პაპილარული კუნთების და მყესების ძაფების ფუნქციები. ფოთლის სარქველები: სტრუქტურა და მახასიათებლები

იმისდა მიუხედავად, რომ გული შეადგენს სხეულის მთლიანი წონის მხოლოდ ნახევარ პროცენტს, ის ადამიანის სხეულის ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოა. ეს არის გულის კუნთის ნორმალური ფუნქციონირება, რაც შესაძლებელს ხდის ყველა ორგანოსა და სისტემის სრულ მუშაობას. გულის რთული სტრუქტურა საუკეთესოდ არის ადაპტირებული არტერიული და ვენური სისხლის ნაკადების განაწილებასთან. მედიცინის თვალსაზრისით, სწორედ კარდიოლოგიური პათოლოგიები იკავებს პირველ ადგილს ადამიანის დაავადებებს შორის.

Მაჩვენე ყველა

მდებარეობა

გული მდებარეობს გულმკერდის ღრუში. მის წინ არის მკერდი. ორგანო ოდნავ გადაადგილებულია მარცხნივ მკერდის არეში. იგი მდებარეობს მეექვსე და მერვე გულმკერდის ხერხემლის დონეზე.

ყველა მხრიდან გული გარშემორტყმულია სპეციალური სეროზული გარსით. ამ გარსს პერიკარდიუმი ეწოდება. ის ქმნის საკუთარ ღრუს, რომელსაც პერიკარდიუმი ეწოდება. ამ ღრუში ყოფნა აადვილებს ორგანოს სრიალს სხვა ქსოვილებთან და ორგანოებთან მიმართებაში.

პოზიციის პარამეტრები

რადიოლოგიური კრიტერიუმების თვალსაზრისით, გულის კუნთის პოზიციის შემდეგი ვარიანტები გამოირჩევა:

ყველაზე გავრცელებული არის ირიბი.
თითქოს შეჩერებულია, მარცხენა საზღვრის გადაადგილებით მედიანურ ხაზზე - ვერტიკალურად.
გავრცელება ქვედა დიაფრაგმაზე - ჰორიზონტალური.

გულის კუნთის პოზიციის ვარიანტები დამოკიდებულია პირის მორფოლოგიურ კონსტიტუციაზე. ასთენიურში ის ვერტიკალურია. ნორმოსთენიურში გული ირიბია, ჰიპერსთენიურში კი ჰორიზონტალურია.

სტრუქტურა და ფორმა

გულის კუნთი კონუსის ფორმისაა. ორგანოს ფუძე გაფართოებულია და აბრუნებს უკან და ზევით. ძირითადი ჭურჭელი უახლოვდება ორგანოს ფუძეს. გულის სტრუქტურა და ფუნქციები განუყოფლად არის დაკავშირებული.

გულის კუნთში გამოირჩევა შემდეგი ზედაპირები:

წინა, მკერდისკენ მიმართული;
ქვედა, განლაგებულია დიაფრაგმაზე;
გვერდითი, ფილტვებისკენ.

ბურღები ვიზუალურად ჩანს გულის კუნთზე, რაც ასახავს მისი შიდა ღრუების მდებარეობას:

კორონალური ბეწვი. იგი მდებარეობს გულის კუნთის ძირში და მდებარეობს პარკუჭებისა და წინაგულების საზღვარზე.
ინტერვენტრიკულური ღარები. ისინი მიდიან ორგანოს წინა და უკანა ზედაპირების გასწვრივ, პარკუჭებს შორის საზღვრის გასწვრივ.

გულის სარქველები და კამერები

ადამიანის გულის კუნთს ოთხი კამერა აქვს. განივი დანაყოფი მას ორ ღრუში ყოფს. თითოეული ღრუ დაყოფილია ორ კამერად.

ერთი პალატა წინაგულოვანია, მეორე კი პარკუჭოვანი. ვენური სისხლი ცირკულირებს გულის კუნთის მარცხენა მხარეს, ხოლო არტერიული სისხლი - მარჯვენა მხარეს.

მარჯვენა ატრიუმი არის კუნთოვანი ღრუ, რომელშიც იხსნება ზედა და ქვედა ღრუ ვენა. წინაგულების ზედა ნაწილში გამოიყოფა გამონაყარი - ყური. ატრიუმის შიდა კედლები გლუვია, გარდა პროტრუზიის ზედაპირისა. განივი ძგიდის ადგილზე, რომელიც გამოყოფს წინაგულების ღრუს პარკუჭისგან, არის ოვალური ფოსო. მთლიანად დახურულია. საშვილოსნოსშიდა პერიოდში მის ადგილას ფანჯარა გაიხსნა, რომლითაც ვენური და არტერიული სისხლის შერევა ხდებოდა. მარჯვენა წინაგულის ქვედა ნაწილში არის ატრიოვენტრიკულური ხვრელი, რომლის მეშვეობითაც ვენური სისხლი მარჯვენა წინაგულში შედის მარჯვენა პარკუჭში.

სისხლი მარჯვენა პარკუჭში შედის მარჯვენა წინაგულიდან მისი შეკუმშვისა და პარკუჭის მოდუნების დროს. მარცხენა პარკუჭის შეკუმშვის მომენტში სისხლი მიედინება ფილტვის ღეროში.

ატრიოვენტრიკულური ხვრელი დახურულია ამავე სახელწოდების სარქველით. ამ სარქველს სხვა სახელიც აქვს - ტრიკუსპიდი. სარქვლის სამი ფურცელი არის პარკუჭის შიდა ზედაპირის ნაკეცები. სარქველებს მიმაგრებულია სპეციალური კუნთები, რომლებიც ხელს უშლიან მათ წინაგულების ღრუში გადაქცევას პარკუჭების შეკუმშვის დროს. პარკუჭის შიდა ზედაპირზე არის დიდი რაოდენობით განივი კუნთების ბარები.

ფილტვის ღეროს გახსნა იკეტება სპეციალური ნახევარმთვარის სარქველით. დახურვისას ის ხელს უშლის ფილტვის ღეროდან სისხლის საპირისპირო ნაკადს პარკუჭების მოდუნების მომენტში.

სისხლი მარცხენა წინაგულში შედის ფილტვის ოთხი ვენის მეშვეობით. აქვს ამობურცული – ყური. სავარცხლის კუნთები კარგად არის განვითარებული ყურში. მარცხენა წინაგულიდან სისხლი მარცხენა პარკუჭში შედის მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის მეშვეობით.

მარცხენა პარკუჭს უფრო სქელი კედლები აქვს ვიდრე მარჯვენა. პარკუჭის შიდა ზედაპირზე აშკარად ჩანს განვითარებული კუნთების ჯვარი და ორი პაპილარული კუნთი. ეს კუნთები მიმაგრებულია ბიკუსპიდურ მარცხენა ატრიოვენტრიკულურ სარქველზე ელასტიური მყესის ძაფების დახმარებით. ისინი ხელს უშლიან სარქვლის ფურცლების შექცევას მარცხენა წინაგულის ღრუში მარცხენა პარკუჭის შეკუმშვის დროს.

აორტა სათავეს იღებს მარცხენა პარკუჭიდან. აორტა დახურულია ტრიკუსპიდური ნახევარმთვარის სარქველით. სარქველები ხელს უშლიან სისხლის დაბრუნებას აორტიდან მარცხენა პარკუჭში, როდესაც ის მოდუნდება.

Მხარდაჭერის სისტემა

სხვა ორგანოებთან მიმართებაში გული გარკვეულ მდგომარეობაშია შემდეგი ფიქსაციის წარმონაქმნების დახმარებით:

დიდი სისხლძარღვები;
ბოჭკოვანი ქსოვილის რგოლისებური დაგროვება;
ბოჭკოვანი სამკუთხედები.

გულის კუნთის კედელი შედგება სამი ფენისგან: შიდა, შუა და გარე:

1. შიდა შრე (ენდოკარდიუმი) შედგება შემაერთებელი ქსოვილის ფირფიტისგან და მოიცავს გულის მთელ შიდა ზედაპირს. მყესების კუნთები და ენდოკარდიუმზე მიმაგრებული ძაფები ქმნიან გულის სარქველებს. ენდოკარდიუმის ქვეშ არის დამატებითი სარდაფის მემბრანა.
2. შუა შრე (მიოკარდიუმი) შედგება განივზოლიანი კუნთოვანი ბოჭკოებისგან. თითოეული კუნთოვანი ბოჭკო არის უჯრედების გროვა - კარდიომიოციტები. ვიზუალურად, მუქი ზოლები ჩანს ბოჭკოებს შორის, ეს არის ჩანართები, რომლებიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ კარდიომიოციტებს შორის ელექტრული აგზნების გადაცემაში. გარეთ, კუნთების ბოჭკოები გარშემორტყმულია შემაერთებელი ქსოვილით, რომელიც შეიცავს ნერვებსა და სისხლძარღვებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ ტროფიკულ ფუნქციას.
3. გარე შრე (ეპიკარდიუმი) არის სეროზული ფურცელი, მჭიდროდ შერწყმული მიოკარდიუმთან.

გამტარ სისტემა

გულის კუნთში არის ორგანოს სპეციალური გამტარ სისტემა. ის მონაწილეობს კუნთოვანი ბოჭკოების რიტმული შეკუმშვისა და უჯრედშორისი კოორდინაციის უშუალო რეგულირებაში. გულის კუნთის გამტარობის სისტემის უჯრედებს, მიოციტებს, აქვთ განსაკუთრებული სტრუქტურა და მდიდარი ინერვაცია.

გულის გამტარობის სისტემა შედგება კვანძებისა და შეკვრათაგან, რომლებიც სპეციალურად არის მოწყობილი. ეს სისტემა ლოკალიზებულია ენდოკარდიუმის ქვეშ. მარჯვენა ატრიუმში არის სინოატრიალური კვანძი, რომელიც არის გულის აგზნების მთავარი გენერატორი.

