მიორელაქსანტები(ბერძნული mys, my muscle + ლათ. relaxare to დასუსტება, დარბილება; სინ. კუნთების დამამშვიდებლები) - წამლები, რომლებიც აქვეითებენ ჩონჩხის კუნთების ტონუსს და ამასთან დაკავშირებით იწვევს საავტომობილო აქტივობის დაქვეითებას სრულ უმოძრაობამდე.

განასხვავებენ მოქმედების ცენტრალური და პერიფერიული ტიპის მ.

კ მ. პერიფერიული მოქმედებაატარებენ კურარიფორმულ ნივთიერებებს (იხ.), ჭვავის ჭვავის იწვევს ჩონჩხის კუნთების მოდუნებას ნეირომუსკულური გადაცემის ბლოკადის გამო (იხ. სინაფსი). ნეირომუსკულარულ გადაცემაზე ზემოქმედების ბუნების შესაბამისად, ამ ჯგუფის პრეპარატებს შორის დეპოლარიზებელი (დიტილინი და სხვ.), არადეპოლარიზებელი (ტუბოკურარინ დიპლაცინი, კვალიდილი და სხვ.) და შერეული (დიოქსონიუმი და სხვ.) ტიპის ნივთიერებები. მოქმედების გამოირჩევა. გარდა ამისა, ფარმაკოლოგიურად აქტიური ნაერთები, რომლებსაც აქვთ პირდაპირი ინჰიბიტორული მოქმედება ჩონჩხის კუნთების ტონუსსა და კონტრაქტურაზე Ca 2+ იონების გამოყოფის შემცირებით კუნთოვანი ქსოვილის სარკოპლაზმური ბადედან, შეიძლება მიეკუთვნებოდეს პერიფერიული მოქმედების M.-ს. კურარის მსგავსი აგენტებისგან განსხვავებით, ასეთი ნაერთები თრგუნავს ჩონჩხის კუნთების პირდაპირ აგზნებადობას და არ ახდენს გავლენას ნეირომუსკულურ გადაცემაზე. ამრიგად, ეს ნივთიერებები შეიძლება ჩაითვალოს უშუალო მიოტროპული მოქმედების პერიფერიულ მ.

ამ ჯგუფში შედის დანტროლენი (Dantrolene; 1-[(5-arylfurfurylidene) amino]-hydantoin), რომელიც გამოიყენება თაფლში. პრაქტიკა ch. arr. ნატრიუმის მარილის სახით (Dantrolene sodium; სინ. Dantrium). კუნთების რელაქსაციასთან ერთად, დანტროლენს აქვს ნეკ-დამთრგუნველი ეფექტი ქ. ნ. თან. თუმცა ცენტრალური ტიპის მოქმედების მ.-სგან განსხვავებით არ მოქმედებს კუნთების ტონუსის რეგულირების ცენტრალურ მექანიზმებზე (იხ.). ჩონჩხის კუნთების სხვადასხვა ჯგუფის მგრძნობელობა დანტროლენის მიმართ არ არის ერთნაირი (კიდურების კუნთები უფრო მგრძნობიარეა მისი მოქმედების მიმართ, ვიდრე სასუნთქი კუნთები). პრეპარატი დამაკმაყოფილებლად შეიწოვება შეყვანის სხვადასხვა გზით, მათ შორის წასულიდან. გზა, ნელა მეტაბოლიზდება ღვიძლში და გამოიყოფა თირკმელებით ძირითადად არააქტიური მეტაბოლიტების სახით და ნაწილობრივ შეუცვლელი სახით. მისი ნახევარგამოყოფის პერიოდი ორგანიზმიდან არის დაახლ. 9 საათი

კ მ. ცენტრალური მოქმედებამოიხსენიებენ როგორც მიანეზინისმაგვარი (მეფენეზინისმაგვარი) ნივთიერებები, ტო-ჭვავი, თავისი თვისებებითა და კუნთების დამამშვიდებელი მოქმედების მექანიზმით ახლოსაა მიანეზინთან (მეფენესინთან), ამ ჯგუფის პირველ პრეპარატთან, რომელიც შეყვანილია თაფლში. პრაქტიკა. ქიმ. მ-ის ცენტრალური მოქმედების სტრუქტურა შეიძლება დაიყოს შემდეგ ჯგუფებად: 1) პროპანდიოლის წარმოებულები - მიანსინი, მეპროტანი (იხ.), იზოპროტანი (იხ.) და სხვ.; 2) ოქსაზოლიდინის წარმოებულები - მეტაქსოლონი, ქლორზოაქსაზონი; 3) ბენზოდიაზეპინები - დიაზეპამი (იხ.), ქლორდიაზეპოქსიდი (იხ.) და სხვ.; 4) სხვადასხვა ქიმ. სტრუქტურები - ორფენადრინი და სხვ. მ-ის ცენტრალური მოქმედების თვისებებს ფლობს ასევე მიდოკალმი.

ექსპერიმენტში ცენტრალური მოქმედების M. ამცირებს ცხოველების სპონტანურ მოტორულ აქტივობას და ამცირებს კუნთების ტონუსს. ძალიან მაღალი დოზებით ისინი იწვევენ ჩონჩხის კუნთების ფლაკონ დამბლას და აპნოეს სასუნთქი კუნთების მოდუნების გამო. სუბპარალიტიკურ დოზებში ცენტრალური მოქმედების M. აქრობს ცხოველებში დეცერებრული სიმტკიცის და ჰიპერრეფლექსიის მოვლენებს, ასუსტებს სტრიქნინითა და ელექტრული დენით გამოწვეულ კრუნჩხვებს. გარდა ამისა, ცენტრალური მოქმედების M.-ის უმრავლესობას გააჩნია სედატიური და ნეკ-რი პრეპარატები (მაგ., ბენზოდიაზეპინები, მეპროტანი) დამამშვიდებელი თვისებები და საძილე აბების და ანალგეტიკების მოქმედების გაძლიერების უნარი.

პერიფერიული მოქმედების M.-სგან განსხვავებით, ცენტრალური M., თუნდაც ქველეტალური დოზებით, პრაქტიკულად არ მოქმედებს ნეირომუსკულარულ გადაცემაზე ან ჩონჩხის კუნთების პირდაპირ აგზნებადობაზე. ამ ჯგუფის წამლების კუნთების დამამშვიდებელი მოქმედების მექანიზმი განპირობებულია მათი ინჰიბიტორული მოქმედებით აგზნების სინაფსურ გადაცემაზე ქ. ნ. თან. ცენტრალური M.-ის ზოგადი თვისებაა ზურგის ტვინის პოლისინაფსური რეფლექსური გზებისა და ნეკ-რიის გადაფარვითი განყოფილებების ინტერკალარული ნეირონების აქტივობის დათრგუნვის უნარი. ნ. თან. ამასთან დაკავშირებით ცენტრალური მოქმედების M. აქტიურად თრგუნავს პოლისინაფსურ რეფლექსებს და მნიშვნელოვნად არ მოქმედებს მონოსინაფსურ რეფლექსებზე. ზურგის ტვინის საავტომობილო ცენტრებზე მრავალი სუპრასეგმენტური სტრუქტურების (რეტიკულური წარმონაქმნი, სუბკორტიკალური ბირთვები) დაღმავალი ინჰიბიტორული და ხელშემწყობი ზემოქმედების ჩახშობას ასევე აქვს გარკვეული მნიშვნელობა ცენტრალური M-ის მოქმედების მექანიზმში.

