Funkcije papilarnih mišića i filamenata tetiva. Lisnati ventili: struktura i karakteristike

Uprkos činjenici da srce čini samo pola procenta ukupne telesne težine, ono je najvažniji organ ljudskog tela. Normalan rad srčanog mišića omogućava potpun rad svih organa i sistema. Složena struktura srca najbolje je prilagođena distribuciji arterijskih i venskih krvotoka. Sa stajališta medicine, srčane patologije zauzimaju prvo mjesto među ljudskim bolestima.

Pokazi sve

Lokacija

Srce se nalazi u grudnoj duplji. Ispred njega je grudna kost. Organ je blago pomaknut ulijevo u odnosu na prsnu kost. Nalazi se u nivou šestog i osmog torakalnog pršljena.

Srce je sa svih strana okruženo posebnom seroznom membranom. Ova membrana se zove perikard. Formira vlastitu šupljinu koja se naziva perikardijalna. Boravak u ovoj šupljini olakšava klizanje organa u odnosu na druga tkiva i organe.

Opcije položaja

S gledišta radioloških kriterija razlikuju se sljedeće opcije za položaj srčanog mišića:

Najčešći je kosi.
Kao suspendiran, s pomakom lijeve granice na srednju liniju - okomito.
Rasprostranjena na donjoj dijafragmi - horizontalno.

Opcije za položaj srčanog mišića ovise o morfološkoj konstituciji osobe. Kod astenika je okomito. Kod normosteničara srce je koso, a kod hipersteničara horizontalno.

Struktura i forma

Srčani mišić je konusnog oblika. Baza organa je proširena i okrenuta unazad i prema gore. Glavne žile se približavaju bazi organa. Struktura i funkcije srca su neraskidivo povezane.

U srčanom mišiću razlikuju se sljedeće površine:

prednji, okrenut prema prsnoj kosti;
niže, raspoređeno na dijafragmu;
bočno, okrenuto prema plućima.

Na srčanom mišiću se vizualiziraju brazde koje odražavaju lokaciju njegovih unutrašnjih šupljina:

Koronalna brazda. Nalazi se u bazi srčanog mišića i nalazi se na granici ventrikula i atrija.
Interventrikularni žljebovi. Oni idu duž prednje i stražnje površine organa, duž granice između ventrikula.

Srčani zalisci i komore

Ljudski srčani mišić ima četiri komore. Poprečna pregrada dijeli ga na dvije šupljine. Svaka šupljina je podijeljena u dvije komore.

Jedna komora je atrijalna, a druga ventrikularna. Venska krv cirkulira u lijevoj strani srčanog mišića, a arterijska krv cirkulira u desnoj strani.

Desni atrij je mišićna šupljina u koju se otvaraju gornja i donja šuplja vena. U gornjem dijelu atrija izdvaja se izbočina - uho. Unutrašnji zidovi atrijuma su glatki, osim površine izbočine. Na mjestu poprečnog septuma, koji odvaja atrijalnu šupljinu od ventrikula, nalazi se ovalna fosa. Potpuno je zatvoren. U intrauterinom periodu, na njegovom mjestu se otvorio prozor kroz koji se odvijala mješavina venske i arterijske krvi. U donjem dijelu desne pretklijetke nalazi se atrioventrikularni otvor kroz koji venska krv ulazi u desnu komoru iz desne pretkomore.

Krv ulazi u desnu komoru iz desne pretkomore u trenutku njene kontrakcije i opuštanja komore. U trenutku kontrakcije lijeve komore krv se potiskuje u plućni trup.

Atrioventrikularni otvor zatvara istoimeni zalistak. Ovaj ventil ima i drugo ime - tricuspid. Tri krila zaliska su nabori unutrašnje površine ventrikula. Za zaliske su pričvršćeni posebni mišići koji sprečavaju njihovu everziju u atrijalnu šupljinu u trenutku kontrakcije ventrikula. Na unutrašnjoj površini ventrikula nalazi se veliki broj poprečnih mišićnih šipki.

Otvaranje plućnog debla blokira se posebnim polumjesečnim ventilom. Kada je zatvoren, sprečava obrnuti protok krvi iz plućnog trupa u trenutku opuštanja komora.

Krv ulazi u lijevu pretkomoru kroz četiri plućne vene. Ima izbočinu - uho. Mišići češlja su dobro razvijeni u uhu. Krv iz lijevog atrijuma ulazi u lijevu komoru kroz lijevi atrioventrikularni otvor.

Lijeva komora ima deblje zidove od desne. Na unutrašnjoj površini ventrikula jasno su vidljive razvijene mišićne poprečne trake i dva papilarna mišića. Ovi mišići su pričvršćeni za bikuspidalni lijevi atrioventrikularni zalistak uz pomoć elastičnih tetivnih filamenata. Sprečavaju everziju zalistaka u šupljinu lijevog atrijuma u vrijeme kontrakcije lijeve komore.

Aorta potiče iz lijeve komore. Aorta je zatvorena trikuspidalnom semilunarnom valvulom. Zalisci sprečavaju povratak krvi iz aorte u lijevu komoru kada se ona opusti.

Sistem podrške

U odnosu na druge organe, srce je u određenom položaju uz pomoć sljedećih fiksacijskih formacija:

velike krvne žile;
prstenaste nakupine fibroznog tkiva;
vlaknasti trouglovi.

Zid srčanog mišića sastoji se od tri sloja: unutrašnjeg, srednjeg i vanjskog:

1. Unutrašnji sloj (endokard) sastoji se od vezivnog tkiva i pokriva cijelu unutrašnju površinu srca. Mišići tetiva i filamenti vezani za endokard tvore srčane zaliske. Ispod endokarda je dodatna bazalna membrana.
2. Srednji sloj (miokard) sastoji se od prugastih mišićnih vlakana. Svako mišićno vlakno je klaster ćelija - kardiomiocita. Vizualno su između vlakana vidljive tamne pruge, umetci koji igraju važnu ulogu u prijenosu električne ekscitacije između kardiomiocita. Izvana su mišićna vlakna okružena vezivnim tkivom koje sadrži živce i krvne žile koje pružaju trofičku funkciju.
3. Spoljni sloj (epikard) je serozni sloj, čvrsto spojen sa miokardom.

Provodni sistem

U srčanom mišiću postoji poseban provodni sistem organa. Uključen je u direktnu regulaciju ritmičkih kontrakcija mišićnih vlakana i međućelijsku koordinaciju. Ćelije provodnog sistema srčanog mišića, miociti, imaju posebnu strukturu i bogatu inervaciju.

Provodni sistem srca sastoji se od skupa čvorova i snopova organizovanih na poseban način. Ovaj sistem je lokalizovan ispod endokarda. U desnom atrijumu je sinoatrijalni čvor, koji je glavni generator srčane ekscitacije.