ამ კვანძიდან გადის წინაგულთაშორისი შეკვრა, რომელიც მონაწილეობს წინაგულების სინქრონულ შეკუმშვაში. ასევე, გამტარი ბოჭკოების სამი შეკვრა მიდის სინოატრიული კვანძიდან ატრიოვენტრიკულურ კვანძში, რომელიც მდებარეობს კორონარული ღრმულის რეგიონში. გამტარი სისტემის დიდი ტოტები იშლება პატარებად, შემდეგ კი უმცირესებად და ქმნიან გულის ერთ გამტარ ქსელს.

ეს სისტემა უზრუნველყოფს მიოკარდიუმის სინქრონულ მუშაობას და ორგანოს ყველა განყოფილების კოორდინირებულ მუშაობას.

პერიკარდიუმი არის მემბრანა, რომელიც ქმნის პერიკარდიალურ პარკს გულის გარშემო. ეს გარსი საიმედოდ ჰყოფს გულის კუნთს სხვა ორგანოებისგან. პერიკარდიუმი შედგება ორი ფენისგან. მკვრივი ბოჭკოვანი და თხელი სეროზული.

სეროზული ფენა შედგება ორი ფურცლისგან. ფურცლებს შორის იქმნება სეროზული სითხით სავსე სივრცე. ეს გარემოება საშუალებას აძლევს გულის კუნთს კომფორტულად სრიალდეს შეკუმშვის დროს.

Ფიზიოლოგია

ავტომატიზმი არის გულის კუნთის მთავარი ფუნქციური თვისება, რომელიც იკუმშება მასში წარმოქმნილი იმპულსების გავლენის ქვეშ. გულის უჯრედების ავტომატიზმი პირდაპირ კავშირშია კარდიომიოციტების მემბრანის თვისებებთან. უჯრედის მემბრანა ნახევრად გამტარია ნატრიუმის და კალიუმის იონების მიმართ, რომლებიც მის ზედაპირზე ქმნიან ელექტრულ პოტენციალს. იონების სწრაფი მოძრაობა ქმნის პირობებს გულის კუნთის აგზნებადობის გაზრდისთვის. ელექტროქიმიური წონასწორობის მიღწევის მომენტში გულის კუნთი აგზნებადია.

მიოკარდიუმის ენერგომომარაგება ხდება კუნთოვანი ბოჭკოების მიტოქონდრიებში ATP და ADP ენერგეტიკული სუბსტრატების წარმოქმნის გამო. მიოკარდიუმის სრულფასოვანი მუშაობისთვის საჭიროა ადეკვატური სისხლით მომარაგება, რომელსაც უზრუნველყოფენ აორტის თაღიდან გამავალი კორონარული არტერიები. გულის კუნთის აქტივობა პირდაპირ კავშირშია ცენტრალური ნერვული სისტემის მუშაობასთან და გულის რეფლექსების სისტემასთან. რეფლექსები თამაშობენ მარეგულირებელ როლს, რაც უზრუნველყოფს გულის ოპტიმალურ ფუნქციონირებას მუდმივად ცვალებად პირობებში.

ნერვული რეგულირების მახასიათებლები:

ადაპტაციური და გამომწვევი ეფექტი გულის კუნთის მუშაობაზე;
მეტაბოლური პროცესების დაბალანსება გულის კუნთში;
ორგანოს აქტივობის ჰუმორული რეგულირება.

ზოგადი ფუნქციები

გულის ფუნქციებია:

მას შეუძლია ზეწოლა მოახდინოს სისხლის ნაკადზე და გაჯეროს ორგანოები და ქსოვილები ჟანგბადით.
მას შეუძლია ორგანიზმიდან ამოიღოს ნახშირორჟანგი და ნარჩენი პროდუქტები.
თითოეულ კარდიომიოციტს შეუძლია აღგზნდეს იმპულსების გავლენის ქვეშ.
გულის კუნთს შეუძლია გაატაროს იმპულსი კარდიომიოციტებს შორის სპეციალური გამტარობის სისტემის გასწვრივ.
აგზნების შემდეგ, გულის კუნთს შეუძლია შეკუმშვას წინაგულებთან ან პარკუჭებთან, სისხლის გადატუმბვით.

გული ადამიანის სხეულის ერთ-ერთი ყველაზე სრულყოფილი ორგანოა. მას აქვს საოცარი თვისებების ნაკრები: ძალა, დაუღალავი და მუდმივად ცვალებად გარემო პირობებთან ადაპტაციის უნარი. გულის მუშაობის წყალობით, ჟანგბადი და საკვები ნივთიერებები შედის ყველა ქსოვილსა და ორგანოში. ის უზრუნველყოფს უწყვეტი სისხლის ნაკადს მთელ სხეულში. ადამიანის სხეული რთული და კოორდინირებული სისტემაა, სადაც გული არის მთავარი მამოძრავებელი ძალა.

ატრიოვენტრიკულური სარქვლის პაპილარული კუნთები

მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური სარქვლის ფურცლები და მყესოვანი აკორდები

მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური სარქვლის პაპილარული კუნთები

გულის ატრიოვენტრიკულური გამტარობის სისტემა

დაავადებებში გამტარი სისტემის ტოპოგრაფიის ცვლილებები

ეპიკარდიული, მიოკარდიუმის, ენდოკარდიული წნულები

ცვლილებები გულის ნერვულ აპარატში პათოლოგიურ პირობებში

მარჯვენა პარკუჭის მიოკარდიუმის თანდაყოლილი არარსებობა, საერთო ატრიოვენტრიკულური არხი, მიტრალური სარქვლის ატრეზია, ტრიკუსპიდური სარქველი, გულის კამერების ინვერსია.

აორტის და ფილტვის ღეროს გასასვლელი მარჯვენა პარკუჭიდან, მარცხენა პარკუჭიდან

მარცხენა პარკუჭის-მარჯვენა წინაგულის ფისტულა, მარცხენა პარკუჭის-აორტის გვირაბი, გულის კორონარული ფისტულა, კომუნიკაცია მარჯვენა ფილტვის არტერიასა და მარცხენა ატრიუმს შორის

გვერდი 13 58-დან

პაპილარული კუნთები არის მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის გაგრძელება და იკავებს მისი კედლების სიგრძის შუა მესამედს. პაპილარული კუნთებს შეიძლება ჰქონდეთ საერთო ფუძე და რამდენიმე მწვერვალი, 1 ძირი და 1 მწვერვალი, 1 მწვერვალი და რამდენიმე ფუძე. ზემოაღნიშნულთან დაკავშირებით შეიძლება განვასხვავოთ ერთი, ორ და სამ პაპილარული კუნთები. პაპილარული კუნთების ფორმა მრავალფეროვანია. არის ცილინდრული, კონუსური ფორმის კუნთები, ჩამოჭრილი ოთხკუთხა პირამიდის სახით.
მარცხენა პარკუჭის პაპილარული კუნთების საერთო რაოდენობა 2-დან 6-მდე მერყეობს. ყველაზე ხშირად (შემთხვევების 68,3%-ში) არის 2 პაპილარული კუნთი: 1 წინა და 1 უკანა კედელზე. სამი პაპილარული კუნთი (შემთხვევების 7,8%-ში) განსხვავებულად არის განაწილებული პარკუჭის კედლებზე: წინა კედელზე იყო 1 კუნთი და უკანა 2 (4%-ში), წინა 2-ზე, უკანა 1-ზე ( 2.9%). 5 პაპილარული კუნთით (8,8%-ში) არის შემდეგი კომბინაციები: წინა 2, უკანა 3 (4,9%), წინა 1, უკანა 4 (2,4%), წინა 3. , უკანა 2-ზე (1.5%-ში). და ბოლოს, თუ პარკუჭში არის 6 პაპილარული კუნთი (შემთხვევების 5,9%-ში), ისინი განლაგებულია შემდეგნაირად: წინა კედელზე 2, უკანა 4 (2,5%), წინა 3, უკანა 3. (1.9%). %), წინა 1, უკანა 5 (1.5%) (სურ. 39).
ბავშვები ასევე ყველაზე ხშირად (65.2% შემთხვევაში) არის 2 პაპილარული კუნთი - 1 თითოეულ კედელზე. ნაკლებად ხშირად დაფიქსირდა 3 კუნთი (13%) - 1-2 თითოეულ კედელზე, 4 კუნთი (13%) - 2 ან 1-3 თითოეულ კედელზე, 5 და 6 კუნთი (თითოეული 4.4%) სხვადასხვა კომბინაციებში.
მიღებული მონაცემების შედარებამ გამოავლინა გარკვეული კავშირი პაპილარული კუნთების რაოდენობასა და გულის სიგანეს შორის. რაც უფრო მცირეა გულის სიგანე, მით ნაკლებია პაპილარული კუნთების რაოდენობა მარცხენა პარკუჭში და პირიქით.

ბრინჯი. 39. პაპილარული კუნთების სხვადასხვა რაოდენობა მარცხენა ატრიოვენტრიკულურ სარქველში. Ya. G. Monastyrsky-ს მომზადება.
ა - სარქველში 6 პაპილარული კუნთი; ბ - სარქველში 3 პაპილარული კუნთი. ისრები მიუთითებს სარქველებს.

