Srdce pozostáva z dvoch polovíc (ľavá a pravá), z ktorých každá pozostáva z predsiene a komory. Ľavá strana srdca pumpuje arteriálnu krv, zatiaľ čo pravá strana pumpuje venóznu krv. V tomto ohľade je srdcový sval ľavej polovice oveľa väčší a hrubší ako pravý. Svaly predsiení a komôr sú oddelené vláknitými krúžkami so špeciálnymi chlopňami: bikuspidálny - v ľavej polovici srdca a trikuspidálny - v pravej. Tieto chlopne v čase kontrakcií srdca neumožňujú návrat krvi do predsiene. Na výstupe z aorty a pľúcnej tepny sú umiestnené chlopne, ktoré vizuálne pripomínajú polmesiac. Neumožňujú návrat krvi do komôr počas celkovej diastoly srdca.
Srdcový sval je priečne pruhované svalové tkanivo. Preto má rovnaké vlastnosti ako svaly kostry. Vlákna, z ktorých sa skladajú, sú najmä sarkolemy, myofibrily a sarkoplazmy.
Srdce cirkuluje krv cez tepny. Rytmická kontrakcia svalov predsiení, ale aj komôr sa strieda s ich uvoľnením. Pravidelná zmena systoly a diastoly predstavuje hlavný cyklus srdca. Srdcový sval pracuje celkom rytmicky a to je zabezpečené špeciálnym excitačným systémom umiestneným v rôznych srdcových úsekoch.
Fyziologické vlastnosti srdcového svalu
Excitabilita myokardu je schopnosť reagovať na tepelné, elektrické, chemické alebo mechanické podnety. Ku kontrakcii a excitácii srdcového svalu dochádza v momente, keď podnet dosiahne maximálnu silu. Nízke vzruchy nie sú účinné a nadmerné nemenia silu kontrakcie myokardu.
Vzrušený srdcový sval na krátky čas stráca schopnosť reagovať na ďalšie podnety a impulzy. Táto reakcia sa nazýva refraktérnosť. Stimuly, ktoré silne pôsobia na sval počas jeho refraktérnej fázy, vyvolávajú mimoriadnu kontrakciu srdca, nazývanú extrasystola.
V rôznych častiach srdca je rýchlosť excitácie odlišná. Charakteristickým znakom procesu excitácie v srdcovom svale je jeho akčný potenciál, ktorý vzniká v jednej oblasti svalového tkaniva a postupne sa šíri do susedných oblastí.
Srdcový sval zabezpečuje životne dôležitú činnosť všetkých tkanív, buniek a orgánov. Transport látok v tele sa uskutočňuje v dôsledku neustáleho obehu krvi; zabezpečuje tiež udržiavanie homeostázy.
Štruktúra srdcového svalu
Srdce je reprezentované dvoma polovicami - ľavou a pravou, z ktorých každá pozostáva z predsiene a komory. Ľavá strana srdca pumpuje a pravá strana - venózna. Preto je srdcový sval ľavej polovice oveľa hrubší ako pravý. Svaly predsiení a komôr sú oddelené vláknitými prstencami, ktoré majú atrioventrikulárne chlopne: bikuspidálnu (ľavá polovica srdca) a trikuspidálnu (pravá polovica srdca). Tieto chlopne zabraňujú návratu krvi do predsiene počas kontrakcie srdca. Na výstupe z aorty a pulmonálnej artérie sú umiestnené polmesačné chlopne, ktoré zabraňujú návratu krvi do komôr počas celkovej diastoly srdca.
Srdcový sval patrí medzi priečne pruhované svaly, preto má toto svalové tkanivo rovnaké vlastnosti ako kostrové svaly. Svalové vlákno pozostáva z myofibríl, sarkoplazmy a sarkolemy.
Srdce cirkuluje krv cez tepny. Rytmická kontrakcia svalov predsiení a komôr (systola) sa strieda s jej uvoľnením (diastola). Postupná zmena systoly a diastoly tvorí cyklus.Srdcový sval pracuje rytmicky, čo zabezpečuje systém, ktorý vedie vzruchy v rôznych častiach srdca.
Fyziologické vlastnosti srdcového svalu
Vzrušivosť myokardu je jeho schopnosť reagovať na pôsobenie elektrických, mechanických, tepelných a chemických stimulov. K excitácii a kontrakcii srdcového svalu dochádza, keď stimul dosiahne prahovú silu. Podráždenie slabšie ako prahové nie je účinné a nadprahové nemenia silu kontrakcie myokardu.
Excitácia svalového tkaniva srdca je sprevádzaná objavením sa, že sa skracuje so zvyšovaním frekvencie a predlžuje sa so spomalením srdcových kontrakcií.
Nabudený srdcový sval na krátky čas stráca schopnosť reagovať na dodatočné podnety alebo impulzy prichádzajúce z ohniska automatiky. Tento nedostatok excitability sa nazýva refraktérnosť. Silné podnety pôsobiace na sval v období relatívnej refraktérnosti spôsobujú mimoriadnu kontrakciu srdca – takzvanú extrasystolu.