მ. გამოიყენება თაფლის სხვადასხვა ადგილას. ჩონჩხის კუნთების ტონის შემცირების პრაქტიკა. ამავდროულად, კონკრეტული მიზნისთვის მედიკამენტების შერჩევა ხორციელდება მათი მიოპარალიზური მოქმედების სიგანის გათვალისწინებით. ასე რომ, დეპოლარიზაციული, არადეპოლარიზებული და შერეული ტიპის კურარის მსგავსი ნივთიერებების აბსოლუტური უმრავლესობა, რომლებსაც აქვთ მიოპარალიზური მოქმედების მცირე სიგანე, გამოიყენება კუნთების მთლიანი რელაქსაციისთვის. arr. ანესთეზიოლოგიაში, ასევე ტეტანუსის სამკურნალოდ და ელექტროკონვულსიური თერაპიის დროს ტრავმული გართულებების პროფილაქტიკისთვის.

ცენტრალური მ., დანტროლენი და კურარის მსგავსი პრეპარატები მესამეული ამინებიდან - მელიქტინი (იხ.) და სხვ. - აქვთ მიოპარალიზური მოქმედების ფართო სპექტრი, რაც მათ საშუალებას აძლევს გამოიყენონ კუნთების ტონუსის შესამცირებლად სპონტანური სუნთქვის დათრგუნვის ან გამორთვის გარეშე. ასეთი პრეპარატები გამოიყენება დაავადებების დროს, რომელსაც თან ახლავს პატოლი, ჩონჩხის კუნთების ტონუსის მომატება. ნევროლში, მაგალითად, პრაქტიკაში იყენებენ სხვადასხვა წარმოშობის სპასტიურ პირობებში (ცერებრალური და ზურგის დამბლა, ლიტლის დაავადება, სპასტიური ტორტიკოლისი და სხვ.). M. ცენტრალური მოქმედება ასევე გამოიყენება ტრავმული ან ანთებითი (მაგ., რევმატული დაავადებები) წარმოშობის კუნთების კონტრაქტურებისთვის. ამ ჯგუფის წამლების გამოყენება ამ პათოლოგიით ხელს უწყობს არა მხოლოდ დაზარალებული უბნის კუნთებში ტკივილის შემცირებას (კუნთების ტონუსის დაქვეითების გამო), არამედ საშუალებას აძლევს პაციენტების უფრო ეფექტურ რეაბილიტაციას, კონტრაქტურების აღმოფხვრის შემდეგ. აადვილებს მკურნალობას. ფსიქიკური განათლება. ანესთეზიოლოგიაში M.-ს ცენტრალური მოქმედების პრაქტიკა და დანტროლენი შედარებით ნაკლებად ხშირად გამოიყენება, ვიდრე კურარის მსგავსი ნივთიერებები და გამოიყენება სხვა ჩვენებისთვის.

ცენტრალური მოქმედების M.-ისა და დანტროლენის გვერდითი გავლენა ნაჩვენებია ჰლ. arr. სისუსტე, ძილიანობა, თავბრუსხვევა, დისპეფსიური დარღვევები. შესაძლო ალერგიული რეაქციები. მითითებული პრეპარატები არ უნდა დაინიშნოს სამუშაოს დროს პირებზე, პროფესია ტო-რიხ მოითხოვს ზუსტ და სწრაფ ფსიქიკურ და მოტივირებულ რეაქციებს (ტრანსპორტის მძღოლები და ა.შ.).

კუნთების რელაქსანტების გამოყენება ანესთეზიოლოგიაში

ანესთეზიოლოგიაში, ქირურგიული ჩარევების, გარკვეული დიაგნოსტიკური პროცედურების და მექანიკური ვენტილაციის დროს კუნთების ღრმა რელაქსაციის მისაღწევად, გამოიყენება კურარიფორმული ნივთიერებების ჯგუფის პრეპარატები. ქირურგიული ჩარევის ან დიაგნოსტიკური პროცედურის მოსალოდნელი ხანგრძლივობიდან გამომდინარე, ინდივიდუალური კურარის მსგავსი პრეპარატების არჩევა ხდება მათი მოქმედების ხანგრძლივობის გათვალისწინებით. ასე რომ, მოკლევადიანი (რამდენიმე წუთში) კუნთების რელაქსაციისთვის (ტრაქეის ინტუბაციით, დისლოკაციების შემცირებით, ძვლის ფრაგმენტების რეპოზიციით, მოკლევადიანი ოპერაციებითა და დიაგნოსტიკური პროცედურებით), მიზანშეწონილია გამოიყენოთ მოკლე მოქმედების კურარის მსგავსი პრეპარატები. მაგალითად, დიტილინი (იხ.), ტუბოკურარინი (იხ.), ანატრუქსონი (იხ.), პავულონი და ა.შ.; ხანგრძლივი მოქმედების მქონე პრეპარატები გამოიყენება hl. arr. კუნთების ხანგრძლივი რელაქსაციის შესანარჩუნებლად ანესთეზიის ქვეშ ოპერაციების დროს კონტროლირებადი სუნთქვით, ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია, რთული და ხანგრძლივი დიაგნოსტიკური პროცედურები. კუნთების ხანგრძლივი რელაქსაციის მისაღწევად დიტილინის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ იგი შეყვანილია ფრაქციული მეთოდით ან წვეთოვანი ინფუზიით. კურარის მსგავსი პრეპარატების დახმარებით შესაძლებელია ნეირომუსკულური გადაცემის სრული ან ნაწილობრივი ბლოკადის გამოწვევა. ტოტალურ ბლოკადას მიმართავენ ხანგრძლივი ოპერაციების დროს, რომლებიც საჭიროებენ კუნთების ღრმა რელაქსაციას და ტარდება, როგორც წესი, ენდოტრაქეული ზოგადი ანესთეზიის პირობებში (იხ. ინჰალაციის ანესთეზია).

იმ შემთხვევებში, როდესაც არ არის საჭირო კუნთების სრული რელაქსაცია. მაგრამ ოპერაციის დროს შესაძლოა საჭირო გახდეს სხეულის გარკვეული ნაწილის (მუცლის, კიდურების) კუნთების მოდუნება, ჩონჩხის კუნთების ნაწილობრივი ბლოკადა ხორციელდება კურარის მსგავსი წამლების მცირე დოზების შეყვანით. ამ მიზნით ყველაზე მოსახერხებელია არადეპოლარიზებული ტიპის მოქმედების პრეპარატები.

