Скелетът на свободния горен крайник (skeleton membri superioris liberi) се състои от раменната кост, две кости на предмишницата и костите на ръката.
Брахиална кост
раменна кост, раменна кост,е дълъг лост за движение и се развива като типична дълга кост. Според тази функция и развитие тя се състои от диафиза, метафиза, епифиза и апофиза.
Горният край е снабден със сферична ставна глава, caput humeri(проксимална епифиза), която се съчленява с гленоидната кухина на лопатката. Главата е отделена от останалата част на костта с тясна бразда, наречена анатомична шийка, collum anatomicum.
Непосредствено зад анатомичната шийка има две мускулни туберкули (апофизи), от които по-голям, tuberculum majus, лежи странично, а другият, по-малък, tuberculum минус, малко пред него. Костните хребети се спускат от туберкулите (за закрепване на мускулите): от голяма туберкула - crista tuberculi majoris, а от малки - crista tuberculi minoris.
Преминава между туберкулите и гребените жлеб, sulcus intertubercularisв който е поставено сухожилието на дългата глава на двуглавия мускул.
Частта от раменната кост, разположена непосредствено под двете туберкули на границата с диафизата, се нарича хирургическа шия - collum chirurgicum(мястото на най-честите фрактури на рамото). Тялото на раменната кост има цилиндрична форма в горната си част, но ясно тристенна отдолу. Почти в средата на тялото на костта на страничната й повърхност има издатина, към която е прикрепена делтоиден мускул, tuberositas deltoidea.
Зад него, по протежение на задната повърхност на тялото на костта, от медиалната страна към страничната, плоска жлеб на радиалния нерв, sulcus nervi radialis, seusulcus spiralis.
Разширено и леко огънато отпред по-ниско край на раменната кост, condylus humeri, завършва отстрани с груби издатини - медиален и латерален епикондили и epicondylus medialis et lateralis,лежащи върху продължението на медиалния и страничния ръб на костта и служещи за прикрепване на мускули и връзки (апофизи). Медиалният епикондил е по-изразен от латералния, като от задната си страна има жлеб на улнарния нерв, sulcus n. ulnaris.
Между епикондилите е разположена ставната повърхност за съчленяване с костите на предмишницата (дисгална епифиза). Разделя се на две части: медиално лежи т.нар блок, трохлея, имащ формата на напречна ролка с прорез в средата; тя служи за съчленяване с лакътната кост и е покрита от нея филе, incisura trochlearis; над блока, както отпред, така и отзад, е разположен по протежение на ямката: отпред короноидна ямка, fossa coronoidea, ямка отзад olecranon, fossa olecrani.
Тези ями са толкова дълбоки, че костната преграда, която ги разделя, често е изтънена до полупрозрачност, а понякога дори перфорирана. Странично на блока е поставена ставната повърхност под формата на сегмент от топката, главата на кондила раменна кост, capitulum humeri, служеща за артикулация с радиуса. отпред отгоре капитулумима малък радиална ямка, fossa radialis.
Осификация.Към момента на раждането проксималната епифиза на рамото все още се състои от хрущялна тъкан, следователно на рентгеновата снимка на раменната става на новородено главата на рамото почти не се определя.
В бъдеще се наблюдава последователна поява на три точки: 1) в медиалната част на главата на рамото (0 - 1 година) (това костно ядро може да бъде и при новородено); 2) в голям туберкул и страничната част на главата (2 - 3 години); 3) при туберкулум минус (3-4 години). Тези ядра се сливат в една глава на раменната кост (caput humeri) на възраст 4-6 години, а синостозата на цялата проксимална епифиза с диафизата настъпва едва на 20-23-та година от живота.
Следователно, на рентгенови снимки на раменна става, принадлежащи на деца и млади мъже, според посочените възрасти, се отбелязва просветление на мястото на хрущяла, който разделя един от друг частите на проксималния край на раменната кост, които все още не са се слели с взаимно. Тези лезии, които са нормални признаци на стареене, не трябва да се бъркат с пукнатини или фрактури на раменната кост. За осификация на дисталния край на раменната кост вижте описанието на осификацията на костите на предмишницата.
Видео за нормалната анатомия на раменната кост
КОСТИ НА ОСОВИЯ СКЕЛЕТ - OSSA SKELETI AXIALIS
Аксиалният скелет, skeleton axiale, е представен от костите на черепа, гръбначния стълб и гръдния кош. Последните две части съставляват костите на тялото.
КОСТИ НА СТРУБНИКА
Костите на тялото, ossa trunci, обединяват гръбначния стълб, columna vertebralis, и костите на гръдния кош, ossa thoracis
ГРЪБНАЧЕН СТЪЛБ
В гръбначния стълб, шийни прешлени, vertebrae cervicales (7), гръдни прешлени, vertebrae thoracicae (12), лумбални прешлени, vertebrae lumbales (5), сакрум, os sacrum (5) и опашна кост, os coccygis (4 или 5 прешлена) ) се отличават .
Гръбначният стълб на възрастен образува четири извивки в сагиталната равнина, curvaturae: цервикална, гръдна, лумбална (коремна) и сакрална (тазова). В този случай шийните и лумбалните извивки са изпъкнали отпред (лордоза), а гръдните и тазовите извивки са отзад (кифоза).
Всички прешлени са разделени на две групи: така наречените истински и фалшиви прешлени. Първата група включва шийните, гръдните и лумбалните прешлени, втората група включва сакралните прешлени, слети в сакрума, и кокцигеалните прешлени, слети в опашната кост.
Прешленът, прешлен (фиг. 8), има тяло, дъга и процеси. Тялото на прешлена, corpus vertebrae (vertebralis), е предната удебелена част на прешлена. Отгоре и отдолу той е ограничен от повърхности, обърнати съответно към горните и долните прешлени, отпред и отстрани - от леко вдлъбната повърхност, а отзад - от сплескана.
На тялото на прешлените, особено на задната му повърхност, има много хранителни отвори, ramina nutricia, - следи от преминаването на кръвоносни съдове и нерви в костното вещество. Телата на прешлените са свързани помежду си с междупрешленни дискове (хрущяли) и образуват много гъвкав стълб на гръбначния стълб, columna vertebralis (виж фиг. 7).
Гръбначната дъга, arcus vertebrae (vertebralis), ограничава гръбначния отвор, foramen vertebrale, отзад и отстрани; разположени един над друг, дупките образуват гръбначния канал, canalis vertebralis, в който лежи гръбначният мозък. От постеролатералните страни на тялото на прешлените, дъгата започва със стеснен сегмент - това е дръжката на гръбначната дъга, pediculus arcus vertebrae (vertebralis), преминаваща в lamina arcus vertebrae (vertebralis). На горната и долната повърхност на крака има горен гръбначен изрез, incisura vertebralis superior, и долен гръбначен изрез, incisura vertebralis inferior. Долният прорез на един прешлен, съседен на долния прорез на горния прешлен, образува междупрешленния отвор, foramen intervertebrale, за преминаване на гръбначния нерв и кръвоносните съдове.
Процесите на прешлените, processus vertebrae, в размер на седем, изпъкват върху дъгата на прешлена. Един от тях, несдвоен, е насочен отзад от средата на дъгата - това е спинозният процес, processus spinosus. Останалите процеси са сдвоени. Една двойка - горните ставни процеси, processus articulares superiores, се намира отстрани на горната повърхност на дъгата, другата двойка - долните ставни процеси, processus articulares inferiores, стърчи отстрани на долната повърхност на дъгата, и третата двойка - напречните процеси, processus transversi, се отклоняват от дъгите на страничните повърхности.
На ставните процеси има ставни повърхности, facies articulares. С тези повърхности всеки надлежащ прешлен се съчленява с подлежащия.
Фиг.7. Гръбначен стълб, columna vertebralis. A - изглед отдясно; B - изглед отпред; B - изглед отзад.
Фиг.8. Осми гръден прешлен, vertebra thoracica; поглед отгоре.
Шийни прешлени
Шийните прешлени, vertebrae cervicales (фиг. 9 - 20), номер 7 (C1-C7), с изключение на първите два, се характеризират с малки ниски тела, постепенно разширяващи се към последния, 7, прешлен. Горната повърхност на тялото е леко вдлъбната отдясно наляво, докато долната повърхност е вдлъбната отпред назад. На горната повърхност на телата на 3-ти - 6-ти шийни прешлени, страничните ръбове забележимо се издигат, образувайки кука на тялото, uncus corporis (виж фиг. 14, 15).
Вертебрален отвор, foramen vertebrale, широк, с триъгълна форма.
Ставните процеси, processu s articulares, са сравнително къси, стоят наклонени, ставните им повърхности са плоски или леко изпъкнали.
Спинозни процеси, processu s spi nosi, от 2 до 7 прешлени постепенно се увеличават по дължина. До 6-ти прешлен включително те са разцепени в краищата и имат леко изразен наклон надолу.
Напречните процеси, processus tran sversi, са къси и насочени към страните. Дълбок жлеб на гръбначномозъчния нерв минава по горната повърхност на всеки процес, sulcus nervi spinal е (виж фиг. 15), - следа от прикрепването на цервикалния нерв. Той разделя предните и задните туберкули, tuberculum anterius et tuberculum posterius, разположен в края на напречния процес.
На 6-ти шиен прешлен предният туберкул е особено развит. Отпред и близо до него е общата каротидна артерия, a. Carotis communis, който при кървене се притиска към тази туберкула; оттук туберкулозата получава името сънлив, tubercu lu m caro ticum m (виж фиг. 15).
В шийните прешлени напречният процес се формира от два процеса. Предната част от тях е рудимент на реброто, задната е действителният напречен процес. И двата процеса заедно ограничават отвора на напречния процес, foramen processu s tran sv ersi, през който преминават гръбначната артерия, вена и съпътстващият ги симпатичен нервен сплит, във връзка с което този отвор се нарича още гръбначен артериален (foramen vertebraarteriale).
C1 - atlas, atl as, C2 - аксиален прешлен, axis и C7 - изпъкнал прешлен, ver rt ebra prom inens се различават от общия тип на шийните прешлени.
Първият (1) шиен прешлен, атлас, atlas (виж фиг. 9. 10. 13), няма тяло и спинозен процес, а представлява пръстен, образуван от две дъги - предна и задна, arcus anterior et arcus posterior, свързани помежду си две по-развити части - странични маси, massа laterales. Всеки от тях има овална вдлъбната горна ставна повърхност, facies articularis superior, - място на артикулация с тилната кост, а отдолу почти плоска долна ставна повърхност, facies articularis inferior, артикулираща с 2-ри шиен прешлен.
Фиг.9. Първи шиен прешлен, атлас, атлас; поглед отгоре
Фиг.10. Първи шиен прешлен, атлас, атлас; изглед отдолу
Предната дъга, arcus anteri или, има на предната си повърхност преден туберкул, tuberculum an teriu s, на задната повърхност, малка ставна област - зъбна ямка, fovea dentis, която се свързва със зъба на 2-ри шиен прешлен .
Задната дъга, arcus posterior, има заден туберкул, tuberculum posterius, на мястото на спинозния процес. На горната повърхност на задната дъга преминава жлебът на гръбначната артерия, sulcu s arteri ae vertebralis, който понякога се превръща в канал.
Вторият (2) шиен прешлен, или аксиален прешлен, брадва (виж фиг. 11 - 13), има зъб, който се издига от тялото на прешлена, den s, който завършва с връх, arex. Около този зъб, като около ос, атласът се върти заедно с черепа.
Фиг.11. Втори шиен, аксиален, прешлен, ос; изглед отпред
Фиг.12. Втори шиен, аксиален, прешлен, ос; изглед отляво
Фиг.13. Първи и втори шиен прешлен; изглед отзад и отдясно
Фиг.16. Четвърти шиен прешлен cervicalis; изглед отдолу
На предната повърхност на зъба има предна ставна повърхност, facies art i c u laris a n ter i или, с която артикулира ямката на зъба на атласа, на задната повърхност - задната ставна повърхност, facies artic u laris po ster i или, към който граничи напречният лигамент на атласа, lig. тра n svers u m atla n тис. В напречните процеси липсват предните и задните туберкули и жлебът на гръбначния нерв.
Фиг.14. Шести шиен прешлен, vertebra cervicalis; изглед отпред
Фиг.15. Шести шиен прешлен, vertebra cervicalis; поглед отгоре
Фиг.17. Шести шиен прешлен, изпъкнал; vertebra cervicalis; изглед отдясно
Фиг.18. Седми шиен прешлен, vertebra prominens; изглед отдясно
Седми шиен прешлен или изпъкнал прешлен, vertebra prominens (C7)
(виж фиг. 18), той се отличава с дълъг и неразделен спинозен процес, който лесно се палпира през кожата, във връзка с това прешленът се нарича изпъкнал. В допълнение, той има дълги напречни процеси; напречните му отвори са много малки, понякога може да отсъстват.
На долния ръб на страничната повърхност на тялото често има фасет или ребрена ямка, fovea costalis, - следа от артикулация с главата на 1-во ребро.
Фиг.19. шиен отдел на гръбначния стълб; изглед отпред (рентген)
1 - тяло на 5-ти шиен прешлен;
2 - ставен процес;
3 - спинозен процес;
Фиг.20. шиен отдел на гръбначния стълб; страничен изглед (рентген)
1 - 1-ви шиен прешлен; 2- 2-ри шиен прешлен;
3 - напречен процес; 4- спинозен процес;
5 - ставен процес; 6- гръбначно тяло;
Гръдни прешлени
Гръдни прешлени, vertebrae thoracicae (фиг. 21-23; виж фиг. 7, 8), 12 на брой (Th1-Th12), много по-високи и по-дебели от шийните; размерът на телата им постепенно се увеличава към лумбалните прешлени.
Фиг. 21 Осми гръден прешлен, vertebra thoracica; изглед отдясно
Фиг.22. Дванадесети гръден прешлен, vertebra thoracica; изглед отдясно
Фиг.23. Гръдната част на гръбначния стълб;
изглед отпред (рентген).
1 - 1-во ребро; 2 - ребрена ямка;
3 - спинозен процес; 4 - напречен
процес; 5 - тяло на 1-ви гръден прешлен;
На постеролатералната повърхност на телата има две фасети: горната ребрена ямка, fovea costalis superior, и долната ребрена ямка, fovea costalis inferior. Долната ребрена ямка на един прешлен образува пълна ставна ямка с горната ребрена ямка на подлежащия прешлен - мястото на артикулация с главата на реброто.