Kontraktilita myokardu má vlastnosti v porovnaní s tkanivom kostrového svalstva. Vzruch a kontrakcia v srdcovom svale trvá dlhšie ako v kostrovom svale. V srdcovom svale prevládajú procesy aeróbnej resyntézy.Pri diastole dochádza k automatickej zmene súčasne vo viacerých bunkách v rôznych častiach uzla. Odtiaľto sa vzruch šíri cez svaly predsiení a dostáva sa do atrioventrikulárneho uzla, ktorý sa považuje za centrum automatizácie druhého rádu. Ak vypnete sinoatriálny uzol (priložením ligatúry, chladenia, jedov), potom sa komory po chvíli začnú sťahovať v zriedkavejšom rytme pod vplyvom impulzov vznikajúcich v atrioventrikulárnom uzle.
Vedenie vzruchu v rôznych častiach srdca nie je rovnaké. Treba povedať, že u teplokrvných živočíchov je rýchlosť excitácie cez svalové vlákna predsiení asi 1,0 m/s; vo vodivom systéme komôr až 4,2 m/s; v komorovom myokarde až 0,9 m/s.
Charakteristickým znakom vedenia vzruchu v srdcovom svale je, že akčný potenciál, ktorý vznikol v jednej oblasti svalového tkaniva, sa rozširuje do susedných oblastí.
Srdcový sval má tieto fyziologické vlastnosti: excitabilitu, vodivosť, kontraktilitu a automatickosť.
Vzrušivosť- ide o schopnosť (alebo vlastnosť) reagovať na podráždenie, t.j. vzrušiť sa. Táto vlastnosť je charakteristická pre všetky excitabilné tkanivá (nervy, svaly, žľazové bunky), ale rôzne tkanivá majú rôznu excitabilitu (podrobnejšie sa tejto problematike venujeme v časti „fyziológia excitabilných tkanív“). Akékoľvek excitabilné tkanivo, keď je vzrušené, mení svoju excitabilitu a má nasledujúce fázy: absolútna refraktérnosť (nedostatok excitability), relatívna refraktérnosť (excitabilita pod normálom), supernormalita alebo exaltácia (zvýšená excitabilita). Trvanie týchto fáz v rôznych tkanivách je rôzne a spravidla má dôležitý funkčný účel. Takže v nervoch a kostrových svaloch sú tieto fázy oveľa kratšie ako v srdcových a hladkých svaloch.
Nižšie sú schematické obrázky (obr. 1) zmien excitability počas rôznych období jednej kontrakcie srdcového (prerušovaná čiara) a kostrového (plná čiara) svalov
Obr.1. 1-latentná perióda, 2-obdobie kontrakcie, 3-doba relaxácie
a) absolútna žiaruvzdornosť
b) relatívna žiaruvzdornosť
c) fáza nadprirodzenosti (povýšenie)
ako aj porovnanie (obr. 2) fáz refraktérnosti s fázami akčného potenciálu kostrového (A) a srdcového (B) svalstva.
Ryža. 2. 1 - latentná perióda, 2 - fáza depolarizácie, 3 - fáza repolarizácie, 3a - plató (pomalá depolarizácia alebo počiatočná repolarizácia); a) - absolútna žiaruvzdornosť, b) relatívna žiaruvzdornosť, c) fáza nadnormálnosti (alebo fáza exaltácie)
Vo fáze absolútnej refraktérnosti nie je tkanivo excitabilné, pri relatívnej refraktérnosti je excitabilita znížená a ešte sa nevrátilo do normálu. Prítomnosť predĺženej absolútnej refraktérnosti v srdcovom svale je dôvodom, ktorý chráni srdce pred opätovnou excitáciou (a teda kontrakciou) počas systoly. Srdce získava schopnosť opätovne sa sťahovať na prichádzajúci impulz počas diastoly, t.j. vo fáze relatívnej refraktérnosti dochádza v tomto období k takzvanej extrasystole (prídavnej systole). Po extrasystole nasleduje kompenzačná pauza v dôsledku straty jednej prirodzenej kontrakcie, keďže ďalší impulz pripadá na absolútnu refraktérnosť extrasystoly. Tento jav sa častejšie pozoruje pri komorovom extrasystole a tachykardii. Extrasystoly podľa pôvodu môžu byť supraventrikulárne (zo sínusového uzla, predsiene alebo atrioventrikulárneho uzla) a ventrikulárne. Extrasystola je spravidla sprevádzaná arytmiou, ktorá sa pri niektorých srdcových ochoreniach (infarkt myokardu, hypokaliémia, ventrikulárna distenzia atď.) môže zmeniť na fibriláciu (flutter a fibriláciu predsiení alebo fibriláciu komôr). Najväčšie nebezpečenstvo výskytu týchto javov sa pozoruje, keď extrasystol vstúpi do takzvaného "zraniteľného obdobia". Za takéto zraniteľné miesto alebo periódu sa považuje fáza repolarizácie komôr a zodpovedá vzostupnej časti vlny T na EKG. V prítomnosti ektopických zón sa pravdepodobnosť fibrilácie komôr mnohonásobne zvyšuje.