სპონტანური სუნთქვის შენარჩუნებასთან დაკავშირებით, ქირურგიული ჩარევა ამ შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს ნიღბის ანესთეზიის ქვეშ, გაზის გაცვლის მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგის და ფილტვების დამხმარე ან ხელოვნური ვენტილაციის დარღვევის კომპენსირების მზაობის ქვეშ (იხ. ხელოვნური სუნთქვა). . ანესთეზიის დროს კუნთების სრული რელაქსაციის განხორციელების ტექნიკას, რომელიც ხორციელდება სპეციალური ნიღბების დახმარებით (იხ. ნიღაბი ანესთეზიისთვის) ტრაქეალური ინტუბაციის გარეშე, ფართო გავრცელება არ მიუღია.

კურარის მსგავსი პრეპარატების კომბინირებული გამოყენებისას უნდა გვახსოვდეს, რომ არადეპოლარიზებელი ნივთიერებების (მაგ., ტუბოკურარინი) ჩვეულებრივი დოზის შეყვანა დიტილინის განმეორებითი ინექციების შემდეგ იწვევს უფრო ღრმა და გახანგრძლივებულ ნეირომუსკულურ ბლოკას, ვიდრე ნორმალურ პირობებში. დიტილინის განმეორებითი მიღება არადეპოლარიზებელი საშუალებების ნორმალურ დოზებში გამოყენების შემდეგ, მოკლევადიანი ანტაგონიზმის შემდეგ, იწვევს კონკურენტული ტიპის ნეირომუსკულური ბლოკის გაღრმავებას და კუნთების ტონუსის და სუნთქვის აღდგენის პერიოდის შეფერხებას. კურარის მსგავსი პრეპარატებით გამოწვეული ნეირომუსკულური ბლოკადის ბუნების შესაფასებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ელექტრომიოგრაფიის მეთოდი (იხ.). ელექტრომიოგრაფიულად, არადეპოლარიზებული ნეირომუსკულური ბლოკადა ხასიათდება კუნთების მოქმედების პოტენციალის ამპლიტუდის თანდათანობითი დაქვეითებით, ნეირომუსკულური გადაცემის და კუნთების ფასციკულაციების წინა რელიეფის გარეშე, გამოხატული პესიმუმი გაღიზიანების სიხშირეში და პოსტტეტანური რელიეფის ფენომენი. დეპოლარიზებული (ორფაზიანი) ნეირომუსკულური ბლოკადა ხასიათდება ნეირომუსკულური გადაცემის გარდამავალი რელიეფით, რასაც თან ახლავს კუნთების ფასციკულაციები და შემდგომში ნეირომუსკულური ბლოკის სწრაფი განვითარება. პირველ ფაზაში მცირდება ერთი კუნთის მოქმედების პოტენციალის ამპლიტუდა, ტეტანუსი სტაბილურია და პოსტტეტანური რელიეფის ფენომენი არ არსებობს. მეორე ფაზაში ვლინდება მეტ-ნაკლებად გამოხატული პესიმუმი გაღიზიანების სიხშირეში და ნეირომუსკულური გადაცემის პოსტტეტანური გაადვილების ფენომენი. მეორე ფაზის ელექტრომიოგრაფიული ნიშნები უკვე აღინიშნება დიტილინისა და დიოქსონიუმის პირველი ინექციისას და ინექციების რაოდენობის მატებასთან ერთად იზრდება ამ ნიშნების სიმძიმე და სტაბილურობა.

მიასთენიის დროს კურარის მსგავსი წამლების გამოყენება განსაკუთრებული პრობლემაა. მიასთენიის გრავისის მქონე პაციენტები (იხ.) უკიდურესად მგრძნობიარენი არიან დეპოლარიზებული ტიპის წამლების მიმართ. დიტილინის სტანდარტული დოზის დანერგვა იწვევს ორფაზიანი ნეირომუსკულური ბლოკის განვითარებას მეორე ფაზის გამოხატული ნიშნებით და, შესაბამისად, პრეპარატის განმეორებითმა ინექციებმა შეიძლება გამოიწვიოს კუნთების ზედმეტად გახანგრძლივებული და ღრმა რელაქსაცია, რესპირატორული აღდგენის და კუნთების ტონუსის დარღვევა. . მიასთენიის გრავისის ქირურგიული მკურნალობისას ფართოდ გავრცელდა ავტოკურარიზაციის მეთოდი, რომელიც მოიცავს დოზის შემცირებას ან ანტიქოლინესტერაზას პრეპარატების გაუქმებას ოპერაციამდე, დითილინის მინიმალური დოზის გამოყენებას ინტუბაციის დროს და ჰიპერვენტილაციას ოპერაციის დროს, რაც თავიდან აიცილებს ამ პრეპარატის განმეორებით ინექციებს ან. ზღუდავს მას მინიმალურ დოზებზე.

არ არსებობს აბსოლუტური უკუჩვენება კურარის მსგავსი პრეპარატების გამოყენებასთან დაკავშირებით, თუმცა, გარკვეული დაავადებების შემთხვევაში, ამ ჯგუფის ინდივიდუალური პრეპარატები შეიძლება უკუნაჩვენები იყოს. ამიტომ, კურარის მსგავსი წამლების რაციონალურ და გონივრულ არჩევანს დიდი მნიშვნელობა აქვს ძირითადი და თანმხლები დაავადებების ბუნების გათვალისწინებით. ასე რომ, პაციენტებში თირკმლის უკმარისობით, წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევით, აციდოზით, ჰიპოპროტეინემიით, აღინიშნება მგრძნობელობის მომატება M.-ის მიმართ არადეპოლარიზებული ტიპის მოქმედების კურარის მსგავსი ნივთიერებების ჯგუფიდან (ტუბოკურარინი და სხვ.), როგორც. ასევე კურარის მსგავსი შერეული ტიპის მოქმედების პრეპარატებზე (დიოქსონია და ა.შ.) ამ პრეპარატების განაწილებისა და ელიმინაციის დარღვევის გამო. დიტილინის უჩვეულოდ ხანგრძლივი მოქმედების ხშირი მიზეზია ფსევდოქოლინესთერაზას აქტივობის დაქვეითება, ფერმენტი, რომელიც აჰიდროლიზებს ამ პრეპარატს (ფერმენტის გენეტიკური დეფექტებით, ღვიძლის დაავადებებით, ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით, ქრონით, ჩირქოვანი პროცესებით, სისხლდენებით, ამოწურვით). არასასურველია დიტილინის გამოყენება თვალის ოპერაციების დროს და პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გაზრდილი ქალასშიდა წნევა, თვალშიდა და ქალასშიდა წნევის გაზრდის უნარის გამო. დითილინის გამოყენება ასევე საშიშია ფართო დამწვრობის, პარაპლეგიის და ხანგრძლივი იმობილიზაციის მქონე ადამიანებში.