Od ovog čvora polazi interatrijalni snop, koji je uključen u sinkronu atrijalnu kontrakciju. Također, tri snopa provodnih vlakana polaze od sinoatrijalnog čvora do atrioventrikularnog čvora, koji se nalazi u području koronarnog sulkusa. Velike grane provodnog sistema raspadaju se na manje, a zatim na one najmanje, formirajući jedinstvenu provodnu mrežu srca.

Ovaj sistem osigurava sinhroni rad miokarda i koordiniran rad svih odjela organa.

Perikard je membrana koja formira perikardijalnu vrećicu oko srca. Ova ljuska pouzdano odvaja srčani mišić od drugih organa. Perikard se sastoji od dva sloja. Gusto vlaknasto i tanko serozno.

Serozni sloj se sastoji od dva lista. Između listova stvara se prostor ispunjen seroznom tekućinom. Ova okolnost omogućava srčanom mišiću da udobno klizi tokom kontrakcija.

fiziologija

Automatizam je glavni funkcionalni kvalitet srčanog mišića da se kontrahira pod utjecajem impulsa koji se u njemu stvaraju. Automatizam srčanih ćelija je direktno povezan sa svojstvima membrane kardiomiocita. Stanična membrana je polupropusna za jone natrija i kalija, koji na njenoj površini formiraju električni potencijal. Brzo kretanje jona stvara uslove za povećanje ekscitabilnosti srčanog mišića. U trenutku postizanja elektrohemijske ravnoteže srčani mišić je neuzbudljiv.

Opskrba miokarda energijom nastaje zbog stvaranja energetskih supstrata ATP i ADP u mitohondrijima mišićnih vlakana. Za punopravan rad miokarda neophodna je odgovarajuća opskrba krvlju, koju osiguravaju koronarne arterije koje se protežu od luka aorte. Aktivnost srčanog mišića direktno je povezana sa radom centralnog nervnog sistema i sistema srčanih refleksa. Refleksi imaju regulatornu ulogu, osiguravajući optimalno funkcioniranje srca u uvjetima koji se stalno mijenjaju.

Karakteristike nervne regulacije:

adaptivni i pokretački učinak na rad srčanog mišića;
balansiranje metaboličkih procesa u srčanom mišiću;
humoralna regulacija aktivnosti organa.

Opće funkcije

Funkcije srca su:

U stanju je vršiti pritisak na protok krvi i zasititi organe i tkiva kiseonikom.
Može ukloniti ugljični dioksid i otpadne produkte iz tijela.
Svaki kardiomiocit je sposoban da se pobuđuje pod uticajem impulsa.
Srčani mišić je u stanju da provodi impuls između kardiomiocita duž posebnog provodnog sistema.
Nakon ekscitacije, srčani mišić je u stanju da se kontrahira sa atrijumom ili komorama, pumpajući krv.

Srce je jedan od najsavršenijih organa ljudskog tijela. Poseduje skup neverovatnih kvaliteta: snagu, neumornost i sposobnost prilagođavanja uslovima sredine koja se stalno menja. Zahvaljujući radu srca, kiseonik i hranljive materije ulaze u sva tkiva i organe. Omogućava kontinuirani protok krvi u cijelom tijelu. Ljudsko tijelo je složen i koordiniran sistem u kojem je srce glavna pokretačka snaga.

Papilarni mišići atrioventrikularne valvule

Listići i tetivni akordi desnog atrioventrikularnog zaliska

Papilarni mišići desnog atrioventrikularnog zaliska

Atrioventrikularni provodni sistem srca

Promjene u topografiji provodnog sistema kod bolesti

Epikardni, miokardni, endokardni pleksusi

Promjene u nervnom aparatu srca u patološkim stanjima

Kongenitalno odsustvo miokarda desne komore, zajedničkog atrioventrikularnog kanala, atrezije mitralne valvule, trikuspidalne valvule, inverzije srčanih komora

Izlaz aorte i plućnog trupa iz desne komore, iz lijeve komore

Lijeva ventrikularno-desna atrijalna fistula, lijevi ventrikularno-aortni tunel, koronarna srčana fistula, komunikacija između desne plućne arterije i lijevog atrija

Strana 13 od 58

Papilarni mišići su nastavak miokarda lijeve komore i zauzimaju srednju trećinu dužine njegovih zidova. Papilarni mišići mogu imati zajedničku bazu i nekoliko vrhova, 1 bazu i 1 vrh, 1 vrh i nekoliko baza. U vezi s gore navedenim mogu se razlikovati jedno-, dvo- i tropapilarni mišići. Oblik papilarnih mišića je raznolik. Postoje mišići cilindričnog, konusnog oblika, u obliku skraćene tetraedarske piramide.
Ukupan broj papilarnih mišića u lijevoj komori kreće se od 2 do 6. Najčešće (u 68,3% slučajeva) postoje 2 papilarna mišića: 1 na prednjem i 1 na stražnjem zidu. Tri papilarna mišića (u 7,8% slučajeva) različito su raspoređena na zidovima komore: na prednjem zidu je bio 1 mišić i na zadnjem 2 (u 4%), na prednjem 2, na zadnjem 1 (u 2,9%). Kod 5 papilarnih mišića (u 8,8%) postoje sledeće kombinacije: na prednjem 2, na zadnjem 3 (u 4.9%), na prednjem 1, na zadnjem 4 (u 2.4%), na prednjem 3 , na stražnjoj strani 2 (u 1,5%). Konačno, ako u komori ima 6 papilarnih mišića (u 5,9% slučajeva), oni se nalaze na sledeći način: na prednjem zidu 2, na zadnjem 4 (u 2.5%), na prednjem 3, na zadnjem zidu 3 (u 1,9%).%), na prednjoj strani 1, na zadnjoj strani 5 (u 1,5%) (Sl. 39).
Y djece također najčešće (u 65,2% slučajeva) postoje 2 papilarna mišića - po 1 na svakom zidu. Manje su uočena 3 mišića (u 13%) - 1-2 na svakom zidu, 4 mišića (u 13%) - 2 ili 1-3 na svakom zidu, 5 i 6 mišića (po 4,4%) u različitim kombinacijama.
Poređenjem dobijenih podataka otkrivene su određene veze između broja papilarnih mišića i širine srca. Što je širina srca manja, to je manji broj papilarnih mišića u lijevoj komori, i obrnuto.

Rice. 39. Različit broj papilarnih mišića u lijevom atrioventrikularnom zalistku. Pripreme Ya. G. Monastyrsky.
a - u ventilu 6 papilarnih mišića; b - u zalistku 3 papilarna mišića. Strelice pokazuju ventile.