Изключение прави тялото на 1-ви гръден прешлен, което има отгоре пълна ребрена ямка, съчленена с главата на 1-во ребро, а отдолу - полу-ямка, съчленена с главата на 2-ро ребро. На 10-ти прешлен, една полуфовея, в горния ръб на тялото; телата 11 и 12 на прешлените имат само една пълна ребрена ямка, разположена в средата на всяка странична повърхност на тялото на прешлените.
Дъгите на гръдните прешлени образуват заоблени гръбначни отвори, но сравнително по-малки от тези на шийните прешлени.
Напречният процес е насочен навън и донякъде назад и има малка ребрена ямка на напречния процес, fovea costalis processus transversus, която се свързва с туберкула на реброто.
Ставната повърхност на ставните процеси лежи във фронталната равнина и е насочена отзад към горния ставен процес и отпред към долния. Шиповидните процеси са дълги, триъгълни, заострени и насочени надолу. Спинозните процеси на средните гръдни прешлени са разположени един над друг по плочки.
Долните гръдни прешлени са подобни по форма на лумбалните прешлени. На задната повърхност на напречните процеси на 11-12 гръдни прешлени има допълнителен процес, processus accessorius, и мастоиден процес, processus mamillaris.
Лумбални прешлени
Лумбалните прешлени, vertebrae lumbales (фиг. 24 - 27; виж фиг. 7), номер 5 (L1-L5), се различават от другите по своята масивност. Тялото е бобовидно, дъгите са силно развити, гръбначният отвор е по-голям от този на гръдните прешлени и има неправилна триъгълна форма.
Фиг.24. Трети лумбален прешлен, vertebra lumbalis; поглед отгоре
Фиг.25. Трети лумбален прешлен, vertebra lumbalis; изглед отдясно
Фиг.27. Лумбална част на гръбначния стълб; Изглед отпред (рентген).
1 - 12-ти гръден прешлен; 2 - 12-то ребро;
3 - ребрен процес; 4 - ставен процес;
5 - спинозен процес; 6 - ставен процес;
7 - 1-ви лумбален прешлен.
Фиг.28. сакрум, os sacrum; изглед отпред (тазова повърхност, facies pelvica.)
Всеки напречен процес, разположен пред ставния, е удължен, компресиран отпред назад, върви странично и малко назад. По-голямата му част - крайбрежният процес, processus costalis - представлява рудимент на реброто. На задната повърхност на основата на крайбрежния процес има слабо изразен do6sochny процес, processus accessorius, рудимент на напречния процес.
Шиповидният израстък е къс и широк, удебелен и заоблен в края. Ставните процеси, започващи от дъгата, са насочени назад от напречната и са разположени почти вертикално. Ставните повърхности лежат в сагиталната равнина, като горната е вдлъбната и е насочена медиално, а долната е изпъкнала и насочена латерално.
Когато два съседни прешлена са съчленени, горните ставни израстъци на единия прешлен покриват странично долните ставни израстъци на другия. На задния ръб на горния ставен процес има малък мастоиден процес, processus mamillaris, - следа от прикрепване на мускула
Сакрум
Сакралните прешлени, vertebrae sacrales, номер 5, се сливат при възрастен в една кост - сакрума.
Сакрумът, os sacrum (sacrale) (фиг. 28 - 33; виж фиг. 7), има формата на клин, намира се под последния лумбален прешлен и участва в образуването на задната стена на малкия таз. В костта се различават тазовата и гръбната повърхност, две странични части, основата (широката част, обърната нагоре) и върхът (тясната част, насочена надолу).
Предната повърхност на сакрума е гладка, вдлъбната, обърната към тазовата кухина - това е тазовата повърхност, facies relvisa (виж фиг. 28). Той запазва следи от сливане на телата на пет сакрални прешлена под формата на четири успоредни напречни линии, lineae transversae. Извън тях, от всяка страна, има четири предни тазови сакрални отвора, foramina sacralia anteriora (таза) (през тях преминават предните клонове на сакралните гръбначни нерви и съдовете, които ги придружават).
Фиг. 29 Сакрумът, os sacrum; изглед отзад.
(Дорзална повърхност, facies dorsalis.)
Дорзалната повърхност на сакрума, facies dorsalis sacri (виж фиг. 29), е изпъкнала в надлъжна посока, вече е предна и грапава. На него има пет костни гребена, минаващи отгоре надолу, образувани в резултат на сливането на спинозните, напречните и ставните процеси на сакралните прешлени.
Фиг. 30 Сакрум, os sacrum; изглед отдясно
Фиг. 31 Сакрум, os sacrum; изглед отдясно.
(Средно надлъжен разрез.)
Средният сакрален гребен, crista sacralis mediana, се образува от сливането на спинозните процеси на сакралните прешлени и е представен от четири туберкули, разположени един над друг, понякога се сливат в един грапав гребен.
От всяка страна на средния сакрален гребен, почти успореден на него, има един слабо изразен междинен сакрален гребен, crista sacralis intermedia. Гребените се образуват в резултат на сливането на горните и долните ставни процеси. Извън тях има добре дефиниран ред от туберкули - страничният сакрален гребен, crista sacralis lateralis, който се образува от сливането на напречните процеси. Между междинните и страничните гребени има четири задни сакрални отвори, foramina sacralia posteriora; те са малко по-малки от съответния преден сакрален отвор (през тях преминават задните клонове на сакралните нерви).
По цялата дължина на сакрума следва сакралният канал, canalis sacralis, извит, разширен отгоре и стеснен отдолу; тя е пряко продължение на гръбначния канал надолу. Сакралният канал комуникира със сакралните отвори през междупрешленните отвори вътре в костта, foramina intervertebralia (виж фиг. 31).
Основата на сакрума, основата ossis sacri (виж фиг. 28, 33), има напречно-овална депресия - кръстовището с долната повърхност на тялото на 5-ия лумбален прешлен. Предният ръб на основата на сакрума на кръстовището с 5-ия лумбален прешлен образува издатина - нос, промонториум (виж фиг. 7), силно изпъкнал в тазовата кухина. От задната част на основата на сакрума, горните ставни процеси, processus articulares superiores, на 1-ви сакрален прешлен се простират нагоре. Техните ставни повърхности, facies articulares, са насочени назад и медиално и се съчленяват с долните ставни процеси на 5-ти лумбален прешлен. Задният ръб на основата (дъгата) на сакрума с горните ставни процеси, изпъкнали над него, ограничава входа на сакралния канал.
Върхът на сакрума, arex ossis sacri, е тесен, тъп и има малка овална платформа - кръстовището с горната повърхност на опашната кост; тук се образува сакрокоцигеална става, articulatiosacrococcygea (виж фиг. 224), добре изразена при млади хора, особено при жени.
Зад върха, на задната повърхност на сакрума, междинните гребени завършват с две малки издатини, насочени надолу - сакралните рога, cornua sacralia. Задната повърхност на върха и сакралните рога ограничават изхода на сакралния канал - сакралната фисура, hiatus sacralis.
Горната външна част на сакрума - страничната част, pars lateralis, се образува от сливането на напречните процеси на сакралните прешлени.
Горната, сплескана, триъгълна повърхност на страничната част на сакрума, чийто преден ръб преминава в граничната линия, се нарича сакрално крило, ala sacralis (виж фиг. 28, 32).
Фиг. 32 Сакрум, os sacrum; поглед отгоре
Фиг. 33 Сакрум, os sacrum. (Хоризонтално
срязване на ниво 2 на сакралния прешлен.)
Страничната повърхност на сакрума е ставната повърхност с форма на ухо, facies auricularis (виж фиг. 30), артикулира с повърхността на илиума със същото име (виж "Колан на долния крайник").
Зад и медиално от повърхността с форма на ухо е сакралната туберкулоза, tuberositas sacralis, - следа от прикрепването на сакроилиачните междукостни връзки.
Сакрумът при мъжете е по-дълъг, по-тесен и по-извит, отколкото при жените.
Опашна кост
Опашната кост, os coccygis (фиг. 34, 35; виж фиг. 7), е кост, слята при възрастен от 4-5, по-рядко от 3-6 прешлени.
Опашната кост има формата на извита пирамида, чиято основа е обърната нагоре, а върхът е обърнат надолу. Прешлените, които го образуват, имат само тела. На 1 кокцигеален прешлен, от всяка страна, има останки от горните ставни процеси под формата на малки издатини - кокцигеалните рога, cornua coccygea, които са насочени нагоре и са свързани със сакралните рога.
Горната повърхност на опашната кост е донякъде вдлъбната, свързана с горната част на сакрума чрез сакрокоцигеалната става.
Фиг. 34 Опашна кост, os coccygis. А - изглед отпред; B - изглед отзад.
Фиг.35 Сакрални и кокцигеални части на гръбначния стълб (рентгенова снимка)
1 - 5-ти лумбален прешлен; 2 - сакрум;
3 - опашната кост; 4 - срамната кост; 5 - пубисна дъга;
6 - исхиум.
ГРЪДНИ КОСТИ
Re6pa
Ребра, costae (фиг. 36 - 39), 12 чифта, - тесни, извити костни плочи с различна дължина, са разположени симетрично отстрани на гръдния кош.
Във всяко ребро има по-дълга костна част на реброто, os costale, къс хрущял - ребрен хрущял, cartilago costalis, и два края - преден, обърнат към гръдната кост, и заден, обърнат към гръбначния стълб.
Костната част на реброто има глава, шийка и тяло. Главата на реброто, carut costae, се намира в гръбначния му край. Има ставна повърхност на главата на реброто, facies articularis capitis costae. Тази повърхност на 2-10 ребра е разделена от хоризонтално разположения гребен на главата на реброто, crista capitis costae, на горната, по-малка и долната, по-голяма част, всяка от които се съчленява съответно с крайбрежните ямки на два съседни прешлена.
Вратът на реброто, collum costae, е най-стеснената и закръглена част на реброто; той носи гребена на шията на реброто, crista colli costae, на горния ръб (ребра 1 и 12 нямат този гребен) .
На границата с тялото 10 горни чифта ребра на шията имат малък туберкул на реброто, tuberculum costae, върху който ставната повърхност на туберкула на реброто, facies articularis tuberculi costae, се съчленява с напречната реберна ямка на съответния прешлен.
Между задната повърхност на шията на реброто и предната повърхност на напречния процес на съответния прешлен се образува реберно-напречен отвор, foramen costotransversarium (виж фиг. 44).
Тялото на реброто, corpus costae, простиращ се от туберкула до стерналния край на реброто, е най-дългата част от костната част на реброто. На известно разстояние от туберкула тялото на реброто, силно извито, образува ъгъла на реброто, angulus costae. При 1-во ребро (виж фиг. 36, А) съвпада с туберкула, а на останалите ребра разстоянието между тези образувания се увеличава (до 11-то ребро); тялото 12 не образува ъглово ребро. По цялото тяло на реброто е сплескано. Това позволява да се разграничат две повърхности в него: вътрешната, вдлъбната, и външната, изпъкнала, и два ръба: горният, заоблен, и долният, остър. На вътрешната повърхност по долния ръб има жлеб на реброто, sulcus costae (виж фиг. 37), където лежат междуребрената артерия, вена и нерв. Ръбовете на ребрата описват спирала, така че реброто е усукано около дългата си ос.
В предния стернален край на костната част на реброто има ямка с лека грапавост; ребреният хрущял е прикрепен към него.
Реберните хрущяли, cartilagines costales (също има 12 чифта), са продължение на костните части на ребрата. От ребра 1 до 11 те постепенно се удължават и се свързват директно с гръдната кост. Горните 7 двойки ребра са истински ребра, costae verae, долните 5 двойки ребра са фалшиви ребра, costae spuriae, а 11-то и 12-то ребро са осцилиращи ребра, costae fluitantes. Хрущялите на 8-мо, 9-то и 10-то ребро не прилягат директно към гръдната кост, но всеки от тях се свързва с хрущяла на горното ребро. Хрущялите на 11-то и 12-то ребро (понякога 10-то) не достигат до гръдната кост и със своите хрущялни краища лежат свободно в мускулите на коремната стена.
Някои елементи имат две първи и две последни двойки ръбове. Първото ребро, costa prima (1) (виж фиг. 36, A), е по-късо, но по-широко от останалите, има почти хоризонтални горна и долна повърхност (вместо външната и вътрешната повърхност на други ребра). На горната повърхност на реброто, в предната част, има туберкул на предния скален мускул, tuberculum m. scaleni anterioris (място на прикрепване на посочения мускул). Отвън и отзад на туберкула лежи плитък жлеб на субклавиалната артерия, sulcus a. subclaviae (следа от едноименната артерия, която лежи тук, a. subclavia), отзад на която има лека грапавост (мястото на закрепване на средния скален мускул, т.е. scalenus medius). Предно и медиално от туберкула има слабо изразен жлеб на субклавиалната вена, sulcus v. субклавии. Ставната повърхност на главата на 1-во ребро не е разделена от гребен; шията е дълга и тънка; крайбрежният ъгъл съвпада с туберкула на реброто.
Второто ребро, costa secunda (виж фиг. 36, B), има грапавост на външната повърхност - грудка на предния назъбен мускул, tuberositas m. serrati anterioris (място на закрепване на зъба на посочения мускул).
Единадесетото и дванадесетото ребро, costa 11 et costa 12 (виж фиг. 39), имат ставни повърхности на главата, които не са разделени от гребен. На 11-то ребро ъгълът, шийката, туберкулозата и крайбрежната бразда са слабо изразени, а на 12-то те отсъстват.
Гръдна кост
Гръдната кост, гръдната кост (фиг. 40, 41) е несдвоена удължена кост с леко изпъкнала предна повърхност и съответно вдлъбната задна повърхност. Гръдната кост заема предната стена на гръдния кош. Разграничава дръжката, тялото и мечовидния процес. И трите части са свързани помежду си с хрущялни слоеве, които вкостеняват с възрастта.
Дръжката на гръдната кост, manubrium sterni, е най-широката част, дебела отгоре, по-тънка и по-тясна отдолу, има югуларен прорез на горния ръб, incisura jugularis, лесно осезаем през кожата. Отстрани на югуларния прорез са ключичните прорези, incisurae claviculares, местата на артикулация на гръдната кост със стерналните краища на ключиците.