კურარის მსგავსი წამლების გამოყენებასთან დაკავშირებული გართულებები დიდწილად განპირობებულია მოცემული პაციენტისთვის წამლების ირაციონალური არჩევით, აგრეთვე წამლების გამოყენებასთან მათი ურთიერთქმედების ბუნების გათვალისწინების გარეშე და სხვა ჯგუფის ნარკოტიკებთან. . ანესთეზიოლოგიაში კურარის მსგავსი პრეპარატების გამოყენებისას ყველაზე გავრცელებული გართულებაა გახანგრძლივებული აპნოე - უჩვეულოდ ხანგრძლივი სუნთქვის დათრგუნვა და კუნთების ტონუსი პრეპარატის საშუალო დოზის გამოყენების შემდეგ. კონკურენტული ტიპის პრეპარატების, აგრეთვე დიოქსონიის შეყვანის შემდეგ, შეიძლება განვითარდეს გახანგრძლივებული აპნოე პაციენტებში თირკმლის უკმარისობით, აციდოზით, წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევით, ჰიპოვოლემიით და გარკვეული მედიკამენტების (ზოგადი და ადგილობრივი) გამაძლიერებელი ეფექტის შედეგად. ანესთეტიკები, განგლიობლოკატორები, ქინიდინი, დიფენინი, ბეტა-ადრენობლოკატორები). ტუბოკურარინის შეყვანამდე დიტილინის განმეორებითმა ინექციებმა ასევე შეიძლება ხელი შეუწყოს გახანგრძლივებული ძილის აპნოეს განვითარებას. დიტილინის მიოპარალიზურ ეფექტს აშკარად აძლიერებს ანტიქოლინესტერაზას აგენტები, პროპანიდიდი, ქლორპრომაზინი, ციტოსტატიკები (ციკლოფოსფამიდი, სარკოლიზინი) და ტრასილოლი. გარდა ამისა, ჰიპერკაპნია (იხ.) და რესპირატორული აციდოზი (იხ.) შეიძლება იყოს დიტილინის გამოყენების შემდეგ სუნთქვის და კუნთების ტონუსის დაგვიანებული აღდგენის მიზეზი. დეკურარიზაციისთვის ფართოდ გამოიყენება ანტიქოლინესტერაზას საშუალებები (პროზერინი, გალანთამინი და ა.შ.), რომლებიც ბლოკავს ქოლინესტერაზას და ამით ხელს უწყობს აცეტილქოლინის დაგროვებას ნეირომუსკულარულ სინაფსებში, რაც იწვევს ნეირომუსკულური გადაცემის გაადვილებას, სუნთქვის ნორმალიზებას და კუნთების ტონუსს. ასევე შესაძლებელია ნეირომუსკულარულ სინაფსებში აცეტილქოლინის სინთეზისა და გამოყოფის გამაძლიერებელი საშუალებების გამოყენება (ჯერმინი, პიმადინი და ნაკლებად ეფექტური ჰიდროკორტიზონი, კალციუმის პანტოტენატი).

საშინელი, თუმცა შედარებით იშვიათი გართულება, რომელიც დაკავშირებულია კურარის მსგავსი ნივთიერებების გამოყენებასთან, არის რეკურარიზაცია. რეკურარიზაცია გაგებულია, როგორც ნარჩენი კუნთების რელაქსაციის გაღრმავება აპნოემდე ან მძიმე სუნთქვის დათრგუნვამდე, რომელიც ვითარდება, როგორც წესი, ოპერაციიდან პირველ ორ საათში რიგი ფაქტორების გავლენის ქვეშ, რომლებიც არღვევენ წამლების განაწილებას, მეტაბოლიზმს და ელიმინაციას. . ეს ფაქტორებია: რესპირატორული და მეტაბოლური აციდოზი, წყლისა და ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევა, ჰიპოვოლემია, არტერიული ჰიპოტენზია, გარკვეული პრეპარატების ზემოქმედება (ამინოგლიკოზიდების ჯგუფის ანტიბიოტიკები, ქინიდინი, ტრასილოლი, ციკლოფოსფამიდი), არაადეკვატური დეკურარიზაცია ანტიქოლინესტერაზას აგენტებით ოპერაციის ბოლოს. .

დითილინის და, უფრო მცირე რაოდენობით, დიოქსონიუმის შეყვანის შემდეგ, შესამჩნევი რაოდენობით კალიუმი გამოიყოფა ჩონჩხის კუნთებიდან უჯრედგარე სითხეში, რაც იწვევს ხშირად გარდამავალ ბრადიკარდიას, ნაკლებად ხშირად ატრიოვენტრიკულურ ბლოკირებას და ძალიან იშვიათად ასისტოლას (აღწერილია ბოლო ორი გართულება. მხოლოდ დიტილინის გამოყენების შემდეგ).

ტუბოკურარინს და კვალიდილს გააჩნიათ ჰისტამინის გამოყოფის უნარი და ამიტომ არის გარდამავალი ტაქიკარდია, რომელიც ჩვეულებრივ არ საჭიროებს სპეციალურ მკურნალობას. ტუბოკურარინის და სხვა არადეპოლარიზებული მოქმედების კურარის მსგავსი ნივთიერებების გამოყენებასთან დაკავშირებული იშვიათი გართულებები მოიცავს ე.წ. პროზერინ-რეზისტენტული კურარიზაცია. ჩვეულებრივ, დეკურარიზაციის მიზნით გამოყენებული ანტიქოლინესტერაზას საშუალებების არაეფექტურობის მიზეზი არის მათი მიღება ნეირომუსკულური გადაცემის ძალიან ღრმა ბლოკადის ფონზე ან მეტაბოლური აციდოზის ფონზე. აღწერილია პროზერინ-რეზისტენტული კურარიზაციის შემთხვევები ტუბოკურარინის საშუალო დოზის გამოყენების შემდეგ დიტილინის განმეორებითი წინასწარი შეყვანის ფონზე.

გართულებების მკურნალობა: ფილტვების ადეკვატური ხელოვნური ვენტილაციის უზრუნველყოფა კუნთების ნორმალური ტონუსის აღდგენამდე და გართულების მიზეზის აღმოფხვრა.

ანესთეზიოლოგიაში სხვა ჩვენებისთვისაც გამოიყენება მ. ასე რომ, ცენტრალური მოქმედების M., რომლებსაც აქვთ გამოხატული დამამშვიდებელი ეფექტი, მაგალითად, დიაზეპამი, მეპროტანი, შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც პრემედიკაციის საშუალება ანესთეზიამდე (იხ.). მიდოკალმი გამოიყენება ელექტროანესთეზიის დროს (იხ.). დიაზეპამი ნარკოტიკულ ტკივილგამაყუჩებელ ფენტანილთან ერთად გამოიყენება ე.წ. ატარალგეზია (დაბალანსებული ანესთეზია) გარკვეული ქირურგიული ჩარევის დროს. გარდა ამისა, ცენტრალური მოქმედების M. ზოგჯერ გამოიყენება ჰიპერთერმული სინდრომის დროს კუნთების კანკალისა და სითბოს გამომუშავების შესამცირებლად (იხ.). დანტროლენს ასევე აქვს უნარი შეაჩეროს ამ სინდრომის გამოვლინებები, რაც ზოგჯერ ჩნდება საინჰალაციო ანესთეტიკების (მაგ., ჰალოტანი) და დითილინის გამოყენების შემდეგ.

