Neskatoties uz to, ka sirds veido tikai pusprocentu no kopējā ķermeņa svara, tā ir vissvarīgākais no cilvēka ķermeņa orgāniem. Tā ir normāla sirds muskuļa darbība, kas nodrošina visu orgānu un sistēmu pilnvērtīgu darbību. Sirds sarežģītā struktūra vislabāk ir pielāgota arteriālo un venozo asins plūsmu sadalījumam. No medicīnas viedokļa tieši sirds patoloģijas ieņem pirmo vietu starp cilvēku slimībām.
- Visizplatītākā ir slīpa.
- It kā apturēta, ar kreisās robežas nobīdi uz viduslīniju - vertikāli.
- Izklājiet uz apakšējās diafragmas - horizontāli.
- priekšpuse, vērsta pret krūšu kaulu;
- zemāks, novietots uz diafragmu;
- sāniski, vērsti pret plaušām.
- Koronālā vaga. Tas atrodas sirds muskuļa pamatnē un atrodas uz sirds kambaru un priekškambaru robežas.
- Interventricular rievas. Tie iet gar orgāna priekšējo un aizmugurējo virsmu, gar robežu starp sirds kambariem.
- lieli asinsvadi;
- gredzenveida šķiedru audu uzkrāšanās;
- šķiedru trīsstūri.
- 1. Iekšējais slānis (endokards) sastāv no saistaudu plāksnes un aptver visu sirds iekšējo virsmu. Cīpslu muskuļi un pavedieni, kas pievienoti endokardam, veido sirds vārstuļus. Zem endokarda atrodas papildu bazālā membrāna.
- 2. Vidējais slānis (miokards) sastāv no šķērssvītrotām muskuļu šķiedrām. Katra muskuļu šķiedra ir šūnu kopa - kardiomiocīti. Vizuāli starp šķiedrām ir redzamas tumšas svītras, kas ir ieliktņi, kuriem ir svarīga loma elektriskās ierosmes pārnešanā starp kardiomiocītiem. Ārpus muskuļu šķiedras ieskauj saistaudi, kas satur nervus un asinsvadus, kas nodrošina trofisko funkciju.
- 3. Ārējais slānis (epikards) ir serozs loksne, cieši sapludināta ar miokardu.
- adaptīva un izraisoša ietekme uz sirds muskuļa darbu;
- līdzsvarojot vielmaiņas procesus sirds muskuļos;
- orgānu darbības humorālā regulēšana.
- Tas spēj izdarīt spiedienu uz asinsriti un piesātināt orgānus un audus ar skābekli.
- Tas var izvadīt no ķermeņa oglekļa dioksīdu un atkritumus.
- Katrs kardiomiocīts spēj būt satraukts impulsu ietekmē.
- Sirds muskulis spēj vadīt impulsu starp kardiomiocītiem pa īpašu vadīšanas sistēmu.
- Pēc uzbudinājuma sirds muskulis spēj sarauties ar priekškambariem vai kambariem, sūknējot asinis.
Parādīt visu
Atrašanās vieta
Sirds atrodas krūšu dobumā. Viņa priekšā ir krūšu kauls. Orgāns ir nedaudz pārvietots pa kreisi attiecībā pret krūšu kaulu. Tas atrodas sestā un astotā krūšu skriemeļa līmenī.
No visām pusēm sirdi ieskauj īpaša seroza membrāna. Šo membrānu sauc par perikardu. Tas veido savu dobumu, ko sauc par perikardu. Atrodoties šajā dobumā, orgānam ir vieglāk slīdēt attiecībā pret citiem audiem un orgāniem.
Pozīcijas opcijas
No radioloģisko kritēriju viedokļa izšķir šādas sirds muskuļa stāvokļa iespējas:
Sirds muskuļa stāvokļa iespējas ir atkarīgas no cilvēka morfoloģiskās uzbūves. Astēnikā tas ir vertikāls. Normostēnikā sirds ir slīpa, bet hiperstēnijas gadījumā tā ir horizontāla.
Struktūra un forma
Sirds muskuļiem ir konusa forma. Ērģeļu pamatne ir paplašināta un pagriezta atpakaļ un uz augšu. Galvenie trauki tuvojas orgāna pamatnei. Sirds struktūra un funkcijas ir nesaraujami saistītas.
Sirds muskuļos izšķir šādas virsmas:
Uz sirds muskuļa tiek vizualizētas vagas, kas atspoguļo tā iekšējo dobumu atrašanās vietu:
Sirds vārstuļi un kameras
Cilvēka sirds muskulim ir četras kameras. Šķērsvirziena nodalījums to sadala divos dobumos. Katrs dobums ir sadalīts divās kamerās.
Viena kamera ir priekškambaru, bet otra ir ventrikulāra. Venozās asinis cirkulē sirds muskuļa kreisajā pusē, bet arteriālās asinis cirkulē labajā pusē.
Labais ātrijs ir muskuļu dobums, kurā atveras augšējā un apakšējā dobā vēna. Priekškambaru augšējā daļā tiek izdalīts izvirzījums - auss. Ātrija iekšējās sienas ir gludas, izņemot izvirzījuma virsmu. Šķērsvirziena starpsienas vietā, kas atdala priekškambaru dobumu no kambara, ir ovāla bedre. Tas ir pilnībā slēgts. Intrauterīnā periodā tās vietā atvērās logs, pa kuru notika venozo un arteriālo asiņu sajaukšanās. Labā ātrija apakšējā daļā atrodas atrioventrikulārā atvere, caur kuru venozās asinis no labā atriuma nonāk labajā kambarī.
Asinis no labā atriuma nonāk labajā kambarī tā kontrakcijas un kambara relaksācijas brīdī. Kreisā kambara kontrakcijas brīdī asinis tiek iespiestas plaušu stumbrā.
Atrioventrikulārā atvere ir aizvērta ar tāda paša nosaukuma vārstu. Šim vārstam ir arī cits nosaukums - trikuspids. Trīs vārsta bukleti ir kambara iekšējās virsmas krokas. Vārstiem ir piestiprināti īpaši muskuļi, kas kambaru kontrakcijas laikā neļauj tiem iekļūt priekškambaru dobumā. Uz kambara iekšējās virsmas ir liels skaits šķērsenisko muskuļu stieņu.
Plaušu stumbra atvēršanu bloķē īpašs pusmēness vārsts. Kad tas ir aizvērts, kambara relaksācijas brīdī tas novērš reverso asins plūsmu no plaušu stumbra.
Asinis iekļūst kreisajā ātrijā caur četrām plaušu vēnām. Tam ir izvirzījums - auss. Ķemmes muskuļi ir labi attīstīti ausī. Asinis no kreisā ātrija caur kreiso atrioventrikulāro atveri nonāk kreisajā kambarī.
Kreisā kambara sienas ir biezākas nekā labajā. Uz kambara iekšējās virsmas ir skaidri redzami attīstīti muskuļu šķērsstieņi un divi papilāri muskuļi. Šie muskuļi ar elastīgu cīpslu pavedienu palīdzību ir piestiprināti pie divpusējā kreisā atrioventrikulārā vārsta. Tie novērš vārstuļu lapiņu iekļūšanu kreisā ātrija dobumā kreisā kambara kontrakcijas laikā.
Aorta nāk no kreisā kambara. Aortu noslēdz trīskāršais pusmēness vārsts. Vārsti novērš asiņu atgriešanos no aortas uz kreiso kambara, kad tas atslābina.
Atbalsta sistēma
Saistībā ar citiem orgāniem sirds atrodas noteiktā stāvoklī ar šādu fiksācijas veidojumu palīdzību:
Sirds muskuļa siena sastāv no trim slāņiem: iekšējā, vidējā un ārējā:
Diriģēšanas sistēma
Sirds muskuļos ir īpaša orgāna vadošā sistēma. Tas ir iesaistīts muskuļu šķiedru ritmisko kontrakciju tiešā regulēšanā un starpšūnu koordinācijā. Sirds muskuļa vadīšanas sistēmas šūnām, miocītiem, ir īpaša struktūra un bagātīga inervācija.
Sirds vadīšanas sistēma sastāv no mezglu un saišķu kopas, kas sakārtotas īpašā veidā. Šī sistēma ir lokalizēta zem endokarda. Labajā ātrijā atrodas sinoatriālais mezgls, kas ir galvenais sirds ierosmes ģenerators.
