Srce se sastoji od dvije polovine (lijeve i desne), od kojih se svaka sastoji od pretkomora i ventrikula. Lijeva strana srca pumpa arterijsku krv, dok desna pumpa vensku krv. S tim u vezi, srčani mišić lijeve polovine je mnogo veći i deblji od desne. Mišići atrija i ventrikula odvojeni su fibroznim prstenovima sa posebnim ventilima: bikuspidnim - u lijevoj polovini srca, i trikuspidalnim - u desnoj. Ovi zalisci, u vrijeme srčanih kontrakcija, ne dozvoljavaju da se krv vrati u atrijum. Na izlazu iz aorte i plućne arterije postavljaju se zalisci koji vizualno podsjećaju na polumjesec. Ne dozvoljavaju povratak krvi u komore tokom opšte dijastole srca.
Srčani mišić je prugasto mišićno tkivo. Zato ima ista svojstva kao i mišići skeleta. Vlakna od kojih se sastoje uglavnom su sarkoleme, miofibrile i sarkoplazme.
Srce cirkuliše krv kroz arterije. Ritmička kontrakcija mišića pretkomora, kao i ventrikula, izmjenjuje se s njihovim opuštanjem. Periodična promjena sistole i dijastole čini glavni ciklus srca. Srčani mišić radi prilično ritmično, a to se osigurava posebnim sustavom ekscitacije koji se nalazi u različitim srčanim dijelovima.
Fiziološke karakteristike srčanog mišića
Ekscitabilnost miokarda je sposobnost reagovanja na termičke, električne, hemijske ili mehaničke podražaje. Do kontrakcije i ekscitacije srčanog mišića dolazi u trenutku kada podražaj dosegne svoju maksimalnu snagu. Ekscitacije slabog udara nisu efikasne, a pretjerane ne mijenjaju snagu kontrakcije miokarda.
Pobuđeni srčani mišić za kratak vremenski period gubi sposobnost da odgovori na dodatne podražaje i impulse. Ova reakcija se naziva refraktornost. Podražaji koji snažno djeluju na mišić tokom njegovog refraktornog perioda izazivaju izvanrednu kontrakciju srca, nazvanu ekstrasistola.
U različitim dijelovima srca, brzina ekscitacije je različita. Karakteristična karakteristika procesa ekscitacije u srčanom mišiću je njegov akcioni potencijal, koji nastaje u jednom području mišićnog tkiva, postupno se širi na susjedna područja.
Srčani mišić osigurava vitalnu aktivnost svih tkiva, ćelija i organa. Transport tvari u tijelu odvija se zbog stalne cirkulacije krvi; takođe osigurava održavanje homeostaze.
Struktura srčanog mišića
Srce je predstavljeno sa dvije polovice - lijevom i desnom, od kojih se svaka sastoji od atrija i komore. Lijeva strana srca pumpa, a desna - venska. Stoga je srčani mišić lijeve polovine mnogo deblji od desne. Mišići pretkomora i ventrikula odvojeni su fibroznim prstenovima, koji imaju atrioventrikularne zaliske: bikuspidnu (lijeva polovina srca) i trikuspidnu (desna polovina srca). Ovi zalisci sprečavaju povratak krvi u atrijum tokom srčane kontrakcije. Na izlazu iz aorte i plućne arterije postavljaju se polumesečni zalisci koji sprečavaju povratak krvi u komore tokom opšte dijastole srca.
Srčani mišić spada u poprečno-prugasti mišić, tako da ovo mišićno tkivo ima ista svojstva kao i skeletni mišići. Mišićno vlakno se sastoji od miofibrila, sarkoplazme i sarkoleme.
Srce cirkuliše krv kroz arterije. Ritmička kontrakcija mišića pretkomora i ventrikula (sistola) izmjenjuje se s njegovim opuštanjem (dijastola). Uzastopna promena sistole i dijastole čini ciklus.Srčani mišić radi ritmično, što obezbeđuje sistem koji sprovodi ekscitaciju u različitim delovima srca.
Fiziološka svojstva srčanog mišića
Ekscitabilnost miokarda je njegova sposobnost da reaguje na dejstva električnih, mehaničkih, termičkih i hemijskih nadražaja. Ekscitacija i kontrakcija srčanog mišića nastaje kada podražaj dosegne graničnu snagu. Iritacije slabije od praga nisu efikasne, a nadpražne ne mijenjaju snagu kontrakcije miokarda.
Ekscitacija mišićnog tkiva srca praćena je pojavom da se skraćuje s povećanjem frekvencije i produžuje sa usporavanjem srčanih kontrakcija.
