Skelet slobodnog gornjeg ekstremiteta (skeleton membri superioris liberi) sastoji se od humerusa, dvije kosti podlaktice i kostiju šake.
Brahijalna kost
Humerus, humerus, je duga poluga pokreta i razvija se kao tipična duga kost. Prema ovoj funkciji i razvoju, sastoji se od dijafize, metafize, epifize i apofize.
Gornji kraj je opremljen sferičnim zglobna glava, caput humeri(proksimalna epifiza), koja se spaja sa glenoidnom šupljinom lopatice. Glava je odvojena od ostatka kosti uskim žlijebom tzv anatomski vrat, collum anatomicum.
Neposredno iza anatomskog vrata nalaze se dva mišićna tuberkula (apofize), od kojih veći, tuberculum majus, leži bočno, a drugi, manji, tuberkulum minus, blago ispred njega. Koštani grebeni se spuštaju od tuberkula (za pričvršćivanje mišića): od velikog tuberkula - crista tuberculi majoris, a od malih - crista tuberculi minoris.
Prolazi između tuberkula i grebena žlijeb, sulcus intertubercularis u koji je smještena tetiva duge glave mišića bicepsa.
Dio humerusa koji leži neposredno ispod oba tuberkula na granici sa dijafizom naziva se hirurški vrat - collum chirurgicum(mjesto najčešćih prijeloma ramena). Tijelo humerusa u gornjem dijelu ima cilindrični oblik, a ispod jasno trougao. Gotovo u sredini tijela kosti na njenoj bočnoj površini nalazi se izraslina, za koju je pričvršćena deltoidni mišić, tuberositas deltoidea.
Iza nje, duž zadnje površine tijela kosti, od medijalne do bočne strane, ravna žlijeb radijalnog živca, sulcus nervi radialis, seusulcus spiralis.
Ispružena i blago savijena naprijed niže kraj humerusa, condylus humeri, završava sa strane sa grubim izbočinama - medijalni i lateralni epikondili i epicondylus medialis et lateralis, leži na nastavku medijalne i lateralne ivice kosti i služi za pričvršćivanje mišića i ligamenata (apofiza). Medijalni epikondil je izraženiji od lateralnog, a na zadnjoj strani ima žlijeb lakatnog živca, sulcus n. ulnaris.
Između epikondila nalazi se zglobna površina za artikulaciju sa kostima podlaktice (disgalna epifiza). Podijeljen je na dva dijela: medijalno leži tzv blok, trohlea, koji ima oblik poprečnog valjka sa zarezom u sredini; služi za artikulaciju sa lakatnom i njome je prekrivena filija, incisura trochlearis; iznad bloka, i ispred i iza, nalazi se uz jamu: ispred koronoidna jama, fossa coronoidea, jama iza olecranon, fossa olecrani.
Ove jame su toliko duboke da je koštani septum koji ih razdvaja često istanjiv do prozračnosti, a ponekad čak i perforiran. Lateralno od bloka je postavljena zglobna površina u obliku segmenta lopte, glava kondila humerus, capitulum humeri, koji služi za artikulaciju sa radijusom. front over capitulum postoji mali radijalna jama, fossa radialis.
Osifikacija. Do rođenja, proksimalna epifiza ramena se još uvijek sastoji od hrskavičnog tkiva, pa se na rendgenskom snimku ramenog zgloba novorođenčeta glava ramena gotovo ne utvrđuje.
U budućnosti se primećuje uzastopna pojava tri tačke: 1) u medijalnom delu glave ramena (0 - 1 godina) (ovo koštano jezgro može biti i kod novorođenčeta); 2) u velikom tuberkulu i bočnom dijelu glave (2 - 3 godine); 3) u tuberculum minus (3-4 godine). Ova jezgra se spajaju u jednu glavu humerusa (caput humeri) u dobi od 4-6 godina, a sinostoza cijele proksimalne epifize sa dijafizom nastaje tek u 20-23. godini života.
Stoga se na rendgenskim snimcima ramenog zgloba djece i mladića, prema naznačenoj dobi, uočava prosvjetljenje na mjestu hrskavice koja odvaja jedan od drugog dijelova proksimalnog kraja humerusa koji se još nisu spojili sa svakim. ostalo. Ove lezije, koje su normalni znakovi starenja, ne treba brkati sa pukotinama ili frakturama u humerusu. Za okoštavanje distalnog kraja humerusa, pogledajte opis okoštavanja kostiju podlaktice.
Video normalne anatomije humerusa
KOSTI AKSIJALNOG SKELETA - OSSA SKELETI AXIALIS
Aksijalni skelet, skeleton axiale, predstavljen je kostima lobanje, kičmenog stuba i grudnog koša. Posljednja dva dijela čine kosti tijela.
TRUNK BONES
Kosti trupa, ossa trunci, objedinjuju kičmeni stub, columna vertebralis, i kosti grudnog koša, ossa thoracis
KRALJEŽNI STUB
U kičmenom stubu, vratni pršljenovi, vertebrae cervicales (7), torakalni pršljenovi, vertebrae thoracicae (12), lumbalni pršljenovi, vertebrae lumbales (5), sacrum, os sacrum (5) i trtica, os coccygis (4 ili 5) ) se razlikuju.
Kičmeni stub odrasle osobe formira četiri krivine u sagitalnoj ravni, curvaturae: cervikalni, torakalni, lumbalni (abdominalni) i sakralni (karlični). U ovom slučaju, cervikalna i lumbalna krivina su konveksno okrenute ka napred (lordoza), a torakalna i karlična krivina su prema nazad (kifoza).
Svi pršljenovi su podijeljeni u dvije grupe: takozvani pravi i lažni pršljenovi. U prvu grupu spadaju vratni, torakalni i lumbalni pršljenovi, u drugu grupu spadaju sakralni pršljenovi spojeni u sakrum i trtične pršljenove spojeni u trtičnu kost.
Pršljen, pršljen (slika 8), ima tijelo, luk i nastavke. Tijelo pršljena, corpus vertebrae (vertebralis), je prednji zadebljani dio pršljena. Iznad i odozdo je ograničen površinama okrenutim prema gore i ispod pršljenova, sprijeda i sa strane - nešto konkavnom površinom, a iza - spljoštenom.
Na tijelu pršljena, posebno na njegovoj stražnjoj površini, nalaze se brojne nutritivne rupe, ramina nutricia, - tragovi prolaska krvnih žila i nerava u koštanu tvar. Tijela pršljenova su međusobno povezana intervertebralnim diskovima (hrskavicama) i čine vrlo fleksibilan stub kičmenog stuba, columna vertebralis (vidi sliku 7).
Luk kralježaka, arcus vertebrae (vertebralis), ograničava vertebralni foramen, foramen vertebrale, sa stražnje i bočne strane; smještene jedna iznad druge, rupe čine kičmeni kanal, canalis vertebralis, u kojem leži kičmena moždina. Od posterolateralnih lica tijela kralješka, luk počinje suženim segmentom - to je pedikula luka kralješka, pediculus arcus vertebrae (vertebralis), koja prelazi u lamina arcus vertebrae (vertebralis). Na gornjoj i donjoj površini noge nalazi se gornji vertebralni usjek, incisura vertebralis superior, i donji vertebralni usjek, incisura vertebralis inferior. Donji zarez jednog pršljena, uz donji zarez gornjeg pršljena, čini intervertebralni foramen, foramen intervertebrale, za prolaz kičmenog živca i krvnih sudova.
Nastavci pršljena, processus vertebrae, u količini od sedam, strše na luku pršljena. Jedan od njih, nesparen, usmjeren je unatrag od sredine luka - ovo je spinozni proces, processus spinosus. Preostali procesi su upareni. Jedan par - gornji zglobni nastavci, processus articulares superiores, nalazi se na strani gornje površine luka, drugi par - donji zglobni nastavci, processus articulares inferiores, strši sa strane donje površine luka, i treći par - poprečni nastavci, processus transversi, polaze od lukova bočnih površina.
Na zglobnim nastavcima nalaze se zglobne površine, facies articulares. Sa ovim površinama, svaki gornji pršljen artikuliše sa gornjim.
Fig.7. Vertebralni stub, columna vertebralis. A - pogled desno; B - pogled sprijeda; B - pogled straga.
Fig.8. Osmi torakalni pršljen, vertebra thoracica; pogled odozgo.
Cervikalni pršljenovi
Vratne pršljenove, vertebrae cervicales (sl. 9 - 20), broj 7 (C1-C7), sa izuzetkom prva dva, karakterišu mala niska tela, koja se postepeno šire prema poslednjem, 7, pršljenovu. Gornja površina tijela je blago konkavna s desna na lijevo, dok je donja površina konkavna sprijeda prema nazad. Na gornjoj površini tijela 3. - 6. vratnog pršljena, bočni rubovi se primjetno uzdižu, tvoreći kuku tijela, uncus corporis (vidi slike 14, 15).
Vertebralni foramen, foramen vertebrale, širok, trokutastog oblika.
Zglobni nastavci, processus articulares, su relativno kratki, stoje koso, zglobne površine su im ravne ili blago konveksne.
Spinozni nastavci, processus s spinosi, od 2 do 7 pršljenova postepeno se povećavaju u dužinu. Do uključujući 6. pršljen, na krajevima su rascjepkani i imaju blago izražen nagib prema dolje.
Poprečni nastavci, processus trans sversi, kratki su i bočno usmjereni. Duž gornje površine svakog procesa prolazi duboki žlijeb kičmenog živca, sulcus nervi spinalni je (vidi sliku 15), - trag vezivanja cervikalnog živca. Odvaja prednje i stražnje tuberkule, tuberculum anterius et tuberculum posterius koji se nalazi na kraju poprečnog nastavka.
Na 6. vratnom kralješku posebno je razvijen prednji tuberkulum. Ispred i blizu nje je zajednička karotidna arterija, a. Carotis communis, koji se prilikom krvarenja pritisne na ovu tuberkulozu; otuda je tuberkul dobio naziv pospani, tubercu lu m caroticum m (vidi sliku 15).
U vratnim pršljenovama poprečni nastavak formiraju dva procesa. Prednja od njih je rudiment rebra, a stražnja je stvarni poprečni nastavak. Oba procesa zajedno ograničavaju otvor poprečnog nastavka, foramen processu s trans sv ersi, kroz koji prolaze vertebralna arterija, vena i prateći simpatički nervni pleksus, zbog čega se ovaj otvor naziva i vertebralna arterija (foramen vertebraarteriale).
C1 - atlas, atl as, C2 - aksijalni pršljen, axis, i C7 - istureni pršljen, ver rt ebra prom inens razlikuju se od opšteg tipa vratnih pršljenova.
Prvi (1) vratni pršljen, atlas, atlas (videti sliku 9. 10. 13), nema telo i spinozni nastavak, već je prsten formiran od dva luka - prednjeg i zadnjeg, arcus anterior et arcus posterior, povezuju između sebe dva razvijenija dijela - bočne mase, massa laterales. Svaki od njih na vrhu ima ovalnu konkavnu gornju zglobnu površinu, facies articularis superior, - mjesto artikulacije sa okcipitalnom kostom, a ispod gotovo ravnu donju zglobnu površinu facies articularis inferior, koji se artikulira sa 2. vratnim pršljenom.
Fig.9. Prvi vratni pršljen, atlas, atlas; pogled odozgo
Fig.10. Prvi vratni pršljen, atlas, atlas; pogled odozdo
Prednji luk, arcus anteri ili, na svojoj prednjoj površini ima prednji tuberkul, tuberculum an teriu s, na zadnjoj površini, mali zglobni deo - zubnu jamu, fovea dentis, koja se spaja sa zubom 2. vratnog pršljena .
Stražnji luk, arcus posterior, ima stražnji tuberkul, tuberculum posterius, na mjestu spinoznog nastavka. Na gornjoj površini stražnjeg luka prolazi žlijeb vertebralne arterije, sulcus arteri ae vertebralis, koji ponekad prelazi u kanal.
Drugi (2) vratni pršljen, ili aksijalni pršljen, ax (vidi slike 11 - 13), ima zub koji ide prema gore od tijela pršljena, den s, koji se završava vrhom, areksom. Oko ovog zuba, kao oko ose, atlas se rotira zajedno sa lobanjom.
Fig.11. Drugi cervikalni, aksijalni, pršljen, axis; pogled sprijeda
Fig.12. Drugi cervikalni, aksijalni, pršljen, axis; pogled lijevo
Fig.13. Prvi i drugi vratni pršljen; pogled nazad i desno
Fig.16. Četvrti vratni pršljen cervicalis; pogled odozdo
Na prednjoj površini zuba nalazi se prednja zglobna površina, facies art i c u laris a n ter i ili, sa kojom se artikulira fosa atlasnog zuba, na stražnjoj površini - stražnja zglobna površina, facies artic u laris poster i ili, na koji se nalazi poprečni ligament atlasa, lig. tra n svers u m atla n tis. Poprečnim procesima nedostaju prednji i zadnji tuberkuli i žljeb kičmenog živca.
Fig.14. Šesti vratni pršljen, vertebra cervicalis; pogled sprijeda
Fig.15. Šesti vratni pršljen, vertebra cervicalis; pogled odozgo
Fig.17. Šesti vratni pršljen, izbočen; vertebra cervicalis; pogled sa desne strane
Fig.18. Sedmi vratni vrat, pršljen, pršljen prominens; pogled sa desne strane
Sedmi vratni pršljen, ili izbočeni pršljen, pršljen prominens (C7)
(vidi sliku 18), odlikuje se dugim i nepodijeljenim spinoznim nastavkom, koji se lako opipava kroz kožu, s tim u vezi, pršljen je nazvan isturenim. Osim toga, ima duge poprečne procese; njegovi poprečni otvori su vrlo mali, ponekad mogu i izostati.
Na donjem rubu bočne površine tijela često se nalazi faseta, odnosno obalna jama, fovea costalis, - trag artikulacije sa glavom 1. rebra.
Fig.19. cervikalni dio kičmenog stuba; pogled sprijeda (rendgenski snimak)
1 - tijelo 5. vratnog pršljena;
2 - zglobni proces;
3 - spinozni nastavak;
Fig.20. cervikalni dio kičmenog stuba; pogled sa strane (rendgenski snimak)
1 - 1. vratni pršljen; 2- 2. vratni pršljen;
3 - poprečni proces; 4- spinozni nastavak;
5 - zglobni proces; 6- tijelo pršljena;
Torakalni pršljenovi
Torakalni pršljenovi, vertebrae thoracicae (sl. 21-23; vidi slike 7, 8), broj 12 (Th1-Th12), mnogo viši i deblji od vratnih; veličina njihovog tijela se postepeno povećava prema lumbalnim kralješcima.
Fig. 21 Osmi torakalni pršljen, vertebra thoracica; pogled sa desne strane
Fig.22. Dvanaesti torakalni pršljen, vertebra thoracica; pogled sa desne strane
Fig.23. Torakalni dio kičmenog stuba;
pogled sprijeda (rendgenski snimak).
1 - 1. rebro; 2 - obalna jama;
3 - spinozni nastavak; 4 - poprečno
proces; 5 - tijelo 1. torakalnog pršljena;
Na posterolateralnoj površini tijela nalaze se dvije fasete: gornja rebrena fosa, fovea costalis superior, i donja rebra, fovea costalis inferior. Donja rebrena fosa jednog pršljena čini kompletnu zglobnu fosu sa gornjom rebrenom fosom donjeg pršljena - mjestom zgloba sa glavom rebra.
Izuzetak je tijelo 1. torakalnog pršljena, koje ima potpunu rebrnu jamu iznad, zglobnu sa glavom 1. rebra, a ispod - polu-fosu, zglobnu sa glavom 2. rebra. Na 10. pršljen, jedna polu-fovea, na gornjoj ivici tijela; tijela 11 i 12 pršljenova imaju samo jednu kompletnu rebrnu jamu koja se nalazi na sredini svake bočne površine tijela kralješka.
