Napriek tomu, že srdce tvorí len pol percenta z celkovej telesnej hmotnosti, je najdôležitejším z orgánov ľudského tela. Je to normálne fungovanie srdcového svalu, ktoré umožňuje plnú prácu všetkých orgánov a systémov. Komplexná štruktúra srdca je najlepšie prispôsobená distribúcii arteriálnych a venóznych prietokov krvi. Z hľadiska medicíny sú to srdcové patológie, ktoré zaujímajú prvé miesto medzi ľudskými chorobami.
- Najbežnejší je šikmý.
- Akoby zavesené, s posunom ľavého okraja na stredovú čiaru - vertikálu.
- Rozprestreté na podkladovú bránicu – horizontálne.
- predné, smerujúce k hrudnej kosti;
- nižšie, nasadené k bránici;
- bočné, smerujúce k pľúcam.
- Koronálna brázda. Nachádza sa na spodnej časti srdcového svalu a nachádza sa na hranici komôr a predsiení.
- Interventrikulárne drážky. Prechádzajú pozdĺž predného a zadného povrchu orgánu, pozdĺž hranice medzi komorami.
- veľké krvné cievy;
- prstencové nahromadenia vláknitého tkaniva;
- vláknité trojuholníky.
- 1. Vnútorná vrstva (endokard) pozostáva z platničky spojivového tkaniva a pokrýva celý vnútorný povrch srdca. Srdcové chlopne tvoria šľachové svaly a vlákna pripojené k endokardu. Pod endokardom je ďalšia bazálna membrána.
- 2. Strednú vrstvu (myokard) tvoria priečne pruhované svalové vlákna. Každé svalové vlákno je zhlukom buniek – kardiomyocytov. Vizuálne sú medzi vláknami viditeľné tmavé pruhy, čo sú vložky, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri prenose elektrickej excitácie medzi kardiomyocytmi. Vonku sú svalové vlákna obklopené spojivovým tkanivom, ktoré obsahuje nervy a krvné cievy, ktoré zabezpečujú trofickú funkciu.
- 3. Vonkajšia vrstva (epikardium) je serózna vrstva, pevne spojená s myokardom.
- adaptačný a spúšťací účinok na prácu srdcového svalu;
- vyrovnávanie metabolických procesov v srdcovom svale;
- humorálna regulácia činnosti orgánov.
- Je schopný vyvíjať tlak na prietok krvi a saturovať orgány a tkanivá kyslíkom.
- Dokáže odstrániť oxid uhličitý a odpadové látky z tela.
- Každý kardiomyocyt je schopný excitácie pod vplyvom impulzov.
- Srdcový sval je schopný viesť impulz medzi kardiomyocytmi pozdĺž špeciálneho vodivého systému.
- Po excitácii je srdcový sval schopný kontrahovať s predsieňami alebo komorami a pumpovať krv.
Ukázať všetko
Poloha
Srdce sa nachádza v hrudnej dutine. Pred ním je hrudná kosť. Orgán je vo vzťahu k hrudnej kosti posunutý mierne doľava. Nachádza sa na úrovni šiesteho a ôsmeho hrudného stavca.
Na všetkých stranách je srdce obklopené špeciálnou seróznou membránou. Táto membrána sa nazýva perikardium. Vytvára vlastnú dutinu nazývanú perikardiálna. Byť v tejto dutine uľahčuje orgánu kĺzať vo vzťahu k iným tkanivám a orgánom.
Možnosti pozície
Z hľadiska rádiologických kritérií sa rozlišujú tieto možnosti polohy srdcového svalu:
Možnosti polohy srdcového svalu závisia od morfologickej konštitúcie človeka. V astenickej je vertikálna. U normosthenika je srdce šikmé a u hyperstenického je horizontálne.
Štruktúra a forma
Srdcový sval má tvar kužeľa. Základňa orgánu je rozšírená a otočená dozadu a hore. Hlavné cievy sa približujú k základni orgánu. Štruktúra a funkcie srdca sú neoddeliteľne spojené.
V srdcovom svale sa rozlišujú tieto povrchy:
Na srdcovom svale sú vizualizované brázdy, ktoré odrážajú umiestnenie jeho vnútorných dutín:
Srdcové chlopne a komory
Ľudský srdcový sval má štyri komory. Priečna priečka ho rozdeľuje na dve dutiny. Každá dutina je rozdelená na dve komory.
Jedna komora je predsieňová a druhá komorová. Venózna krv cirkuluje v ľavej časti srdcového svalu a arteriálna krv cirkuluje v pravej časti.
Pravá predsieň je svalová dutina, do ktorej ústi horná a dolná dutá žila. V hornej časti predsiení sa rozlišuje výčnelok - ucho. Vnútorné steny predsiene sú hladké, okrem povrchu výčnelku. Na mieste priečnej priehradky, ktorá oddeľuje predsieňovú dutinu od komory, je oválna jamka. Je úplne uzavretá. V intrauterinnom období sa na jeho mieste otvorilo okno, cez ktoré prebiehala zmes venóznej a arteriálnej krvi. V dolnej časti pravej predsiene sa nachádza atrioventrikulárny otvor, ktorým žilová krv vstupuje do pravej komory z pravej predsiene.
Krv vstupuje do pravej komory z pravej predsiene v čase jej kontrakcie a relaxácie komory. V momente kontrakcie ľavej komory sa krv tlačí do pľúcneho kmeňa.
Atrioventrikulárny otvor je uzavretý ventilom s rovnakým názvom. Tento ventil má aj iné meno - trikuspidálny. Tri cípy chlopne sú záhyby vnútorného povrchu komory. Na chlopne sú pripevnené špeciálne svaly, ktoré bránia ich everzii do predsieňovej dutiny v čase kontrakcie komôr. Na vnútornom povrchu komory je veľké množstvo priečnych svalových tyčí.
Otvorenie pľúcneho kmeňa je blokované špeciálnym semilunárnym ventilom. Zatvorený bráni spätnému toku krvi z pľúcneho kmeňa v momente relaxácie komôr.
Krv vstupuje do ľavej predsiene cez štyri pľúcne žily. Má výbežok - ucho. Svaly hrebeňa sú v uchu dobre vyvinuté. Krv z ľavej predsiene vstupuje do ľavej komory cez ľavý atrioventrikulárny otvor.
Ľavá komora má hrubšie steny ako pravá. Na vnútornom povrchu komory sú jasne viditeľné vyvinuté svalové priečniky a dva papilárne svaly. Tieto svaly sú pripojené k bikuspidálnej ľavej atrioventrikulárnej chlopni pomocou elastických vlákien šľachy. Zabraňujú everzii chlopňových cípov do dutiny ľavej predsiene v čase kontrakcie ľavej komory.
Aorta vychádza z ľavej komory. Aortu uzatvára trikuspidálna semilunárna chlopňa. Chlopne bránia návratu krvi z aorty do ľavej komory, keď sa uvoľní.
Podporný systém
Vo vzťahu k iným orgánom je srdce v určitej polohe pomocou nasledujúcich fixačných útvarov:
Stena srdcového svalu pozostáva z troch vrstiev: vnútornej, strednej a vonkajšej:
Vodivý systém
V srdcovom svale je špeciálny vodivý systém orgánu. Podieľa sa na priamej regulácii rytmických kontrakcií svalových vlákien a medzibunkovej koordinácii. Bunky vodivého systému srdcového svalu, myocyty, majú špeciálnu štruktúru a bohatú inerváciu.
Prevodový systém srdca pozostáva zo zhluku uzlov a zväzkov organizovaných špeciálnym spôsobom. Tento systém je lokalizovaný pod endokardom. V pravej predsieni je sinoatriálny uzol, ktorý je hlavným generátorom srdcovej excitácie.
Z tohto uzla odchádza medzisieňový zväzok, ktorý sa podieľa na synchrónnej predsieňovej kontrakcii. Tiež tri zväzky vodivých vlákien odchádzajú zo sinoatriálneho uzla do atrioventrikulárneho uzla, ktorý sa nachádza v oblasti koronárneho sulcus. Veľké vetvy vodivého systému sa rozpadajú na menšie a potom na najmenšie, čím vytvárajú jedinú vodivú sieť srdca.