No šī mezgla atiet starppriekškambaru saišķis, kas ir iesaistīts sinhronā priekškambaru kontrakcijā. Arī trīs vadošu šķiedru kūļi atiet no sinoatriālā mezgla uz atrioventrikulāro mezglu, kas atrodas koronārās vagas reģionā. Lielie vadošās sistēmas zari sadalās mazākos un pēc tam mazākajos, veidojot vienotu sirds vadošo tīklu.
Šī sistēma nodrošina miokarda sinhrono darbu un visu orgānu nodaļu koordinētu darbu.
Perikards ir membrāna, kas veido perikarda maisiņu ap sirdi. Šis apvalks droši atdala sirds muskuļus no citiem orgāniem. Perikards sastāv no diviem slāņiem. Blīvs šķiedrains un plāns serozs.
Serozais slānis sastāv no divām loksnēm. Starp loksnēm veidojas telpa, kas piepildīta ar serozu šķidrumu. Šis apstāklis ļauj sirds muskuļiem ērti slīdēt kontrakciju laikā.
Fizioloģija
Automātisms ir galvenā sirds muskuļa funkcionālā īpašība sarauties impulsu ietekmē, kas tajā rodas. Sirds šūnu automātisms ir tieši saistīts ar kardiomiocītu membrānas īpašībām. Šūnas membrāna ir daļēji caurlaidīga pret nātrija un kālija joniem, kas uz tās virsmas veido elektrisko potenciālu. Strauja jonu kustība rada apstākļus sirds muskuļa uzbudināmības palielināšanai. Elektroķīmiskā līdzsvara sasniegšanas brīdī sirds muskulis ir neuzbudināms.
Miokarda enerģijas padeve notiek, pateicoties enerģijas substrātu ATP un ADP veidošanās muskuļu šķiedru mitohondrijās. Pilnvērtīgam miokarda darbam ir nepieciešama atbilstoša asins piegāde, ko nodrošina koronārās artērijas, kas stiepjas no aortas arkas. Sirds muskuļa darbība ir tieši saistīta ar centrālās nervu sistēmas darbu un sirds refleksu sistēmu. Refleksiem ir regulējoša loma, nodrošinot optimālu sirds darbību pastāvīgi mainīgos apstākļos.
Nervu regulēšanas iezīmes:
Vispārīgās funkcijas
Sirds funkcijas ir šādas:
Sirds ir viens no vispilnīgākajiem cilvēka ķermeņa orgāniem. Tam ir pārsteidzošu īpašību kopums: spēks, nenogurums un spēja pielāgoties pastāvīgi mainīgajiem vides apstākļiem. Pateicoties sirds darbam, skābeklis un barības vielas nonāk visos audos un orgānos. Tas nodrošina nepārtrauktu asins plūsmu visā ķermenī. Cilvēka ķermenis ir sarežģīta un koordinēta sistēma, kurā sirds ir galvenais dzinējspēks.
13. lapa no 58
Papilārie muskuļi ir kreisā kambara miokarda turpinājums un aizņem tā sienu garuma vidējo trešdaļu. Papilāriem muskuļiem var būt kopēja pamatne un vairākas virsotnes, 1 pamatne un 1 virsotne, 1 virsotne un vairākas pamatnes. Saistībā ar iepriekš minēto var izdalīt vienas, divu un trīs papilāru muskuļus. Papilāru muskuļu forma ir daudzveidīga. Ir cilindriskas, koniskas formas muskuļi nošķeltas tetraedriskas piramīdas formā.
Kopējais papilāru muskuļu skaits kreisajā kambarī svārstās no 2 līdz 6. Visbiežāk (68,3% gadījumu) ir 2 papilāru muskuļi: 1 priekšējā un 1 aizmugurējā sienā. Trīs papilārie muskuļi (7,8% gadījumu) ir atšķirīgi sadalīti uz kambara sienām: uz priekšējās sienas bija 1 muskulis un uz aizmugures 2 (4%), uz priekšējā 2, uz aizmugurējā 1 (in 2,9%). Ar 5 papilāriem muskuļiem (8,8%) ir šādas kombinācijas: priekšpusē 2, aizmugurē 3 (4,9%), priekšpusē 1, aizmugurē 4 (2,4%), priekšējā 3. , aizmugurē 2 (1,5%). Visbeidzot, ja kambarī ir 6 papilārie muskuļi (5,9% gadījumu), tie atrodas šādi: uz priekšējās sienas 2, uz aizmugurējās 4 (2,5%), uz priekšējās 3, uz aizmugurējās 3 (1,9%). %), priekšpusē 1, aizmugurē 5 (1,5%) (39. att.).
Y bērniem arī visbiežāk (65,2% gadījumu) ir 2 papilārie muskuļi - 1 uz katras sienas. Retāk tika novēroti 3 muskuļi (13%) - 1-2 katrā sienā, 4 muskuļi (13%) - 2 vai 1-3 katrā sienā, 5 un 6 muskuļi (4,4% katrā) dažādās kombinācijās.
Salīdzinot iegūtos datus, atklājās noteiktas attiecības starp papilāru muskuļu skaitu un sirds platumu. Jo mazāks ir sirds platums, jo mazāks ir papilāru muskuļu skaits kreisajā kambarī un otrādi.
Rīsi. 39. Atšķirīgs papilāru muskuļu skaits kreisā atrioventrikulārajā vārstulī. Ya. G. Monastyrsky preparāti.
a - vārstā 6 papilāru muskuļi; b - vārstā 3 papilāru muskuļi. Bultiņas norāda vārstus.
Papilāru muskuļu garums pieaugušajiem ir 1,3-4,7 cm (līdz 2 cm - 31% gadījumu, 2,1-2,8 cm - 45%, 2,9-3,8 cm - 19%, 3,9-4,7 cm - 5). %). Bērniem līdz 3 gadu vecumam papilāru muskuļi ir 0,5-1,2 cm gari (parasti 0,7 cm), 4-10 gadus veciem bērniem - 0,7-1,8 cm (parasti 1-1,5 cm), līdz 18 gadu vecumā viņu garums sasniedz 2,3-3,5 cm.Visu vecuma grupu vīriešiem tas ir par 2-5 mm garāks nekā sievietēm. Papilāru muskuļu garums ir skaidri saistīts ar sirds garumu: ar lielāku sirds garumu tiek novērots lielāks papilāru muskuļu garums un otrādi.
Papilāru muskuļu biezums ir 0,7-2,5 cm Muskuļu biezums 1,9-2,5 cm bija 43% gadījumu, 1,3-1,8 cm - 36% un cm - 21%. Papilāru muskuļu garums un platums ir apgriezti proporcionāls. Ar īsu muskuļu garumu tie ir plati, un otrādi, garie muskuļi parasti ir šauri.
Ar mitrālā vārstuļa stenozi papilāru muskuļu forma un izmērs mainās atkarībā no bojājuma stadijas. Pirmajos 2 posmos papilāru muskuļu kontūras ir vairāk vai mazāk skaidri noteiktas, paši muskuļi ir sabiezināti un iegareni. Stenozes III stadijā papilārie muskuļi ir pielodēti kopā un veido vienotu konglomerātu, kas aug kopā no kambara sāniem. Muskuļu augšdaļas ir sapludinātas ar vārstiem.
Nomainot stenozējošu mitrālo vārstuļu ar protēzēm, ķirurgi [Petrovsky B.V., Solovjov G.M., Shumakov V.I., 1966] izgriež papilāru muskuļus, lai palielinātu kambara dobuma tilpumu. Mitrālā vārstuļa nomaiņas operāciju laikā III pakāpes stenozes gadījumā pēkšņu papilāru muskuļu izmaiņu dēļ ķirurgs būtībā izgrieza kambara sieniņu. Tāpēc ar III stenozes pakāpi papilāru muskuļu izgriešana jāveic tikai tad, ja ir vairāk vai mazāk saglabāta forma.