Svalové tkanivo predsiení a komôr sa správa ako funkčné syncýcium a interkalované platničky medzi kardiomyocytmi nezasahujú do vedenia vzruchu a súčasne sú stimulované všetky bunky. Preto ďalšou vlastnosťou dráždivosti srdcového svalu je, že srdce pracuje podľa zákona „všetko alebo nič“, zatiaľ čo kostrový sval a nervy sa tomuto zákonu neriadia (iba jednotlivé vlákna kostrového svalstva a nervov fungujú podľa k zákonu „všetko alebo nič“).
Automatizmus. Rytmické kontrakcie srdca sú spôsobené impulzmi generovanými v samotnom srdci. Srdce žaby umiestnenej v Ringerovom (fyziologickom) roztoku sa môže dlho sťahovať v rovnakom rytme. Izolované srdce teplokrvných živočíchov sa môže tiež sťahovať na dlhú dobu, ale je potrebných niekoľko podmienok: prejsť (perfúzia) Ringer-Lockeho roztok pod tlakom cez cievy srdca (kanyla v aorte), tº of roztok = 36-37º, cez roztok prepúšťajte kyslík alebo len vzduch (prevzdušňovanie), roztok musí obsahovať glukózu. Normálne sú rytmické impulzy tvorené iba špecializovanými bunkami srdcového kardiostimulátora (kardiostimulátora), ktorým je sinoatriálny uzol (SA uzol). Avšak v podmienkach patológie sú zostávajúce časti vodivého systému srdca schopné nezávisle vytvárať impulzy. Fenomény automatizmu úplne závisia od vodivého systému srdca, t.j. plní aj funkciu vedenia, teda poskytuje majetok vodivosť. Ako sa vzruch šíri pozdĺž prevodového systému srdca do pracovného myokardu? Z kardiostimulátora - sinoatriálneho uzla, ktorý sa nachádza v stene pravej predsiene v mieste, kde do nej ústi horná dutá žila, sa vzruch šíri najskôr cez pracovný myokard oboch predsiení. Jedinou cestou k ďalšiemu šíreniu vzruchu je atrioventrikulárny uzol. Tu je mierne oneskorenie - 0,04-0,06 sek (atrioventrikulárne oneskorenie) excitácie. Toto oneskorenie má zásadný význam pre sekvenčnú (nie súčasnú) kontrakciu predsiení a komôr. To umožňuje, aby krv z predsiení prúdila do komôr. Keby nebolo tohto oneskorenia, došlo by súčasne k kontrakcii predsiení a komôr, a keďže tieto vyvíjajú výrazný brušný tlak, krv by nemohla prúdiť z predsiení do komôr. Hisov zväzok, jeho ľavá a pravá noha a Purkyňove vlákna vedú impulzy rýchlosťou približne 2 m/s a rôzne časti komôr sú excitované synchrónne. Rýchlosť šírenia impulzu zo subendokardiálnych zakončení Purkyňových vlákien pozdĺž pracovného myokardu je asi 1 m/s. Priemerný srdcový rytmus je normálny, a preto je počet impulzov v sinoatriálnom uzle 60-80 za 1 minútu. Pri blokovaní prenosu impulzov z SA uzla preberá funkciu kardiostimulátora AV uzol s rytmom asi 40-50 za 1 min. Ak je tento uzol tiež vypnutý, potom sa jeho zväzok stane kardiostimulátorom, zatiaľ čo srdcová frekvencia bude 30-40 za minútu. Ale aj Purkyňove vlákna môžu byť spontánne excitované (20 za 1 min.), keď funkcia His zväzkov vypadne.
SA uzol sa nazýva nomotopické (normálne umiestnené) centrum automatizácie a ohniská excitácie vo zvyšných častiach prevodového systému srdca sa nazývajú heterotopické (abnormálne umiestnené) centrá. Tieto rytmy nevznikajú kvôli hlavnému budiču (CA-uzlu) a nazývajú sa „náhradné rytmy“. Okrem uvedených heterotopických centier v patológii (infarkt myokardu, hypokaliémia, strečing) sa môžu objaviť ektopické kardiostimulátory. Sú lokalizované mimo prevodového systému srdca. Pri úplnom vymiznutí automatizmu srdca sa používajú umelé kardiostimulátory, t.j. umelá elektrická stimulácia komôr, buď aplikáciou prúdu cez neporušený hrudník alebo cez implantované elektródy. Táto umelá stimulácia srdca sa niekedy používa roky (miniatúrne kardiostimulátory umiestnené pod kožou a napájané batériami). Schopnosť vzrušenia srdca vďaka automatizmu mala veľký význam pre rozvoj stratégie a taktiky chirurgickej transplantácie srdca. Spočiatku tieto štúdie vykonávali Kulyabko, Negovsky a Sinitsyn.