Tento systém zabezpečuje synchrónnu prácu myokardu a koordinovanú prácu všetkých oddelení orgánu.
Perikard je membrána, ktorá tvorí perikardiálny vak okolo srdca. Táto škrupina spoľahlivo oddeľuje srdcový sval od ostatných orgánov. Perikard pozostáva z dvoch vrstiev. Husté vláknité a tenké serózne.
Serózna vrstva pozostáva z dvoch listov. Medzi listami sa vytvorí priestor naplnený seróznou tekutinou. Táto okolnosť umožňuje srdcovému svalu pohodlne kĺzať počas kontrakcií.
Fyziológia
Automatizmus je hlavnou funkčnou kvalitou srdcového svalu, ktorý sa sťahuje pod vplyvom impulzov, ktoré sa v ňom vytvárajú. Automatizmus srdcových buniek priamo súvisí s vlastnosťami membrány kardiomyocytov. Bunková membrána je polopriepustná pre ióny sodíka a draslíka, ktoré na jej povrchu vytvárajú elektrický potenciál. Rýchly pohyb iónov vytvára podmienky na zvýšenie excitability srdcového svalu. V momente dosiahnutia elektrochemickej rovnováhy je srdcový sval neexcitabilný.
K zásobovaniu myokardu energiou dochádza v dôsledku tvorby energetických substrátov ATP a ADP v mitochondriách svalových vlákien. Pre plnohodnotnú prácu myokardu je nevyhnutné dostatočné prekrvenie, ktoré zabezpečujú koronárne tepny vybiehajúce z oblúka aorty. Činnosť srdcového svalu priamo súvisí s prácou centrálneho nervového systému a systémom srdcových reflexov. Reflexy zohrávajú regulačnú úlohu, zabezpečujú optimálne fungovanie srdca v neustále sa meniacich podmienkach.
Vlastnosti nervovej regulácie:
Všeobecné funkcie
Funkcie srdca sú:
Srdce je jedným z najdokonalejších orgánov ľudského tela. Má súbor úžasných vlastností: silu, neúnavnosť a schopnosť prispôsobiť sa neustále sa meniacim podmienkam prostredia. Vďaka práci srdca kyslík a živiny vstupujú do všetkých tkanív a orgánov. Zabezpečuje nepretržitý prietok krvi v celom tele. Ľudské telo je zložitý a koordinovaný systém, kde hlavnou hybnou silou je srdce.
Strana 13 z 58
Papilárne svaly sú pokračovaním myokardu ľavej komory a zaberajú strednú tretinu dĺžky jej stien. Papilárne svaly môžu mať spoločnú základňu a niekoľko vrcholov, 1 základňu a 1 vrchol, 1 vrchol a niekoľko základov. V súvislosti s vyššie uvedeným možno rozlíšiť jedno-, dvoj- a trojpapilárne svaly. Tvar papilárnych svalov je rôzny. Existujú svaly valcového kužeľovitého tvaru vo forme zrezanej štvorstennej pyramídy.
Celkový počet papilárnych svalov v ľavej komore sa pohybuje od 2 do 6. Najčastejšie (v 68,3 % prípadov) sú 2 papilárne svaly: 1 na prednej a 1 na zadnej stene. Tri papilárne svaly (v 7,8 % prípadov) sú na stenách komory rozmiestnené rozdielne: na prednej stene bol 1 sval a na zadnej 2 (v 4 %), na prednej 2, na zadnej 1 (v r. 2,9 %). Pri 5 papilárnych svaloch (v 8,8 %) sú tieto kombinácie: na prednom 2, na zadnom 3 (v 4,9 %), na prednom 1, na zadnom 4 (v 2,4 %), na prednom 3 , na zadnej 2 (v 1,5 %). Nakoniec, ak je v komore 6 papilárnych svalov (v 5,9% prípadov), sú umiestnené nasledovne: na prednej stene 2, na zadnej 4 (v 2,5%), na prednej 3, na zadnej 3 (v 1,9 %). %), vpredu 1, vzadu 5 (v 1,5 %) (obr. 39).
Y deti tiež najčastejšie (v 65,2% prípadov) sú 2 papilárne svaly - 1 na každej stene. Menej často boli pozorované 3 svaly (v 13 %) – 1 – 2 na každej stene, 4 svaly (v 13 %) – 2 alebo 1 – 3 na každej stene, 5 a 6 svalov (každý 4,4 %) v rôznych kombináciách.
Porovnanie získaných údajov odhalilo určité vzťahy medzi počtom papilárnych svalov a šírkou srdca. Čím menšia je šírka srdca, tým menší je počet papilárnych svalov v ľavej komore a naopak.
Ryža. 39. Rozdielny počet papilárnych svalov v ľavej atrioventrikulárnej chlopni. Prípravy Ya. G. Monastyrského.
a - vo ventile 6 papilárnych svalov; b - vo ventile 3 papilárne svaly. Šípky označujú ventily.
Dĺžka papilárnych svalov u dospelých je 1,3-4,7 cm (do 2 cm - v 31% prípadov, 2,1-2,8 cm - v 45%, 2,9-3,8 cm - v 19%, 3,9-4,7 cm - v 5 %). U detí mladších ako 3 roky sú papilárne svaly dlhé 0,5-1,2 cm (zvyčajne 0,7 cm), u 4-10-ročných - 0,7-1,8 cm (zvyčajne 1-1,5 cm), až Vo veku 18 rokov ich dĺžka dosahuje 2,3-3,5 cm U mužov všetkých vekových skupín je o 2-5 mm dlhšia ako u žien. Dĺžka papilárnych svalov jednoznačne súvisí s dĺžkou srdca: pri väčšej dĺžke srdca sa pozoruje väčšia dĺžka papilárnych svalov a naopak.
Hrúbka papilárnych svalov je 0,7-2,5 cm Hrúbka svalov 1,9-2,5 cm bola prítomná v 43 % prípadov, 1,3-1,8 cm v 36 % a cm u 21 %. Dĺžka a šírka papilárnych svalov je nepriamo úmerná. Pri krátkej dĺžke svalov sú široké a naopak, dlhé svaly sú zvyčajne úzke.
Pri stenóze mitrálnej chlopne sa tvar a veľkosť papilárnych svalov mení v závislosti od štádia lézie. V prvých 2 štádiách sú obrysy papilárnych svalov viac-menej jasne definované, samotné svaly sú zahustené a predĺžené. V štádiu III stenózy sú papilárne svaly spájkované a tvoria jeden konglomerát, ktorý spolu rastie zo strany komory. Vrcholy svalov sú zrastené s chlopňami.
Pri nahradení stenotickej mitrálnej chlopne protézami chirurgovia [Petrovsky B.V., Solovyov G.M., Shumakov V.I., 1966] vyrezávajú papilárne svaly, aby zväčšili objem komorovej dutiny. Počas operácií náhrady mitrálnej chlopne pri stenóze III. stupňa v dôsledku náhlych zmien v papilárnych svaloch chirurg v podstate vyrezal komorovú stenu. Preto so stupňom stenózy III by sa mala excízia papilárnych svalov vykonávať iba vtedy, ak existuje viac-menej zachovaná forma.