Малко по-ниско, на страничния ръб, има прорез на 1-во ребро, incisuga costalis, - мястото на сливане с хрущяла на 1-во ребро. Още по-ниско има малка вдлъбнатина - горната част на ребрата, 2 ребра; долната част на този прорез е разположена върху тялото на гръдната кост.
Тялото на гръдната кост, corpus sterni, е почти 3 пъти по-дълго от дръжката, но вече е по-тясно. Тялото на гръдната кост е по-късо при жените, отколкото при мъжете.
Фиг. 40 Гръдна кост, гръдна кост; изглед отпред
Фиг. 41 Гръдна кост, гръдна кост; изглед отдясно
Предната повърхност на гръдната кост има следи от сливането на нейните части в процеса на ембрионално развитие под формата на слабо изразени напречни линии.
Хрущялната връзка на горния ръб на тялото с долния ръб на дръжката се нарича синхондроза на дръжката на гръдната кост, synchondrosis manubriosternalis (виж Фиг. 235), докато тялото и дръжката се сближават, образувайки тъп, отзад отворен ъгъл на гръдната кост, angulus sterni. Тази издатина е разположена на нивото на артикулация на 11-то ребро с гръдната кост и лесно се палпира през кожата.
На страничния ръб на тялото на гръдната кост се разграничават четири пълни и две непълни ребрени прорези, incisurae costales - местата на артикулация на гръдната кост с хрущяли на 2-7 ребра. Един непълен прорез се намира в горната част на страничния ръб на гръдната кост и съответства на хрущяла на 11-то ребро, другият е в долната част на страничния ръб и съответства на хрущяла на 7-мо ребро; четири пълни резки лежат между тях и съответстват на 3-6 ребра.
Участъците на страничните участъци, разположени между два съседни крайбрежни вдлъбнатини, имат формата на полулунни вдлъбнатини.
Мечовидният процес, processus xiphoideus, е най-късата част на гръдната кост, може да бъде различен по размер и форма, с раздвоен връх или с дупка в средата. Острият или тъп връх е обърнат или отпред, или отзад. В горната странична част на мечовидния израстък има непълен прорез, който се съчленява с хрущяла на 7-мо ребро.
Мечовидният процес образува с тялото на гръдната кост синхондрозата на мечовидния процес, synchondrosis xiphosternalis (виж Фиг. 235). До напреднала възраст мечовидният процес, осифициран, се слива с тялото на гръдната кост.
Понякога над дръжката на гръдната кост, в дебелината на сублингвалната мускулна група или в медиалния крак на стерноклеидомастоидния мускул, има 1-3 кости на гръдната кост, ossa suprasternalia. Те се съчленяват с дръжката на гръдната кост.
ГРЪДЕН КОШ
Гръдният кош, compages thoracis (фиг. 42 - 45), се състои от гръдния кош, ребрата (12 чифта) и гръдната кост.
Гръдният кош образува гръдната кухина, cavitas thoracis, която има формата на пресечен конус, обърнат надолу с широка основа и нагоре с пресечен връх.
Фиг. 42 Гръден кош, compages thoracis; изглед отпред
Фиг. 43 Гръден кош, compages thoracis; изглед отзад
В гръдния кош има предна, задна и странична стена, горен и долен отвор, които ограничават гръдната кухина.
Предната стена е по-къса от другите стени, образувана от гръдната кост и хрущялите на ребрата. Разположена наклонено, тя изпъква повече напред с долните си дялове, отколкото с горните. Задната стена е по-дълга от предната, образувана от гръдните прешлени и части от ребрата от главите до ъглите; посоката му е почти вертикална.
На външната повърхност на задната гръдна стена, между спинозните израстъци на прешлените и ъглите на ребрата, от двете страни се образуват две жлебове - гръбни жлебове; дълбоки гръбни мускули лежат в тях. На вътрешната повърхност на гръдния кош, между изпъкналите тела на прешлените и ъглите на ребрата, също се образуват две жлебове - белодробни жлебове, sulci pulmonales, белите дробове граничат с тях с гръбначната част на крайбрежната повърхност (виж фиг. 44).
Фиг.44 Торакален сегмент (рентгенова снимка).
Връзка на ребрата с прешлен 4 и гръдната кост.
Фиг. 45 Ракла; изглед отпред.
1 - лява ключица; 2 - низходяща аорта; 3 - порта
бял дроб; 4 - белодробен ствол; 5 - сърце; 6 - ляво
бял дроб; 7 - диафрагма (ляв купол); 8 - отвор
(десен купол); 9 - възходяща аорта; 10 - отгоре
десен бял дроб; 11 - аортна дъга; 12 - ребро (отзад
част); 13 - дясна ключица; 14 - дясна лопатка;
15 - ляво рамо; 16 - ребро (отпред)
Страничните стени са по-дълги от предната и задната, образувани от телата на ребрата и са повече или по-малко изпъкнали. Пространствата, ограничени отгоре и отдолу от две съседни ребра, отпред - от страничния ръб на гръдната кост и отзад - от прешлените, се наричат междуребрени пространства, spatia intercostalia; те са направени от връзки, междуребрени мускули и мембрани.
Гръдният кош, compages thoracis, ограничен от посочените стени, има два отвора - горен и долен, които се наричат отвори.
Горният отвор на гръдния кош, apertura thoracis superior (виж фиг. 133), е по-малък от долния, ограничен отпред от горния ръб на дръжката, отстрани от първите ребра и отзад от тялото на 1 гръден кош. прешлен. Има напречно-овална форма и е разположена в равнина, наклонена отзад напред и надолу. Горният ръб на манубриума на гръдната кост е на нивото на пролуката между 2-ри и 3-ти гръдни прешлени.
Долният отвор на гръдния кош, apertura thoracis inferior, е ограничен отпред от мечовидния процес и ребрената дъга, образувана от хрущялните краища на фалшивите ребра, отстрани от свободните краища на 11 и 12 ребра и долните ръбове. на 12-те ребра, а отзад от тялото на 12-ия гpyдноро прешлен.
Реберната дъга, arcus costalis, при мечовидния процес образува субстернален ъгъл, отворен надолу, angulus infrasternalis (виж фиг. 42).
Формата на гърдите е различна за различните хора (плоска, цилиндрична или конична). При лица с тесен гръден кош инфрастерналният ъгъл е по-остър и междуребрието е по-широко, а самият гръден кош е по-дълъг, отколкото при лица с широк гръден кош. Гърдите при мъжете са по-дълги, по-широки и по-конусовидни, отколкото при жените. Формата на гърдите също зависи от възрастта.
ВЛАКНЕСТИ СЪЕДИНЕНИЯ
Влакнестите връзки, articulationes fibrosae (фиг. 216), осигуряват непрекъсната връзка на костите поради различни видове съединителна тъкан: плътна, съединителна, хрущялна или костна тъкан.
Фиброзните стави, образувани от плътна съединителна тъкан, включват синдесмози, конци и удари.
Синдесмози, синдесмози, включват връзки, които са връзки между костите, изградени от плътна съединителна тъкан. Например, pterygoid-spinous лигамент, lig. pterygospinale, започва от гръбначния стълб на клиновидната кост и е прикрепен към криловидно-спинозния процес, разположен върху страничната плоча на криловидния процес; стилохиоиден лигамент, lig. stylohyoideum, тънък и дълъг, започва от стилоидния процес и, насочвайки се надолу и отпред, е прикрепен към малките рога на хиоидната кост и др. Понякога синдесмозите могат да съдържат значително количество еластични влакна, като жълти връзки, ligg. f1ava, разположен между дъгите на прешлените, nuchal ligament, lig. nuchae и др. В допълнение, синдесмозите са широки връзки, които свързват костите в значителна степен: междукостни мембрани на предмишницата и подбедрицата, membrana interossea antebrachii, membrana interossea cruris. Към синдесмозите спадат и фонтанелите на черепа, изградени от първична съединителна тъкан.
шевове, suturae, свързват костите на черепа и лицето. Те се образуват от къси нишки от плътна съединителна тъкан, които преминават между краищата на съседни кости и проникват в тях. С възрастта настъпва осификация на шевовете поради замяната на плътна съединителна тъкан с костна тъкан. Според релефа на шевовете и метода на нанасяне на свързващите ръбове на костите се разграничават следните видове шевове: назъбен шев, sutura serrata; люспест шев, sutura squamosa; плосък шев, sutura plana. Люспести и назъбени шевове свързват костите на черепния свод. Костите на лицето са по-често свързани с плосък шев, което осигурява точно и равномерно съвпадение на краищата. В допълнение, има шев под формата на шиндилоза (разцепване), шиндилеза, - това е връзката на лицето на една кост с жлеба на друга, както при образуването на сфеноидния вомер шев sutura sphenovomeriana.
3Uboalveolar кръстовища, articulationes dentoalveolares (gomphosis), възникват, когато корените на зъба, покрити с периодонциум, се свързват с алвеолата. Тук нишки от плътна съединителна тъкан държат зъбите в зъбните алвеоли. С възрастта тази връзка отслабва и зъбите се разклащат (виж Т.2 „Храносмилателна система“).
Хрущялните стави, articulationes cartilagineae, са вид фиброзни стави, образувани от хрущялна тъкан. Сред хрущялните стави се разграничават синхондроза и симфиза.
Синхондроза, синхондрози, се образуват от непрекъснати слоеве хрущял, които свързват ръбовете на костите и ограничават движението. Те са широко разпространени в скелетната система на децата и юношите - свързват части от костите (например диафизата на дълга кост с епифизите, сакралните прешлени помежду си и др.). Това са непостоянни синхондрози, с възрастта хрущялната тъкан се заменя с костна. Синхондрозата, която продължава в скелетната система на възрастен, включва синхондроза на черепа (сфеноидно-окципитален, сфеноидно-каменист, каменисто-окципитален, сфеноидално-етмоидален) и синхондроза на гръдната кост (синхондроза на дръжката и мечовидния процес).
Фиг. 216 Влакнести връзки, articulationes fibrosae
Синдесмоза, синдесмоза: 1а - жълти връзки, ligg. флава; 1b - междукостна мембрана на предмишницата, membrana interossea antebrachii. Шев, шев: 2а - назъбен шев, sutura serrata; 2b - люспест шев, sutura squamosa; 2c - плосък шев, sutura plana. Синхондроза, синхондроза: 3а - синхондроза на дръжката на гръдната кост, synchondrosis manubriosternalis; 3b - синхондроза на мечовидния процес, синхондроза xiphosternalis; 3в - клино-окципитална синхондроза, synchondrosis sphenooccipitalis; 4 - зъбно-алвеоларна връзка, гомфоза (articulatio dentoalveolaris). Симфиза, симфиза: 5а - междупрешленна симфиза, symphysis intervertebralis; 5b - пубисна симфиза, symphysis pubica.
Симфизи, симфизи, се образуват от фиброхрущял, а вътре в хрущялната пластина има кухина. Такива връзки се наблюдават между телата на прешлените - междупрешленната симфиза, symphysis intervertebralis (виж фиг. 219), симфизата на дръжката на гръдната кост, symphysis manubriosternalis, (виж фиг. 235), и пубисната симфиза, symphysis pubica (вж. Фиг. 259).
СИНОВИАЛНИ СТАВИ (СТАВИ)
Прекъснатите стави на костите - ставите или синовиалните стави, articulationes synoviales (фиг. 217), са най-често срещаният тип артикулация на човешките кости, създаващи условия за висока подвижност на тялото му. Една става се нарича проста, articulatio simplex, ако в нейното образуване участват две кости, и сложна, articulatio composita, ако я образуват три или повече кости.
Фиг.217. Синовиални стави (стави). Видове съединения според формата и броя на осите на въртене Едноосни съединения; 1a, 1b - трохлеарни стави, ginglimus (a - articulatio talocruralis; b - articulatio interphalangea manus); 1в – цилиндрична става, articulatio trochoidea (артикулация radioulnaris proximalis). Двуосни стави: 2а - елипсовидна става, articulatio ellipsoidea (articulatio radiocarpea); 2b - кондиларна става (articulatio genus); 2c - седлова става, articulatio sellaris (articulatio carpometacarpea pollicis). Триаксиални стави: 3а - сферична става, ariculatio spheroidea (articulation humari); 3b - чашовидна става, articulatio cotylica (articulatio coxae); 3c - плоска става, articulatio plana (articulatio sacroiliaca).
Всяка става има задължителни структурни елементи, без които връзката на костите не може да се класифицира като стави, и спомагателни образувания, които определят структурните и функционални различия на една става от други.
Задължителните елементи на ставата включват ставния хрущял, покриващ ставните повърхности; ставна капсула и ставна кухина.
ставен хрущял, cartilago articulares, обикновено изграден от хиалинен хрущял, по-рядко влакнест. Тези хрущяли покриват повърхностите на костите, с които съчленените кости са обърнати една към друга. Следователно едната повърхност на ставния хрущял е слята с покритата с него повърхност на костта, а другата е свободна да стои в ставата.
ставна капсула, capsula articularis, обгражда шарнирните краища на костите под формата на затворен капак и, без да преминава към ставните повърхности, продължава в периоста на тези кости. Капсулата е изградена от фиброзна съединителна тъкан и се състои от два слоя – мембрани. Външната, фиброзна мембрана, membrana fibrosa (stratum fibrosum), е изградена от плътна фиброзна съединителна тъкан и изпълнява механична роля. Отвътре преминава в синовиалната мембрана, мембрана синовиална (stratum synoviale). Синовиалната мембрана образува синовиални гънки, plicae synoviales. Тази мембрана секретира в ставата синовиална течност (синовия), синовия, която овлажнява ставните повърхности на костите, подхранва ставния хрущял, действа като амортисьор и също така променя подвижността на ставите с промяна на вискозитета. Работната повърхност на мембраната се увеличава не само поради синовиалните гънки, но и поради синовиалните вили, vilii synoviales, обърнати към ставната кухина.
Ставна кухина, cavitas articularis, е тясна затворена междина, ограничена от артикулиращите повърхности на костите и ставната капсула и изпълнена със синовиална течност. Кухината няма връзка с атмосферата.
Спомагателните образувания на ставите са разнообразни. Те включват връзки, лигаменти; ставни дискове, disci articulares; ставни менискуси, menisci articulares; ставни устни, labra articularia.
