику додаткову порожнину - праве вушко,auricula dextra. Праве передсердя відокремлено від лівого міжпередсердною перегородкою,septum interatridle (Рис. 33). На перегородці виразно видно овальне поглиблення - овальна ямка, fossa o. vdlis, в межах якої перегородка тонша. Ця ямка, що є залишком зарослого овального отвору, обмежена краєм овальної ямки,limbus fossae ovdlis. У правому передсерді є отвір верхньої порожнистої вени,ostium venae cavae superioris, і отвір нижньої порожнистої вени,ostium venae cdvae inferioris. Уздовж нижнього краю останнього тягнеться невелика непостійна напівмісячна складка, що називається заслінкою нижньої порожнистої вени (євстахієва заслінка),valvula venae cdvae inferioris; у зародка спрямовує струм крові з правого передсердя до лівого через овальний отвір. Іноді заслінка нижньої порожнистої вени має сітчасту будову - складається з декількох сухожильних ниток, що з'єднуються один з одним. Між отворами порожніх вен видно невеликий міжвенозний горбок(Ловер горбок), tuberculum intervenosum, який вважають залишком клапана, що направляє у зародка струм крові з верхньої порожнистої вени в правий передсердно-шлуночковий отвір. Розширена задня ділянка порожнини правого передсердя, що приймає обидві порожнисті вени, називається синусом порожнистих вен,sinus venarum cavarum.

На внутрішній поверхні правого вушка і прилеглої до нього ділянки передньої стінки правого передсердя видно поздовжні м'язові валики, що виступають в порожнину передсердя. гребінчасті м'язи,mm. pectinati. Вгорі вони закінчуються прикордонним гребенем,crista terminalis, який відокремлює венозний синус від порожнини правого передсердя (у зародка тут проходила межа між загальним передсердям та венозним синусом серця). Передсердя повідомляється зі шлуночком через ostium atrioventri- culare dextrum. Між останнім та отвором нижньої порожнистої вени знаходиться отвір вінцевого синуса,ostium sinus coro narii. У його гирлі видно тонку серпоподібну складку. заслінка вінцевого синуса(тебезієва заслінка), valvula sinus coronarii. Поруч з отвором вінцевого синуса є точкові отвори найменших вен серця,foramina venarum minimdrum, що впадають у праве передсердя самостійно; їх кількість може бути різною. По колу вінцевого синуса гребінчасті м'язи відсутні.

Правий шлуночок,ventriculus dexter, розташовується праворуч і спереду від лівого шлуночка, формою нагадує тригранну піраміду з верхівкою, зверненої вниз. Його трохи опуклу медіальну (ліву) стінку становить міжшлуночкова перегородка,septum interventriculdre, що відокремлює правий шлуночок від лівого. Більшість перегородки - м'язова, pars mwsculdris, а менша, розташована у верхньому відділі ближче до передсердь, - перетинчаста, pars membranacea.