ZNÍŽENIE. Srdce sa stiahne ako jediná kontrakcia, t.j. jedna kontrakcia na každé podráždenie. Kostrový sval sa tetanicky sťahuje. Táto vlastnosť srdcového svalu je spôsobená predĺženou absolútnou refraktérnosťou, ktorá zaberá celú systolu. Kontrakcia predsiení a komôr je sekvenčná. Predsieňová kontrakcia začína v ústí dutej žily a krv sa pohybuje iba jedným smerom, a to do komôr cez atrioventrikulárne otvory. V tomto čase sú ústa dutých žíl stlačené a krv vstupuje do komôr. V čase diastoly komôr sa otvárajú atrioventrikulárne chlopne. Pri kontrakcii komôr sa krv rúti smerom k predsieňam a priráža chlopne týchto chlopní. Ventily sa nemôžu otvárať smerom k predsieňam, pretože tomu bránia vlákna šľachy, ktoré sa pripájajú k papilárnym svalom. Zvýšenie tlaku v komorách pri ich kontrakcii vedie k vypudeniu krvi z pravej komory do pľúcnej tepny a z ľavej komory do aorty. Pri ústiach týchto ciev sú semilunárne chlopne. Tieto chlopne sa rozširujú v čase komorovej diastoly v dôsledku spätného toku krvi smerom ku komorám. Tieto chlopne odolávajú vysokému tlaku (najmä aortálnej) a udržujú krv z aorty a pľúcnej tepny mimo komôr. Počas diastoly predsiení a komôr tlak v srdcových komorách klesá a krv zo žíl vstupuje do predsiení a potom do komôr.
Nachádza sa v strednej vrstve medzi endokardom a epikardom. Je to ona, ktorá zabezpečuje nepretržitú prácu na "destilácii" okysličenej krvi do všetkých orgánov a systémov tela.
Akákoľvek slabosť ovplyvňuje prietok krvi, vyžaduje si kompenzačnú reštrukturalizáciu, dobre koordinované fungovanie systému krvného zásobovania. Nedostatočná adaptačná schopnosť spôsobuje kritický pokles výkonnosti srdcového svalu a jeho ochorenia.
Odolnosť myokardu je zabezpečená jeho anatomickou štruktúrou a obdarená príležitosťami.
Štrukturálne vlastnosti
Je zvykom posudzovať vývoj svalovej vrstvy podľa veľkosti steny srdca, pretože epikardium a endokard sú zvyčajne veľmi tenké membrány. Dieťa sa rodí s rovnakou hrúbkou pravej a ľavej komory (asi 5 mm). V dospievaní sa ľavá komora zväčší o 10 mm a pravá len o 1 mm.
U dospelého zdravého človeka v relaxačnej fáze sa hrúbka ľavej komory pohybuje od 11 do 15 mm, pravá - 5-6 mm.
Vlastnosti svalového tkaniva sú:
- pruhované pruhovanie tvorené myofibrilami buniek kardiomyocytov;
- prítomnosť dvoch typov vlákien: tenké (aktín) a hrubé (myozín), spojené priečnymi mostíkmi;
- spojenie myofibríl do zväzkov rôznych dĺžok a smerov, čo umožňuje rozlíšiť tri vrstvy (povrchovú, vnútornú a strednú).
Srdcový sval sa svojou štruktúrou líši od kostrových svalov a svalov hladkého svalstva, ktoré zabezpečujú pohyb a ochranu vnútorných orgánov.
Morfologické znaky štruktúry poskytujú komplexný mechanizmus kontrakcie srdca.
Ako sa srdce sťahuje?
Kontraktilita je jednou z vlastností myokardu, ktorá spočíva vo vytváraní rytmických pohybov predsiení a komôr, ktoré umožňujú pumpovanie krvi do ciev. Srdcové komory neustále prechádzajú 2 fázami:
- Systola - spôsobená kombináciou aktínu a myozínu pod vplyvom energie ATP a uvoľňovaním iónov draslíka z buniek, pričom tenké vlákna kĺžu po hrubých a zväzky sa zmenšujú na dĺžku. Bola dokázaná možnosť vlnitých pohybov.
- Diastola - dochádza k relaxácii a oddeleniu aktínu a myozínu, obnove vynaloženej energie v dôsledku syntézy enzýmov, hormónov, vitamínov získaných cez "mosty".
Zistilo sa, že sila kontrakcií je poskytovaná vápnikom vstupujúcim do myocytov.
Celý cyklus kontrakcie srdca vrátane systoly, diastoly a celkovej pauzy po nich sa s normálnym rytmom zmestí do 0,8 sekundy. Začína sa systolou predsiení, komory sú naplnené krvou. Potom predsiene "odpočívajú", prechádzajú do fázy diastoly a komory sa sťahujú (systola).