Dužina papilarnih mišića kod odraslih je 1,3-4,7 cm (do 2 cm - u 31% slučajeva, 2,1-2,8 cm - u 45%, 2,9-3,8 cm - u 19%, 3,9-4,7 cm - u 5 %). Kod djece mlađe od 3 godine papilarni mišići su dugi 0,5-1,2 cm (obično 0,7 cm), kod 4-10-godišnjaka - 0,7-1,8 cm (obično 1-1,5 cm), do 18 godina, dužina dostiže 2,3-3,5 cm.Kod muškaraca svih starosnih grupa duži je za 2-5 mm nego kod žena. Dužina papilarnih mišića jasno je povezana s dužinom srca: s većom dužinom srca uočava se veća dužina papilarnih mišića i obrnuto.
Debljina papilarnih mišića je 0,7-2,5 cm.Debljina mišića od 1,9-2,5 cm bila je prisutna u 43% slučajeva, 1,3-1,8 cm u 36% i cm u 21%. Dužina i širina papilarnih mišića obrnuto je proporcionalna. S kratkom dužinom mišića, oni su široki, i obrnuto, dugi mišići su obično uski.
Kod stenoze mitralne valvule, oblik i veličina papilarnih mišića mijenjaju se ovisno o stadiju lezije. U prve 2 faze, konture papilarnih mišića su manje-više jasno definirane, sami mišići su zadebljani i izduženi. U III fazi stenoze, papilarni mišići su zalemljeni i formiraju jedan konglomerat, koji raste zajedno sa strane ventrikula. Vrhovi mišića su spojeni sa zaliscima.
Prilikom zamjene stenotičnog mitralnog zaliska protezama, kirurzi [Petrovsky B.V., Solovyov G.M., Shumakov V.I., 1966] izrezuju papilarne mišiće kako bi povećali volumen ventrikularne šupljine. Tokom operacija zamjene mitralne valvule zbog stenoze III stepena, zbog naglih promjena u papilarnim mišićima, hirurg je u suštini ekscizio ventrikularni zid. Stoga, kod III stepena stenoze, eksciziju papilarnih mišića treba raditi samo ako postoji manje ili više očuvan oblik.
Proučavanje strukture svakog od elemenata mitralne valvule posebno je otkrilo postojanje određenih veza između njih, što nam omogućava da razmotrimo pitanje dizajna mitralne valvule, odnosno metode kombiniranja njegovih strukturnih elemenata. Analiza materijala dobijenih na dizajnu ventila daje osnovu za razlikovanje 2 ekstremna oblika njegove strukture, ograničavajući raspon varijacija međuformi (Sl. 40). Prvi od njih - oblik jednostavnog dizajna mitralnog ventila - promatra se s uskim i dugim srcem. Kod ovog oblika postoji mali obim vlaknastog prstena (6-9 cm), njegove grane su tanke, češće 2-3 mala zaliska i 1-3 mala papilarna mišića, od kojih se 5-10 akorda proteže do zalistaka . Potonji gotovo nisu odvojeni i pričvršćeni su uglavnom duž slobodne ivice ventila. Drugi oblik - složen dizajn ventila - zabilježen je na preparatima širokog i kratkog srca. U ovim slučajevima postoji veliki obim fibroznog prstena (12-15 cm) i njegovih debelih grana. Na njih je pričvršćeno 4-5 ventila, od kojih su 2-3 široka i duga. Veliki broj zalistaka odgovara značajnom broju papilarnih mišića (4-6), koji su često višeglavi. Od njih polazi mnogo tetivnih akorda (20-30), koje su podijeljene u 2-3 grane, što iznosi 50-70 niti.

Rice. 40. Razlike u strukturi lijevog atrioventrikularnog zaliska, a - jednostavan dizajn zaliska: 2 papilarna mišića, 2 kvržice (strelice), manje mesnate trabekule; b - složen dizajn ventila: 7 papilarnih mišića, 7 kvržica (strelica), tetive dijele se i formiraju složeni reljef; 1 - mesnate trabekule; 2 - stražnji papilarni mišić; 3 - interventrikularni septum; 4, 7 - tetive; 5 - stražnja kvržica atrioventrikularnog ventila; 6 - prednje krilo; 8 - prednji papilarni mišić.

Pričvršćeni su za slobodnu ivicu, ventrikularnu površinu zalistaka i za annulus fibrosus. Istovremeno, iz svakog papilarnog mišića, akordi tetiva se približavaju odgovarajućem letku i susjednim, tvoreći složeno preplitanje niti.