პაპილარული კუნთების სიგრძე მოზრდილებში არის 1,3-4,7 სმ (2 სმ-მდე - 31% შემთხვევაში, 2,1-2,8 სმ - 45%, 2,9-3,8 სმ - 19%, 3,9-4,7 სმ - 5-ში. %). 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში პაპილარული კუნთების სიგრძეა 0,5-1,2 სმ (ჩვეულებრივ 0,7 სმ), 4-10 წლის ბავშვებში - 0,7-1,8 სმ (ჩვეულებრივ 1-1,5 სმ), 18 წლის ასაკში მათი სიგრძე 2,3-3,5 სმ აღწევს ყველა ასაკობრივი ჯგუფის მამაკაცებში 2-5 მმ-ით გრძელია ვიდრე ქალებში. პაპილარული კუნთების სიგრძე აშკარად უკავშირდება გულის სიგრძეს: გულის უფრო დიდი სიგრძით შეინიშნება პაპილარული კუნთების უფრო დიდი სიგრძე და პირიქით.
პაპილარული კუნთების სისქე 0,7-2,5 სმ-ია, კუნთების სისქე 1,9-2,5 სმ იყო შემთხვევების 43%-ში, 1,3-1,8 სმ 36%-ში და სმ 21%-ში. პაპილარული კუნთების სიგრძე და სიგანე უკუპროპორციულია. მოკლე კუნთების სიგრძით, ისინი ფართოა და პირიქით, გრძელი კუნთები ჩვეულებრივ ვიწროა.
მიტრალური სარქვლის სტენოზის დროს, პაპილარული კუნთების ფორმა და ზომა იცვლება დაზიანების სტადიის მიხედვით. პირველ 2 სტადიაზე მეტ-ნაკლებად მკაფიოდ არის გამოკვეთილი პაპილარული კუნთების კონტურები, თვით კუნთები გასქელებული და წაგრძელებული. სტენოზის III სტადიის დროს პაპილარული კუნთები ერწყმის ერთმანეთს და ქმნის ერთ კონგლომერატს, რომელიც ერთად იზრდება პარკუჭის მხრიდან. კუნთების ზედა ნაწილი შერწყმულია სარქველებთან.
სტენოზური მიტრალური სარქვლის პროთეზებით შეცვლისას ქირურგები [Petrovsky B.V., Solovyov G.M., Shumakov V.I., 1966] ახდენენ პაპილარული კუნთების ამოკვეთას პარკუჭის ღრუს მოცულობის გაზრდის მიზნით. III ხარისხის სტენოზის დროს მიტრალური სარქვლის ჩანაცვლების ოპერაციების დროს, პაპილარული კუნთების მკვეთრი ცვლილებების გამო, ქირურგმა არსებითად ამოკვეთა პარკუჭის კედელი. ამიტომ, III ხარისხის სტენოზის დროს, პაპილარული კუნთების ამოკვეთა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს მეტ-ნაკლებად შენარჩუნებული ფორმა.
მიტრალური სარქვლის თითოეული ელემენტის სტრუქტურის შესწავლამ ცალკე გამოავლინა მათ შორის გარკვეული კავშირების არსებობა, რაც საშუალებას გვაძლევს განვიხილოთ მიტრალური სარქვლის დიზაინის საკითხი, ანუ მისი სტრუქტურული ელემენტების გაერთიანების მეთოდი. სარქვლის დიზაინზე მიღებული მასალების ანალიზი იძლევა საფუძველს განასხვავოს მისი სტრუქტურის 2 უკიდურესი ფორმა, რაც ზღუდავს შუალედური ფორმების ვარიაციის დიაპაზონს (ნახ. 40). პირველი მათგანი - მიტრალური სარქვლის მარტივი დიზაინის ფორმა - შეინიშნება ვიწრო და გრძელი გულით. ამ ფორმით არის ბოჭკოვანი რგოლის მცირე გარშემოწერილობა (6-9 სმ), მისი ტოტები თხელია, უფრო ხშირად 2-3 პატარა სარქველი და 1-3 პატარა პაპილარული კუნთი, საიდანაც 5-10 აკორდი ვრცელდება სარქველებზე. . ეს უკანასკნელი თითქმის არ არის გამოყოფილი და მიმაგრებულია ძირითადად სარქველების თავისუფალი კიდის გასწვრივ. მეორე ფორმა - რთული სარქვლის დიზაინი - აღინიშნება ფართო და მოკლე გულის პრეპარატებზე. ამ შემთხვევებში დიდია ბოჭკოვანი რგოლის გარშემოწერილობა (12-15 სმ) და მისი სქელი ტოტები. მათზე დამაგრებულია 4-5 სარქველი, რომელთაგან 2-3 ფართო და გრძელია. სარქველების დიდი რაოდენობა შეესაბამება პაპილარული კუნთების მნიშვნელოვან რაოდენობას (4-6), რომლებიც ხშირად მრავალთავიანია. მათგან იწყება ბევრი მყესის აკორდი (20-30), რომლებიც იყოფა 2-3 ტოტად, 50-70 ძაფს შეადგენს.

ბრინჯი. 40. განსხვავებები მარცხენა ატრიოვენტრიკულური სარქვლის სტრუქტურაში, ა - სარქვლის მარტივი დიზაინი: 2 პაპილარული კუნთი, 2 კუსპი (ისარი), უფრო პატარა ხორციანი ტრაბეკულები; ბ - რთული სარქვლის დიზაინი: 7 პაპილარული კუნთი, 7 კუსპი (ისარი), მყესების აკორდები იყოფა და ქმნიან კომპლექსურ რელიეფს; 1 - ხორციანი ტრაბეკულები; 2 - უკანა პაპილარული კუნთი; 3 - ინტერვენტრიკულური ძგიდის; 4, 7 - მყესების აკორდები; 5 - ატრიოვენტრიკულური სარქვლის უკანა კუსპი; 6 - წინა საყრდენი; 8 - წინა პაპილარული კუნთი.

ისინი მიმაგრებულია თავისუფალ კიდეზე, სარქველების პარკუჭის ზედაპირსა და ანულუს ფიბროსუსზე. ამავდროულად, თითოეული პაპილარული კუნთიდან, მყესების აკორდები უახლოვდება შესაბამის ბროშურას და მეზობელებს, ქმნიან ძაფების რთულ შერწყმას.

მიტრალური სარქვლის ტოპოგრაფიული ანატომიური ურთიერთობები მიმდებარე წარმონაქმნებთან