ბიბლიოგრაფია:ხარკევიჩ დ.ა. კურარის მსგავსი პრეპარატების ფარმაკოლოგია, მ., 1969; თერაპიული საშუალებების ფარმაკოლოგიური საფუძველი, რედ. ლ.ს გუდმენის მიერ ა. A. Gilman, გვ. 239, N. Y. a. ო., 1975; ფიზიოლოგიური ფარმაკოლოგია, რედ. W. S. Root ა. F. G. Hoffmann, ვ. 2, გვ. 2, N. Y.-L., 1965; პინდერირ.მ. ა. ო. დანტროლენის ნატრიუმი, მისი ფარმაკოლოგიური თვისებებისა და თერაპიული ეფექტურობის მიმოხილვა სპასტიურობაში, წამლები, ვ. 13, გვ. 3, 1977 წ.

ვ.კ.მურატოვი; ვ.იუ.სლოვენტანტორი, ია.მ.ხმელევსკი (ანესტი).

ეს პრეპარატები კომბინირებული ანესთეზიის პრაქტიკულად შეუცვლელი ელემენტია. მათი დახმარებით კუნთების რელაქსაცია მიიღწევა არა საინჰალაციო ანესთეტიკების კონცენტრაციის სახიფათო მატებით, არამედ ნერვიდან კუნთში იმპულსის შეწყვეტით. არსებობს მიორელაქსანტების 4 ტიპი: დეპოლარიზებული, კონკურენტული, შერეული და ცენტრალური. ბოლო ორი ტიპი კლინიკაში ძალიან იშვიათად გამოიყენება.

დეპოლარიზებული მიორელაქსანტები (დიტილინი, ლისმენონი) იწვევს ნეირომუსკულური სინაფსის ბოლო ფირფიტის მუდმივ დეპოლარიზაციას. შედეგად მოკლევადიანი აგზნების (ფიბრილაციის) შემდეგ ხდება განივზოლიანი კუნთების სრული მოდუნება 3-5 წუთის განმავლობაში. ზოგადი ანესთეზიის დროს დეპოლარიზაციული მიორელაქსანტების მოქმედების ხანგრძლივობა ხანგრძლივდება..

კონკურენტუნარიანი მიორელაქსანტების (ტუბარინი, არდუანი, ნორკურონი) მოქმედების მექანიზმი ფუნდამენტურად განსხვავებულია. იგი ეფუძნება მათ უნარს, თავიდან აიცილონ აცეტილქოლინის ურთიერთქმედება ნეირომუსკულური შეერთების რეცეპტორებთან. შედეგად, სინაფსის ბოლო ფირფიტის დეპოლარიზაცია შეუძლებელი ხდება და ხდება ჩონჩხის კუნთების მუდმივი მოდუნება, რომელიც გრძელდება 40-60 წუთი.

კუნთების რელაქსაციის უზრუნველყოფით, მიორელაქსანტები იძლევა უფრო ზედაპირულ ანესთეზიას, მექანიკურ ვენტილაციას ოპერაციის დროს, რაც ქმნის საუკეთესო პირობებს ქირურგისთვის ყველაზე რთული ქირურგიული ჩარევების შესასრულებლად..

დამატებითი ნარკოტიკები. ანესთეზიისა და ქირურგიის დროს საჭირო ხდება ისეთი მეთოდების გამოყენება, რომლებიც საშუალებას მოგცემთ აქტიური ზეგავლენა მოახდინოთ სხეულის ზოგიერთ ფუნქციაზე. ამრიგად, კონტროლირებად ჰიპოტენზიას, რომელიც მიიღწევა ხანმოკლე მოქმედების განგლიონური ბლოკატორების (არფონად, ჰიგრონუმი) დანერგვით, შეუძლია შეამციროს სისტემური არტერიული წნევა, შეამციროს სისხლის დაკარგვა ქირურგიული ჭრილობიდან და გააუმჯობესოს მიკროცირკულაცია. იგივე ეფექტი აქვს საინჰალაციო საანესთეზიო ჰალოტანს.

ინფუზიური თერაპიის დახმარებით შესაძლებელია მოცირკულირე პლაზმის მოცულობის შეცვლა მითითებების მიხედვით, გავლენა ოსმოსური და ონკოზური წნევის დონეზე, ელექტროლიტების კონცენტრაციის შეცვლა სისხლის პლაზმაში, გავლენა სისხლის რევოლოგიაზე..

IVL არ იღებს მხოლოდ გარე სუნთქვის აპარატის ფუნქციებს. ის აუმჯობესებს გაზის გაცვლას ფილტვების ფუნქციური შესაძლებლობების გაზრდით, ამცირებს ენერგიის მოხმარებას სუნთქვისთვის. ვენტილაციის პარამეტრების შეცვლით შესაძლებელი ხდება აქტიური ზემოქმედება pCO 2-ზე, CBS-ზე, სისხლძარღვთა ტონუსზე და, შესაბამისად, ქსოვილების სისხლმომარაგებაზე.

ანესთეზიისთვის განკუთვნილი წამლების კომბინაცია: დამამშვიდებლები, ნეიროლეპტიკები, ანალგეტიკები, ანესთეტიკები, მიორელაქსანტები - და მედიკამენტები და მეთოდები, რომლებიც აქტიურად ზემოქმედებენ სხეულის ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციებზე და განსაზღვრავს კონცეფციას - თანამედროვე კომბინირებული ანესთეზია.

ბევრი კომბინაციაა. ამავდროულად, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ "სტანდარტული", შემოწმებული პრაქტიკაში ანესთეზიისთვის წამლების კომბინაციები, რომლებიც განსაზღვრავენ "ანესთეზიის ტიპის" და "ანესთეზიის მეთოდის" ცნებებს.

არსებობს კომბინირებული ინჰალაციის ზოგადი ანესთეზია, ძირითადი ანესთეზია, ნეიროლეპტანალგეზია, ატარალგეზია, ცენტრალური ანალგეზია. კომბინირებული ანესთეზიის საფუძველია ისეთი მეთოდები, როგორიცაა კონტროლირებადი ჰიპოტენზია (ჰიპერტენზია) და ხელოვნური ჰიპოთერმია (ჰიპერთერმია).

2240 0

კუნთების რელაქსანტები - ტუბოკურარინი, დიპლაცინი, პარამიონი, ფლუქსედილი, დიტილინი, პროკურანი და სხვა - ბლოკავს ნერვული იმპულსების გადაცემას საავტომობილო ნერვიდან განივზოლიან კუნთზე, რაც იწვევს ჩონჩხის კუნთების მოდუნებას, მათ შორის რესპირატორულ, აპნოემდე. ჩონჩხის კუნთები, დოზაზე და დაჭრილის ინდივიდუალური მახასიათებლების მიხედვით, მოდუნდება გარკვეული თანმიმდევრობით.