Katra mitrālā vārstuļa elementa struktūras izpēte atsevišķi atklāja noteiktu savienojumu esamību starp tiem, kas ļauj mums izskatīt jautājumu par mitrālā vārstuļa konstrukciju, t.i., tā konstrukcijas elementu apvienošanas metodi. Vārsta konstrukcijā iegūto materiālu analīze dod pamatu izšķirt 2 galējās tā struktūras formas, ierobežojot starpformu variāciju diapazonu (40. att.). Pirmais no tiem - mitrālā vārstuļa vienkārša dizaina forma - tiek novērots ar šauru un garu sirdi. Ar šo formu ir neliels šķiedru gredzena apkārtmērs (6-9 cm), tā zari ir plāni, biežāk 2-3 mazi vārstuļi un 1-3 mazi papilāru muskuļi, no kuriem 5-10 akordi stiepjas līdz vārstiem. . Pēdējie gandrīz nav atdalīti un ir piestiprināti galvenokārt gar vārstu brīvo malu. Otrā forma - sarežģīta vārstuļa konstrukcija - tiek atzīmēta uz platas un īsas sirds preparātiem. Šajos gadījumos ir liels šķiedru gredzena apkārtmērs (12-15 cm) un tā resnie zari. Uz tiem ir piestiprināti 4-5 vārsti, no kuriem 2-3 ir plati un gari. Liels skaits vārstu atbilst ievērojamam skaitam papilāru muskuļu (4-6), kas bieži ir daudzgalvu. No tiem sākas daudzi cīpslu akordi (20-30), kas ir sadalīti 2-3 zaros, kas sastāda 50-70 pavedienus.
Rīsi. 40. Kreisā atrioventrikulārā vārstuļa uzbūves atšķirības, a - vienkāršs vārstuļa dizains: 2 papilāri muskuļi, 2 cilpas (bultiņas), mazākas gaļīgas trabekulas; b - sarežģīta vārstuļu konstrukcija: 7 papilāru muskuļi, 7 cīpslas (bultiņas), cīpslu akordi sadalās un veido sarežģītu reljefu; 1 - gaļīgas trabekulas; 2 - aizmugurējais papilārais muskulis; 3 - interventricular starpsiena; 4, 7 - cīpslu akordi; 5 - atrioventrikulārā vārsta aizmugures smaile; 6 - priekšējā vērtne; 8 - priekšējais papilārais muskulis.
Tie ir piestiprināti pie brīvās malas, vārstu ventrikulārās virsmas un annulus fibrosus. Tajā pašā laikā no katra papilāra muskuļa cīpslu akordi tuvojas attiecīgajai lapiņai un blakus esošajiem, veidojot sarežģītu pavedienu savijumu.
Mitrālā vārstuļa topogrāfiskās anatomiskās attiecības ar apkārtējiem veidojumiem
Veicot intrakardiālas ķirurģiskas iejaukšanās, ķirurgiem ir jāpārvietojas sirds dobumos, un šim nolūkam ir jābūt datiem par šķiedru vārstuļa gredzena topogrāfiskajām un anatomiskajām attiecībām ar blakus esošajiem anatomiskiem veidojumiem.
Intrakardiālās operācijās tiek izmantota sirds dobuma pārbaude caur sirds ausīm. Tāpēc ir praktiski svarīgi zināt attālumu no kreisās auss pamatnes līdz mitrālā vārstuļa šķiedru gredzenam. Pēc mūsu datiem, pieaugušajiem norādītais attālums ir no 1 līdz 3 cm (1-2 cm - 82,4% gadījumu, 2,1-2,5 cm - 14,2% un 2,6-3,0 cm - 3,4%). Bērniem līdz 3 gadu vecumam - 0,3-1,1 cm (parasti 0,6-0,8) un 11-17 gadus veciem bērniem - 1,2-1,7 cm (parasti 1,2-1,4). Gados vecākiem cilvēkiem apskatāmais attālums parasti palielinās par 1,1-2,5 cm.Sievietēm kreisās auss pamatnes attālums no mitrālā vārstuļa bieži ir par 2-3 mm mazāks nekā vīriešiem.
Datu par sirds garumu un attālumu no auss pamatnes līdz mitrālā vārstuļa salīdzināšana parādīja, ka šīm vērtībām ir izteikta sakritība: jo garāka sirds, jo lielāks attālums no gredzena līdz ausij.
Ar mitrālo stenozi kreisās auss pamatne atrodas attiecībā pret šķiedru gredzenu nedaudz tālāk nekā parasti: ar I pakāpes stenozi tā atradās 1,5-1,8 cm attālumā no gredzena, ar II - 1,9-2,4 cm, ar III - līdz 2,5-4 cm.
Sakarā ar to, ka daži ķirurgi piekļūst mitrālajam vārstam caur kreiso vai labo [Mareev Yu. S., 1962] augšējo plaušu vēnu, tika noteiktas iespējamās šo vēnu stāvokļa svārstības attiecībā pret mitrālā vārstuļa pamatni. Izrādījās, ka pieaugušajiem labās plaušu vēnas mute atrodas no mitrālā vārstuļa pamatnes 2 līdz 6 cm attālumā (2-3 cm 12,8% gadījumu), 3,1-4,5 cm - 83,4%. 4, 6-6 cm - 3,8%). Bērniem līdz 3 gadu vecumam labās plaušu vēnas mute tiek noņemta no vārsta par 1-3 cm (parasti 1-2), bērniem vecumā no 4 līdz 10 gadiem - par 2-2,3 cm (parasti 2-2,5) , 11 - 17 gadi - par 2,6-3,5 cm (parasti 2,6-3).
Kreisās apakšējās plaušu vēnas mute atrodas 1,5-5 cm attālumā no vārsta pamatnes (1,5-2,5 cm 7,8% gadījumu, 2,6-4 cm 86,4%, 4,1-5 cm - 5,8%). Bērniem līdz 3 gadu vecumam tas atrodas 1-2,5 cm virs gredzena (biežāk par 1-1,5), 4-10 gadus veciem - par 1-2,8 cm (biežāk par 1,5-2), 11-17 gadiem - par 2-3 cm (biežāk par 2-2,5). Ar lielāku sirds garumu tiek atzīmēts liels plaušu vēnu mutes attālums no mitrālā vārstuļa.
Plaušu vēnu mutes attālums no annulus fibrosus palielinājās mitrālā stenozes gadījumā. Ar I pakāpes stenozi labā apakšējā plaušu vēna atradās 3-4 cm virs gredzena, ar II - par 4,1-5 cm, ar III - par 5-7,5 cm Kreisās plaušu vēnas mute ar I stenozi -II pakāpe atrodas 3-5 cm virs gredzena, bet ar III - 5,1-6,6 cm virs šķiedru gredzena.
Attālums no papilāru muskuļu virsotnēm līdz mitrālā vārstuļa pamatnei ir atkarīgs no sirds garuma un ir 1-2 cm (1-2 cm 14% gadījumu, 2,1-3,5 cm 74%, 3,6- 5 cm pie 12%). Bērniem tas bija mazāks - 0,5-3 cm.Ar vārstuļa stenozi papilāru muskuļu augšdaļas tuvojas vārstam par 2,8-3 cm.
Koriģējot mitrālā vārstuļa nepietiekamību, dažos gadījumos vārsta pamatnei tiek uzklāta atbalsta pusmaka-stīgu šuve. Šī iejaukšanās prasa zināšanas par koronāro artēriju projekciju uz annulus fibrosus laukuma. Kā liecina mūsu anatomiskie pētījumi, kreisās koronārās artērijas cirkumfleksā zara projekcija uz kreisā ātrija priekšējās sienas tiek noteikta 1-12 mm virs šķiedru gredzena (1-3 mm - 33,1% gadījumu, 4- 9 mm - 62,4%, 10-12 mm -4,5%). Bērniem līdz 10 gadu vecumam projekcija ir 1-6 mm virs gredzena, 11-17 gadus veciem - 4-8 mm (parasti 5-6).
Ar mitrālā vārstuļa stenozi aploksnes zara projekcija ir nobīdīta uz leju, salīdzinot ar normu. Ar I pakāpes stenozi artērija tiek izvirzīta 8-9 mm virs šķiedru gredzena, ar II - par 7-8 mm un ar III - par 1-6 mm (parasti 1-3 mm). Līdz ar to, fiksējot mākslīgo vārstu, kā arī komisurotomijas laikā jāuzmanās, lai netiktu tālāk par šķiedru gredzenu.
Koronārais sinuss tiek projicēts uz sirds aizmugurējās sienas. Tajā pašā laikā tā projekcija atrodas pieaugušajiem 1-15 mm virs šķiedru gredzena (1-3 mm - 14,6% gadījumu, 4-9 mm - 66,3% un 10-15 mm - 19,1%). Bērniem līdz 3 gadu vecumam sinusa projekcijas līnija iet 1-6 mm (parasti 3-4) virs gredzena, 4-10 gadus veciem bērniem - 4-8 m (biežāk 5-6), 11-17 gadus veci - par 5-10 mm (biežāk par 7-9). Visās pētīto siržu grupās sinusa projekcija ar lielāku sirds garumu vienmēr ir augstāka, ar mitrālā vārstuļa stenozi sirds koronārā sinusa projekcijas līnija tuvojas šķiedru gredzenam un ar I stenozi. Pakāpē tas atrodas 8-10 mm attālumā no tā, ar II - par 6-9 mm, ar III - par 2-5 mm.
