Сърцето се състои от две половини (лява и дясна), всяка от които на свой ред се състои от предсърдие и камера. Лявата страна на сърцето изпомпва артериална кръв, докато дясната страна изпомпва венозна кръв. В това отношение сърдечният мускул на лявата половина е много по-голям и по-дебел от дясната. Мускулите на предсърдията и вентрикулите са разделени от фиброзни пръстени със специални клапи: бикуспидален - в лявата половина на сърцето и трикуспидален - в дясната. Тези клапи, по време на сърдечните контракции, не позволяват на кръвта да се върне в атриума. На изхода на аортата и белодробната артерия се поставят клапи, които визуално наподобяват полумесец. Те не позволяват връщането на кръвта към вентрикулите по време на общата диастола на сърцето.
Сърдечният мускул е набраздена мускулна тъкан. Ето защо той има същите свойства като мускулите на скелета. Влакната, от които са изградени, са главно сарколеми, миофибрили и саркоплазми.
Сърцето циркулира кръв през артериите. Ритмичното свиване на мускулите на предсърдията, както и на вентрикулите, се редува с тяхното отпускане. Периодичната промяна на систола и диастола представлява основният цикъл на сърцето. Сърдечният мускул работи доста ритмично и това се осигурява от специална система за възбуждане, разположена в различни сърдечни участъци.
Физиологични особености на сърдечния мускул
Възбудимостта на миокарда е способността да се реагира на термични, електрически, химични или механични стимули. Съкращението и възбуждането на сърдечния мускул настъпва в момента, когато стимулът достигне максималната си сила. Възбужданията с ниско въздействие не са ефективни, а прекомерните не променят силата на свиване на миокарда.
Възбуденият сърдечен мускул за кратък период от време губи способността си да реагира на допълнителни стимули и импулси. Тази реакция се нарича рефрактерност. Стимулите, които действат силно върху мускула по време на рефрактерния му период, провокират извънредно свиване на сърцето, наречено екстрасистол.
В различните части на сърцето скоростта на възбуждане е различна. Характерна особеност на процеса на възбуждане в сърдечния мускул е неговият потенциал на действие, възникващ в една област на мускулната тъкан, той постепенно се разпространява в съседните области.
Сърдечният мускул осигурява жизнената дейност на всички тъкани, клетки и органи. Транспортирането на вещества в тялото се осъществява благодарение на постоянната циркулация на кръвта; също така осигурява поддържането на хомеостазата.
Структурата на сърдечния мускул
Сърцето е представено от две половини - лява и дясна, всяка от които се състои от предсърдие и камера. Лявата страна на сърцето помпи, а дясната - венозна. Следователно сърдечният мускул на лявата половина е много по-дебел от дясната. Мускулите на предсърдията и вентрикулите са разделени от фиброзни пръстени, които имат атриовентрикуларни клапи: бикуспидален (лявата половина на сърцето) и трикуспидален (дясната половина на сърцето). Тези клапи предотвратяват връщането на кръвта в атриума по време на сърдечно свиване. На изхода на аортата и белодробната артерия се поставят полумесечни клапи, които предотвратяват връщането на кръв към вентрикулите по време на обща диастола на сърцето.
Сърдечният мускул принадлежи към набраздения мускул, следователно тази мускулна тъкан има същите свойства като скелетните мускули. Мускулното влакно се състои от миофибрили, саркоплазма и сарколема.
Сърцето циркулира кръв през артериите. Ритмичното свиване на мускулите на предсърдията и вентрикулите (систола) се редува с неговото отпускане (диастола). Последователната смяна на систола и диастола представлява цикъл.Сърдечният мускул работи ритмично, което се осигурява от система, която провежда възбуждане в различни части на сърцето.
Физиологични свойства на сърдечния мускул
Възбудимостта на миокарда е способността му да реагира на действието на електрически, механични, термични и химични стимули. Възбуждането и свиването на сърдечния мускул възниква, когато стимулът достигне праговата сила. Дразнения по-слаби от прага не са ефективни, а надпраговите не променят силата на съкращението на миокарда.
Възбуждането на мускулната тъкан на сърцето е придружено от появата на скъсяване с увеличаване на честотата и удължаване със забавяне на сърдечните контракции.