Topografski anatomski odnosi mitralne valvule sa okolnim formacijama

Prilikom izvođenja intrakardijalnih hirurških intervencija, kirurzi moraju navigirati u šupljinama srca i za to imati podatke o topografskom i anatomskom odnosu anulusa fibroznog ventila sa susjednim anatomskim formacijama.
Kod intrakardijalnih operacija koristi se pregled srčane šupljine kroz srčane uši. Stoga je od praktične važnosti znati udaljenost od baze lijevog uha do fibroznog prstena mitralne valvule. Prema našim podacima, naznačeno rastojanje kod odraslih je od 1 do 3 cm (1-2 cm - u 82,4% slučajeva, 2,1-2,5 cm - u 14,2% i 2,6-3,0 cm - u 3,4%). Kod djece mlađe od 3 godine - 0,3-1,1 cm (obično 0,6-0,8) i kod djece od 11-17 godina - 1,2-1,7 cm (obično 1,2-1,4). Kod starijih osoba, razmatrana udaljenost se obično povećava za 1,1-2,5 cm.Kod žena je udaljenost baze lijevog uha od mitralne valvule često 2-3 mm manja nego kod muškaraca.
Poređenje podataka o dužini srca i udaljenosti od baze uha do mitralne valvule pokazalo je da se ove vrijednosti naglašeno poklapaju: što je srce duže, to je veća udaljenost od prstena do uha.
Kod mitralne stenoze, baza levog uva leži u odnosu na fibrozni prsten nešto dalje od normalnog: sa stenozom I stepena bila je udaljena 1,5-1,8 cm od prstena, sa II - 1,9-2,4 cm, sa III - do 2,5-4 cm.
Zbog činjenice da neki hirurzi pristupaju mitralnoj valvuli kroz lijevu ili desnu [Mareev Yu. S., 1962] gornju plućnu venu, utvrđene su moguće fluktuacije položaja ovih vena u odnosu na bazu mitralne valvule. Pokazalo se da se kod odraslih ušća desne plućne vene nalazi od baze mitralne valvule na udaljenosti od 2 do 6 cm (2-3 cm u 12,8% slučajeva), 3,1-4,5 cm - 83,4%, 4,6-6 cm - u 3,8%). Kod djece mlađe od 3 godine, usta desne plućne vene se uklanjaju od ventila za 1-3 cm (obično 1-2), kod djece od 4-10 godina - za 2-2,3 cm (obično 2-2,5) , 11 - 17 godina - za 2,6-3,5 cm (obično 2,6-3).
Ušće lijeve donje plućne vene udaljeno je 1,5-5 cm od baze zalistaka (1,5-2,5 cm u 7,8% slučajeva, 2,6-4 cm u 86,4%, 4,1-5 cm - u 5,8%). Kod djece mlađe od 3 godine leži 1-2,5 cm iznad prstena (češće 1-1,5), 4-10 godina - 1-2,8 cm (češće 1,5-2), 11-17 godina - za 2-3 cm (češće za 2-2,5). S većom dužinom srca, uočava se velika udaljenost ušća plućnih vena od mitralnog ventila.
Udaljenost ušća plućnih vena od anulusa fibrosus povećana je kod mitralne stenoze. Kod stenoze I stepena desna donja plućna vena bila je 3-4 cm iznad prstena, kod II - za 4,1-5 cm, kod III - za 5-7,5 cm.Ušće leve plućne vene sa stenozom I -II stepen leži 3-5 cm iznad prstena, a sa III - 5,1-6,6 cm iznad fibroznog prstena.
Udaljenost od vrhova papilarnih mišića do baze mitralnog zaliska zavisi od dužine srca i iznosi 1-2 cm (1-2 cm u 14% slučajeva, 2,1-3,5 cm u 74%, 3,6- 5 cm u 12%). Kod djece je bio manji - 0,5-3 cm.. Kod stenoze zaliska, vrhovi papilarnih mišića približavaju se zalisku za 2,8-3 cm.
Prilikom korekcije insuficijencije mitralne valvule, u nekim slučajevima, na podnožje zaliska nanosi se potporni šav od polukepa. Ova intervencija zahtijeva poznavanje projekcije koronarnih arterija na područje anulusa fibrosus. Kao što su pokazala naša anatomska istraživanja, projekcija cirkumfleksne grane lijeve koronarne arterije na prednji zid lijevog atrijuma određena je 1-12 mm iznad fibroznog prstena (1-3 mm - u 33,1% slučajeva, 4- 9 mm - u 62,4%, 10-12 mm -4,5%). Kod djece mlađe od 10 godina projekcija je 1-6 mm iznad prstena, kod 11-17 godina - 4-8 mm (obično 5-6).
Sa stenozom mitralnog ventila, projekcija grane ovojnice je pomaknuta prema dolje u odnosu na normu. Kod stenoze I stepena, arterija je projektovana 8-9 mm iznad fibroznog prstena, kod II - za 7-8 mm i kod III - za 1-6 mm (obično 1-3 mm). Stoga, prilikom fiksiranja umjetne valvule, kao i prilikom komisurotomije, treba paziti da se ne izađe izvan fibroznog prstena.
Koronarni sinus se projektuje na zadnji zid srca. Istovremeno, njegova projekcija leži kod odraslih 1-15 mm iznad fibroznog prstena (1-3 mm - u 14,6% slučajeva, 4-9 mm - u 66,3% i 10-15 mm - u 19,1%). Kod djece mlađe od 3 godine, projekcijska linija sinusa prolazi 1-6 mm (obično 3-4) iznad prstena, kod 4-10-godišnjaka - 4-8 m (češće 5-6), u 11-17-godišnjaci - za 5-10 mm (češće za 7-9). U svim grupama proučavanih srca projekcija sinusa sa većom dužinom srca je uvijek veća, kod stenoze mitralnog zaliska, projekcijska linija koronarnog sinusa srca se približava fibroznom prstenu i kod stenoze I. stepena od njega je udaljena 8-10 mm, kod II - za 6-9 mm, kod III - za 2-5 mm.
Lijeva noga atrioventrikularnog snopa provodnog sistema srca nalazi se prilično blizu fibroznog prstena - na udaljenosti od 0,3-1,5 cm. Kod uskog srca, udaljenost od lijeve noge snopa do fibroznog prstena je često 5-8 mm, a sa širokim 12-15 mm. Kod mitralne stenoze, lijeva noga snopa se približava fibroznom prstenu za 1-4 mm.
Analiza podataka histotopograma na tkivima koja okružuju anulus fibrosus pokazuje da je debljina slojeva miokarda lijevog atrijuma i ventrikula oko anulusa različita. Površinski sloj atrijalnog miokarda je debeo od 2 do 3 mm, a duboki 1-2 mm.
Površinski sloj miokarda lijeve komore ispod anulusa fibrosus debljine je 2-5 mm, srednji sloj je 7-12 mm, a duboki 1-3 mm. Najveći broj grana koronarnih arterija i nervnih provodnika nalazi se u površinskim slojevima atrija i ventrikula, posebno na stražnjem zidu.

desna pretkomora,atrijum dekstrum, u obliku kocke, ima prilično veliku dodatnu šupljinu - desno uho,auricula dextra. Desna pretkomora je odvojena od lijeve interatrijalni septum,septum intertridle (Sl. 33). Na septumu je jasno vidljiva ovalna depresija - ovalna jama, fossa o. vdlis, unutar kojih je septum tanji. Ova jama, koja je ostatak obraslog foramena ovale, je ograničena rub ovalne jame,limbus fossae ovdlis. U desnom atrijumu se nalaze otvaranje gornje šuplje vene,ostium Venae cavae superioris, I otvaranje donje šuplje vene,ostium Venae cdvae inferioris. Duž donjeg ruba potonjeg proteže se mali netrajni lunasti nabor, tzv zalistak donje šuplje vene (Eustahijev zalistak),valvula Venae cdvae inferioris; u embrionu usmjerava protok krvi iz desne pretklijetke u lijevu kroz foramen ovale. Ponekad zalistak donje šuplje vene ima mrežastu strukturu - sastoji se od nekoliko tetivnih filamenata međusobno povezanih. Između rupa šuplje vene, mala intervenski tuberkul(ljubovnik tuberkuloze), tuberkulum intervenosum, koji se smatra ostatkom ventila koji usmjerava protok krvi iz gornje šuplje vene u desni atrioventrikularni otvor u embriju. Prošireni stražnji dio šupljine desne atrijuma, koji prima obje šuplje vene, naziva se sinus šuplje vene,sinus venarum cavarum.

Na unutrašnjoj površini desnog uha i susjednom dijelu prednjeg zida desne pretklijetke vidljivi su uzdužni mišićni grebeni koji strše u atrijalnu šupljinu - počešljati mišiće,mm. pectinati. Na vrhu se završavaju granični greben,crista terminalis, koji odvaja venski sinus od šupljine desne pretklijetke (u embrionu je postojala granica između zajedničkog atrija i venskog sinusa srca). Atrijum komunicira sa komorom preko ostium atrioventri- culare dekstrum. Između potonjeg i otvora donje šuplje vene nalazi se otvaranje koronarnog sinusa,ostium sinus coro narii. Na ušću mu je vidljiv tanak nabor u obliku srpa - koronarni sinusni ventil(tebezijev prigušivač), valvula sinus coronaria. U blizini otvora koronarnog sinusa nalaze se točkice otvori najmanjih vena srca,foramina venarum minidrum, sami ulivaju u desnu pretkomoru; njihov broj može varirati. Duž obima koronarnog sinusa, peckasti mišići su odsutni.

desna komora,ventriculus dexter, nalazi se desno i ispred lijeve komore, u obliku trodjelne piramide sa vrhom okrenutim prema dolje. Njegov blago konveksan medijalni (lijevi) zid je interventrikularni septum,septum interventriculdre, razdvajaju desnu komoru od lijeve. Većina septuma je mišićava, par mwsculdris, a manji, koji se nalazi u najgornjem dijelu bliže atrijumu, je membranski, par membranacea.