Нижня стінка шлуночка, що прилягає до сухожильного центру діафрагми, сплощена, а передня - опукла вперед. У верхній, найбільш широкій частині шлуночка є два отвори: ззаду - правий передсердно-шлуночковий отвір,ostium atrioventriculdre dextrum, через яке венозна кров надходить у шлуночок із правого передсердя, а спереду - отвір легеневого стовбура,ostium trunci pulmonalis, через яке кров прямує в легеневий стовбур. Ділянка шлуночка, з якого виходить легеневий стовбур, називається артеріальним конусом (воронка),conus arteriosus (infundibulum). Невеликий надшлуночковий гребінь,crista supraventriculdris, відмежовує його зсередини від решти правого шлуночка. Праве передсердно-шлуночковий отвір закривається правим передсердно-шлуночковим(тристулкові) клапаном,vdlva atrio ventricularis dextra (vdlva tricuspiddlis) (рис. 34), фіксованим на щільному сполучнотканинному фіброзному кільці, тканина якого триває в стулки клапана. Останні нагадують на вигляд сухожильні пластинки трикутної форми. Їх основи прикріплені до кола передсердно-шлуночкового отвору, а вільні краї звернені в порожнину шлуночка. На передньому півкола отвори укріплена передня стулка клапана,cuspis anterior, на задньолатеральній - задня стулка,cuspis posterior, і, нарешті, на медіальному півкола - найменша з них - медіальна - перегородкова стулка,cuspis septalis. При скороченні передсердь стулки клапана притискаються струмом крові до стінок шлуночка і не перешкоджають проходженню в порожнину останнього. При скороченні шлуночків вільні краї стулок стуляються, але в передсердя не вивертаються, так як з боку шлуночка їх утримують щільні сполучнотканинні тяжі, що натягуються. сухожильні хорди,chordae ien- dineae. Внутрішня поверхня правого шлуночка (за винятком артеріального конуса) нерівна, тут видно тяжи, що виступають у просвіт шлуночка. м'ясисті трабекули,trabecu- lae cdrneae, та конусоподібні сосочкові м'язи,mm. papilldres. Від вершини кожного з цих м'язів - переднього (найбільшого) і заднього (mm. papilldres anterior et posterior) починається більшість (по 10-12) сухожильних хорд; іноді частина їх бере свій початок від м'ясистих трабекул міжшлуночкової перегородки (так звані перегородкові сосочкові м'язи). Прикріплюються ці хорди одночасно до вільних країв двох сусідніх стулок, а також до поверхонь, звернених в порожнину шлуночка.

Безпосередньо на початку легеневого стовбура розташовується лапан легеневого стовбура,vdlva trunci pulmonalis, що складається з трьох розташованих по колу напівмісячних заслінок: передньої, лівої та правої: valvula semilunaris anterior, valvula semilunaris dextra et valvula semilunaris sinistra. Їх опукла (нижня) поверхня звернена в порожнину правого шлуночка, а увігнута (верхня) і вільний край - у просвіт легеневого стовбура. Середина вільного краю кожної з цих заслінок потовщена за рахунок так званого вузлика напівмісячної заслінки, nodulus vdlvulae semi lunaris. Ці вузлики сприяють щільнішому змиканню напівмісячних заслінок при їх закритті. Між стінкою легеневого стовбура і кожної з напівмісячних заслінок є невелика кишеня. синус легеневого стовбура,sinus trunci pulmondlis. При скороченні мускулатури шлуночка напівмісячні заслінки (клапани) притискаються струмом крові до стінки легеневого стовбура і не перешкоджають проходженню крові зі шлуночка; при розслабленні, коли тиск у порожнині шлуночка падає, зворотний потік крові заповнює синуси і розкриває заслінки. Їхні краї замикаються і не пропускають кров у порожнину правого шлуночка.

Ліве передсердя,atrium sinistrum, яке має неправильну кубоподібну форму, відмежовано від правого гладкою міжпередсердною перегородкою. Овальна ямка, що знаходиться на ній, більш чітко виражена з боку правого передсердя. У лівому передсерді є 5 отворів, чотири з них розташовані зверху та ззаду. Це отвори легеневих вен,ostia vena- rum pulmondlium. Легеневі вени позбавлені клапанів. П'яте, найбільше, отвір лівого передсердя - лівий передсердно-шлуночковий отвір,ostium atrioventriculare sinistrum, передсердя з однойменним шлуночком. Передня стінка передсердя має звернене допереду конусоподібне розширення. ліве вушко,auricula sinistra. З боку порожнини стінка лівого передсердя гладка, оскільки гребінчасті м'язи розташовуються лише у вушці передсердя.

Лівий шлуночок,ventriculus sinister, конусоподібний, з основою, зверненою догори. У верхньому, найбільш широкому, відділі шлуночка розташовані отвори; ззаду та зліва знаходиться лівий передсердно-шлуночковий отвір,ostium atrioventricu lare sinistrum, а правіше за нього - отвір аорти,ostium aortae. У правому є лівий передсердно-шлуночковий клапан(Мітральний клапан), vdlva atrioventriculdris sinistra (vdlva mitrd- lis), що складається з двох стулок трикутної форми - передньої стулки, ciispis anterior, яка починається від медіального півкола отвору^ (біля міжшлуночкової перегородки), і задньої стулки, cuspis posterior, меншою, ніж передня, що починається від латерально-заднього півкола отвору.