Výpočet času „práce“ a „odpočinku“ srdcového svalu ukázal, že za deň stav kontrakcie predstavuje 9 hodín 24 minút a pre relaxáciu - 14 hodín 36 minút.
Postupnosť kontrakcií, ktoré zabezpečujú fyziologické vlastnosti a potreby tela počas cvičenia, nepokoj závisí od spojenia myokardu s nervovým a endokrinným systémom, schopnosti prijímať a „dešifrovať“ signály a aktívne sa prispôsobiť životným podmienkam človeka.
Šírenie vzruchu zo sínusového uzla možno sledovať pomocou intervalov a zubov EKG
Srdcové mechanizmy zabezpečujúce kontrakciu
Vlastnosti srdcového svalu majú nasledujúce ciele:
- podporovať kontrakciu myofibríl;
- zabezpečiť správny rytmus pre optimálne plnenie srdcových dutín;
- udržať schopnosť tlačiť krv v akýchkoľvek extrémnych podmienkach pre telo.
Na tento účel má myokard nasledujúce schopnosti.
Excitabilita - schopnosť myocytov reagovať na akékoľvek prichádzajúce patogény. Bunky sa pred nadprahovými podnetmi chránia stavom refraktérnosti (strata schopnosti vzruchu). V normálnom kontrakčnom cykle sa rozlišuje absolútna refraktérnosť a relatívna refraktérnosť.
- V období absolútnej refraktérnosti, 200 až 300 ms, myokard nereaguje ani na supersilné podnety.
- Keď je relatívna, je schopná reagovať len na dostatočne silné signály.
S touto vlastnosťou srdcový sval neumožňuje "rozptýliť" mechanizmus kontrakcie vo fáze systoly.
Vodivosť - vlastnosť prijímať a prenášať impulzy do rôznych častí srdca. Poskytuje ho špeciálny typ myocytov, ktoré majú procesy veľmi podobné mozgovým neurónom.
Automatizmus – schopnosť vytvárať si vlastný akčný potenciál vo vnútri myokardu a vyvolávať kontrakcie aj vo forme izolovanej od tela. Táto vlastnosť umožňuje resuscitáciu v núdzových prípadoch, aby sa zachovalo zásobovanie mozgu krvou. Význam lokalizovanej siete buniek, ich akumulácia v uzlinách pri transplantácii srdca darcu je veľký.
Kardiostimulátorové bunky (kardiostimulátory) sa stávajú hlavnými, ak sú procesy repolarizácie a depolarizácie v hlavných uzloch oslabené. Potláčajú „cudziu“ vzrušivosť a impulzy, snažia sa prevziať vedúcu úlohu. Lokalizované vo všetkých častiach srdca. Príležitosti sú obmedzené dostatočnou silou sínusového uzla.
Hodnota biochemických procesov v myokarde
Životaschopnosť kardiomyocytov je zabezpečená prísunom živín, kyslíka a syntézou energie vo forme kyseliny adenozíntrifosforečnej.
Všetky biochemické reakcie idú počas systoly čo najďalej. Procesy sa nazývajú aeróbne, pretože sú možné len s dostatočným množstvom kyslíka. Za minútu spotrebuje ľavá komora 2 ml kyslíka na každých 100 g hmoty.
Na výrobu energie dodávanej s krvou sa používajú:
- glukóza,
- kyselina mliečna,
- ketónové telieska,
- mastné kyseliny,
- pyrohroznová a aminokyseliny,
- enzýmy,
- vitamíny B,
- hormóny.
V prípade zvýšenia srdcovej frekvencie (fyzická aktivita, vzrušenie) sa potreba kyslíka zvyšuje 40–50-krát a výrazne stúpa aj spotreba biochemických zložiek.
Aké kompenzačné mechanizmy má srdcový sval?
U človeka sa patológia nevyvinie, pokiaľ dobre fungujú kompenzačné mechanizmy. Je regulovaný neuroendokrinným systémom.
Sympatický nerv vysiela signály do myokardu o potrebe zvýšených kontrakcií. To sa dosahuje intenzívnejším metabolizmom, zvýšenou syntézou ATP.
Podobný účinok nastáva pri zvýšenej syntéze katecholamínov (adrenalín, norepinefrín). V takýchto prípadoch si zvýšená práca myokardu vyžaduje zvýšený prísun kyslíka.
Ak aterosklerotické zúženie koronárnych ciev neumožňuje zásobenie srdcového svalu v požadovanom objeme, potom sa uvoľní mediátor acetylcholín. Chráni myokard a prispieva k zachovaniu kontraktilnej aktivity v podmienkach nedostatku kyslíka.
Nervus vagus pomáha znižovať frekvenciu kontrakcií počas spánku, počas obdobia odpočinku, aby sa zachovali zásoby kyslíka.
Je dôležité zvážiť reflexné mechanizmy adaptácie.
Tachykardia je spôsobená kongestívnym rozťahovaním ústí dutej žily.