Pobuđeni srčani mišić za kratko vrijeme gubi sposobnost da odgovori na dodatne podražaje ili impulse koji dolaze iz žarišta automatizma. Ovaj nedostatak ekscitabilnosti naziva se refraktornost. Snažni nadražaji koji djeluju na mišić u periodu relativne refraktornosti izazivaju izvanrednu kontrakciju srca - takozvanu ekstrasistolu.
Kontraktilnost miokarda ima karakteristike u poređenju sa tkivom skeletnih mišića. Ekscitacija i kontrakcija u srčanom mišiću traju duže nego u skeletnom mišiću. U srčanom mišiću dominiraju procesi aerobne resinteze.Tokom dijastole dolazi do automatske promjene istovremeno u nekoliko ćelija u različitim dijelovima čvora. Odavde se ekscitacija širi kroz mišiće atrija i stiže do atrioventrikularnog čvora, koji se smatra centrom automatizacije drugog reda. Ako isključite sinoatrijalni čvor (primjenom ligature, hlađenja, otrova), tada će se nakon nekog vremena komore početi skupljati rjeđim ritmom pod utjecajem impulsa koji nastaju u atrioventrikularnom čvoru.
Provođenje ekscitacije u različitim dijelovima srca nije isto. Treba reći da je kod toplokrvnih životinja brzina ekscitacije kroz mišićna vlakna pretkomora oko 1,0 m/s; u provodnom sistemu ventrikula do 4,2 m/s; u ventrikularnom miokardu do 0,9 m/s.
Karakteristična karakteristika provođenja ekscitacije u srčanom mišiću je da se akcijski potencijal koji je nastao u jednom području mišićnog tkiva proteže na susjedna područja.
Srčani mišić ima sljedeća fiziološka svojstva: ekscitabilnost, provodljivost, kontraktilnost i automatizam.
Ekscitabilnost- ovo je sposobnost (ili svojstvo) da se odgovori na iritaciju, tj. uzbuditi se. Ovo svojstvo je karakteristično za sva ekscitabilna tkiva (nervi, mišići, žljezdane ćelije), ali različita tkiva imaju različitu ekscitabilnost (o ovom pitanju detaljnije se govori u odjeljku "fiziologija ekscitabilnih tkiva"). Svako ekscitabilno tkivo, kada je ekscitirano, menja svoju ekscitabilnost i ima sledeće faze: apsolutnu refraktornost (nedostatak ekscitabilnosti), relativnu refraktornost (podražljivost ispod normale), supernormalnost ili egzaltaciju (povećana ekscitabilnost). Trajanje ovih faza u različitim tkivima je različito i, po pravilu, ima važnu funkcionalnu svrhu. Dakle, u nervima i skeletnim mišićima ove faze su mnogo kraće nego u srčanim i glatkim mišićima.
Ispod su šematski prikazi (slika 1) promjena ekscitabilnosti tokom različitih perioda jedne kontrakcije srčanih (isprekidana linija) i skeletnih (puna linija) mišića
Fig.1. 1-latentni period, 2-period kontrakcije, 3-period opuštanja
a) apsolutna refraktornost
b) relativna refraktornost
c) faza natnormalnosti (uzvišenja)
kao i poređenje (slika 2) faza refraktornosti sa fazama akcionog potencijala skeletnih (A) i srčanih (B) mišića.
Rice. 2. 1 - latentni period, 2 - faza depolarizacije, 3 - faza repolarizacije, 3a - plato (spora depolarizacija ili početna repolarizacija); a) - apsolutna refraktornost, b) relativna refraktornost, c) faza supernormalnosti (ili faza egzaltacije)
U fazi apsolutne refraktornosti tkivo nije ekscitabilno, a tokom relativne refraktornosti ekscitabilnost je smanjena i još se nije vratila u normalu. Prisustvo produžene apsolutne refraktornosti u srčanom mišiću je razlog koji štiti srce od ponovne ekscitacije (a samim tim i kontrakcije) tokom sistole. Srce stiče sposobnost da se ponovo kontrahuje na dolazni impuls tokom dijastole, tj. u fazi relativne refraktornosti, tokom ovog perioda dolazi do tzv. ekstrasistole (dodatna sistola). Nakon ekstrasistole slijedi kompenzacijska pauza zbog gubitka jedne prirodne kontrakcije, budući da sljedeći impuls pada na apsolutnu refraktornost ekstrasistole. Ovaj fenomen se češće opaža kod ventrikularne ekstrasistole i tahikardije. Ekstrasistole po porijeklu mogu biti supraventrikularne (iz sinusnog čvora, atrija ili atrioventrikularnog čvora) i ventrikularne. Ekstrasistola je, po pravilu, praćena aritmijom, koja kod nekih srčanih oboljenja (infarkt miokarda, hipokalemija, ventrikularna distenzija itd.) može preći u fibrilaciju (treperenje i atrijalna fibrilacija ili ventrikularna fibrilacija). Najveća opasnost od pojave ovih pojava uočava se kada ekstrasistola uđe u takozvani "ranjivi period". Faza ventrikularne repolarizacije smatra se tako ranjivom točkom ili periodom i odgovara uzlaznom dijelu T talasa na EKG-u. U prisustvu ektopičnih zona, vjerovatnoća ventrikularne fibrilacije se višestruko povećava.