На внутрішній поверхні шлуночка (особливо в області верхівки) багато великих м'ясистих трабекул і дві сосочкові м'язи: передня,m. papilldris anterior, і ззаду, т.к.papilldris posterior, з їх товстими сухожильними хордами, що прикріплюються до стулок передсердно-шлуночкового клапана. Перед входом в отвір аорти поверхня шлуночка гладка. Клапан аорти,vdlva aortae, що знаходиться на самому її початку, складається з трьох напівмісячних заслінок:задньої, vdlvula semilundris posterior; правою, vdlvula semilundris dextra, і лівий, vdlvula semilundris sinistra. Між кожною заслінкою та стінкою аорти є синус,sinus aortae. Заслінки аорти товщі, а вузлики напівмісячних заслінок, розташовані на середині вільних країв, більші, ніж у легеневому стовбурі.

Будова стінки серця.Стінку серця складають 3 шари: тонкий внутрішній шар - ендокард, товстий м'язовий шар - міокард і тонкий зовнішній шар - епікард, який є вісцеральним листком серозної оболонки серця - перикарда (навколосерцева сумка).

Ендокард,endocardium, вистилає зсередини порожнини серця, повторюючи їх складний рельєф і покриваючи сосочкові м'язи з їх сухожильні хорди. Передсердно-шлуночкові клапани, клапан аорти та клапан легеневого стовбура, а також заслінки нижньої порожнистої вени та вінцевого синуса утворені дуплікатурами ендокарда, усередині яких розташовуються сполучнотканинні волокна.

Середній шар стінки серця - міокард,myocardium (Мал. 35), утворений серцевою поперечно-смугастою м'язовою тканиною і складається з серцевих міоцитів (кардіоміоцитів), з'єднаних між собою великою кількістю перемичок (вставкових дисків), за допомогою яких вони пов'язані в м'язові комплекси або волокна, що утворюють вузькопетлисту мережу. Ця вузькопетлиста м'язова мережа забезпечує повне ритмічне скорочення передсердь та шлуночків. Товщина міокарда найменша у передсердь, а найбільша у лівого шлуночка.

М'язові волокна передсердь та шлуночків починаються від фіброзних кілець, що повністю відокремлюють міокард передсердь від міокарда шлуночків. Ці фіброзні кільця, як і ряд інших сполучнотканинних утворень серця, входять до складу його м'якого скелета. До скелета. серця відносяться: з'єднані між собою правеі ліве фіброзні кільця,dnuli fibrosi dexter et sinister, які оточують праве та ліве передсердно-шлуночкові отвори та складають опору правого та лівого передсердно-шлуночкових клапанів (їх проекція ззовні відповідає вінцевій борозні серця); правийі лівий фіброзні трикутники,trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum, - щільні пластинки, які праворуч і зліва прилежать до заднього півкола аорти і утворюються в результаті злиття лівого фіброзного кільця з кільцем сполучнотканинним отвором аорти. Правий, найбільш щільний, фіброзний трикутник, який фактично зв'язує між собою ліве та праве фіброзні кільця та сполучнотканинне кільце аорти, у свою чергу з'єднаний з перетинчастою частиною міжшлуночкової перегородки. У правому фіброзному трикутнику є невеликий отвір, через який проходять волокна передсердно-шлуночкового пучка провідної системи серця.

Міокард передсердь відокремлений фіброзними кільцями від міокарда шлуночків. Синхронність скорочень міокарда забезпечує система серця, що проводить, єдина для передсердь і шлуночків. У передсердях міокард і двох шарів: поверхневого, загального обох передсердь, і глибокого, роздільного кожного з них. У першому містяться м'язові волокна, розташовані поперечно, а у другому два види м'язових пучків - поздовжні, які беруть початок від фіброзних кілець, і кругові, петлеподібно охоплюють гирла вен, що впадають у передсердя, на зразок стискачів. Поздовжньо лежать пучки м'язових волокон випинаються у вигляді вертикальних тяжів усередину порожнин вушок передсердь і утворюють гребінчасті м'язи.