Lukovi torakalnih pršljenova formiraju zaobljene vertebralne otvore, ali su relativno manji od lukova vratnih kralježaka.
Poprečni nastavak je usmjeren prema van i nešto nazad i ima malu rebrnu jamu poprečnog nastavka, fovea costalis processus transversus, koja se spaja sa tuberkulom rebra.
Zglobna površina zglobnih nastavaka leži u frontalnoj ravni i usmjerena je posteriorno na gornji zglobni nastavak, a anteriorno na inferiorni. Spinozni nastavci su dugi, trouglasti, šiljasti i usmjereni prema dolje. Spinozni nastavci srednjih torakalnih pršljenova nalaze se jedan iznad drugog na popločan način.
Donji torakalni pršljenovi su po obliku slični lumbalnim kralješcima. Na stražnjoj površini poprečnih nastavaka 11-12 torakalnih pršljenova nalazi se dodatni nastavak processus accessorius i mastoidni nastavak processus mamillaris.
Lumbalni pršljenovi
Lumbalni pršljenovi, vertebrae lumbales (sl. 24 - 27; vidi sl. 7), broj 5 (L1-L5), razlikuju se od ostalih po svojoj masivnosti. Tijelo je grahastog oblika, lukovi su snažno razvijeni, pršljenova je veća od pršljenova, nepravilnog trokutastog oblika.
Fig.24. Treći lumbalni pršljen, vertebra lumbalis; pogled odozgo
Fig.25. Treći lumbalni pršljen, vertebra lumbalis; pogled sa desne strane
Fig.27. Lumbalni dio kičmenog stuba; Pogled sprijeda (rendgenski snimak).
1 - 12. torakalni pršljen; 2 - 12. rebro;
3 - obalni proces; 4 - zglobni proces;
5 - spinozni nastavak; 6 - zglobni proces;
7 - 1. slabinski pršljen.
Fig.28. sacrum, os sacrum; pogled sprijeda (površina karlice, facies pelvica.)
Svaki poprečni nastavak, koji se nalazi ispred zgloba, izdužen je, stisnut od naprijed prema nazad, ide bočno i nešto stražnje. Njegov najveći dio - obalni nastavak, processus costalis - predstavlja rudiment rebra. Na stražnjoj površini baze kostalnog nastavka nalazi se slabo izražen do6sočni proces, processus accessorius, rudiment poprečnog procesa.
Spinasti nastavak je kratak i širok, zadebljan i zaobljen na kraju. Zglobni procesi, počevši od luka, usmjereni su prema stražnjoj strani od poprečne i nalaze se gotovo okomito. Zglobne površine leže u sagitalnoj ravni, pri čemu je gornja konkavna i okrenuta medijalno, a donja konveksna i usmjerena bočno.
Kada su dva susjedna pršljena zglobljena, gornji zglobni nastavci jednog pršljena bočno prekrivaju donje zglobne nastavke drugog. Na stražnjoj ivici gornjeg zglobnog nastavka nalazi se mali mastoidni nastavak, processus mamillaris, - trag vezivanja mišića.
Sacrum
Sakralni kralješci, vertebrae sacrales, broj 5, spajaju se kod odrasle osobe u jednu kost - sacrum.
Sacrum, os sacrum (sacrale) (sl. 28 - 33; vidi sliku 7), ima oblik klina, nalazi se ispod zadnjeg lumbalnog pršljena i učestvuje u formiranju zadnjeg zida male karlice. U kosti se razlikuju karlična i dorzalna površina, dva bočna dijela, baza (široki dio okrenut prema gore) i vrh (uski dio usmjeren prema dolje).
Prednja površina sakruma je glatka, konkavna, okrenuta ka karličnoj šupljini - ovo je karlična površina, facies relvisa (vidi sliku 28). Zadržava tragove spajanja tijela pet sakralnih pršljenova u obliku četiri paralelne poprečne linije, lineae transversae. Izvan njih, sa svake strane, nalaze se po četiri prednja sakralna otvora karlice, foramina sacralia anteriora (pelvica) (kroz njih prolaze prednje grane sakralnih spinalnih živaca i sudovi koji ih prate).
Fig. 29 Sacrum, os sacrum; pogled sa zadnje strane.
(Leđna površina, facies dorsalis.)
Dorzalna površina sakruma, facies dorsalis sacri (vidi sliku 29), je konveksna u uzdužnom smjeru, već naprijed i hrapava. Na njemu se nalazi pet koštanih grebena koji se kreću od vrha do dna, nastalih kao rezultat fuzije spinoznih, poprečnih i zglobnih procesa sakralnih kralježaka.
Fig. 30 Sacrum, os sacrum; pogled sa desne strane
31 Sacrum, os sacrum; pogled na desno.
(srednje uzdužni rez.)
Srednji sakralni greben, crista sacralis mediana, nastao je spajanjem spinoznih nastavaka sakralnih kralježaka i predstavljen je sa četiri tuberkula koji se nalaze jedan iznad drugog, a ponekad se spajaju u jedan grubi greben.
Sa svake strane srednjeg sakralnog grebena, gotovo paralelno s njim, nalazi se po jedan slabo izražen srednji sakralni greben, crista sacralis intermedia. Grebeni su nastali kao rezultat fuzije gornjih i donjih zglobnih procesa. Izvan njih je dobro definiran red tuberkula - lateralni sakralni greben, crista sacralis lateralis, koji nastaje spajanjem poprečnih izraslina. Između srednjeg i bočnog grebena nalaze se četiri stražnja sakralna otvora, foramina sacralia posteriora; oni su nešto manji od odgovarajućeg prednjeg sakralnog otvora (kroz njih prolaze stražnje grane sakralnih živaca).
Cijelom dužinom sakruma prati sakralni kanal, canalis sacralis, zakrivljen, proširen na vrhu i sužen pri dnu; to je direktan nastavak kičmenog kanala prema dolje. Sakralni kanal komunicira sa sakralnim otvorima kroz intervertebralne otvore unutar kosti, foramina intervertebralia (vidi sliku 31).
Baza sakruma, base ossis sacri (vidi sliku 28, 33), ima poprečno-ovalnu depresiju - spoj sa donjom površinom tijela 5. lumbalnog pršljena. Prednji rub baze sakruma na spoju sa 5. slabinskim pršljenom čini izbočinu - rt, promontorium (vidi sliku 7), koji snažno strši u karličnu šupljinu. Od stražnjeg dijela baze sakruma, gornji zglobni nastavci, processus articulares superiores, 1. sakralnog pršljena, pružaju se prema gore. Njihove zglobne površine, facies articulares, usmjerene su unazad i medijalno i zglobne su sa donjim zglobnim nastavcima 5. lumbalnog kralješka. Stražnji rub baze (luka) sakruma s gornjim zglobnim nastavcima koji strše iznad njega ograničava ulaz u sakralni kanal.
Vrh sakruma, arex ossis sacri, je uzak, tup i ima malu ovalnu platformu - spoj sa gornjom površinom trtice; ovde se formira sakrokokcigealni zglob, articulatiosacrococcygea (vidi sl. 224), dobro izražen kod mladih ljudi, posebno kod žena.
Iza vrha, na stražnjoj površini sakruma, srednji grebeni završavaju se s dvije male izbočine usmjerene prema dolje - sakralnim rogovima, cornua sacralia. Stražnja površina apeksa i sakralni rogovi ograničavaju izlaz sakralnog kanala - sakralnu fisuru, hiatus sacralis.
Gornji vanjski dio sakruma - bočni dio, pars lateralis, nastao je fuzijom poprečnih procesa sakralnih kralježaka.
Gornja, spljoštena, trokutasta površina bočnog dijela sakruma, čiji prednji rub prelazi u graničnu liniju, naziva se sakralno krilo, ala sacralis (vidi sliku 28, 32).
32 Sacrum, os sacrum; pogled odozgo
Fig. 33 Sacrum, os sacrum. (Horizontalno
rez na nivou 2 sakralnog pršljena.)
Bočna površina sakruma je zglobna površina u obliku uha, facies auricularis (vidi sliku 30), zglobna sa istoimenom površinom iliuma (vidi "Pojas donjeg ekstremiteta").
Posteriorno i medijalno od uholike površine nalazi se sakralni tuberozitet, tuberositas sacralis, - trag pričvršćivanja sakroilijakalnih međukoštanih ligamenata.
Sakrum kod muškaraca je duži, uži i zakrivljeniji nego kod žena.
Coccyx
Kokciks, os coccygis (sl. 34, 35; vidi sliku 7), je kost srasla kod odrasle osobe od 4-5, rjeđe od 3-6 pršljenova.
Kokciks ima oblik zakrivljene piramide čija je osnova okrenuta prema gore, a vrh okrenuta prema dolje. Pršljenovi koji ga formiraju imaju samo tijela. Na 1 kokcigealnom kralješku, sa svake strane, nalaze se ostaci gornjih zglobnih procesa u obliku malih izbočina - trtičnih rogova, cornua coccygea, koji su usmjereni prema gore i povezani sa sakralnim rogovima.
Gornja površina trtice je nešto konkavna, povezana sa vrhom sakruma preko sakrokokcigealnog zgloba.
34 Coccyx, os coccygis. A - pogled sprijeda; B - pogled straga.
Fig.35 Sakralni i kokcigealni dijelovi kičmenog stuba (rendgenski snimak)
1 - 5. slabinski pršljen; 2 - sacrum;
3 - trtica; 4 - stidna kost; 5 - stidni luk;
6 - ischium.
GRUDNE KOSTI
Re6pa
Rebra, costae (sl. 36 - 39), 12 pari, - uske, zakrivljene koštane ploče različite dužine, simetrično su smještene na bočnim stranama torakalne kičme.
U svakom rebru nalazi se duži koštani dio rebra, os costale, kratka hrskavica - rebarna hrskavica, cartilago costalis, i dva kraja - prednji, okrenut prema prsnoj kosti, i zadnji, okrenut prema kičmenom stubu.
Koštani dio rebra ima glavu, vrat i tijelo. Glava rebra, carut costae, nalazi se na njegovom kralježnom kraju. Ima zglobnu površinu glave rebra, facies articularis capitis costae. Ova površina na 2-10 rebara podijeljena je vodoravno tekućom grebenom glave rebra, crista capitis costae, na gornji, manji i donji, veći dio, od kojih se svaki spaja sa rebrnim jamama dva susjedna pršljena.
Vrat rebra, collum costae, je najsuženiji i najzaobljeniji dio rebra; na gornjem rubu nosi vrh vrata rebra crista colli costae (rebra 1 i 12 nemaju ovaj greben) .
Na granici s tijelom, 10 gornjih pari rebara na vratu ima mali tuberkul rebra, tuberculum costae, na kojem se zglobna površina tuberkula rebra, facies articularis tuberculi costae, spaja sa poprečnom rebrnom jamicom. odgovarajući pršljen.
Između zadnje površine vrata rebra i prednje površine poprečnog nastavka odgovarajućeg pršljena formira se rebro-poprečni otvor, foramen costotransversarium (vidi sliku 44).
Tijelo rebra, corpus costae, koje se proteže od tuberkula do sternalnog kraja rebra, najduži je dio koštanog dijela rebra. Na određenoj udaljenosti od tuberkula, tijelo rebra, snažno zakrivljeno, formira ugao rebra, angulus costae. Na 1. rebru (vidi sliku 36, A) poklapa se sa tuberkulom, a na preostalim rebrima razmak između ovih formacija se povećava (do 11. rebra); telo 12 ne formira ugaona rebra. Po cijelom tijelu rebro je spljošteno. To omogućava da se u njemu razlikuju dvije površine: unutrašnja, konkavna i vanjska, konveksna, i dva ruba: gornja, zaobljena i donja, oštra. Na unutrašnjoj površini uz donji rub nalazi se žljeb rebra, sulcus costae (vidi sl. 37), gdje leže interkostalna arterija, vena i živac. Rubovi rebara opisuju spiralu, tako da je rebro uvijeno oko svoje duge ose.
Na prednjem kraju grudne kosti koštanog dijela rebra nalazi se jama sa blagom hrapavosti; obalna hrskavica je pričvršćena za nju.
Kostalne hrskavice, cartilagines costales (ima ih i 12 parova), nastavak su koštanih dijelova rebara. Od 1. do 11. rebra postepeno se izdužuju i spajaju direktno na prsnu kost. Gornjih 7 pari rebara su prava rebra, costae verae, donjih 5 pari rebara su lažna rebra, costae spuriae, a 11. i 12. rebra su oscilirajuća rebra, costae fluitantes. Hrskavice 8., 9. i 10. rebra ne pristaju direktno na prsnu kost, već se svaka od njih spaja sa hrskavicom gornjeg rebra. Hrskavice 11. i 12. rebra (ponekad 10.) ne dopiru do prsne kosti i svojim hrskavičastim krajevima slobodno leže u mišićima trbušnog zida.
Neke karakteristike imaju dva prva i dva zadnja para ivica. Prvo rebro, costa prima (1) (vidi sl. 36, A), kraće je, ali šire od ostalih, ima gotovo horizontalne gornje i donje površine (umjesto vanjskih i unutrašnjih površina ostalih rebara). Na gornjoj površini rebra, u prednjem dijelu, nalazi se tuberkul prednjeg skalenskog mišića, tuberculum m. scaleni anterioris (mjesto pričvršćenja navedenog mišića). Izvan i iza tuberkula nalazi se plitki žlijeb subklavijske arterije, sulcus a. subclaviae (trag istoimene arterije koja ovdje leži, a. subclavia), posteriorno od koje se nalazi blaga hrapavost (mjesto pričvršćivanja srednjeg skalenskog mišića, tj. scalenus medius). Sprijeda i medijalno od tuberkula nalazi se slabo izražen žlijeb subklavijske vene, sulcus v. subclaviae. Zglobna površina glave 1. rebra nije podijeljena grebenom; Vrat je dug i tanak; obalni ugao se poklapa sa tuberkulom rebra.
Drugo rebro, costa secunda (vidi sliku 36, B), ima hrapavost na vanjskoj površini - tuberoznost prednjeg serratusa mišića, tuberositas m. serrati anterioris (mesto pričvršćivanja zuba naznačenog mišića).
Jedanaesto i dvanaesto rebro, costa 11 et costa 12 (vidi sliku 39), imaju zglobne površine glave koje nisu odvojene grebenom. Na 11. rebru ugao, vrat, tuberkul i rebarni žlijeb su slabo izraženi, a na 12. ih nema.
Grudna kost
Grudna kost, sternum (sl. 40, 41), je nesparena izdužena kost s nešto konveksnom prednjom površinom i, shodno tome, konkavnom stražnjom površinom. Grudna kost zauzima prednji zid grudnog koša. Razlikuje dršku, tijelo i klesasti nastavak. Sva ova tri dijela međusobno su povezana hrskavičastim slojevima, koji s godinama okoštavaju.
Drška sternuma, manubrium sterni, je najširi dio, pri vrhu debela, pri dnu tanja i uža, na gornjoj ivici ima jugularni zarez, incisura jugularis, lako se opipava kroz kožu. Na stranama jugularnog zareza nalaze se klavikularni zarezi, incisurae claviculares, mjesta artikulacije sternuma sa sternalnim krajevima klavikula.
Nešto niže, na bočnoj ivici, nalazi se zarez 1. rebra, incisuga costalis, - mjesto spajanja sa hrskavicom 1. rebra. Još niže postoji mala udubljenja - gornji dio rebra zarezuje 2 rebra; donji dio ovog zareza nalazi se na tijelu grudne kosti.
