Skeleti i gjymtyrës së sipërme të lirë (skeleton membri superioris liberi) përbëhet nga humerus, dy kocka të parakrahut dhe kockat e dorës.
Kocka e krahut
Humerus, humerus,është një levë e gjatë lëvizjeje dhe zhvillohet si një kockë e gjatë tipike. Sipas këtij funksioni dhe zhvillimi ai përbëhet nga diafiza, metafiza, epifiza dhe apofiza.
Fundi i sipërm është i pajisur me një sferik kokë artikulare, caput humeri(epifiza proksimale), e cila artikulohet me kavitetin glenoid të skapulës. Koka është e ndarë nga pjesa tjetër e kockës nga një brazdë e ngushtë e quajtur qafa anatomike, collum anatomicum.
Menjëherë pas qafës anatomike janë dy tuberkula muskulore (apofize), prej të cilave më i madh, tuberculum majus, shtrihet anash, dhe tjetra, më i vogël, tuberkulumi minus, pak para tij. Kreshtat e kockave zbresin nga tuberkulat (për ngjitjen e muskujve): nga një tuberkuloz i madh - crista tuberculi majoris, dhe nga e vogla - crista tuberculi minoris.
Kalon midis të dy tuberkulave dhe kreshtave brazdë, sulcus intertubercularis në të cilën vendoset tendina e kokës së gjatë të muskulit biceps.
Pjesa e humerusit që shtrihet menjëherë nën të dy tuberkulat në kufi me diafizën quhet qafa kirurgjikale - collum chirurgicum(vendi i frakturave më të shpeshta të shpatullës). Trupi i humerusit ka një formë cilindrike në pjesën e sipërme të tij, por qartësisht trekëndësh poshtë. Pothuajse në mes të trupit të kockës në sipërfaqen e saj anësore ka një tuberozitet, në të cilin është ngjitur muskul deltoid, tuberositas deltoidea.
Pas saj, përgjatë sipërfaqes së pasme të trupit të kockës, nga ana mediale në atë anësore, një sheshtë. brazdë e nervit radial, sulcus nervi radialis, seusulcus spiralis.
E zgjatur dhe pak e përkulur përpara më poshtë fundi i humerusit, condylus humeri, përfundon në anët me zgjatime të përafërt - epikondilet mediale dhe anësore dhe, epicondylus medialis et lateralis, shtrirë në vazhdimin e skajeve mediale dhe anësore të kockës dhe shërben për ngjitjen e muskujve dhe ligamenteve (apofiza). Epikondili medial është më i theksuar se ai lateral dhe në anën e pasme ka brazdë e nervit ulnar, sulcus n. ulnaris.
Midis epikondileve vendoset sipërfaqja artikulare për artikulim me kockat e parakrahut (disgal epiphysis). Ai ndahet në dy pjesë: medialisht shtrihet i ashtuquajturi bllok, troklea, që ka formën e një rul tërthor me një nivel në mes; shërben për të artikuluar me ulnën dhe mbulohet prej saj fileto, incisura trochlearis; sipër bllokut, si përpara ashtu edhe prapa, ndodhet përgjatë fosës: përpara koronoid fossa, fossa coronoidea, fossa prapa olecranon, fossa olecrani.
Këto gropa janë aq të thella sa septumi kockor që i ndan ato shpesh hollohet në tejdukshmëri, dhe ndonjëherë edhe shpohet. Anash bllokut vendoset sipërfaqja artikulare në formën e një segmenti të topit, koka e kondilit. humerus, capitulum humeri, duke shërbyer për artikulim me rreze. përpara mbi kapitull ka një të vogël fossa radiale, fossa radialis.
Osifikimi. Deri në kohën e lindjes, epifiza proksimale e shpatullës ende përbëhet nga inde kërcore, prandaj, në radiografinë e nyjës së shpatullës së një të porsalinduri, koka e shpatullës pothuajse nuk përcaktohet.
Në të ardhmen, vërehet shfaqja sekuenciale e tre pikave: 1) në pjesën mediale të kokës së shpatullës (0 - 1 vit) (kjo bërthamë kockore mund të jetë edhe tek një i porsalindur); 2) në një tuberkuloz të madh dhe në pjesën anësore të kokës (2 - 3 vjet); 3) në tuberkulum minus (3-4 vjet). Këto bërthama bashkohen në një kokë të vetme të humerusit (caput humeri) në moshën 4-6 vjeç dhe sinostoza e të gjithë epifizës proksimale me diafizën ndodh vetëm në vitin 20-23 të jetës.