Mišićno tkivo atrija i ventrikula ponaša se kao funkcionalni sincicij, a interkalirani diskovi između kardiomiocita ne ometaju provođenje ekscitacije, a sve stanice su istovremeno stimulirane. Dakle, sljedeća karakteristika ekscitabilnosti srčanog mišića je da srce radi po zakonu „sve ili ništa“, dok skeletni mišić i nervi ne poštuju ovaj zakon (samo pojedina vlakna skeletnih mišića i nerava funkcionišu prema na zakon „sve ili ništa“).
Automatizam. Ritmičke kontrakcije srca uzrokovane su impulsima koji se stvaraju u samom srcu. Srce žabe stavljeno u Ringerovu (fiziološku) otopinu može se skupljati u istom ritmu dugo vremena. Izolovano srce toplokrvnih životinja takođe može dugo da se kontrahuje, ali su potrebni brojni uslovi: proći (perfuzirati) Ringer-Locke rastvor pod pritiskom kroz sudove srca (kanila u aorti), tº od rastvor = 36-37º, propuštanje kiseonika ili samo vazduha kroz rastvor (aeracija), rastvor mora sadržati glukozu. Normalno, ritmičke impulse formiraju samo specijalizovane ćelije srčanog pejsmejkera (pejsmejkera), a to je sinoatrijalni čvor (SA čvor). Međutim, u uvjetima patologije, preostali dijelovi provodnog sistema srca mogu samostalno generirati impulse. Pojave automatizma u potpunosti zavise od provodnog sistema srca, tj. obavlja i funkciju dirigovanja, čime obezbjeđuje imovinu provodljivost. Kako se ekscitacija širi duž provodnog sistema srca do radnog miokarda? Iz pejsmejkera - sinoatrijalnog čvora, koji se nalazi u zidu desne pretkomora na mjestu gdje se gornja šuplja vena ulijeva u njega, ekscitacija se prvo širi kroz radni miokard oba atrija. Jedini način za dalje širenje ekscitacije je atrioventrikularni čvor. Ovdje dolazi do blagog kašnjenja - 0,04-0,06 s (atrioventrikularno kašnjenje) ekscitacije. Ovo kašnjenje je od fundamentalnog značaja za sekvencijalnu (ne istovremenu) kontrakciju atrija i ventrikula. Ovo omogućava da krv iz atrija teče u komore. Da nije bilo ovog kašnjenja, došlo bi do simultane kontrakcije pretkomora i ventrikula, a pošto potonje razvijaju značajan trbušni pritisak, krv ne bi mogla teći iz pretkomora u komore. Hisov snop, njegova lijeva i desna kraka i Purkinjeova vlakna provode impulse brzinom od približno 2 m/s, a različiti dijelovi ventrikula se pobuđuju sinhrono. Brzina propagacije impulsa od subendokardijskih završetaka Purkinjeovih vlakana duž radnog miokarda je oko 1 m/s. Prosječan srčani ritam je normalan, pa je broj impulsa u sinoatrijalnom čvoru 60-80 u minuti. Prilikom blokiranja prijenosa impulsa iz SA čvora, funkciju pejsmejkera preuzima AV čvor sa ritmom od oko 40-50 u 1 min. Ako se i ovaj čvor isključi, tada snop Hisa postaje pejsmejker, dok će otkucaji srca biti 30-40 u minuti. Ali čak i Purkinjeova vlakna mogu biti spontano pobuđena (20 u 1 min.) kada ispadne funkcija Hisovih snopova.
SA čvor se naziva nomotopni (normalno locirani) centar automatizacije, a žarišta ekscitacije u preostalim dijelovima provodnog sistema srca nazivaju se heterotopni (abnormalno locirani) centri. Ovi ritmovi ne nastaju zbog glavnog pokretača (CA-čvora) i nazivaju se "zamjenskim ritmovima". Pored navedenih heterotopnih centara u patologiji (infarkt miokarda, hipokalemija, istezanje), mogu se pojaviti ektopični pejsmejkeri. Oni su lokalizovani izvan provodnog sistema srca. Sa potpunim nestankom automatizma srca, koriste se umjetni pejsmejkeri, tj. umjetna električna stimulacija ventrikula, bilo primjenom struje kroz netaknut grudni koš ili kroz implantirane elektrode. Ova umjetna stimulacija srca se ponekad koristi godinama (minijaturni srčani pejsmejkeri smješteni ispod kože i napajani baterijama). Za razvoj strategije i taktike hirurške transplantacije srca bila je od velikog značaja sposobnost srca da se pobuđuje usled automatizma. U početku su ove studije izveli Kuljabko, Negovski i Sinitsin.