Donji zid ventrikula, uz tetivni centar dijafragme, je spljošten, a prednji zid je konveksan sprijeda. U gornjem, najširem dijelu ventrikula, nalaze se dva otvora: iza - desni atrioventrikularni otvor,ostium atrioventriculdre dekstrum, kroz koji venska krv ulazi u komoru iz desne pretklijetke, a ispred - otvaranje plućnog stabla,ostium Trunci pulmonalis, kroz koje se krv usmjerava u plućni trup. Dio ventrikula iz kojeg izlazi plućno deblo naziva se arterijski konus (lijevak),conus arteriosus (fundibulum). Mala supraventrikularni greben,crista supraventriculdris, ograničava ga iznutra od ostatka desne komore. Desni atrioventrikularni otvor se zatvara desni atrioventrikularni(trikuspid) ventil,vdlva atrio ventrikularis dextra (vdlva tricuspiddlis) (Sl. 34), fiksiran na gustom vezivnom vlaknastom prstenu čije se tkivo nastavlja u zalistke zalistaka. Potonji po izgledu podsjećaju na trokutaste tetivne ploče. Njihove baze su pričvršćene za obim atrioventrikularnog otvora, a slobodni rubovi su okrenuti ka ventrikularnoj šupljini. Na prednjem polukrugu rupe, prednji dio poklopac ventila,cuspis anterior, na posterolateralnom - zadnji poklopac,cuspis posterior, i, konačno, na medijalnom polukrugu - najmanjem od njih - medijalno - pregradni zid,cuspis septalis. Tokom atrijalne kontrakcije, klapni ventila su pritisnuti protokom krvi na zidove ventrikula i ne sprječavaju njegov prolazak u šupljinu potonje. Kada se ventrikuli kontrahuju, slobodni rubovi zalistaka se zatvaraju, ali se ne pretvaraju u pretkomoru, jer se drže sa strane ventrikula istezanjem gustih vezivnog tkiva - akordi tetiva,chordae ien- dinae. Unutrašnja površina desne komore (sa izuzetkom arterijskog konusa) je neravna; mesnate trabekule,trabecu- lae cdrneae, i konusni papilarni mišići,mm. papilldres. Od vrha svakog od ovih mišića - prednji (najveći) i zadnji (mm. papilldres anterior et posterior) većina (10-12) tetivnih akorda počinje; ponekad neki od njih potiču iz mesnatih trabekula interventrikularnog septuma (tzv. septalni papilarni mišići). Ove tetive su pričvršćene istovremeno za slobodne ivice dvaju susjednih zaliska, kao i za njihove površine okrenute ka šupljini komore.

Nalazi se direktno na početku plućnog trupa lapan plućnog trupa,vdlva Trunci pulmonalis, koji se sastoji od tri polumjesečeva zakrilca smještena u krug: sprijeda, lijevo i desno: valvula semilunaris anterior, valvula semilunaris dextra et valvula semilunaris sinistra. Njihova konveksna (donja) površina je okrenuta ka šupljini desne komore, a konkavna (gornja) i slobodna ivica okrenuta je ka lumenu plućnog trupa. Sredina slobodne ivice svakog od ovih ventila je zadebljana zbog tzv. nodulus vdlvulae semi lunaris. Ovi čvorići doprinose čvršćem zatvaranju polumjesečnih zalistaka kada su zatvoreni. Između zida plućnog trupa i svakog od polumjesečnih zalistaka nalazi se mali džep - plućni sinus,sinus Trunci pulmondlis. Kada se mišići ventrikula stežu, polumjesečni zalisci (zalisci) su pritisnuti protokom krvi na zid plućnog trupa i ne sprječavaju prolazak krvi iz ventrikula; tokom opuštanja, kada pritisak u šupljini ventrikula opadne, povratni tok krvi ispunjava sinuse i otvara zaliske. Njihovi rubovi se zatvaraju i ne puštaju krv u šupljinu desne komore.

lijeva pretkomora,atrijum sinistrum, koji ima nepravilan kockasti oblik, omeđen s desne strane glatkim interatrijalnim septumom. Ovalna jama koja se nalazi na njoj jasnije je izražena sa strane desne pretklijetke. U lijevom atrijumu ima 5 rupa, od kojih su četiri smještene iznad i iza. Ovo otvori plućnih vena,ostia vena- rum pulmondlium. Plućne vene su lišene zalistaka. Peti, najveći, otvor lijevog atrijuma - lijevi atrioventrikularni otvor,ostium atrioventriculare sinistrum, komunicirajući atrijum sa istom komorom. Prednji zid pretkomora ima konusni nastavak okrenut naprijed - lijevo uho,auricula sinistra. Na strani šupljine, zid lijeve pretklijetke je glatka, jer se češljasti mišići nalaze samo u atrijalnom dodatku.

lijeva komora,ventriculus zlokobno, konusnog oblika, sa osnovom okrenutom prema gore. U gornjem, najširem, dijelu ventrikula nalaze se otvori; iza i lijevo je lijevi atrioventrikularni otvor,ostium atrioventricu lare sinistrum, a desno od njega - otvaranje aorte,ostium aorte. U desnoj je lijevi atrioventrikularni zalistak(mitralni zalistak) vdlva atrioventriculdris sinistra (vdlva mitrd- lis), koji se sastoji od dva krila trokutastog oblika - prednjeg lista, ciispis anterior, koji počinje od medijalnog polukruga otvora ^ (blizu interventrikularnog septuma) i stražnjeg listića, cuspis posterior, manji od prednjeg, počevši od lateralno-posteriornog polukruga otvora.

Na unutrašnjoj površini ventrikula (posebno u apeksu) ima mnogo velikih mesnatih trabekula i dva papilarni mišići: prednji,m. papillaris anterior, I nazad, tj.papillaris posterior, sa svojim debelim tetivnim vrpcama pričvršćenim za kriške atrioventrikularnog zaliska. Prije ulaska u aortni otvor, površina komore je glatka. aortni zalistak,vdlva aorte, koji se nalazi na samom početku, sastoji se od tri polumjesečeva ventila: nazad, vdlvula semilundris posterior; u redu, vdlvula semilundris dextra, i otišao vdlvula semilundris sinistra. Između svake valvule i zida aorte nalazi se sinus,sinus aorte. Aortni zalisci su deblji, a čvorići polumjesečevih zalistaka, koji se nalaze na sredini slobodnih rubova, veći su nego u plućnom stablu.