Tijelo sternuma, corpus sterni, je skoro 3 puta duže od drške, ali je već uže. Telo grudne kosti je kraće kod žena nego kod muškaraca.
Fig. 40 Sternum, sternum; pogled sprijeda
Fig. 41 Sternum, sternum; pogled sa desne strane
Prednja površina prsne kosti ima tragove spajanja njegovih dijelova u procesu embrionalnog razvoja u obliku slabo izraženih poprečnih linija.
Hrskavičasta veza gornjeg ruba tijela sa donjim rubom drške naziva se sinhondroza drške grudne kosti, synchondrosis manubriosternalis (vidi sliku 235), dok se tijelo i drška konvergiraju, formirajući tupu, stražnju otvorenu ugao sternuma, angulus sterni. Ova izbočina se nalazi na nivou artikulacije 11. rebra sa grudne kosti i lako se opipava kroz kožu.
Na bočnoj ivici tijela sternuma razlikuju se četiri potpuna i dva nepotpuna obalna zareza, incisurae costales - mjesta artikulacije sternuma s hrskavicama od 2-7 rebara. Jedan nepotpuni zarez se nalazi na vrhu bočne ivice grudne kosti i odgovara hrskavici 11. rebra, drugi je na dnu bočne ivice i odgovara hrskavici 7. rebra; četiri puna zareza leže između njih i odgovaraju 3-6 rebara.
Presjeci bočnih presjeka, koji se nalaze između dva susjedna obalna zareza, imaju oblik polumjesečevih udubljenja.
Mješasti nastavak, processus xiphoideus, je najkraći dio prsne kosti, može biti različit po veličini i obliku, s račvastim vrhom ili s rupom u sredini. Akutni ili tupi vrh okrenut je prema naprijed ili prema nazad. U gornjem bočnom dijelu xiphoidnog nastavka nalazi se nepotpuni zarez koji se spaja sa hrskavicom 7. rebra.
Meksifoidni nastavak formira sa telom sternuma sinhondrozu ksifoidnog nastavka, synchondrosis xiphosternalis (vidi sliku 235). Do starosti, xiphoidni nastavak, okoštao, spaja se s tijelom grudne kosti.
Ponekad se iznad drške prsne kosti, u debljini sublingvalne mišićne grupe ili u medijalnoj pedikuli sternokleidomastoidnog mišića, nalaze 1-3 sternumske kosti, ossa suprasternalia. Artikulišu se sa drškom grudne kosti.
GRUDNI KOŠ
Grudni koš, compages thoracis (sl. 42 - 45), sastoji se od torakalne kičme, rebara (12 pari) i grudne kosti.
Grudni koš čini torakalnu šupljinu, cavitas thoracis, koja ima oblik krnjeg konusa, okrenuta prema dolje sa širokom bazom, a prema gore sa skraćenim vrhom.
Fig. 42 Grudni koš, compages thoracis; pogled sprijeda
Fig. 43 Grudni koš, compages thoracis; pogled sa zadnje strane
U grudnom košu se nalaze prednji, zadnji i bočni zidovi, gornji i donji otvor, koji ograničavaju grudnu šupljinu.
Prednji zid je kraći od ostalih zidova, formiran od prsne kosti i hrskavice rebara. Smješten ukoso, svojim donjim dijelovima više strši naprijed nego gornjim. Stražnji zid je duži od prednjeg, formiran je od torakalnih pršljenova i dijelova rebara od glava do uglova; njegov smjer je gotovo okomit.
Na vanjskoj površini stražnjeg zida grudnog koša, između spinoznih procesa pršljenova i uglova rebara, formiraju se dva žljeba s obje strane - dorzalni žljebovi; duboki leđni mišići leže u njima. Na unutrašnjoj površini grudnog koša, između izbočenih tijela pršljenova i uglova rebara, formiraju se i dva žljeba - plućni žljebovi, sulci pulmonales, pluća ih spajaju s kralježničkim dijelom obalne površine (vidi sl. 44).
Fig.44 Torakalni segment (rendgenski snimak).
Odnos rebara prema 4. pršljenu i prsnoj kosti.
45 Sanduk; pogled sprijeda.
1 - lijeva ključna kost; 2 - silazna aorta; 3 - kapija
pluća; 4 - plućni trup; 5 - srce; 6 - lijevo
pluća; 7 - dijafragma (lijeva kupola); 8 - otvor blende
(desna kupola); 9 - ascendentna aorta; 10 - vrh
desno plućno krilo; 11 - luk aorte; 12 - rebro (stražnje
dio); 13 - desna ključna kost; 14 - desna lopatica;
15 - lijeva lopatica; 16 - rebro (prednje)
Bočni zidovi su duži od prednjih i stražnjih, formirani su tijelima rebara i manje-više su konveksni. Prostori omeđeni iznad i ispod sa dva susjedna rebra, sprijeda - bočnim rubom grudne kosti i iza - kralješcima, nazivaju se interkostalni prostori, spatia intercostalia; izrađuju ih ligamenti, interkostalni mišići i membrane.
Grudni koš, compages thoracis, ograničen naznačenim zidovima, ima dva otvora - gornji i donji, koji se nazivaju otvorima.
Gornji otvor grudnog koša, apertura thoracis superior (vidi sl. 133), manji je od donjeg, sprijeda ograničen gornjim rubom drške, sa strane prvim rebrom, a pozadi tijelom 1 grudnog koša. pršljen. Poprečno-ovalnog je oblika i nalazi se u ravni koja je nagnuta od nazad prema naprijed i prema dolje. Gornja ivica manubrijuma sternuma je na nivou jaza između 2. i 3. torakalnog pršljena.
Donji otvor grudnog koša, apertura thoracis inferior, sprijeda je ograničen ksifoidnim nastavkom i obalnim lukom koji čine hrskavičasti krajevi lažnih rebara, sa strane slobodnim krajevima 11. i 12. rebra i donjim rubovima. od 12 rebara, a odostraga tijelom 12 gpydnoro pršljena.
Obalni luk, arcus costalis, na xiphoidnom nastavku formira substernalni ugao otvoren prema dolje, angulus infrasternalis (vidi sliku 42).
Oblik grudi je različit za različite ljude (ravni, cilindrični ili konusni). Kod osoba sa uskim grudima, infrasternalni ugao je oštriji, a međurebarni prostor je širi, a sam grudni koš je duži nego kod osoba sa širokim grudima. Grudi kod muškaraca su duži, širi i konusnog oblika nego kod žena. Oblik grudi zavisi i od starosti.
VLAKNASTA JEDINJENJA
Vlaknaste veze, articulationes fibrosae (sl. 216), obezbeđuju kontinuiranu vezu kostiju zahvaljujući različitim vrstama vezivnog tkiva: gustom, vezivnom, hrskavičnom ili koštanom tkivu.
Vlaknasti zglobovi formirani od gustog vezivnog tkiva uključuju sindezmoze, šavove i udarce.
Syndesmoses, sindezmoze, uključuju ligamente, koji su veze između kostiju izgrađenih od gustog vezivnog tkiva. Na primjer, pterygoid-spinozni ligament, lig. pterygospinale, počinje od kralježnice sfenoidne kosti i vezan je za pterygoidno-spinozni nastavak, koji se nalazi na lateralnoj ploči pterygoidnog nastavka; stilohioidni ligament, lig. stylohyoideum, tanak i dugačak, počinje od stiloidnog nastavka i, idući prema dolje i naprijed, pričvršćen je za male rogove hioidne kosti itd. Ponekad sindezmoze mogu sadržavati značajnu količinu elastičnih vlakana, kao što su žuti ligamenti, ligg. f1ava, koji se nalazi između lukova pršljenova, nuhalnog ligamenta, lig. nuchae itd. Osim toga, sindezmoze su široki ligamenti koji povezuju kosti u značajnom obimu: međukoštane membrane podlaktice i potkolenice, membrana interossea antebrachii, membrana interossea cruris. Sindezmoze takođe uključuju fontanele lobanje, izgrađene od primarnog vezivnog tkiva.
šavovi, suturae, spajaju kosti lobanje i lica. Formiraju ih kratke niti gustog vezivnog tkiva koje se protežu između rubova susjednih kostiju i prodiru u njih. S godinama dolazi do okoštavanja šavova zbog zamjene gustog vezivnog tkiva koštanim tkivom. Prema reljefu šavova i načinu nanošenja spojnih rubova kostiju razlikuju se sljedeće vrste šavova: nazubljeni šav, sutura serrata; ljuskavi šav, sutura squamosa; ravan šav, sutura plana. Ljuskavi i nazubljeni šavovi povezuju kosti svoda lubanje. Kosti lica su češće povezane ravnim šavom, što osigurava precizno i ravnomjerno poklapanje rubova. Osim toga, postoji šav u obliku šindiloze (cijepanja), shindileze, - to je veza lica jedne kosti sa žlijebom druge, kao u formiranju šava sfenoidnog vomera sutura sphenovomeriana.
3Uboalveolarni spojevi, articulationes dentoalveolares (gomfoza), nastaju kada se korijeni zuba, prekriveni parodoncijom, spoje sa alveolom. Ovdje, niti gustog vezivnog tkiva drže zube u zubnim alveolama. Sa godinama ta veza slabi, a zubi popuštaju (vidi T.2 „Probavni sistem“).
Hrskavični zglobovi, articulationes cartilagineae, su vrsta vlaknastih zglobova formiranih od tkiva hrskavice. Među hrskavičnim zglobovima razlikuju se sinhondroza i simfiza.
Sinhondroza, sinhondroze, formiraju kontinuirani slojevi hrskavice koji povezuju rubove kostiju i ograničavaju kretanje. Rasprostranjeni su u koštanom sistemu djece i adolescenata - povezuju dijelove kostiju (na primjer, dijafizu duge kosti s epifizama, sakralni pršljenovi između sebe itd.). To su nestalne sinhondroze, s godinama se hrskavično tkivo zamjenjuje koštanim. Sinhondroza koja perzistira u koštanom sistemu odrasle osobe uključuje sinhondrozu lubanje (sfenoidno-okcipitalna, sfenoidno-kamenita, kameno-okcipitalna, sfenoidno-etmoidna) i sinhondroza sternuma (sinhondroza drške i ksifoidnog nastavka).
Fig. 216 Vlaknaste veze, articulationes fibrosae
Sindezmoza, sindezmoza: 1a - žuti ligamenti, ligg. flava; 1b - međukoštana membrana podlaktice, membrana interossea antebrachii. Šav, sutura: 2a - nazubljeni šav, sutura serrata; 2b - ljuskavi šav, sutura squamosa; 2c - ravan šav, sutura plana. Sinhondroza, sinhondroza: 3a - sinhondroza drške grudne kosti, sinhondroza manubriosternalis; 3b - sinhondroza xiphoid procesa, synchondrosis xiphosternalis; 3c - klinasto-okcipitalna sinhondroza, synchondrosis sphenooccipitalis; 4 - dentoalveolarna veza, gomfoza (articulatio dentoalveolaris). Simfiza, simfiza: 5a - intervertebralna simfiza, symphysis intervertebralis; 5b - pubična simfiza, symphysis pubica.
Simfize, simfize, formirane su od fibrohrskavice, a unutar hrskavične ploče postoji šupljina. Takve veze se uočavaju između tijela pršljenova - intervertebralne simfize, symphysis intervertebralis (vidi sliku 219), simfize drške prsne kosti, symphysis manubriosternalis, (vidi sliku 235), i pubične simfize (pubicas symphysis, Fig. 259).
SINOVIJSKI ZGLOBOVI (ZGLOBOVI)
Diskontinuirani zglobovi kostiju - zglobovi, ili sinovijalni zglobovi, articulationes synoviales (sl. 217), najčešći su tip artikulacije kostiju čoveka, stvarajući uslove za veliku pokretljivost njegovog tela. Zglob se naziva jednostavnim, articulatio simplex, ako u njegovom formiranju učestvuju dvije kosti, a složenim, articulatio composita, ako ga čine tri ili više kostiju.
Fig.217. Sinovijalni zglobovi (zglobovi). Vrste spojeva prema obliku i broju osi rotacije Jednoosni spojevi; 1a, 1b - trohlearni zglobovi, ginglimus (a - articulatio talocruralis; b - articulatio interphalangea manus); 1c – cilindrični zglob, articulatio trochoidea (articulation radioulnaris proximalis). Biaksijalni zglobovi: 2a - eliptični zglob, articulatio ellipsoidea (articulatio radiocarpea); 2b - kondilarni zglob (articulatio genus); 2c - sedlasti zglob, articulatio sellaris (articulatio carpometacarpea pollicis). Triaksijalni zglobovi: 3a - sferni zglob, ariculatio spheroidea (artikulacija humari); 3b - zglob u obliku čaše, articulatio cotylica (articulatio coxae); 3c - ravan zglob, articulatio plana (articulatio sacroiliaca).
Svaki zglob ima obavezne strukturne elemente, bez kojih se spoj kostiju ne može klasificirati kao zglob, i pomoćne formacije koje određuju strukturne i funkcionalne razlike jednog zgloba od drugih.
Obavezni elementi zgloba uključuju zglobnu hrskavicu koja pokriva zglobne površine; zglobna kapsula i zglobna šupljina.
zglobna hrskavica, cartilago articulares, obično izgrađen od hijalinske hrskavice, rjeđe vlaknaste. Ove hrskavice pokrivaju površine kostiju sa kojima su zglobne kosti okrenute jedna prema drugoj. Posljedično, jedna površina zglobne hrskavice je srasla s površinom kosti koja je njome prekrivena, a druga može slobodno stajati u zglobu.
zglobna kapsula, capsula articularis, okružuje zglobne krajeve kostiju u obliku zatvorenog poklopca i, ne prelazeći na zglobne površine, nastavlja se u periosteum ovih kostiju. Kapsula je građena od vlaknastog vezivnog tkiva i sastoji se od dva sloja – membrane. Vanjska, fibrozna membrana, membrana fibrosa (stratum fibrosum), građena je od gustog vlaknastog vezivnog tkiva i obavlja mehaničku ulogu. Iznutra prelazi u sinovijalnu membranu, membrana synovialis (stratum synoviale). Sinovijalna membrana formira sinovijalne nabore, plicae synoviales. Ova membrana izlučuje u zglob sinovijalnu tečnost (synovia), sinoviju, koja vlaži zglobne površine kostiju, hrani zglobnu hrskavicu, deluje kao amortizer, a takođe menja pokretljivost zgloba kako se menja njegov viskozitet. Radna površina membrane se povećava ne samo zbog sinovijalnih nabora, već i zbog sinovijalnih resica, vilii synoviales, okrenutih prema zglobnoj šupljini.
Zglobna šupljina, cavitas articularis, je uski zatvoreni jaz, ograničen zglobnim površinama kostiju i zglobne kapsule i ispunjen sinovijalnom tekućinom. Šupljina nema komunikaciju sa atmosferom.
Pomoćne formacije zglobova su raznolike. To uključuje ligamente, ligamente; zglobni diskovi, disci articulares; zglobni menisci, menisci articulares; zglobne usne, labra articularia.
Ligamenti zglobova- to su snopovi gustog vlaknastog vezivnog tkiva koji jačaju zglobnu čahuru i ograničavaju ili usmjeravaju kretanje kostiju u zglobu. U odnosu na zglobnu kapsulu nalaze se ekstrakapsularni ligamenti, ligg. extracapsularia, smještena izvan zglobne kapsule, kapsularni ligamenti, ligg. capsularia, koja se nalazi u debljini kapsule, između njene fibrozne i sinovijalne membrane, i intrakapsularnih ligamenata, ligg. intrakapsularija, unutar zgloba. Skoro svi zglobovi imaju ligamente. Ekstrakapsularni ligamenti su utkani u vanjske dijelove fibroznog sloja kapsule; kapsularni ligamenti su zadebljanje ovog sloja, a intrakapsularni ligamenti su po svom položaju intraartikularni, ali su prekriveni sinovijalnom membranom koja ih odvaja od zglobne šupljine.