REDUKCIJA. Srce se kontrahuje kao jedna kontrakcija, tj. jedna kontrakcija po iritaciji. Skeletni mišić se tetanički kontrahira. Ova karakteristika srčanog mišića je posljedica produžene apsolutne refraktornosti, koja zauzima cijelu sistolu. Kontrakcija atrija i ventrikula je sekvencijalna. Atrijalna kontrakcija počinje na ušću šuplje vene, a krv se kreće samo u jednom smjeru, odnosno u ventrikule kroz atrioventrikularne otvore. U ovom trenutku, usta šupljih vena su komprimirana, a krv ulazi u komore. U vrijeme ventrikularne dijastole otvaraju se atrioventrikularni zalisci. Kada se ventrikuli kontrahuju, krv juri prema atrijuma i zalupi zaliske ovih zalistaka. Zalisci se ne mogu otvoriti prema atrijumu jer ovo se sprečava filamentima tetiva koji se pričvršćuju za papilarne mišiće. Povećanje pritiska u komorama tokom njihove kontrakcije dovodi do izbacivanja krvi iz desne komore u plućnu arteriju, a iz leve komore u aortu. Na ušćima ovih posuda nalaze se polumjesečni zalisci. Ovi zalisci se šire u vrijeme ventrikularne dijastole zbog obrnutog toka krvi prema komorama. Ovi zalisci izdržavaju visok pritisak (posebno aortni) i drže krv iz aorte i plućne arterije izvan ventrikula. Tokom dijastole pretkomora i ventrikula, pritisak u komorama srca opada i krv iz vena ulazi u pretkomoru, a zatim u komore.
Nalazi se u srednjem sloju između endokarda i epikarda. Ona je ta koja osigurava neprekidan rad na "destilaciji" oksigenirane krvi u sve organe i sisteme tijela.
Svaka slabost utječe na protok krvi, zahtijeva kompenzacijsko restrukturiranje, dobro koordiniran rad sistema opskrbe krvlju. Nedovoljna sposobnost prilagođavanja uzrokuje kritično smanjenje performansi srčanog mišića i njegovu bolest.
Izdržljivost miokarda je obezbeđena njegovom anatomskom strukturom i obdarena mogućnostima.
Strukturne karakteristike
Uobičajeno je da se o razvoju mišićnog sloja sudi prema veličini stijenke srca, jer su epikard i endokard obično vrlo tanke membrane. Dijete se rađa sa istom debljinom desne i lijeve komore (oko 5 mm). Do adolescencije se lijeva komora povećava za 10 mm, a desna za samo 1 mm.
Kod odrasle zdrave osobe u fazi opuštanja, debljina lijeve klijetke kreće se od 11 do 15 mm, desne - 5-6 mm.
Karakteristike mišićnog tkiva su:
- prugasta prugasta linija formirana od miofibrila kardiomiocitnih stanica;
- prisutnost dvije vrste vlakana: tankih (aktin) i debelih (miozin), povezanih poprečnim mostovima;
- povezivanje miofibrila u snopove različitih dužina i smjerova, što omogućava razlikovanje tri sloja (površinski, unutrašnji i srednji).
Srčani mišić se po građi razlikuje od skeletnih i glatkih mišića koji pružaju kretanje i zaštitu unutrašnjih organa.
Morfološke karakteristike strukture pružaju složen mehanizam za kontrakciju srca.
Kako se srce kontrahuje?
Kontraktilnost je jedno od svojstava miokarda, koje se sastoji u stvaranju ritmičkih pokreta atrija i ventrikula, koji omogućavaju pumpanje krvi u žile. Komore srca stalno prolaze kroz 2 faze:
- Sistola - nastaje kombinacijom aktina i miozina pod uticajem energije ATP-a i oslobađanjem jona kalijuma iz ćelija, dok tanka vlakna klize preko debelih i snopovi se smanjuju u dužini. Dokazana je mogućnost valovitog kretanja.
- Dijastola - dolazi do opuštanja i odvajanja aktina i miozina, obnavljanja utrošene energije zbog sinteze enzima, hormona, vitamina dobijenih putem "mostova".
Utvrđeno je da snagu kontrakcija obezbeđuje kalcijum koji ulazi u miocite.