Sirds vadošās sistēmas atrioventrikulārā kūlīša kreisā kāja atrodas diezgan tuvu šķiedru gredzenam - 0,3-1,5 cm attālumā.Ar šauru sirdi attālums no saišķa kreisās kājas līdz šķiedru gredzenam. bieži ir 5-8 mm un ar platu 12-15 mm. Ar mitrālo stenozi saišķa kreisā kāja tuvojas šķiedru gredzenam par 1-4 mm.
Histotopogrammas datu analīze par audiem, kas ieskauj fibrozo gredzenu, liecina, ka kreisā ātrija un kambara miokarda slāņu biezums ap gredzenu ir atšķirīgs. Priekškambaru miokarda virsmas slānis ir 2 līdz 3 mm biezs, dziļais slānis ir 1-2 mm.
Kreisā kambara miokarda virsmas slānis zem annulus fibrosus ir 2-5 mm biezs, vidējais slānis ir 7-12 mm, dziļais slānis ir 1-3 mm. Lielākais koronāro artēriju un nervu vadītāju zaru skaits atrodas priekškambaru un kambara virspusējos slāņos, īpaši aizmugurējā sienā.
Labais ātrijs,ātrijs dextrum, kuba formā, ir diezgan liels papildu dobums - labā auss,auricula dextra. Labais ātrijs ir atdalīts no kreisā interatriālā starpsiena,starpsiena intertridle (33. att.). Uz starpsienas ir skaidri redzama ovāla ieplaka - ovāla bedre, fossa o. vdlis, kurā starpsiena ir plānāka. Šī bedre, kas ir aizauguša foramen ovale palieka, ir ierobežota ovālas bedres mala,limbus fossae ovdlis. Labajā ātrijā ir augšējās dobās vēnas atvēršana,ostium Venae cavae superioris, Un apakšējās dobās vēnas atvēršana,ostium Venae cdvae inferioris. Gar pēdējās apakšējo malu stiepjas neliela nepastāvīga lunte kroka, ko sauc apakšējās dobās vēnas vārsts (Eustāhija vārsts),vārstuļa Venae cdvae inferioris; embrijā virza asins plūsmu no labā ātrija uz kreiso caur foramen ovale. Dažreiz apakšējās dobās vēnas vārstam ir sieta struktūra - tas sastāv no vairākiem cīpslu pavedieniem, kas savienoti viens ar otru. Starp dobās vēnas caurumiem neliels intervenozais tuberkuloze(mīļotāja tuberkuloze), tuberkuloze intervenosum, kas tiek uzskatīta par vārstuļa atlikušo daļu, kas virza asins plūsmu no augšējās dobās vēnas uz labo atrioventrikulāro atveri embrijā. Labā ātrija dobuma paplašināto aizmugurējo daļu, kas saņem abas dobās vēnas, sauc dobās vēnas sinuss,sinusa venarum cavarum.
Uz labās auss iekšējās virsmas un blakus esošā labā ātrija priekšējās sienas sadaļas ir redzamas gareniskas muskuļu izciļņi, kas izvirzīti priekškambaru dobumā - ķemmes muskuļi,mm. pektināti. Augšpusē tie beidzas robežas grēda,Krista terminālis, kas atdala venozo sinusu no labā ātrija dobuma (embrijā bija robeža starp kopējo priekškambaru un sirds venozo sinusu). Atrium sazinās ar kambari caur ostium atrioventri- culare dextrum. Starp pēdējo un apakšējās dobās vēnas atvēršanu ir koronārā sinusa atvēršana,ostium sinusa coro narii. Tās mutē ir redzama plāna sirpjveida kroka - koronārā sinusa vārsts(Tebezian amortizators), vārstuļa sinusa koronārija. Netālu no koronārā sinusa atveres ir punkti sirds mazāko vēnu atveres,foramīna venarum minimālais trumulis, patstāvīgi ieplūst labajā ātrijā; to skaits var atšķirties. Gar koronārā sinusa apkārtmēru nav pektināta muskuļu.
labais kambara,ventriculus deksteris, atrodas pa labi un kreisā kambara priekšā, veidota kā trīsstūrveida piramīda ar virsotni uz leju. Tās nedaudz izliekta mediālā (kreisā) siena ir interventrikulāra starpsiena,starpsiena interventriculdre, atdala labo kambari no kreisā. Lielākā daļa starpsienas ir muskuļota, pars mwsculdris, un mazākais, kas atrodas augšējā daļā tuvāk ātrijiem, ir membranozs, pars membranacea.
Ventrikla apakšējā siena, kas atrodas blakus diafragmas cīpslas centram, ir saplacināta, un priekšējā siena ir izliekta uz priekšu. Augšējā, platākajā kambara daļā ir divas atveres: aiz - labā atrioventrikulāra atvere,ostium atrioventrikuls dextrum, caur kuru venozās asinis nonāk kambarī no labā ātrija, un priekšā - plaušu stumbra atvēršana,ostium Trunci pulmonalis, caur kuru asinis tiek virzītas uz plaušu stumbru. Tiek saukta kambara daļa, no kuras iziet plaušu stumbrs arteriālais konuss (piltuve),konuss arteriozs (fundibulum). Mazs supraventrikulāra grēda,Krista supraventrikuldris, norobežo to no iekšpuses no pārējā labā kambara. Labā atrioventrikulāra atvere aizveras labais atrioventrikulārs(tricuspid) vārsts,vdlva atrio ventricularis dextra (vdlva trikuspiddlis) (34. att.), fiksēts uz blīva saistaudu šķiedru gredzena, kura audi turpinās vārstu lapiņās. Pēdējie pēc izskata atgādina trīsstūrveida cīpslu plāksnes. To pamatnes ir piestiprinātas pie atrioventrikulārās atveres apkārtmēra, un brīvās malas ir vērstas pret kambara dobumu. Cauruma priekšējā puslokā priekšpuse vārsta atloks,cuspis priekšējais, uz posterolateral - aizmugures atloks,cuspis aizmugure, un, visbeidzot, uz mediālā pusloka - mazākais no tiem - mediālais - starpsiena,cuspis septalis. Priekškambaru kontrakcijas laikā vārstuļu bukleti tiek nospiesti ar asins plūsmu pret kambara sienām un neaizkavē tā iekļūšanu kambara dobumā. Kad kambari saraujas, vārstu brīvās malas aizveras, bet tie nepārvēršas ātrijā, jo tos no kambara sāniem notur, izstiepjot blīvas saistaudu auklas - cīpslu akordi,chordae ien- dinae. Labā kambara iekšējā virsma (izņemot arteriālo konusu) ir nelīdzena; gaļīgas trabekulas,trabecu- lae cdrneae, un koniska papilāru muskuļi,mm. papilldres. No katra no šiem muskuļiem augšpuses - priekšējā (lielākā) un aizmugurējā (mm. papilldres priekšējais et aizmugure) sākas lielākā daļa (10-12) cīpslu akordu; dažkārt daži no tiem rodas no starpkambaru starpsienas gaļīgajām trabekulām (tā sauktajiem starpsienas papilāru muskuļiem). Šie akordi ir vienlaikus piestiprināti pie divu blakus esošo vārstu brīvajām malām, kā arī uz to virsmām, kas vērstas pret kambara dobumu.