Cystavnye diskovi- to su slojevi hijalinske ili fibrozne hrskavice, uglavljeni između zglobnih površina kostiju. Pričvršćuju se na zglobnu kapsulu i dijele zglobnu šupljinu na dva kata. Diskovi povećavaju konformitet (kongruenciju) zglobnih površina, a samim tim i volumen i raznovrsnost pokreta. Osim toga, služe kao amortizeri, smanjujući udare i udare tijekom kretanja. Takvi diskovi su prisutni, na primjer, u sternoklavikularnim i temporalnim zglobovima.
Cystav menisci za razliku od diskova, to nisu čvrste hrskavične ploče, već formacije vlaknaste hrskavice u obliku polumjeseca. Dva meniskusa, desni i lijevi, nalaze se u svakom zglobu koljena; pričvršćeni su vanjskim rubom za kapsulu, bliže tibiji, a oštrim unutrašnjim rubom slobodno stoje u zglobnoj šupljini. Menisci diverzificiraju pokrete u zglobu i služe kao amortizeri.
zglobna usna sastavljen od gustog vlaknastog vezivnog tkiva. Pričvršćuje se na rub zglobne šupljine i produbljuje je, povećavajući usklađenost površina. Usna je okrenuta ka zglobnoj šupljini (zglobovi ramena i kuka).
Zglobovi se razlikuju po obliku zglobnih površina i stepenu pokretljivosti zglobnih kostiju. Prema obliku zglobnih površina razlikuju se: sferni (čašasti) zglobovi, articulationes spheroideae (cotylicae); ravan, articulationes pianae; elipsoid, articulationes ellipsoideae (condylares); sedlo, articulationes sellares; jajoliki, articulationes ovoidales; cilindrični, articulationes trochoideae; blokovi, ginglymus; condylar, articulationes bicondylares.
Priroda pokreta u zglobu zavisi od oblika zglobnih površina (vidi sliku 217). Sferni i ravni zglobovi, kod kojih je generatriksa predstavljena segmentom kruga, omogućavaju kretanje oko tri međusobno okomite ose: frontalne, anteroposteriorne (sagitalne) i vertikalne. Dakle, u ramenom zglobu, sfernog oblika, moguća je fleksija (f1exio) i ekstenzija (extensio) oko frontalne ose, dok se kretanje dešava u sagitalnoj ravni; oko anteroposteriorne ose - abdukcija (abductio) i adukcija (adductio), kretanje se odvija u frontalnoj ravni. Konačno, moguća je rotacija oko vertikalne ose (rotatio), uključujući rotaciju prema unutra (pronatio) i prema van (supinatio), a sama rotacija se izvodi u horizontalnoj ravni. Ovi pokreti u ravnim zglobovima su vrlo ograničeni (ravna zglobna površina u ovom slučaju se smatra malim segmentom kruga velikog prečnika), a u sfernim zglobovima pokreti se izvode velikom amplitudom i dopunjuju se vođenjem u krug. (circumductio), u kojem centar rotacije odgovara sfernom zglobu, a pokretna kost opisuje površinu konusa.
Zglobovi u kojima je isključeno kretanje oko jedne od tri ose, a moguće samo oko dve ose nazivaju se biaxial. Biaksijalni zglobovi uključuju eliptične zglobove (na primjer, zglob ručnog zgloba) i sedlaste zglobove (na primjer, karpalni zglob 1. prsta šake).
jednoosni i smatraju se cilindričnim i trohlearnim spojevima. U cilindričnom zglobu, generatrisa se kreće paralelno s osi rotacije. Primjer takvog zgloba je atlanto-aksijalni srednji zglob, u kojem os rotacije prolazi okomito kroz zub 2. vratnog pršljena, kao i proksimalni radioulnarni zglob.
Vrsta jednoosnog zgloba je u obliku bloka, u kojem je generatriksa nagnuta u odnosu na os rotacije (kao, zakošena). Ovi zglobovi uključuju humeroulnarne i interfalangealne zglobove.
Kondilarni zglobovi, articulationes bicondylares, su modificirani eliptični zglobovi.
U nekim zglobovima koštanog sistema pokreti su mogući samo istovremeno sa pokretima u susjednim zglobovima, tj. anatomski izolirani zglobovi su ujedinjeni zajedničkom funkcijom. Ovakva funkcionalna kombinacija zglobova mora se uzeti u obzir prilikom proučavanja njihove strukture i analize strukture pokreta.
VEZE KOSTIJU TRBULA I LOBANJE
ZGLOBOVI KOSTIJU STABLA
Zglobovi kičmenog stuba
Pojedini pršljenovi su međusobno povezani pomoću veza različitih vrsta, formirajući kičmeni stub, columna vertebralis.
Ti spojevi su: hrskavični zglobovi, articulationes cartilagineae, koji formiraju intervertebralnu simfizu, symphysis intervertebralis, predstavljen intervertebralnim diskovima, disci intervertebrales, koji povezuju tijela pršljenova; zglobovi kičme, articulationes vertebrales, uključujući fasetne zglobove, articulationes zygapophysiales, lumbosakralni zglob, articulatio lumbosacralis i sacrococcygeal zglob, articulatio sacrococcygea. Sve ove veze ojačane su velikim brojem ligamenata zategnutih između tijela, lukova i nastavaka pršljenova, ligamenata kičmenog stuba, ligg. columnae vertebralis.
Intervertebralna simfiza
Intervertebralna simfiza, symphysis intervertebralis (sl. 218 - 221), predstavljena je intervertebralnim diskovima (hrskavica) koji se nalaze između tijela dva susjedna pršljena u cijelom vratnom, torakalnom i lumbalnom dijelu kičmenog stuba.
Intervertebralni disk, discus intervertebralis (vidi slike 218 - 221, 225), pripada grupi vlaknaste hrskavice. Razlikuje periferni dio - fibrozni prsten, anulus fibrosus, i centralno smješteno nucleus pulposus, nucleus pulposus.
Fig. 218 Intervertebralni diskovi, disci intervertebrales; pogled sprijeda
Fig. 219 Sagitalni rez lumbalnog dela
pršljenova (L4 - L5) i intervertebralnog diska
(fotografija) .1 - fibrozni prsten, anulus fibrosus; 2 - nucleus pulposus, nucleus pulposus
U orijentaciji kolagenih vlakana koja formiraju annulus fibrosus razlikuju se tri smjera: koncentrični, kosi (ukrštanje) i spiralni. Sva vlakna se gube na svojim krajevima u periostumu tijela kralježaka. Središnji dio intervertebralnog diska - nucleus pulposus - vrlo je elastičan i predstavlja svojevrsni elastični sloj, koji se pri nagibu kičme pomiče prema ekstenziji. Na dijelu intervertebralnog diska, nucleus pulposus, komprimiran u normalnim uvjetima, strši iznad površine fibroznog prstena. Nucleus pulposus može biti čvrst (vidi sliku 225, A) ili imati malu šupljinu u obliku proreza (vidi sliku 225, B).
Prelazak fibroznog prstena u nucleus pulposus je postepen. Prema središtu diska u njegovom tkivu, broj vlakana u međućelijskoj tvari se smanjuje, ali se povećava masa glavne tvari. Do 20. godine nukleus pulposus je dobro izražen, a zatim ga sa godinama zamjenjuje fibrozno vezivno tkivo koje raste iz anulusa fibrosus. Intervertebralni disk raste zajedno s hijalinskom hrskavicom koja pokriva površine tijela kralježaka okrenute jedna prema drugoj, i svojim oblikom odgovara obliku ovih površina. Između atlasa i aksijalnog kralješka nema intervertebralnog diska, Debljina diskova nije isti i postepeno se povećava prema donjem dijelu kičmenog stuba, a vratni diskovi i lumbalni dio kičme su nešto deblji sprijeda nego iza. U srednjem dijelu torakalnog dijela kičme diskovi su znatno tanji nego u višim i donjim dijelovima. Hrskavični dio čini četvrtinu dužine cijelog kičmenog stuba.
fasetni zglobovi
Fasetni zglobovi, articulationes zygapophysiales (vidi slike 220, 221, 226), formiraju se između gornjeg zglobnog nastavka, processus articularis superior, donjeg pršljena i donjeg zglobnog nastavka, processus articularis inferior, gornjeg pršljena. Zglobna kapsula je ojačana duž ruba zglobne hrskavice. Zglobna šupljina se nalazi u skladu sa položajem i smjerom zglobnih površina, približavajući se horizontalnoj ravni u cervikalnoj regiji. u torakalnom - u frontalnom i u lumbalnom - u sagitalnoj ravni. Fasetni zglobovi u vratnoj i torakalnoj kičmi pripadaju ravnim zglobovima u lumbalnom - do cilindričnih. Funkcionalno pripadaju grupi sjedećih zglobova.
Simetrični fasetni zglobovi su kombinirani zglobovi, odnosno oni kod kojih kretanje u jednom zglobu nužno povlači pomicanje u drugom, budući da su oba zgloba tvorevine zglobnih procesa na istoj kosti.
Ligamenti kičmenog stuba, ligg. columnae verlebralis, može se podijeliti na duge i kratke (sl. 222 - 227).
U grupu dugih ligamenata kičmeni stub uključuje sljedeće:
1.Prednji uzdužni ligament. lig. longitudinale anterius (vidi sliku 221,224,226), ide duž prednje površine i dijelom duž bočnih površina tijela kralježaka duž dužine od prednjeg tuberkula atlasa do sakruma, gdje se gubi u periostumu 1. i 2. sakralnih pršljenova. Značajan je prednji uzdužni ligament u donjim dijelovima kičmenog stuba; šire i jače. Labavo se povezuje sa tijelima pršljenova i čvrsto s intervertebralnim diskovima, jer je utkana u perihondrij (perihondrij), perihondrij, pokrivajući ih; na stranama pršljenova, nastavlja se u njihov periost. Duboki slojevi snopova ovog ligamenta su nešto kraći od površinskih, zbog čega međusobno povezuju susjedne kralješke, a površinski, duži snopovi leže preko 4-5 pršljenova. Prednji uzdužni ligament ograničava prekomjerno proširenje kičmenog stuba,
2. 3 stražnji uzdužni ligament, lig. longitudinale posterius (sl. 228; vidi slike 224, 227), nalazi se na zadnjoj površini tela pršljenova u kičmenom kanalu. Nastaje na zadnjoj površini aksijalnog pršljena, a u nivou dva gornja vratna pršljena nastavlja se u integumentarnu membranu, membrana tectoria. Od vrha do dna, ligament doseže početni dio sakralnog kanala. Stražnji uzdužni ligament, za razliku od prednjeg, širi je u gornjem dijelu kičmenog stuba nego u donjem dijelu. Čvrsto je srasla sa intervertebralnim diskovima, na čijem je nivou nešto širi nego na nivou tela pršljenova. Labavo se povezuje sa tijelima pršljenova, a u sloju vezivnog tkiva između ligamenta i tijela pršljena nalazi se venski pleksus. Površinski snopovi ovog ligamenta, kao i prednji uzdužni ligament, duži su od dubokih.
Grupa kratkih ligamenata kičmenog stuba je sindezmoza. Ovo uključuje sljedeće linkove:
2. žuti ligamenti, ligg. flava (sl. 229; vidi slike 220, 223, 224), izvršiti praznine između lukova pršljenova od aksijalnog pršljena do sakruma. Usmjereni su od unutrašnje površine i donjeg ruba luka gornjeg kralješka prema vanjskoj površini i gornjoj ivici luka donjeg kralješka i svojim prednjim rubovima ograničavaju intervertebralni foramen odostraga.
Rice. 220. Fasetni spojevi; pogled odozgo
(III lumbalni pršljen. Veze između II i III lumbalnog pršljena; horizontalni rez.)
Rice. 221. Ligamenti i zglobovi kičmenog stuba; pogled sa desne strane
Žuti ligamenti se sastoje od vertikalno pokrenutih elastičnih snopova, dajući im žutu boju. Najveći razvoj dostižu u lumbalnoj regiji. Žuti ligamenti su vrlo elastični i elastični, pa se, kada se trup ispruži, skraćuju i djeluju poput mišića, zbog čega se trup drži u stanju istezanja i smanjuje napetost mišića. Kada se savijaju, ligamenti se istežu i na taj način smanjuju napetost ispravljača tijela (vidi leđne mišiće). Žuti ligamenti su odsutni između lukova atlasa i aksijalnog kralješka. Ovdje je rastegnuta integumentarna membrana koja svojim prednjim rubom ograničava intervertebralni foramen iza, kroz koji izlazi drugi vratni živac.
2. Interspinozni ligamenti, ligg. interspinalia (vidi sliku 221. 226) - tanke ploče koje ispunjavaju praznine između spinoznih procesa dva susjedna pršljena. Najveću snagu postižu u lumbalnoj kičmi, a najmanje su razvijene između vratnih pršljenova. Sprijeda su spojeni sa žutim ligamentima, a iza, na vrhu spinoznog nastavka, spajaju se sa supraspinoznim ligamentom.
3. Supraspinous ligament, lig. supraspinale (vidi sliku 221), je neprekidna vrpca koja se proteže duž vrhova spinoznih procesa pršljenova u lumbalnoj i torakalnoj regiji. Dole se gubi na spinoznim nastavcima sakralnih pršljenova, gore, u nivou izbočenog pršljena (C7), prelazi u rudimentarni nuhalni ligament.
4. Zarezni ligament, lig. nuchae (vidi sliku 226), - tanka ploča, koja se sastoji od elastičnih i vezivnih snopova tkiva. Ide od spinoznog nastavka izbočenog pršljena (C7) duž spinoznih nastavaka vratnih pršljenova prema gore i, nešto šireći se, pričvršćuje se za vanjski potiljačni greben i vanjsku, okcipitalnu izbočinu; ima oblik trougla.
5. Intertransverzalni ligamenti. ligg. intertransversaria (vidi sliku 222), su tanki snopovi, slabo izraženi u cervikalnom i dijelom torakalnom dijelu i razvijeniji u lumbalnoj regiji. To su upareni ligamenti koji povezuju vrhove poprečnih procesa susjednih kralježaka i ograničavaju bočne pokrete kralježnice u suprotnom smjeru. U cervikalnoj regiji mogu biti bifurkirani ili odsutni.
Fig.222. Ligamenti i zglobovi kičmenog stuba, ligg. et articulations columnae vertebralis; pogled sa zadnje strane. (Lumbar. Lukovi i nastavci 12. torakalnog, 1. i 2. lumbalnog pršljena uklonjeni.)
Lumbosakralni zglob, articulatio lumbosacralis (vidi sliku 224, 261), formira se između 5. lumbalnog pršljena i baze sakruma. Zglob je modificirani intervertebralni disk sa uvećanom šupljinom, čije su dimenzije mnogo veće nego kod diskova koji se nalaze iznad (vidi sliku 261). Iznad i ispod, šupljina se proteže do hijalinskih ploča koje pokrivaju tijela pršljenova. Intervertebralni disk ove veze ima višu prednju ivicu, koja zajedno sa bazom sakruma i donjim prednjim dijelom tijela 5. lumbalnog pršljena čini rt (vidi sliku 224). Lumbosakralni zglob je ojačan uglavnom iliopsoas ligamentom. lig. iliolumbale (vidi sliku 259, 260), koja ide od zadnje gornje ivice ilijačne jame i zadnje trećine ilijačne grebene i pričvršćena je za anterolateralnu površinu tijela 5. lumbalnog i 1. sakralnog pršljena. Osim toga, zglob je ojačan prednjim i stražnjim uzdužnim ligamentima, koji se spuštaju duž prednje i stražnje površine tijela kralježaka.