Міокард шлуночків складається з трьох різних м'язових шарів: зовнішнього (поверхневого), середнього та внутрішнього (глибокого). Зовнішній шар представлений м'язовими пучками косо орієнтованих волокон, які, починаючись від фіброзних кілець, продовжуються до верхівки серця, де утворюють завиток серця,vortex cordis, та переходять у внутрішній (глибокий) шар міокарда, пучки волокон якого розташовані поздовжньо. За рахунок цього шару утворюються сосочкові м'язи та м'ясисті трабекули. Зовнішній та внутрішній шар міокарда є загальними для обох шлуночків, а розташований між ними середній шар, утворений круговими (циркулярними) пучками м'язових волокон, окремий для кожного шлуночка. Міжшлуночкова перегородка утворена в більшій своїй частині (її м'язова частина) міокардом і ендокардом, що його покриває; основу верхньої ділянки цієї перегородки (її перетинчастої частини) становить платівка фіброзної тканини.

Зовнішня оболонка серця епікард,epicdrdium, прилеглий до міокарда зовні, є вісцеральним листком серозного перикарда, побудований на кшталт серозних оболонок і складається з тонкої пластинки сполучної тканини, покритої мезо-телієм. Епікард покриває серце, початкові відділи висхідної частини аорти та легеневого стовбура, кінцеві відділи порожнистих та легеневих вен. По цих судинах епікард перетворюється на парієтальну платівку серозного перикарда.

Провідна система серця

Регуляція та координація скорочувальної функції серця здійснюються його провідною системою. Це атипові м'язові волокна (серцеві провідні м'язові волокна), що складаються з серцевих провідних міоцитів, багато іннервованих, з невеликою кількістю міофібрил і великою кількістю саркоплазми, які мають здатність проводити подразнення від нервів серця до міокарда передсердь і шлуночків. Центрами провідної системи серця є два вузли: 1) синусно-передсердний вузол(вузол Кіса - Флека), nodus si nuatrialis, розташований у стінці правого передсердя між отвором верхньої порожнистої вени і правим вушкам і віддає гілки до міокарда передсердь, і 2) передсердно-шлуночковий вузол(вузол Ашоффа - Тавари), nodus atrioventricularis, що лежить у товщі нижнього відділу міжпередсердної перегородки (рис. 36). Донизу цей вузол переходить у передсердно-шлуночковий пучок(пучок Гіса), fasciculus atrioventriculdris, який пов'язує міокард передсердь із міокардом шлуночків. У м'язовій частині міжшлуночкової перегородки цей пучок ділиться на праву та ліву ніжки, crus dextrum et crus sinist- rum. Кінцеві розгалуження волокон (волокна Пуркіньє) провідної системи серця, на які розпадаються ці ніжки, закінчуються в міокарді шлуночків.

Перікард (навколосерцева сумка), pericardium (Мал. 41), відмежовує серце від сусідніх органів, є тонким і водночас щільним міцним фіброзно-серозним мішком, у якому розташоване серце. Він складається з двох шарів, що мають різну будову: зовнішнього – фіброзного та внутрішнього – серозного. Зовнішній шар фіброзний перикард,pericardium fibrosum, біля великих судин серця (у його основи) переходить у їхню адвентицію. Серозний перикард,peri cardium serosum, має дві пластинки - парієтальну, lamina parietalis, яка вистилає зсередини фіброзний перикард, та вісцеральну, lamina visceralls (epicdrdium), яка покриває серце, будучи його зовнішньою оболонкою - епікардом. Парієтальна і вісцеральна пластинки переходять одна в одну в ділянці основи серця, там, де фіброзний, перикард зрощений з адвентицією великих судин: аорти, легеневого стовбура, порожнистих вен. Між парієтальною платівкою серозного перикарду зовні та його вісцеральною пластинкою є щілиноподібний простір - перикардіальна порожнина,cdvitas pericardidlis, що охоплює серце з усіх боків і містить невелику кількість серозної рідини.