Prandaj, në radiografitë e nyjës së shpatullave që u përkasin fëmijëve dhe të rinjve, sipas moshave të treguara, vërehet ndriçim në vendin e kërcit që ndan nga njëra-tjetra pjesët e skajit proksimal të humerusit që ende nuk janë shkrirë nga njëri tjetrin. Këto lezione, të cilat janë shenja normale të plakjes, nuk duhet të ngatërrohen me çarje ose fraktura në humerus. Për kockëzimin e skajit distal të humerusit, shihni përshkrimin e kockëzimit të eshtrave të parakrahut.
Video e anatomisë normale të humerusit
KOCKAT E SKELETONIT AXIAL - OSSA SKELETI AXIALIS
Skeleti aksial, skeleton axiale, përfaqësohet nga kockat e kafkës, shtyllës kurrizore dhe gjoksit. Dy seksionet e fundit përbëjnë kockat e trupit.
KOCKAT E TRUNGUT
Kockat e trungut, ossa trunci, bashkojnë shtyllën kurrizore, kolonën vertebralis dhe kockat e gjoksit, ossa thoracis
KOLONA E SHPIRT
Në shtyllën kurrizore, rruazat e qafës së mitrës, rruazat e qafës së mitrës (7), rruazat e kraharorit, rruazat thoracicae (12), rruazat e mesit, rruazat lumbales (5), sacrum, os sacrum (5) dhe coccyx, ros coccygis (4 ose 5 ) dallohen .
Shtylla kurrizore e një të rrituri formon katër kthesa në rrafshin sagittal, curvaturae: qafës së mitrës, kraharorit, mesit (abdominal) dhe sakral (pelvik). Në këtë rast, kthesat e qafës së mitrës dhe të mesit janë konvekse të kthyera nga ana e përparme (lordoza), dhe kurbat e kraharorit dhe legenit janë të pasme (kifoza).
Të gjitha vertebrat ndahen në dy grupe: të ashtuquajturat rruaza të vërteta dhe të rreme. Grupi i parë përfshin rruazat e qafës së mitrës, kraharorit dhe mesit, grupi i dytë përfshin rruazat sakrale të shkrira në sakrum dhe rruazat koksigeale të shkrira në koksik.
Vertebra, rruaza (Fig. 8), ka një trup, një hark dhe procese. Trupi vertebral, corpus vertebrae (vertebralis), është pjesa e përparme e trashur e vertebrës. Nga lart dhe poshtë, ai kufizohet nga sipërfaqet që përballen përkatësisht me rruazat e mësipërme dhe ato të poshtme, përpara dhe nga anët - nga një sipërfaqe disi konkave, dhe prapa - nga një e rrafshuar.
Në trupin vertebral, veçanërisht në sipërfaqen e pasme të tij, ka shumë vrima ushqyese, ramina nutricia, - gjurmë të kalimit të enëve të gjakut dhe nervave në substancën kockore. Trupat e rruazave janë të ndërlidhura me disqe ndërvertebrale (kërc) dhe formojnë një kolonë shumë fleksibël të shtyllës kurrizore, columna vertebralis (shih Fig. 7).
Harku vertebral, arcus vertebrae (vertebralis), kufizon vrimën vertebrale, foramen vertebrale, nga pas dhe nga anët; të vendosura njëra mbi tjetrën, vrimat formojnë kanalin kurrizor, canalis vertebralis, në të cilin shtrihet palca kurrizore. Nga fytyrat posterolaterale të trupit vertebral, harku fillon me një segment të ngushtuar - ky është pedikuli i harkut vertebral, pediculus arcus vertebrae (vertebralis), duke kaluar në lamina arcus vertebrae (vertebralis). Në sipërfaqet e sipërme dhe të poshtme të këmbës ka një shkallë të sipërme vertebrale, incisura vertebralis superior dhe një shkallë vertebrale e poshtme, incisura vertebralis inferior. Prerja e poshtme e njërës vertebra, ngjitur me pikën e poshtme të vertebrës së sipërme, formon vrimën ndërvertebrale, vrimën intervertebrale, për kalimin e nervit kurrizor dhe enëve të gjakut.