Fig.223. Ligamenti kičmenog stuba, ligg.
columnae vertebralis; pogled sprijeda. (lumbalni-
odjelu. Prednji rez, uklonjen
tijela 1. i 2. lumbalnog pršljena.)
Fig.224. Aticulacija lumbosakralnog zgloba
lumbosacralis i sacrococcygeal
zglob, articulatio sacrococcygea.
(Sagitalno-srednji rez.)
Fig.225. Intervertebralni diskovi (preparat N.Sak; fotografija). (Horizontalni preseci na nivou sredine diska.) 1 - fibrozni prsten, annulus fibrosus; 2 - nucleus pulposus, nucleuspulposus; 3 - šupljina intervertebralnog diska lumbosakralnog zgloba.
sakrokokcigealni zglob
Sakrokokcigealni zglob, articulatio sacrococcygea, formiran je od tijela 5 sakralnih i 1 kokcigealnog pršljena povezanih modificiranim intervertebralnim diskom sa proširenom šupljinom (vidi sliku 224. 261), ovaj zglob je ojačan sljedećim ligamentima (vidi sliku). 224, 259, 260) :
1. Lateralni sakrokokcigealni ligament, lig. sacrococcygeum laterale, proteže se između poprečnih nastavaka zadnjeg sakralnog i 1 kokcigealnog pršljena i nastavak je lig. intertransversarium.
2. Prednji sakrokokcigealni ligament, lig. sacrococcygeum anterius (ventrale), nastavak je lig. longitudinalni anterius. Sastoji se od dva snopa koja se nalaze na prednjoj površini sakrokokcigealnog zgloba. Usput, bliže kraju trtice, vlakna ovih snopova se ukrštaju.
3. Površni stražnji sakrokokcigealni ligament, lig.sacrococcygeum posterius superficiale (dorsale), proteže se između stražnje površine trtice i bočnih zidova ulaza u sakralni kapil, pokrivajući njegov jaz. Odgovara žutim i supraspinoznim ligamentima kičmenog stuba.
4. Duboki stražnji sakrokokcigealni ligament, lig. sacrococcygeum posterius (dorsale), profundum, nastavak je lig. longitudinalis posterioris.
Sinovijalne veze lubanje sa atlasom i atlasa sa aksijalnim pršljenom
Atlanto-okcipitalni zglob, articulatio atlanto-occipitalis (sl. 230-232; vidi slike 227, 228), uparen. Formira ga zglobna površina okcipitalnih kondila, condyli occipitales i gornja zglobna fosa atlasa, fovea articularis superior. Uzdužne ose zglobnih površina okcipitalne kosti i atlasa donekle konvergiraju anteriorno. Zglobne površine okcipitalne kosti kraće su od zglobnih površina atlasa. Zglobna kapsula je pričvršćena duž ivice zglobne hrskavice. Prema obliku zglobnih površina, ovaj zglob spada u grupu eliptičnih, odnosno kondilnih zglobova.
Fig.226. Ligamenti i zglobovi kičmenog stuba, ligg. et articulationes columnae vertebralis; pogled sa desne strane
U oba, desnog i lijevog zgloba, koji imaju odvojene zglobne kapsule, pokreti se izvode istovremeno, tj. čine jedan kombinovani spoj; Moguća su klimanje (savijanje naprijed i nazad) i lagani bočni pokreti glave.
Ova veza je drugačija:
1. Prednja atlantookcipitalna membrana, membrana atlanto-occipitalis anterior (vidi sliku 226, 227). Proteže se duž osi jaza između prednjeg ruba foramena magnuma i gornjeg ruba prednjeg luka atlasa; raste zajedno sa gornjim krajem lig. longitudinalni anterius. Iza njega je prednji atlantookcipitalni ligament, lig. atlanto-occipitalis anterior, ispružen između okcipitalne kosti i srednjeg dijela prednjeg luka atlasa.
Fig.227. Ligamenti i zglobovi vratnih pršljenova i okcipitalne kosti; pogled iznutra. (Sagitalno-srednji presek okcipitalne kosti i 1-4 vratna pršljena.)
2. Stražnja atlantookcipitalna membrana, membrana atlanto-occipitalis posterior (vidi Sl. 226, 227, 229). Nalazi se između zadnje ivice foramena magnuma i gornje ivice zadnjeg luka atlasa. U prednjem dijelu ima rupu kroz koju prolaze žile i živci. Ova membrana je modificirani žuti ligament. Bočne podjele membrane su lateralni atlantookcipitalni ligamenti, ligg. atlanto-occipitalis lateralia.
Kada su atlas i aksijalni kralježak zglobljeni, formiraju se tri zgloba - dva parna i jedan neparni.
Lateralni atlantoaksijalni zglob (vidi slike 226, 231), upareni, formiraju donje zglobne površine atlasa i gornje zglobne površine aksijalnog pršljena. Spada u vrstu neaktivnih zglobova, jer su mu zglobne površine ravne i ujednačene. U ovom zglobu dolazi do klizanja u svim smjerovima zglobnih površina atlasa u odnosu na aksijalni kralježak.
Srednji atlanto-aksijalni zglob, articulatio atlanto-axialis mediana (vidi sliku 227. 228, 230, 232), formira se između zadnje površine prednjeg luka atlasa (fovea dentis) i zuba aksijalnog pršljena. Osim toga, stražnja zglobna površina zuba čini spoj s poprečnim ligamentom atlasa, lig. transversum atlantis.
Zglobovi zuba pripadaju grupi cilindričnih zglobova. Kod njih je moguće rotirati atlas zajedno sa glavom oko vertikalne ose zuba aksijalnog pršljena, odnosno okretati glavu udesno i ulijevo.
Fig.228. Ligamenti i zglobovi vratnih pršljenova i okcipitalne kosti; pogled iznutra. (Uklonjeni su frontalni rez, zadnji dijelovi potiljačne kosti i lukovi 1-5 vratnih pršljenova.)
Fig.229. Ligamenti vratnih pršljenova i okcipitalne kosti; pogled sa zadnje strane
Ligamentni aparat srednjeg atlantoaksijalnog zgloba uključuje:
1. Integumentarna membrana, membgana tectoria (vidi slike 227, 230, 232), koja je široka, prilično gusta vlaknasta ploča koja se proteže od prednjeg ruba velikog okcipitalnog foramena do tijela aksijalnog pršljena. Ova membrana se naziva integumentarna, jer pokriva stražnju stranu (sa strane kičmenog kanala) zuba, poprečni ligament atlasa i druge formacije ovog zgloba. Smatra se dijelom stražnjeg uzdužnog ligamenta kičmenog stuba.
Fig.230. Ligamenti i zglobovi vratnih pršljenova i okcipitalne kosti; pogled iznutra. (Uklonjeni stražnji okcipitalni i stražnji luk atlasa.)
Fig.231. Ligamenti i zglobovi vratnih pršljenova i okcipitalne kosti; pogled iznutra
2. Ukršteni ligament atlasa, lig. cruciforme atlantis (vidi sliku 230) sastoji se od dva snopa - uzdužnog i poprečnog. Poprečni snop je gusta vrpca vezivnog tkiva rastegnuta između unutrašnjih površina bočne mase atlasa. Nalazi se uz stražnju zglobnu površinu zuba aksijalnog kralješka i jača ga. Ovaj snop se naziva poprečni ligament atlasa, lig. transversum atlantis (vidi sliku 230, 232). Uzdužni snopovi. fasciculi longitudinales, sastoje se od dvije, gornje i donje, noge. Superior crus se proteže od srednjeg dijela poprečnog ligamenta atlasa i dopire do prednje površine foramena magnuma. Potkoljenica, koja također počinje od srednjeg dijela poprečnog ligamenta, ide dolje i pričvršćena je za zadnju površinu tijela aksijalnog kralješka.
Fig.232. Ligamenti i zglobovi atlasa i aksijalnog pršljena; pogled odozgo. (Horizontalni rez, djelomično uklonjeni prednji luk i bočne mase atlasa, te zub aksijalnog pršljena.)
3. Ligament vrha zuba, lig. apicis dentis (vidi sliku 227, 231), proteže se između vrha zuba aksijalnog pršljena i srednjeg dijela prednjeg ruba velikog okcipitalnog
rupe. Ovaj snop se smatra ostatkom dorzalne žice (akord).
4. Pterigoidni ligamenti, ligg. alaria (vidi sliku 230, 231), formiraju se od snopova vlakana vezivnog tkiva rastegnutih između bočnih površina zuba aksijalnog pršljena i unutrašnjih površina okcipitalnih kondila, condyli occipitales.
Zglobovi grudnog koša
Rebra su svojim zadnjim krajevima pokretno povezana s tijelima i poprečnim nastavcima torakalnih pršljenova preko kosti-vertebralnih zglobova, articulationes costovertebrales, prednjim krajevima - sa sternumom preko sternokostalnih zglobova, articulationes, sternocostales.
Kostovertebralni zglobovi
Stražnji krajevi rebara artikuliraju se s kralješcima pomoću dva zgloba:
1. Zglob glave rebra, articulatio capitis costae (sl. 233; vidi sl. 236), formiran je od zglobne površine glave rebra i obalnih jama tela pršljenova. Glave od 2 do 10 rebara su konusnog oblika i u dodiru su sa odgovarajućim zglobnim jamama tijela dva pršljena.
Zglobne površine na tijelima pršljenova u najvećem broju slučajeva čine dvije jame: manja gornja obalna jama, fovea costalis superior, koja se nalazi u donjem dijelu tijela prekrivenog pršljena, i veća donja rebra fossa, fovea costalis. inferior, leži na gornjoj ivici kralješka ispod. Rebra 1, 11 i 12 artikuliraju samo sa jamicom jednog pršljena. Zglobne površine obalnih jama pršljenova i glave rebara prekrivene su vlaknastom hrskavicom.
Fig.233. Ligamenti i zglobovi rebara i kralježaka; pogled odozgo. (Horizontalni rez, uklonjen dio 8. torakalnog pršljena i 8. desno rebro.)
U šupljini zglobova 2-10 rebara leži intraartikularni ligament glave rebra, lig. capitis costae intraarticulare. Ona ide od vrha glave rebra do intervertebralnog diska i dijeli zglobnu šupljinu u dvije komore. Zglobna čahura je tanka i podržana je blistavim ligamentom glave rebra, lig. capitis costae radiatum, koji nastaje sa prednje površine glave rebra i pričvršćen je: lepezasto za gornji i donji pršljen i intervertebralni disk.
2. Kostalno-poprečni zglob, articulatio coostotransversaria, (sl. 234; vidi sl. 233, 236), nastaje spajanjem zglobne površine tuberkula rebra, facies articularis tuberculi costae, sa obalnom fosom poprečni nastavci torakalnih pršljenova. Ovi zglobovi su prisutni samo u 10 gornjih rebara. Njihove zglobne površine prekrivene su hijalinskom hrskavicom. Zglobna kapsula je tanka, pričvršćena uz rub zglobnih površina.
Zglob je ojačan brojnim ligamentima:
a) gornji rebro-transverzalni ligament, lig. costotransversarium superius, potiče od donje površine poprečnog nastavka i pričvršćen je za vrh vrata ispod rebra;
b) lateralni rebro-transverzalni ligament, lig. costotransversarium laterale, proteže se između baza poprečnih i spinoznih nastavaka i stražnje površine vrata ispod rebra;
c) kostotransverzalni ligament, 1ig. costotransversarium, leži između stražnje površine vrata rebra i prednje površine poprečnog nastavka odgovarajućeg pršljena, ispunjava rebarni otvor, foramen costotransversarium (vidi sliku 44, 233);
d) lumbokostalni ligament, lig. lumbocostale, je debela vlaknasta ploča rastegnuta između obalnih procesa L1 i L2 i donjeg ruba 12. rebra. Fiksira rebro i istovremeno jača aponeurozu poprečnog trbušnog mišića.
Zglobovi glave i tuberkula rebra su cilindričnog oblika, a funkcionalno su povezani: tokom čina disanja, pokreti se dešavaju istovremeno u oba zgloba.
Fig.234. Ligamenti i zglobovi rebara i kralježaka; pogled sa zadnje strane
Sternokostalni zglobovi
Prednji krajevi rebara završavaju se obalnom hrskavicom. Koštani dio rebara povezan je sa rebrnom hrskavicom preko kostohondralnih zglobova, articulationes costochondrales,
(Sl. 235), a periosteum rebra nastavlja se u perihondrij odgovarajuće rebrene hrskavice, a sama veza između njih postaje s godinama impregnirana vapnom. Obalna hrskavica 1. rebra spaja se sa prsnom kosti. Rebrene hrskavice 2-7 rebara se artikuliraju sa obalnim zarezima sternuma, formirajući sternokostalne zglobove, articulationes sternocostales (slika 236; vidi sliku 235). Šupljina ovih zglobova je uska, okomito smještena praznina, koja u zglobnoj šupljini 2 rebrene hrskavice ima intraartikularni sternokostalni ligament, lig. sternocostal intraarticulare. Ide od obalne hrskavice 2. rebra do spoja drške i tijela grudne kosti. U šupljinama drugih sternokostalnih zglobova ovaj ligament je slabo izražen ili ga nema.
Zglobne kapsule ovih zglobova, formirane perihondrijumom obalnih hrskavica, ojačane su blistavim sterno-rebrnim ligamentima, ligg. sternocostalia radiata, od kojih su prednji snažniji od stražnjih. Ovi ligamenti idu radijalno od kraja rebra
hrskavice za prednju i stražnju površinu grudne kosti, formiranje, križanje i vezivanje sa istim ligamentima suprotne strane, kao i sa gornjim i donjim ligamentima. Kao rezultat toga, formira se jak vlaknasti sloj koji prekriva prsnu kost - grudna membrana, membrana sterni.
Fig.235. Ligamenti i zglobovi rebara i prsne kosti; pogled sprijeda. (Frontalni rez, lijevo, prednji dijelovi rebara i grudne kosti su djelomično uklonjeni.)
Snopovi vlakana koji slijede od prednje površine 6-7 rebrenih hrskavica koso prema dolje i medijalno od xiphoidnog nastavka tvore pe6erno-ksifoidne ligamente, ligg. costoxyphoidea.
Osim toga, vanjska i unutrašnja interkostalna membrana nalaze se u interkostalnim prostorima (vidi slike 234, 235).
Vanjska interkostalna membrana, membrana intercostalis externa, leži na prednjoj površini grudnog koša u predjelu rebrenih hrskavica. Snopovi koji ga čine počinju od donjeg ruba hrskavice i, idući koso prema dolje i naprijed, završavaju na gornjem rubu hrskavice ispod. Unutrašnja interkostalna membrana, membrana intercostalis interna, nalazi se u stražnjim interkostalnim prostorima. Njegovi snopovi počinju od gornjeg ruba rebra i, koso prema gore i naprijed, pričvršćeni su za donju ivicu rebra iznad. U područjima gdje se nalazi membrana nema interkostalnih mišića. Obje membrane ojačavaju interkostalni prostor.
Rebrene hrskavice od 5. do 9. rebra međusobno su povezane gustim vlaknastim tkivom i međuhrskavičnim zglobovima, articulationes interchondrales.
Fig.236. Ligamenti i zglobovi rebara, pršljenova i prsne kosti; pogled odozgo. (Veza 5. para rebara sa 5. torakalnim pršljenom i odgovarajućim segmentom grudne kosti.)
ZGLOBOVI DONJIH UDOVA
Zglobovi donjeg ekstremiteta, articulationes membri inferioris, dijele se na zglobove pojasa donjeg uda, articulationes cinguli membri inferioris i zglobove slobodnog donjeg uda, articulationes membri inferioris liberi.