ინტრაკარდიული ქირურგიული ჩარევების ჩატარებისას ქირურგებს სჭირდებათ ნავიგაცია გულის ღრუებში და ამისათვის ჰქონდეთ მონაცემები ბოჭკოვანი სარქვლის ტოპოგრაფიული და ანატომიური ურთიერთობის შესახებ მეზობელ ანატომიურ წარმონაქმნებთან.
ინტრაკარდიული ოპერაციების დროს გამოიყენება გულის ღრუს გამოკვლევა გულის ყურებით. ამიტომ პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს მარცხენა ყურის ფუძიდან მიტრალური სარქვლის ბოჭკოვანი რგოლამდე მანძილის ცოდნას. ჩვენი მონაცემებით, მოზარდებში მითითებული მანძილი 1-დან 3 სმ-მდეა (1-2 სმ - შემთხვევათა 82,4%-ში, 2,1-2,5 სმ - 14,2%-ში და 2,6-3,0 სმ - 3,4%-ში). 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში - 0.3-1.1 სმ (ჩვეულებრივ 0.6-0.8) და 11-17 წლის ასაკში - 1.2-1.7 სმ (ჩვეულებრივ 1.2-1.4). ხანდაზმულებში გათვალისწინებული მანძილი ჩვეულებრივ იზრდება 1,1-2,5 სმ-ით, ქალებში მარცხენა ყურის ძირის დაშორება მიტრალური სარქვლიდან ხშირად 2-3 მმ-ით ნაკლებია, ვიდრე მამაკაცებში.
გულის სიგრძისა და ყურის ფუძიდან მიტრალურ სარქველამდე მანძილის შესახებ მონაცემების შედარებამ აჩვენა, რომ ამ მნიშვნელობებს აქვთ გამოხატული დამთხვევა: რაც უფრო გრძელია გული, მით მეტია მანძილი რგოლიდან ყურამდე.
მიტრალური სტენოზის დროს მარცხენა ყურის ძირი ნორმაზე ოდნავ უფრო შორს დგას ფიბროზულ რგოლთან: I ხარისხის სტენოზის დროს იგი რგოლიდან 1,5-1,8 სმ იყო დაშორებული, II-ით 1,9-2,4 სმ, III-ით - რგოლიდან. 2,5-4 სმ.
იმის გამო, რომ ზოგიერთი ქირურგი მიტრალურ სარქველს წვდება მარცხენა ან მარჯვენა [Mareev Yu. S., 1962] ზედა ფილტვის ვენის მეშვეობით, განისაზღვრა ამ ვენების პოზიციის შესაძლო რყევები მიტრალური სარქვლის ფუძესთან შედარებით. აღმოჩნდა, რომ მოზრდილებში მარჯვენა ფილტვის ვენის პირი განლაგებულია მიტრალური სარქვლის ძირიდან 2-დან 6 სმ-მდე დაშორებით (2-3 სმ 12,8% შემთხვევაში), 3,1-4,5 სმ - 83,4%. 4, 6-6 სმ - 3,8%-ში. 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში მარჯვენა ფილტვის ვენის პირი ამოღებულია სარქვლიდან 1-3 სმ-ით (ჩვეულებრივ 1-2), 4-10 წლამდე ბავშვებში - 2-2,3 სმ-ით (ჩვეულებრივ 2-2,5) , 11 - 17 წელი - 2,6-3,5 სმ-ით (ჩვეულებრივ 2,6-3).
მარცხენა ქვედა ფილტვის ვენის პირი სარქვლის ძირიდან 1,5-5 სმ დაშორებულია (1,5-2,5 სმ 7,8% შემთხვევაში, 2,6-4 სმ 86,4%, 4,1-5 სმ - 5,8%). 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში ის დევს რგოლზე 1-2,5 სმ-ით (უფრო ხშირად 1-1,5-ით), 4-10 წლამდე - 1-2,8 სმ-ით (უფრო ხშირად 1,5-2), 11-17 წლის ასაკში. - 2-3 სმ-ით (უფრო ხშირად 2-2,5-ით). გულის უფრო დიდი სიგრძით, აღინიშნება ფილტვის ვენების პირის დიდი მანძილი მიტრალური სარქვლიდან.
მიტრალური სტენოზის დროს გაიზარდა ფილტვის ვენების პირის მანძილი ანულუს ფიბროსისგან. I ხარისხის სტენოზის დროს მარჯვენა ქვედა ფილტვის ვენა იყო რგოლზე 3-4 სმ-ით, II-ით - 4,1-5 სმ-ით, III-ით - 5-7,5 სმ-ით. მარცხენა ფილტვის ვენის პირი I სტენოზით. -II ხარისხი დევს რგოლზე 3-5 სმ-ით, ხოლო III-ით - 5,1-6,6 სმ-ით ბოჭკოვანი რგოლის ზემოთ.
მანძილი პაპილარული კუნთების ზემოდან მიტრალური სარქვლის ფუძემდე დამოკიდებულია გულის სიგრძეზე და არის 1-2 სმ (1-2 სმ 14% შემთხვევაში, 2.1-3.5 სმ 74%, 3.6-. 5 სმ 12%-ზე. ბავშვებში ის უფრო მცირე იყო - 0,5-3 სმ. სარქვლის სტენოზის დროს პაპილარული კუნთების ზედა ნაწილი სარქველს უახლოვდება 2,8-3 სმ-ით.
მიტრალური სარქვლის უკმარისობის გამოსწორებისას, რიგ შემთხვევებში, სარქვლის ძირზე იდება საყრდენი ნახევრად სტრიქონის ნაკერი. ეს ჩარევა მოითხოვს ცოდნას კორონარული არტერიების პროექციის შესახებ annulus fibrosus-ის მიდამოზე. როგორც ჩვენმა ანატომიურმა კვლევებმა აჩვენა, მარცხენა კორონარული არტერიის ცირკუმფლექსური ტოტის პროექცია მარცხენა წინაგულის წინა კედელზე განისაზღვრება ბოჭკოვანი რგოლის ზემოთ 1-12 მმ (1-3 მმ - შემთხვევათა 33,1%-ში, 4- 9 მმ - 62,4%-ში, 10-12 მმ -4,5%). 10 წლამდე ასაკის ბავშვებში პროექცია არის რგოლზე 1-6 მმ-ით, 11-17 წლის ასაკში - 4-8 მმ (ჩვეულებრივ 5-6).
მიტრალური სარქვლის სტენოზის დროს, კონვერტის ტოტის პროექცია ნორმასთან შედარებით ქვევით არის გადაადგილებული. I ხარისხის სტენოზის დროს არტერია პროეცირებულია ბოჭკოვანი რგოლის ზემოთ 8-9 მმ-ით, II-ით - 7-8 მმ-ით და III-ით - 1-6 მმ-ით (ჩვეულებრივ 1-3 მმ-ით). ამდენად, ხელოვნური სარქვლის დამაგრებისას, ასევე კომისუროტომიის დროს, სიფრთხილეა საჭირო, რომ არ გასცდეს ფიბროზულ რგოლს.
კორონარული სინუსი დაპროექტებულია გულის უკანა კედელზე. ამავდროულად, მისი პროექცია მდგომარეობს მოზრდილებში 1-15 მმ ბოჭკოვანი რგოლის ზემოთ (1-3 მმ - 14,6% შემთხვევაში, 4-9 მმ - 66,3% და 10-15 მმ - 19,1%). 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში სინუსის საპროექციო ხაზი გადის რგოლზე 1-6 მმ (ჩვეულებრივ 3-4), 4-10 წლის ბავშვებში - 4-8 მ (უფრო ხშირად 5-6), 11-17 წლის მოზარდები - 5-10 მმ-ით (უფრო ხშირად 7-9). შესწავლილი გულების ყველა ჯგუფში, სინუსის პროექცია გულის უფრო დიდი სიგრძით ყოველთვის უფრო მაღალია, მიტრალური სარქვლის სტენოზის დროს, გულის კორონარული სინუსის პროექციის ხაზი უახლოვდება ფიბროზულ რგოლს და I-ის სტენოზით. ხარისხით დაშორებულია მისგან 8-10 მმ-ით, II-ით - 6-9 მმ-ით, III-ით - 2-5 მმ-ით.
გულის გამტარი სისტემის ატრიოვენტრიკულური შეკვრის მარცხენა ფეხი მდებარეობს ბოჭკოვან რგოლთან საკმაოდ ახლოს - 0,3-1,5 სმ მანძილზე.ვიწრო გულით შეკვრის მარცხენა ფეხიდან ბოჭკოვან რგოლამდე დაშორება. ხშირად არის 5-8 მმ, ხოლო ფართო 12-15 მმ. მიტრალური სტენოზის დროს შეკვრის მარცხენა ფეხი 1-4 მმ-ით უახლოვდება ფიბროზულ რგოლს.
ჰისტოტოპოგრამის მონაცემების ანალიზი რგოლის მიმდებარე ქსოვილებზე გვიჩვენებს, რომ მარცხენა წინაგულისა და პარკუჭის მიოკარდიუმის ფენების სისქე რგოლის გარშემო განსხვავებულია. წინაგულების მიოკარდიუმის ზედაპირული ფენა 2-დან 3 მმ-მდე სისქის, ღრმა 1-2 მმ-ია.
მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ზედაპირული ფენა ანულუს ფიბროსის ქვემოთ არის 2-5 მმ სისქე, შუა ფენა 7-12 მმ, ღრმა 1-3 მმ. კორონარული არტერიების და ნერვული გამტარების ტოტების უდიდესი რაოდენობა განლაგებულია წინაგულისა და პარკუჭის ზედაპირულ შრეებში, განსაკუთრებით უკანა კედელზე.

მარჯვენა ატრიუმი,ატრიუმი დექსტრუმი, კუბის ფორმის, აქვს საკმაოდ დიდი დამატებითი ღრუ - მარჯვენა ყური,auricula დექსტრა. მარჯვენა ატრიუმი გამოყოფილია მარცხნიდან წინაგულთაშორისი ძგიდის,ძგიდის შუალედური (სურ. 33). ძგიდეზე აშკარად ჩანს ოვალური დეპრესია - ოვალური ფოსო, ფოსო ო. ვდლის, რომლის შიგნით ძგიდე უფრო თხელია. ეს ფოსო, რომელიც არის გადაზრდილი ოვალური ხვრელის ნარჩენი, შეზღუდულია ოვალური ფოსოს კიდე,ლიმბუსი ფოსოები ოვდლის. მარჯვენა ატრიუმში არის ზედა ღრუ ვენის გახსნა,ოსტიუმი ვენები cavae უმაღლესი, და ქვედა ღრუ ვენის გახსნა,ოსტიუმი ვენები cdvae inferioris. ამ უკანასკნელის ქვედა კიდის გასწვრივ გადაჭიმულია პატარა არამუდმივი მთვარის ნაოჭი, ე.წ ქვედა ღრუ ვენის სარქველი (ევსტაქის სარქველი),სარქველი ვენები cdvae inferioris; ემბრიონში ხელმძღვანელობს სისხლის ნაკადს მარჯვენა წინაგულიდან მარცხნივ ოვალური ხვრელის გავლით. ზოგჯერ ქვედა ღრუ ვენის სარქველს აქვს ბადისებრი სტრუქტურა - შედგება ერთმანეთთან დაკავშირებული მყესების რამდენიმე ძაფისგან. ღრუ ვენის ხვრელებს შორის, პატარა ინტერვენური ტუბერკულოზი(საყვარლის ტუბერკულოზი), ტუბერკულუმი ინტერვენოზური, რომელიც განიხილება სარქვლის ნარჩენად, რომელიც მიმართავს სისხლის ნაკადს ზემო ღრუ ვენიდან ემბრიონის მარჯვენა ატრიოვენტრიკულურ ხვრელში. მარჯვენა წინაგულის ღრუს გაფართოებულ უკანა ნაწილს, რომელიც იღებს ორივე ღრუ ვენას, ე.წ. ღრუ ვენის სინუსი,სინუსი ვენარუმი კავარუმი.

მარჯვენა ყურის შიდა ზედაპირზე და მარჯვენა წინაგულის წინა კედლის მიმდებარე მონაკვეთზე ჩანს გრძივი კუნთების ქედები, რომლებიც გამოდის წინაგულების ღრუში - სავარცხელი კუნთები,მმ. პექტინატი. ზევით ისინი მთავრდება სასაზღვრო ქედი,კრისტა terminalis, რომელიც გამოყოფს ვენურ სინუსს მარჯვენა წინაგულის ღრუსგან (ემბრიონში არსებობდა საზღვარი საერთო წინაგულსა და გულის ვენურ სინუსს შორის). ატრიუმი აკავშირებს პარკუჭთან მეშვეობით ოსტიუმი ატრიოვენტრი- კულარული დექსტრუმი. ამ უკანასკნელსა და ქვედა ღრუ ვენის გახსნას შორის არის კორონარული სინუსის გახსნა,ოსტიუმი სინუსი კორო ნარი. მის პირთან ჩანს ნამგლის ფორმის თხელი ნაოჭი - კორონარული სინუსური სარქველი(თებეზიანი დემპერი), სარქველი სინუსი კორონარია. კორონარული სინუსის გახსნის მახლობლად არის წერტილები გულის ყველაზე პატარა ვენების ღიობები,ხვრელები ვენარუმი მინიმალური დრამი, თავისთავად მიედინება მარჯვენა ატრიუმში; მათი რაოდენობა შეიძლება განსხვავდებოდეს. კორონარული სინუსის გარშემოწერილობის გასწვრივ პექტინატური კუნთები არ არის.

მარჯვენა პარკუჭი,პარკუჭები დექსტერი, მდებარეობს მარჯვნივ და მარცხენა პარკუჭის წინ, ფორმაში წააგავს სამკუთხა პირამიდას, რომლის მწვერვალი ქვემოთაა მიმართული. მისი ოდნავ ამოზნექილი მედიალური (მარცხენა) კედელია პარკუჭთაშუა ძგიდის,ძგიდის interventriculdre, გამოყოფს მარჯვენა პარკუჭს მარცხნიდან. ძგიდის უმეტესი ნაწილი კუნთოვანია, პარს mwsculdris, ხოლო უფრო პატარა, რომელიც მდებარეობს წინაგულებთან უფრო ახლოს ზედა ნაწილში, არის მემბრანული, პარს membranacea.