პარალიზებულია ჯერ კისრის და კიდურების კუნთები, შემდეგ მუცელი, ნეკნები და ბოლოს დიაფრაგმა. თუმცა, ზოგიერთ ადამიანში, თუნდაც რელაქსანტის მცირე დოზით, შეიძლება დაუყოვნებლივ მოხდეს მთლიანი კუნთების მოდუნება. გარდა ამისა, კიდურების და მუცლის პრესის კუნთების მოდუნება სპონტანური სუნთქვის შენარჩუნებისას საერთოდ არ ნიშნავს იმას, რომ სასუნთქი კუნთები დარჩნენ რელაქსანტის მოქმედების მიღმა. მათი ფუნქცია აუცილებლად იტანჯება, რაც იწვევს გაზის გაცვლის დარღვევას.

ამიტომ, კუნთების რელაქსანტების გამოყენება არ შეიძლება დამხმარე ან კონტროლირებადი სუნთქვის გარეშე.

გაზის გაცვლის საკმარისი უზრუნველყოფით, ეს პრეპარატები, რომლებიც ახდენენ ჩონჩხის კუნთების პარალიზებას, არ ახდენს რაიმე უარყოფით გავლენას სხვა ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციებზე.

ყველა მიორელაქსანტი ხელმისაწვდომია ამპულირებული ფხვნილების ან წყალხსნარების სახით, რომლებიც ინარჩუნებენ აქტივობას დიდი ხნის განმავლობაში; ისინი შეჰყავთ ინტრავენურად. ხსნარში მხოლოდ დიტილინი კარგავს აქტივობას, ამიტომ გრძელვადიანი შენახვისთვის იგი იწარმოება ამულირებული ფხვნილის სახით 0,1; 0,25; 0,5; 1.0, რომელიც გამოყენებამდე იხსნება სტერილურ გამოხდილ წყალში ან მარილიან ხსნარში.

კიდურების და მუცლის კუნთების დასასვენებლად საკმარისია 100 მგ დიპლაცინი, 6-8 მგ პარამიონი, 2-3 მგ პროკურანი, 20-25 მგ დიტილინი. ამასთან 40-50%-ით მცირდება ფილტვების ვენტილაცია, რაც დამხმარე სუნთქვას მოითხოვს. ამ უკანასკნელის ჩატარებისას ანესთეზიოლოგი ცდილობს დროულად მოახდინოს ანესთეზიის ბუნებრივ სუნთქვას, გაზარდოს ინჰალაციის მოცულობა საანესთეზიო აპარატის ჩანთის შეკუმშვით.

თუმცა, ხელშემწყობი სუნთქვა ნაკლებად ეფექტურია, ვიდრე ხელოვნური სუნთქვა. ამიტომ, თუ შესაძლებელია, უნდა იქნას გამოყენებული ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია, რისთვისაც დინლაციპი შეჰყავთ 360-380 მგ დოზით, პარამიონი კი 14-16 მგ დოზით.

ამ პრეპარატების მოქმედება მითითებულ დოზებში გრძელდება 40-50 წუთი. თუ საჭიროა კუნთების რელაქსაციის გახანგრძლივება, დიპლაცინის და პარამიონის განმეორებითი დოზები მცირდება ნახევრად და სამჯერ. უმეტესობა შეესაბამება დიტილინის სამხედრო საველე პირობებს. იგი გამოიყენება კუნთების გახანგრძლივებული რელაქსაციისთვის 100-200 მგ ფრაქციული ინექციების სახით.

კუნთების სრული მოდუნება დიტილინის შეყვანის შემდეგ ხდება 30-40 წამში და გრძელდება 7-15 წუთი. პროკურანის დოზა შეადგენს 6-8 მგ-ს, ხოლო აპნოე გრძელდება 20-25 წუთის განმავლობაში.

ანესთეზიის შემდეგ რელაქსანტების მოქმედება შეიძლება ჩაითვალოს სრულიად შეწყვეტად მას შემდეგ, რაც პაციენტს შეუძლია, ექიმის მოთხოვნით, თვითნებურად შეცვალოს სუნთქვის სიხშირე და სიღრმე, ჩამოართვა ხელი და აწიოს თავი. თუ მიორელაქსანტებით ანესთეზიის შემდეგ პაციენტი რჩება ჰიპოპნეიით, მაშინ მიმდინარე ხელოვნური სუნთქვის ფონზე უნდა ჩატარდეს ე.წ.

ამისათვის შეჰყავთ 0,5-1,0 მგ ატროპინი ინტრავენურად, ხოლო ტაქიკარდიის გამოვლენის შემდეგ 1,5-2,5 მგ პროზერინი ასევე შეჰყავთ ინტრავენურად, მაგრამ ძალიან ნელა (3,0-5,0 მლ 0,05% ხსნარი). პულსის გამოხატული შენელებით და უხვი ნერწყვდენით, ატროპინის ინტრავენური ინექცია ნახევარი დოზით სწრაფად მეორდება.

აღწერილი დეკურარიზაცია ეფექტურია როგორც ანტიდეპოლარიზებული რელაქსანტების - დიპლაცინისა და პარამიონის გამოყენების შემდეგ, ასევე ჰიპოპნოეს დროს ნროკურანით და დითილინით ანესთეზიის შემდეგ. პროზერინი ატროპინის მოქმედების ფონზე ეფექტურად აცილებს ჰიპოპნოეს, რომელიც გამოწვეულია პროკურანისა და დიტილინის მოქმედების "ორმაგი ბლოკით" ან "მეორე ფაზაში".

კუნთების რელაქსანტები, რომლებიც იწვევენ კუნთების რელაქსაციას, ხელს უწყობენ ქირურგის მუშაობას, ქმნიან პირობებს ნაკლებად ტრავმული ქირურგიული ჩარევისთვის. ისინი ასუსტებენ სომატური გზების გასწვრივ მიმდინარე რეფლექსურ რეაქციებს და იწვევენ სუსტ ინჰიბირებას ავტონომიური ნერვული სისტემის განგლიებში, რაც ზრდის ოპერაციული პირის წინააღმდეგობას შოკის მიმართ. ანესთეზია შეიძლება ჩატარდეს ზედაპირულ (ყველაზე უსაფრთხო) დონეზე.

კუნთების რელაქსანტები დაჭრილებში სამედიცინო ევაკუაციის ეტაპებზე სავალდებულო დამხმარე ან ხელოვნური სუნთქვით შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგ შემთხვევებში:
1) ინტუბაციის გასაადვილებლად ინდუქციური ანესთეზიის შემდეგ ნატრიუმის თიოპენტალით, ჰექსენალით, ჰალოტანით, ეთერით, აზოტის ოქსიდით;

2) ყველაზე სრულყოფილი ზედაპირული ანესთეზიის უზრუნველსაყოფად ძირითადი ნარკოტიკული ნივთიერების დაბალი მოხმარებით და ოპერაციული პირის შოკისადმი წინააღმდეგობის გაზრდის მიზნით;

3) კუნთების მოდუნება ენდოტრაქეული ანესთეზიის დროს ოპერაციების დროს: ა) მუცლის და გულმკერდის ღრუს ორგანოებზე, ბ) კიდურებზე, რათა ხელი შეუწყოს ძვლის ფრაგმენტების რეპოზიციას და დისლოკაციების შემცირებას;

4) ბუნებრივი სუნთქვის გამორთვა, თუ საჭიროა ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის გამოყენება, როგორც რესპირატორული უკმარისობის და ტერმინალური მდგომარეობის სამკურნალო მეთოდი.