ZGLOBOVI POJASA DONJEG UDOVA
Kosti pojasa donjeg ekstremiteta povezane su preko dva sakroilijakalna zgloba, pubične simfize niza ligamenata.
CresTtso-ilijakalni zglob
Sakroilijakalni zglob, articulatio sacroiliaca (pirinač, 259-261), je upareni zglob koji formiraju ilium i sacrum.
Zglobne uholike površine, facies auriculares, iliuma i sakruma su ravne, prekrivene fibroznom hrskavicom. Zglobna kapsula je pričvršćena duž ruba zglobnih površina i čvrsto je rastegnuta. Ligamentni aparat predstavljaju jaki, snažno rastegnuti vlaknasti snopovi koji se nalaze na prednjoj i stražnjoj površini zgloba. Na prednjoj površini zgloba nalaze se prednji sakroilijakalni ligamenti, ligg. sacroiliaca anteriora (ventralia). Oni su kortikalni snopovi vlakana koji se protežu od karlične površine sakruma do iliuma.
Na stražnjoj strani zgloba nalazi se nekoliko ligamenata:
1. Interosseous sacroiliac ligaments, ligg. sacroiliaca interossea, leže iza sakroilijakalnog zgloba, u procjepu između kostiju koje ga formiraju, pričvršćujući svoje krajeve za ilijačne i sakralne tuberoze.
2. Stražnji sakroilijakalni ligamenti, ligg. sacroiliaca posteriora (dorsalia). Odvojeni snopovi ovih ligamenata, počevši od donje stražnje ilijačne kralježnice, pričvršćeni su za lateralni sakralni greben na nivou 2-3 sakralna otvora. Drugi slijede od gornje stražnje ilijačne kralježnice prema dolje i nešto medijalno, pričvršćujući se na stražnju površinu sakruma u regiji 4. sakralnog pršljena.
Fig.259. Ligamenti i zglobovi zdjelice; pogled odozgo. (Ligamenti i zglobovi pojasa donjeg ekstremiteta, lig. et articulationes cinguli membri inferioris. Horizontalni i sagitalni rezovi. Uklonjen je dio lijeve karlične kosti, lijevog sakruma i 4-5 lumbalnih pršljenova.
Fig.260. Ligamenti i zglobovi zdjelice, zglob kuka, articulatio coxae; pogled sa zadnje strane. (Zglobna kapsula lijevog kuka je uklonjena.)
Fig.261. Ligamenti i zglobovi karlice, desna strana; pogled iznutra.
(Sagitalno-srednji rez)
Sakroilijakalni zglob je jedan od najnepokretnijih zglobova.
Zdjelična kost, pored sakroilijakalnog zgloba, povezana je s kičmnim stubom preko brojnih moćnih ligamenata, koji uključuju sljedeće:
1. Sacrotuberous ligament, lig. sacrotuberale (vidi sliku 259-261), počinje od medijalne površine ischijalne tuberoze i, idući prema gore i medijalno, širi se poput lepeze; pričvršćena za vanjsku ivicu sakruma i kokciksa. Dio vlakana ovog ligamenta prelazi u donji dio grane ischiuma i, nastavljajući se duž njega, formira falciformni proces, porcessus falciformis.
2. Sakro-spinozni ligament, lig. sacrospinale (vidi sl. 259-261), počinje od ishijalne kralježnice, ide medijalno i posteriorno i, smješten ispred prethodnog ligamenta, pričvršćen je uz rub sakruma i dijelom trtice. Oba ligamenta, zajedno sa većim i manjim išijatičnim zarezima, ograničavaju dva otvora: veliki išijatični, foramen ischiadicum majus, i manji išijatični, foramen ischiadicum minus. Kroz ove otvore prolaze mišići koji izlaze iz karlice, kao i sudovi i nervi.
3. Iliopsoas ligament, lig. iliolumbale (vidi Sl. 259, 260), počinje od prednje površine poprečnih procesa 4. i 5. lumbalnog pršljena, ide prema van i pričvršćuje se na stražnje dijelove grebena ilijake i medijalnu površinu krila ilijake. Ovaj ligament jača lumbosakralni zglob, articulatio lumbosacralis.
Pubična simfiza
Stidna simfiza, symphysis rubica (vidi sliku 259, 261), formirana je od zglobnih površina stidnih kostiju, jacies symphysiales, prekrivenih hijalinskom hrskavicom, i fibrokartilaginoznog interpubičnog diska, discus interpubicus, koji se nalazi između njih. Navedeni disk raste zajedno sa zglobnim površinama stidnih kostiju i u svojoj debljini ima sagitalno smještenu šupljinu u obliku proreza. Kod žena je disk nešto kraći nego kod muškaraca, ali deblji i ima relativno veliku šupljinu.
Pubična simfiza je ojačana sljedećim ligamentima:
1. Gornji pubični ligament, lig. pubicum superius, koji se nalazi na gornjem rubu simfize i rastegnut je između oba pubična tuberkula.
2. Lučni ligament pubisa, lig. arcuatum pubis, koji na donjem rubu simfize prelazi od jedne stidne kosti do druge.
Obturatorna membrana, membrana obturatoria (sl. 262; vidi sl. 260. 261), koja se sastoji od snopova vlakana vezivnog tkiva, uglavnom u poprečnom smjeru, može se pripisati vlastitim ligamentima karlice. Snopovi se pričvršćuju duž ruba zaptivnog otvora, izvodeći ga u cijelom, s izuzetkom obturatornog sulkusa. Obturatorna membrana ima niz malih rupa. Ona i mišići koji polaze od nje, zajedno sa obturatornim žlijebom, ograničavaju obturatorni kanal, canalis obturatorius, kroz koji prolaze istoimene žile i živci.
ZGLOBOVI SLOBODNIH DONJIH UDOVA
zglob kuka
Zglob kuka, articulatio sohae, (sl. 263-265; vidi slike 260, 262), formiran je od zglobne površine glave bedrene kosti, koja je prekrivena hijalinskom hrskavicom u cijelom, osim jame, i acetabuluma karličnu kost.
Acetabulum je prekriven hrskavicom samo u predjelu lunatne površine, a ostatak dužine ispunjen je masnim tkivom i prekriven sinovijalnom membranom. Iznad zareza acetabuluma...
Kičmeni mišići
Mišići kičme (duboki leđni mišići) raspoređeni su u tri sloja.
1. Mišić koji ispravlja kičmu, m. erector spinae (sl. 296, 297), nalazi se najpovršnije i najmoćniji je i najduži leđni mišić; po cijeloj dužini leđa ispunjava udubljenje na bočnim stranama od spinoznih nastavaka do uglova rebara (vidi sl. 43). Mišić počinje od zadnjeg ilijačnog grebena, dorzalne površine sakruma, spinoznih nastavaka donjih lumbalnih pršljenova, a dijelom i od površnog lista lumbalno-grudne fascije. Krećući se prema gore, mišić je u lumbalnoj regiji podijeljen na tri dijela: ilijačno-rebrni mišić se nalazi bočno, medijalni spinozni mišić, a između njih je najduži mišić.
A) iliokostalni mišić a, m. iliocostalis (vidi sliku 295-297), pričvršćen je za uglove svih rebara i poprečne nastavke donjih vratnih pršljenova brojnim mišićnim i tetivnim zubima. Topografski se razlikuju sljedeći mišići:
P iliocostalis mišić donji dio leđa, m. iliocostalis lumborum, nastaje od stražnjeg dijela lateralne sakralne grebene i lumbalno-grudne fascije i, idući bočno i prema gore, formira 8-9 zuba, koji su tankim uskim tetivama pričvršćeni za uglove osam do devet donjih rebara;
iliokostalni mišić grudnog koša, m. iliocostalis thoracis, počinje blizu uglova donjih pet do šest rebara, prati nešto koso prema gore i prema van i pričvršćen je tankim uskim tetivama za uglove gornjih pet do sedam rebara;
iliokostalni mišić vrata, m. iliocostalis cervicis, počinje od uglova pet do sedam gornjih rebara, takođe ide koso prema gore i bočno, i sa tri zuba je pričvršćen za stražnje tuberkule poprečnih nastavka 4., 5. i 7. vratnog pršljena.
Fig.296. Mišići leđa, vrata i subokcipitalni mišići.
(Duboki leđni mišići dugi: drugi površinski sloj.)
Inervacija ja: rr. dorsales nn. spinales (C3-C5; Th1-L1).
b) longissimus mišića, m. longissimus (vidi sliku 295-297), nalazi se medijalno od iliokostalnog mišića, proteže se od sakruma do baze lubanje. Topografski se razlikuje:
longissimus pectoralis mišić, m. longissimus thoracis, koji počinje od stražnje površine sakruma, poprečnim nastavcima lumbalnog i donjih šest do sedam torakalnih pršljenova i. nakon toga, pričvršćen je za uglove deset donjih rebara i za stražnje dijelove poprečnih nastavaka svih torakalnih pršljenova;
longissimus vratni mišić, m. longissimus cervicis, potiče od poprečnih nastavka četiri do pet gornjih torakalnih i donjih vratnih pršljenova i. idući prema gore, pričvršćen je za poprečne nastavke pršljenova od aksijalnog do 5. vratnog;
najduži mišić glave, m. longissimus capitis. počinje od poprečnih nastavaka tri gornja torakalna i tri do četiri donja vratna pršljena, ide prema gore i pričvršćuje se za stražnji rub mastoidnog nastavka.
inervacija: rr. dorsales nn. spinales (S1 - S2)
c) Spinasti mišić, m. spinalis (vidi sliku 295-297), nalazi se duž spinoznih procesa i topografski je podijeljen na nekoliko mišića:
Fig.297. Mjesta nastanka i vezivanja leđnih mišića (šema)
O spinoznog mišića grudnog koša, m. spinalis thoracis. počinje od spinoznih nastavaka dva ili tri gornja lumbalna i dva ili tri donja torakalna pršljena i, idući prema gore, pričvršćuje se na spinozne nastavke 8-2 torakalna pršljena;
spinalni vratni mišić, m. spinalis cervicis, nastaje od spinoznih nastavka dva gornja torakalna i dva donja vratna pršljena i, slijedeći prema gore, završava se na spinoznim nastavcima gornjih vratnih pršljenova - od 4 do 2;
kičmeni mišić glave, m. spinalis capitis, slabo razvijeni dio spinoznog mišića, ponekad čini dio m. semispinalis capitis ili je odsutan. Počinje od spinoznih nastavaka gornjih torakalnih i donjih vratnih pršljenova, ide prema gore i pričvršćuje se u blizini vanjske potiljačne izbočine.
Funkcija: ceo mišić koji ispravlja kičmu, m. erector spinae, sa bilateralnom kontrakcijom, snažan je ekstenzor kičmenog stuba, drži tijelo u uspravnom položaju. Jednostranom kontrakcijom naginje kičmeni stub u odgovarajućem smjeru. Gornji snopovi mišića povlače glavu u svom smjeru. Dio svojih snopova (m. iliocostalis thoracis) spušta rebra.
inervacija: nn. spinales (C1 - S2).
2. poprečni spinalni mišić, m. transversospinalis (sl. 298-300), prekriven m. erector spinae i ispunjava udubljenje između spinoznog i poprečnog nastavka duž cijelog kičmenog stuba. Relativno kratki mišićni snopovi imaju kosi smjer, prenose se iz poprečnih procesa donjih kralježaka u spinoznim procesima.
Fig.298. Mišići leđa, stražnji dio vrata i subokcipitalni mišići.
(Duboki leđni mišići: prvi i drugi sloj.)
overlying. Prema dužini mišićnih snopova, odnosno prema broju pršljenova kroz koje se prenose mišićni snopovi, u poprečnom spinoznom mišiću razlikuju se tri dijela:
A) semispinalni mišić y, čiji su snopovi izbačeni kroz 5-6 pršljenova ili više; nalazi se površnije;
b) multifidus mišića, čiji su snopovi izbačeni kroz 2-4 pršljena; Oni
pokrivena poluspinalnim mišićem;
V) rotatorni mišići, čiji snopovi zauzimaju najdublji položaj i pričvršćeni su za spinoznu nastavku gornjeg pršljena ili se prenose na sljedeći gornji kralježak.
A) semispinalni mišić, m. semispinalis (vidi sliku 298-300), topografski podijeljen na sljedeće dijelove:
poluspinalni mišić grudnog koša, m. semispinalis thoracis, koji se nalazi između poprečnih procesa šest donjih i spinoznih procesa sedam gornjih torakalnih pršljenova; u isto vrijeme, svaki snop se baca kroz pet do sedam pršljenova;
semispinalni mišić vrata,m. semispinalis cervicis, leži između poprečnih nastavaka gornjeg torakalnog i spinoznog nastavka šest donjih vratnih pršljenova. Njeni snopovi su izbačeni kroz dva do pet pršljenova;
semispinalis mišića glave s, m. semispinalis capitis, leži između poprečnih nastavaka pet gornjih torakalnih pršljenova i 3-4 donja vratna pršljena s jedne strane i nuhalne platforme okcipitalne kosti s druge. U ovom mišiću razlikuju se lateralni i medijalni dijelovi; medijalni dio u mišićnom abdomenu je prekinut tetivnim mostom.
Funkcija: kontrakcijom svih snopova, mišić odmotava gornje dijelove kičmenog stuba i povlači glavu unazad ili je drži u nagnutom položaju; kod jednostrane kontrakcije dolazi do lagane rotacije.
Inervacija: rr. dorsales nn. spinales (C2 - C5; Th1 - Th12)
b) Multifidni mišići, mm. multifidi (sl. 301; vidi sl. 298-300), prekriveni su poluspinalnim, au lumbalnoj regiji - lumbalnim dijelom najdužeg mišića. Mišićni snopovi nalaze se duž cijele dužine kičmenog stuba između poprečnih i spinoznih nastavka pršljenova (do 2 vratna), prebacujući preko 2, 3 ili 4 pršljena. Mišićni snopovi počinju od stražnje površine sakruma, stražnjeg segmenta ilijačne grebene, mastoidnih procesa lumbalnog dijela, poprečnih procesa torakalnog i zglobnog nastavka četiri donja vratna pršljena; završavaju na spinoznim nastavcima svih pršljenova osim atlasa.
Fig.299. Mjesta nastanka i vezivanja mišića tijela (dijagram)
(Duboki leđni mišići: drugi duboki sloj.)
inervacija: mm. dorsales nn. spinales (C2 - S1)
V) Rotatorni mišići, mm. rotatores (vidi sliku 299-301), su najdublji dio poprečnih spinoznih mišića i topografski su podijeljeni na rotatore vrata, mm. rotatores cervicis, rotatori grudnog koša, mm. rotatores thoracis, i lumbalni rotatori, mm. rotatores lumborum.
Potječu iz poprečnih nastavaka svih pršljenova osim atlasa i iz mastoidnih nastavaka lumbalnih pršljenova. Bacajući se preko jednog pršljena, pričvršćuju se za spinozne nastavke gornjih pršljenova, za susjedne segmente njihovih lukova i za bazu lukova susjednih pršljenova.
Fig.300. Mišići leđa i subokcipitalni mišići.
(Duboki leđni mišići: drugi i treći sloj.)
Funkcija: poprečni spinozni mišić obostranom kontrakcijom odvija kičmeni stub, a jednostranom kontrakcijom ga rotira u smjeru suprotnom od kontraktivnog mišića.
Inervacija: nn. spinales (C2–L5)
3. Međuspinalni mišići, mm. interspinales (vidi sliku 297, 298, 300, 301), - kratki upareni mišićni snopovi koji se protežu između spinoznih procesa dva susjedna pršljena. Interspinozni mišići nalaze se duž cijelog kičmenog stuba, s izuzetkom sakruma. Postoje interspinalni mišići vrata, mm. interspinales cervicis, međuspinalni mišići grudnog koša, mm. interspinales thoracis (često odsutan), međuspinalni mišići donjeg dijela leđa, mm. interspinales lumborum.