Възбуденият сърдечен мускул за кратко време губи способността си да реагира на допълнителни стимули или импулси, идващи от фокуса на автоматизма. Тази липса на възбудимост се нарича рефрактерност. Силни стимули, които действат върху мускула през периода на относителна рефрактерност, предизвикват извънредно свиване на сърцето - така наречената екстрасистола.
Контрактилността на миокарда има характеристики в сравнение със скелетната мускулна тъкан. Възбуждането и съкращението в сърдечния мускул продължават по-дълго, отколкото в скелетния мускул. В сърдечния мускул преобладават процесите на аеробна ресинтеза.По време на диастола настъпва автоматична промяна едновременно в няколко клетки в различни части на възела. Оттук възбуждането се разпространява през мускулите на предсърдията и достига до атриовентрикуларния възел, който се счита за център на автоматизация от втори ред. Ако изключите синоатриалния възел (чрез прилагане на лигатура, охлаждане, отрови), тогава след известно време вентрикулите ще започнат да се свиват с по-рядък ритъм под въздействието на импулси, възникващи в атриовентрикуларния възел.
Провеждането на възбуждане в различните части на сърцето не е еднакво. Трябва да се каже, че при топлокръвните животни скоростта на възбуждане през мускулните влакна на предсърдията е около 1,0 m / s; в проводящата система на вентрикулите до 4,2 m/s; във вентрикуларния миокард до 0,9 m/s.
Характерна особеност на провеждането на възбуждане в сърдечния мускул е, че потенциалът за действие, възникнал в една област на мускулната тъкан, се простира до съседни области.
Сърдечният мускул има следните физиологични свойства: възбудимост, проводимост, контрактилност и автоматичност.
Възбудимост- това е способността (или свойството) да се реагира на раздразнение, т.е. вълнувай се. Това свойство е характерно за всички възбудими тъкани (нерви, мускули, жлезисти клетки), но различните тъкани имат различна възбудимост (този въпрос е разгледан по-подробно в раздела "физиология на възбудимите тъкани"). Всяка възбудима тъкан, когато е възбудена, променя своята възбудимост и има следните фази: абсолютна рефрактерност (липса на възбудимост), относителна рефрактерност (възбудимост под нормалната), свръхнормалност или екзалтация (повишена възбудимост). Продължителността на тези фази в различните тъкани е различна и като правило има важна функционална цел. Така че в нервите и скелетните мускули тези фази са много по-кратки, отколкото в сърдечните и гладките мускули.
По-долу са дадени схематични изображения (фиг. 1) на промените във възбудимостта по време на различни периоди на единична контракция на сърдечните (пунктирана линия) и скелетните (плътна линия) мускули
Фиг. 1. 1-латентен период, 2-период на свиване, 3-период на релаксация
а) абсолютна рефрактерност
б) относителна рефрактерност
в) фаза на свръхнормалност (екзалтация)
както и сравнение (фиг. 2) на фазите на рефрактерност с фазите на потенциала на действие на скелетните (А) и сърдечните (В) мускули.
Ориз. 2. 1 - латентен период, 2 - фаза на деполяризация, 3 - фаза на реполяризация, 3а - плато (бавна деполяризация или първоначална реполяризация); а) - абсолютна рефрактерност, б) относителна рефрактерност, в) фаза на свръхнормалност (или фаза на екзалтация)
По време на фазата на абсолютна рефрактерност тъканта не е възбудима, по време на относителна рефрактерност възбудимостта е намалена и все още не се е възстановила до нормалното. Наличието на продължителна абсолютна рефрактерност в сърдечния мускул е причината, която предпазва сърцето от повторно възбуждане (и следователно свиване) по време на систола. Сърцето придобива способността да се свива повторно на входящия импулс по време на диастола, т.е. във фазата на относителна рефрактерност, през този период има така наречената екстрасистола (допълнителна систола). След екстрасистола следва компенсаторна пауза поради загубата на една естествена контракция, тъй като следващият импулс пада върху абсолютната рефрактерност на екстрасистола. Това явление се наблюдава по-често при вентрикуларен екстрасистол и тахикардия. Екстрасистолите по произход могат да бъдат суправентрикуларни (от синусовия възел, предсърдията или атриовентрикуларния възел) и камерни. Екстрасистолът, като правило, е придружен от аритмия, която при някои сърдечни заболявания (миокарден инфаркт, хипокалиемия, вентрикуларно разширение и др.) Може да се превърне в мъждене (трептене и предсърдно мъждене или камерно мъждене). Най-голямата опасност от появата на тези явления се наблюдава, когато екстрасистолът навлезе в така наречения "уязвим период". Фазата на вентрикуларна реполяризация се счита за такова уязвимо място или период и съответства на възходящата част на Т вълната на ЕКГ. При наличие на ектопични зони вероятността от камерно мъждене се увеличава многократно.