პარკუჭის ქვედა კედელი, დიაფრაგმის მყესის ცენტრის მიმდებარედ, გაბრტყელებულია, ხოლო წინა კედელი წინ ამოზნექილია. პარკუჭის ზედა, ყველაზე განიერ ნაწილში ორი ღიობია: უკან - მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელი,ოსტიუმი ატრიოვენტრიკულდრე დექსტრუმი, რომლის მეშვეობითაც ვენური სისხლი შედის პარკუჭში მარჯვენა წინაგულიდან და წინ - ფილტვის ღეროს გახსნა,ოსტიუმი ტრუნსი ფილტვისმიერი, რომლის მეშვეობითაც სისხლი მიემართება ფილტვის ღეროში. პარკუჭის ნაწილს, საიდანაც ფილტვის ღერო გამოდის, ეწოდება არტერიული კონუსი (ძაბრი),კონუსი არტერიული (ფუნდიბულუმი). Პატარა სუპრავენტრიკულური ქედი,კრისტა სუპრავენტრიკულდრისი, ზღუდავს მას შიგნიდან დანარჩენი მარჯვენა პარკუჭისგან. მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელი იხურება მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური(ტრიკუსპიდური) სარქველი,ვდლვა ატრიო პარკუჭოვანი დექსტრა (ვდლვა ტრიკუსპიდლის) (სურ. 34), ფიქსირდება მკვრივ შემაერთებელქსოვილოვან ბოჭკოვან რგოლზე, რომლის ქსოვილი გრძელდება სარქვლის ფურცლებში. ეს უკანასკნელი გარეგნულად წააგავს სამკუთხა მყესის ფირფიტებს. მათი ფუძეები მიმაგრებულია ატრიოვენტრიკულური ხვრელის გარშემოწერილობაზე, ხოლო თავისუფალი კიდეები პარკუჭის ღრუსკენაა მიმართული. ხვრელის წინა ნახევარწრეში, წინა სარქვლის სარქველი,კუსპისი წინა, უკანა მხარეს - უკანა ფლაკონი,კუსპისი უკანა, და ბოლოს, მედიალურ ნახევარწრეში - მათგან ყველაზე პატარა - მედიალური - გამყოფი კედელი,კუსპისი septalis. წინაგულების შეკუმშვის დროს სარქვლის ბუდეები სისხლის ნაკადით იჭერს პარკუჭის კედლებს და ხელს არ უშლის მის გავლას ამ უკანასკნელის ღრუში. როდესაც პარკუჭები იკუმშება, სარქველების თავისუფალი კიდეები იხურება, მაგრამ ისინი არ გადაიქცევიან ატრიუმში, რადგან ისინი იკავებენ პარკუჭის მხრიდან მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილის ძაფების გაჭიმვით - მყესების აკორდები,აკორდები ien- დინაე. მარჯვენა პარკუჭის შიდა ზედაპირი (არტერიული კონუსის გარდა) არათანაბარია; ხორციანი ტრაბეკულები,ტრაბეკუ- ლაე cdrneae, და კონუსური პაპილარული კუნთები,მმ. პაპილდები. თითოეული ამ კუნთის ზემოდან - წინა (ყველაზე დიდი) და უკანა (მმ. პაპილდები წინა და ა.შ უკანა) იწყება ყველაზე (10-12) მყესების აკორდები; ზოგჯერ ზოგიერთი მათგანი წარმოიქმნება პარკუჭთაშუა ძგიდის ხორციანი ტრაბეკულებიდან (ე.წ. ძგიდის პაპილარული კუნთები). ეს აკორდები ერთდროულად მიმაგრებულია ორი მიმდებარე სარქველის თავისუფალ კიდეებზე, ასევე მათ ზედაპირებზე პარკუჭის ღრუსკენ.

მდებარეობს უშუალოდ ფილტვის ღეროს დასაწყისში ფილტვის ღეროს ლაპანი,ვდლვა ტრუნსი ფილტვისმიერი, შედგება სამი ნახევარმთვარის ფლაკისგან, რომლებიც განლაგებულია წრეში: წინა, მარცხენა და მარჯვენა: სარქველი ნახევარუნარისი წინა, სარქველი ნახევარუნარისი დექსტრა და ა.შ სარქველი ნახევარუნარისი სინისტრა. მათი ამოზნექილი (ქვედა) ზედაპირი მიმართულია მარჯვენა პარკუჭის ღრუსკენ, ხოლო ჩაზნექილი (ზედა) და თავისუფალი კიდე მიმართულია ფილტვის ღეროს სანათურისკენ. თითოეული ამ სარქვლის თავისუფალი კიდის შუა ნაწილი სქელდება ეგრეთ წოდებული ნახევარმთვარის სარქვლის კვანძის გამო, კვანძი ვდლვულაე ნახევრად მთვარის. ეს კვანძები ხელს უწყობს ნახევარმთვარის სარქველების უფრო მჭიდრო დახურვას, როდესაც ისინი დახურულია. ფილტვის ღეროს კედელსა და თითოეულ ნახევარმთვარის სარქველს შორის არის პატარა ჯიბე - ფილტვის სინუსი,სინუსი ტრუნსი პულმონდლის. როდესაც პარკუჭის კუნთები იკუმშება, ნახევარმთვარის სარქველები (სარქველები) სისხლის ნაკადის მიერ დაჭერილია ფილტვის ღეროს კედელთან და არ უშლის ხელს პარკუჭიდან სისხლის გადინებას; რელაქსაციის დროს, როდესაც პარკუჭის ღრუში წნევა ეცემა, სისხლის დაბრუნების ნაკადი ავსებს სინუსებს და ხსნის სარქველებს. მათი კიდეები იხურება და არ უშვებს სისხლს მარჯვენა პარკუჭის ღრუში.

მარცხენა ატრიუმი,ატრიუმი სინისტრუმი, რომელსაც აქვს არარეგულარული კუბოიდური ფორმა, რომელიც მარჯვნიდან შემოიფარგლება გლუვი წინაგულთაშორისი ძგიდით. მასზე მდებარე ოვალური ფოსო უფრო მკაფიოდ არის გამოხატული მარჯვენა წინაგულის მხრიდან. მარცხენა ატრიუმში არის 5 ხვრელი, მათგან ოთხი მდებარეობს ზემოთ და უკან. ეს ფილტვის ვენების ღიობები,ოსტია ვენა- რომი პულმონდიუმი. ფილტვის ვენები მოკლებულია სარქველებს. მეხუთე, უდიდესი, მარცხენა წინაგულის გახსნა - მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელი,ოსტიუმი ატრიოვენტრიკულარული სინისტრუმი, კომუნიკაციური ატრიუმი იმავე პარკუჭთან. ატრიუმის წინა კედელს აქვს კონუსის ფორმის გაფართოება, რომელიც წინ არის მიმართული - მარცხენა ყური,auricula სინისტრა. ღრუს მხარეს, მარცხენა წინაგულის კედელი გლუვია, რადგან სავარცხლის კუნთები განლაგებულია მხოლოდ წინაგულების დანამატში.

მარცხენა პარკუჭის,პარკუჭები ბოროტი, კონუსისებური, ძირით ზემოთ. პარკუჭის ზედა, ყველაზე განიერ მონაკვეთში არის ღიობები; უკან და მარცხნივ არის მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელი,ოსტიუმი ატრიოვენტრიკუ ლარე სინისტრუმი, და მის მარჯვნივ - აორტის გახსნა,ოსტიუმი აორტის. მარჯვნივ არის მარცხენა ატრიოვენტრიკულური სარქველი(მიტრალური სარქველი) ვდლვა ატრიოვენტრიკულდრისი სინისტრა (ვდლვა მიტრიდ- ლის), შედგება სამკუთხა ფორმის ორი ფრთისგან - წინა ფოთოლი, ციისპისი წინა, რომელიც იწყება გახსნის მედიალური ნახევარწრიდან ^ (პარკუჭთაშუა ძგიდის მახლობლად) და უკანა ფურცლიდან, კუსპისი უკანა, წინაზე უფრო მცირე, დაწყებული ღიობის გვერდითი-უკანა ნახევარწრიდან.

პარკუჭის შიდა ზედაპირზე (განსაკუთრებით მწვერვალზე) არის მრავალი დიდი ხორციანი ტრაბეკულა და ორი პაპილარული კუნთები: წინა,მ. პაპილარის წინა, და უკან, ე.ი.პაპილარის უკანა, ატრიოვენტრიკულური სარქვლის ფურცლებზე მიმაგრებული მათი სქელი თენოვანი თოკები. აორტის ღიობაში შესვლამდე პარკუჭის ზედაპირი გლუვია. აორტის სარქველი,ვდლვა აორტის, თავიდანვე მდებარეობს, შედგება სამი ნახევარმთვარის სარქველი:უკან, ვდლვულა ნახევარუნდრის უკანა; უფლება, ვდლვულა ნახევარუნდრის დექსტრა, და წავიდა ვდლვულა ნახევარუნდრის სინისტრა. თითოეულ სარქველსა და აორტის კედელს შორის არის სინუსი,სინუსი აორტის. აორტის სარქველები უფრო სქელია, ხოლო ნახევარმთვარის სარქველების კვანძები, რომლებიც მდებარეობს თავისუფალი კიდეების შუაში, უფრო დიდია, ვიდრე ფილტვის ღეროში.

გულის კედლის სტრუქტურა.გულის კედელი შედგება 3 შრისგან: თხელი შიდა ფენა - ენდოკარდიუმი, სქელი კუნთოვანი ფენა - მიოკარდიუმი და თხელი გარე ფენა - ეპიკარდიუმი, რომელიც არის გულის სეროზული გარსის ვისცერული ფურცელი - პერიკარდი. პერიკარდიუმის ტომარა).

ენდოკარდიუმი,ენდოკარდიუმი, ხაზს უსვამს გულის ღრუს შიგნიდან, იმეორებს მათ კომპლექსურ რელიეფს და ფარავს პაპილარული კუნთებს მათი მყესების აკორდებით. ატრიოვენტრიკულური სარქველები, აორტის სარქველი და ფილტვის სარქველი, ისევე როგორც ქვედა ღრუ ვენისა და კორონარული სინუსის სარქველები წარმოიქმნება ენდოკარდიუმის დუბლირებით, რომლის შიგნითაც განლაგებულია შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოები.

