Стійке бічне становище – оптимальне становище пацієнта. Стійке бічне становище Надання стійкого бічного становища постраждалому

«Відновлювальне», або стійке бічне, положення використовується у постраждалих непритомним із самостійним диханням з метою профілактики заходження мови та виникнення асфіксії. Існує кілька модифікацій «відновного становища», жодна їх переважна. Становище має бути стабільним, близьким до природного бокового, без здавлення грудної клітки.

Послідовність дій

1) зніміть з потерпілого окуляри та випряміть його ноги;
2) сядьте збоку від постраждалого, зігніть його руку, що лежить ближче до вас, під прямим кутом до тулуба;
3) Візьміть долоню другої руки потерпілого в свою долоню і покладіть його руку під голову;
4) своєю другою рукою обхопіть далеко від вас коліно постраждалого і, не відриваючи ноги від поверхні, максимально зігніть у колінному суглобі;
5) використовуючи коліно як важіль, поверніть потерпілого на бік;
6) перевірте стабільність становища потерпілого та наявність дихання.

Обструкція (закупорка) верхніх дихальних шляхів стороннім тілом найчастіше пов'язана з їдою.

При частковій закупорціверхніх дихальних шляхів відзначаються кашель, різко утруднений вдих, шумне дихання, ціаноз (посинення) шкірних покривів, при цьому потерпілий часто охоплює себе навколо шиї («універсальний симптом дихального стресу»). Постраждалий, як правило, може самостійно домогтися відкашлювання стороннього тіла.

При повній закупорціверхніх дихальних шляхів (асфіксія) вдихи та кашльові поштовхи потерпілого неефективні, настає швидка втрата голосу та свідомості. Потерпілий потребує негайної допомоги.

Надання першої допомоги

Якщо постраждалий самостійно дихає, спостерігайте за ефективністю його дихання та стимулюйте його кашляти. Якщо постраждалий у свідомості, але в нього прогресує слабкість, послаблюється і припиняється дихання та кашель, нанесіть серію з 5 поштовхів між лопатками:

1. встаньте збоку і трохи позаду постраждалого;
2. обхопіть постраждалого під верхнім плечовим поясом однією рукою і нахиліть його вперед;
3. ребром другої долоні нанесіть 5 поштовхів між лопаток потерпілого.

Не намагайтеся завдати відразу всі 5 поштовхів! Контролюйте відходження стороннього тіла з рота постраждалого після кожного поштовху!

Якщо нанесення поштовхів між лопатками не було ефективним, проведіть прийом Хаймліха — нанесення абдомінальних поштовхів:

1. встаньте позаду потерпілого і обхопіть його своїми руками навколо тулуба під верхнім плечовим поясом лише на рівні верхньої частини живота;
2. підтримуючи за тулуб, нахиліть постраждалого вперед;
3. складіть одну свою кисть у кулак і помістіть його великим пальцем у напрямку тулуба вздовж серединної лінії тіла на середині відстані між пупком і мечоподібним відростком грудини (реберний кут), другою своєю рукою зафіксуйте зверху кулак;
4. наносите серії з 5 різких інтенсивних поштовхів у напрямку знизу - вгору і зовні - всередину діафрагми, домагаючись вилучення стороннього тіла.

Якщо для потерпілого у свідомості абдомінальні поштовхи виявилися неефективними, поєднуйте нанесення 5 поштовхів між лопатками.

Якщо потерпілий знепритомнів, необхідно розпочати базові заходи щодо підтримки життєдіяльності за правилами, описаними вище (п. 4-7):

1. акуратно покладіть потерпілого на рівну поверхню;
2. негайно організуйте виклик швидкої допомоги (03,112);
3. за відсутності самостійного дихання у потерпілого негайно починайте компресії грудної клітки у співвідношенні зі штучними вдихами (30:2);
4. перед штучними вдихами перевіряйте ротову порожнину потерпілого та видаляйте під контролем зору можливі сторонні тіла.

Обструкція верхніх дихальних шляхів стороннім тілом у огрядного постраждалого або вагітної

Техніка поштовхоподібного натискання на грудну клітину в положенні стоячи або сидячи:

1. встаньте позаду постраждалого, поставте свою стопу між його стоп, обхопіть його грудну клітку лише на рівні пахвових западин; кисть однієї руки, стиснуту в кулак, помістіть великим пальцем на середину грудини, обхопіть її пензлем другої руки; виконуйте поштовхоподібні рухи по грудині себе до того часу, поки стороннє тіло не вийде назовні;
2. якщо потерпілий знепритомнів, негайно починайте базовий реанімаційний комплекс.

На малюнках зображена техніка поштовхів по грудині в положенні лежачи огрядним постраждалим та вагітним.

Стійке бічне становище (УБП) — становище, яке міститься людина у несвідомому стані, але з наявністю дихання, в очікуванні приїзду швидкої допомоги.