Cijeli ciklus srčanih kontrakcija, uključujući sistolu, dijastolu i opštu pauzu nakon njih, sa normalnim ritmom stane u 0,8 sekundi. Počinje sistolom atrija, komore su ispunjene krvlju. Zatim se atrijumi "odmaraju", prelazeći u fazu dijastole, a komore se kontrahuju (sistola).
Proračun vremena "rada" i "odmora" srčanog mišića pokazao je da dnevno stanje kontrakcije iznosi 9 sati i 24 minuta, a opuštanje - 14 sati i 36 minuta.
Redoslijed kontrakcija, osiguravajući fiziološke karakteristike i potrebe tijela tokom vježbanja, nemir zavisi od povezanosti miokarda sa nervnim i endokrinim sistemom, sposobnosti primanja i „dešifriranja“ signala, te aktivnog prilagođavanja uslovima života čovjeka.
Širenje ekscitacije iz sinusnog čvora može se pratiti intervalima i zubima EKG-a
Srčani mehanizmi koji obezbjeđuju kontrakciju
Svojstva srčanog mišića imaju sljedeće ciljeve:
- podržavaju kontrakciju miofibrila;
- osigurati pravilan ritam za optimalno punjenje srčanih šupljina;
- održavaju sposobnost potiskivanja krvi u svim ekstremnim uvjetima za tijelo.
Da bi to učinio, miokard ima sljedeće sposobnosti.
Ekscitabilnost - sposobnost miocita da reaguju na sve dolazne patogene. Ćelije se štite od nadpražnih nadražaja stanjem refraktornosti (gubitak sposobnosti uzbuđenja). U normalnom ciklusu kontrakcije razlikuju se apsolutna i relativna refraktornost.
- U periodu apsolutne refraktornosti, od 200 do 300 ms, miokard ne reaguje čak ni na superjake stimuluse.
- Kada je relativan, u stanju je da odgovori samo na dovoljno jake signale.
Sa ovim svojstvom, srčani mišić ne dozvoljava "ometanje" mehanizma kontrakcije u fazi sistole.
Konduktivnost - svojstvo primanja i prenošenja impulsa u različite dijelove srca. Obezbeđuje ga posebna vrsta miocita koji imaju procese koji su vrlo slični moždanim neuronima.
Automatizam - sposobnost stvaranja vlastitog akcionog potencijala unutar miokarda i izazivanja kontrakcija čak i u obliku izoliranom od tijela. Ovo svojstvo omogućava reanimaciju u hitnim slučajevima, kako bi se održao dotok krvi u mozak. Značaj locirane mreže ćelija, njihova akumulacija u čvorovima tokom transplantacije srca donora je veliki.
Stanice pejsmejkera (pejsmejkeri) postaju glavne ako su procesi repolarizacije i depolarizacije u glavnim čvorovima oslabljeni. Oni potiskuju "vanzemaljske" uzbuđenosti i impulse, pokušavaju preuzeti vodeću ulogu. Lokaliziran u svim dijelovima srca. Mogućnosti su ograničene dovoljnom snagom sinusnog čvora.
Vrijednost biohemijskih procesa u miokardu
Viabilnost kardiomiocita osigurava se opskrbom hranjivim tvarima, kisikom i sintezom energije u obliku adenozin trifosforne kiseline.
Sve biohemijske reakcije idu što je dalje moguće tokom sistole. Procesi se nazivaju aerobni, jer su mogući samo uz dovoljnu količinu kiseonika. U minuti, lijeva komora troši 2 ml kisika na svakih 100 g mase.
Za proizvodnju energije, isporučene krvlju koriste se:
- glukoza,
- mliječna kiselina,
- ketonska tijela,
- masna kiselina,
- pirogrožđane i aminokiseline,
- enzimi,
- b vitamini,
- hormoni.
U slučaju povećanja broja otkucaja srca (fizička aktivnost, uzbuđenje), potreba za kiseonikom se povećava za 40-50 puta, a značajno se povećava i potrošnja biohemijskih komponenti.
Koje kompenzacijske mehanizme ima srčani mišić?
Osoba ne razvija patologiju sve dok mehanizmi kompenzacije dobro rade. Reguliše ga neuroendokrini sistem.
Simpatički nerv dostavlja signale miokardu o potrebi za pojačanim kontrakcijama. To se postiže intenzivnijim metabolizmom, povećanom sintezom ATP-a.
Sličan efekat se javlja kod povećane sinteze kateholamina (adrenalin, norepinefrin). U takvim slučajevima pojačan rad miokarda zahtijeva povećanu opskrbu kisikom.
Ako aterosklerotsko suženje koronarnih žila ne dopušta da se srčani mišić opskrbi u potrebnom volumenu, tada se oslobađa medijator acetilkolin. Štiti miokard i doprinosi očuvanju kontraktilne aktivnosti u uslovima nedostatka kiseonika.