Štúdium štruktúry každého z prvkov mitrálnej chlopne oddelene odhalilo prítomnosť určitých spojení medzi nimi, čo nám umožňuje zvážiť otázku konštrukcie mitrálnej chlopne, t.j. spôsob kombinácie jej konštrukčných prvkov. Analýza materiálov získaných pri konštrukcii ventilu dáva dôvod na rozlíšenie 2 extrémnych foriem jeho konštrukcie, obmedzujúcich variačný rozsah medziľahlých foriem (obr. 40). Prvý z nich - forma jednoduchého dizajnu mitrálnej chlopne - sa pozoruje s úzkym a dlhým srdcom. Pri tejto forme je malý obvod vláknitého prstenca (6-9 cm), jeho vetvy sú tenké, častejšie 2-3 malé chlopne a 1-3 malé papilárne svaly, z ktorých sa k chlopniam tiahne 5-10 akordov . Posledné z nich nie sú takmer oddelené a sú pripevnené hlavne pozdĺž voľného okraja ventilov. Druhá forma - komplexná konštrukcia ventilu - je zaznamenaná na prípravkoch širokého a krátkeho srdca. V týchto prípadoch je veľký obvod vláknitého prstenca (12-15 cm) a jeho hrubé vetvy. K nim je pripevnených 4-5 ventilov, z ktorých 2-3 sú široké a dlhé. Veľkému počtu chlopní zodpovedá značný počet papilárnych svalov (4-6), ktoré sú často viachlavé. Z nich začína veľa tetiv šľachy (20-30), ktoré sú rozdelené na 2-3 vetvy, čo predstavuje 50-70 závitov.
Ryža. 40. Rozdiely v štruktúre ľavej atrioventrikulárnej chlopne, a - jednoduchá konštrukcia chlopne: 2 papilárne svaly, 2 hrbolčeky (šípky), menšie mäsité trabekuly; b - komplexný dizajn chlopne: 7 papilárnych svalov, 7 hrbolčekov (šípky), šľachy sa delia a tvoria komplexný reliéf; 1 - mäsité trabekuly; 2 - zadný papilárny sval; 3 - interventrikulárna priehradka; 4, 7 - tetivy šľachy; 5 - zadný hrot atrioventrikulárnej chlopne; 6 - predné krídlo; 8 - predný papilárny sval.
Sú pripevnené k voľnému okraju, komorovému povrchu chlopní a k anulus fibrosus. Zároveň sa z každého papilárneho svalu šľachy približujú k zodpovedajúcemu letáku a susedným, čím vytvárajú komplexné prepletenie nití.
Topografické anatomické vzťahy mitrálnej chlopne s okolitými formáciami
Pri vykonávaní intrakardiálnych chirurgických zákrokov musia chirurgovia navigovať v dutinách srdca, a preto musia mať údaje o topografickom a anatomickom vzťahu prstenca vláknitej chlopne so susednými anatomickými formáciami.
Pri intrakardiálnych operáciách sa využíva vyšetrenie dutiny srdca cez srdcové uši. Preto má praktický význam poznať vzdialenosť od základne ľavého ucha k vláknitému prstencu mitrálnej chlopne. Podľa našich údajov je indikovaná vzdialenosť u dospelých od 1 do 3 cm (1-2 cm - v 82,4% prípadov, 2,1-2,5 cm - v 14,2% a 2,6-3,0 cm - v 3,4%). U detí mladších ako 3 roky - 0,3-1,1 cm (zvyčajne 0,6-0,8) a u 11-17-ročných - 1,2-1,7 cm (zvyčajne 1,2-1,4). U starších ľudí sa uvažovaná vzdialenosť zvyčajne zväčšuje o 1,1-2,5 cm, u žien je vzdialenosť základne ľavého ucha od mitrálnej chlopne často o 2-3 mm menšia ako u mužov.
Porovnanie údajov o dĺžke srdca a vzdialenosti od základne ucha k mitrálnej chlopni ukázalo, že tieto hodnoty sa výrazne zhodujú: čím dlhšie je srdce, tým väčšia je vzdialenosť od krúžku k uchu.
Pri mitrálnej stenóze leží základňa ľavého ucha vo vzťahu k vláknitému prstencu o niečo ďalej ako normálne: pri stenóze I. stupňa bola od prstenca vzdialená 1,5-1,8 cm, pri II - 1,9-2,4 cm, pri III - by 2,5-4 cm.
Vzhľadom na skutočnosť, že niektorí chirurgovia pristupujú k mitrálnej chlopni cez ľavú alebo pravú [Mareev Yu. S., 1962] hornú pľúcnu žilu, boli určené možné výkyvy v polohe týchto žíl vzhľadom na základňu mitrálnej chlopne. Ukázalo sa, že u dospelých je ústie pravej pľúcnej žily umiestnené od základne mitrálnej chlopne vo vzdialenosti 2 až 6 cm (2-3 cm v 12,8% prípadov), 3,1-4,5 cm - 83,4%, 4, 6-6 cm - v 3,8%). U detí mladších ako 3 roky sa ústie pravej pľúcnej žily odstráni z ventilu o 1-3 cm (zvyčajne 1-2), u detí vo veku 4-10 rokov - o 2-2,3 cm (zvyčajne 2-2,5) , 11 - 17 rokov - o 2,6-3,5 cm (zvyčajne 2,6-3).
Ústie ľavej dolnej pľúcnej žily je vzdialené 1,5 – 5 cm od základne chlopne (1,5 – 2,5 cm v 7,8 % prípadov, 2,6 – 4 cm v 86,4 %, 4,1 – 5 cm – v 5,8 %). U detí mladších ako 3 roky leží 1-2,5 cm nad krúžkom (častejšie o 1-1,5), vo veku 4-10 rokov - o 1-2,8 cm (častejšie o 1,5-2), 11-17 rokov - o 2-3 cm (častejšie o 2-2,5). Pri väčšej dĺžke srdca je zaznamenaná veľká vzdialenosť ústia pľúcnych žíl od mitrálnej chlopne.
Vzdialenosť ústia pľúcnych žíl od anulus fibrosus sa pri mitrálnej stenóze zväčšila. Pri stenóze I. stupňa bola pravá dolná pľúcna žila 3-4 cm nad prstencom, s II - o 4,1-5 cm, s III - o 5-7,5 cm.Ústie ľavej pľúcnej žily so stenózou I. -II stupeň leží 3-5 cm nad prstencom a s III - 5,1-6,6 cm nad vláknitým prstencom.
Vzdialenosť od vrcholov papilárnych svalov k základni mitrálnej chlopne závisí od dĺžky srdca a je 1-2 cm (1-2 cm v 14% prípadov, 2,1-3,5 cm v 74%, 3,6- 5 cm pri 12%). U detí bola menšia - 0,5-3 cm.Pri stenóze chlopne sa vrcholy papilárnych svalov približujú k chlopni na 2,8-3 cm.
Pri korekcii insuficiencie mitrálnej chlopne sa v niektorých prípadoch aplikuje na spodinu chlopne podporný polokabelkový steh. Tento zásah vyžaduje znalosť projekcie koronárnych artérií na oblasť anulus fibrosus. Ako ukázali naše anatomické štúdie, projekcia cirkumflexnej vetvy ľavej koronárnej artérie na prednej stene ľavej predsiene je určená 1-12 mm nad fibróznym prstencom (1-3 mm - v 33,1% prípadov, 4- 9 mm - v 62,4%, 10-12 mm -4,5%). U detí mladších ako 10 rokov je projekcia 1-6 mm nad krúžkom, vo veku 11-17 rokov - 4-8 mm (zvyčajne 5-6).
Pri stenóze mitrálnej chlopne je projekcia vetvy obalu posunutá smerom nadol v porovnaní s normou. Pri stenóze I. stupňa sa artéria premieta 8-9 mm nad fibrózny krúžok, s II - o 7-8 mm a s III - o 1-6 mm (zvyčajne 1-3 mm). Preto pri fixácii umelej chlopne, ako aj pri komisurotómii, treba dávať pozor, aby nepresahovala fibrózny krúžok.
Koronárny sínus sa premieta na zadnú stenu srdca. Zároveň jeho projekcia leží u dospelých 1-15 mm nad vláknitým prstencom (1-3 mm - v 14,6% prípadov, 4-9 mm - v 66,3% a 10-15 mm - v 19,1%). U detí mladších ako 3 roky prechádza projekčná línia sínusu 1-6 mm (zvyčajne 3-4) nad prstencom, u 4-10-ročných - 4-8 m (častejšie 5-6), v 11-17-roční - o 5-10 mm (častejšie o 7-9). Vo všetkých skupinách skúmaných sŕdc je projekcia sínusu s väčšou dĺžkou srdca vždy vyššia, pri stenóze mitrálnej chlopne sa projekčná línia koronárneho sínusu srdca približuje k fibróznemu prstencu a pri stenóze I. stupňa je od nej vzdialená 8-10 mm, s II - o 6-9 mm, s III - o 2-5 mm.