Навіщо виконується стійке бічне положення

При непритомності всі м'язи людини розслаблюються. Лежачи в такому стані на спині, людина може задихнутися через занепад язика в горло або захлинутися блювотою. Стійке бічне положення перешкоджає западенню язика, дозволяє дихати і допомагає виведенню слин та блювотних мас.

Коли застосовується стійке бічне положення

• При або втраті свідомості.
• Під час коминевідомого походження.
• При отруєнні наркотиками.
• В стані алкогольної коми.
• Під час інсульту чи інфаркту.

Алгоритм виконання стійкого бічного положення

Підготовка до повороту

1. Якщо хворий носить окуляри – зніміть їх.
2. Переконайтеся, що ноги хворого випрямлені, лежать разом і на одній лінії з тілом.
3. Встаньте навколішки поруч із постраждалим.
4. Найближчу руку помістіть під прямим кутом до тіла і зігніть її в лікті у голови, долонею вгору.
5. Візьміть другу руку, перемістіть на ваш бік і прикладіть до вуха тильною стороною долоні. Утримуйте її в даному положенні - це допоможе скоротити рух шийних хребців під час повороту потерпілого, що знизить ризик збільшення можливої ​​травми шиї.
6. Іншою рукою візьміться за протилежну ногу постраждалого позаду коліна. Підніміть її, не відриваючи ступні від землі - це дозволяє використовувати ногу як важіль для полегшення повороту.
7. Не змінюючи положення рук і ніг, відсуньтеся від хворого та приготуйтеся до повороту хворого на бік.

Поворот

1. Потягніть за підняту ногу у ваш бік і покладіть постраждалого на бік.
2. Витягніть руку з-під голови хворого, притримуючи лікоть потерпілого, щоб унеможливити будь-які рухи головою.

Стабілізація

1. Відрегулюйте положення ніг – стегно та коліно повинні знаходитись під прямим кутом.
2. Притримуючи однією рукою голову, іншою – відкрийте хворому рот і перевірте дихання.

Стійке бічне положення відео

Надання постраждалому стійкого бічного стану

Особливі випадки

Вагітні жінкиі люди з ожирінням укладаються на ліву сторону - для зниження ризику здавлювання нижньої порожнистої вени. Вона відповідає за збирання венозної крові, не збагаченої киснем, від нижніх частин тіла. При стисканні цієї вени виникає ризик погіршення стану хворого.

Якщо хворий лежить на животі- Переконайтеся, що він дихає і стабілізуйте його становище.

Спостереження за постраждалим

До приїзду швидкої допомоги необхідно ретельно стежити за зміною стану потерпілого:

• Контролюйтежиттєво важливі функції: дихання, пульс, свідомість.
• Спостерігайтеза зміною зовнішніх ознак: поява поту, блідість чи синюшність шкіри.
• При зміні стану хворого повідомтета уточніть інформацію для швидкої допомоги.
• Навіть якщо хворий непритомний — говоріть з ним і заспокоюйтейого.
• Захищайте від негоди- спеки, холоду, дощу та вітру.
• Якщо постраждалому полегшало, і він прийшов до тями — дочекайтеся приїзду медиківта огляду лікарем.

На місці події та у процесі транспортування потерпілому необхідно надати оптимальне (вигідне) становище, що впливає на функцію життєво важливих органів. Таке становище залежить від виду травми та тяжкості стану потерпілого:

У постраждалих, які перебувають у несвідомому стані через черепно-мозкову травму, отруєння, порушення мозкового кровообігу та ін. кров'ю (особливо якщо постраждалий знаходиться на спині). Це неминуче призводить до порушення функцій легень як асфіксії (задушення). Для запобігання цьому постраждалому необхідно негайно надати стійке бічне (дренажне) положення (рис. 9).

Рис.9 Дренажне положення для запобігання асфіксії

1. Зніміть окуляри з постраждалого (за наявності).
2. Встаньте навколішки збоку постраждалого. Переконайтеся, що ноги випрямлені, руки знаходяться вздовж тіла.
3. Відведіть ближню до вас руку постраждалого під прямим кутом до тіла, зігніть її в лікті так, щоб долоня була спрямована вгору.
4. Далеку від вас руку покладіть навскіс на груди постраждалого; тил долоні постраждалого покладете на ближню до вас щоку постраждалого.
5. Іншою рукою візьміться за далеку від вас ногу постраждалого під коліном; поверніть постраждалого на себе, щоб зігнуте коліно постраждалого і його ступня спиралися на землю.
6. Розігніть голову потерпілого, щоб дихальні шляхи залишалися вільними. Якщо необхідно, поправте положення долоні, на яку спирається голова пацієнта, щоб дихальні шляхи залишалися вільними.
7. Контролюйте подих постраждалого.

Перед повертанням тіла для запобігання ризику усунення шийних хребців (при їх переломі) доцільно зафіксувати шийний відділ хребта шийною шиною (рис. 10).

Рис.10 Шийна шина

Положення "жаби" застосовується при підозрі на травму тазу, нижніх кінцівок. Постраждалого укладають на спину з розведеними та напівзігнутими в колінних та тазостегнових суглобах кінцівками, які спираються на валик у підколінній ділянці (рис. 11).