Struktura zida srca. Zid srca sastoji se od 3 sloja: tankog unutrašnjeg sloja - endokarda, debelog mišićnog sloja - miokarda i tankog vanjskog sloja - epikarda, koji je visceralni sloj serozne membrane srca - perikarda ( perikardijalna vreća).

endokard,endokarda, oblaže srčanu šupljinu iznutra, ponavljajući njihov složeni reljef i pokrivajući papilarne mišiće svojim tetivnim akordima. Atrioventrikularni zalisci, aortni i plućni zalisci, kao i zalisci donje šuplje vene i koronarnog sinusa, formirani su duplikacijama endokarda, unutar kojeg se nalaze vlakna vezivnog tkiva.

Srednji sloj srčanog zida miokard,miokard (Sl. 35), formirana je od srčanoprugastog mišićnog tkiva i sastoji se od srčanih miocita (kardiomiocita), međusobno povezanih velikim brojem skakača (interkalarni diskovi), uz pomoć kojih su povezani u mišićne komplekse ili vlakna koja čine mreža uske petlje. Ova mišićna mreža uske petlje osigurava potpunu ritmičku kontrakciju atrija i ventrikula. Debljina miokarda je najmanja u atrijumu, a najveća - u lijevoj komori.

Mišićna vlakna atrija i ventrikula počinju od fibroznih prstenova koji u potpunosti odvajaju atrijalni miokard od ventrikularnog miokarda. Ovi vlaknasti prstenovi, kao i brojne druge formacije vezivnog tkiva srca, dio su njegovog mekog skeleta. Skeleton.hearts uključuju: međusobno povezane u pravu I lijevi prsten,dnuli fibroza dexter et zlokobno, koji okružuju desni i lijevi atrioventrikularni otvor i čine oslonac desnog i lijevog atrioventrikularnog zaliska (njihova projekcija izvana odgovara koronarnom sulkusu srca); u pravu I lijevi vlaknasti trouglovi,trigonum fibrosum dekstrum et trigonum fibrosum sinistrum, - guste ploče, koje se nalaze uz stražnji polukrug aorte s desne i lijeve strane i nastaju kao rezultat fuzije lijevog fibroznog prstena s prstenom vezivnog tkiva aortnog otvora. Desni, najgušći, fibrozni trougao, koji zapravo povezuje lijevi i desni fibrozni prsten i vezivnotkivni prsten aorte, zauzvrat je povezan sa membranoznim dijelom interventrikularnog septuma. U desnom fibroznom trokutu nalazi se mala rupa kroz koju prolaze vlakna atrioventrikularnog snopa provodnog sistema srca.

Atrijalni miokard je odvojen fibroznim prstenovima od ventrikularnog miokarda. Sinhroniju kontrakcija miokarda obezbeđuje provodni sistem srca, koji je isti za atrijum i ventrikule. U atrijumu, miokard se sastoji od dva sloja: površinskog, zajedničkog za oba pretkomora, i dubokog, odvojenog za svaki od njih. Prvi sadrži mišićna vlakna smještena poprečno, a drugi dvije vrste mišićnih snopova - uzdužni, koji potiču od fibroznih prstenova, i kružni, petljasti, koji pokrivaju ušća vena koje se ulijevaju u atriju, poput konstriktora. Uzdužno ležeći snopovi mišićnih vlakana strše u obliku vertikalnih niti unutar šupljina ušnih školjki pretkomora i formiraju pektinske mišiće.

Miokard ventrikula sastoji se od tri različita mišićna sloja: vanjskog (površnog), srednjeg i unutrašnjeg (dubokog). Vanjski sloj predstavljaju mišićni snopovi koso orijentiranih vlakana, koji se, počevši od fibroznih prstenova, nastavljaju dolje do vrha srca, gdje se formiraju. srčani uvojak,vortex cordis, i prelaze u unutrašnji (duboki) sloj miokarda, čiji se snopovi vlakana nalaze uzdužno. Zbog ovog sloja formiraju se papilarni mišići i mesnate trabekule. Vanjski i unutrašnji slojevi miokarda zajednički su za obje komore, a srednji sloj koji se nalazi između njih, formiran od kružnih (kružnih) snopova mišićnih vlakana, odvojen je za svaku komoru. Interventrikularni septum je u svom većem dijelu (njegov mišićni dio) formiran od miokarda i endokarda koji ga pokriva; osnova gornjeg dijela ovog septuma (njegov membranski dio) je ploča vlaknastog tkiva.

Vanjski omotač srca epikard,epicdrdium, uz miokard sa vanjske strane nalazi se visceralni sloj seroznog perikarda, građen prema vrsti seroznih membrana i sastoji se od tanke ploče vezivnog tkiva prekrivenog mezotelom. Epikard pokriva srce, početne dijelove ascendentne aorte i plućnog trupa, završne dijelove kavalne i plućne vene. Kroz ove žile epikard prelazi u parijetalnu ploču seroznog perikarda.

provodni sistem srca

Regulaciju i koordinaciju kontraktilne funkcije srca vrši njegov provodni sistem. To su atipična mišićna vlakna (srčana provodna mišićna vlakna), koja se sastoje od srčanih provodnih miocita, bogato inerviranih, sa malim brojem miofibrila i obiljem sarkoplazme, koja imaju sposobnost da provode iritaciju od nerava srca do atrija i ventrikularni miokard. Centri provodnog sistema srca su dva čvora: 1) sinoatrijalni čvor(Kiss-Fleck čvor), čvor si nuatrialis, nalazi se u zidu desne pretkomore između otvora gornje šuplje vene i desnog uha i daje grane u miokard pretkomora, i 2) atrioventrikularni čvor(Ashoff-Tavarijev čvor), čvor atrioventrikularis, leži u debljini donjeg dela interatrijalnog septuma (slika 36). Od vrha do dna, ovaj čvor prelazi u atrioventrikularni snop(svežnj njegovih), fasciculus atrioventriculdris, koji povezuje atrijalni miokard sa ventrikularnim miokardom. U mišićnom dijelu interventrikularnog septuma ovaj snop je podijeljen na desnu i lijevu nogu, crus dekstrum et crus sinist- rum. Završne grane vlakana (Purkinjeova vlakna) provodnog sistema srca, u koje se ove noge raspadaju, završavaju se u miokardu ventrikula.

Pericardium (perikard), perikarda (pirinač. 41), graniči srce od susjednih organa, tanka je i istovremeno gusta, izdržljiva fibro-serozna vrećica u kojoj se nalazi srce. Sastoji se od dva sloja različite strukture: vanjskog - vlaknastog i unutrašnjeg - seroznog. vanjski sloj - fibrozni perikard,perikarda fibrosum, u blizini velikih krvnih sudova srca (u njegovom podnožju) prelazi u njihovu advenciju. serozni perikard,peri cardium serozum, ima dvije ploče - parijetalnu, lamina parietalis, koji oblaže fibrozni perikard iznutra i visceralni, lamina visceralls (epicdrdium), koji prekriva srce, budući da je njegova spoljna ljuska - epikard. Parietalna i visceralna ploča prelaze jedna u drugu u predjelu baze srca, na mjestu spajanja fibroznog perikarda sa adventicijom velikih krvnih žila: aorte, plućnog trupa, šuplje vene. Između parijetalne ploče seroznog perikarda sa vanjske strane i njegove visceralne ploče nalazi se prostor u obliku proreza - perikardijalni šupljina,cdvitas pericardidis, pokriva srce sa svih strana i sadrži malu količinu serozne tečnosti.