გულის კედლის შუა ფენა მიოკარდიუმი,მიოკარდიუმი (სურ. 35), წარმოიქმნება გულის განივზოლიანი კუნთოვანი ქსოვილით და შედგება გულის მიოციტებისგან (კარდიომიოციტები), რომლებიც ერთმანეთთან არის დაკავშირებული დიდი რაოდენობით მხტუნავებით (ინტერკალარული დისკები), რომელთა დახმარებით ისინი უკავშირდებიან კუნთების კომპლექსებს ან ბოჭკოებს, რომლებიც ქმნიან ვიწრო მარყუჟის ქსელი. ეს ვიწრო მარყუჟის კუნთების ქსელი უზრუნველყოფს წინაგულებისა და პარკუჭების სრულ რიტმულ შეკუმშვას. მიოკარდიუმის სისქე ყველაზე მცირეა წინაგულებში, ხოლო ყველაზე დიდი - მარცხენა პარკუჭში.

წინაგულებისა და პარკუჭების კუნთოვანი ბოჭკოები იწყება ბოჭკოვანი რგოლებიდან, რომლებიც მთლიანად გამოყოფენ წინაგულების მიოკარდიუმს პარკუჭოვანი მიოკარდიუმისგან. ეს ბოჭკოვანი რგოლები, ისევე როგორც გულის სხვა შემაერთებელი ქსოვილის წარმონაქმნები, მისი რბილი ჩონჩხის ნაწილია. ჩონჩხი.გულები მოიცავს: ურთიერთდაკავშირებულს უფლებადა მარცხენა რგოლი,დნული ფიბროზი დექსტერი და ა.შ ბოროტი, რომლებიც გარს აკრავს მარჯვენა და მარცხენა ატრიოვენტრიკულურ ღიობებს და ქმნიან მარჯვენა და მარცხენა ატრიოვენტრიკულური სარქველების საყრდენს (მათი პროექცია გარედან შეესაბამება გულის კორონარული ღეროს); უფლებადა მარცხენა ბოჭკოვანი სამკუთხედები,ტრიგონუმი ფიბროსუმი დექსტრუმი და ა.შ ტრიგონუმი ფიბროსუმი სინისტრუმი, - მკვრივი ფირფიტები, რომლებიც მარჯვნივ და მარცხნივ აორტის უკანა ნახევარწრის მიმდებარედ და წარმოიქმნება მარცხენა ბოჭკოვანი რგოლის შერწყმის შედეგად აორტის გახსნის შემაერთებელქსოვილოვან რგოლთან. მარჯვენა, ყველაზე მკვრივი, ბოჭკოვანი სამკუთხედი, რომელიც რეალურად აკავშირებს მარცხენა და მარჯვენა ფიბროზულ რგოლს და აორტის შემაერთებელქსოვილოვან რგოლს, თავის მხრივ უკავშირდება პარკუჭთაშუა ძგიდის მემბრანულ ნაწილს. მარჯვენა ბოჭკოვანი სამკუთხედში არის პატარა ხვრელი, რომლითაც გადის გულის გამტარი სისტემის ატრიოვენტრიკულური შეკვრის ბოჭკოები.

წინაგულოვანი მიოკარდიუმი გამოყოფილია ბოჭკოვანი რგოლებით პარკუჭოვანი მიოკარდიუმისგან. მიოკარდიუმის შეკუმშვის სინქრონიზაციას უზრუნველყოფს გულის გამტარ სისტემა, რომელიც იგივეა წინაგულებისა და პარკუჭებისთვის. წინაგულებში მიოკარდიუმი შედგება ორი შრისგან: ზედაპირული, საერთო ორივე წინაგულისთვის და ღრმა, თითოეული მათგანისთვის ცალკე. პირველი შეიცავს კუნთების ბოჭკოებს, რომლებიც განლაგებულია განივი, ხოლო მეორე შეიცავს კუნთების ორ ტიპს - გრძივი, რომელიც წარმოიქმნება ბოჭკოვანი რგოლებიდან და წრიული, მარყუჟის მსგავსი, რომელიც ფარავს ვენების პირებს, რომლებიც მიედინება ატრიაში, როგორც შემავიწროვებელი. კუნთოვანი ბოჭკოების გრძივად დაწოლილი შეკვრა ვერტიკალური ძაფების სახით გამოდის წინაგულების წინაგულების ღრუებში და ქმნის პექტინატურ კუნთებს.

პარკუჭების მიოკარდიუმი შედგება სამი განსხვავებული კუნთოვანი შრისგან: გარე (ზედაპირული), შუა და შიდა (ღრმა). გარე შრე წარმოდგენილია ირიბად ორიენტირებული ბოჭკოების კუნთების შეკვრით, რომლებიც ბოჭკოვანი რგოლებიდან დაწყებული აგრძელებენ გულის ზევით, სადაც ყალიბდებიან. გულის დახვევა,მორევი კორდისი, და გადადის მიოკარდიუმის შიდა (ღრმა) შრეში, რომლის ბოჭკოების შეკვრა განლაგებულია გრძივად. ამ ფენის გამო წარმოიქმნება პაპილარული კუნთები და ხორციანი ტრაბეკულები. მიოკარდიუმის გარე და შიდა ფენები საერთოა ორივე პარკუჭისთვის, ხოლო მათ შორის მდებარე შუა ფენა, რომელიც ჩამოყალიბებულია კუნთების ბოჭკოების წრიული (წრიული) შეკვრებით, ცალკეა თითოეული პარკუჭისთვის. პარკუჭთაშუა ძგიდის დიდ ნაწილში (მის კუნთოვან ნაწილში) წარმოიქმნება მიოკარდიუმი და მას ფარავს ენდოკარდიუმი; ამ ძგიდის ზედა განყოფილების საფუძველი (მისი მემბრანული ნაწილი) არის ბოჭკოვანი ქსოვილის ფირფიტა.

გულის გარე გარსი ეპიკარდიუმი,ეპიდრდიუმი, გარედან მიოკარდიუმის მიმდებარედ არის სეროზული პერიკარდიუმის ვისცერული ფურცელი, რომელიც აგებულია სეროზული გარსების ტიპის მიხედვით და შედგება მეზოთელიუმით დაფარული შემაერთებელი ქსოვილის თხელი ფირფიტისგან. ეპიკარდიუმი ფარავს გულს, აღმავალი აორტის და ფილტვის ღეროს საწყის ნაწილებს, კავალსა და ფილტვის ვენების ბოლო ნაწილებს. ამ გემების მეშვეობით ეპიკარდიუმი გადადის სეროზული პერიკარდიუმის პარიეტალურ ფირფიტაში.

გულის გამტარ სისტემა

გულის შეკუმშვის ფუნქციის რეგულირება და კოორდინაცია ხორციელდება მისი გამტარი სისტემით. ეს არის ატიპიური კუნთოვანი ბოჭკოები (გულის გამტარი კუნთების ბოჭკოები), რომლებიც შედგება გულის გამტარი მიოციტებისგან, უხვად ინერვაციული, მცირე რაოდენობით მიოფიბრილებით და სარკოპლაზმის სიმრავლით, რომლებსაც აქვთ გაღიზიანების უნარი გულის ნერვებიდან წინაგულამდე და. პარკუჭოვანი მიოკარდიუმი. გულის გამტარობის სისტემის ცენტრები ორი კვანძია: 1) სინოატრიული კვანძი(Kiss-Fleck კვანძი), კვანძი სი nuatrialis, მდებარეობს მარჯვენა წინაგულის კედელში ზემო ღრუ ვენის გახსნასა და მარჯვენა ყურს შორის და აძლევს ტოტებს წინაგულების მიოკარდიუმს, და 2) ატრიოვენტრიკულური კვანძი(აშოფ-ტავარის კვანძი), კვანძი ატრიოვენტრიკულარული, წევს წინაგულთაშორისი ძგიდის ქვედა ნაწილის სისქეში (სურ. 36). ზემოდან ქვემოდან ეს კვანძი გადადის ატრიოვენტრიკულური შეკვრა(მისი შეკვრა), ფასციკულუსი ატრიოვენტრიკულდრისი, რომელიც აკავშირებს წინაგულების მიოკარდიუმს პარკუჭოვან მიოკარდიუმთან. პარკუჭთაშუა ძგიდის კუნთოვან ნაწილში ეს შეკვრა იყოფა მარჯვენა და მარცხენა ფეხებად, crus დექსტრუმი და ა.შ crus საცოდავი- რომი. გულის გამტარობის სისტემის ბოჭკოების (პურკინჯის ბოჭკოების) ბოლო ტოტები, რომლებშიც ეს ფეხები იშლება, მთავრდება პარკუჭების მიოკარდიუმში.

პერიკარდიუმი (პერიკარდიუმი), პერიკარდიუმი (ბრინჯი. 41), ზღუდავს გულს მეზობელი ორგანოებისგან, არის თხელი და ამავე დროს მკვრივი, გამძლე ფიბრო-სეროზული ტომარა, რომელშიც გული მდებარეობს. იგი შედგება ორი ფენისგან, რომლებსაც აქვთ განსხვავებული სტრუქტურა: გარე - ბოჭკოვანი და შიდა - სეროზული. გარე ფენა - ბოჭკოვანი პერიკარდიუმი,პერიკარდიუმი ფიბროსუმი, გულის დიდი გემების მახლობლად (მის ძირში) გადადის მათ ადვენტიციაში. სეროზული პერიკარდიუმი,პერი კარდიუმი სეროზული, აქვს ორი ფირფიტა - პარიეტალური, ლამინა parietalis, რომელიც ხაზს უსვამს ფიბროზულ პერიკარდიუმს შიგნიდან და ვისცერული, ლამინა ვისცერალები (ეპიდრდიუმი), რომელიც ფარავს გულს, არის მისი გარე გარსი - ეპიკარდიუმი. პარიეტალური და ვისცერული ფირფიტები ერთმანეთში გადადიან გულის ფუძის მიდამოში, იმ ადგილას, სადაც ბოჭკოვანი პერიკარდიუმი შერწყმულია დიდი გემების ადვენტიციასთან: აორტა, ფილტვის ღერო, ღრუ ვენა. გარედან სეროზული პერიკარდიუმის პარიეტალურ ფირფიტასა და მის ვისცერალურ ფირფიტას შორის არის ნაპრალის მსგავსი სივრცე - პერიკარდიული. ღრუ,cdvitas პერიკარდიდი, ფარავს გულს ყველა მხრიდან და შეიცავს მცირე რაოდენობით სეროზულ სითხეს.