Pri aortálnej stenóze je možné reflexné spomalenie rytmu. Súčasne zvýšený tlak v dutine ľavej komory dráždi zakončenia vagusového nervu, prispieva k bradykardii a hypotenzii.
Trvanie diastoly sa zvyšuje. Vytvárajú sa priaznivé podmienky pre fungovanie srdca. Preto sa aortálna stenóza považuje za dobre kompenzovaný defekt. Pacientom umožňuje dožiť sa vysokého veku.
Ako sa vysporiadať s hypertrofiou?
Zvyčajne dlhotrvajúce zvýšené zaťaženie spôsobuje hypertrofiu. Hrúbka steny ľavej komory sa zvyšuje o viac ako 15 mm. V mechanizme tvorby je dôležitým bodom oneskorenie klíčenia kapilár hlboko do svalu. V zdravom srdci je počet kapilár na mm2 tkaniva srdcového svalu asi 4000 a pri hypertrofii toto číslo klesne na 2400.
Preto sa stav až do určitého bodu považuje za kompenzačný, ale s výrazným zhrubnutím steny vedie k patológii. Zvyčajne sa vyvíja v tej časti srdca, ktorá musí tvrdo pracovať, aby pretlačila krv cez zúžený otvor alebo prekonala upchatie krvných ciev.
Hypertrofovaný sval je schopný pri srdcových chybách dlhodobo udržiavať prietok krvi.
Svalovina pravej komory je menej vyvinutá, pôsobí proti tlaku 15–25 mm Hg. čl. Preto kompenzácia mitrálnej stenózy, cor pulmonale netrvá dlho. Hypertrofia pravej komory má však veľký význam pri akútnom infarkte myokardu, srdcovej aneuryzme v oblasti ľavej komory, zmierňuje prekrvenie. Preukázali sa významné možnosti správnych útvarov v tréningu pri telesných cvičeniach.
Zhrubnutie ľavej komory kompenzuje defekty aortálnych chlopní, mitrálnu insuficienciu
Dokáže sa srdce prispôsobiť práci v podmienkach hypoxie?
Dôležitou vlastnosťou prispôsobenia sa práci bez dostatočného prísunu kyslíka je anaeróbny (bezkyslíkový) proces syntézy energie. Veľmi zriedkavý výskyt v ľudských orgánoch. Aktivuje sa len v núdzových prípadoch. Umožňuje srdcovému svalu pokračovať v kontrakcii.
Negatívnymi dôsledkami je hromadenie produktov rozpadu a prepracovanie svalových fibríl. Jeden srdcový cyklus na resyntézu energie nestačí.
Zapája sa však aj iný mechanizmus: tkanivová hypoxia reflexne spôsobí, že nadobličky produkujú viac aldosterónu. Tento hormón:
- zvyšuje množstvo cirkulujúcej krvi;
- stimuluje zvýšenie obsahu erytrocytov a hemoglobínu;
- zvyšuje venózny tok do pravej predsiene.
To znamená, že umožňuje telu a myokardu prispôsobiť sa nedostatku kyslíka.
Ako sa vyskytuje patológia myokardu, mechanizmy klinických prejavov
Ochorenia myokardu sa vyvíjajú pod vplyvom rôznych príčin, ale objavujú sa až pri zlyhaní adaptačných mechanizmov.
Dlhodobá strata svalovej energie, nemožnosť nezávislej syntézy v neprítomnosti zložiek (najmä kyslíka, vitamínov, glukózy, aminokyselín) vedú k stenčovaniu aktomyozínovej vrstvy, k prerušeniu väzieb medzi myofibrilami a ich nahradeniu vláknitým tkanivom.
Toto ochorenie sa nazýva dystrofia. Sprevádza:
- anémia,
- beriberi,
- endokrinné poruchy,
- intoxikácie.
Vyskytuje sa v dôsledku:
- hypertenzia,
- koronárna ateroskleróza,
- myokarditída.
Pacienti pociťujú nasledujúce príznaky:
- slabosť,
- arytmia
- dýchavičnosť pri námahe
- tlkot srdca.
V mladom veku môže byť najčastejšou príčinou tyreotoxikóza, diabetes mellitus. Zároveň neexistujú žiadne zjavné príznaky zväčšenej štítnej žľazy.
Zápal srdcového svalu sa nazýva myokarditída. Sprevádza infekčné ochorenia detí a dospelých, ako aj tie, ktoré nie sú spojené s infekciou (alergické, idiopatické).
Vyvíja sa v ohniskovej a difúznej forme. Rast zápalových elementov ovplyvňuje myofibrily, prerušuje dráhy, mení činnosť uzlín a jednotlivých buniek.
V dôsledku toho sa u pacienta vyvinie srdcové zlyhanie (častejšie pravá komora). Klinické prejavy pozostávajú z:
- bolesť v oblasti srdca;
- prerušenie rytmu;
- dýchavičnosť;
- expanzia a pulzácia cervikálnych žíl.