ა.ნ. ბერკუტოვი

ყველა მიორელაქსანტი მიეკუთვნება კურარის მსგავსი წამლების ჯგუფს, რომლებიც ძირითადად მოქმედებენ საავტომობილო ნერვების ბოლო არეში. მათ აქვთ უნარი მოდუნონ სხეულის განივზოლიანი კუნთების კუნთები, შეამცირონ კუნთების ტონუსი, ხოლო მთლიანობაში ამცირებენ სხეულის მოძრაობას. ზოგჯერ ამან შეიძლება გამოიწვიოს ის ფაქტი, რომ ის მთლიანად იმობილიზაცია ხდება. მაგალითად, სამხრეთ ამერიკელი ინდიელები სტრიქნინის შემცველი მცენარეების წვენს ისრის შხამად იყენებდნენ ცხოველების იმობილიზაციისთვის.

ადრე კუნთების რელაქსანტებს ხშირად იყენებდნენ მხოლოდ ანესთეზიოლოგიაში ქირურგიული ჩარევის დროს კუნთების სპაზმის შესამსუბუქებლად. დღეისათვის ამ პრეპარატების მოქმედების სფერო თანამედროვე მედიცინასა და კოსმეტოლოგიაში მნიშვნელოვნად გაიზარდა.

კუნთების რელაქსანტები იყოფა ორ ჯგუფად:

ცენტრალური კუნთების რელაქსანტების გამოყენება

მათი ქიმიური მახასიათებლების მიხედვით, ისინი ხასიათდებიან შემდეგი კლასიფიკაციით:

• გლიცეროლის ბოლო ნაერთები (პრენდეროლი);
• ბენზიმიდაზოლის კომპონენტები (ფლექსინი);
• შერეული კომპონენტების კომბინაცია (ბაკლოფენი და სხვა).

კუნთების რელაქსანტებს აქვთ პოლისინაფსური იმპულსების დაბლოკვის ფუნქცია ზურგის შეყვანის ნეირონების აქტივობის შემცირებით. ამავდროულად, მათი გავლენა მონოსინაფსურ რეფლექსებზე მცირდება მინიმუმამდე. თუმცა, მათ აქვთ ცენტრალური დამამშვიდებელი ეფექტი და შექმნილია სპაზმური რეაქციების შესამსუბუქებლად და ასევე შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ სხეულზე სხვადასხვა გზით. ამის გამო, ასეთი პრეპარატები ფართოდ გამოიყენება თანამედროვე მედიცინაში. ისინი გამოიყენება შემდეგ ინდუსტრიებში:

1. ნევროლოგია (დაავადებების შემთხვევაში, რომლებიც ხასიათდება კუნთების ტონუსის მატებით, აგრეთვე დაავადებებში, რომლებსაც თან ახლავს ორგანიზმის მოტორული აქტივობის ფუნქციონირების დარღვევა).
2. ქირურგია (როდესაც აუცილებელია მუცლის კუნთების მოდუნება, გარკვეული დაავადებების კომპლექსური აპარატური ანალიზის ჩატარებისას, ასევე ელექტროკონვულსიური მკურნალობის დროს).
3. ანესთეზიოლოგია (როდესაც ბუნებრივი სუნთქვა გამორთულია, ასევე პროფილაქტიკური მიზნით ტრავმული გართულებების შემდეგ).

პერიფერიული კუნთების რელაქსანტების გამოყენება

დღეს არის ასეთი ტიპები:

• არადეპოლარიზებელი მოქმედების მედიკამენტები (არდუანი, დიპლაცინი);
• დეპოლარიზაციის აგენტები (დიტილინი);
• შერეული მოქმედება (დიქსონია).

ყველა ეს სახეობა თავისებურად მოქმედებს ძვალ-კუნთოვან ქოლინერგულ რეცეპტორებზე, ამიტომ მათი გამოყენება ხორციელდება კუნთოვანი ქსოვილების ადგილობრივი რელაქსაციის უზრუნველსაყოფად. მათი გამოყენება ტრაქეის ინტუბაციაში მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს ასეთ მანიპულაციებს.

კუნთების რელაქსანტები არ არის წამლები, ისინი არ კურნავს, მათ ანესთეზიოლოგები იყენებენ მხოლოდ ანესთეზიისა და რესპირატორული აღჭურვილობის არსებობისას.

რელაქსანტების, სედატიური საშუალებების და, სასურველია, ტკივილგამაყუჩებლების მიღებამდე აუცილებლად უნდა დაინიშნოს, ვინაიდან პაციენტის ცნობიერება უნდა იყოს გამორთული. თუ ადამიანი გონზეა, მაშინ დიდ სტრესს განიცდის, რადგან თავისით ვერ სუნთქავს და ამას გაიგებს, განიცდის დიდ შიშს და საშინელებას. ამ მდგომარეობამ შეიძლება პაციენტი მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარებამდეც კი მიიყვანოს!

შედეგები და გვერდითი მოვლენები

ისინი საკმაოდ დიდ გავლენას ახდენენ ნერვულ სისტემაზე. ამის გამო, მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ შემდეგი დამახასიათებელი სიმპტომები:

• სისუსტე, აპათია;
• ძილიანობა;
• თავბრუსხვევა და ძლიერი თავის ტკივილი;
• კუნთების მიკროდაზიანება;
• კრუნჩხვები;
• გულისრევა და ღებინება.

კონკრეტული პრეპარატის გამოყენების უკუჩვენებებს ანესთეზიოლოგი ადგენს ოპერაციის დროს, ანესთეზიის დროს და პოსტოპერაციულ პერიოდში.

მე შევქმენი ეს პროექტი, რათა მოგიყვეთ ანესთეზიისა და ანესთეზიის შესახებ მარტივ ენაზე. თუ თქვენ მიიღე პასუხი თქვენს კითხვაზე და საიტი გამოგადგებათ, სიამოვნებით დაგიჭერთ მხარს, ეს ხელს შეუწყობს პროექტის შემდგომ განვითარებას და მისი შენარჩუნების ხარჯების ანაზღაურებას.

1. ტრაქეის ინტუბაციის პირობების უზრუნველყოფა.

2. ქირურგიული ჩარევების დროს კუნთების რელაქსაციის უზრუნველყოფა ქირურგიული გუნდისთვის ოპტიმალური სამუშაო პირობების შესაქმნელად ზოგადი ანესთეზიისთვის წამლების გადაჭარბებული დოზების გარეშე, ასევე ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ჩატარებული ზოგიერთი დიაგნოსტიკური პროცედურის დროს (მაგალითად, ბრონქოსკოპია).