Proceset e vertebrës, processus vertebrae, në sasinë shtatë, dalin në harkun e vertebrës. Njëri prej tyre, i paçiftuar, drejtohet prapa nga mesi i harkut - ky është procesi spinoz, processus spinosus. Proceset e mbetura janë çiftuar. Njëra palë - proceset e sipërme artikulare, processus articulares superiores, ndodhet në anën e sipërfaqes së sipërme të harkut, çifti tjetër - proceset artikulare të poshtme, processus articulares inferiores, zgjatet nga ana e sipërfaqes së poshtme të harkut, dhe çifti i tretë - proceset tërthore, processus transversi, nisen nga harqet e sipërfaqeve anësore.
Në proceset artikulare ka sipërfaqe artikulare, facies articulares. Me këto sipërfaqe, çdo rruazë e sipërme artikulohet me atë të poshtme.
Fig.7. Kolona vertebrale, kolona vertebralis. A - pamje në të djathtë; B - pamje e përparme; B - pamje e pasme.
Fig.8. Vertebra e tetë torakale, vertebra thoracica; pamje nga lart.
Rruazat e qafës së mitrës
Rruazat e qafës së mitrës, vertebra cervicales (Fig. 9 - 20), numri 7 (C1-C7), me përjashtim të dy të parave, karakterizohen nga trupa të vegjël të ulët, duke u zgjeruar gradualisht drejt vertebrës së fundit, 7. Sipërfaqja e sipërme e trupit është pak konkave nga e djathta në të majtë, ndërsa sipërfaqja e poshtme është konkave nga përpara në mbrapa. Në sipërfaqen e sipërme të trupave të rruazave 3-6 të qafës së mitrës, skajet anësore ngrihen dukshëm, duke formuar një grep të trupit, uncus corporis (shih Fig. 14, 15).
Foramen vertebrale, vrima vertebrale, e gjerë, në formë trekëndore.
Proceset artikulare, processu s articulares, janë relativisht të shkurtra, qëndrojnë të pjerrëta, sipërfaqet e tyre artikulare janë të sheshta ose pak konvekse.
Proceset spinoze, procesu s spi nosi, nga 2 në 7 rruaza rriten gradualisht në gjatësi. Deri dhe duke përfshirë vertebrën e 6-të, ato janë të ndara në skajet dhe kanë një pjerrësi pak të theksuar poshtë.
Proceset tërthore, processus trans sversi, janë të shkurtra dhe të drejtuara në anët. Një brazdë e thellë e nervit kurrizor kalon përgjatë sipërfaqes së sipërme të çdo procesi, sulcus nervi spinal është (shih Fig. 15), - një gjurmë e lidhjes së nervit cervikal. Ndan tuberkulat e përparme dhe të pasme, tuberculum anterius et tuberculum posterius të vendosura në fund të procesit tërthor.
Në vertebrën e 6-të të qafës së mitrës zhvillohet veçanërisht tuberkulozi i përparmë. Përpara dhe afër saj ndodhet arteria karotide e zakonshme, a. Carotis communis, e cila kur rrjedh gjak, shtypet kundër këtij tuberkulozi; prandaj tuberkula mori emrin e përgjumur, tubercu lu m caro ticum m (shih Fig. 15).
Në rruazat e qafës së mitrës, procesi tërthor formohet nga dy procese. Pjesa e përparme e tyre është një rudiment i brinjës, pjesa e pasme është procesi aktual i tërthortë. Të dy proceset së bashku kufizojnë hapjen e procesit transversal, foramen processu s tran sv ersi, nëpër të cilin kalojnë arteria vertebrale, vena dhe pleksusi nervor simpatik shoqërues, në lidhje me të cilin kjo hapje quhet edhe arterie vertebrale (foramen vertebraarteriale).
C1 - atlas, atl as, C2 - rruaza boshtore, boshti, dhe C7 - rruaza boshtore, ver rt ebra prom inens ndryshojnë nga lloji i përgjithshëm i rruazave të qafës së mitrës.