Ľavá noha atrioventrikulárneho zväzku vodivého systému srdca je umiestnená celkom blízko vláknitého krúžku - vo vzdialenosti 0,3-1,5 cm. Pri úzkym srdci je vzdialenosť od ľavej nohy zväzku k vláknitému krúžku je často 5-8 mm a so šírkou 12-15 mm. Pri mitrálnej stenóze sa ľavá noha zväzku približuje k vláknitému krúžku o 1-4 mm.
Analýza údajov histotopogramu tkanív obklopujúcich anulus fibrosus ukazuje, že hrúbka vrstiev myokardu ľavej predsiene a komory okolo anulu je odlišná. Povrchová vrstva predsieňového myokardu je hrubá 2 až 3 mm, hlboká vrstva je 1-2 mm.
Povrchová vrstva myokardu ľavej komory pod anulus fibrosus je hrubá 2-5 mm, stredná vrstva je 7-12 mm a hlboká vrstva je 1-3 mm. Najväčší počet vetiev koronárnych artérií a nervových vodičov sa nachádza v povrchových vrstvách predsiene a komory, najmä na zadnej stene.
Pravé átrium,átrium dextrum, v tvare kocky, má pomerne veľkú dodatočnú dutinu - pravé ucho,ušnice dextra. Pravá predsieň je oddelená od ľavej interatriálna priehradka,septum intertridle (obr. 33). Na prepážke je zreteľne viditeľná oválna priehlbina - oválna jamka, fossa o. vdlis, v rámci ktorého je prepážka tenšia. Táto fossa, ktorá je zvyškom prerasteného foramen ovale, je obmedzená okraj oválnej jamky,limbus fossae ovdlis. V pravej predsieni sú otvorenie hornej dutej žily,ústie Venae cavae superioris, A otvorenie dolnej dutej žily,ústie Venae cdvae inferioris. Pozdĺž spodného okraja posledného sa tiahne malý nestály lunátny záhyb, tzv chlopňa dolnej dutej žily (eustachovská chlopňa),valvula Venae cdvae inferioris; v embryu usmerňuje prietok krvi z pravej predsiene doľava cez foramen ovale. Niekedy má chlopňa dolnej dutej žily sieťovú štruktúru - pozostáva z niekoľkých navzájom spojených vlákien šľachy. Medzi otvormi dutej žily, malý intervenózny tuberkul(tuberkulóza ľubovníka), tuberculum intervenosum, ktorý sa považuje za zvyšok chlopne, ktorá usmerňuje prietok krvi z hornej dutej žily do pravého atrioventrikulárneho otvoru v embryu. Rozšírená zadná časť dutiny pravej predsiene, ktorá prijíma obe vena cava, sa nazýva sínus dutej žily,sínus venarum kavarum.
Na vnútornom povrchu pravého ucha a priľahlej časti prednej steny pravej predsiene sú viditeľné pozdĺžne svalové hrebene vyčnievajúce do predsieňovej dutiny - hrebeňové svaly,mm. pektinati. Na vrchole končia hraničný hrebeň,crista terminalis, ktorý oddeľuje venózny sínus od dutiny pravej predsiene (u embrya bola hranica medzi spoločnou predsieňou a venóznym sínusom srdca). Predsieň komunikuje s komorou cez ústie atrioventri- culare dextrum. Medzi posledným a otvorom dolnej dutej žily je otvorenie koronárneho sínusu,ústie sínus coro narii. Pri jeho ústí je viditeľný tenký kosákovitý záhyb - koronárny sínusový ventil(tebeziánsky tlmič), valvula sínus koronária. V blízkosti otvoru koronárneho sínusu sú bodky otvory najmenších žíl srdca,foramina venarum minimálny bubon, samovoľne prúdiace do pravej predsiene; ich počet sa môže líšiť. Pozdĺž obvodu koronárneho sínusu chýbajú pektinátové svaly.
pravá komora,ventriculus dexter, nachádza sa vpravo a pred ľavou komorou, má tvar trojstennej pyramídy s vrcholom nadol. Jeho mierne konvexná stredná (ľavá) stena je interventrikulárna priehradka,septum interventrikuldre, oddelenie pravej komory od ľavej. Väčšina septa je svalnatá, pars mwsculdris, a menší, ktorý sa nachádza v najvrchnejšej časti bližšie k predsieňam, je membránový, pars membranacea.
Spodná stena komory, priliehajúca k stredu šľachy bránice, je sploštená a predná stena je konvexná vpredu. V hornej, najširšej časti komory sú dva otvory: za - pravý atrioventrikulárny otvor,ústie atrioventrikulárne ochorenie dextrum, cez ktorý žilová krv vstupuje do komory z pravej predsiene a spredu - otvorenie pľúcneho kmeňa,ústie Trunci pulmonalis, cez ktorý smeruje krv do pľúcneho kmeňa. Časť komory, z ktorej vychádza pľúcny kmeň, sa nazýva arteriálny kužeľ (lievik),conus arteriosus (fundibulum). Malý supraventrikulárny hrebeň,crista supraventrikuldris, ohraničuje ju zvnútra od zvyšku pravej komory. Pravý atrioventrikulárny otvor sa uzavrie pravá atrioventrikulárna(trikuspidálny) ventil,vdlva atrio ventricularis dextra (vdlva tricuspiddlis) (obr. 34), upevnený na hustom väzivovom vláknitom prstenci, ktorého tkanivo pokračuje do chlopňových cípov. Posledné vo vzhľade pripomínajú trojuholníkové šľachové dosky. Ich základne sú pripevnené k obvodu atrioventrikulárneho otvoru a voľné okraje smerujú do komorovej dutiny. Na prednom polkruhu otvoru, pred klapka ventilu,cuspis predné, na posterolaterálnom - zadná klapka,cuspis zadný, a nakoniec na strednom polkruhu - najmenšom z nich - strednom - deliaca stena,cuspis septalis. Počas predsieňovej kontrakcie sú chlopne chlopne tlačené prietokom krvi na steny komory a nebránia jej prechodu do dutiny komory. Keď sa komory zmršťujú, voľné okraje chlopní sa uzavrú, ale neotáčajú sa do predsiene, pretože sú držané zo strany komory natiahnutím hustých povrazov spojivového tkaniva - tetivy šliach,chordae ien- dinae. Vnútorný povrch pravej komory (s výnimkou arteriálneho kužeľa) je nerovný; mäsité trabekuly,trabecu- lae cdrneae, a kužeľovité papilárne svaly,mm. papilldres. Z hornej časti každého z týchto svalov - predný (najväčší) a zadný (mm. papilldres predné et zadný) začína väčšina (10-12) tetiv šľachy; niekedy niektoré z nich pochádzajú z mäsitých trámcov medzikomorového septa (takzvané septálne papilárne svaly). Tieto akordy sú súčasne pripevnené k voľným okrajom dvoch susedných chlopní, ako aj k ich povrchom smerujúcim do komorovej dutiny.
Nachádza sa priamo na začiatku pľúcneho kmeňa lapán pľúcneho kmeňa,vdlva Trunci pulmonalis, pozostávajúce z troch polmesiacových chlopní usporiadaných do kruhu: predná, ľavá a pravá: valvula semilunaris predné, valvula semilunaris dextra et valvula semilunaris sinistra. Ich konvexný (spodný) povrch smeruje do dutiny pravej komory a konkávny (horný) a voľný okraj smeruje k lúmenu pľúcneho kmeňa. Stred voľného okraja každého z týchto ventilov je zosilnený v dôsledku takzvaného semilunárneho uzla ventilu, nodulus vdlvulae semi lunaris. Tieto uzliny prispievajú k tesnejšiemu uzavretiu semilunárnych chlopní, keď sú zatvorené. Medzi stenou pľúcneho kmeňa a každou z polmesačných chlopní je malá kapsa - pľúcny sínus,sínus Trunci pulmondlis. Pri kontrakcii svalov komory sú semilunárne chlopne (chlopne) tlačené prietokom krvi na stenu pľúcneho kmeňa a nebránia prechodu krvi z komory; pri relaxácii, keď tlak v dutine komory klesne, spätný tok krvi naplní dutiny a otvorí chlopne. Ich okraje sa uzavrú a neprepustia krv do dutiny pravej komory.