Atrodas tieši plaušu stumbra sākumā plaušu stumbra lapāns,vdlva Trunci pulmonalis, sastāv no trim pusmēness atlokiem, kas izvietoti aplī: priekšējā, kreisā un labā: vārstuļa semilunaris priekšējais, vārstuļa semilunaris dextra et vārstuļa semilunaris sinistra. To izliektā (apakšējā) virsma ir vērsta pret labā kambara dobumu, bet ieliektā (augšējā) un brīvā mala ir vērsta pret plaušu stumbra lūmenu. Katra šī vārsta brīvās malas vidusdaļa ir sabiezējusi tā sauktā pusmēness vārsta mezgla dēļ, mezgliņš vdlvulae daļēji lunaris. Šie mezgli veicina pusmēness vārstu ciešāku aizvēršanu, kad tie ir aizvērti. Starp plaušu stumbra sienu un katru no pusmēness vārstiem ir neliela kabata - plaušu sinuss,sinusa Trunci pulmondlis. Kad kambara muskuļi saraujas, pusmēness vārsti (vārsti) ar asins plūsmu tiek nospiesti pret plaušu stumbra sieniņu un neaizkavē asiņu izplūšanu no kambara; relaksācijas laikā, kad spiediens kambara dobumā pazeminās, asins atgriešanās plūsma piepilda deguna blakusdobumus un atver vārstus. To malas aizveras un nelaiž asinis labā kambara dobumā.
kreisais ātrijs,ātrijs sinistrum, kam ir neregulāra kubveida forma, ko no labās puses norobežo gluda interatriāla starpsiena. Uz tā esošā ovāla bedrīte ir skaidrāk izteikta no labā ātrija puses. Kreisajā ātrijā ir 5 caurumi, četri no tiem atrodas virs un aiz muguras. Šis plaušu vēnu atveres,Ostija vēnu- rums pulmondlium. Plaušu vēnām nav vārstuļu. Piektā, lielākā, kreisā ātrija atvere - kreisā atrioventrikulāra atvere,ostium atrioventrikulāra sinistrum, kas sazinās ar ātriju ar to pašu kambari. Ātrija priekšējai sienai ir konusa formas pagarinājums, kas vērsts uz priekšu - kreisā auss,auricula sinistra. Dobuma pusē kreisā ātrija siena ir gluda, jo ķemmes muskuļi atrodas tikai priekškambaru piedēklī.
kreisais kambaris,ventriculus draudīgs, konusa formas, ar pamatni pagrieztu uz augšu. Augšējā, platākajā kambara daļā ir atveres; aiz un pa kreisi ir kreisā atrioventrikulāra atvere,ostium atrioventriku lare sinistrum, un pa labi no tā - aortas atvēršana,ostium aortas. Labajā pusē ir kreisā atrioventrikulāra vārsts(mitrālais vārsts) vdlva atrioventrikuldris sinistra (vdlva mitrd- lis), sastāv no diviem trīsstūra formas spārniem - priekšējās lapas, ciispis priekšējais, kas sākas no atveres ^ mediālā pusloka (netālu no starpkambaru starpsienas) un aizmugures lapiņas, cuspis aizmugure, mazāks par priekšējo, sākot no atvēruma sānu-aizmugurējā pusloka.
Uz kambara iekšējās virsmas (īpaši virsotnē) ir daudz lielu gaļīgu trabekulu un divas papilāru muskuļi: priekšējie,m. papillaris priekšējais, Un aizmugure, t.i.papillaris aizmugure, ar savām resnajām cīpslu auklām, kas piestiprinātas pie atrioventrikulārā vārsta lapiņām. Pirms ieiešanas aortas atverē kambara virsma ir gluda. aortas vārsts,vdlva aortas, atrodas pašā sākumā, sastāv no trīs pusmēness vārsti: atpakaļ, vdlvula semilundris aizmugure; pa labi, vdlvula semilundris dextra, un aizgāja vdlvula semilundris sinistra. Starp katru vārstu un aortas sienu ir sinuss,sinusa aortas. Aortas vārstuļi ir biezāki, un pusmēness vārstuļu mezgli, kas atrodas brīvo malu vidū, ir lielāki nekā plaušu stumbrā.
Sirds sienas uzbūve. Sirds siena sastāv no 3 slāņiem: plāns iekšējais slānis - endokards, biezs muskuļu slānis - miokards un plāns ārējais slānis - epikards, kas ir sirds serozās membrānas viscerāls slānis - perikards ( perikarda maisiņš).
endokards,endokards, izklāj sirds dobumu no iekšpuses, atkārtojot to sarežģīto reljefu un pārklājot papilāru muskuļus ar cīpslu akordiem. Atrioventrikulārie vārsti, aortas vārsti un plaušu vārsti, kā arī apakšējās dobās vēnas un koronārā sinusa vārsti veidojas endokarda dublēšanās rezultātā, kura iekšpusē atrodas saistaudu šķiedras.
Sirds sienas vidējais slānis miokards,miokarda (35. att.), veido sirds šķērssvītrotie muskuļu audi un sastāv no sirds miocītiem (kardiomiocītiem), kurus savstarpēji savieno liels skaits džemperu (starpkalāru diski), ar kuru palīdzību tie tiek savienoti muskuļu kompleksos vai šķiedrās, kas veido šauras cilpas tīkls. Šis šauras cilpas muskuļu tīkls nodrošina pilnīgu priekškambaru un sirds kambaru ritmisku kontrakciju. Miokarda biezums ir mazākais ātrijos, bet lielākais - kreisajā kambarī.
Priekškambaru un sirds kambaru muskuļu šķiedras sākas no šķiedru gredzeniem, kas pilnībā atdala priekškambaru miokardu no kambaru miokarda. Šie šķiedru gredzeni, tāpat kā vairāki citi sirds saistaudu veidojumi, ir daļa no tās mīkstā skeleta. Skelets.sirdis ietver: savstarpēji saistītas pa labi Un kreisais gredzens,dnuli fibroze deksteris et draudīgs, kas ieskauj labo un kreiso atrioventrikulāro atveri un veido labā un kreisā atrioventrikulāra vārstuļa balstu (to projekcija no ārpuses atbilst sirds koronārajai vagai); pa labi Un kreisie šķiedru trīsstūri,trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum, - blīvas plāksnes, kas atrodas blakus aortas aizmugurējam puslokam labajā un kreisajā pusē un veidojas kreisā šķiedru gredzena saplūšanas rezultātā ar aortas atveres saistaudu gredzenu. Labais, visblīvākais šķiedru trīsstūris, kas faktiski savieno kreiso un labo šķiedru gredzenu un aortas saistaudu gredzenu, savukārt ir savienots ar starpkambaru starpsienas membrānu. Labajā šķiedru trīsstūrī ir neliels caurums, caur kuru iziet sirds vadīšanas sistēmas atrioventrikulārā kūļa šķiedras.
Priekškambaru miokardu no kambaru miokarda atdala šķiedru gredzeni. Miokarda kontrakciju sinhronizāciju nodrošina sirds vadīšanas sistēma, kas ir vienāda priekškambariem un sirds kambariem. Priekškambaros miokardu veido divi slāņi: virspusējs, kopīgs abiem ātrijiem, un dziļais, katram no tiem atsevišķi. Pirmajā ir muskuļu šķiedras, kas atrodas šķērsvirzienā, bet otrajā ir divu veidu muskuļu saišķi - gareniski, kas rodas no šķiedru gredzeniem, un apļveida, cilpveida, kas pārklāj vēnu mutes, kas ieplūst ātrijos, piemēram, sašaurinātāji. Gareniski guļošie muskuļu šķiedru kūlīši vertikālu pavedienu veidā izvirzīti priekškambaru auss dobumos un veido pektinātu muskuļus.
Kambaru miokardu veido trīs dažādi muskuļu slāņi: ārējais (virspusējais), vidējais un iekšējais (dziļi). Ārējo slāni attēlo slīpi orientētu šķiedru muskuļu kūlīši, kas, sākot no šķiedru gredzeniem, turpinās līdz sirds augšdaļai, kur veidojas. sirds čokurošanās,virpulis cordis, un nonāk miokarda iekšējā (dziļā) slānī, kura šķiedru kūļi atrodas gareniski. Pateicoties šim slānim, veidojas papilāru muskuļi un gaļīgas trabekulas. Miokarda ārējais un iekšējais slānis ir kopīgs abiem kambariem, un vidējais slānis, kas atrodas starp tiem, ko veido apļveida (apļveida) muskuļu šķiedru kūļi, ir atsevišķs katram kambarim. Interventricular starpsienu savā lielākajā daļā (tās muskuļu daļā) veido miokards un to pārklājošais endokards; šīs starpsienas augšējās daļas (tās membrānas daļas) pamats ir šķiedrainu audu plāksne.