Vagusni nerv pomaže u smanjenju učestalosti kontrakcija tokom spavanja, tokom perioda odmora, kako bi se očuvale rezerve kiseonika.
Važno je razmotriti refleksne mehanizme adaptacije.
Tahikardija je uzrokovana kongestivnim istezanjem otvora šuplje vene.
Kod aortne stenoze moguće je refleksno usporavanje ritma. Istovremeno, povećani pritisak u šupljini lijeve komore iritira završetke vagusnog živca, doprinosi bradikardiji i hipotenziji.
Trajanje dijastole je produženo. Stvaraju se povoljni uslovi za rad srca. Stoga se aortna stenoza smatra dobro kompenziranim defektom. Omogućava pacijentima da dožive duboku starost.
Kako se nositi sa hipertrofijom?
Obično dugotrajno povećano opterećenje uzrokuje hipertrofiju. Debljina stijenke lijeve komore povećava se za više od 15 mm. U mehanizmu formiranja važna točka je zaostajanje u klijanju kapilara duboko u mišić. U zdravom srcu broj kapilara po mm2 srčanog mišićnog tkiva je oko 4000, a kod hipertrofije broj kapilara pada na 2400.
Stoga se stanje do određene točke smatra kompenzacijskim, ali uz značajno zadebljanje zida dovodi do patologije. Obično se razvija u onom dijelu srca koji mora naporno raditi kako bi progurao krv kroz suženu rupu ili prevladao opstrukciju krvnih žila.
Hipertrofirani mišić je u stanju da održava protok krvi dugo vremena u slučaju srčanih mana.
Mišić desne komore je slabije razvijen, radi protiv pritiska od 15-25 mm Hg. Art. Stoga kompenzacija mitralne stenoze, cor pulmonale ne traje dugo. Ali hipertrofija desne komore je od velike važnosti kod akutnog infarkta miokarda, aneurizma srca u predjelu lijeve komore, ublažava kongestiju. Dokazane su značajne mogućnosti pravih odjela u treningu tokom fizičkih vježbi.
Zadebljanje lijeve komore kompenzira defekte aortnih zalistaka, mitralnu insuficijenciju
Može li se srce prilagoditi radu u uslovima hipoksije?
Važno svojstvo prilagođavanja na rad bez dovoljnog snabdevanja kiseonikom je anaerobni (bez kiseonika) proces sinteze energije. Vrlo rijetka pojava u ljudskim organima. Aktivira se samo u hitnim slučajevima. Omogućava srčanom mišiću da se nastavi kontrahirati.
Negativne posljedice su nakupljanje produkata raspadanja i prekomjeran rad mišićnih vlakana. Jedan srčani ciklus nije dovoljan za resintezu energije.
Međutim, uključen je još jedan mehanizam: hipoksija tkiva refleksno uzrokuje da nadbubrežne žlijezde proizvode više aldosterona. Ovaj hormon:
- povećava količinu cirkulirajuće krvi;
- stimulira povećanje sadržaja eritrocita i hemoglobina;
- pojačava venski protok u desnu pretkomoru.
To znači da omogućava tijelu i miokardu da se prilagode nedostatku kisika.
Kako nastaje patologija miokarda, mehanizmi kliničkih manifestacija
Bolesti miokarda se razvijaju pod utjecajem različitih uzroka, ali se javljaju tek kada zataje mehanizmi adaptacije.
Produženi gubitak mišićne energije, nemogućnost samostalne sinteze u nedostatku komponenti (posebno kisika, vitamina, glukoze, aminokiselina) dovode do stanjivanja sloja aktomiozina, prekidaju veze između miofibrila, zamjenjujući ih vlaknastim tkivom.
Ova bolest se naziva distrofija. Prati:
- anemija,
- beriberi,
- endokrini poremećaji,
- intoksikacije.
Nastaje kao rezultat:
- hipertenzija,
- koronarna ateroskleroza,
- miokarditis.
Pacijenti doživljavaju sljedeće simptome:
- slabost,
- aritmija
- kratak dah pri naporu
- otkucaji srca.
U mladoj dobi najčešći uzrok može biti tireotoksikoza, dijabetes melitus. Istovremeno, nema očiglednih simptoma povećane štitne žlijezde.
Upala srčanog mišića naziva se miokarditis. Prati kako zarazne bolesti djece i odraslih, tako i one koje nisu povezane s infekcijom (alergijske, idiopatske).
Razvija se u fokalnom i difuznom obliku. Rast inflamatornih elemenata utiče na miofibrile, prekida puteve, menja aktivnost čvorova i pojedinačnih ćelija.
Kao rezultat toga, pacijent razvija zatajenje srca (češće desne komore). Kliničke manifestacije se sastoje od:
- bol u predelu srca;
- prekidi ritma;
- kratak dah;
- proširenje i pulsiranje cervikalnih vena.