Perikard je oblika nepravilnog konusa čija je osnova čvrsto (donji dio) srasla sa tetivnim centrom dijafragme, a na vrhu (na vrhu konusa) pokriva početne dijelove velikih krvnih žila: ascendentna aorta, plućni trup, kao i gornja i donja šuplja vena i plućne vene. Perikard je podijeljen u tri dijela: front- sternokostalni, koji je sterno-perikardijalnim ligamentima povezan sa zadnjom površinom prednjeg zida grudnog koša i, ligamenta sternopericardidca, zauzima područje između desne i lijeve medijastinalne pleure; niže - dijafragma, spojen sa tetivnim centrom dijafragme; me-dijastinalni odjel (desno i lijevo) - najznačajniji po dužini. Sa bočnih strana i sprijeda, ovaj dio perikarda je čvrsto spojen sa medijastinalnom pleurom. S lijeve i desne strane, između perikarda i pleure, prolaze frenični živac i krvni sudovi. Iza medijastinalnog perikarda nalazi se uz jednjak, torakalna aorta, nesparene i poluneparne vene, okružene labavim vezivnim tkivom.

U šupljini perikarda između njega, površine srca i velikih žila nalaze se prilično duboki džepovi - sinusi. Prije svega, ovo poprečni sinus perikarda,sinus transver sus pericardii, nalazi u osnovi srca. Sa prednje i gornje strane omeđen je početnim dijelom ascendentne aorte. I plućnog trupa, a iza - prednje površine desne pretklijetke i gornje šuplje vene. kosi sinus perikarda,sinus obliquus pericardii, koji se nalazi na dijafragmatičnoj površini srca, ograničen bazom lijeve plućne vene s lijeve strane i donjom šupljom venom s desne strane. Prednji zid ovog sinusa formirana je stražnjom površinom lijevog atrijuma, a stražnji perikardom.

Sudovi i nervi perikarda. Perikardijalne grane torakalne aorte, grane perikardiodijafragmatične arterije i grane gornjih freničnih arterija učestvuju u opskrbi perikarda krvlju. Perikardijalne vene koje prate istoimene arterije ulijevaju se u brahiocefalne, nesparene i polu-neparne vene. Limfne žile perikarda šalju se u lateralne perikardne, preperikardijalne, prednje i stražnje medijastinalne limfne čvorove. Perikardijalni nervi su grane freničnog i vagusnog živca, kao i cervikalnog I torakalni srčani nervi koji se protežu od odgovarajućih čvorova desnog i lijevog simpatičkog stabla.

4. Parasimpatički dio autonomnog NS-a: centralni, periferni.

parasimpatički dio, par parasimpatikus ( parasympa thetica ), Autonomni (vegetativni) nervni sistem je podijeljen na glavu i sakralni dio. U glavni ured [ par cranidlis] uključuju autonomna jezgra i parasimpatička vlakna okulomotornog (III par), facijalnog (tačnije srednjeg, - VIII par), glosofaringealnog (IX par) i vagusnog (X par) nerava, kao i cilijarnog, krilopalatinskog, submandibularnog, i ušni čvorovi i njihove grane. sakralni odjel [ par pelvica] zastupljen je parasimpatički dio sakralna parasimpatička jezgra,jezgra parasimpatikusi sacrales, II, III i IV sakralni segmenti kičmene moždine, splanhnični karlični nervi, pp.splanchnici pelvini, I parasimpatički karlični čvorovi,ganglija pelvina, sa svojim granama.

1. Parasimpatički dio okulomotornog živca predstavljeno dodatno(parasimpatikus) jezgro,nucl. oculo- motorius accessorius, takozvano Jakubovičevo jezgro, cilijarni čvor i procesi ćelija koji se nalaze u ovom jezgru i čvoru. Aksoni ćelija pomoćnog jezgra okulomotornog živca, koji se nalazi u tegmentumu srednjeg mozga, prolaze kroz treći par kranijalnih živaca u obliku preganglionskih vlakana.

2. Parasimpatički dio facijalnog živca sastoji se od gornjeg i pljuvačnog jezgra, pterigopalatinskog, submandibularnog i sublingvalnog vegetativnog čvora. Aksoni ćelija gornjeg pljuvačnog jezgra, koji se nalazi u gumi mosta, prolaze kao dio facijalnog (među) živca u istoimenom kanalu.

3. Parasimpatički dio glosofaringealnog živca formiran od donjeg pljuvačnog jezgra, ušnog čvora i procesa ćelija koje leže u njima. Aksoni ćelija donjeg jezgra pljuvačke, koji se nalaze u produženoj moždini, kao dio glosofaringealnog živca, izlaze iz kranijalne šupljine kroz jugularni foramen.

4. Parasimpatički dio vagusnog živca sastoji se od zadnjeg (parasimpatičkog) jezgra vagusnog živca, brojnih čvorova koji su dio organskih autonomnih pleksusa i procesa stanica smještenih u jezgru i tim čvorovima. Aksoni ćelija stražnjeg jezgra vagusnog živca, smješteni u produženoj moždini, idu kao dio grana vagusnog živca. Stižu parasimpatički čvorovi,banda lia parasimpatikus, periorganski i intraorganski vegetativni pleksusi.

5. Sakralni dio parasimpatičkog dijela autonomnog (vegetativnog) nervnog sistema predstavlja sakralna parasimpatička jezgra,jezgra parasimpatija sac- hripavi, nalazi se u lateralnoj intermedijarnoj supstanci 11 sakralnih segmenata kičmene moždine, karlični (parasimpatički) čvorovi,ganglija pelvina, i procesi ćelija koje leže u njima. Aksoni ćelija sakralnih parasimpatičkih jezgara izlaze iz kičmene moždine kao dio prednjih korijena, zatim idu kao dio prednjih grana sakralnih spinalnih živaca, a nakon što izađu kroz sakralne otvore karlice, granaju se, formiraju se pelvic splanhnic nervi, pp.spldnchnici pelvini.

Ulaznica broj 22

1. Mišići pojasa gornjeg ekstremiteta.

Struktura klapnog ventila

Stražnji interventrikularni sulkus.