Перикард формою нагадує неправильний конус, основу якого щільно (нижній відділ) зрощене з сухожильным центром діафрагми, а зверху (біля вершини конуса) охоплює початкові відділи великих судин: висхідну частину аорти, легеневий стовбур, і навіть верхню і нижню порожнисті і легені. У перикарді розрізняють три відділи: передній- грудино-реберний, який з'єднаний із задньою поверхнею передньої грудної стінки грудино-перикардіальними зв'язками; ligamenta sternopericardidca, займає ділянку між правою та лівою медіастинальними плеврами; нижній - діафрагмальний,зрощений із сухожильним центром діафрагми; ме-діастинальнийвідділ (правий та лівий) – найбільш значний за протяжністю. З латеральних сторін та спереду цей відділ перикарду щільно зрощений з медіастинальною плеврою. Зліва і праворуч між перикардом і плеврою проходять діафрагмальний нерв і кровоносні судини. Ззаду медіастинальний відділ перикарда прилягає до стравоходу, грудної частини аорти, непарної та напівнепарної вен, оточених пухкою сполучною тканиною.

У порожнині перикарда між ним, поверхнею серця та великими судинами є досить глибокі кишені – пазухи. Насамперед це поперечна пазуха перикарду,sinus transver sus pericardii, розташована біля основи серця. Спереду та зверху вона обмежена початковим відділом висхідної аорти ілегеневим стволом, а ззаду - передньою поверхнею правого передсердя і верхньою порожнистою веною. Коса пазуха перикарду,sinus obliquus pericardii, знаходиться на діафрагмальній поверхні серця, обмежена основою лівих легеневих вен зліва і нижньою порожнистою веною праворуч. Передня стінка цієї пазухи утворена задньою поверхнею лівого передсердя, задня – перикардом.

Судини та нерви перикарда.У кровопостачанні перикарда беруть участь перикардіальні гілки грудної частини аорти, гілки перикардіодіафрагмальної артерії та гілки верхніх діафрагмальних артерій. Відня перикарда, що супроводжують однойменні артерії, впадають у плечоголовні, непарну та напівнепарну вени. Лімфатичні судини перикарда направляються до латеральних перикардіальних, передперикардіальних, передніх і задніх середостінних лімфатичних вузлів. Нерви перикарда є гілками діафрагмальних і блукаючих нервів, а також шийних. ігрудних серцевих нервів, що відходять від відповідних вузлів правого та лівого симпатичних стовбурів.

4.Парасимпатична частина вегетативної НС: централний,переферич.

Парасимпатична частина, pars parasympathica ( parasympa thetica ), автономної (вегетативної) нервової системи поділяється на головний та крижовий відділи. До головного відділу [ pars cranidlis] відносяться вегетативні ядра і парасимпатичні волокна окорухового (III пара), лицьового (точніше, проміжного, - VIII пара), язикоглоткового (IX паpa) і блукаючого (X пара) нервів, а також війковий, крилопіднебінний, піднижньощелепний, під'язичний та вушний гілки. Крижовий відділ [ pars pelvica] парасимпатичній частині представлений крижовими парасимпатичними ядрами,Nuclei parasympathetici sacrales, II, III та IV крижових сегментів спинного мозку, нутрощовими тазовими нервами, пп.splanchnici pelvini, і парасимпатичними тазовими вузлами,ganglia pelvina, з їхніми гілками.

1. Парасимпатична частина окорухового нервапредставлена додатковим(парасимпатичний) ядром,nucl. oculo- motorius accessorius, так званим ядром Якубовича, війним вузлом і відростками клітин, розташованих у цьому ядрі та вузлі. Аксони клітин додаткового ядра окорухового нерва, що залягає в покришці середнього мозку, проходять у складі III пари черепних нервів у вигляді прегангліонарних волокон.

2. Парасимпатична частина лицевого нерваскладається з верхнього та слиновидільного ядра, крилопіднебінного, піднижньо-люстового та під'язичного вегетативних вузлів. Аксони клітин верхнього слиновидільного ядра, що лежить у покришці моста, проходять у складі лицьового (проміжного) нерва в однойменному каналі.

3. Парасимпатична частина язикоглоткового нерваутворена нижнім слиновідділювальним ядром, вушним вузлом і відростками клітин, що в них залягають. Аксони клітин нижнього слиновидільного ядра, що знаходиться в довгастому мозку, у складі язикоглоткового нерва виходять із порожнини черепа через яремний отвір.