Sirds ārējais apvalks epikards,epicdrdium, No ārpuses blakus miokardam ir serozā perikarda viscerāla loksne, kas veidota atbilstoši serozo membrānu veidam un sastāv no plānas saistaudu plāksnes, kas pārklāta ar mezotēliju. Epikards aptver sirdi, augšupejošās aortas un plaušu stumbra sākotnējās daļas, kavala un plaušu vēnu pēdējās daļas. Caur šiem traukiem epikards nonāk serozā perikarda parietālajā plāksnē.
sirds vadīšanas sistēma
Sirds kontraktilās funkcijas regulēšanu un koordinēšanu veic tās vadošā sistēma. Tās ir netipiskas muskuļu šķiedras (sirds vadošās muskuļu šķiedras), kas sastāv no sirds vadošiem miocītiem, bagātīgi inervētiem, ar nelielu skaitu miofibrilu un sarkoplazmas pārpilnību, kas spēj vadīt kairinājumu no sirds nerviem uz priekškambaru un ventrikulārais miokards. Sirds vadīšanas sistēmas centri ir divi mezgli: 1) sinoatriālais mezgls(Kiss-Fleck mezgls), mezgls si nuatrialis, atrodas labā ātrija sienā starp augšējās dobās vēnas atvērumu un labo ausi un dod atzarojumus priekškambaru miokardam, un 2) atrioventrikulārais mezgls(Ashoff-Tavary mezgls), mezgls atrioventrikulāris, guļus interatriālās starpsienas apakšējās daļas biezumā (36. att.). No augšas uz leju šis mezgls pāriet uz atrioventrikulārs saišķis(Viņa saišķis), fasciculus atrioventrikuldris, kas savieno priekškambaru miokardu ar kambaru miokardu. Interventrikulārās starpsienas muskuļu daļā šis saišķis ir sadalīts labajā un kreisajā kājā, crus dextrum et crus grēcīgs- rums. Sirds vadīšanas sistēmas šķiedru (Purkinje šķiedras) gala zari, kuros šīs kājas sadalās, beidzas sirds kambaru miokardā.
Perikards (perikards), perikards (rīsi. 41), norobežo sirdi no blakus esošajiem orgāniem, ir plāns un tajā pašā laikā blīvs, izturīgs fibroserozs maisiņš, kurā atrodas sirds. Tas sastāv no diviem slāņiem ar atšķirīgu struktūru: ārējais - šķiedrains un iekšējais - serozs. ārējais slānis - šķiedru perikards,perikards fibrosum, tuvu lielajiem sirds traukiem (tās pamatnē) pāriet to adventicijā. serozs perikards,peri sirds serozums, ir divas plāksnes - parietālas, lamina parietalis, kas izklāj šķiedru perikardu no iekšpuses un viscerālo, lamina iekšējie orgāni (epicdrdium), kas aptver sirdi, būdams tās ārējais apvalks – epikards. Parietālās un viscerālās plāksnes nonāk viena otrā sirds pamatnes reģionā, vietā, kur šķiedru perikards ir sapludināts ar lielu asinsvadu adventiciju: aortu, plaušu stumbru, dobo vēnu. Starp serozā perikarda parietālo plāksni ārpusē un tā viscerālo plāksni ir spraugai līdzīga telpa - perikarda dobums,cdvitas perikardīts, aptver sirdi no visām pusēm un satur nelielu daudzumu seroza šķidruma.
Perikards pēc formas atgādina neregulāru konusu, kura pamatne (apakšējā daļa) ir cieši sapludināta ar diafragmas cīpslu centru, un augšpusē (konusa augšdaļā) tas aptver lielo asinsvadu sākotnējās daļas: augšupejošā aorta, plaušu stumbrs, kā arī augšējā un apakšējā dobā vēna un plaušu vēnas. Perikards ir sadalīts trīs daļās: priekšā- sternocostal, kas ir savienots ar krūškurvja priekšējās sienas aizmugurējo virsmu ar krūškurvja-perikarda saitēm un, ligamenta sternopericardidca, aizņem zonu starp labo un kreiso videnes pleiru; zemāks - diafragmas, sapludināts ar diafragmas cīpslas centru; me-diastināls nodaļa (labā un kreisā) - nozīmīgākā garumā. No sāniem un priekšpuses šī perikarda daļa ir cieši sapludināta ar videnes pleiru. Kreisajā un labajā pusē, starp perikardu un pleiru, iziet freniskais nervs un asinsvadi. Aiz videnes perikarda atrodas blakus barības vadam, krūšu aortai, nepāra un daļēji nesapārotām vēnām, ko ieskauj irdeni saistaudi.
Perikarda dobumā starp to, sirds virsmu un lieliem traukiem ir diezgan dziļas kabatas - deguna blakusdobumu. Pirmkārt, šis perikarda šķērsvirziena sinuss,sinusa šķērsvirziena sus perikards, kas atrodas sirds pamatnē. No priekšpuses un augšpuses to ierobežo augšupejošās aortas sākotnējā daļa. Un plaušu stumbrs, un aiz - labā ātrija priekšējā virsma un augšējā vena cava. slīps perikarda sinuss,sinusa obliquus perikards, atrodas uz sirds diafragmas virsmas, ko ierobežo kreisās puses plaušu vēnu pamatne un labajā pusē apakšējā dobā vēna. Šī sinusa priekšējo sienu veido kreisā ātrija aizmugurējā virsma, aizmugurējo - perikards.
Perikarda asinsvadi un nervi. Krūškurvja aortas perikarda zari, perikardiodiafragmatiskās artērijas zari un augšējo frenisko artēriju zari piedalās perikarda asinsapgādē. Perikarda vēnas, kas pavada tāda paša nosaukuma artērijas, ieplūst brahiocefālajās, nesapārotajās un daļēji nepāra vēnās. Perikarda limfātiskie asinsvadi tiek nosūtīti uz sānu perikarda, preperikarda, priekšējiem un aizmugurējiem videnes limfmezgliem. Perikarda nervi ir frenisko un vagusa nervu zari, kā arī dzemdes kakla Un krūšu kurvja sirds nervi, kas stiepjas no atbilstošajiem labā un kreisā simpātiskā stumbra mezgliem.
4. Autonomās NS parasimpātiskā daļa: centrālā, perifērā.
parasimpātiskā daļa, pars parasimpātisks ( parasimpa thetica ), Veģetatīvā (veģetatīvā) nervu sistēma ir sadalīta galvas un sakrālajā daļā. Uz galveno biroju [ pars cranidlis] ietver okulomotorā (III pāra), sejas (precīzāk, starpposma - VIII pāra), glossopharyngeal (IX pāris) un vagusa (X pāris) nervu autonomos kodolus un parasimpātiskās šķiedras, kā arī ciliāru, pterigopalatīnu, submandibulāru, hyoid un ausu mezgli un to zari. sakrālā nodaļa [ pars iegurnis] ir pārstāvēta parasimpātiskā daļa sakrālie parasimpātiskie kodoli,kodoli parasimpātiskie līdzekļi sakrāļi, II, III un IV muguras smadzeņu sakrālais segments, splanchnic iegurņa nervi, pp.splanchnici Pelvini, Un parasimpātiskie iegurņa mezgli,gangliji iegurnis, ar saviem zariem.
1. Okulomotorā nerva parasimpātiskā daļa prezentēts papildu(parasimpātijas) kodols,nucl. oculo- motorius accessorius, tā sauktais Jakuboviča kodols, ciliārais mezgls un šūnu procesi, kas atrodas šajā kodolā un mezglā. Oculomotorā nerva papildu kodola šūnu aksoni, kas atrodas vidussmadzeņu tegmentā, preganglionisku šķiedru veidā iziet cauri trešajam galvaskausa nervu pārim.
2. Sejas nerva parasimpātiskā daļa sastāv no augšējiem un siekalu kodoliem, pterigopalatīna, submandibulāriem un sublingvāliem veģetatīviem mezgliem. Augšējā siekalu kodola šūnu aksoni, kas atrodas tilta pārsegā, iziet kā daļa no sejas (starpposma) nerva tāda paša nosaukuma kanālā.
3. Glossopharyngeal nerva parasimpātiskā daļa ko veido apakšējais siekalu kodols, auss mezgls un tajos guļošo šūnu procesi. Apakšējā siekalu kodola šūnu aksoni, kas atrodas iegarenajā smadzenē, kā daļa no glossopharyngeal nerva, iziet no galvaskausa dobuma caur jūga atveri.