Мускулната тъкан на предсърдията и вентрикулите се държи като функционален синцитиум, а интеркалираните дискове между кардиомиоцитите не пречат на провеждането на възбуждане и всички клетки се стимулират едновременно. Следователно следващата характеристика на възбудимостта на сърдечния мускул е, че сърцето работи според закона „всичко или нищо“, докато скелетните мускули и нервите не се подчиняват на този закон (само отделни влакна на скелетните мускули и нервите функционират според към закона „всичко или нищо“).
Автоматизъм. Ритмичните контракции на сърцето се причиняват от импулси, генерирани в самото сърце. Сърцето на жаба, поставена в разтвор на Рингер (физиологичен), може да се свива в същия ритъм за дълго време. Изолираното сърце на топлокръвни животни също може да се свива дълго време, но са необходими редица условия: преминаване (перфузия) на разтвора на Рингер-Лок под налягане през съдовете на сърцето (канюла в аортата), tº на разтворът = 36-37º, прекарайте кислород или просто въздух през разтвора (аериране), разтворът трябва да съдържа глюкоза. Обикновено ритмичните импулси се формират само от специализирани клетки на сърдечния пейсмейкър (пейсмейкър), който е синоатриалният възел (SA възел). Въпреки това, при условия на патология, останалите части на проводната система на сърцето са в състояние самостоятелно да генерират импулси. Явленията на автоматизма изцяло зависят от проводящата система на сърцето, т.е. изпълнява и функцията на провеждане, като по този начин осигурява собствеността проводимост.Как се разпространява възбуждането по проводната система на сърцето към работещия миокард? От пейсмейкъра - синоатриалния възел, който се намира в стената на дясното предсърдие на мястото, където горната празна вена се влива в него, възбуждането първо се разпространява през работния миокард на двете предсърдия. Единственият начин за по-нататъшно разпространение на възбуждането е атриовентрикуларният възел. Тук има леко забавяне - 0,04-0,06 сек (атриовентрикуларно забавяне) на възбуждането. Това забавяне е от основно значение за последователното (не едновременното) свиване на предсърдията и вентрикулите. Това позволява на кръвта от предсърдията да тече във вентрикулите. Ако не беше това забавяне, тогава би имало едновременно свиване на предсърдията и вентрикулите и тъй като последните развиват значително коремно налягане, кръвта не би могла да тече от предсърдията към вентрикулите. Снопът His, левите и десните му крака и влакната на Purkinje провеждат импулси със скорост приблизително 2 m / s, а различните части на вентрикулите се възбуждат синхронно. Скоростта на разпространение на импулса от субендокардиалните окончания на влакната на Purkinje по работния миокард е около 1 m/s. Средният сърдечен ритъм е нормален, поради което броят на импулсите в синоатриалния възел е 60-80 за 1 минута. При блокиране на предаването на импулси от SA възела пейсмейкърната функция се поема от AV възела с ритъм около 40-50 за 1 min. Ако този възел също е изключен, тогава снопът на His става пейсмейкър, докато сърдечната честота ще бъде 30-40 в минута. Но дори влакната на Пуркиние могат да бъдат спонтанно възбудени (20 за 1 мин.), Когато функцията на His снопчетата отпадне.
SA възелът се нарича номотопен (нормално разположен) център на автоматизация, а огнищата на възбуждане в останалите части на проводната система на сърцето се наричат хетеротопни (ненормално разположени) центрове. Тези ритми не възникват поради основния двигател (СА-възел) и се наричат "заместващи ритми". В допълнение към изброените хетеротопни центрове в патологията (инфаркт на миокарда, хипокалиемия, разтягане) могат да се появят ектопични пейсмейкъри. Те са локализирани извън проводната система на сърцето. С пълното изчезване на автоматизма на сърцето се използват изкуствени пейсмейкъри, т.е. изкуствена електрическа стимулация на вентрикулите, или чрез прилагане на ток през непокътнат гръден кош, или чрез имплантирани електроди. Това изкуствено стимулиране на сърцето понякога се използва с години (миниатюрни сърдечни пейсмейкъри, разположени под кожата и захранвани от батерии). Способността на сърцето да се възбужда поради автоматизма беше от голямо значение за разработването на стратегията и тактиката на хирургическата сърдечна трансплантация. Първоначално тези изследвания са извършени от Kulyabko, Negovsky и Sinitsyn.