ľavá predsieň,átrium sinistrum, ktorý má nepravidelný kvádrový tvar, ohraničený sprava hladkou medzisieňovou priehradkou. Oválna jamka umiestnená na nej je jasnejšie vyjadrená zo strany pravej predsiene. V ľavej predsieni je 5 otvorov, štyri z nich sú umiestnené nad a za sebou. Toto otvory pľúcnych žíl,ostia vena- rum pulmondlium. Pľúcne žily sú bez chlopní. Piaty, najväčší, otvor ľavej predsiene - ľavý atrioventrikulárny otvor,ústie atrioventriculare sinistrum, komunikujúca predsieň s tou istou komorou. Predná stena predsiene má kužeľovité rozšírenie smerujúce dopredu - ľavé ucho,ušnice sinistra. Na strane dutiny je stena ľavej predsiene hladká, pretože hrebeňové svaly sa nachádzajú iba v predsieňovom prívesku.
ľavá komora,ventriculus zlovestný, v tvare kužeľa, so základňou otočenou nahor. V hornej, najširšej časti komory sú otvory; vzadu a naľavo je ľavý atrioventrikulárny otvor,ústie atrioventricu lare sinistrum, a napravo od neho - otvorenie aorty,ústie aorty. V pravej je ľavá atrioventrikulárna chlopňa(mitrálna chlopňa) vdlva atrioventriculdris sinistra (vdlva mitrd- lis), pozostáva z dvoch krídel trojuholníkového tvaru - predného listu, ciispis predné, ktorý začína od stredného polkruhu otvoru ^ (v blízkosti medzikomorovej priehradky) a zadného letáku, cuspis zadný, menšia ako predná, začínajúca od laterálno-zadného polkruhu otvoru.
Na vnútornom povrchu komory (najmä na vrchole) je veľa veľkých mäsitých trámcov a dve papilárne svaly: predné,m. papillaris predné, A späť, t.j.papillaris zadný, s ich hrubými šľachovitými povrazmi pripojenými k cípom atrioventrikulárnej chlopne. Pred vstupom do aortálneho otvoru je povrch komory hladký. aortálna chlopňa,vdlva aorty, nachádza na samom začiatku, pozostáva z tri polmesiace ventily: späť, vdlvula semilundris zadný; správny, vdlvula semilundris dextra, a odišiel vdlvula semilundris sinistra. Medzi každou chlopňou a stenou aorty je sínus,sínus aorty. Aortálne chlopne sú hrubšie a uzliny semilunárnych chlopní, ktoré sa nachádzajú v strede voľných okrajov, sú väčšie ako v pľúcnom kmeni.
Štruktúra steny srdca. Stena srdca sa skladá z 3 vrstiev: tenká vnútorná vrstva - endokard, hrubá svalová vrstva - myokard a tenká vonkajšia vrstva - epikardium, čo je viscerálna vrstva seróznej membrány srdca - perikardu ( perikardiálny vak).
endokard,endokardu, lemuje dutinu srdca zvnútra, opakuje ich komplexný reliéf a pokrýva papilárne svaly svojimi šľachovými strunami. Atrioventrikulárne chlopne, aortálna chlopňa a pulmonálna chlopňa, ako aj chlopne dolnej dutej žily a koronárneho sínusu sú tvorené zdvojením endokardu, vo vnútri ktorého sú umiestnené vlákna spojivového tkaniva.
Stredná vrstva steny srdca myokard,myokardu (obr. 35), je tvorený srdcovým priečne pruhovaným svalovým tkanivom a skladá sa zo srdcových myocytov (kardiomyocytov), vzájomne prepojených veľkým počtom prepojok (interkalárnych platničiek), pomocou ktorých sa spájajú do svalových komplexov alebo vlákien, ktoré tvoria tzv. sieť s úzkou slučkou. Táto úzka svalová sieť zaisťuje úplnú rytmickú kontrakciu predsiení a komôr. Hrúbka myokardu je najmenšia v predsieňach a najväčšia - v ľavej komore.
Svalové vlákna predsiení a komôr začínajú vláknitými prstencami, ktoré úplne oddeľujú predsieňový myokard od komorového myokardu. Tieto vláknité krúžky, podobne ako množstvo iných útvarov spojivového tkaniva srdca, sú súčasťou jeho mäkkej kostry. Kostra.srdcia zahŕňajú: prepojené správny A ľavý prstenec,dnuli fibróza dexter et zlovestný, ktoré obklopujú pravý a ľavý atrioventrikulárny otvor a tvoria oporu pravej a ľavej atrioventrikulárnej chlopne (ich projekcia zvonku zodpovedá koronárnej ryhe srdca); správny A ľavé vláknité trojuholníky,trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum, - husté platničky, ktoré priliehajú k zadnému polkruhu aorty vpravo a vľavo a sú vytvorené ako výsledok fúzie ľavého vláknitého prstenca s prstencom spojivového tkaniva aortálneho otvoru. Pravý, najhustejší, vláknitý trojuholník, ktorý v skutočnosti spája ľavý a pravý vláknitý prstenec a prstenec spojivového tkaniva aorty, je zase spojený s membránovou časťou medzikomorovej priehradky. V pravom vláknitom trojuholníku je malý otvor, cez ktorý prechádzajú vlákna atrioventrikulárneho zväzku prevodového systému srdca.
Predsieňový myokard je oddelený vláknitými prstencami od komorového myokardu. Synchróniu kontrakcií myokardu zabezpečuje prevodový systém srdca, ktorý je rovnaký pre predsiene a komory. V predsieňach sa myokard skladá z dvoch vrstiev: povrchová, spoločná pre obe predsiene a hlboká, oddelená pre každú z nich. Prvý obsahuje svalové vlákna umiestnené priečne a druhý obsahuje dva typy svalových zväzkov - pozdĺžne, ktoré vychádzajú z vláknitých prstencov, a kruhové, slučkovité pokrývajúce ústie žíl, ktoré prúdia do predsiení, ako zúženia. Pozdĺžne ležiace zväzky svalových vlákien vyčnievajú vo forme vertikálnych prameňov vo vnútri dutín predsiení a tvoria pektinátové svaly.
Myokard komôr pozostáva z troch rôznych svalových vrstiev: vonkajšej (povrchovej), strednej a vnútornej (hlbokej). Vonkajšia vrstva je tvorená svalovými zväzkami šikmo orientovaných vlákien, ktoré začínajúc od vláknitých prstencov pokračujú nadol k hornej časti srdca, kde sa tvoria zvlnenie srdca,vír cordis, a prechádzajú do vnútornej (hlbokej) vrstvy myokardu, ktorej zväzky vlákien sú umiestnené pozdĺžne. Vďaka tejto vrstve sa vytvárajú papilárne svaly a mäsité trabekuly. Vonkajšia a vnútorná vrstva myokardu je spoločná pre obe komory a medzi nimi umiestnená stredná vrstva tvorená kruhovými (kruhovými) zväzkami svalových vlákien je pre každú komoru samostatná. Medzikomorová priehradka je tvorená vo svojej väčšej časti (jeho svalová časť) myokardom a endokardom, ktorý ho pokrýva; základom horného úseku tejto priehradky (jej membránovej časti) je platnička vláknitého tkaniva.