4. Vagusa nerva parasimpātiskā daļa sastāv no klejotājnerva aizmugurējā (parasimpatiskā) kodola, daudziem mezgliem, kas ir daļa no autonomo orgānu pinumiem, un šūnu procesiem, kas atrodas kodolā un šajos mezglos. Vagusa nerva aizmugurējā kodola šūnu aksoni, kas atrodas iegarenajā smadzenē, iet kā daļa no vagusa nerva zariem. Viņi sasniedz parasimpātiskie mezgli,banda lia parasimpātisks, periorganiskie un intraorganiskie veģetatīvie pinumi.
5. Veģetatīvās (veģetatīvās) nervu sistēmas parasimpātiskās daļas sakrālo iedalījumu attēlo ar sakrālie parasimpātiskie kodoli,kodoli parasimpātija maisiņš- rales, atrodas muguras smadzeņu 11 sakrālo segmentu sānu starpposmā, iegurņa (parasimpātiskie) mezgli,gangliji iegurnis, un tajās esošo šūnu procesiem. Sakrālā parasimpātisko kodolu šūnu aksoni iziet no muguras smadzenēm kā daļa no priekšējām saknēm, pēc tam iet kā daļa no krustu mugurkaula nervu priekšējiem zariem, un pēc tam, kad tie iziet caur iegurņa sakrālajām atverēm, sazarojas, veidojas iegurņa splanchnic nervs, pp.spldnchnici Pelvini.
Biļetes numurs 22
1. Augšējās ekstremitātes jostas muskuļi.
Atloka vārsta struktūra
Aizmugurējais interventricular vagas.
Interventricular rievas virzās no koronārās vagas virzienā uz sirds virsotni attiecīgi gar priekšējo un aizmugurējo virsmu un atbilst sirds starpsienu starpsienai. Vagos ir savi asinsvadi un sirds nervi. Šis sulci atbilst starpsienām, kas sadala sirdi 4 daļās: gareniskās interatriālās un interventricular starpsienas sadaliet orgānu divās izolētās daļās - labā un kreisā sirds, šķērseniskā starpsiena sadala katru no šīm pusēm augšējā kamera ir ātrijs un apakšējā kamera ir ventrikuls.
Sirds labā puse satur venozās asinis, un pa kreisi arteriālā.
Sirds kambaru uzbūve.
Labais ātrijs ir dobums ar tilpumu 100-185 ml, kas pēc formas atgādina kubu un atrodas pie sirds pamatnes labajā pusē un aiz aortas un plaušu stumbra. Atdala no kreisā ātrija priekškambaru starpsiena uz kura ir redzams ovāla bedre, kas ir aizauguša cauruma paliekas, kas embrioģenēzē pastāvēja starp diviem ātrijiem.
Labajā ātrijā ieplūst augšējā un apakšējā dobā vena, koronārais sinuss un mazākās sirds vēnas. Ātrija augšējā daļa ir priekškambaru piedēklis , uz kuras iekšējās virsmas redzamas gareniskās muskuļu izciļņi - ķemmes muskuļi.
Labais ātrijs sazinās ar labo kambari caur labo atrioventrikulāro atveri.
Starp pēdējo un apakšējās dobās vēnas saplūšanu ir koronārā sinusa atvere, un blakus tai atrodas mazāko sirds vēnu punktveida mutes.
Labais kambara . Tam ir piramīdas forma ar augšpusi uz leju. Aizņem lielāko daļu sirds priekšējās virsmas. Atdala to no kreisā kambara interventricular starpsiena, no kuriem lielākā daļa ir muskuļota, bet mazākā, kas atrodas pašā augšpusē, tuvāk priekškambariem, ir membrāna. Tops sienā divi caurumi:
1. aiz - labā atrioventrikula
2. priekšā - plaušu stumbra atvēršana.
Atrioventrikulāro atveri aizver labais atrioventrikulārais vārsts (tricuspid vārsts),
1. vērtnes - ir trīs no tiem - priekšējā, aizmugurējā, mediālā, kas ir trīsstūrveida cīpslu plāksnes.
2. Cīpslu akordi (pavediens)
Ventrikulārās sistoles laikā trīskāršais vārsts aizveras, un cīpslu akordu sasprindzinājums neļauj lapiņām griezties uz ātriju.
Starp kambari un plaušu stumbru atrodas arī vārsts, ko sauc pusmēness.
Pusmēness vārsts sastāv no
Priekšā, pa kreisi un pa labi
Pusmēness amortizatori,
Izkārtoti aplī, izliekti
Virsma labās puses dobumā
Kambaris diezgan ieliekts un brīvs
Mala - plaušu stumbra lūmenā.
Kad kambara muskuļi saraujas, pusmēness vārsti ar asins plūsmu tiek nospiesti pret plaušu stumbra sieniņu un neaizkavē asiņu izplūšanu no kambara; relaksācijas laikā, kad spiediens kambara dobumā pazeminās, asins atgriešanās plūsma piepilda kabatas starp plaušu stumbra sieniņu un katru no pusmēness vārstiem un atver vārstus, to malas aizveras un neļauj asinīm iziet uz sirdi.
Kreisais ātrijs . Tam ir neregulāra kuba forma. Norobežota no labās interatriālās starpsienas; ir arī kreisā auss. Augšējās sienas aizmugurējā daļā tajā atveras četras plaušu vēnas, kurām nav vārstu, caur kurām no plaušām plūst arteriālās asinis. Tas sazinās ar kreiso kambari caur kreiso atrioventrikulāro atveri, tikai pie kuras atrodas pektinātie muskuļi, pārējā virsma ir gluda.
kreisā kambara . Konusveida, tā pamatne ir pagriezta uz augšu. Priekšējā augšējā daļā ir aortas atvere, caur kuru kambaris sazinās ar aortu, un kreisā atrioventrikulāra atvere. Pie aortas izejas no kreisā kambara atrodas aortas vārsts - pusmēness vārsts, kas sastāv no labās, kreisās un aizmugurējās atlokiem. Aortas vārsti ir biezāki nekā plaušu stumbra vārsti.
Kreiso atrioventrikulāro atveri aizver asais vārsts, kas sastāv no diviem gurķiem (priekšējā un aizmugurējā), un tāpēc to sauc arī mitrāls , cīpslu akordi un divi papilāri muskuļi.
Lai diagnosticētu sirds slimības, tiek izmantots stetoskops auskultācija (klausīšanās) sirds: šajā gadījumā mitrālais vārsts tiek auskulēts sirds virsotnes reģionā, plaušu stumbra un aortas vārsti - attiecīgi otrajā starpribu telpā, krūšu kaula labajā un kreisajā malā. Trīskāršā vārsta auskultācijas (klausīšanās) vieta ir punkts, kas atrodas krūšu kaula xiphoid procesa pamatnē.
SIRDS SIENAS UZBŪVE.
Sirds siena sastāv no trim slāņiem: iekšējā - endokarda,
Vidējais - miokards, biezākais,
Ārējais - epikards.
1. Endokards - izklāj visus sirds dobumus, cieši saplūstot ar apakšējo muskuļu slāni. No sāniem sirds dobumi ir izklāta ar endotēliju. Endokards veido smaili un pusmēness vārstus.
2. Miokards ir visspēcīgākā un biezākā sirds siena. Priekškambaru sieniņu muskuļu slānis nelielas slodzes dēļ ir plāns. Ietver virsmas slānis, kopīgs gan ātrijiem, gan dziļi- katram atsevišķi. Kambaru sieniņās tas ir visnozīmīgākais biezumā un sastāv no trim slāņiem: ārējais ir garenisks, vidējais ir gredzenveida un iekšējais gareniskais slāņi. Kreisā kambara muskuļu slānis ir spēcīgāks nekā labā kambara.
Sirds šķērssvītroto muskuļu audu sastāvā ietilpst tipiskas kontrakcijas muskuļu šūnas-kardiomiocīti un netipiski sirds miocīti, kas veido sirds vadīšanas sistēmu, kas nodrošina sirds kontrakciju automātiskumu, kā arī koordinē priekškambaru miokarda saraušanās funkciju. un sirds kambarus.
3. epikards - aptver sirds ārējo virsmu un sirdij tuvākās aortas un plaušu stumbra daļas, dobās vēnas. Tā ir daļa no perikarda šķiedru-serozās membrānas. Perikardā ir divi slāņi:
šķiedru perikards, ko veido blīvi šķiedraini saistaudi, un
serozs perikards, kas sastāv arī no šķiedrainiem audiem ar elastīgām šķiedrām.
Serozais perikards sastāv no iekšējās viscerālās plāksnes (epikarda), kas tieši pārklāj sirdi un ir cieši ar to savienota, un ārējās parietālās plāksnes, kas izklāj šķiedru perikardu no iekšpuses un nonāk epikardā vietā, kur iziet lieli asinsvadi. sirds.