НАМАЛЯВАНЕ.Сърцето се свива като единично свиване, т.е. една контракция на дразнене. Скелетният мускул се свива тетанично. Тази особеност на сърдечния мускул се дължи на продължителна абсолютна рефрактерност, която заема цялата систола. Свиването на предсърдията и вентрикулите е последователно. Предсърдното свиване започва от устията на празната вена и кръвта се движи само в една посока, а именно във вентрикулите през атриовентрикуларните отвори. По това време устията на кухите вени се компресират и кръвта навлиза във вентрикулите. По време на камерната диастола се отварят атриовентрикуларните клапи. Когато вентрикулите се свиват, кръвта се втурва към предсърдията и затръшва клапите на тези клапи. Клапите не могат да се отворят към предсърдията, защото това се предотвратява от сухожилни нишки, които се прикрепят към папиларните мускули. Увеличаването на налягането във вентрикулите по време на тяхното свиване води до изхвърляне на кръв от дясната камера в белодробната артерия и от лявата камера в аортата. В устията на тези съдове има полулунни клапи. Тези клапи се разширяват по време на вентрикуларната диастола поради обратния поток на кръвта към вентрикулите. Тези клапи издържат на високо налягане (особено аортното) и не позволяват на кръвта от аортата и белодробната артерия да навлиза във вентрикулите. По време на диастола на предсърдията и вентрикулите налягането в камерите на сърцето пада и кръвта от вените навлиза в предсърдията и след това във вентрикулите.
Намира се в средния слой между ендокарда и епикарда. Именно тя осигурява непрекъсната работа по "дестилирането" на наситената с кислород кръв към всички органи и системи на тялото.
Всяка слабост засяга кръвния поток, изисква компенсаторно преструктуриране, добре координирано функциониране на системата за кръвоснабдяване. Недостатъчната способност за адаптация причинява критично намаляване на работата на сърдечния мускул и неговото заболяване.
Издръжливостта на миокарда се осигурява от неговата анатомична структура и е надарена с възможности.
Конструктивни особености
Обичайно е да се съди за развитието на мускулния слой по размера на стената на сърцето, тъй като епикардът и ендокардът обикновено са много тънки мембрани. Дете се ражда с еднаква дебелина на дясната и лявата камера (около 5 mm). До юношеството лявата камера се увеличава с 10 mm, а дясната само с 1 mm.
При възрастен здрав човек във фазата на релаксация дебелината на лявата камера варира от 11 до 15 mm, дясната - 5-6 mm.
Характеристиките на мускулната тъкан са:
- набраздена ивица, образувана от миофибрили на кардиомиоцитни клетки;
- наличието на два вида влакна: тънки (актин) и дебели (миозин), свързани с напречни мостове;
- свързването на миофибрилите в снопове с различна дължина и посоки, което прави възможно разграничаването на три слоя (повърхностен, вътрешен и среден).
Сърдечният мускул е различен по структура от скелетните и гладките мускули, които осигуряват движението и защитата на вътрешните органи.
Морфологичните характеристики на структурата осигуряват сложен механизъм за свиване на сърцето.
Как се свива сърцето?
Контрактилността е едно от свойствата на миокарда, което се състои в създаването на ритмични движения на предсърдията и вентрикулите, които позволяват изпомпване на кръв в съдовете. Камерите на сърцето постоянно преминават през 2 фази:
- Систола - причинена от комбинацията на актин и миозин под въздействието на енергията на АТФ и освобождаването на калиеви йони от клетките, докато тънките влакна се плъзгат върху дебелите и сноповете намаляват по дължина. Доказана е възможността за вълнообразни движения.
- Диастола - има релаксация и разделяне на актин и миозин, възстановяване на изразходваната енергия поради синтеза на ензими, хормони, витамини, получени чрез "мостовете".
Установено е, че силата на контракциите се осигурява от навлизането на калций вътре в миоцитите.