Лигаменти на ставите- това са снопове от плътна фиброзна съединителна тъкан, които укрепват ставната капсула и ограничават или насочват движението на костите в ставата. По отношение на ставната капсула, екстракапсуларните връзки, ligg. extracapsularia, извън ставната капсула, капсулни връзки, ligg. capsularia, разположена в дебелината на капсулата, между нейните фиброзни и синовиални мембрани и интракапсуларни връзки, ligg. intracapsularia, вътре в ставата. Почти всички стави имат връзки. Екстракапсуларните връзки са вплетени във външните участъци на фиброзния слой на капсулата; капсулните връзки са удебеляване на този слой, а интракапсулните връзки са вътреставни по своята позиция, но са покрити със синовиална мембрана, която ги отделя от ставната кухина.
Cystavnye дискове- това са слоеве от хиалинов или влакнест хрущял, вклинен между ставните повърхности на костите. Те са прикрепени към ставната капсула и разделят ставната кухина на два етажа. Дисковете увеличават съответствието (конгруентността) на ставните повърхности и следователно обема и разнообразието от движения. В допълнение, те служат като амортисьори, намалявайки ударите и ударите по време на движение. Такива дискове присъстват например в стерноклавикуларните и темпоралните стави.
Цистав менискусза разлика от дисковете, това не са твърди хрущялни пластини, а сърповидни образувания от фиброхрущял. Два менискуса, десен и ляв, са разположени във всяка колянна става; те са прикрепени с външния ръб към капсулата, по-близо до пищяла, и с остър вътрешен ръб свободно стоят в ставната кухина. Менискусите разнообразяват движенията в ставата и служат като амортисьори.
ставна устнасъставен от плътна фиброзна съединителна тъкан. Той е прикрепен към ръба на ставната кухина и я задълбочава, увеличавайки съответствието на повърхностите. Устната е обърната към ставната кухина (раменна и тазобедрена става).
Ставите се различават по формата на ставните повърхности и степента на подвижност на ставните кости. Според формата на ставните повърхности се различават: сферични (чашковидни) стави, articulationes spheroideae (cotylicae); плоски, articulationes pianae; елипсоид, articulationes ellipsoideae (condylares); седло, articulationes sellares; яйцевидни, articulationes ovoidales; цилиндрични, articulationes trochoideae; блокаж, ginglymus; condylar, articulationes bicondylares.
Характерът на движението в ставата зависи от формата на ставните повърхности (виж Фиг. 217). Сферичните и плоски стави, в които генераторът е представен от сегмент от кръг, позволяват движение около три взаимно перпендикулярни оси: фронтална, предно-задна (сагитална) и вертикална. Така че, в раменната става, сферична форма, флексия (f1exio) и екстензия (extensio) са възможни около фронталната ос, докато движението се извършва в сагиталната равнина; около предно-задната ос - абдукция (abductio) и аддукция (adductio), движението се извършва във фронталната равнина. И накрая, възможно е въртене около вертикалната ос (rotatio), включително въртене навътре (pronatio) и навън (supinatio), а самото въртене се извършва в хоризонтална равнина. Тези движения в плоските стави са много ограничени (плоската ставна повърхност в този случай се разглежда като малък сегмент от кръг с голям диаметър), а в сферичните стави движенията се извършват с голяма амплитуда и се допълват от водене в кръг (circumductio), при който центърът на въртене съответства на сферичната става, а движещата се кост описва повърхността на конуса.
Ставите, при които е изключено движение около една от трите оси и е възможно само около две оси, се наричат двуосно. Двуосните стави включват елипсовидни стави (например ставата на китката) и седлови стави (например карпална става на първия пръст на ръката).
едноосени се считат за цилиндрични и трохлеарни стави. В цилиндричното съединение образуващата се движи успоредно на оста на въртене. Пример за такава става е атланто-аксиалната средна става, в която оста на въртене минава вертикално през зъба на 2-ри шиен прешлен, както и проксималната радиоулнарна става.
Вид едноосно съединениее с форма на блок, в която генераторът е наклонен по отношение на оста на въртене (като че ли е скосен). Тези стави включват раменната и интерфалангеалната стави.
Кондиларните стави, articulationes bicondylares, са видоизменени елипсовидни стави.
В някои стави на скелетната система движенията са възможни само едновременно с движения в съседни стави, т.е. анатомично изолираните стави са обединени от обща функция. Такава функционална комбинация от стави трябва да се вземе предвид при изучаване на тяхната структура и анализ на структурата на движенията.
ВРЪЗКИ НА КОСТИТЕ НА ТУРУСА И ЧЕРЕПА
СТАВИ НА КОСТИТЕ НА ТУРУСА
Стави на гръбначния стълб
Отделните прешлени са свързани помежду си чрез връзки от различен тип, образувайки гръбначния стълб, columna vertebralis.
Тези съединения са: хрущялни стави, articulationes cartilagineae, образуващи междупрешленната симфиза, symphysis intervertebralis, представена от междупрешленни дискове, disci intervertebrales, свързващи телата на прешлените; стави на гръбначния стълб, articulationes vertebrales, включително фасетните стави, articulationes zygapophysiales, лумбосакрална става, articulatio lumbosacralis и сакрокоцигеална става, articulatio sacrococcygea. Всички тези връзки са подсилени от голям брой връзки, опънати между телата, дъгите и процесите на прешлените, връзките на гръбначния стълб, ligg. columnae vertebralis.
Интервертебрална симфиза
Интервертебралната симфиза, symphysis intervertebralis (фиг. 218 - 221), е представена от междупрешленни дискове (хрущяли), които лежат между телата на два съседни прешлена в шийните, гръдните и лумбалните отдели на гръбначния стълб.
Междупрешленният диск, discus intervertebralis (виж фиг. 218 - 221, 225), принадлежи към групата на влакнестия хрущял. Той разграничава периферната част - фиброзния пръстен, anulus fibrosus и централно разположеното пулпозно ядро, nucleus pulposus.
Фиг. 218 Междупрешленни дискове, disci intervertebrales; изглед отпред
Фиг. 219 Сагитален разрез на лумбалната част
прешлени (L4 - L5) и междупрешленен диск
(снимка) .1 - фиброзен пръстен, anulus fibrosus; 2 - пулпозно ядро, пулпозно ядро
В ориентацията на колагеновите влакна, които образуват анулус фиброзус, се разграничават три посоки: концентрична, наклонена (пресичаща се) и спирална. Всички влакна се губят в краищата си в периоста на телата на прешлените. Централната част на междупрешленния диск - nucleus pulposus - е много еластична и представлява вид пружиниращ слой, който при накланяне на гръбначния стълб се измества към разтягане. На участъка на междупрешленния диск пулпозното ядро, компресирано при нормални условия, изпъква над повърхността на фиброзния пръстен. Пулпозното ядро може да бъде твърдо (виж Фиг. 225, А) или да има малка кухина, подобна на прорез (виж Фиг. 225, Б).
Преходът на фиброзния пръстен в nucleus pulposus става постепенно. Към центъра на диска в неговата тъкан броят на влакната в междуклетъчното вещество намалява, но масата на основното вещество се увеличава. До 20-годишна възраст nucleus pulposus е добре изразен, а след това с възрастта се заменя с фиброзна съединителна тъкан, израстваща от annulus fibrosus. Междупрешленният диск расте заедно с хиалиновия хрущял, покриващ повърхностите на телата на прешлените, обърнати един към друг, и по своята форма съответства на формата на тези повърхности, Няма междупрешленен диск между атласа и аксиалния прешлен, Дебелината на дисковете не е еднаква и постепенно се увеличава към долната част на гръбначния стълб, а шийните дискове и лумбалните прешлени са малко по-дебели отпред, отколкото отзад. В средната част на гръдния кош дисковете са много по-тънки, отколкото във високите и долните части. Хрущялният отдел съставлява една четвърт от дължината на целия гръбначен стълб.
фасетни стави
Фасетните стави, articulationes zygapophysiales (виж Фиг. 220, 221, 226), се образуват между горния ставен процес, processus articularis superior, на подлежащия прешлен и долния ставен процес, processus articularis inferior, на надлежащия прешлен. Ставната капсула е укрепена по ръба на ставния хрущял. Ставната кухина е разположена в съответствие с положението и посоката на ставните повърхности, приближавайки се до хоризонталната равнина в цервикалната област. в гръдната - към фронталната и в лумбалната - към сагиталната равнина. Фасетните стави в шийния и гръдния отдел на гръбначния стълб принадлежат към плоски стави, в лумбалния - към цилиндрични. Във функционално отношение принадлежат към групата на заседналите стави.
Симетричните фасетни стави са комбинирани стави, т.е. такива, при които движението в едната става непременно води до изместване в другата, тъй като и двете стави са образувания на ставни процеси на една и съща кост.
Лигаменти на гръбначния стълб, ligg. columnae verlebralis, могат да бъдат разделени на дълги и къси (фиг. 222 - 227).
Към групата на дългите връзкигръбначния стълб включва следното:
1.Преден надлъжен лигамент. lig. longitudinale anterius (виж Фиг. 221,224,226), минава по предната повърхност и отчасти по страничните повърхности на гръбначните тела по дължината от предния туберкул на атласа до сакрума, където се губи в периоста на 1-ви и 2-ри сакрални прешлени. Значителен е предният надлъжен лигамент в долните части на гръбначния стълб; по-широк и по-силен. Свързва се хлабаво с телата на прешлените и плътно с междупрешленните дискове, като е вплетена в перихондриум (перихондриум), перихондриум, покриващ ги; отстрани на прешлените, продължава в периоста им. Дълбоките слоеве на сноповете на този лигамент са малко по-къси от повърхностните, поради което свързват съседните прешлени един с друг, а повърхностните, по-дълги снопове лежат над 4-5 прешлена. Предният надлъжен лигамент ограничава прекомерното разширение на гръбначния стълб,
2. 3 заден надлъжен лигамент, lig. longitudinale posterius (фиг. 228; виж фиг. 224, 227), се намира на задната повърхност на телата на прешлените в гръбначния канал. Тя произхожда от задната повърхност на аксиалния прешлен и на нивото на двата горни шийни прешлена продължава в покривната мембрана, membrana tectoria. Отгоре надолу лигаментът достига началния участък на сакралния канал. Задният надлъжен лигамент, за разлика от предния, е по-широк в горната част на гръбначния стълб, отколкото в долната част. Той е здраво слят с междупрешленните дискове, на нивото на които е малко по-широк, отколкото на нивото на телата на прешлените. Свързва се хлабаво с телата на прешлените, а в слоя съединителна тъкан между лигамента и тялото на прешлените се намира венозният плексус. Повърхностните снопове на този лигамент, както и предният надлъжен лигамент, са по-дълги от дълбоките.
Групата къси връзки на гръбначния стълб е синдесмоза. Те включват следните връзки:
2. жълти връзки, ligg. flava (фиг. 229; вижте фиг. 220, 223, 224), извършете пролуките между дъгите на прешлените от аксиалния прешлен до сакрума. Те са насочени от вътрешната повърхност и долния ръб на дъгата на лежащия прешлен към външната повърхност и горния ръб на дъгата на долния прешлен и с предните си ръбове ограничават междупрешленните отвори отзад.
Ориз. 220. Фасетни стави; поглед отгоре
(III лумбален прешлен. Връзки между II и III лумбален прешлен; хоризонтален разрез.)
Ориз. 221. Лигаменти и стави на гръбначния стълб; изглед отдясно
Жълтите връзки се състоят от вертикално разположени еластични снопове, което им придава жълт цвят. Те достигат най-голямо развитие в лумбалната област. Жълтите връзки са много еластични и еластични, следователно, когато багажникът е удължен, те се скъсяват и действат като мускули, което води до задържане на багажника в състояние на разтягане и намаляване на мускулното напрежение. Когато се огъват, връзките се разтягат и по този начин също намаляват напрежението на токоизправителя на тялото (виж мускулите на гърба). Между дъгите на атласа и аксиалния прешлен липсват жълти връзки. Тук се разтяга покривната мембрана, която с предния си ръб ограничава междупрешленния отвор отзад, през който излиза вторият цервикален нерв.
2. Интерспинозни връзки, ligg. interspinalia (виж фиг. 221. 226) - тънки плочи, които запълват празнините между спинозните процеси на два съседни прешлена. Те достигат най-голяма мощност в лумбалния отдел на гръбначния стълб и са най-слабо развити между шийните прешлени. Отпред те са свързани с жълтите връзки, а отзад, на върха на спинозния израстък, се сливат със супраспинозния лигамент.
3. Супраспинозен лигамент, lig. supraspinale (виж Фиг. 221), е непрекъсната връв, минаваща по върховете на спинозните процеси на прешлените в лумбалната и гръдната област. Отдолу се губи върху спинозните процеси на сакралните прешлени, отгоре, на нивото на изпъкналия прешлен (C7), преминава в рудиментарния нухален лигамент.
4. Назъбен лигамент, lig. nuchae (виж фиг. 226), - тънка плоча, състояща се от еластични и съединителнотъканни снопове. Той върви от спинозния процес на изпъкналия прешлен (C7) по протежение на спинозните процеси на шийните прешлени нагоре и, като се разширява донякъде, е прикрепен към външния тилен гребен и външната, тилна издатина; има формата на триъгълник.
5. Междунапречни връзки. ligg. intertransversaria (виж фиг. 222), са тънки снопове, слабо изразени в цервикалната и частично гръдната област и по-развити в лумбалната област. Това са сдвоени връзки, които свързват върховете на напречните процеси на съседни прешлени и ограничават страничните движения на гръбначния стълб в обратна посока. В цервикалната област те могат да бъдат раздвоени или да липсват.
Фиг.222. Лигаменти и стави на гръбначния стълб, ligg. et articulations columnae vertebralis; изглед отзад. (Лумбален. Отстранени са дъги и израстъци на 12-ти гръден, 1-ви и 2-ри лумбални прешлени.)
Лумбосакралната става, articulatio lumbosacralis (виж фиг. 224, 261), се образува между 5-ия лумбален прешлен и основата на сакрума. Ставата е модифициран междупрешленен диск с разширена кухина, чиито размери са много по-големи, отколкото в надлежащите дискове (виж Фиг. 261). Отгоре и отдолу кухината се простира до хиалиновите плочи, покриващи телата на прешлените. Междупрешленният диск на тази връзка има по-висок преден ръб, който заедно с основата на сакрума и долната предна част на тялото на 5-ия лумбален прешлен образува нос (виж фиг. 224). Лумбосакралната става е подсилена главно от илиопсоасния лигамент. lig. iliolumbale (виж Фиг. 259, 260), който преминава от задния горен ръб на илиачната ямка и задната трета на илиачния гребен и е прикрепен към предно-страничната повърхност на тялото на 5-ия лумбален и 1-ви сакрален прешлен. В допълнение, ставата е подсилена от предните и задните надлъжни връзки, спускащи се съответно по предната и задната повърхност на телата на прешлените.