Funkcija: otpustite kičmeni stub i držite ga u okomitom položaju.
inervacija:rr. dorsales nn. spinales (C3 - L5)
4. Intertransverzalni mišići, mm. intertransversarii (vidi Sl. 298-301), kratki mišići, protežu se između poprečnih procesa dva susedna pršljena. Postoje stražnji i prednji intertransverzalni mišići vrata, mm. intertransversarii posteriors et anteriores cervicis, intertransverzalni mišići grudnog koša, mm. intertransversarii thoracis; lateralni i medijalni intertransverzalni mišići donjeg dijela leđa, mm. intertransversarii laterales em mediales lumborum.
Funkcija: držite kičmeni stub i jednostranom kontrakcijom ga nagnite u stranu.
Inervacija: rr. dorsales nn. spinales (C1 - C6; L1-L4)
Snabdijevanje krvlju: aa isporučuje krv u sve duboke mišiće leđa. occipitalis, cervicalis profundus, intercostales posteriores; aa. lumbales.
Fig.301. Mjesta nastanka i vezivanja leđnih mišića (šema). (Duboki mišići leđa: drugi duboki sloj. Kratki mišići stražnjeg dijela vrata.)
Fascija leđa
Postoje tri fascije leđa.
1. Površna fascija leđa- tanak vezivno tkivo, dio zajedničke potkožne fascije, prekriva površne mišiće leđa.
2. nuhalna fascija, fascia nuchae, nalazi se u stražnjem dijelu vrata, između površinskog i dubokog sloja mišića. Medijalno raste zajedno sa nuhalnim ligamentom (vidi sliku 295), bočno prelazi u površinski sloj fascije vrata i na vrhu je pričvršćen za gornju nuhalnu liniju.
3. torakalna fascija, fascia thoracolumbalis (vidi slike 294, 295, 298, 300), formira gustu fibroznu ovojnicu, u kojoj leže duboki mišići leđa. Ova fascija se sastoji od dva lista - dubokog (prednjeg) i površnog (stražnjeg). Duboki sloj lumbalno-grudne fascije proteže se između poprečnih nastavaka lumbalnih pršljenova, grebena ilijaka i 12. rebra. Dostupan je samo u lumbalnoj regiji i nalazi se u procjepu između četvrtastog mišića donjeg dijela leđa, m. quadratus lumborum, i mišić koji ispravlja kičmu, m. erector spinae.
Površni sloj lumbalno-grudne fascije pričvršćen je odozdo za ilijačne grebene, bočno seže do uglova rebara i medijalno je pričvršćen za spinozne nastavke svih pršljenova, osim vratnih. Najveću debljinu dostiže u lumbalnoj regiji, u gornjim dijelovima postaje znatno tanji. Bočno, duž bočne ivice m. erectoris spinae, površinski list raste zajedno s dubokim. Na taj način se formira fibrozni omotač u kojem leži lumbalni dio m. erectoris spinae; gornji dijelovi ovog mišića nalaze se u osteofibroznoj ovojnici leđa.
Odjeljenja kičme
Slika broj 7. Odjeljenja kičme
Nastavimo naš obilazak zabavne anatomije kičme. Dakle, kičmeni stub je dio aksijalnog skeleta. Ova struktura, jedinstvena po svojim funkcijama potpore i amortizacije, ne samo da povezuje lubanju, rebra i karlični pojas, već je i kontejner za kičmenu moždinu. Ljudska kičma se sastoji od 32-34 pršljena. Zašto su date tako približne brojke? Jer, kao što se sjećate, govorimo o anatomiji “prosječne” osobe. Ali u stvari, kralježnica, kao i svaka druga živa struktura, može imati svoja mala kvantitativna (i kvalitativna) odstupanja, odnosno svoje individualne strukturne karakteristike.
U ovom glavnom dijelu ljudskog aksijalnog skeleta izdvajaju se cervikalni, torakalni, lumbalni, sakralni i kokcigealni regioni. Razmotrimo detaljnije ove odjele i najtipičniji broj njihovih kralježaka.
Cervikalna regija je najmobilnija. Sadrži 7 pršljenova. Latinski naziv vertebrae cervicales- vratni pršljenovi ( pršljen- pršljen; cerviksa- vrat). U medicinskim dokumentima, pršljenovi ovog odjela su označeni latiničnim slovom "C" - skraćenicom za riječ cervicales, a indeks dodijeljen slovu, na primjer C1, C2, C3, itd., označava broj pršljena - prvi vratni pršljen (C1), drugi vratni pršljen (C2) itd.
Ovi pršljenovi imaju manje opterećenje u odnosu na donje dijelove kičmenog stuba, zbog čega izgledaju „minijaturnije“. Posebnu pažnju zaslužuju prva dva vratna pršljena, koja se značajno razlikuju od ostalih (nazivaju se i atipični pršljenovi). Iako su male veličine, oni su najodgovorniji radnici koji su odgovorni za pokretnu artikulaciju sa lobanjom. Skoro kao ljudi koji su bliski samom vrhu vlasti i odgovorni su za... Pa, da ne pričamo o tome.
Stoga I i II vratni pršljenovi imaju ne samo poseban oblik, koji se po svojoj strukturi razlikuje od ostalih pršljenova, već i lična imena: atlas i epistrofija.
Na magnetnoj rezonanciji (MPT) br.1 - vratna kičma, u relativno normalnom stanju.Vratna kičma treba da ima normalno izraženu fiziološku lordozu, da nema hipolordoze ili hiperlordoze, kao ni kifotičnih deformiteta.
Širina kičmene moždine: sagitalno > 6-7 mm
1. Sagitalna veličina kičmenog kanala na nivou:
C1 ≥ 21 mm
C2 ≥ 20 mm
C3 ≥ 17 mm
C4-C5=14mm2. Visina intervertebralnih prostora:
C2< С3 < С4 < С5 < С6 ≥ С73. Širina kičmenog kanala: poprečni prečnik u nivou nogu: > 20-21 mm
Slika br. 8. Prvi vratni pršljen je atlas (atlas). Pogled odozgo1 - vertebralni foramen;
2 - stražnji tuberkul;
3 - zadnji luk;
4 - žlijeb vertebralne arterije;
5 - otvaranje poprečnog procesa;
6 - gornja zglobna jama;
7 - poprečni proces;
8 - bočna masa;
9 - jama zuba;
10 - prednji tuberkul;
11 - prednji luk.
Vjerovatno su svi čuli ime Atlas u djetinjstvu iz ciklusa drevnih legendi o bogovima Olimpa. Istina, legende o potonjem me više podsjećaju na ono što je jednom rekao rimski pjesnik Horacije: "Decipimur specie recti", što znači "Prevareni smo pojavom onoga što je ispravno." Dakle, prema drevnoj grčkoj mitologiji, postojao je takav titan Atlant (Prometejev brat), koji je, kao kaznu za sudjelovanje u borbi titana protiv olimpijskih bogova, držao nebeski svod na svojim ramenima po Zevsovom naređenju. U čast Atlante (gr. atlas) i dobio je ime prvi vratni pršljen. Zanimljivo je da je ovaj kralježak lišen spinoznih i zglobnih procesa, čak nema ni tijelo i isječke. Sastoji se od dva luka, međusobno povezana bočnim koštanim zadebljanjima. Sve je onako kako biva sa ljudima u vertikali vlasti, kažu, među slijepima i pokvarenim - kralj. Sa svojim gornjim zglobnim jamama, atlas je pričvršćen za kondile (koštane izbočine koje čine artikulaciju) okcipitalne kosti. Potonji, da tako kažem, ograničavaju stupanj slobode (pokretljivosti) atlasa, tako da ovaj pršljen zna svoje mjesto i ne prelazi ono što je dozvoljeno.
Slika br. 9. Drugi vratni pršljen je epistrofija (aksijalna - axis). Pogled odozgo i pozadi1 - zub aksijalnog pršljena;
2 - stražnja zglobna površina;
3 - gornja zglobna površina;
4 - tijelo pršljena;
5 - poprečni proces;
6 - otvaranje poprečnog procesa;
7 - donji zglobni proces;
8 - spinozni nastavak;
9 - luk pršljena
Drugi vratni pršljen je epistrofija. Tako ga je nazvao Andreas Vesalius, doktor, osnivač naučne anatomije, koji je živio u renesansi. grčka riječ epistrepho znači "okrenuti se". Latinski naziv za drugi vratni pršljen je osa(os), odnosno aksijalno. Ovaj pršljen nije ništa manje važan od atlasa, ako pričamo sa humorom, onda je ovo još uvijek ta "lutka guska". Ima koštani izraslinu - proces sličan zubu (nazvan odontoidni proces), oko kojeg se rotira atlas zajedno sa lubanjom koja se s njim artikulira. Ako povučemo paralele sa ljudskim životom, onda je drugi vratni pršljen sličan onima koji ostaju na vlasti zbog kompromitujućih informacija nadređenih. Nije džabe u narodu kažu, "ovaj čovjek briše zube na vlasti". Evo ga, epistrofeja, malenog, neupadljivog, ali drži cijelu glavu. Međutim, bez obzira na to kako se ovi kralješci zovu, oba predstavljaju jedinstven mehanizam, zahvaljujući kojem osoba može praviti različite pokrete glavom, činiti iste okrete, nagibe, uključujući i udaranje čelom kada podnosi zahtjev vlastima.
Slika 10. Tipični vratni pršljen (C3-C7).
Pogled odozgo
1 - vertebralni foramen;
2 - luk pršljena;
3 - spinozni nastavak;
4 - gornji zglobni nastavak;
5 - donji zglobni proces;
6 - poprečni proces;
7 - stražnji tuberkul poprečnog nastavka;
8 - prednji tuberkul;
9 - tijelo pršljena;
10 - poprečna rupaUopšteno govoreći, cervikalni region je „posebno odeljenje“ vertebralnih zaposlenih, koji su takođe odgovorni za bezbednost glave. Zbog svog jedinstvenog dizajna i rada, cervikalna regija pruža mogućnost da glava prati, kontroliše (vizuelno, naravno) prilično veliki dio prostornog horizonta uz najmanju pokretljivost "radnog" organizma u cjelini. Osim toga, poprečni nastavci svih vratnih kralježaka imaju posebne otvore koji su odsutni u drugim kralješcima. Zajedno, ove rupe, u prirodnom položaju vratnih kralježaka, formiraju koštani kanal kroz koji prolazi vertebralna arterija, opskrbljujući mozak krvlju.
Fotografija br. 1. Model ljudske vratne kičme, koji jasno pokazuje kako vertebralna arterija prolazi kroz rupe u poprečnim nastavcima, formirajući tako koštani kanal za vertebralnu arteriju.
Postoje u vratnoj kičmi i njihovi "operateri" - zglobni procesi koji učestvuju u formiranju fasetnih zglobova. A budući da su zglobne površine na ovim procesima smještene bliže horizontalnoj ravni, to u zbiru značajno proširuje mogućnosti vratne kralježnice, omogućava efikasniju pokretljivost glave i omogućava postizanje većeg ugla uvijanja. Međutim, potonji je upravo postao ranjivo mjesto za cervikalni region, s obzirom na nisku snagu vratnih pršljenova, njihovu težinu i stepen pokretljivosti. Kako kažu, čak i "posebni odjel" ima svoju "Ahilovu petu".Gdje se tačno završavaju granice vašeg “posebnog odjela” možete saznati kod sedmog vratnog pršljena. Činjenica je da se dužina spinoznih procesa (usput, njihovi krajevi su razdvojeni, osim VII) povećava od II do VII pršljena. Spinozni nastavak sedmog vratnog pršljena je najduži i takođe zadebljan na kraju. To je vrlo uočljiv anatomski orijentir: kada je glava nagnuta, vrh najisturenijeg spinoznog nastavka jasno se osjeća na stražnjoj strani vrata. Inače, ovaj pršljen se zove na latinskom vertebra prominens- izbočeni pršljen. Ovo je ista legendarna "sedam", zahvaljujući kojoj možete prebrojati svoje pršljenove sa dijagnostičkom tačnošću.
Torakalna kičma se sastoji od 12 pršljenova. Latinski naziv vertebrae thoracicae- torakalni pršljenovi. latinska riječ grudni koš- sanduk - potiče od grčke reči thoraks- grudi. U medicinskim dokumentima, torakalni pršljenovi se nazivaju "Th" ili "T". Visina tijela ovih pršljenova se postepeno povećava od I do XII pršljena. Spinozni procesi se međusobno preklapaju u obliku pločica, pokrivajući lukove donjih pršljenova.
Na MRI br. 2 - grudni deo je u "normalnom" stanju.Torakalni region treba da ima normalan stepen kifoze (ugao kifoze po Stagnari formira linija paralelna sa završnim pločama T3 i T11 = 25°).
Spinalni kanal u torakalnom nivou ima zaobljen oblik, zbog čega se epiduralni prostor sužava gotovo po cijelom obodu duralne vrećice (0,2-0,4 cm), a u području između T6 i T9 je najuži.
Sagitalna veličina: T1-T11 = 13-14 mm, T12 = 15 mm.
Poprečni prečnik: > 20-21 mm.
Visina intervertebralnih diskova: najmanja na nivou T1, na nivou T6-T11 približno 4-5 mm, najveća na nivou T11-T12.Slika br. 11. Torakalni pršljen. Pogled odozgo
1 - luk pršljena;
2 - spinozni nastavak;
3 - poprečni proces;
4 - obalna jama poprečnog nastavka;
5 - vertebralni foramen;
6 - gornji zglobni nastavak;
7 - gornja obalna jama;
8 - tijelo pršljena
Takođe karakteristična karakteristika za većinu torakalnih pršljenova je prisustvo na bočnim površinama tela gornje i donje rebrene jame za artikulaciju sa glavama rebara, kao i prisustvo rebrene jame na poprečnim nastavcima za vezu sa tuberkul rebra. Zbog specifičnosti svog dizajna, male visine intervertebralnih diskova, ovaj odjel sigurno nije tako pokretljiv kao cervikalni region. Međutim, namijenjen je za druge svrhe. Pršljenovi torakalnog regiona, zajedno sa torakalnim rebrima, sternumom, čine koštanu osnovu gornjeg dela tela - grudni koš, koji je oslonac za rameni pojas, prihvat vitalnih organa. Omogućava korištenje interkostalnih mišića tokom respiratornih pokreta. Spajanje torakalnih pršljenova sa rebrima daje ovom dijelu kičme veću krutost zbog grudnog koša. Dakle, ovi kralješci se figurativno mogu usporediti s ljudima koji rade skladno i efikasno u jednom velikom timu, jasno ispunjavajući svoje funkcije i dužnosti.Na MRI br. 3 - lumbalna kičma. (Na ovoj „kontrolnoj“ slici, rezidualni efekti degenerativno-distrofičnog procesa u segmentu L5-S1 uočeni su nakon uklanjanja sekvestrirane kile intervertebralnog diska vertebrorevitologijom.)U lumbalnoj regiji, oblik kičmenog kanala koji stvaraju tijelo i lukovi pršljenova je promjenjiv, ali je češće peterokutni. Normalno, kičmeni kanal u lumbosakralnoj regiji je sužen u anteroposteriornom prečniku na nivou L3 i L4 pršljenova. Njegov promjer se kaudalno povećava, a poprečni presjek kanala dobiva oblik blizak trokutastom na nivou L5-S1. Kod žena, kanal ima tendenciju širenja u donjem dijelu sakralne regije. Sagitalni promjer se značajno smanjuje od L1 do L3, gotovo je nepromijenjen od L3 do L4 i raste od L4 do L5.
Normalno, anteroposteriorni prečnik kičmenog kanala je u proseku 21 mm (15-25 mm).