Целият цикъл на сърдечно свиване, включително систола, диастола и обща пауза след тях, с нормален ритъм се вписва в 0,8 секунди. Започва с предсърдна систола, вентрикулите се пълнят с кръв. След това предсърдията "почиват", преминавайки във фазата на диастола, а вентрикулите се свиват (систола).
Изчисляването на времето на "работа" и "почивка" на сърдечния мускул показа, че на ден състоянието на свиване е 9 часа 24 минути, а на релаксация - 14 часа 36 минути.
Последователността на контракциите, осигуряваща физиологичните характеристики и нуждите на тялото по време на тренировка, безпокойството зависи от връзката на миокарда с нервната и ендокринната система, способността за приемане и „дешифриране“ на сигнали и активно адаптиране към условията на живот на човека.
Разпространението на възбуждане от синусовия възел може да се проследи от интервалите и зъбите на ЕКГ
Сърдечни механизми, осигуряващи контракция
Свойствата на сърдечния мускул имат следните цели:
- подпомагат свиването на миофибрилите;
- осигурява правилен ритъм за оптимално запълване на сърдечните кухини;
- поддържат способността да тласкат кръвта при всякакви екстремни условия за тялото.
За да направи това, миокардът има следните способности.
Възбудимост - способността на миоцитите да реагират на всякакви входящи патогени. Клетките се защитават от надпрагови стимули чрез състояние на рефрактерност (загуба на способността за възбуждане). В нормален цикъл на контракция се разграничават абсолютна рефрактерност и относителна рефрактерност.
- В периода на абсолютна рефрактерност, за 200 до 300 ms, миокардът не реагира дори на свръхсилни стимули.
- Когато е относителен, той може да реагира само на достатъчно силни сигнали.
С това свойство сърдечният мускул не позволява "разсейване" на механизма на свиване във фазата на систола.
Проводимост - свойството да приема и предава импулси към различни части на сърцето. Осигурява се от специален тип миоцити, които имат процеси, които са много подобни на мозъчните неврони.
Автоматизъм - способността да създава собствен потенциал за действие вътре в миокарда и да предизвиква контракции дори в изолирана от тялото форма. Това свойство позволява реанимация в спешни случаи, за поддържане на кръвоснабдяването на мозъка. Голямо е значението на локализираната мрежа от клетки, тяхното натрупване в възлите по време на трансплантация на донорско сърце.
Клетките на пейсмейкъра (пейсмейкъри) стават основните, ако процесите на реполяризация и деполяризация в основните възли са отслабени. Те потискат „извънземната“ възбудимост и импулси, опитват се да заемат лидерска роля. Локализиран във всички части на сърцето. Възможностите са ограничени от достатъчната сила на синусовия възел.
Стойността на биохимичните процеси в миокарда
Жизнеспособността на кардиомиоцитите се осигурява от доставката на хранителни вещества, кислород и синтеза на енергия под формата на аденозинтрифосфорна киселина.
Всички биохимични реакции протичат възможно най-далеч по време на систола. Процесите се наричат аеробни, защото са възможни само с достатъчно количество кислород. За една минута лявата камера изразходва 2 ml кислород на всеки 100 g маса.
За производство на енергия, доставяна с кръв се използват:
- глюкоза,
- млечна киселина,
- кетонни тела,
- мастна киселина,
- пирогроздени и аминокиселини,
- ензими,
- витамини от група В,
- хормони.
В случай на увеличаване на сърдечната честота (физическа активност, възбуда), нуждата от кислород се увеличава 40-50 пъти, а консумацията на биохимични компоненти също се увеличава значително.
Какви компенсаторни механизми има сърдечният мускул?
Човек не развива патология, докато механизмите за компенсация работят добре. Невроендокринната система участва в регулацията.
Симпатиковият нерв предава сигнали на миокарда за необходимостта от засилени контракции. Това се постига чрез по-интензивен метаболизъм, повишен синтез на АТФ.
Подобен ефект възниква при повишен синтез на катехоламини (адреналин, норепинефрин). В такива случаи повишената работа на миокарда изисква повишено снабдяване с кислород.
Ако атеросклеротичното стесняване на коронарните съдове не позволява на сърдечния мускул да се захранва в необходимия обем, тогава се освобождава медиаторът ацетилхолин. Предпазва миокарда и допринася за запазване на контрактилната активност при условия на кислороден дефицит.
Блуждаещият нерв помага за намаляване на честотата на контракциите по време на сън, по време на почивка, за запазване на кислородните резерви.