Фиг.223. Лигаменти на гръбначния стълб, ligg.
columnae vertebralis; изглед отпред. (лумбален-
отдел. Предна кройка, премахната
тела на 1-ви и 2-ри лумбални прешлени.)
Фиг.224. Атикулация на лумбо-сакралната става
лумбосакралис и сакрококцигеален
става, articulatio sacrococcygea.
(Сегитален среден разрез.)
Фиг.225. Междупрешленни дискове (препарат N.Sak; снимка). (Хоризонтални участъци на нивото на средата на диска.) 1 - фиброзен пръстен, annulus fibrosus; 2 - пулпозно ядро, nucleuspulposus; 3 - кухината на междупрешленния диск на лумбосакралната става.
сакрокоцигеална става
Сакрокоцигеалната става, articulatio sacrococcygea, се образува от телата на 5 сакрални и 1 кокцигеален прешлен, свързани с модифициран междупрешленен диск с разширена кухина (виж Фиг. 224. 261), Тази става е подсилена от следните връзки (виж Фиг. 224, 259, 260) :
1. Страничен сакрокоцигеален лигамент, lig. sacrococcygeum laterale, се простира между напречните процеси на последния сакрален и 1 кокцигеален прешлен и е продължение на lig. intertransversarium.
2. Преден сакрокоцигеален лигамент, lig. sacrococcygeum anterius (вентрален), е продължение на lig. надлъжен антериус. Състои се от два снопа, разположени на предната повърхност на сакрокоцигеалната става. По пътя, по-близо до края на опашната кост, влакната на тези снопове се пресичат.
3. Повърхностният заден сакрокоцигеален лигамент, lig.sacrococcygeum posterius superficiale (dorsale), е опънат между задната повърхност на опашната кост и страничните стени на входа на сакралния капал, покривайки празнината му. Съответства на жълтите и супраспинозните връзки на гръбначния стълб.
4. Дълбок заден сакрокоцигеален лигамент, lig. sacrococcygeum posterius (dorsale), profundum, е продължение на lig. longitudinalis posterioris.
Синовиални връзки на черепа с атласа и атласа с аксиалния прешлен
Атланто-окципитална става, articulatio atlanto-occipitalis (фиг. 230-232; виж фиг. 227, 228), сдвоени. Образува се от ставната повърхност на тилните кондили, condyli occipitales и горната ставна ямка на атласа, fovea articularis superior. Надлъжните оси на ставните повърхности на тилната кост и атласа се сближават донякъде отпред. Ставните повърхности на тилната кост са по-къси от ставните повърхности на атласа. Ставната капсула е прикрепена по ръба на ставния хрущял. Според формата на ставните повърхности тази става принадлежи към групата на елипсовидни или кондиларни стави.
Фиг.226. Лигаменти и стави на гръбначния стълб, ligg. et articulationes columnae vertebralis; изглед отдясно
И в двете, дясната и лявата, стави, които имат отделни ставни капсули, движенията се извършват едновременно, т.е. образуват една комбинирана става; възможни са кимане (навеждане напред и назад) и леки странични движения на главата.
Тази връзка е различна:
1. Предна атлантоокципитална мембрана, membrana atlanto-occipitalis anterior (виж фиг. 226, 227). Протяга се по осите на празнината между предния ръб на foramen magnum и горния ръб на предната дъга на атласа; расте заедно с горния край на lig. надлъжен антериус. Зад него е предният атлантоокципитален лигамент, lig. atlanto-occipitalis anterior, опъната между тилната кост и средната част на предната дъга на атласа.
Фиг.227. Лигаменти и стави на шийните прешлени и тилната кост; изглед отвътре. (Сегитален среден разрез през тилната кост и 1-4 шийни прешлени.)
2. Задна атлантоокципитална мембрана, membrana atlanto-occipitalis posterior (виж фиг. 226, 227, 229). Намира се между задния ръб на foramen magnum и горния ръб на задната дъга на атласа. В предната част има дупка, през която преминават съдовете и нервите. Тази мембрана е модифициран жълт лигамент. Страничните деления на мембраната са страничните атлантоокципитални връзки, ligg. atlanto-occipitalis lateralia.
При съчленяването на атласа и аксиалния прешлен се образуват три стави - две чифтни и една нечифтна.
Страничната атлантоаксиална става (виж Фиг. 226, 231), сдвоена, се образува от долните ставни повърхности на атласа и горните ставни повърхности на аксиалния прешлен. Принадлежи към типа неактивни стави, тъй като ставните му повърхности са плоски и равни. В тази става става плъзгане във всички посоки на ставните повърхности на атласа по отношение на аксиалния прешлен.
Средната атланто-аксиална става, articulatio atlanto-axialis mediana (виж фиг. 227. 228, 230, 232), се образува между задната повърхност на предната дъга на атласа (fovea dentis) и зъба на аксиалния прешлен. В допълнение, задната ставна повърхност на зъба образува става с напречния лигамент на атласа, lig. transversum atlantis.
Ставите на зъба спадат към групата на цилиндричните стави. При тях е възможно атласът да се върти заедно с главата около вертикалната ос на зъба на аксиалния прешлен, т.е. завъртане на главата надясно и наляво.
Фиг.228. Лигаменти и стави на шийните прешлени и тилната кост; изглед отвътре. (Бяха отстранени фронтален разрез, задните участъци на тилната кост и дъгите на 1-5 шийни прешлени.)
Фиг.229. Лигаменти на шийните прешлени и тилната кост; изглед отзад
Лигаментният апарат на средната атлантоаксиална става включва:
1. Обвивна мембрана, membgana tectoria (виж фиг. 227, 230, 232), която е широка, доста плътна влакнеста плоча, опъната от предния ръб на големия тилен отвор до тялото на аксиалния прешлен. Тази мембрана се нарича покривна, тъй като покрива гърба (от страната на гръбначния канал) на зъба, напречния лигамент на атласа и други образувания на тази става. Счита се за част от задния надлъжен лигамент на гръбначния стълб.
Фиг.230. Лигаменти и стави на шийните прешлени и тилната кост; изглед отвътре. (Задната тилна и задната арка на атласа са отстранени.)
Фиг.231. Лигаменти и стави на шийните прешлени и тилната кост; изглед отвътре
2. Кръстосана връзка на атласа, lig. cruciforme atlantis (виж фиг. 230) се състои от два пакета - надлъжен и напречен. Напречният сноп е плътна съединителнотъканна връв, опъната между вътрешните повърхности на страничната маса на атласа. Той е в непосредствена близост до задната ставна повърхност на зъба на аксиалния прешлен и го укрепва. Този пакет се нарича напречен лигамент на атласа, lig. transversum atlantis (виж фиг. 230, 232). Надлъжни снопове. fasciculi longitudinales, се състоят от два, горни и долни крака. Горният кръст се простира от средната част на напречния лигамент на атласа и достига предната повърхност на foramen magnum. Подбедрицата, която също започва от средната част на напречния лигамент, се спуска надолу и е прикрепена към задната повърхност на тялото на аксиалния прешлен.
Фиг.232. Лигаменти и стави на атласа и аксиалния прешлен; поглед отгоре. (Хоризонтален разрез, частично отстранени предната дъга и страничните маси на атласа и зъбът на аксиалния прешлен.)
3. Лигамент на върха на зъба, lig. apicis dentis (виж Фиг. 227, 231), се простира между върха на зъба на аксиалния прешлен и средната част на предния ръб на големия тилен
дупки. Този сноп се счита за остатък от гръбната струна (хорда).
4. Птеригоидни връзки, ligg. alaria (виж фиг. 230, 231), се образуват от снопове влакна от съединителна тъкан, опънати между страничните повърхности на зъба на аксиалния прешлен и вътрешните повърхности на тилните кондили, condyli occipitales.
Ставите на гръдния кош
Ребрата са подвижно свързани със задните си краища към телата и напречните израстъци на гръдните прешлени чрез костовертебралните стави, articulationes costovertebrales, предните краища - към гръдната кост чрез стернокосталните стави, articulationes, sternocostales.
Костовертебрални стави
Задните краища на ребрата се съчленяват с прешлените с помощта на две стави:
1. Ставата на главата на реброто, articulatio capitis costae (фиг. 233; виж фиг. 236), се образува от ставната повърхност на главата на реброто и крайбрежните ямки на гръбначните тела. Главите от 2 до 10 ребро са конусовидни и са в контакт със съответните ставни ямки на телата на два прешлена.
Ставните повърхности на телата на прешлените в повечето случаи се образуват от две ями: по-малката горна ребрена ямка, fovea costalis superior, която се намира в долната част на тялото на надлежащия прешлен, и по-голямата долна ребрена ямка, fovea costalis inferior, разположен на горния ръб на прешлена отдолу. Ребра 1, 11 и 12 се съчленяват само с ямката на един прешлен. Ставните повърхности на крайбрежните ямки на прешлените и главите на ребрата са покрити с фиброзен хрущял.
Фиг.233. Лигаменти и стави на ребрата и прешлените; поглед отгоре. (Хоризонтален разрез, отстранени част от 8-ми гръден прешлен и 8-мо дясно ребро.)
В кухината на ставите на 2-10 ребра лежи вътреставният лигамент на главата на реброто, lig. capitis costae intraarticulare. Той преминава от гребена на главата на реброто до междупрешленния диск и разделя ставната кухина на две камери. Ставната капсула е тънка и се поддържа от лъчистия лигамент на главата на реброто, lig. capitis costae radiatum, който изхожда от предната повърхност на главата на реброто и е прикрепен: ветрилообразно към горните и долните прешлени и междупрешленния диск.
2. Реберно-напречната става, articulatio coostotransversaria, (фиг. 234; вижте фиг. 233, 236), се образува от артикулацията на ставната повърхност на туберкула на реброто, facies articularis tuberculi costae, с крайбрежната ямка на напречните процеси на гръдните прешлени. Тези стави присъстват само в 10-те горни ребра. Ставните им повърхности са покрити с хиалинен хрущял. Ставната капсула е тънка, прикрепена по ръба на ставните повърхности.
Ставата е подсилена от множество връзки:
а) горен реберно-напречен лигамент, lig. costotransversarium superius, произхожда от долната повърхност на напречния процес и е прикрепен към гребена на шията на подлежащото ребро;
б) страничен реберно-напречен лигамент, lig. costotransversarium laterale, се простира между основите на напречните и спинозните процеси и задната повърхност на шията на подлежащото ребро;
в) реберно-напречен лигамент, 1ig. costotransversarium, лежи между задната повърхност на шията на реброто и предната повърхност на напречния процес на съответния прешлен, запълвайки крайбрежния отвор, foramen costotransversarium (виж фиг. 44, 233);
г) лумбокостален лигамент, lig. lumbocostale, е дебела фиброзна пластина, опъната между косталните процеси на L1 и L2 и долния ръб на 12-то ребро. Той фиксира реброто и същевременно укрепва апоневрозата на напречния коремен мускул.
Ставите на главата и туберкула на реброто са цилиндрични по форма и са функционално свързани: по време на акта на дишане движенията се извършват едновременно и в двете стави.
Фиг.234. Лигаменти и стави на ребрата и прешлените; изглед отзад
Стернокостални стави
Предните краища на ребрата завършват с ребрени хрущяли. Костната част на ребрата е свързана с ребрените хрущяли чрез костохондралните стави, articulationes costochondrales,
(Фиг. 235), а надкостницата на реброто продължава в перихондриума на съответния ребрен хрущял, като самата връзка между тях с възрастта се импрегнира с вар. Реберният хрущял на 1-во ребро се слива с гръдната кост. Реберните хрущяли на 2-7 ребра се съчленяват с крайбрежните изрези на гръдната кост, образувайки стернокосталните стави, articulationes sternocostales (фиг. 236; виж фиг. 235). Кухината на тези стави е тясна, вертикално разположена празнина, която в ставната кухина 2 на реберния хрущял има вътреставен стернокостален лигамент, lig. sternocostal intraarticulare. Той преминава от ребрения хрущял на 2-ро ребро до кръстовището на дръжката и тялото на гръдната кост. В кухините на други стернокостални стави този лигамент е слабо изразен или липсва.
Ставните капсули на тези стави, образувани от перихондриума на реберните хрущяли, са подсилени от лъчистите стерно-ребрени връзки, ligg. sternocostalia radiata, от които предните са по-мощни от задните. Тези връзки преминават радиално от края на костала
хрущял към предната и задната повърхност на гръдната кост, образувайки, пресичане и свързване със същите връзки от противоположната страна, както и с горните и подлежащите връзки. В резултат на това се образува силен фиброзен слой, покриващ гръдната кост - мембраната на гръдната кост, membrana sterni.
Фиг.235. Лигаменти и стави на ребрата и гръдната кост; изглед отпред. (Челен разрез, отляво, предните части на ребрата и гръдната кост са частично отстранени.)
Сноповете влакна, които следват от предната повърхност на 6-7 реберни хрущяли косо надолу и медиално към мечовидния процес, образуват pe6erno-xiphoid връзки, ligg. costoxyphoidea.
В допълнение, външната и вътрешната интеркостална мембрана са разположени в междуребрените пространства (виж Фиг. 234, 235).
Външната междуребрена мембрана, membrana intercostalis externa, лежи на предната повърхност на гръдния кош в областта на крайбрежните хрущяли. Сноповете, които го изграждат, започват от долния ръб на хрущяла и, насочвайки се косо надолу и отпред, завършват в горния ръб на подлежащия хрущял. Вътрешната междуребрена мембрана, membrana intercostalis interna, се намира в задните междуребрени пространства. Неговите снопове започват от горния ръб на реброто и, вървейки наклонено нагоре и отпред, са прикрепени към долния ръб на горното ребро. В местата, където е разположена мембраната, няма междуребрени мускули. И двете мембрани подсилват междуребрието.
Реберните хрущяли от ребра 5 до 9 са свързани помежду си с помощта на плътна фиброзна тъкан и междухрущялни стави, articulationes interchondrales.
Фиг.236. Лигаменти и стави на ребрата, прешлените и гръдната кост; поглед отгоре. (Връзка на 5-та двойка ребра с 5-ти гръден прешлен и съответния сегмент на гръдната кост.)