პერიკარდიუმი ფორმის არარეგულარულ კონუსს წააგავს, რომლის ფუძე მჭიდროდ არის შერწყმული დიაფრაგმის მყესის ცენტრთან და ზევით (კონუსის ზედა ნაწილში) ფარავს დიდი გემების საწყის ნაწილებს: აღმავალი აორტა, ფილტვის ღერო, ასევე ზედა და ქვედა ღრუ ვენა და ფილტვის ვენები. პერიკარდიუმი იყოფა სამ ნაწილად: წინა- სტერნოკოსტალი, რომელიც დაკავშირებულია გულმკერდის წინა კედლის უკანა ზედაპირთან სტერნო-პერიკარდიული ლიგატებით და, ლიგატები სტერნოპერიკარდიკა, იკავებს უბანს მარჯვენა და მარცხენა შუასაყარის პლევრას შორის; ქვედა - დიაფრაგმული,შერწყმულია დიაფრაგმის მყესის ცენტრთან; მე-დიასტინურიგანყოფილება (მარჯვნივ და მარცხნივ) - ყველაზე მნიშვნელოვანი სიგრძით. გვერდითი მხრიდან და წინიდან, პერიკარდიუმის ეს მონაკვეთი მჭიდროდ არის შერწყმული შუასაყარის პლევრასთან. მარცხნივ და მარჯვნივ, პერიკარდიუმსა და პლევრას შორის გადის ფრენის ნერვი და სისხლძარღვები. შუასაყარის პერიკარდიუმის უკან არის საყლაპავის მიმდებარედ, გულმკერდის აორტა, დაუწყვილებელი და ნახევრად დაუწყვილებელი ვენები, გარშემორტყმული ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილით.

პერიკარდიუმის ღრუში მას შორის, გულის ზედაპირსა და დიდ სისხლძარღვებს შორის არის საკმაოდ ღრმა ჯიბეები - სინუსები. პირველ რიგში, ეს პერიკარდიუმის განივი სინუსი,სინუსი ტრანსვერი სუს პერიკარდიები, მდებარეობს გულის ძირში. წინა და ზემოდან შემოსაზღვრულია აღმავალი აორტის საწყისი მონაკვეთით. დაფილტვის ღერო, ხოლო უკან - მარჯვენა წინაგულის წინა ზედაპირი და ზედა ღრუ ვენა. პერიკარდიუმის ირიბი სინუსი,სინუსი obliquus პერიკარდიები, მდებარეობს გულის დიაფრაგმის ზედაპირზე, შემოიფარგლება მარცხენა ფილტვის ვენების ფუძით მარცხნივ და ქვედა ღრუ ვენით მარჯვნივ. ამ სინუსის წინა კედელი იქმნება მარცხენა წინაგულის უკანა ზედაპირით, უკანა პერიკარდიუმის მიერ.

პერიკარდიუმის გემები და ნერვები.პერიკარდიუმის სისხლმომარაგებაში მონაწილეობენ გულმკერდის აორტის პერიკარდიული ტოტები, პერიკარდიოდიფრაგმული არტერიის ტოტები და ზემო ფრენული არტერიების ტოტები. ამავე სახელწოდების არტერიების თანმხლები პერიკარდიული ვენები მიედინება ბრაქიოცეფალურ, დაუწყვილებელ და ნახევრად დაუწყვილებელ ვენებში. პერიკარდიუმის ლიმფური ძარღვები იგზავნება გვერდითი პერიკარდიუმის, პრეპერიკარდიული, წინა და უკანა შუასაყარის ლიმფურ კვანძებში. პერიკარდიული ნერვები არის ფრენიკის და საშოს ნერვების, ასევე საშვილოსნოს ყელის ტოტები. დაგულმკერდის გულის ნერვები, რომლებიც ვრცელდება მარჯვენა და მარცხენა სიმპათიკური ღეროების შესაბამისი კვანძებიდან.

4. ავტონომიური NS-ის პარასიმპათიკური ნაწილი: ცენტრალური, პერიფერიული.

პარასიმპათიკური ნაწილი, პარს პარასიმპათიკური ( პარასიმპა თეტიკა ), ავტონომიური (ვეგეტატიური) ნერვული სისტემა იყოფა თავისა და საკრალურ ნაწილებად. სათაო ოფისამდე [ პარს კრანიდლისი] მოიცავს ოკულომოტორული (III წყვილი), სახის (უფრო ზუსტად, შუალედური - VIII წყვილი), გლოსოფარინგეალური (IX წყვილი) და საშოს (X წყვილი) ნერვების ავტონომიურ ბირთვებსა და პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს, აგრეთვე ცილიარული, პტერიგოპალატინური, სუბმანდიბულური, ჰიოიდური და ყურის კვანძები და მათი ტოტები. საკრალური განყოფილება [ პარს მენჯის] წარმოდგენილია პარასიმპათიკური ნაწილი საკრალური პარასიმპათიკური ბირთვები,ბირთვები პარასიმპათიური საკრალები, ზურგის ტვინის II, III და IV საკრალური სეგმენტები, splanchnic მენჯის ნერვები, გვ.splanchnici მენჯის, და პარასიმპათიკური მენჯის კვანძები,განგლიები მენჯის, მათი ტოტებით.

1. ოკულომოტორული ნერვის პარასიმპათიკური ნაწილიწარმოდგენილი დამატებითი(პარასიმპათიკური) ბირთვი,ნუკლ. ოკულო- motorius აქსესუარი, ეგრეთ წოდებული იაკუბოვიჩის ბირთვი, ცილიარული კვანძი და ამ ბირთვსა და კვანძში მდებარე უჯრედების პროცესები. ოკულომოტორული ნერვის დამხმარე ბირთვის უჯრედების აქსონები, რომელიც დევს შუა ტვინის ტეგმენტუმში, გადის კრანიალური ნერვების მესამე წყვილს პრეგანგლიური ბოჭკოების სახით.

2. სახის ნერვის პარასიმპათიკური ნაწილიშედგება ზედა და სანერწყვე ბირთვებისგან, პტერიგოპალატინის, ქვედა ყბის და ენისქვეშა ვეგეტატიური კვანძებისგან. ზედა სანერწყვე ბირთვის უჯრედების აქსონები, რომელიც დევს ხიდის საბურავში, გადის სახის (შუალედური) ნერვის ნაწილის სახით ამავე სახელწოდების არხში.

3. გლოსოფარინგალური ნერვის პარასიმპათიკური ნაწილიწარმოიქმნება ქვედა სანერწყვე ბირთვი, ყურის კვანძი და მათში მოთავსებული უჯრედების პროცესები. ქვედა სანერწყვე ბირთვის უჯრედების აქსონები, რომლებიც განლაგებულია ტვინში, როგორც გლოსოფარინგეალური ნერვის ნაწილი, გამოდიან კრანიალური ღრუდან საუღლე ხვრელის მეშვეობით.

4. ვაგუსის ნერვის პარასიმპათიკური ნაწილიშედგება საშოს ნერვის უკანა (პარასიმპათიკური) ბირთვისაგან, მრავალრიცხოვანი კვანძებისგან, რომლებიც წარმოადგენს ორგანოს ავტონომიური წნულების ნაწილს და უჯრედების პროცესებს, რომლებიც მდებარეობს ბირთვსა და ამ კვანძებში. საშოს ნერვის უკანა ბირთვის უჯრედების აქსონები, რომლებიც განლაგებულია მედულას მოგრძო ტვინში, მიდიან როგორც საშოს ნერვის ტოტების ნაწილი. მიაღწევენ პარასიმპათიკური კვანძები,ბანდა ლია პარასიმპათიკური, პერიორგანული და ინტრაორგანული ვეგეტატიური პლექსები.

5. ავტონომიური (ვეგეტატიური) ნერვული სისტემის პარასიმპათიკური ნაწილის საკრალური დაყოფა წარმოდგენილია საკრალური პარასიმპათიკური ბირთვები,ბირთვები პარასიმპათია ტომარა- რალები, მდებარეობს ზურგის ტვინის 11 საკრალური სეგმენტის ლატერალურ შუალედურ ნივთიერებაში, მენჯის (პარასიმპათიკური) კვანძები,განგლიები მენჯის, და მათში მოთავსებული უჯრედების პროცესები. საკრალური პარასიმპათიკური ბირთვების უჯრედების აქსონები გამოდიან ზურგის ტვინიდან, როგორც წინა ფესვების ნაწილი, შემდეგ მიდიან როგორც საკრალური ზურგის ნერვების წინა ტოტების ნაწილი და მას შემდეგ, რაც ისინი გამოდიან მენჯის საკრალური ღიობებით, განშტოდებიან, ყალიბდებიან. მენჯის splanchnic ნერვები, გვ.სპლდნჩნიცი მენჯის.

ბილეთის ნომერი 22

1. ზედა კიდურის სარტყლის კუნთები.

ფლაპის სარქვლის სტრუქტურა

უკანა პარკუჭთაშუა ღრმული.

პარკუჭთაშორისი ღეროები მიემართება კორონარული ღრმულიდან გულის მწვერვალისკენ, შესაბამისად წინა და უკანა ზედაპირების გასწვრივ და შეესაბამება გულის პარკუჭთაშუა ძგიდეს. ღეროებში არის საკუთარი ჭურჭელი და გულის ნერვები. ეს sulci შეესაბამება ტიხრებს, რომლებიც ყოფენ გულს 4 ნაწილად: გრძივი წინაგულთაშორისი და პარკუჭთაშუა სეპტადაყავით ორგანო ორ იზოლირებულ ნაწილად - მარჯვენა და მარცხენა გული, განივი ძგიდისყოფს თითოეულ ამ ნახევარს ზედა პალატა არის ატრიუმი, ხოლო ქვედა პალატა არის პარკუჭი.