Na EKG-u fiksirati atrioventrikularnu blokadu različitog stepena.
Najpoznatija bolest uzrokovana poremećenim protokom krvi u srčani mišić je ishemija miokarda. To teče ovako:
- napadi angine,
- akutni srčani udar
- hronična koronarna insuficijencija,
- iznenadna smrt.
Glavni morfološki supstrat u ovoj patologiji su područja srčanog mišića, osiromašena hranjivim tvarima i kisikom. U zavisnosti od stepena oštećenja, kardiomiociti se menjaju, podležu nekrozi.
Svi oblici ishemije su praćeni paroksizmalnom boli. Oni se figurativno nazivaju "plakom izgladnjelog miokarda". Tok i ishod bolesti zavise od:
- brzina pomoći;
- obnavljanje cirkulacije krvi zbog kolaterala;
- sposobnost mišićnih stanica da se prilagode hipoksiji;
- snažno formiranje ožiljaka.
Skandalozan lijek stavljen na doping listu zbog davanja dodatne energije srčanom mišiću
Kako pomoći srčanom mišiću?
Najspremniji za kritične udare su ljudi koji se bave sportom. Treba jasno razlikovati kardio trening koji nude fitnes centri i terapeutske vježbe. Svaki kardio program je dizajniran za zdrave ljude. Ojačani trening omogućava vam da izazovete umjerenu hipertrofiju lijeve i desne komore. Pravilno postavljenim radom, osoba sama kontroliše dovoljnost opterećenja pulsom.
Fizioterapijske vježbe su prikazane osobama koje pate od bilo koje bolesti. Ako govorimo o srcu, onda ono ima za cilj:
- poboljšati regeneraciju tkiva nakon srčanog udara;
- ojačati ligamente kralježnice i eliminirati mogućnost štipanja paravertebralnih žila;
- “pojačati” imuni sistem;
- vratiti neuro-endokrinu regulaciju;
- osigurati rad pomoćnih plovila.
Terapiju vježbanjem propisuju liječnici, bolje je savladati kompleks pod nadzorom stručnjaka u sanatoriju ili medicinskoj ustanovi
Liječenje lijekovima propisuje se u skladu s njihovim mehanizmom djelovanja.
Za terapiju trenutno postoji dovoljan arsenal sredstava:
- otklanjanje aritmija;
- poboljšanje metabolizma u kardiomiocitima;
- poboljšanje prehrane širenjem koronarnih žila;
- povećanje otpornosti na hipoksična stanja;
- suzbijanje suvišnih žarišta ekscitabilnosti.
Ne možete se šaliti sa srcem, nije preporučljivo eksperimentirati na sebi. Lijekove može propisati i odabrati samo ljekar. Kako bi se patološki simptomi spriječili što je duže moguće, potrebna je pravilna prevencija. Svako može pomoći svom srcu tako što će ograničiti unos alkohola, masne hrane, prestati pušiti. Redovno vježbanje može riješiti mnoge probleme.
Sposobnost srca da se kontrahuje tokom života bez zaustavljanja je posledica niza specifičnih fizičkih i fizioloških svojstava srčanog mišića.
fizička svojstva. Proširivost - sposobnost povećanja dužine bez lomljenja strukture pod utjecajem vlačne sile. Ova sila je krv koja ispunjava šupljine srca tokom dijastole. Snaga njihove kontrakcije u sistoli zavisi od stepena istezanja mišićnih vlakana srca u dijastoli.
Elastičnost - sposobnost vraćanja prvobitnog položaja nakon prestanka sile deformacije. Elastičnost srčanog mišića je potpuna, tj. potpuno vraća originalne indikatore.
Sposobnost razvoja snage tokom mišićne kontrakcije.
Fiziološka svojstva. Kontrakcije srca nastaju kao rezultat periodično nastalih procesa ekscitacije u srčanom mišiću, koji ima niz fizioloških svojstava: automatizam, ekscitabilnost, provodljivost, kontraktilnost.
Sposobnost srca da se ritmički steže pod uticajem impulsa koji nastaju samo po sebi naziva se automatizmom.