Postoji jednostavna i zgodna formula za određivanje širine kičmenog kanala:
normalna sagitalna veličina od najmanje 15 mm;
11-15 mm - relativna stenoza;
manje od 10 mm - apsolutna stenoza. Smanjenje ovog omjera ukazuje na suženje kanala.Visina lumbalnih intervertebralnih diskova je 8-12 mm, povećava se od L1 do L4-L5, obično se smanjuje na nivou L4-S1.
Lumbalna kičma se sastoji od 5 najvećih pršljenova, koji imaju masivna tijela pršljenova u obliku graha i jake izrasline. Visina i širina tijela kralježaka postepeno se povećavaju od prvog do petog pršljena. Latinski naziv vertebrae lumbales- lumbalni pršljenovi, lat. lumbalis- struk. U skladu s tim, oni su označeni: prvi lumbalni pršljen - L1, drugi lumbalni kralježak - L2 i tako dalje. Pokretna lumbalna kralježnica povezuje neaktivni torakalni dio s nepomičnim sakrumom. Radi se o pravim „vrijednim radnicima“, koji ne samo da doživljavaju značajan pritisak gornjeg dijela tijela, već su i podvrgnuti ozbiljnom dodatnom stresu tijekom života, što je djelimično spomenuto u prethodnom poglavlju.
Slika br. 12. Lumbalni pršljen. Pogled odozgo
1 - vertebralni foramen;
2 - spinozni nastavak;
3 - luk pršljena;
4 - donji zglobni proces;
5 - gornji zglobni nastavak;
6 - mastoidni nastavak;
7 - poprečni proces;
8 - pedikula luka pršljena;
9 - tijelo pršljena.
Lumbalni pršljenovi mogu se samo figurativno uporediti sa vrijednim seljacima. U stara vremena u Rusiji (u 15. veku) bilo je takvih ljudi koji su radili od zore do mraka, pa čak i plaćali puni porez. Porez je u starim vremenima značio drugačiji porez, odnosno državni porez, kao i obavljanje državne službe. Država je sa svih strana oporezovala vrijednog radnika-seljaka. Osim toga, ovaj porez je morao povući ne samo za sebe, već i za svoju porodicu, po stopi od dvije duše po porezu. Samo pravi lumbalni pršljen sa svojim opterećenjima. Dakle, uostalom, i po starim zakonima, ovaj seljak je ostao oporeziv od braka do 60. godine – „sve dok se seljak, po godinama i zdravlju, smatrao oporezivim“. A onda je ili prešao na "poluporez", ili "četvrtinu poreza", ili čak prešao. Direktno uobičajena istina u vezi lumbalnih pršljenova i kičme u cjelini kod nemarnog vlasnika! Dok je kičma mlada, puna zdravlja i neumorno radi, vlasnik je nemilosrdno iskorištava. I kako su počeli degenerativno-distrofični procesi u kralježnici, počela je da se razvija osteohondroza i tako počinje da radi na pola snage, a onda gledate na četvrtinu snage. Tada se potpuno istroši. A najzanimljivije je da se najčešće istroši lumbalni dio. Takav je život kičme vlasnika, koji je rasipnički i nemarno trošio svoje zdravlje: kako se u stara vremena govorilo, "a moraš se oženiti sa osamnaest da bi sjela na porez".
Crtež br. 13. Sakrum i trtica. Pogled sprijeda.sakrum:
1 - baza sakruma;
2 - gornji zglobni nastavak;
3 - bočni dio;
4 - prednji sakralni otvori;
5 - poprečne linije;
6 - vrh sakruma;
7 - sakralni pršljenovi.trtica:
8 - kokcigealni pršljenovi;
9 - bočni izrasli (rudimenti poprečnih procesa);
10 - kokcigealni rogovi (rudimenti gornjih zglobnih procesa).Sakralna kičma se takođe sastoji od 5 pršljenova spojenih u jednu kost. Anatomski naziv na latinskom: os sacrum- sakrumna kost vertebrae sacrales- sakralni pršljenovi, koji su označeni odnosno S1, S2, itd. Zanimljivo je da riječ sacrum koristi se na latinskom za označavanje misterije (Pizdëzh. Reč "sacer" znači "sveto". Koristi se zato što je ova kost korišćena u žrtvovanju. A korišćena je zato što se zbog svoje strukture teško grize. Sve ostale kosti su bezbedno očistili sveštenici http ://www.etymonline.com/index.php?term=sacrum - H.B.) . Ova kost zaslužuje takvo ime s obzirom na njenu strukturu, funkcije i velika opterećenja koja podnosi zbog vertikalnog položaja tijela. Zanimljivo je da se kod djece i adolescenata sakralni kralješci nalaze odvojeno, tek u dobi od 17-25 godina su čvrsto spojeni zajedno s formiranjem svojevrsnog monolita - velike trokutaste strukture. Ova struktura u obliku klina, sa bazom okrenutom prema gore, a vrhom prema dolje, naziva se sacrum. Baza sakruma (SI) ima gornje zglobne nastavke koji se spajaju sa inferiornim zglobnim nastavcima petog lumbalnog pršljena (LV). Također, baza ima izbočinu usmjerenu naprijed - ogrtač. Sa strane apeksa, sakrum se povezuje sa prvim kokcigealnim pršljenom (CO1).
Općenito, treba napomenuti da je reljef sakruma vrlo zanimljiv i na mnogo načina misteriozan. Njena prednja površina je konkavna, ima poprečne linije (mesta spajanja tela pršljenova), četiri para karličnih sakralnih foramena kroz koje izlaze kičmeni nervi. Zadnja površina je konveksna. Ima, respektivno, četiri para dorzalnih sakralnih otvora, pet uzdužnih grebena nastalih spajanjem spinoznih, zglobnih, poprečnih nastavaka sakralnih pršljenova. Na bočnim dijelovima sakruma nalaze se takozvane zglobne površine u obliku uha namijenjene za artikulaciju sa karličnim kostima. Iza ovih zglobnih površina nalazi se sakralni tuberozitet za koji su vezani ligamenti.
Unutar sakruma prolazi sakralni kanal, koji je nastavak kičmenog kanala. U donjem dijelu se završava sakralnom pukotinom, na čijoj se svakoj strani nalazi sakralni rog (rudiment zglobnog nastavka). Sakralni kanal sadrži završnu nit kičmene moždine, korijene lumbalnog i sakralnog kičmenog živca, odnosno nervna stabla koja su vrlo važna za tijelo, koja obezbjeđuju inervaciju organa male karlice i donjih ekstremiteta. Kod muškaraca je sakrum duži, uži i strmo zakrivljen prema karličnoj šupljini. Ali kod žena, sakrum je ravan, kratak i širok. Ova anatomska struktura ženskog sakruma pomaže u formiranju glatke unutrašnje površine ženske karlice, koja je neophodna za siguran prolaz fetusa tokom porođaja.
Svojim karakteristikama, strukturnim karakteristikama, funkcijama, sakrum u figurativnom poređenju liči na najstariju instituciju ljudskog društva: skup bliskih ljudi, ujedinjenih kroz sakrament u monolitnu, snažnu porodicu - ćeliju društva, stub državnosti. . Općenito, takvi ljudi bliski jedni drugima koji obavljaju ne samo reproduktivnu funkciju i povezani su zajedničkim životom, već su ujedinjeni i jedinstvenom odgovornošću, uzajamnom pomoći i koherentnošću u zajedničkom životu i odnosima.
Posljednji, najmanji dio kičme je trtica. Ako se prema ovom pitanju odnosite sa humorom, onda možete figurativno reći ovo o tome: u porodici, kako kažu, ... ne bez rudimenta. Trtica je pravi rudiment (od lat rudimentum- klica, osnovni princip) repnog skeleta životinja. Anatomski naziv trtice na latinskom zvuči kao os coccygis- trtična kost, vertebrae coccygeae- kokcigealni pršljenovi. Na latinskom trtica protumačeno kao riječ "kukavica" (ova oznaka je došla iz starogrčkog jezika), a u principu je kost tako nazvana, zbog sličnosti sa kljunom kukavice.
Crtež br. 14. Sacrum i coccyx. Pogled sa zadnje strane.sakrum:
1 - gornji zglobni nastavak;
2 - sakralni kanal (gornji otvor);
3- sakralni tuberozitet;
4 - površina u obliku uha;
5 - bočni sakralni greben;
6 - medijalni sakralni greben;
7 - srednji sakralni greben;
8 - dorzalni (stražnji) sakralni otvori;
9 - sakralni rog;
10 - sakralna fisura (donji otvor sakralnog kanala).trtica:
11 - kokcigealni pršljenovi;
12 - bočne izrasline;
13 - kokcigealni rogovi.
Kokciks se sastoji od 3-5 rudimentarnih pršljenova spojenih u jednu kost. Oni su označeni kao CO1, O2 i tako dalje. Zanimljivo je da u ranim fazama razvoja ljudski embrion ima kaudalni proces, koji ponekad traje i nakon rođenja. Međutim, za medicinu to nije problem: rep se lako može ukloniti bez posljedica po tijelo. Kod odrasle osobe, trtica je jedna, neaktivna struktura, koja je po obliku slična piramidi, bazom usmjerena prema gore, a vrhom prema dolje i naprijed. Prvi kokcigealni kralježak ima neobičan izgled. Njegovo malo tijelo zglobljeno je sa sakrumom i ima bočne izrasline (rudimente poprečnih nastavaka). A na stražnjoj površini tijela nalaze se kokcigealni rogovi (rudimenti gornjih zglobnih procesa), koji su usmjereni prema gore prema rogovima sakruma i povezani su s njima ligamentima. Preostali kokcigealni pršljenovi su mali, zaobljenog oblika. U okolnim tkivima trtice ima mnogo nervnih završetaka. Mišići i fascija međice pričvršćeni su za trtičnu kost. Kod žena je trtica pokretljivija, a tijekom porođaja dorzalna devijacija trtice osigurava širenje porođajnog kanala. Dakle, ovaj rudiment nije toliko beskorisan kao što se čini na prvi pogled.Tako smo ukratko pregledali dijelove kičmenog stuba - ovaj zadivljujući dizajn, koji je optimalno prilagođen vertikalnom položaju tijela, radi jasno i glatko. Ali ovo je, da tako kažem, pregled u cjelini. Sada bih vam skrenuo pažnju na radoznale detalje iz iste oblasti osteoologije (proučavanje kostiju), u vezi sa važnim elementima mišićno-koštanog sistema. Ljudska kičma je segmentni organ (reč "segment" dolazi od latinske reči segmentum- "odsječak linije"). Sastoji se od pojedinačnih pršljenova, intervertebralnih diskova koji se nalaze između njih, kao i ligamenata, zglobova.
Torakalni pršljenovi, pršljenovi thoracicae, artikuliraju sa rebrima, pa se razlikuju po tome što imaju obalne jame, foveae costales, spajaju se s glavama rebara i nalaze se na tijelu svakog pršljena blizu baze luka.
Budući da se rebra obično artikuliraju sa dva susjedna pršljena, većina tijela torakalnih pršljenova ima dvije nepotpune (polu) rebrene jame: jedan na gornjoj ivici pršljena, fovea costalis superior , a drugi na dnu fovea costalis inferior .
Izuzetak je 1. grudni kralježak, koji na gornjem rubu ima kompletnu zglobnu jamu za 1. rebro, a na donjem rubu - polovinu za 2. rebro. Dalje, X pršljen ima samo jednu gornju polu-fosu za X rebro, dok na XI i XII pršljenovi postoji po jedna puna jama za artikulaciju sa odgovarajućim rebrima. Tako je imenovane pršljenove (I, X, XI i XII) vrlo lako razlikovati od ostalih.
tijelo torakalnih pršljenova u skladu sa većim opterećenjem koje pada na njih, ima više tijela vratnih pršljenova. Zglobni procesi stoje frontalno. Poprečni procesi su usmjereni na strane i nazad. Na njihovoj prednjoj strani nalazi se mali zglobna površina, fovea costalis processus transversus , - mjesto artikulacije sa tuberkulom rebara. Ove zglobne površine nema na poprečnim nastavcima posljednja dva pršljena (XI i XII).
spinous procesi torakalnih pršljenova duge i snažno nagnute prema dolje, zbog čega se preklapaju kao pločice, uglavnom u srednjem dijelu torakalne kralježnice.
Lumbalni pršljenovi, lumbalni pršljenovi, razlikuju se po masivnosti tijela, odnosno, čak i većoj od opterećenja prekrivenog dijela kičmenog stuba. Spinozni nastavci su usmjereni pravo nazad, zglobni nastavci su sagitalni.
poprečni proces najvećim dijelom predstavlja rudimentarno rebro, koje se u potpunosti spojilo sa pravim poprečnim nastavkom, a dijelom je sačuvano u obliku malog nastavka iza svoje osnove, pogrešno nazvanog dodatno, processus accessorius(accessorius - dodatni, spajanje) (sl. 17).
Humerus je duga kost. Razlikuje tijelo i dvije epifize - gornju proksimalnu i donju distalnu. Tijelo humerusa, corpus humeri, je u gornjem dijelu zaobljeno, a u donjem trodjelno.
U donjem dijelu tijela izdvaja se stražnja površina, facies posterior, koja je duž periferije ograničena bočnim i medijalnim rubovima, margo lateralis et margo medialis; medijalna prednja površina, facies anterior medialis, i lateralna prednja površina, facies anterior lateralis, odvojene neupadljivim grebenom.
Na medijalnoj prednjoj površini tijelo humerusa, nešto ispod sredine dužine tela, nalazi se otvor za ishranu, foramen nutricium, koji vodi u distalno usmeren hranljivi kanal, canalis nutricius.
Iznad otvora za hranjivu materiju na bočnoj prednjoj površini tijela nalazi se deltoidni tuberozitet, tuberositas deltoidea, - mjesto vezivanja, m. deltoideus.
Na stražnjoj površini tijela humerusa, iza deltoidne tuberoze, nalazi se brazda radijalnog živca, sulcus n. radialis. Ima spiralni tok i usmjeren je odozgo prema dolje i iznutra prema van.
Gornja, ili proksimalna, epifiza, extremitas superior, s. epiphysis proximalis. zadebljana i nosi poluloptastu glava humerusa, caput humeri, čija je površina okrenuta prema unutra, prema gore i nešto unazad. Periferija glave je omeđena od ostatka kosti plitkim prstenastim suženjem - anatomskim vratom, collum anatomicum. Ispod anatomskog vrata, na prednje spoljašnjoj površini kosti nalaze se dva tuberkula: spolja - veliki tuberkul, tuberculum majus, a iznutra i malo ispred - mali tuberkulum, tuberculum minus.
Dolje od svakog tuberkula proteže se istoimeni greben; greben većeg tuberkula, crista tuberculi majoris, i greben manjeg tuberkula, crista tuberculi minoris. Spuštajući se prema dolje, grebeni dopiru do gornjih dijelova tijela i zajedno sa tuberkulama ograničavaju dobro izražen intertuberkularni žlijeb, sulcus intertubercularis, u kojem se nalazi tetiva duge glave bicepsa brachii, tendo capitis longim. bicepitis brachii.
Ispod tuberkula, na granici gornjeg kraja i tijela humerusa, nalazi se blago suženje - hirurški vrat, collum chirurgicum, koje odgovara zoni epifize.Na prednjoj površini distalne epifize humerusa iznad bloka je koronoidna jama, fossa coronoidea, a iznad glave kondila humerusa je radijalna jama, fossa radialis, na zadnjoj površini je fossa olecranona , fossa olecrani.
Periferne podjele donjeg kraja humerus završavaju lateralnim i medijalnim epikondilima, epicondylus lateralis et medialis, od kojih počinju mišići podlaktice.