СТАВИ НА ДОЛНИ КРАЙНИЦИ
Ставите на долния крайник, articulationes membri inferioris, се разделят на ставите на колана на долния крайник, articulationes cinguli membri inferioris, и ставите на свободния долен крайник, articulationes membri inferioris liberi.
СТАВИ НА КОЛАНА НА ДОЛНИЯ КРАЙНИК
Костите на пояса на долния крайник са свързани чрез две сакроилиачни стави, пубисна симфиза от редица връзки.
КресTцо-илиачна става
Сакроилиачната става, articulatio sacroiliaca (ориз, 259-261), е сдвоена става, образувана от илиума и сакрума.
Ставните ухообразни повърхности, facies auriculares, на илиума и сакрума са плоски, покрити с фиброзен хрущял. Ставната капсула е прикрепена по ръба на ставните повърхности и е плътно опъната. Лигаментният апарат е представен от силни, силно опънати влакнести снопове, разположени на предната и задната повърхност на ставата. На предната повърхност на ставата са предните сакроилиачни връзки, ligg. sacroiliaca anteriora (вентралия). Те представляват кортикални снопове от влакна, които преминават от тазовата повърхност на сакрума до илиума.
На гърба на ставата има няколко връзки:
1. Междукостни сакроилиачни връзки, ligg. sacroiliaca interossea, лежат зад сакроилиачната става, в пролуката между костите, които я образуват, прикрепвайки краищата си към илиачните и сакралните туберкули.
2. Задни сакроилиачни връзки, ligg. sacroiliaca posteriora (дорсалия). Отделни снопове от тези връзки, започващи от долния заден илиачен гръбнак, са прикрепени към страничния сакрален гребен на нивото на 2-3 сакрални отвори. Други следват от горния заден илиачен прешлен надолу и донякъде медиално, прикрепвайки се към задната повърхност на сакрума в областта на 4-ти сакрален прешлен.
Фиг.259. Връзки и стави на таза; поглед отгоре. (Връзки и стави на пояса на долния крайник, lig. et articulationes cinguli membri inferioris. Хоризонтални и сагитални разрези. Отстранени са част от лява тазова кост, ляв сакрум и 4-5 лумбални прешлена.
Фиг.260. Лигаменти и стави на таза, тазобедрена става, articulatio coxae; изглед отзад. (Отстранена е ставната капсула на лява тазобедрена става.)
Фиг.261. Лигаменти и стави на таза, дясна страна; изглед отвътре.
(сагитален среден разрез)
Сакроилиачната става е една от най-неподвижните стави.
Тазовата кост, в допълнение към сакроилиачната става, е свързана с гръбначния стълб чрез редица мощни връзки, които включват следното:
1. Сакротуберозен лигамент, lig. sacrotuberale (виж Фиг. 259-261), започва от медиалната повърхност на седалищната туберкулоза и, насочвайки се нагоре и медиално, се разширява като вентилатор; прикрепен към външния ръб на сакрума и опашната кост. Част от влакната на този лигамент преминава към долната част на клона на исхиума и, продължавайки по него, образува фалциформен процес, porcessus falciformis.
2. Сакро-спинозен лигамент, lig. sacrospinale (виж фиг. 259-261), започва от седалищния гръбнак, отива медиално и отзад и, разположен пред предишния лигамент, е прикрепен по ръба на сакрума и отчасти на опашната кост. И двата връзки, заедно с големия и малкия седалищен прорез, ограничават два отвора: големия седалищен, foramen ischiadicum majus, и по-малкия седалищен, foramen ischiadicum minus. През тези отвори преминават мускулите, излизащи от таза, както и съдовете и нервите.
3. Iliopsoas лигамент, lig. iliolumbale (виж Фиг. 259, 260), започва от предната повърхност на напречните израстъци на 4-ти и 5-ти лумбален прешлен, отива навън и се прикрепя към задните участъци на илиачния гребен и медиалната повърхност на илиачното крило. Този лигамент укрепва лумбосакралната става, articulatio lumbosacralis.
Пубисна симфиза
Срамната симфиза, symphysis rubica (виж Фиг. 259, 261), се образува от ставните повърхности на срамните кости, jacies symphysiales, покрити с хиалинен хрущял, и фиброхрущялния интерпубисен диск, discus interpubicus, разположен между тях. Споменатият диск расте заедно със ставните повърхности на срамните кости и има сагитално разположена процеповидна кухина в дебелината си. При жените дискът е малко по-къс, отколкото при мъжете, но по-дебел и има относително голяма кухина.
Срамната симфиза е подсилена от следните връзки:
1. Горен пубисен лигамент, lig. pubicum superius, който се намира на горния ръб на симфизата и е опънат между двете срамни туберкули.
2. Аркуатен лигамент на пубиса, lig. arcuatum pubis, който по долния ръб на симфизата преминава от една срамна кост в друга.
Обтураторната мембрана, membrana obturatoria (фиг. 262; вижте фиг. 260. 261), която се състои от снопове от съединителнотъканни влакна, главно в напречна посока, може да се припише на собствените връзки на таза. Сноповете са прикрепени по ръба на обтураторния отвор, като го изпълняват навсякъде, с изключение на обтураторния сулкус. Обтураторната мембрана има редица малки дупки. Тя и мускулите, започващи от нея, заедно с обтураторния жлеб, ограничават обтураторния канал, canalis obturatorius, през който преминават едноименните съдове и нерви.
СТАВИ НА СВОБОДНИЯ ДОЛЕН КРАЙНИК
тазобедрена става
Тазобедрената става, articulatio sohae, (фиг. 263-265; вижте фиг. 260, 262), се образува от ставната повърхност на главата на бедрената кост, която е покрита с хиалинен хрущял навсякъде, с изключение на ямката, и ацетабулума на тазовата кост.
Ацетабулумът е покрит с хрущял само в областта на лунната повърхност, а останалата част от дължината е изпълнена с мастна тъкан и покрита със синовиална мембрана. Над вдлъбнатината на ацетабулума...
Гръбначни мускули
Мускулите на гръбначния стълб (дълбоките мускули на гърба) са подредени в три слоя.
1. Мускул, който изправя гръбнака, м. erector spinae (фиг. 296, 297), е разположен най-повърхностно и е най-мощният и най-дълъг мускул на гърба; тя запълва по цялата дължина на гърба вдлъбнатина отстрани от спинозните процеси до ъглите на ребрата (виж фиг. 43). Мускулът произхожда от задния илиачен гребен, дорзалната повърхност на сакрума, спинозните процеси на долните лумбални прешлени и отчасти от повърхностния слой на гръдната фасция. Насочвайки се нагоре, мускулът е разделен в лумбалната област на три части: илиачно-ребреният мускул е разположен странично, медиалният спинозен мускул и между тях е най-дългият мускул.
а) илиокостален мускула, м. iliocostalis (виж фиг. 295-297), с множество мускулни и сухожилни зъби, той е прикрепен към ъглите на всички ребра и напречните процеси на долните шийни прешлени. Топографски се разграничават следните мускули:
П илиокостален мускулдолната част на гърба, m. iliocostalis lumborum, произхожда от задната част на страничния сакрален гребен и лумбално-гръдна фасция и, насочвайки се настрани и нагоре, образува 8-9 зъба, които са прикрепени към ъглите на осем до девет долни ребра с тънки тесни сухожилия;
илиокостален мускул на гръдния кош, м. iliocostalis thoracis, започващ близо до ъглите на долните пет до шест ребра, следва донякъде наклонено нагоре и навън и е прикрепен с тънки тесни сухожилия към ъглите на горните пет до седем ребра;
илиокостален мускул на шията, м. iliocostalis cervicis, започва от ъглите на пет до седем горни ребра, също върви наклонено нагоре и странично и е прикрепен към задните туберкули на напречните израстъци на 4-ти, 5-ти и 7-ми шийни прешлени с три зъба.
Фиг.296. Мускули на гърба, шията и субокципиталните мускули.
(Дълги дълбоки гръбни мускули: втори повърхностен слой.)
Инервацияаз: рр. dorsales nn. spinales (C3-C5; Th1-L1).
б) longissimus мускул, м. longissimus (виж фиг. 295-297), се намира медиално от илиокосталния мускул, простиращ се от сакрума до основата на черепа. Топографски се различава:
longissimus pectoralis мускул, м. longissimus thoracis, който започва от задната повърхност на сакрума, напречните процеси на лумбалните и долните шест до седем гръдни прешлени и. следвайки, той е прикрепен към ъглите на десетте долни ребра и към задните части на напречните процеси на всички гръдни прешлени;
longissimus шиен мускул, м. longissimus cervicis, произхожда от напречните процеси на четири до пет горни гръдни и долни шийни прешлени и. вървейки нагоре, той е прикрепен към напречните израстъци на прешлените от аксиалния до 5-ия шиен;
най-дългият мускул на главата,м. longissimus capitis. започва от напречните процеси на горните три гръдни и три до четири долни шийни прешлени, отива нагоре и се прикрепя към задния ръб на мастоидния процес.
Инервация: rr. dorsales nn. spinales (С1 - S2)
в) спинозен мускул, m. spinalis (виж Фиг. 295-297), е разположен по дължината на спинозните процеси и е топографски разделен на няколко мускула:
Фиг.297. Места на произход и закрепване на мускулите на гърба (схема)
О спинозен мускул на гръдния кош, м. spinalis thoracis. започва от спинозните процеси на два или три горни лумбални и два или три долни гръдни прешлена и, насочвайки се нагоре, е прикрепен към спинозните процеси на 8-2 гръдни прешлени;
спинозен мускул на врата,м. spinalis cervicis, произхожда от спинозните процеси на двата горни гръдни и два долни шийни прешлена и, следвайки нагоре, завършва върху спинозните процеси на горните шийни прешлени - от 4 до 2;
спинозен мускул на главата,м. spinalis capitis, слабо развита част от спинозния мускул, понякога образува част от m. semispinalis capitis или липсва. Започва от спинозните процеси на горните гръдни и долните шийни прешлени, върви нагоре и се прикрепя близо до външната тилна издатина.
функция: целият мускул, който изправя гръбнака, m. erector spinae, с двустранна контракция, е мощен екстензор на гръбначния стълб, поддържа тялото в изправено положение. При едностранна контракция накланя гръбначния стълб в съответната посока. Горните снопове мускули дърпат главата в своята посока. Част от нейните пакети (m. iliocostalis thoracis) тя понижава ребрата.
инервация: nn. spinales (C1 - S2).
2. напречен спинозен мускул,м. transversospinalis (Фиг.298-300), покрита от m. erector spinae и запълва вдлъбнатината между спинозните и напречните израстъци по протежение на целия гръбначен стълб. Сравнително късите мускулни снопове имат наклонена посока, прехвърлят се от напречните процеси на подлежащите прешлени към спинозните процеси.
Фиг.298. Мускули на гърба, задната част на врата и субокципиталните мускули.
(Дълбоки гръбни мускули: първи и втори слой.)
покриващ. Според дължината на мускулните снопове, т.е. според броя на прешлените, през които се прехвърлят мускулните снопове, в напречния спинозен мускул се разграничават три части:
а) semispinalis мускул y, чиито снопове се прехвърлят през 5-6 прешлена или повече; разположен е по-повърхностно;
б) мултифидусни мускули, чиито снопове се прехвърлят през 2-4 прешлена; Те
покрита с полушиповиден мускул;
V) ротаторни мускули, чиито снопчета заемат най-дълбоко положение и са прикрепени към спинозния процес на надлежащия прешлен или се прехвърлят към следващия надлежащ прешлен.
а) semispinalis мускул, м. semispinalis (виж фиг. 298-300), топографски разделен на следните части:
полушипозен мускул на гръдния кош, m. semispinalis thoracis, разположен между напречните израстъци на шестте долни и спинозни израстъци на седемте горни гръдни прешлена; в същото време всеки пакет се хвърля през пет до седем прешлена;
semispinalis мускул на шията,м. semispinalis cervicis, лежи между напречните процеси на горната част на гръдния кош и спинозните процеси на шестте долни шийни прешлена. Нейните снопове се хвърлят през два до пет прешлена;
semispinalis мускул на главата s, m. semispinalis capitis, лежи между напречните процеси на петте горни гръдни прешлена и 3-4 долни шийни прешлени от едната страна и нухалната платформа на тилната кост от другата. В този мускул се разграничават страничните и средните части; медиалната част в мускулния корем е прекъсната от сухожилен мост.
функция: със свиването на всички снопчета мускулът разгъва горните отдели на гръбначния стълб и дърпа главата назад или я държи в наклонено положение; при едностранно свиване се получава леко завъртане.
Инервация: rr. dorsales nn. spinales (C2 - C5; Th1 - Th12)
б) Мултифидни мускули, мм. multifidi (фиг. 301; виж фиг. 298-300), са покрити с полу-шипове, а в лумбалната област - с лумбалната част на най-дългия мускул. Мускулните снопове са разположени по цялата дължина на гръбначния стълб между напречните и спинозните израстъци на прешлените (до 2 цервикални), прехвърляйки 2, 3 или 4 прешлена. Мускулните снопове започват от задната повърхност на сакрума, задния сегмент на илиачния гребен, мастоидните процеси на лумбалния, напречните процеси на гръдния кош и ставните процеси на четирите долни шийни прешлени; завършва на спинозните процеси на всички прешлени с изключение на атласа.
Фиг.299. Места на произход и закрепване на мускулите на тялото (диаграма)
(Дълбоки гръбни мускули: втори дълбок слой.)
инервация: мм. dorsales nn. spinales (C2 - S1)
V) Ротаторни мускули, мм. rotatores (виж Фиг. 299-301), са най-дълбоката част на напречните спинозни мускули и са топографски разделени на ротатори на врата, mm. rotatores cervicis, ротатори на гръдния кош, mm. rotatores thoracis и лумбални ротатори, mm. rotatores lumborum.
Те произлизат от напречните израстъци на всички прешлени с изключение на атласа и от мастоидните израстъци на лумбалните прешлени. Прехвърляйки един прешлен, те са прикрепени към спинозните процеси на надлежащите прешлени, към съседните сегменти на техните дъги и към основата на дъгите на съседните прешлени.
Фиг.300. Мускули на гърба и субокципиталните мускули.
(Дълбоки гръбни мускули: втори и трети слой.)
функция:напречният спинозен мускул с двустранно свиване разгъва гръбначния стълб и с едностранно свиване го завърта в посока, обратна на свиващия се мускул.