Важно е да се вземат предвид рефлексните механизми на адаптация.
Тахикардията се причинява от конгестивно разтягане на отворите на празната вена.
При аортна стеноза е възможно рефлексно забавяне на ритъма. В същото време повишеното налягане в кухината на лявата камера дразни окончанията на блуждаещия нерв, допринася за брадикардия и хипотония.
Продължителността на диастолата се увеличава. Създават се благоприятни условия за функционирането на сърцето. Следователно аортната стеноза се счита за добре компенсиран дефект. Тя позволява на пациентите да живеят до дълбока старост.
Как да се справим с хипертрофията?
Обикновено продължителното повишено натоварване причинява хипертрофия. Дебелината на стената на лявата камера се увеличава с повече от 15 mm. В механизма на образуване важен момент е изоставането в покълването на капилярите дълбоко в мускула. При здраво сърце броят на капилярите на mm2 от сърдечната мускулна тъкан е около 4000, а при хипертрофия цифрата пада до 2400.
Следователно състоянието до определен момент се счита за компенсаторно, но със значително удебеляване на стената води до патология. Обикновено се развива в тази част на сърцето, която трябва да работи усилено, за да изтласка кръвта през стеснен отвор или да преодолее запушване на кръвоносните съдове.
Хипертрофираният мускул е в състояние да поддържа притока на кръв за дълго време в случай на сърдечни дефекти.
Мускулът на дясната камера е по-слабо развит, работи при налягане от 15–25 mm Hg. Изкуство. Следователно, компенсацията за митрална стеноза, cor pulmonale не трае дълго. Но хипертрофията на дясната камера е от голямо значение при остър миокарден инфаркт, сърдечна аневризма в областта на лявата камера, облекчава задръстванията. Доказани са значителните възможности на правилните отдели при тренировка по време на физически упражнения.
Удебеляването на лявата камера компенсира дефекти в аортните клапи, митрална недостатъчност
Може ли сърцето да се адаптира към работа в условията на хипоксия?
Важно свойство за адаптиране към работа без достатъчно снабдяване с кислород е анаеробният (безкислороден) процес на синтез на енергия. Много рядко явление в човешките органи. Активира се само при спешни случаи. Позволява на сърдечния мускул да продължи да се свива.
Отрицателните последици са натрупването на продукти от разпадане и претоварването на мускулните фибрили. Един сърдечен цикъл не е достатъчен за енергиен ресинтез.
Има обаче друг механизъм: тъканната хипоксия рефлекторно кара надбъбречните жлези да произвеждат повече алдостерон. Този хормон:
- увеличава количеството на циркулиращата кръв;
- стимулира увеличаването на съдържанието на еритроцити и хемоглобин;
- подобрява венозния поток към дясното предсърдие.
Това означава, че позволява на тялото и миокарда да се адаптират към липсата на кислород.
Как възниква миокардната патология, механизми на клиничните прояви
Болестите на миокарда се развиват под въздействието на различни причини, но се проявяват само при отказ на адаптивните механизми.
Продължителната загуба на мускулна енергия, невъзможността за независим синтез при липса на компоненти (особено кислород, витамини, глюкоза, аминокиселини) водят до изтъняване на актомиозиновия слой, прекъсват връзките между миофибрилите, замествайки ги с фиброзна тъкан.
Това заболяване се нарича дистрофия. Той придружава:
- анемия,
- авитаминоза,
- ендокринни нарушения,
- интоксикации.
Възниква в резултат на:
- хипертония,
- коронарна атеросклероза,
- миокардит.
Пациентите изпитват следните симптоми:
- слабост,
- аритмия
- задух при усилие
- сърдечен пулс.
В млада възраст най-честата причина може да бъде тиреотоксикоза, захарен диабет. В същото време няма явни симптоми на увеличение на щитовидната жлеза.
Възпалението на сърдечния мускул се нарича миокардит. Той придружава както инфекциозни заболявания на деца и възрастни, така и такива, които не са свързани с инфекция (алергични, идиопатични).
Развива се във фокална и дифузна форма. Растежът на възпалителни елементи засяга миофибрилите, прекъсва пътищата, променя активността на възлите и отделните клетки.
В резултат на това пациентът развива сърдечна недостатъчност (по-често дяснокамерна). Клиничните прояви се състоят от:
- болка в областта на сърцето;
- прекъсвания на ритъма;
- недостиг на въздух;
- разширение и пулсация на цервикалните вени.