3. სპონტანური სუნთქვის დათრგუნვა მექანიკური ვენტილაციის მიზნით.

4. კრუნჩხვითი სინდრომის აღმოფხვრა ანტიკონვულსანტების არაეფექტურობის შემთხვევაში.

5. ხელოვნური ჰიპოთერმიის დროს კუნთების ტრემორისა და კუნთების ჰიპერტონიურობის სახით სიცივეზე დამცავი რეაქციების ბლოკირება.

6. კუნთების რელაქსაცია ძვლის ფრაგმენტების რეპოზიციის დროს და დისლოკაციების შემცირება სახსრებში, სადაც არის ძლიერი კუნთოვანი მასები.

ძირითადი პრეპარატების მახასიათებლები, მათი გამოყენების მეთოდები

დეპოლარიზებული მიორელაქსანტების ერთადერთი ამჟამად გამოყენებული წარმომადგენელია სუქცინილქოლინი (დიტილინი, ლისმენონი).

ძირითადი თვისებები, რომლებიც განსაზღვრავს მის პოპულარობას, მიუხედავად მრავალი გვერდითი ეფექტისა, არის მოქმედების ძალიან სწრაფი დაწყება (30-დან 60 წამამდე) და მისი მოკლე ხანგრძლივობა (10 წუთზე ნაკლები). პრეპარატი შეჰყავთ დოზით 1-1,5 მგ/კგ. თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ თუ გამოიყენება პრეკურარიზაცია, მაშინ სუქცინილქოლინის ინტუბაციური დოზა იზრდება 1,5-ჯერ.

სუქცინილქოლინი სწრაფად იშლება პლაზმის ფსევდოქოლინესტერაზას მიერ. 1 მგ/კგ დოზის მიღების შემდეგ მისი მოქმედების ხანგრძლივობაა 6-8 წუთი. ზოგჯერ მას ასევე იყენებენ რელაქსაციის შესანარჩუნებლად ინფუზიით 20-დან 110 მკგ/კგ/წთ სიჩქარით (საშუალოდ - 60 მკგ/კგ/წთ), განსაკუთრებით მოკლევადიანი მანიპულაციებისთვის (მაგალითად, ბრონქოსკოპია) და ოპერაციებისთვის.

გვერდითი ეფექტების დიდი რაოდენობისა და სიმძიმის გათვალისწინებით, რომლებიც ხშირად უარყოფენ სუქცინილქოლინის დადებით თვისებებს, ამჟამად მისი გამოყენების ჩვენებები სულ უფრო ვიწროვდება. ითვლება, რომ აზრი აქვს დეპოლარიზებული რელაქსანტების გამოყენებას მხოლოდ მაშინ, როდესაც მოსალოდნელია რთული ინტუბაცია (კუნთების ტონუსის სწრაფად აღდგენა და პაციენტის სპონტანურ სუნთქვაზე გადაყვანა უკმარისობის შემთხვევაში - თუმცა ეს დებულებაც კი საკამათოა, მრავალი ავტორი თვლის, რომ ამ სიტუაციაში, მიორელაქსანტების გამოყენება მთლიანად უნდა იყოს მიტოვებული) ან რეგურგიტაციისა და ასპირაციის მაღალი რისკის ქვეშ („სავსე“ კუჭი), რათა ყველაზე სწრაფად ჩატარდეს ტრაქეის ინტუბაცია და პაციენტი გადაიყვანოს მექანიკურ ვენტილაციაზე, ანესთეზიოლოგის დაბალი კვალიფიკაცია. (ტრაქეალური ინტუბაციის თვალსაზრისით) დიტილინის გამოყენების ჩვენებებს უნდა დაემატოს.

პრეპარატის ელიმინაცია ხორციელდება სისხლის პლაზმის ფსევდოქოლინესტერაზას (ბუტირილქოლინესტერაზას) მიერ ქოლინისა და სუქცინილმონოქოლინის განადგურების გამო, რასაც მოჰყვება ამ უკანასკნელის შემდგომი ჰიდროლიზი სუქცინის მჟავასა და ქოლინად.

პრეპარატის მეტაბოლიზმი ირღვევა ჰიპოთერმიით (ჰიდროლიზის შენელებით) და დაბალი კონცენტრაციით ან ფსევდოქოლინესტერაზას მემკვიდრეობითი დეფექტით. არადეპოლარიზებული რელაქსანტები ავლენენ ანტაგონისტურ ეფექტს სუქცინილქოლინზე. ასე რომ, პრეკურარიზაციაც კი (როგორც ზემოთ აღინიშნა) გაიძულებს, გაზარდო სუქცინილქოლინის დოზა 50-100%-ით. გამონაკლისი აქ არის პანკურონიუმი. ის აძლიერებს სუქცინილქოლინის მოქმედებას ფსევდოქოლინესთერაზას აქტივობის ინჰიბირებით.

არადეპოლარიზებული რელაქსანტების საკმაოდ დიდი სიიდან განვიხილავთ მხოლოდ ყველაზე ხშირად გამოყენებულს. და ჩვენ დავიწყებთ იდეალური კუნთების რელაქსანტის იდეით.

"იდეალური" მიორელაქსანტის თვისებები (სლაიდი):

მაღალი აქტივობა;

მოქმედების კონკურენტული მექანიზმი;

ჩონჩხის კუნთების n-ქოლინერგულ რეცეპტორებზე მოქმედების სელექციურობა;

მოქმედების სწრაფი დაწყება;

ნეირომუსკულური გადაცემის მოკლევადიანი ბლოკადა (ერთჯერადი ინექციით, არა უმეტეს 15 წუთისა);

განმეორებითი მიღებისას გაძლიერების ან კუმულაციის ნაკლებობა;

არ არის გვერდითი მოვლენები;

დაბალი ტოქსიკურობა;

მეტაბოლიტების ფიზიოლოგიური და ტოქსიკური აქტივობის ნაკლებობა და მათი სწრაფი გამოყოფა ორგანიზმიდან;

ეფექტური ანტაგონისტების არსებობა;

შენახვის სტაბილურობა;

სამრეწველო წარმოების მომგებიანობა.

ცხრილი 4

თანამედროვე მიორელაქსანტები (1)

ცხრილი 5

თანამედროვე მიორელაქსანტები (2)

ლიტერატურის მიხედვით, დღეს მსოფლიოში ყველაზე ხშირად გამოყენებული არადეპოლარიზებული მიორელაქსანტებია ატრაკურიუმი და ცისატრაკურიუმი, დოქსაკურიუმი, მივაკურიუმი, ვეკურონიუმი და როკურონიუმის სწრაფად მზარდი პოპულარობა. ჩვენს ქვეყანაში ჯერ კიდევ ფართოდ გამოიყენება პანკურონიუმი (პავულონი) და პიპეკურონიუმი (არდუანი). ამასთან დაკავშირებით, ჩვენ უფრო დეტალურად ვისაუბრებთ არადეპოლარიზებული რელაქსანტების კლასის ამ კონკრეტული წარმომადგენლების მთავარ და გვერდით ეფექტებზე.