Инервация: nn. spinales (C2–L5)
3. Интерспинозни мускули, мм. interspinales (виж фиг. 297, 298, 300, 301), - къси сдвоени мускулни снопове, простиращи се между спинозните процеси на два съседни прешлена. Интерспинозните мускули са разположени по дължината на целия гръбначен стълб, с изключение на сакрума. Има интерспинозни мускули на шията, mm. interspinales cervicis, интерспинозни мускули на гръдния кош, mm. interspinales thoracis (често липсва), интерспинозни мускули на долната част на гърба, mm. interspinales lumborum.
Функция: разгънете гръбначния стълб и го задръжте във вертикално положение.
инервация:рр. dorsales nn. spinales (C3 - L5)
4. Междунапречни мускули, мм. intertransversarii (виж Фиг. 298-301), къси мускули, се простират между напречните процеси на два съседни прешлена. Има задни и предни междунапречни мускули на шията, mm. intertransversarii posteriors et anteriores cervicis, междунапречни мускули на гръдния кош, mm. intertransversarii thoracis; странични и медиални междунапречни мускули на долната част на гърба, mm. intertransversarii laterales em mediales lumborum.
функция:задръжте гръбначния стълб и с едностранно свиване го наклонете настрани.
Инервация: rr. dorsales nn. spinales (C1 - C6; L1-L4)
Кръвоснабдяване: aa доставя кръв до всички дълбоки мускули на гърба. occipitalis, cervicalis profundus, intercostales posteriores; аа. lumbales.
Фиг.301. Места на произход и закрепване на мускулите на гърба (схема). (Дълбоки мускули на гърба: втори дълбок слой. Къси мускули на гърба на врата.)
Фасцията на гърба
Има три фасции на гърба.
1. Повърхностна фасция на гърба- тънък съединителнотъканен лист, част от общата подкожна фасция, покрива повърхностните мускули на гърба.
2. нухална фасция, fascia nuchae, се намира в задната част на врата, между повърхностния и дълбокия слой на мускулите. Медиално той расте заедно с нухалния лигамент (виж Фиг. 295), странично преминава в повърхностния лист на фасцията на шията и е прикрепен към горната нухална линия отгоре.
3. гръдна фасция, fascia thoracolumbalis (виж фиг. 294, 295, 298, 300), образува плътна фиброзна обвивка, в която лежат дълбоки мускули на гърба. Тази фасция се състои от два листа - дълбок (преден) и повърхностен (заден). Дълбок лист на лумбално-гръдната фасция се простира между напречните израстъци на лумбалните прешлени, илиачния гребен и 12-то ребро. Наличен е само в лумбалната област и се намира в пролуката между квадратния мускул на долната част на гърба, m. quadratus lumborum и мускулът, който изправя гръбначния стълб, m. еректор на гръбначния стълб.
Повърхностният лист на лумбално-гръдната фасция е прикрепен отдолу към илиачните гребени, странично достига до ъглите на ребрата и е медиално прикрепен към спинозните процеси на всички прешлени, с изключение на шийните. Тя достига най-голямата си дебелина в лумбалната област, в горните части става много по-тънка. Латерално, по страничния ръб m. erectoris spinae, повърхностният лист расте заедно с дълбокия. По този начин се образува фиброзна обвивка, в която заляга лумбалната част m. еректорис спина; горните части на този мускул са разположени в остеофиброзната обвивка на гърба.
Отдели на гръбначния стълб
Фигура номер 7. Отдели на гръбначния стълб
Нека продължим нашата обиколка на забавната анатомия на гръбначния стълб. И така, гръбначният стълб е част от аксиалния скелет. Тази структура, уникална със своите поддържащи и ударопоглъщащи функции, не само свързва черепа, ребрата и тазовия пояс, но също така е контейнер за гръбначния мозък. Човешкият гръбначен стълб се състои от 32-34 прешлена. Защо са дадени толкова приблизителни цифри? Защото, както си спомняте, говорим за анатомията на „среден“ човек. Но всъщност гръбначният стълб, както всяка друга жива структура, може да има свои собствени малки количествени (и качествени) отклонения, тоест свои индивидуални структурни особености.
В тази основна част на човешкия аксиален скелет се разграничават цервикалната, гръдната, лумбалната, сакралната и кокцигеалната област. Нека разгледаме по-подробно тези отдели и най-типичния брой на техните прешлени.
Цервикалната област е най-подвижна. Съдържа 7 прешлена. латинско име vertebrae cervicales- шийни прешлени ( прешлен- прешлен; маточна шийка- врата). В медицинските документи прешлените на този отдел са маркирани с латинската буква "C" - съкращение на думата cervicales, а индексът, присвоен на буквата, например C1, C2, C3 и т.н., означава номера на прешлена - първи шиен прешлен (C1), втори шиен прешлен (C2) и т.н.
Тези прешлени имат по-малко натоварване в сравнение с подлежащите отдели на гръбначния стълб, поради което изглеждат по-„миниатюрни“. Специално внимание заслужават първите два шийни прешлена, които значително се различават от останалите (те се наричат още атипични прешлени). Въпреки че са малки по размер, те са най-отговорните работници, които отговарят за подвижната артикулация с черепа. Почти като хора, които са близки до върховете на властта и отговарят за... Е, да не говорим за това.
Следователно I и II шийни прешлени имат не само специална форма, различаваща се по своята структура от другите прешлени, но и лични имена: атлас и епистрофия.
На ядрено-магнитен резонанс (МРТ) №1 - шиен отдел на гръбначния стълб, в относително нормално състояние.Шийният отдел на гръбначния стълб трябва да има нормално изразена физиологична лордоза, да няма хиполордоза или хиперлордоза, както и кифотични деформации.
Ширина на гръбначния мозък: сагитална > 6-7 mm
1. Сагитален размер на гръбначния канал на ниво:
C1 ≥ 21 mm
C2 ≥ 20 mm
C3 ≥ 17 mm
C4-C5=14мм2. Височина на междупрешленните пространства:
C2< С3 < С4 < С5 < С6 ≥ С73. Ширина на гръбначния канал: напречен диаметър на нивото на краката: > 20-21 mm
Фигура № 8. Първият шиен прешлен е атласът (атлас). Поглед отгоре1 - вертебрален отвор;
2 - заден туберкул;
3 - задна дъга;
4 - жлеб на гръбначната артерия;
5 - отваряне на напречния процес;
6 - горна ставна ямка;
7 - напречен процес;
8 - странична маса;
9 - зъбна ямка;
10 - предна туберкулоза;
11 - предна дъга.
Всеки вероятно е чувал името Атлас в детството от цикъл от древни легенди за боговете на Олимп. Вярно, легендите за последното ми напомнят повече казаното от римския поет Хораций: "Decipimur specie recti", което означава "Ние сме измамени от външния вид на това, което е правилно." И така, според древногръцката митология, имаше такъв титан Атлант (брат на Прометей), който като наказание за участие в борбата на титаните срещу олимпийските богове държеше небесния свод на раменете си по заповед на Зевс. В чест на Атланта (гр. атлас) и е наречен първият шиен прешлен. Любопитно е, че този прешлен е лишен от спинови и ставни процеси, дори няма тяло и изрезки. Състои се от две дъги, свързани помежду си със странични костни удебеления. Всичко е както се случва с хората по вертикалата на властта, казват, сред слепите и кривите - царят. Със своите горни ставни ямки атласът е прикрепен към кондилите (костни издатини, които изграждат артикулацията) на тилната кост. Последните, така да се каже, ограничават степента на свобода (подвижност) на атласа, така че този прешлен да си знае мястото и да не излиза извън рамките на позволеното.
Фигура № 9. Вторият шиен прешлен е епистрофия (аксиална - ос). Изглед отзад и отгоре1 - зъб на аксиалния прешлен;
2 - задна ставна повърхност;
3 - горна ставна повърхност;
4 - гръбначно тяло;
5 - напречен процес;
6 - отваряне на напречния процес;
7 - долен ставен процес;
8 - спинозен процес;
9 - дъга на прешлена
Вторият шиен прешлен е епистрофията. Така той е кръстен от Андреас Везалий, лекар, основател на научната анатомия, живял през Ренесанса. гръцка дума епистрефонозначава "да се обърна". Латинското наименование на втория шиен прешлен е ос(ос), тоест аксиален. Този прешлен е не по-малко важен от атласа, ако говорим с хумор, тогава това все още е онази „хитра гъска“. Има костен израстък - зъбоподобен израстък (наречен одонтоиден израстък), около който се върти атласът заедно със съчленения с него череп. Ако направим паралели с човешкия живот, тогава вторият шиен прешлен е подобен на тези хора, които остават на власт поради компрометираща информация за техните началници. Не напразно хората казват, че "този човек си точи зъбите срещу властите". Ето го, епистрофей, малък, незабележим, но държи цялата си глава. Въпреки това, без значение как се наричат тези прешлени, и двата съставляват уникален механизъм, благодарение на който човек може да прави различни движения на главата, да прави същите завои, наклони, включително да бие с челото си, когато подава петицията си до властите.
Фигура # 10. Типичен шиен прешлен (C3-C7).
Поглед отгоре
1 - вертебрален отвор;
2 - дъга на прешлена;
3 - спинозен процес;
4 - горен ставен процес;
5 - долен ставен процес;
6 - напречен процес;
7 - заден туберкул на напречния процес;
8 - преден туберкул;
9 - гръбначно тяло;
10 - напречен отворКато цяло цервикалната област е „специален отдел“ на гръбначните служители, които също отговарят за безопасността на главата. Благодарение на уникалния си дизайн и работа, цервикалната област дава възможност на главата да следва, контролира (разбира се визуално) доста голяма част от пространствения хоризонт с най-малка подвижност на "работещия" организъм като цяло. В допълнение, напречните процеси на всички шийни прешлени имат специални отвори, които липсват в други прешлени. Заедно тези дупки, в естественото положение на шийните прешлени, образуват костен канал, през който преминава гръбначната артерия, снабдяваща мозъка с кръв.
Снимка № 1. Модел на човешкия шиен отдел на гръбначния стълб, който ясно показва как гръбначната артерия преминава през дупките в напречните процеси, като по този начин образува костен канал за гръбначната артерия.
В шийните прешлени има и техните "оператори" - ставните процеси, които участват в образуването на фасетните стави. И тъй като ставните повърхности на тези процеси са разположени по-близо до хоризонталната равнина, в съвкупност това значително разширява възможностите на шийния отдел на гръбначния стълб, осигурява по-ефективна подвижност на главата и позволява постигане на по-голям ъгъл на усукване. Последният обаче просто се превърна в уязвимо място за цервикалната област, като се има предвид ниската здравина на шийните прешлени, тяхната тежест и степен на подвижност. Както се казва, дори „специалният отдел“ има своя собствена „ахилесова пета“.Можете да разберете къде точно свършват границите на вашия „специален отдел“ по седмия шиен прешлен. Факт е, че дължината на спинозните процеси (между другото, техните краища са раздвоени, с изключение на VII) се увеличава от II до VII прешлен. Спинозният израстък на седми шиен прешлен е най-дълъг и също задебелен в края. Това е много забележима анатомична забележителност: когато главата е наклонена, върхът на най-изпъкналия спинозен процес ясно се усеща на гърба на врата. Между другото, този прешлен се нарича на латински vertebra prominens- изпъкнал прешлен. Това е същата легендарна "седемка", благодарение на която можете да преброите прешлените си с диагностична точност.
Гръдният отдел на гръбначния стълб се състои от 12 прешлена. латинско име vertebrae thoracicae- гръдни прешлени. латинска дума гръдния кош- ракла - произлиза от гръцката дума гръдни кошове- гърди. В медицинските документи гръдните прешлени се означават с "Th" или "T". Височината на телата на тези прешлени постепенно нараства от I до XII прешлен. Спинозните израстъци се припокриват един върху друг по плочки, покривайки дъгите на подлежащите прешлени.
На ЯМР № 2 - гръдната област е в "нормално" състояние.Гръдната област трябва да има нормална степен на кифоза (ъгълът на кифозата според Stagnara се образува от линия, успоредна на крайните пластини T3 и T11 = 25°).
Гръбначният канал на торакално ниво има заоблена форма, което прави епидуралното пространство стеснено почти по цялата обиколка на дуралния сак (0,2-0,4 cm), като в областта между Т6 и Т9 то е най-тясно.
Сагитален размер: T1-T11 = 13-14 mm, T12 = 15 mm.
Напречен диаметър: > 20-21 mm.
Височината на междупрешленните дискове: най-малка на ниво Т1, на ниво Т6-Т11 приблизително 4-5 mm, най-голяма на ниво Т11-Т12.Фигура № 11. Гръден прешлен. Поглед отгоре
1 - дъга на прешлена;
2 - спинозен процес;
3 - напречен процес;
4 - ребрена ямка на напречния процес;
5 - вертебрален отвор;
6 - горен ставен процес;
7 - горна ребрена ямка;
8 - тяло на прешлен
Също така характерна особеност за повечето гръдни прешлени е наличието на страничните повърхности на телата на горната и долната ребрена ямка за артикулация с главите на ребрата, както и наличието на ребрена ямка на напречните процеси за връзка с туберкула на реброто. Поради спецификата на своя дизайн, малката височина на междупрешленните дискове, този отдел със сигурност не е толкова подвижен, колкото цервикалната област. Той обаче е предназначен за други цели. Прешлените на гръдния кош, заедно с гръдните ребра, гръдната кост, образуват костната основа на горната част на тялото - гръдния кош, който е опора за раменния пояс, вместилище за жизненоважни органи. Позволява използването на междуребрените мускули по време на дихателните движения. Връзката на гръдните прешлени с ребрата придава на този участък от гръбначния стълб по-голяма твърдост поради гръдния кош на гръдния кош. Така че тези прешлени могат да бъдат образно сравнени с хора, които работят хармонично и ефективно в един голям екип, ясно изпълнявайки своите функции и задължения.На ЯМР No3 - лумбалния гръбнак. (В това „контролно“ изображение се наблюдават остатъчни ефекти от дегенеративно-дистрофичния процес в сегмента L5-S1 след отстраняване на секвестрирана херния на междупрешленния диск чрез вертеброревитология.)В лумбалната област формата на гръбначния канал, създаден от тялото и гръбначните дъги, е променлива, но по-често е петоъгълна. Нормално гръбначният канал в лумбосакралната област е стеснен в предно-задния диаметър на нивото на L3 и L4 прешлени. Диаметърът му се увеличава каудално, а напречното сечение на канала придобива форма, близка до триъгълна на ниво L5-S1. При жените каналът има тенденция да се разширява в долната част на сакралната област. Сагиталният диаметър намалява значително от L1 до L3, почти не се променя от L3 до L4 и се увеличава от L4 до L5.