На ЕКГ фиксирайте атриовентрикуларна блокада с различна степен.
Най-известното заболяване, причинено от нарушен приток на кръв към сърдечния мускул, е миокардната исхемия. Тече така:
- пристъпи на ангина,
- остър инфаркт
- хронична коронарна недостатъчност,
- внезапна смърт.
Основният морфологичен субстрат при тази патология са участъци от сърдечния мускул, бедни на хранителни вещества и кислород. В зависимост от степента на увреждане, кардиомиоцитите се променят, претърпяват некроза.
Всички форми на исхемия са придружени от пароксизмална болка. Наричат ги образно „викът на гладуващия миокард“. Протичането и изходът на заболяването зависи от:
- скорост на оказване на помощ;
- възстановяване на кръвообращението поради колатерали;
- способността на мускулните клетки да се адаптират към хипоксия;
- силно образуване на белег.
Скандално лекарство, поставено в допинг списъка за придаване на допълнителна енергия на сърдечния мускул
Как да помогнем на сърдечния мускул?
Най-подготвени за критични въздействия са хората, занимаващи се със спорт. Трябва ясно да се разграничат кардио тренировките, предлагани от фитнес центровете, и лечебните упражнения. Всяка кардио програма е предназначена за здрави хора. Засиленото обучение ви позволява да предизвикате умерена хипертрофия на лявата и дясната камера. При правилно настроена работа самият човек контролира достатъчността на натоварването чрез пулса.
Физиотерапевтичните упражнения се показват на хора, страдащи от всякакви заболявания. Ако говорим за сърцето, то има за цел:
- подобряване на регенерацията на тъканите след инфаркт;
- укрепване на връзките на гръбначния стълб и премахване на възможността от прищипване на паравертебралните съдове;
- „подсилва“ имунната система;
- възстановяване на невроендокринната регулация;
- осигуряват работата на спомагателните съдове.
Упражняващата терапия се предписва от лекари, по-добре е комплексът да се овладее под наблюдението на специалисти в санаториум или лечебно заведение
Лечението с лекарства се предписва в съответствие с механизма им на действие.
За терапия в момента има достатъчен арсенал от средства:
- премахване на аритмии;
- подобряване на метаболизма в кардиомиоцитите;
- подобряване на храненето чрез разширяване на коронарните съдове;
- повишаване на устойчивостта към хипоксични условия;
- потискане на излишните огнища на възбудимост.
Не можете да се шегувате със сърцето, не се препоръчва да експериментирате върху себе си. Лекарствата могат да бъдат предписани и избрани само от лекар. За да се предотвратят патологичните симптоми възможно най-дълго, е необходима правилна профилактика. Всеки може да помогне на сърцето си, като ограничи приема на алкохол, мазни храни, откаже пушенето. Редовните упражнения могат да решат много проблеми.
Способността на сърцето да се свива през целия живот без спиране се дължи на редица специфични физически и физиологични свойства на сърдечния мускул.
физични свойства. Разширяемост -способността да се увеличи дължината, без да се счупи структурата под въздействието на сила на опън. Тази сила е кръвта, която изпълва кухините на сърцето по време на диастола. Силата на тяхното свиване в систола зависи от степента на разтягане на мускулните влакна на сърцето в диастола.
Еластичност -способността за възстановяване на първоначалното положение след прекратяване на деформиращата сила. Еластичността на сърдечния мускул е пълна, т.е. напълно възстановява първоначалните показатели.
Способност за развиване на силапо време на мускулна контракция.
Физиологични свойства. Контракциите на сърцето възникват в резултат на периодично възникващи процеси на възбуждане в сърдечния мускул, който има редица физиологични свойства: автоматизъм, възбудимост, проводимост, контрактилност.
Способността на сърцето да се свива ритмично под въздействието на импулси, които възникват от само себе си, се нарича автоматизъм.
В сърцето има контрактилни мускули, представени от набраздени мускули и атипични или специални тъкани, в които възниква и се извършва възбуждане. Атипичната мускулна тъкан съдържа малко количество миофибрили, много саркоплазма и не е способна на контракция. Представен е от клъстери в определени области на миокарда, които образуват проводната система на сърцето, състояща се от синоатриален възел, разположен на задната стена на дясното предсърдие при вливането на празната вена; атриовентрикуларен или атриовентрикуларен възел, разположен в дясното предсърдие близо до преградата между предсърдията и вентрикулите; атриовентрикуларен сноп (His пакет), заминаващ от атриовентрикуларния възел в един ствол. Хисовият сноп, преминавайки през преградата между предсърдията и вентрикулите, се разклонява на два крака, отивайки към дясната и лявата камера. Снопът на His завършва в дебелината на мускулите с влакна на Purkinje.