Šķiedrains perikards pie sirds pamatnes pāriet uz lielu trauku adventiciju; pleiras maisiņi atrodas blakus perikardam sānos, no apakšas tas pielīp pie diafragmas cīpslas centra, un priekšā tas ir savienots ar saistaudu šķiedrām ar krūšu kauli.
Perikards izolē sirdi no apkārtējiem orgāniem, un serozais šķidrums starp tā plāksnēm samazina berzi sirds kontrakciju laikā.
Atloka vārsta struktūra
Aizmugurējais interventricular vagas.
Interventricular rievas virzās no koronārās vagas virzienā uz sirds virsotni attiecīgi gar priekšējo un aizmugurējo virsmu un atbilst sirds starpsienu starpsienai. Vagos ir savi asinsvadi un sirds nervi. Šis sulci atbilst starpsienām, kas sadala sirdi 4 daļās: gareniskās interatriālās un interventricular starpsienas sadaliet orgānu divās izolētās daļās - labā un kreisā sirds, šķērseniskā starpsiena sadala katru no šīm pusēm augšējā kamera ir ātrijs un apakšējā kamera ir ventrikuls.
Sirds labā puse satur venozās asinis, un pa kreisi arteriālā.
Sirds kambaru uzbūve.
Labais ātrijs ir dobums ar tilpumu 100-185 ml, kas pēc formas atgādina kubu un atrodas pie sirds pamatnes labajā pusē un aiz aortas un plaušu stumbra. Atdala no kreisā ātrija priekškambaru starpsiena uz kura ir redzams ovāla bedre, kas ir aizauguša cauruma paliekas, kas embrioģenēzē pastāvēja starp diviem ātrijiem.
Labajā ātrijā ieplūst augšējā un apakšējā dobā vena, koronārais sinuss un mazākās sirds vēnas. Ātrija augšējā daļa ir priekškambaru piedēklis , uz kuras iekšējās virsmas redzamas gareniskās muskuļu izciļņi - ķemmes muskuļi.
Labais ātrijs sazinās ar labo kambari caur labo atrioventrikulāro atveri.
Starp pēdējo un apakšējās dobās vēnas saplūšanu ir koronārā sinusa atvere, un blakus tai atrodas mazāko sirds vēnu punktveida mutes.
Labais kambara . Tam ir piramīdas forma ar augšpusi uz leju. Aizņem lielāko daļu sirds priekšējās virsmas. Atdala to no kreisā kambara interventricular starpsiena, no kuriem lielākā daļa ir muskuļota, bet mazākā, kas atrodas pašā augšpusē, tuvāk priekškambariem, ir membrāna. Tops sienā divi caurumi:
1. aiz - labā atrioventrikula
2. priekšā - plaušu stumbra atvēršana.
Atrioventrikulāro atveri aizver labais atrioventrikulārais vārsts (tricuspid vārsts),
1. vērtnes - ir trīs no tiem - priekšējā, aizmugurējā, mediālā, kas ir trīsstūrveida cīpslu plāksnes.
2. Cīpslu akordi (pavediens)
Ventrikulārās sistoles laikā trīskāršais vārsts aizveras, un cīpslu akordu sasprindzinājums neļauj lapiņām griezties uz ātriju.
Starp kambari un plaušu stumbru atrodas arī vārsts, ko sauc pusmēness.
Pusmēness vārsts sastāv no
Priekšā, pa kreisi un pa labi
Pusmēness amortizatori,
Izkārtoti aplī, izliekti
Virsma labās puses dobumā
Kambaris diezgan ieliekts un brīvs
Mala - plaušu stumbra lūmenā.
Kad kambara muskuļi saraujas, pusmēness vārsti ar asins plūsmu tiek nospiesti pret plaušu stumbra sieniņu un neaizkavē asiņu izplūšanu no kambara; relaksācijas laikā, kad spiediens kambara dobumā pazeminās, asins atgriešanās plūsma piepilda kabatas starp plaušu stumbra sieniņu un katru no pusmēness vārstiem un atver vārstus, to malas aizveras un neļauj asinīm iziet uz sirdi.
Kreisais ātrijs . Tam ir neregulāra kuba forma. Norobežota no labās interatriālās starpsienas; ir arī kreisā auss. Augšējās sienas aizmugurējā daļā tajā atveras četras plaušu vēnas, kurām nav vārstu, caur kurām no plaušām plūst arteriālās asinis. Tas sazinās ar kreiso kambari caur kreiso atrioventrikulāro atveri, tikai pie kuras atrodas pektinātie muskuļi, pārējā virsma ir gluda.
kreisā kambara . Konusveida, tā pamatne ir pagriezta uz augšu. Priekšējā augšējā daļā ir aortas atvere, caur kuru kambaris sazinās ar aortu, un kreisā atrioventrikulāra atvere. Pie aortas izejas no kreisā kambara atrodas aortas vārsts - pusmēness vārsts, kas sastāv no labās, kreisās un aizmugurējās atlokiem. Aortas vārsti ir biezāki nekā plaušu stumbra vārsti.
Kreiso atrioventrikulāro atveri aizver asais vārsts, kas sastāv no diviem gurķiem (priekšējā un aizmugurējā), un tāpēc to sauc arī mitrāls , cīpslu akordi un divi papilāri muskuļi.
Lai diagnosticētu sirds slimības, tiek izmantots stetoskops auskultācija (klausīšanās) sirds: šajā gadījumā mitrālais vārsts tiek auskulēts sirds virsotnes reģionā, plaušu stumbra un aortas vārsti - attiecīgi otrajā starpribu telpā, krūšu kaula labajā un kreisajā malā. Trīskāršā vārsta auskultācijas (klausīšanās) vieta ir punkts, kas atrodas krūšu kaula xiphoid procesa pamatnē.
SIRDS SIENAS UZBŪVE.
Sirds siena sastāv no trim slāņiem: iekšējā - endokarda,
Vidējais - miokards, biezākais,
Ārējais - epikards.
1. Endokards - izklāj visus sirds dobumus, cieši saplūstot ar apakšējo muskuļu slāni. No sāniem sirds dobumi ir izklāta ar endotēliju. Endokards veido smaili un pusmēness vārstus.
2. Miokards ir visspēcīgākā un biezākā sirds siena. Priekškambaru sieniņu muskuļu slānis nelielas slodzes dēļ ir plāns. Ietver virsmas slānis, kopīgs gan ātrijiem, gan dziļi- katram atsevišķi. Kambaru sieniņās tas ir visnozīmīgākais biezumā un sastāv no trim slāņiem: ārējais ir garenisks, vidējais ir gredzenveida un iekšējais gareniskais slāņi. Kreisā kambara muskuļu slānis ir spēcīgāks nekā labā kambara.
Sirds šķērssvītroto muskuļu audu sastāvā ietilpst tipiskas kontrakcijas muskuļu šūnas-kardiomiocīti un netipiski sirds miocīti, kas veido sirds vadīšanas sistēmu, kas nodrošina sirds kontrakciju automātiskumu, kā arī koordinē priekškambaru miokarda saraušanās funkciju. un sirds kambarus.
3. epikards - aptver sirds ārējo virsmu un sirdij tuvākās aortas un plaušu stumbra daļas, dobās vēnas. Tā ir daļa no perikarda šķiedru-serozās membrānas. Perikardā ir divi slāņi:
šķiedru perikards, ko veido blīvi šķiedraini saistaudi, un
serozs perikards, kas sastāv arī no šķiedrainiem audiem ar elastīgām šķiedrām.
Serozais perikards sastāv no iekšējās viscerālās plāksnes (epikarda), kas tieši pārklāj sirdi un ir cieši ar to savienota, un ārējās parietālās plāksnes, kas izklāj šķiedru perikardu no iekšpuses un nonāk epikardā vietā, kur iziet lieli asinsvadi. sirds.
Šķiedrains perikards pie sirds pamatnes pāriet uz lielu trauku adventiciju; pleiras maisiņi atrodas blakus perikardam sānos, no apakšas tas pielīp pie diafragmas cīpslas centra, un priekšā tas ir savienots ar saistaudu šķiedrām ar krūšu kauli.
Perikards izolē sirdi no apkārtējiem orgāniem, un serozais šķidrums starp tā plāksnēm samazina berzi sirds kontrakciju laikā.