Vonkajší plášť srdca epikardium,epicdrdium, prilieha zvonka k myokardu, je viscerálny list serózneho perikardu, postavený podľa typu seróznych membrán a pozostáva z tenkej platničky spojivového tkaniva pokrytého mezotelom. Epikardium pokrýva srdce, počiatočné úseky vzostupnej aorty a pľúcneho kmeňa, konečné úseky dutých a pľúcnych žíl. Prostredníctvom týchto ciev prechádza epikardium do parietálnej platničky serózneho perikardu.
prevodový systém srdca
Reguláciu a koordináciu kontraktilnej funkcie srdca vykonáva jeho vodivý systém. Ide o atypické svalové vlákna (srdcové vodivé svalové vlákna), pozostávajúce zo srdcových vodivých myocytov, bohato inervovaných, s malým počtom myofibríl a množstvom sarkoplazmy, ktoré majú schopnosť viesť podráždenie z nervov srdca do predsiene a komorového myokardu. Centrami vodivého systému srdca sú dva uzly: 1) sinoatriálny uzol(Kiss-Fleck uzol), uzol si nuatrialis, umiestnené v stene pravej predsiene medzi otvorom hornej dutej žily a pravým uchom a poskytujúce vetvy predsieňovému myokardu a 2) atrioventrikulárny uzol(Ashoff-Tavaryho uzol), uzol atrioventricularis, ležiace v hrúbke spodnej časti medzipredsieňového septa (obr. 36). Zhora nadol tento uzol prechádza do atrioventrikulárny zväzok(jeho zväzok), fasciculus atrioventriculdris, ktorý spája predsieňový myokard s komorovým myokardom. Vo svalovej časti medzikomorovej priehradky je tento zväzok rozdelený na pravú a ľavú nohu, crus dextrum et crus sinistický- rum. Koncové vetvy vlákien (Purkyňove vlákna) prevodového systému srdca, do ktorých sa tieto nohy rozpadajú, končia v myokarde komôr.
Perikard (perikard), osrdcovníka (ryža. 41), ohraničuje srdce od susedných orgánov, je tenký a zároveň hustý, odolný fibro-serózny vak, v ktorom sa nachádza srdce. Skladá sa z dvoch vrstiev s odlišnou štruktúrou: vonkajšia - vláknitá a vnútorná - serózna. vonkajšia vrstva - fibrózny osrdcovník,osrdcovníka fibrosum, v blízkosti veľkých ciev srdca (na jeho báze) prechádza do ich adventície. serózny osrdcovník,peri kardia sérom, má dve dosky - parietálnu, lamina parietalis, ktorý zvnútra vystiela vláknitý osrdcovník a viscerálny, lamina viscerálov (epicdrdium), ktorý pokrýva srdce, pričom je jeho vonkajším obalom - epikardom. Parietálna a viscerálna platnička do seba prechádzajú v oblasti srdcovej základne, v mieste, kde je fibrózny perikard zrastený s adventíciou veľkých ciev: aorty, kmeňa pľúcnice, dutej žily. Medzi parietálnou platničkou serózneho osrdcovníka na vonkajšej strane a jeho viscerálnou platničkou je štrbinovitý priestor - perikardiálny dutina,cdvitas pericardidis, pokrývajúci srdce zo všetkých strán a obsahujúci malé množstvo seróznej tekutiny.
Perikard pripomína nepravidelný kužeľ, ktorého základňa (spodná časť) je pevne spojená so stredom šľachy bránice a na vrchu (na vrchu kužeľa) pokrýva počiatočné časti veľkých ciev: ascendentná aorta, kmeň pľúcnice, ako aj horná a dolná dutá žila a pľúcne žily. Perikard je rozdelený do troch častí: vpredu- sternokostálne, ktoré je spojené so zadným povrchom prednej steny hrudníka sterno-perikardiálnymi väzmi a, ligamenta sternopericardidca, zaberá oblasť medzi pravou a ľavou mediastinálnou pleurou; nižšie - bránicový, zrastený so stredom šľachy bránice; me-diastinálny oddelenie (pravé a ľavé) - najvýznamnejšie v dĺžke. Z laterálnych strán a spredu je tento úsek perikardu pevne spojený s mediastinálnou pleurou. Vľavo a vpravo medzi osrdcovníkom a pleurou prechádza bránicový nerv a krvné cievy. Za mediastinálnym osrdcovníkom susedí s pažerákom, hrudnou aortou, nepárovými a polopárovými žilami, obklopenými voľným spojivovým tkanivom.
V dutine osrdcovníka medzi ním, povrchom srdca a veľkými cievami sú skôr hlboké vrecká - dutiny. V prvom rade toto priečny sínus osrdcovníka,sínus priečny sus perikardia, nachádza sa v spodnej časti srdca. Vpredu a hore je ohraničený počiatočným úsekom ascendentnej aorty. A pľúcny kmeň a za - predný povrch pravej predsiene a hornej dutej žily. šikmý sínus osrdcovníka,sínus šikmý perikardia, umiestnený na bránicovom povrchu srdca, ohraničený spodinou ľavých pľúcnych žíl vľavo a dolnou dutou žilou vpravo. Prednú stenu tohto sínusu tvorí zadná plocha ľavej predsiene, zadnú osrdcovník.
Cievy a nervy perikardu. Na prekrvení perikardu sa podieľajú perikardiálne vetvy hrudnej aorty, vetvy perikardiodiafragmatickej artérie a vetvy horných bránicových artérií. Perikardové žily sprevádzajúce tepny rovnakého mena ústia do brachiocefalických, nepárových a polonepárových žíl. Lymfatické cievy perikardu sa posielajú do laterálnych perikardiálnych, preperikardiálnych, predných a zadných mediastinálnych lymfatických uzlín. Perikardiálne nervy sú vetvy bránicových a vagusových nervov, ako aj krčných nervov. A hrudné srdcové nervy vybiehajúce zo zodpovedajúcich uzlov pravého a ľavého sympatického kmeňa.
4. Parasympatická časť autonómneho NS: centrálna, periférna.
parasympatická časť, pars parasympatikus ( parasympatika thetica ), Autonómny (vegetatívny) nervový systém sa delí na hlavovú a krížovú časť. Do centrály [ pars cranidlis] zahŕňajú autonómne jadrá a parasympatické vlákna okulomotorického (III pár), tvárového (presnejšie stredného, - VIII pár), glosofaryngeálneho (IX pár) a vagusového (X pár) nervov, ako aj ciliárneho, pterygopalatínového, submandibulárneho, hyoidného a ušné uzliny a ich vetvy. sakrálne oddelenie [ pars panva] je zastúpená parasympatická časť sakrálne parasympatické jadrá,jadrá parasympatiká sacrales, II, III a IV sakrálne segmenty miechy, splanchnické panvové nervy, pp.splanchnici panvy, A parasympatické panvové uzliny,gangliá panva, so svojimi ratolesťami.
1. Parasympatická časť okulomotorického nervu prezentované dodatočné(parasympatikus) jadro,nukl. okulo- motorius príslušenstvo, takzvané Yakubovičovo jadro, ciliárny uzol a procesy buniek nachádzajúcich sa v tomto jadre a uzle. Tretím párom hlavových nervov prechádzajú vo forme pregangliových vlákien axóny buniek prídavného jadra okulomotorického nervu, ktorý leží v tegmente stredného mozgu.
2. Parasympatická časť tvárového nervu pozostáva z horných a slinných jadier, pterygopalatínových, submandibulárnych a sublingválnych vegetatívnych uzlín. Axóny buniek horného slinného jadra, ktoré leží v pneumatike mostíka, prechádzajú ako súčasť tvárového (intermediárneho) nervu v kanáli s rovnakým názvom.
3. Parasympatická časť glosofaryngeálneho nervu tvorené dolným slinným jadrom, ušným uzlom a procesmi buniek v nich ležiacich. Axóny buniek dolného slinného jadra, ktoré sa nachádzajú v medulla oblongata, ako súčasť glosofaryngeálneho nervu, vychádzajú z lebečnej dutiny cez jugulárny otvor.
4. Parasympatická časť vagusového nervu pozostáva zo zadného (parasympatického) jadra blúdivého nervu, početných uzlov, ktoré sú súčasťou orgánových autonómnych plexusov a procesov buniek nachádzajúcich sa v jadre a týchto uzlov. Axóny buniek zadného jadra nervu vagus, ktoré sa nachádzajú v medulla oblongata, idú ako súčasť vetiev nervu vagus. Dosahujú parasympatické uzliny,gang lia parasympatikus, periorganické a intraorganické vegetatívne plexy.