Na EKG fixujte atrioventrikulárnu blokádu rôzneho stupňa.
Najznámejším ochorením spôsobeným poruchou prekrvenia srdcového svalu je ischémia myokardu. Plynie to takto:
- záchvaty angíny,
- akútny srdcový infarkt
- chronická koronárna nedostatočnosť,
- neočakávaná smrť.
Hlavným morfologickým substrátom v tejto patológii sú oblasti srdcového svalu, ochudobnené o živiny a kyslík. V závislosti od stupňa poškodenia sa kardiomyocyty menia, podliehajú nekróze.
Všetky formy ischémie sú sprevádzané paroxysmálnou bolesťou. Obrazne sa im hovorí „výkrik hladujúceho myokardu“. Priebeh a výsledok ochorenia závisí od:
- rýchlosť pomoci;
- obnovenie krvného obehu v dôsledku kolaterál;
- schopnosť svalových buniek prispôsobiť sa hypoxii;
- silná tvorba jaziev.
Škandalózna droga zaradená na dopingový zoznam za dodávanie extra energie srdcovému svalu
Ako pomôcť srdcovému svalu?
Najviac pripravení na kritické dopady sú ľudia, ktorí sa venujú športu. Malo by sa jasne rozlišovať medzi kardio tréningom, ktorý ponúkajú fitness centrá, a terapeutickými cvičeniami. Akýkoľvek kardio program je určený pre zdravých ľudí. Posilnený tréning vám umožňuje spôsobiť miernu hypertrofiu ľavej a pravej komory. Pri správne nastavenej práci si človek sám kontroluje dostatočnosť záťaže pulzom.
Fyzioterapeutické cvičenia sú zobrazené ľuďom trpiacim akýmikoľvek chorobami. Ak hovoríme o srdci, jeho cieľom je:
- zlepšiť regeneráciu tkanív po infarkte;
- posilniť väzy chrbtice a vylúčiť možnosť zovretia paravertebrálnych ciev;
- „posilniť“ imunitný systém;
- obnoviť neuro-endokrinnú reguláciu;
- zabezpečiť prevádzku pomocných nádob.
Cvičebnú terapiu predpisujú lekári, je lepšie zvládnuť komplex pod dohľadom odborníkov v sanatóriu alebo lekárskej inštitúcii
Liečba liekmi je predpísaná v súlade s mechanizmom ich účinku.
Pre terapiu je v súčasnosti k dispozícii dostatočný arzenál prostriedkov:
- odstránenie arytmií;
- zlepšenie metabolizmu v kardiomyocytoch;
- zlepšenie výživy rozšírením koronárnych ciev;
- zvýšenie odolnosti voči hypoxickým podmienkam;
- potlačenie nadbytočných ohnísk excitability.
Nemôžete žartovať srdcom, neodporúča sa experimentovať na sebe. Lieky môže predpisovať a vyberať iba lekár. Aby sa patologickým symptómom zabránilo čo najdlhšie, je potrebná správna prevencia. Každý môže pomôcť svojmu srdcu tým, že obmedzí príjem alkoholu, mastných jedál, prestane fajčiť. Pravidelné cvičenie môže vyriešiť veľa problémov.
Schopnosť srdca sťahovať sa po celý život bez zastavenia je spôsobená množstvom špecifických fyzikálnych a fyziologických vlastností srdcového svalu.
fyzikálne vlastnosti. Rozšíriteľnosť - schopnosť zväčšiť dĺžku bez porušenia konštrukcie pod vplyvom ťahovej sily. Táto sila je krv, ktorá vypĺňa dutiny srdca počas diastoly. Sila ich kontrakcie v systole závisí od stupňa natiahnutia svalových vlákien srdca v diastole.
Elasticita - schopnosť obnoviť pôvodnú polohu po ukončení deformačnej sily. Elasticita srdcového svalu je úplná, t.j. úplne obnoví pôvodné indikátory.
Schopnosť rozvíjať silu počas svalovej kontrakcie.
Fyziologické vlastnosti. Srdcové kontrakcie sa vyskytujú v dôsledku periodicky sa vyskytujúcich procesov excitácie v srdcovom svale, ktorý má množstvo fyziologických vlastností: automatizmus, excitabilita, vodivosť, kontraktilita.
Schopnosť srdca rytmicky sa sťahovať pod vplyvom impulzov, ktoré vznikajú samé o sebe, sa nazýva automatizmus.