U srcu se nalaze kontraktilni mišići, predstavljeni prugastim mišićem, i atipično, odnosno posebno tkivo, u kojem se javlja i provodi ekscitacija. Atipično mišićno tkivo sadrži malu količinu miofibrila, puno sarkoplazme i nije sposobno za kontrakciju. Predstavljen je grozdovima u određenim područjima miokarda, koji čine provodni sistem srca, koji se sastoji od sinoatrijalnog čvora koji se nalazi na stražnjem zidu desne pretklijetke na ušću šuplje vene; atrioventrikularni ili atrioventrikularni čvor, koji se nalazi u desnoj pretkomori blizu septuma između atrija i ventrikula; atrioventrikularni snop (Hisov snop), koji polazi od atrioventrikularnog čvora u jednom deblu. Njegov snop, prolazeći kroz septum između atrija i ventrikula, grana se na dvije noge, idući u desnu i lijevu komoru. Hisov snop završava se u debljini mišića sa Purkinje vlaknima.
sinoatrijalni čvor je pejsmejker prvog reda. U njemu nastaju impulsi koji određuju učestalost kontrakcija srca. Generiše impulse sa prosečnom frekvencijom od 70-80 impulsa po 1 minuti.
atrioventrikularni čvor- pejsmejker drugog reda.
Njegov svežanj - pejsmejker trećeg reda.
Purkinje vlakna- pejsmejkeri četvrtog reda. Učestalost ekscitacije koja se javlja u ćelijama Purkinjeovih vlakana je veoma niska.
Normalno, atrioventrikularni čvor i Hisov snop samo su prenosioci ekscitacije od vodećeg čvora do srčanog mišića.
Međutim, i oni imaju automatizam, samo u manjoj mjeri, a taj se automatizam manifestira samo u patologiji.
U predjelu sinoatrijalnog čvora pronađen je značajan broj nervnih ćelija, nervnih vlakana i njihovih završetaka, koji ovde čine nervnu mrežu. Nervna vlakna iz vagusa i simpatičkih nerava približavaju se čvorovima atipičnih tkiva.
Ekscitabilnost srčanog mišića - sposobnost ćelija miokarda da pod djelovanjem iritansa uđu u stanje ekscitacije, u kojem se mijenjaju njihova svojstva i nastaje akcioni potencijal, a zatim i kontrakcija. Srčani mišić je manje podražljiv od skeletnog mišića. Za nastanak ekscitacije u njemu potreban je jači podražaj nego za skeletni. Istovremeno, veličina reakcije srčanog mišića ne ovisi o jačini primijenjenih podražaja (električnih, mehaničkih, kemijskih itd.). Srčani mišić se kontrahuje što je više moguće i do praga i do jače stimulacije.
Nivo ekscitabilnosti srčanog mišića u različitim periodima kontrakcije miokarda se mijenja. Dakle, dodatna stimulacija srčanog mišića u fazi njegove kontrakcije (sistole) ne izaziva novu kontrakciju čak ni pod dejstvom nadpražnog stimulusa. Tokom ovog perioda srčani mišić je u fazi apsolutna refraktornost. Na kraju sistole i na početku dijastole, ekscitabilnost se vraća na prvobitni nivo - to je faza relativna refraktornost. Nakon ove faze slijedi faza uzvišenost, nakon čega se ekscitabilnost srčanog mišića konačno vraća na prvobitni nivo. Dakle, karakteristika ekscitabilnosti srčanog mišića je dug period refraktornosti.
Provodljivost srca - sposobnost srčanog mišića da provodi ekscitaciju koja je nastala u bilo kojem dijelu srčanog mišića na druge njegove dijelove. Nakon što je nastao u sinoatrijskom čvoru, ekscitacija se širi kroz provodni sistem do kontraktilnog miokarda. Širenje ove ekscitacije je zbog niskog električnog otpora neksusa. Osim toga, posebna vlakna doprinose provodljivosti.
Talasi ekscitacije provode se duž vlakana srčanog mišića i atipičnih tkiva srca različitim brzinama. Ekscitacija se širi duž vlakana atrijalnih mišića brzinom od 0,8-1 m/s, duž vlakana mišića ventrikula - 0,8-0,9 m/s, duž atipičnih srčanih tkiva - 2-4 m/s. Kada ekscitacija prođe kroz atrioventrikularni čvor, ekscitacija se odgađa za 0,02-0,04 s - to je atrioventrikularno kašnjenje, koje osigurava koordinaciju kontrakcije atrija i ventrikula.
Kontraktilnost srca - sposobnost mišićnih vlakana da skraćuju ili mijenjaju svoju napetost. Ona reaguje na podražaje rastuće snage po zakonu "sve ili ništa". Srčani mišić se kontrahira kao jedna kontrakcija, jer duga faza refraktornosti sprečava nastanak tetaničnih kontrakcija. U jednoj kontrakciji srčanog mišića postoje: latentni period, faza skraćivanja (sistola), faza opuštanja (dijastola). Zbog sposobnosti srčanog mišića da se kontrahira samo jednom kontrakcijom, srce obavlja funkciju pumpe.
Najprije se kontrahiraju mišići atrija, zatim ventrikularni mišićni sloj, čime se osigurava kretanje krvi iz ventrikularnih šupljina do aorte i plućnog trupa.