5. Sakrálne oddelenie parasympatickej časti autonómneho (vegetatívneho) nervového systému predstavuje tzv. sakrálne parasympatické jadrá,jadrá parasympatie vak- raje, nachádza sa v laterálnej intermediárnej substancii 11 sakrálnych segmentov miechy, panvové (parasympatické) uzliny,gangliá panva, a procesy buniek v nich ležiacich. Axóny buniek sakrálnych parasympatických jadier opúšťajú miechu ako súčasť predných koreňov, potom idú ako súčasť predných vetiev sakrálnych miechových nervov a po výstupe cez panvové sakrálne otvory sa rozvetvujú a vytvárajú panvové splanchnické nervy, pp.spldnchnici panvy.
Číslo lístka 22
1. Svaly pletenca hornej končatiny.
Štruktúra klapky
Zadný interventrikulárny sulcus.
Interventrikulárne sulci prebiehajú od koronárneho sulku smerom k srdcovému vrcholu pozdĺž predného a zadného povrchu a zodpovedajú interventrikulárnej priehradke srdca. V brázdách sú vlastné cievy a nervy srdca. Toto sulci zodpovedajú priečkam rozdeľujúcim srdce na 4 časti: pozdĺžne interatriálne a interventrikulárne septa rozdeliť orgán na dve izolované polovice - pravé a ľavé srdce, priečna priehradka rozdeľuje každú z týchto polovíc horná komora je predsieň a dolná komora je komora.
Pravá strana srdca obsahuje žilovej krvi, a vľavo arteriálnej.
Štruktúra srdcových komôr.
Pravé átrium je dutina s objemom 100-185 ml, tvarom pripomínajúca kocku, nachádzajúca sa na spodine srdca vpravo a za aortou a kmeňom pľúcnice. Oddeľuje sa od ľavej predsiene predsieňová priehradka na ktorom je vidno oválna jamka, čo je pozostatok zarastenej diery, ktorá existovala medzi dvoma predsieňami v embryogenéze.
Do pravej predsiene prúdi horná a dolná dutá žila, koronárny sínus a najmenšie žily srdca. Horná časť átria je predsieňový prívesok , na vnútornom povrchu ktorého sú viditeľné pozdĺžne svalové hrebene - hrebene.
Pravá predsieň komunikuje s pravou komorou cez pravý atrioventrikulárny otvor.
Medzi posledným a sútokom dolnej dutej žily je otvor koronárneho sínusu a vedľa neho sú bodové ústia najmenších žíl srdca.
Pravá komora . Má tvar pyramídy s vrchnou stranou nadol. Zaberá väčšinu predného povrchu srdca. Oddeľuje ju od ľavej komory medzikomorové septum, z ktorých väčšina je svalnatá a menšia, ktorá sa nachádza úplne hore, bližšie k predsieňam, je membránová. Hore zamurovať dva otvory:
1. za - pravá atrioventrikulárna
2. vpredu - otvorenie pľúcneho kmeňa.
Atrioventrikulárny otvor je uzavretý pravou atrioventrikulárnou chlopňou (trikuspidálna chlopňa),
1. krídla - sú tri z nich - predná, zadná, stredná, čo sú trojuholníkové šľachové platničky.
2. Tetivy šľachy (vlákno)
Počas komorovej systoly sa trikuspidálna chlopňa uzatvára a napätie šľachových tetiv bráni everzii cípov smerom k predsieni.
Medzi komorou a pľúcnym kmeňom sa nachádza aj chlopňa tzv polmesiac.
Polmesačný ventil je tvorený
Predné, ľavé a pravé
Semilunárne tlmiče,
Usporiadané do kruhu, konvexné
Povrch do dutiny vpravo
Komora je skôr konkávna a voľná
Okraj - do lúmenu pľúcneho kmeňa.
Pri kontrakcii svalov komory sú semilunárne chlopne prietokom krvi pritlačené na stenu pľúcneho kmeňa a nebránia prechodu krvi z komory; pri relaxácii, keď tlak v komorovej dutine klesne, spätný tok krvi naplní kapsy medzi stenou pľúcneho kmeňa a každou z polmesačných chlopní a otvorí chlopne, ich okraje sa uzavrú a nedovolia krvi prechádzať k srdcu.
Ľavá predsieň . Má tvar nepravidelnej kocky. Vymedzené od pravého medzisieňového septa; má tiež ľavé ucho. V zadnej časti hornej steny ústia do nej štyri pľúcne žily bez chlopní, ktorými prúdi arteriálna krv z pľúc. S ľavou komorou komunikuje cez ľavý atrioventrikulárny otvor, len v blízkosti ktorého sú pektinátové svaly, zvyšok povrchu je hladký.
ľavej komory . Kužeľovitý, jeho základňa je otočená nahor. V prednom hornom úseku je otvor aorty, cez ktorý komora komunikuje s aortou, a ľavý atrioventrikulárny otvor. Na výstupe z aorty z ľavej komory je aortálna chlopňa - semilunárna chlopňa - pozostávajúca z pravej, ľavej, zadnej chlopne. Aortálne chlopne sú hrubšie ako chlopne v pľúcnom kmeni.
Ľavý atrioventrikulárny otvor je uzavretý hrotovou chlopňou, ktorá pozostáva z dvoch hrbolčekov (predného a zadného) a preto sa nazýva aj tzv. mitrálny , tetivy šľachy a dva papilárne svaly.
Na diagnostiku srdcových chorôb sa používa stetoskop auskultácia (počúvanie) srdce: v tomto prípade sa mitrálna chlopňa auskultuje v oblasti vrcholu srdca, chlopní kmeňa pľúc a aorty - v druhom medzirebrovom priestore na pravom a ľavom okraji hrudnej kosti. Miesto auskultácie (počúvania) trikuspidálnej chlopne je bod umiestnený na spodnej časti xiphoidného výbežku hrudnej kosti.
ŠTRUKTÚRA STENY SRDCA.
Stena srdca pozostáva z troch vrstiev: vnútornej - endokardu,
Stredný - myokard, najhrubší,
Vonkajšie - epikardium.
1. Endokard - vystiela všetky dutiny srdca, pevne spojené so spodnou svalovou vrstvou. Zo strany dutín srdca je vystlaný endotelom. Endokard tvorí hrbolčekové a semilunárne chlopne.
2. Myokard je najmocnejšia a najhrubšia stena srdca. Svalová vrstva stien predsiení je tenká kvôli malému zaťaženiu. Zahŕňa povrchová vrstva, spoločný pre obe predsiene, a hlboký- samostatné pre každú z nich. V stenách komôr má najvýznamnejšiu hrúbku a skladá sa z troch vrstiev: vonkajšia je pozdĺžna, stredná je prstencová a vnútorná pozdĺžna vrstva. Svalová vrstva ľavej komory je silnejšia ako pravá.
Zloženie srdcového pruhovaného svalového tkaniva zahŕňa typické kontraktilné svalové bunky - kardiomyocyty a atypické - srdcové myocyty, ktoré tvoria vodivý systém srdca, ktorý zabezpečuje automatickosť srdcových kontrakcií a tiež koordinuje kontraktilnú funkciu myokardu predsiení. a srdcových komôr.
3. epikardium - pokrýva vonkajší povrch srdca a časti aorty a pľúcneho kmeňa najbližšie k srdcu, dutú žilu. Je súčasťou fibrózno-seróznej membrány perikardu. V osrdcovníku sú dve vrstvy:
fibrózny osrdcovník, tvorený hustým vláknitým spojivovým tkanivom, a
serózneho perikardu, tiež pozostávajúce z vláknitého tkaniva s elastickými vláknami.
Serózny osrdcovník pozostáva z vnútornej viscerálnej platničky (epikard), ktorá priamo pokrýva srdce a je s ním pevne spojená, a vonkajšej parietálnej platničky, ktorá zvnútra vystiela vláknitý osrdcovník a prechádza do epikardu v mieste, kde veľké cievy opúšťajú srdce.