4. Парасимпатична частина блукаючого нерваскладається із заднього (парасимпатичного) ядра блукаючого нерва, численних вузлів, що входять до складу органних вегетативних сплетень та відростків клітин, розташованих у ядрі та цих вузлах. Аксони клітин заднього ядра блукаючого нерва, що знаходиться в довгастому мозку, йдуть у складі гілок блукаючого нерва. Вони досягають парасимпатичних вузлів,gang lia parasympathica, навколоорганних та внутрішньоорганних вегетативних сплетень.

5. Крижовий відділ парасимпатичної частини автономної (вегетативної) нервової системи представлений крижовими парасимпатичними ядрами,Nuclei parasympathetia sac- rales, розташованими в латеральній проміжній речовині 11 крижових сегментів спинного мозку, тазовими (парасимпатичними) вузлами,ganglia pelvina, і відростками клітин, що в них залягають. Аксони клітин крижових парасимпатичних ядер виходять із спинного мозку у складі передніх корінців, потім йдуть у складі передніх гілок крижових спинномозкових нервів і після виходу їх через тазові крижові отвори відгалужуються, утворюють тазові нутрощі нерви, пп.spldnchnici pelvini.

Білет №22

1. М'язи пояса верхньої кінцівки.

Будова стулчастого клапана

Задня міжшлуночкова борозна.

Міжшлуночкові борозни йдуть від вінцевої борозни до верхівки серця по передній і задній поверхні відповідно і відповідають міжшлуночковій перегородці серця. У борозенах знаходяться власні судини та нерви серця. Цим борознам відповідають перегородки, що розділяють серце на 4 відділи: поздовжні міжпередсердна та міжшлуночкова перегородкиділять орган на дві ізольовані половини – праве та ліве серце, поперечна перегородкаділить кожну з цих половин на верхню камеру – передсердя та нижню камеру – шлуночок серця.

Права половина серця містить венозну кров, а ліва – артеріальну.

Будівництво камер серця.

Праве передсердя являє собою порожнину об'ємом 100-185 мл, що нагадує формою куб, розташовується в основі серця праворуч і позаду аорти та легеневого стовбура. Від лівого передсердя відокремлюється міжпередсердною перегородкоюна якій видно овальна ямка, Яка є залишок зарослого отвору, що існував між двома передсердями в ембріогенезі.

У праве передсердя впадають верхня та нижня порожнисті вени, вінцевий синус та найменші вени серця. Верхню частину передсердя становить вушко передсердя , на внутрішній поверхні якого видно поздовжні м'язові валики – гребінчасті м'язи.

Праве передсердя повідомляється з правим шлуночком за допомогою правого передсердно-шлуночкового отвору.

Між останнім та місцем впадання нижньої порожнистої вени знаходиться отвір вінцевого синуса, а поряд – точкові гирла найменших вен серця.

Правий шлуночок . Має форму піраміди з верхівкою, зверненою донизу. Займає більшу частину передньої поверхні серця. Від лівого шлуночка його відокремлює міжшлуночкова перегородка, Більша частина якої м'язова, а менша, розташована в самому верху, ближче до передсердь - перетинчаста. У верхній стінці два отвори:

1. ззаду - праве передсердно-шлуночкове

2. спереду - отвір легеневого стовбура.

Передсердно-шлуночковий отвір закривається правим передсердно-шлуночковим клапаном (трьохстулковий клапан),

1. Стулки – їх три – передня, задня, медіальна, що являють собою трикутні сухожильні платівки.

2. Сухожильні хорди (нитки)

При систолі шлуночків тристулковий клапан закривається, а натяг сухожильних хорд запобігає вивертанню стулок у бік передсердя.

Між шлуночком і легеневим стволом знаходиться також клапан, званий напівмісячним.

Напівмісячний клапан складається з

Передньої, лівої та правої

Півмісячних заслінок,

Розташованих по колу, опуклою

Поверхнею в порожнину правого

Шлуночка, а увігнутою та вільним

Краєм – у просвіт легеневого стовбура.