Interventrikularne brazde idu od koronarne brazde prema vrhu srca duž prednje i zadnje površine, respektivno, i odgovaraju interventrikularnom septumu srca. U brazdama su vlastite žile i nervi srca. Ovo sulci odgovaraju pregradama koje dijele srce na 4 dijela: longitudinalne interatrijalne i interventrikularne pregrade podijeliti organ na dvije izolirane polovine - desno i lijevo srce, poprečni septum deli svaku od ovih polovina gornja komora je pretkomora, a donja komora je komora.

Desna strana srca sadrži venska krv, i lijevo arterijski.

Struktura srčanih komora.

Desna pretkomora je šupljina zapremine 100-185 ml, koja po obliku podseća na kocku, koja se nalazi na dnu srca desno i iza aorte i plućnog trupa. Odvaja se od lijevog atrijuma atrijalni septum na kojoj je vidljivo ovalna jama, što je ostatak obrasle rupe koja je postojala između dva atrija u embriogenezi.

Gornja i donja šuplja vena, koronarni sinus i najsitnije vene srca ulaze u desnu pretkomoru. Gornji dio atrijuma je atrijalni dodatak , na čijoj su unutrašnjoj površini vidljivi uzdužni mišićni grebeni - češljasti mišići.

Desni atrijum komunicira sa desnom komorom kroz desni atrioventrikularni otvor.

Između potonjeg i ušća donje šuplje vene nalazi se otvor koronarnog sinusa, a pored njega su šiljasta ušća najmanjih vena srca.

Desna komora . Ima oblik piramide sa vrhom okrenutim nadole. Zauzima većinu prednje površine srca. Odvaja ga od lijeve komore interventrikularni septum, od kojih je većina mišićava, a manja, koja se nalazi na samom vrhu, bliže pretkomori, je membranasta. Top zid dve rupe:

1. iza - desna atrioventrikularna

2. ispred - otvaranje plućnog trupa.

Atrioventrikularni otvor je zatvoren desnim atrioventrikularnim zaliskom (trikuspidalni zalistak),

1. krila - postoje tri - prednja, zadnja, medijalna, a to su trokutaste tetivne ploče.

2. Akordi tetiva (nit)

Tokom ventrikularne sistole, trikuspidalni zalistak se zatvara, a napetost tetivnih akorda sprečava everziju listića prema atrijumu.

Između ventrikula i plućnog debla nalazi se i zalistak tzv polumjesec.

Polumjesečni ventil se sastoji od

Prednje, lijevo i desno

Polumjesečni amortizeri,

Poređeni u krug, konveksni

Površinu u šupljinu sa desne strane

Komora je prilično konkavna i slobodna

Ivica - u lumen plućnog trupa.

Kada se mišići ventrikula kontrahuju, polumjesečni zalisci su pritisnuti na zid plućnog trupa protokom krvi i ne sprječavaju prolazak krvi iz komore; prilikom opuštanja, kada pritisak u šupljini ventrikula opadne, povratni tok krvi ispunjava džepove između zida plućnog trupa i svakog od polumjesečnih zalistaka i otvara zaliske, njihovi rubovi se zatvaraju i ne propuštaju krv. do srca.

Lijeva pretkomora . Ima oblik nepravilne kocke. Ograničeno od desnog interatrijalnog septuma; ima i lijevo uvo. U stražnjem dijelu gornjeg zida otvaraju se četiri plućne vene, lišene ventila, kroz koje teče arterijska krv iz pluća. Komunicira sa lijevom komorom kroz lijevi atrioventrikularni otvor, samo u blizini kojeg se nalaze pegasti mišići, ostatak površine je glatka.

leva komora . Konusnog oblika, osnova mu je okrenuta prema gore. U prednjem gornjem dijelu nalazi se otvor aorte, kroz koji komora komunicira sa aortom, i lijevi atrioventrikularni otvor. Na izlazu aorte iz lijeve komore nalazi se aortni zalistak - polumjesečni zalistak - koji se sastoji od desnog, lijevog i stražnjeg preklopa. Aortni zalisci su deblji od onih u plućnom stablu.

Lijevi atrioventrikularni otvor zatvoren je kvržicom, koja se sastoji od dvije kvržice (prednje i stražnje) i stoga se naziva i mitralni , tetivne tetive i dva papilarna mišića.

Za dijagnosticiranje srčanih bolesti koristi se stetoskop auskultacija (slušanje) srce: u ovom slučaju mitralna valvula se auskultira u predjelu vrha srca, zalisci plućnog stabla i aorte - u drugom interkostalnom prostoru, na desnom i lijevom rubu grudne kosti. Mjesto auskultacije (slušanja) trikuspidalnog zaliska je tačka koja se nalazi na dnu ksifoidnog nastavka sternuma.

STRUKTURA SRČANOG ZIDA.

Zid srca se sastoji od tri sloja: unutrašnjeg - endokarda,

Srednji - miokard, najdeblji,

Vanjski - epikard.

1. Endocardium - oblaže sve srčane šupljine, čvrsto spojene sa donjim mišićnim slojem. Srčane šupljine sa strane su obložene endotelom. Endokard tvori kvržicu i semilunarne zaliske.

2. Miokard je najmoćniji i najdeblji zid srca. Mišićni sloj zidova atrija je tanak zbog malog opterećenja. Sadrži površinski sloj, zajednički za oba atrija i duboko- odvojeno za svaku od njih. U zidovima ventrikula je najznačajniji po debljini i sastoji se od tri sloja: spoljašnjeg je uzdužni, srednjeg je prstenasti i unutrašnjeg uzdužnog sloja. Mišićni sloj lijeve komore je snažniji od desnog.

Sastav srčano-prugastog mišićnog tkiva uključuje tipične kontraktilne mišićne ćelije-kardiomiocite i atipične - srčane miocite, koji formiraju provodni sistem srca, koji osigurava automatizam srčanih kontrakcija, a također koordinira kontraktilnu funkciju miokarda pretkomora. i ventrikule srca.

3. epicardium - pokriva vanjsku površinu srca i dijelove aorte i plućnog stabla najbliže srcu, šuplju venu. Dio je fibrozno-serozne membrane perikarda. U perikardu postoje dva sloja:

fibrozni perikard, formiran od gustog vlaknastog vezivnog tkiva, i

serozni perikard, također se sastoji od fibroznog tkiva sa elastičnim vlaknima.

Serozni perikard se sastoji od unutrašnje visceralne ploče (epikarda), koja direktno prekriva srce i čvrsto je povezana s njim, i vanjske parijetalne ploče, koja oblaže fibrozni perikard iznutra i prelazi u epikard na mjestu gdje izlaze velike žile. srce.

Vlaknasti perikard na bazi srca prelazi u adventiciju velikih krvnih žila; pleuralne kese sa strane su uz perikard, odozdo prianjaju za tetivni centar dijafragme, a sprijeda su vlaknima vezivnog tkiva spojene sa sternumom.

Perikard izoluje srce od okolnih organa, a serozna tečnost između njegovih ploča smanjuje trenje tokom srčanih kontrakcija.