Vláknitý osrdcovník na báze srdca prechádza do adventície veľkých ciev; pleurálne vaky zboku priliehajú k osrdcovníku, zospodu prilieha k stredu šľachy bránice a vpredu je spojený vláknami spojivového tkaniva s hrudnou kosťou.
Perikard izoluje srdce od okolitých orgánov a serózna tekutina medzi jeho doskami znižuje trenie počas srdcových kontrakcií.
Štruktúra klapky
Zadný interventrikulárny sulcus.
Interventrikulárne sulci prebiehajú od koronárneho sulku smerom k srdcovému vrcholu pozdĺž predného a zadného povrchu a zodpovedajú interventrikulárnej priehradke srdca. V brázdách sú vlastné cievy a nervy srdca. Toto sulci zodpovedajú priečkam rozdeľujúcim srdce na 4 časti: pozdĺžne interatriálne a interventrikulárne septa rozdeliť orgán na dve izolované polovice - pravé a ľavé srdce, priečna priehradka rozdeľuje každú z týchto polovíc horná komora je predsieň a dolná komora je komora.
Pravá strana srdca obsahuje žilovej krvi, a vľavo arteriálnej.
Štruktúra srdcových komôr.
Pravé átrium je dutina s objemom 100-185 ml, tvarom pripomínajúca kocku, nachádzajúca sa na spodine srdca vpravo a za aortou a kmeňom pľúcnice. Oddeľuje sa od ľavej predsiene predsieňová priehradka na ktorom je vidno oválna jamka, čo je pozostatok zarastenej diery, ktorá existovala medzi dvoma predsieňami v embryogenéze.
Do pravej predsiene prúdi horná a dolná dutá žila, koronárny sínus a najmenšie žily srdca. Horná časť átria je predsieňový prívesok , na vnútornom povrchu ktorého sú viditeľné pozdĺžne svalové hrebene - hrebene.
Pravá predsieň komunikuje s pravou komorou cez pravý atrioventrikulárny otvor.
Medzi posledným a sútokom dolnej dutej žily je otvor koronárneho sínusu a vedľa neho sú bodové ústia najmenších žíl srdca.
Pravá komora . Má tvar pyramídy s vrchnou stranou nadol. Zaberá väčšinu predného povrchu srdca. Oddeľuje ju od ľavej komory medzikomorové septum, z ktorých väčšina je svalnatá a menšia, ktorá sa nachádza úplne hore, bližšie k predsieňam, je membránová. Hore zamurovať dva otvory:
1. za - pravá atrioventrikulárna
2. vpredu - otvorenie pľúcneho kmeňa.
Atrioventrikulárny otvor je uzavretý pravou atrioventrikulárnou chlopňou (trikuspidálna chlopňa),
1. krídla - sú tri z nich - predná, zadná, stredná, čo sú trojuholníkové šľachové platničky.
2. Tetivy šľachy (vlákno)
Počas komorovej systoly sa trikuspidálna chlopňa uzatvára a napätie šľachových tetiv bráni everzii cípov smerom k predsieni.
Medzi komorou a pľúcnym kmeňom sa nachádza aj chlopňa tzv polmesiac.
Polmesačný ventil je tvorený
Predné, ľavé a pravé
Semilunárne tlmiče,
Usporiadané do kruhu, konvexné
Povrch do dutiny vpravo
Komora je skôr konkávna a voľná
Okraj - do lúmenu pľúcneho kmeňa.
Pri kontrakcii svalov komory sú semilunárne chlopne prietokom krvi pritlačené na stenu pľúcneho kmeňa a nebránia prechodu krvi z komory; pri relaxácii, keď tlak v komorovej dutine klesne, spätný tok krvi naplní kapsy medzi stenou pľúcneho kmeňa a každou z polmesačných chlopní a otvorí chlopne, ich okraje sa uzavrú a nedovolia krvi prechádzať k srdcu.
Ľavá predsieň . Má tvar nepravidelnej kocky. Vymedzené od pravého medzisieňového septa; má tiež ľavé ucho. V zadnej časti hornej steny ústia do nej štyri pľúcne žily bez chlopní, ktorými prúdi arteriálna krv z pľúc. S ľavou komorou komunikuje cez ľavý atrioventrikulárny otvor, len v blízkosti ktorého sú pektinátové svaly, zvyšok povrchu je hladký.
ľavej komory . Kužeľovitý, jeho základňa je otočená nahor. V prednom hornom úseku je otvor aorty, cez ktorý komora komunikuje s aortou, a ľavý atrioventrikulárny otvor. Na výstupe z aorty z ľavej komory je aortálna chlopňa - semilunárna chlopňa - pozostávajúca z pravej, ľavej, zadnej chlopne. Aortálne chlopne sú hrubšie ako chlopne v pľúcnom kmeni.
Ľavý atrioventrikulárny otvor je uzavretý hrotovou chlopňou, ktorá pozostáva z dvoch hrbolčekov (predného a zadného) a preto sa nazýva aj tzv. mitrálny , tetivy šľachy a dva papilárne svaly.
Na diagnostiku srdcových chorôb sa používa stetoskop auskultácia (počúvanie) srdce: v tomto prípade sa mitrálna chlopňa auskultuje v oblasti vrcholu srdca, chlopní kmeňa pľúc a aorty - v druhom medzirebrovom priestore na pravom a ľavom okraji hrudnej kosti. Miesto auskultácie (počúvania) trikuspidálnej chlopne je bod umiestnený na spodnej časti xiphoidného výbežku hrudnej kosti.
ŠTRUKTÚRA STENY SRDCA.
Stena srdca pozostáva z troch vrstiev: vnútornej - endokardu,
Stredný - myokard, najhrubší,
Vonkajšie - epikardium.
1. Endokard - vystiela všetky dutiny srdca, pevne spojené so spodnou svalovou vrstvou. Zo strany dutín srdca je vystlaný endotelom. Endokard tvorí hrbolčekové a semilunárne chlopne.
2. Myokard je najmocnejšia a najhrubšia stena srdca. Svalová vrstva stien predsiení je tenká kvôli malému zaťaženiu. Zahŕňa povrchová vrstva, spoločný pre obe predsiene, a hlboký- samostatné pre každú z nich. V stenách komôr má najvýznamnejšiu hrúbku a skladá sa z troch vrstiev: vonkajšia je pozdĺžna, stredná je prstencová a vnútorná pozdĺžna vrstva. Svalová vrstva ľavej komory je silnejšia ako pravá.
Zloženie srdcového pruhovaného svalového tkaniva zahŕňa typické kontraktilné svalové bunky - kardiomyocyty a atypické - srdcové myocyty, ktoré tvoria vodivý systém srdca, ktorý zabezpečuje automatickosť srdcových kontrakcií a tiež koordinuje kontraktilnú funkciu myokardu predsiení. a srdcových komôr.
3. epikardium - pokrýva vonkajší povrch srdca a časti aorty a pľúcneho kmeňa najbližšie k srdcu, dutú žilu. Je súčasťou fibrózno-seróznej membrány perikardu. V osrdcovníku sú dve vrstvy:
fibrózny osrdcovník, tvorený hustým vláknitým spojivovým tkanivom, a
serózneho perikardu, tiež pozostávajúce z vláknitého tkaniva s elastickými vláknami.
Serózny osrdcovník pozostáva z vnútornej viscerálnej platničky (epikard), ktorá priamo pokrýva srdce a je s ním pevne spojená, a vonkajšej parietálnej platničky, ktorá zvnútra vystiela vláknitý osrdcovník a prechádza do epikardu v mieste, kde veľké cievy opúšťajú srdce.
Vláknitý osrdcovník na báze srdca prechádza do adventície veľkých ciev; pleurálne vaky zboku priliehajú k osrdcovníku, zospodu prilieha k stredu šľachy bránice a vpredu je spojený vláknami spojivového tkaniva s hrudnou kosťou.
Perikard izoluje srdce od okolitých orgánov a serózna tekutina medzi jeho doskami znižuje trenie počas srdcových kontrakcií.