Рис.11 Положення «жаби» при травмі тазу та нижніх кінцівок

Положення на спині з підкладеним валиком надається потерпілому із пошкодженнями хребта (рис. 12).

Горизонтальне положення тіла з піднятими на 30 - 40 см ногами застосовується при масивній крововтраті і внутрішньому кровотечі, що триває (рис.14).

Що робити, якщо людина непритомна, АЛЕ дихає?
У цьому випадку потрібно забезпечити профілактику можливих ускладнень (наприклад, у постраждалого, що лежить на спині) може западати корінь язика, що може призвести до зупинки дихання; ще, якщо почнеться блювота, то блювотні маси можуть потрапити до дихальних шляхів). Щоб уникнути таких ускладнень, потрібнопомістити людину без свідомості (або в сплутаній свідомості) у відновлювальне положення:

Відновне становище- це становище на боці у стійкій позі. У цьому положенні дихальні шляхи відкриті.
У дане положення можна легко покласти людину будь-якої комплекції та ваги, якщо знати, як це правильно робити. Отже, Вам потрібно:
1. Зняти у постраждалого і відкласти все, що висить у нього на поясі: мобільні телефони, напоясні сумки, ножі та інше. Бажано робити це за свідків, щоб Вас потім не можна було звинуватити у крадіжці.
2. Зняти та відкласти окуляри (якщо постраждалий в окулярах).
3. З кишень штанів вийняти мобільний телефон, окуляри і будь-що, що може бути роздавлене або може завдавати біль при перевертанні в положення на бік. Бажано робити це за свідків.
4. Сісти навколішки збоку постраждалого. Одну руку помістити постраждалому під коліно (з зовнішнього боку), максимально зігнути його ногу в коліні. Другою рукою взяти руку потерпілого (далеку від Вас):

Завести долоню руки постраждалого за його щоку (коли Ви перевернете постраждалого в положення на боці, щока буде лежати на долоні).
Далі Ви просто використовуєте зігнуте коліно потерпілого та лікоть заведене за щоку руки як важіль, перевертаючи людину:

Ось тут відеоролик про те, як це відбувається (ролик тієї ж школи першої допомоги, на курси якої я ходила):

Незважаючи на те, що в ролику це не враховувалося чомусь, на заняттях нам казали, що потрібно упевнитися в тому, що:
- нижня рука випрямлена і лежить долонею землі;
- щока лежить на другій руці;
- ніс та рот не закриті нічим;
- лікоть верхньої руки лежить землі;
- Не повинно бути "нога на нозі".
Тобто людина має лежати як на картинці нижче, а не як у ролику (уже й не знаю, чому такі різночитання в одній і тій же школі першої допомоги):

ВАЖЛИВО:кожні 20 хвилин потрібно перевертати постраждалого, змінюючи бік, де він лежить.

Існують різні варіанти бічного стабільного становища, кожен з яких повинен забезпечувати положення тіла потерпілого на боці, вільний відтік блювотних мас та секретів із порожнини рота, відсутність тиску на грудну клітину (Рис. 19):

а б

в г

Мал. 19. Етапи надання постраждалому стійкого бічного стану

• 1. зняти з потерпілого окуляри та покласти їх у безпечне місце;
• 2. опуститися навколішки поруч із постраждалим і переконатися, що його ноги випрямлені;
• 3. ближню до рятівника руку потерпілого відвести вбік до прямого кута до тулуба і зігнути в ліктьовому суглобі таким чином, щоб її долоня виявилася повернутою догори (Рис.19а);
• 4. другу руку постраждалого перемістити через груди, а тильну поверхню долоні цієї руки утримувати у ближньої до рятівника щоки постраждалого (Рис.19 б);
• 5. другою рукою захопити далеку від рятувальника ногу постраждалого трохи вище коліна і потягнути її догори так, щоб стопа не відривалася від поверхні (Рис.19в);
• 6. утримуючи руку постраждалого притиснутої до щоки, потягнути постраждалого за ногу і повернути його обличчям до рятувальника на бік;
• 7. зігнути стегно постраждалого до прямого кута в колінному та тазостегновому суглобах, щоб зберегти дихальні шляхи відкритими та забезпечити опок секретів, відхилити голову постраждалого назад. Якщо необхідно зберегти досягнуте положення голови, помістити руку постраждалого під щоку (Рис19г);

Якщо Ви підозрюєте пошкодження хребта, але треба залишити пацієнта, покладіть його в модифіковане стійке бічне положення.

Випряміть його руку над головою, а поверніть тіло так, щоб голова лежала на випрямленій руці. Це положення HAINES (англ. high arm in endangered spine) (Рис.20)

Мал. 20. Положення HAINES

Перевіряти наявність нормального дихання кожні 5 хв; Перекладати постраждалого в бічне стабільне становище на іншому боці кожні 30 хв, щоб уникнути синдрому позиційного здавлення.