V srdci sú kontrakčné svaly, reprezentované priečne pruhovaným svalom, a atypické alebo špeciálne tkanivo, v ktorom dochádza a prebieha excitácia. Atypické svalové tkanivo obsahuje malé množstvo myofibríl, veľa sarkoplazmy a nie je schopné kontrakcie. Predstavujú ho zhluky v určitých oblastiach myokardu, ktoré tvoria vodivý systém srdca, pozostávajúci zo sinoatriálneho uzla umiestneného na zadnej stene pravej predsiene na sútoku dutej žily; atrioventrikulárny alebo atrioventrikulárny uzol, ktorý sa nachádza v pravej predsieni v blízkosti priehradky medzi predsieňami a komorami; atrioventrikulárny zväzok (Jeho zväzok), odchádzajúci z atrioventrikulárneho uzla v jednom kmeni. Jeho zväzok, ktorý prechádza prepážkou medzi predsieňami a komorami, sa rozvetvuje na dve nohy smerujúce do pravej a ľavej komory. Zväzok His končí v hrúbke svalov Purkyňovými vláknami.
sinoatriálny uzol je kardiostimulátor prvého rádu. V ňom vznikajú impulzy, ktoré určujú frekvenciu kontrakcií srdca. Vytvára impulzy s priemernou frekvenciou 70-80 impulzov za 1 min.
atrioventrikulárny uzol- kardiostimulátor druhého rádu.
Jeho zväzok - kardiostimulátor tretieho rádu.
Purkyňove vlákna- kardiostimulátory štvrtého rádu. Frekvencia excitácie, ktorá sa vyskytuje v bunkách Purkyňových vlákien, je veľmi nízka.
Normálne sú atrioventrikulárny uzol a Hisov zväzok iba prenášačmi vzruchov z vedúceho uzla do srdcového svalu.
Majú však aj automatizmus, len v menšej miere a tento automatizmus sa prejavuje len v patológii.
V oblasti sinoatriálneho uzla sa našlo značné množstvo nervových buniek, nervových vlákien a ich zakončení, ktoré tu tvoria nervovú sieť. Nervové vlákna z vagusu a sympatikových nervov sa približujú k uzlinám atypického tkaniva.
Vzrušivosť srdcového svalu - schopnosť buniek myokardu pôsobením dráždidla vstúpiť do stavu excitácie, v ktorej sa menia ich vlastnosti a vzniká akčný potenciál a následne kontrakcia. Srdcový sval je menej vzrušivý ako kostrový sval. Na vznik vzruchu v nej je potrebný silnejší podnet ako na kostrový. Zároveň veľkosť reakcie srdcového svalu nezávisí od sily aplikovaných stimulov (elektrické, mechanické, chemické atď.). Srdcový sval sa sťahuje čo najviac ako k prahu, tak aj k silnejšiemu podráždeniu.
Úroveň excitability srdcového svalu v rôznych obdobiach kontrakcie myokardu sa mení. Dodatočná stimulácia srdcového svalu vo fáze jeho kontrakcie (systola) teda nespôsobí novú kontrakciu ani pri pôsobení nadprahového podnetu. Počas tohto obdobia je srdcový sval vo fáze absolútna žiaruvzdornosť. Na konci systoly a na začiatku diastoly sa excitabilita obnoví na pôvodnú úroveň – toto je fáza relatívna žiaruvzdornosť. Po tejto fáze nasleduje fáza povýšenie, po ktorej sa excitabilita srdcového svalu konečne vráti na pôvodnú úroveň. Znakom excitability srdcového svalu je teda dlhé obdobie refraktérnosti.
Vodivosť srdca - schopnosť srdcového svalu viesť vzruch, ktorý vznikol v ktorejkoľvek časti srdcového svalu, do jeho iných častí. Po vzniku v sinoatriálnom uzle sa vzruch šíri cez prevodový systém do kontraktilného myokardu. Šírenie tohto budenia je spôsobené nízkym elektrickým odporom nexusov. Špeciálne vlákna navyše prispievajú k vodivosti.
Vlny excitácie sa vedú pozdĺž vlákien srdcového svalu a atypického tkaniva srdca rôznymi rýchlosťami. Vzrušenie sa šíri pozdĺž vlákien predsieňových svalov rýchlosťou 0,8-1 m / s, pozdĺž vlákien svalov komôr - 0,8-0,9 m / s, pozdĺž atypického srdcového tkaniva - 2-4 m / s. Pri prechode vzruchu cez atrioventrikulárny uzol dochádza k oneskoreniu vzruchu o 0,02-0,04 s - ide o atrioventrikulárne oneskorenie, ktoré zabezpečuje koordináciu kontrakcie predsiení a komôr.
Kontraktilita srdca - schopnosť svalových vlákien skracovať alebo meniť svoje napätie. Na podnety rastúcej sily reaguje podľa zákona „všetko alebo nič“. Srdcový sval sa sťahuje ako jediná kontrakcia, pretože dlhá fáza refraktérnosti zabraňuje vzniku tetanických kontrakcií. Pri jedinej kontrakcii srdcového svalu dochádza k: latentnej perióde, skracovacej fáze (systola), relaxačnej fáze (diastole). Vďaka schopnosti srdcového svalu sťahovať sa len pri jedinej kontrakcii plní srdce funkciu pumpy.
Najprv sa stiahnu predsieňové svaly, potom komorová svalová vrstva, čím sa zabezpečí pohyb krvi z komorových dutín do aorty a kmeňa pľúcnice.