გულის მარჯვენა მხარე შეიცავს ვენური სისხლიდა მარცხნივ არტერიული.

გულის პალატების სტრუქტურა.

მარჯვენა ატრიუმი არის 100-185 მლ მოცულობის ღრუ, კუბის ფორმის მსგავსი, რომელიც მდებარეობს გულის ძირში მარჯვნივ და აორტის და ფილტვის ღეროს უკან. გამოყოფილია მარცხენა წინაგულიდან წინაგულების ძგიდისრომელზედაც ჩანს ოვალური ფოსო, რომელიც არის გადაზრდილი ხვრელის ნარჩენი, რომელიც არსებობდა ორ წინაგულს შორის ემბრიოგენეზის დროს.

ზედა და ქვედა ღრუ ვენა, კორონარული სინუსი და გულის უმცირესი ვენები მიედინება მარჯვენა წინაგულში. ატრიუმის ზედა ნაწილი არის წინაგულების დანამატი , რომლის შიდა ზედაპირზე გრძივი კუნთების ქედები ჩანს - სავარცხელი კუნთები.

მარჯვენა ატრიუმი აკავშირებს მარჯვენა პარკუჭს მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის მეშვეობით.

ამ უკანასკნელსა და ქვედა ღრუ ვენის შესართავს შორის არის კორონარული სინუსის გახსნა და მის გვერდით არის გულის უმცირესი ვენების წერტილოვანი პირები.

Მარჯვენა პარკუჭი . მას აქვს პირამიდის ფორმა, ზემოდან ქვემოთ. იკავებს გულის წინა ზედაპირის უმეტეს ნაწილს. გამოყოფს მას მარცხენა პარკუჭისგან ინტერვენტრიკულური ძგიდის, რომელთა უმეტესობა კუნთოვანია, ხოლო უფრო პატარა, რომელიც მდებარეობს ზევით, წინაგულებთან უფრო ახლოს, მემბრანულია. ზედა კედელი ორი ხვრელი:

1. უკან - მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური

2. წინ – ფილტვის ღეროს გახსნა.

ატრიოვენტრიკულური ხვრელი დახურულია მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური სარქველით (ტრიკუსპიდური სარქველი),

1. სარტყლები - სამი მათგანია - წინა, უკანა, მედიალური, რომლებიც სამკუთხა მყესის ფირფიტებია.

2. მყესის აკორდები (ძაფი)

პარკუჭოვანი სისტოლის დროს ტრიკუსპიდური სარქველი იხურება და მყესების აკორდების დაძაბულობა ხელს უშლის ფურცლების გაქცევას წინაგულისკენ.

პარკუჭსა და ფილტვის ღეროს შორის ასევე არის სარქველი ე.წ ნახევარმთვარე.

ნახევარმთვარის სარქველი შედგება

წინა, მარცხნივ და მარჯვნივ

ნახევარმთვარის დემპერები,

წრეში განლაგებული, ამოზნექილი

ზედაპირი მარჯვენა ღრუში

პარკუჭი საკმაოდ ჩაზნექილი და თავისუფალია

კიდე - ფილტვის ღეროს სანათურში.

როდესაც პარკუჭის კუნთები იკუმშება, ნახევარმთვარის სარქველები სისხლის ნაკადით ეჭიმება ფილტვის ღეროს კედელს და ხელს არ უშლის პარკუჭიდან სისხლის გამოსვლას; რელაქსაციის დროს, როდესაც წნევა იკლებს პარკუჭის ღრუში, სისხლის დაბრუნების ნაკადი ავსებს ჯიბეებს ფილტვის ღეროს კედელსა და თითოეულ ნახევარმთვარის სარქველს შორის და ხსნის სარქველებს, მათი კიდეები იხურება და არ აძლევს სისხლს. გულამდე.

მარცხენა ატრიუმი . მას აქვს არარეგულარული კუბის ფორმა. გამოყოფილია მარჯვენა წინაგულთაშორისი ძგიდისგან; ასევე აქვს მარცხენა ყური. ზედა კედლის უკანა ნაწილში მასში იხსნება ფილტვის ოთხი ვენა, სარქველების გარეშე, რომლის მეშვეობითაც არტერიული სისხლი მიედინება ფილტვებიდან. იგი აკავშირებს მარცხენა პარკუჭს მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის მეშვეობით, მხოლოდ რომლის მახლობლად არის პექტინატური კუნთები, დანარჩენი ზედაპირი გლუვია.

მარცხენა პარკუჭის . კონუსისებრი, მისი ძირი ზევითაა ამობრუნებული. წინა ზედა ნაწილში არის აორტის გახსნა, რომლის მეშვეობითაც პარკუჭი აორტასთან ურთიერთობს და მარცხენა ატრიოვენტრიკულური გახსნა. მარცხენა პარკუჭიდან აორტის გასასვლელში არის აორტის სარქველი - ნახევარმთვარის სარქველი, რომელიც შედგება მარჯვენა, მარცხენა, უკანა ფლაპებისგან. აორტის სარქველები უფრო სქელია, ვიდრე ფილტვის ღეროში.

მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელი დახურულია კუსპიდური სარქველით, რომელიც შედგება ორი კუსპისაგან (წინა და უკანა) და ამიტომაც ე.წ. მიტრალური , მყესების აკორდები და ორი პაპილარული კუნთი.

გულის დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება სტეტოსკოპი აუსკულტაცია (მოსმენა) გული: ამ შემთხვევაში მიტრალური სარქვლის აუსკულტაცია ხდება გულის მწვერვალის მიდამოში, ფილტვის ღეროსა და აორტის სარქველები - მეორე ნეკნთაშუა სივრცეში, შესაბამისად, მკერდის მარჯვენა და მარცხენა კიდეებზე. ტრიკუსპიდური სარქვლის აუსკულტაციის (მოსმენის) ადგილი არის წერტილი, რომელიც მდებარეობს მკერდის ღერძის ხიფოიდური პროცესის ძირში.

გულის კედლის სტრუქტურა.

გულის კედელი შედგება სამი შრისგან: შიდა - ენდოკარდიუმი,

შუა - მიოკარდიუმი, ყველაზე სქელი,

გარე - ეპიკარდიუმი.

1. ენდოკარდიუმი - ხაზს უსვამს გულის ყველა ღრუს, მჭიდროდ შერწყმული კუნთების ქვედა შრესთან. გულის ღრუების გვერდიდან შემოსილია ენდოთელიუმი. ენდოკარდიუმი ქმნის კუსპ და ნახევარმთვარის სარქველებს.

2. მიოკარდიუმი არის გულის ყველაზე ძლიერი და სქელი კედელი. წინაგულების კედლების კუნთოვანი შრე მცირე დატვირთვის გამო თხელია. მოიცავს ზედაპირული ფენა, საერთო ორივე წინაგულებისთვის და ღრმა- თითოეული მათგანისთვის ცალკე. პარკუჭების კედლებში ის ყველაზე მნიშვნელოვანია სისქით და შედგება სამი ფენისგან: გარე გრძივი, შუა რგოლისებრი და შიდა გრძივი შრეები. მარცხენა პარკუჭის კუნთოვანი შრე უფრო ძლიერია ვიდრე მარჯვენა.

გულის განივზოლიანი კუნთოვანი ქსოვილის შემადგენლობაში შედის ტიპიური შეკუმშვადი კუნთების უჯრედები - კარდიომიოციტები და ატიპიური - გულის მიოციტები, რომლებიც ქმნიან გულის გამტარ სისტემას, რომელიც უზრუნველყოფს გულის შეკუმშვების ავტომატიზირებას და ასევე კოორდინაციას უწევს წინაგულების მიოკარდიუმის შეკუმშვის ფუნქციას. და გულის პარკუჭები.

3. ეპიკარდიუმი - ფარავს გულის გარე ზედაპირს და აორტის ნაწილებს და ფილტვის ღეროს გულთან ახლოს, ღრუ ვენას. ეს არის პერიკარდიუმის ფიბროზულ-სეროზული გარსის ნაწილი. პერიკარდიუმში არის ორი ფენა:

ბოჭკოვანი პერიკარდიუმი, წარმოიქმნება მკვრივი ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილით და

სეროზული პერიკარდიუმი, ასევე შედგება ბოჭკოვანი ქსოვილისგან ელასტიური ბოჭკოებით.

სეროზული პერიკარდიუმი შედგება შიდა ვისცერული ფირფიტისგან (ეპიკარდიუმი), რომელიც პირდაპირ ფარავს გულს და მჭიდროდ არის დაკავშირებული მასთან, და გარე პარიეტალური ფირფიტისგან, რომელიც შიგნიდან აფარებს ფიბროზულ პერიკარდიუმს და გადადის ეპიკარდიუმში იმ ადგილას, სადაც დიდი გემები ტოვებენ. გული.

ბოჭკოვანი პერიკარდიუმი გულის ძირში გადადის დიდი გემების ადვენტიციაში; პლევრის ტომრები გვერდით არის პერიკარდიუმის მიმდებარედ, ქვემოდან იგი ეკვრის დიაფრაგმის მყესის ცენტრს, ხოლო წინ იგი დაკავშირებულია შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოებით მკერდთან.

პერიკარდიუმი იზოლირებს გულს მიმდებარე ორგანოებისგან, ხოლო სეროზული სითხე მის ფირფიტებს შორის ამცირებს ხახუნს გულის შეკუმშვის დროს.

ფლაპის სარქვლის სტრუქტურა

უკანა პარკუჭთაშუა ღრმული.

გულის მარჯვენა მხარე შეიცავს ვენური სისხლიდა მარცხნივ არტერიული.

გულის პალატების სტრუქტურა.