При скороченні м'язів шлуночка напівмісячні заслінки струмом крові притискаються до стінки легеневого стовбура і не перешкоджають проходженню крові зі шлуночка; при розслабленні, коли тиск у порожнині шлуночка падає, зворотний струм крові заповнює кишені між стінкою легеневого стовбура і кожною з напівмісячних заслінок і розкриває заслінки, краї їх замикаються і не пропускають кров до серця.

Ліве передсердя . Має форму неправильного куба. Відмежовано від правої міжпередсердної перегородки; має також ліве вушко. У задньому відділі верхньої стінки в нього відкриваються чотири легеневі вени, позбавлені клапанів, якими з легенів тече артеріальна кров. З лівим шлуночком повідомляється за допомогою лівого передсердно-шлуночкового отвору, тільки біля якого є гребінчасті м'язи, решта поверхні - гладка.

Лівий шлуночок . Конусоподібний, його основа звернена догори. У передньому верхньому відділі є отвір аорти, через який шлуночок повідомляється з аортою, і лівий передсердно-шлуночковий отвір. У місця виходу аорти з лівого шлуночка є клапан аорти - напівмісячний клапан - що складається з правої, лівої, задньої заслінок. Заслінки аорти товщі, ніж у легеневому стовбурі.

Ліве передсердно-шлуночковий отвір закривається стулчастим клапаном, який складається з двох стулок (передньої та задньої) і тому ще називається мітральним , сухожильних хорд та двох сосочкових м'язів.

З метою діагностики кардіологічних захворювань на стетоскоп проводять аускультацію (вислуховування) серця: при цьому мітральний клапан вислуховується в області верхівки серця, клапани легеневого стовбура та аорти - у другому міжребер'ї відповідно у правого та лівого краю грудини. Місцем аускультації (вислуховування) тристулкового клапана служить точка, розташована біля основи мечоподібного відростка грудини.

БУДОВА СТІНКИ СЕРЦЯ.

Стінка серця складається з трьох шарів: внутрішнього – ендокарда,

Середнього – міокарда, найтовстішого,

Зовнішнього – епікарда.

1. Ендокард - вистилає всі порожнини серця, щільно зрощений з м'язовим шаром, що підлягає. З боку порожнин серця вистелений ендотелієм. Ендокард утворює стулчасті та напівмісячні клапани.

2. Міокард є найпотужнішою та товстою стінкою серця. М'язовий шар стінок передсердь тонкий у зв'язку з невеликим навантаженням. Складається з поверхневого шару, спільного для обох передсердь, та глибокого- роздільного кожного з них. У стінках шлуночків він найзначніший за товщиною і складається з трьох шарів: зовнішній – поздовжній, середній – кільцевий, внутрішній поздовжній шари. М'язовий шар лівого шлуночка потужніший за правий.

До складу серцевої поперечно-смугастої м'язової тканини входять типові скорочувальні м'язові клітини-кардіоміоцити та атипові – серцеві міоцити, що формують провідну систему серця, що забезпечує автоматію серцевих скорочень, а також координує скорочувальну функцію міокарда передсердь та шлуночків серця.

3. Епікард – покриває зовнішню поверхню серця та найближчі до серця ділянки аорти та легеневого стовбура, порожнистих вен. Є частиною фіброзно-серозної оболонки перікарда. У перикарді розрізняють два шари:

фіброзний перикард, утворений щільною волокнистою сполучною тканиною, та

серозний перикардтакож складається з волокнистої тканини з еластичними волокнами.

Серозний перикард складається з внутрішньої вісцеральної платівки (епікард), що безпосередньо покриває серце і щільно з ним пов'язаної, і зовнішньої парієтальної платівки, що вистилає зсередини фіброзний перикард і переходить в епікард біля місця відходження від серця великих судин.

Фіброзний перикард виходячи з серця перетворюється на адвентицію великих судин; збоку до перикарду належать плевральні мішки, знизу він приростає до сухожильного центру діафрагми, а спереду з'єднується сполучнотканинними волокнами з грудиною.

Перикард ізолює серце від навколишніх органів, а серозна рідина між його платівками зменшує тертя при серцевих скороченнях.