Обикновено предно-задният диаметър на гръбначния канал е средно 21 mm (15-25 mm).
Има проста и удобна формула за определяне на ширината на гръбначния канал:
нормален сагитален размер най-малко 15 mm;
11-15 мм - относителна стеноза;
по-малко от 10 mm - абсолютна стеноза. Намаляването на това съотношение показва стесняване на канала.Височината на лумбалните междупрешленни дискове е 8-12 mm, нараства от L1 до L4-L5, обикновено намалява на нивото на L4-S1.
Лумбалната част на гръбначния стълб се състои от 5-те най-големи прешлена, които имат масивни тела на прешлените с форма на боб и силни израстъци. Височината и ширината на телата на прешлените постепенно нарастват от първия до петия прешлен. латинско име vertebrae lumbales- лумбални прешлени, лат. lumbalis- талия. Съответно те се обозначават: първият лумбален прешлен - L1, вторият лумбален прешлен - L2 и т.н. Подвижният лумбален гръбначен стълб свързва неактивната гръдна област с неподвижния сакрум. Това са истинските „трудолюбиви“, които не само изпитват значителен натиск от горната част на тялото, но и се подлагат на сериозно допълнително натоварване в живота, което беше частично споменато в предишната глава.
Фигура № 12. Лумбален прешлен. Поглед отгоре
1 - вертебрален отвор;
2 - спинозен процес;
3 - дъга на прешлена;
4 - долен ставен процес;
5 - горен ставен процес;
6 - мастоидния процес;
7 - напречен процес;
8 - дръжка на гръбначната дъга;
9 - тяло на прешлен.
Лумбалните прешлени могат да бъдат сравнени само образно с трудолюбивите селяни. В миналото в Русия (през 15-ти век) имаше такива хора, които работеха от зори до здрач и дори теглиха пълен данък. Данъкът в старите времена означаваше различен данък или по-скоро държавни данъци, както и изпълнението на държавна служба. Държавата обложи тежкия работник-селянин от всички страни. Освен това той трябваше да тегли този данък не само за себе си, но и за семейството си, в размер на две души на данък. Просто истински лумбален прешлен с неговите товари. Така че в края на краищата, според старите закони, този селянин остава облагаем с данък от брака до 60-годишна възраст - „докато селянинът, според годините и здравето си, се счита за облагаем с данък“. И тогава той или премина на "полу-данък", или на "една четвърт от данъка", или дори се измести. Директно обща истина по отношение на лумбалните прешлени и гръбначния стълб като цяло при небрежен собственик! Докато гръбнакът е млад, пълен със здраве и работи неуморно, собственикът го експлоатира безмилостно. И тъй като започнаха дегенеративно-дистрофични процеси в гръбначния стълб, започна да се развива остеохондроза, така че той започва да работи на половин сила, а след това гледате на четвърт сила. След това се износва напълно. И най-интересното е, че най-често се износва лумбалната област. Такъв е животът на гръбначния стълб на собственика, който разточително и небрежно харчи здравето си: както се казваше в старите времена, „и трябваше да се ожениш на осемнадесет, за да седнеш на данъка“.
Рисунка № 13. Сакрум и опашна кост. Изглед отпред.Сакрум:
1 - основата на сакрума;
2 - горен ставен процес;
3 - странична част;
4 - предни сакрални отвори;
5 - напречни линии;
6 - горната част на сакрума;
7 - сакрални прешлени.Опашна кост:
8 - кокцигеални прешлени;
9 - странични израстъци (рудименти на напречни процеси);
10 - кокцигеални рога (рудименти на горните ставни процеси).Сакралният гръбнак също се състои от 5 прешлена, слети в една кост. Анатомично име на латиница: сакрум- сакрумна кост vertebrae sacrales- сакрални прешлени, които са обозначени съответно S1, S2 и т.н. Любопитно е, че думата сакрумизползвано на латински за означаване на мистерия (Pizdёzh. Думата "sacer" означава "свещен". Използва се, защото тази конкретна кост е била използвана при жертвоприношения. И е била използвана, защото е трудна за гризане поради структурата си. Всички други кости са били безопасно почистени от свещениците http ://www. etymonline.com/index.php?term=sacrum - H.B.) . Тази кост заслужава такова име, предвид нейната структура, функции и големи натоварвания, които издържа поради вертикалното положение на тялото. Интересно е, че при деца и юноши сакралните прешлени са разположени отделно, само до 17-25-годишна възраст те са плътно слети заедно с образуването на един вид монолит - голяма триъгълна структура. Тази клиновидна структура с основата нагоре и върхът надолу се нарича сакрум. Основата на сакрума (SI) има горни ставни израстъци, които се съчленяват с долните ставни израстъци на петия лумбален прешлен (LV). Също така основата има издатина, насочена напред - нос. От страната на върха сакрумът се свързва с първия кокцигеален прешлен (CO1).
Като цяло трябва да се отбележи, че релефът на сакрума е много интересен и в много отношения мистериозен. Предната му повърхност е вдлъбната, има напречни линии (места на сливане на телата на прешлените), четири чифта тазови сакрални отвори, през които излизат гръбначните нерви. Задната повърхност е изпъкнала. Той има съответно четири чифта дорзални сакрални отвори, пет надлъжни гребена, образувани от сливане на спинозните, ставни, напречни процеси на сакралните прешлени. В страничните части на сакрума има така наречените ставни повърхности с форма на ухо, предназначени за артикулация с тазовите кости. Зад тези ставни повърхности е сакралната туберкулоза, към която са прикрепени връзките.
Вътре в сакрума преминава сакралният канал, който е продължение на гръбначния канал. В долната част завършва със сакралната фисура, от всяка страна на която има сакрален рог (рудимент на ставния процес). Сакралният канал съдържа крайната нишка на гръбначния мозък, корените на лумбалните и сакралните гръбначни нерви, т.е. много важни за тялото нервни стволове, които осигуряват инервация на органите на малкия таз и долните крайници. При мъжете сакрумът е по-дълъг, по-тесен и стръмно извит към тазовата кухина. Но при жените сакрумът е плосък, къс и широк. Тази анатомична структура на женския сакрум спомага за формирането на гладка вътрешна повърхност на женския таз, което е необходимо за безопасното преминаване на плода по време на раждането.
Със своите характеристики, структурни характеристики, функции, сакрумът в образно сравнение прилича на най-древната институция на човешкото общество: набор от близки хора, обединени чрез тайнството в монолитно, силно семейство - клетка на обществото, стълб на държавността. Като цяло такива близки един до друг хора, които изпълняват не само репродуктивна функция и са свързани от общ живот, но също така са обединени от една отговорност, взаимопомощ и съгласуваност в съвместния живот и взаимоотношения.
Последната, най-малка част от гръбначния стълб е опашната кост. Ако се отнасяте към този въпрос с хумор, тогава можете образно да кажете това за него: в семейството, както се казва, ... не без рудимент. Опашната кост е истински рудимент (от лат рудиментум- зародиш, основен принцип) на опашния скелет на животните. Анатомичното наименование на опашната кост на латински звучи така os coccygis- опашна кост, vertebrae coccygeae- кокцигеални прешлени. На латиница опашната костсе тълкува като думата "кукувица" (това наименование идва от древногръцки език) и по принцип костта е наречена така, поради приликата си с клюна на кукувицата.
Рисунка № 14. Сакрумът и опашната кост. Изглед отзад.Сакрум:
1 - горен ставен процес;
2 - сакрален канал (горен отвор);
3- сакрална туберкулоза;
4 - повърхност с форма на ухо;
5 - страничен сакрален гребен;
6 - медиален сакрален гребен;
7 - среден сакрален гребен;
8 - дорзални (задни) сакрални отвори;
9 - сакрален рог;
10 - сакрална фисура (долен отвор на сакралния канал).Опашна кост:
11 - кокцигеални прешлени;
12 - странични израстъци;
13 - кокцигеални рога.
Опашната кост се състои от 3-5 рудиментарни прешлена, слети в една кост. Те се обозначават като CO1, O2 и т.н. Любопитно е, че в ранните етапи на развитие човешкият ембрион има каудален процес, който понякога продължава и след раждането. За медицината обаче това не е проблем: опашката може лесно да се отстрани без последствия за тялото. При възрастен опашната кост е единична, неактивна структура, която прилича на форма на пирамида, насочена нагоре с основата си и надолу и напред с върха. Първият кокцигеален прешлен има необичаен вид. Неговото малко тяло се съчленява със сакрума и има странични израстъци (рудименти на напречните процеси). А на задната повърхност на тялото има кокцигеални рога (рудименти на горните ставни процеси), които са насочени нагоре към рогата на сакрума и са свързани с тях чрез връзки. Останалите кокцигеални прешлени са малки, имат заоблена форма. В околните тъкани на опашната кост има много нервни окончания. Мускулите и фасцията на перинеума са прикрепени към опашната кост. При жените опашната кост е по-подвижна, по време на раждането дорзалното отклонение на опашната кост осигурява разширяването на родовия канал. Така че този рудимент не е толкова безполезен, колкото изглежда на пръв поглед.По този начин разгледахме накратко отделите на гръбначния стълб - този удивителен дизайн, който е оптимално адаптиран за вертикалното положение на тялото, работи ясно и гладко. Но това е, така да се каже, преглед като цяло. Сега бих искал да насоча вниманието ви към любопитни подробности от същата област на остеоологията (изучаването на костите), по отношение на важните елементи на опорно-двигателния апарат. Човешкият гръбначен стълб е сегментен орган (думата „сегмент“ идва от латинската дума сегментум- "линеен сегмент"). Състои се от отделни прешлени, междупрешленни дискове, разположени между тях, както и връзки, стави.
Гръдни прешлени, vertebrae thoracicae, съчленени с ребрата, така че се различават по това, че имат крайбрежни ями, foveae costales, свързващ се с главите на ребрата и разположен върху тялото на всеки прешлен близо до основата на дъгата.
Тъй като ребрата обикновено се съчленяват с два съседни прешлена, повечето от телата на гръдните прешлени имат две непълни (половина) костални ямки: един на горния ръб на прешлена, fovea costalis superior , а другата на дъното fovea costalis inferior .
Изключение прави 1-ви гръден прешлен, който на горния ръб има пълна ставна ямка за 1-во ребро, а на долния ръб - половина за 2-ро ребро. Освен това X прешленът има само една горна полуямка за X ребро, докато на XI и XII прешлени има по една пълна ямка за артикулация със съответните ребра. По този начин посочените прешлени (I, X, XI и XII) са много лесни за разграничаване от другите.
тяло гръдни прешленисъответно на по-голямото натоварване върху тях има повече тела на шийните прешлени. Ставните процеси стоят фронтално. Напречните процеси са насочени към страните и гърба. На лицевата им страна има малък ставна повърхност, fovea costalis processus transversus , - мястото на артикулация с туберкула на ребрата. Тези ставни повърхности отсъстват върху напречните процеси на последните два прешлена (XI и XII).
бодлив процеси на гръдните прешленидълги и силно наклонени надолу, в резултат на което се застъпват като плочки, предимно в средната част на гръдния кош.
Лумбални прешлени, vertebrae lumbales,се различават по масивността на телата, съответно дори по-голяма от тази на горния участък на гръбначния стълб, натоварването. Спинозните процеси са насочени право назад, ставните процеси са сагитални.
напречен процесв по-голямата си част представлява рудиментарно ребро, което се е сляло напълно с истински напречен процес и е частично запазено под формата на малък процес зад основата си, неправилно наречен допълнителен, processus accessorius(accessorius - допълнителен, съединителен) (фиг. 17).
Раменната кост е дълга кост. Той разграничава тялото и две епифизи - горната проксимална и долната дистална. Тялото на раменната кост, corpus humeri, е заоблено в горната част и тристенно в долната част.
В долната част на тялото се отличава задната повърхност, facies posterior, която е ограничена по периферията от страничните и средните ръбове, margo lateralis et margo medialis; медиална предна повърхност, facies anterior medialis и странична предна повърхност, facies anterior lateralis, разделени от незабележим гребен.
На медиалната предна повърхност тяло на раменната кост, малко под средата на дължината на тялото, има хранителен отвор, foramen nutricium, който води до дистално насочен хранителен канал, canalis nutricius.
Над хранителния отвор на страничната предна повърхност на тялото е делтоидната грудка, tuberositas deltoidea, - мястото на закрепване, m. делтоиден мускул.
На задната повърхност на тялото на раменната кост, зад делтоидната туберкулоза, има бразда на радиалния нерв, sulcus n. radialis. Има спираловиден ход и е насочен отгоре надолу и отвътре навън.
Горна, или проксимална, епифиза, extremitas superior, s. епифиза проксимална. удебелена и носи полусферична главата на раменната кост, caput humeri, чиято повърхност е обърната навътре, нагоре и малко назад. Периферията на главата е ограничена от останалата част от костта чрез плитко пръстеновидно стесняване - анатомичната шийка, collum anatomicum. Под анатомичната шийка, на предно-външната повърхност на костта, има две туберкули: отвън - голяма туберкула, tuberculum majus, а отвътре и леко отпред - малка туберкула, tuberculum minus.
Надолу от всяка туберкула се простира едноименният хребет; гребена на голямата туберкула, crista tuberculi majoris, и гребена на малката туберкула, crista tuberculi minoris. Насочвайки се надолу, хребетите достигат горните части на тялото и заедно с туберкулите ограничават добре дефинираната интертуберкуларна бразда, sulcus intertubercularis, в която лежи сухожилието на дългата глава на бицепса brachii, tendo capitis longim. bicepitis brachii.
Под туберкулите, на границата на горния край и тялото на раменната кост, има леко стесняване - хирургическата шийка, collum chirurgicum, което съответства на зоната на епифизата.На предната повърхност на дисталната епифиза на раменната кост над блока е короноидната ямка, fossa coronoidea, а над главата на кондила на раменната кост е радиалната ямка, fossa radialis, на задната повърхност е ямката на олекранона , fossa olecrani.
Периферни отдели на долния край раменна костзавършват със страничните и медиалните епикондили, epicondylus lateralis et medialis, от които започват мускулите на предмишницата.