синоатриален възеле пейсмейкър от първи ред. В него възникват импулси, които определят честотата на контракциите на сърцето. Генерира импулси със средна честота 70-80 импулса за 1 мин.
атриовентрикуларен възел- пейсмейкър от втори ред.
Неговият пакет -пейсмейкър от трети ред.
влакна на Пуркиние- пейсмейкъри от четвърти ред. Честотата на възбуждане, което се случва в клетките на влакната на Пуркиние, е много ниска.
Обикновено атриовентрикуларният възел и неговият сноп са само предаватели на възбуждане от водещия възел към сърдечния мускул.
Въпреки това, те също имат автоматизъм, само в по-малка степен, и този автоматизъм се проявява само в патологията.
В областта на синоатриалния възел са открити значителен брой нервни клетки, нервни влакна и техните окончания, които образуват нервната мрежа тук. Нервните влакна от блуждаещия и симпатиковия нерв се приближават до възлите на атипичната тъкан.
Възбудимост на сърдечния мускул - способността на миокардните клетки под действието на дразнител да влизат в състояние на възбуда, при което техните свойства се променят и възниква потенциал за действие, а след това и контракция. Сърдечният мускул е по-малко възбудим от скелетния мускул. За възникване на възбуда в него е необходим по-силен стимул, отколкото при скелетния. В същото време степента на реакцията на сърдечния мускул не зависи от силата на приложените стимули (електрически, механични, химически и др.). Сърдечният мускул се съкращава максимално както на прага, така и на по-силното дразнене.
Нивото на възбудимост на сърдечния мускул в различни периоди на свиване на миокарда се променя. По този начин допълнителното стимулиране на сърдечния мускул във фазата на неговото съкращение (систола) не предизвиква ново свиване дори при действието на надпрагов стимул. През този период сърдечният мускул е във фаза абсолютна рефрактерност.В края на систолата и началото на диастолата възбудимостта се възстановява до първоначалното си ниво - това е фазата относителна рефрактерност.Тази фаза е последвана от фазата екзалтация,след което възбудимостта на сърдечния мускул най-накрая се връща към първоначалното си ниво. По този начин характеристика на възбудимостта на сърдечния мускул е дълъг период на рефрактерност.
Проводимост на сърцето - способността на сърдечния мускул да провежда възбуждане, възникнало във всяка част на сърдечния мускул, към други негови части. Възниквайки в синоатриалния възел, възбуждането се разпространява през проводната система към контрактилния миокард. Разпространението на това възбуждане се дължи на ниското електрическо съпротивление на нексусите. Освен това специалните влакна допринасят за проводимостта.
Вълните на възбуждане се извършват по влакната на сърдечния мускул и атипичната тъкан на сърцето с различна скорост. Възбуждането се разпространява по влакната на предсърдните мускули със скорост 0,8-1 m / s, по влакната на мускулите на вентрикулите - 0,8-0,9 m / s, по атипичната сърдечна тъкан - 2-4 m / s. Когато възбуждането преминава през атриовентрикуларния възел, възбуждането се забавя с 0,02-0,04 s - това е атриовентрикуларното забавяне, което осигурява координацията на свиването на предсърдията и вентрикулите.
Контрактилитет на сърцето - способността на мускулните влакна да съкращават или променят напрежението си. Тя реагира на стимули за нарастваща сила според закона "всичко или нищо". Сърдечният мускул се съкращава като единична контракция, тъй като дългата фаза на рефрактерност предотвратява появата на тетанични контракции. При едно свиване на сърдечния мускул се различават: латентен период, фаза на съкращаване (систола), фаза на релаксация (диастола). Благодарение на способността на сърдечния мускул да се съкращава само с едно съкращение, сърцето изпълнява функцията на помпа.
Първо се свиват предсърдните мускули, след това вентрикуларният мускулен слой, като по този начин се осигурява движението на кръвта от вентрикуларните кухини към аортата и белодробния ствол.