Rruaza e parë (1) e qafës së mitrës, atlas, atlas (shih Fig. 9. 10. 13), nuk ka një proces trupor dhe spinoz, por është një unazë e formuar nga dy harqe - anterior dhe posterior, arcus anterior et arcus posterior, lidhin midis tyre dy pjesë më të zhvilluara - masat anësore, masat anësore. Secila prej tyre ka një sipërfaqe artikulare të sipërme konkave ovale sipër, facies articularis superior, - një vend artikulimi me kockën zverkue, dhe nën një sipërfaqe artikulare të poshtme pothuajse të sheshtë, facies articularis inferior, që artikulohet me rruazën e dytë të qafës së mitrës.
Fig.9. Vertebra e parë e qafës së mitrës, atlas, atlas; pamje nga lart
Fig.10. Vertebra e parë e qafës së mitrës, atlas, atlas; pamje nga poshtë
Harku i përparmë, arcus anteri ose, ka në sipërfaqen e përparme një tuberkuloz anterior, tuberculum një teriu s, në sipërfaqen e pasme, një zonë të vogël artikulare - një fossa dhëmbi, fovea den tis, e cila artikulohet me dhëmbin e vertebrës së dytë të qafës së mitrës. .
Harku i pasmë, arcus posterior, ka një tuberkuloz të pasmë, tuberculum posterius, në vend të procesit spinoz. Në sipërfaqen e sipërme të harkut të pasmë kalon brazda e arteries vertebrale, sulcu s arteri ae vertebralis, e cila ndonjëherë kthehet në kanal.
Rruaza e dytë (2) e qafës së mitrës, ose rruaza boshtore, sëpata (shih Fig. 11 - 13), ka një dhëmb që ngjitet nga trupi vertebral, den s, i cili përfundon në një kulm, areks. Rreth këtij dhëmbi, si rreth një boshti, atlasi rrotullohet së bashku me kafkën.
Fig.11. Boshti i dytë i qafës së mitrës, aksial, vertebrës, boshtit; Pamja e përparme
Fig.12. Boshti i dytë i qafës së mitrës, aksial, vertebrës, boshtit; pamje majtas
Fig.13. Rruazat e para dhe të dyta të qafës së mitrës; pamje prapa dhe djathtas
Fig.16. Vertebra e katërt e qafës së mitrës cervicalis; pamje nga poshtë
Në sipërfaqen e përparme të dhëmbit ka një sipërfaqe artikulare anteriore, facies art i c u laris a n ter i ose, me të cilën artikulohet fossa e dhëmbit të atlasit, në sipërfaqen e pasme - sipërfaqja artikulare e pasme, facies artic u laris po ster i ose, me të cilën ngjitet ligamenti tërthor i atlasit, lig. tra n svers u m atla n tis. Proceseve tërthore u mungojnë tuberkulat e përparme dhe të pasme dhe brazda e nervit kurrizor.
Fig.14. Vertebra e gjashtë e qafës së mitrës, vertebra cervicalis; Pamja e përparme
Fig.15. Vertebra e gjashtë e qafës së mitrës, vertebra cervicalis; pamje nga lart
Fig.17. Vertebra e gjashtë e qafës së mitrës, e dalë; vertebra cervicalis; pamje nga ana e djathtë
Fig.18. Shtatë qafës së mitrës, vertebra, vertebra prominens; pamje nga ana e djathtë
Vertebra e shtatë e qafës së mitrës, ose rruaza e zgjatur, vertebra prominens (C7)
(shih Fig. 18), dallohet nga një proces spinoz i gjatë dhe i pandarë, i cili është lehtësisht i prekshëm përmes lëkurës, në lidhje me këtë vertebra quhej ajo e dalë. Përveç kësaj, ajo ka procese të gjata tërthore; hapjet e saj tërthore janë shumë të vogla, ndonjëherë ato mund të mungojnë.
Në skajin e poshtëm të sipërfaqes anësore të trupit, shpesh ka një aspekt, ose fossa brinje, fovea costalis, - një gjurmë artikulimi me kokën e brinjës së parë.
Fig.19. pjesa e qafës së mitrës së shtyllës kurrizore; pamja e përparme (rrezet X)
1 - trupi i vertebrës së 5-të të qafës së mitrës;
2 - procesi artikular;
3 - proces spinoz;
Fig.20. pjesa e qafës së mitrës së shtyllës kurrizore; pamje anësore (X-ray)
1 - rruaza 1 e qafës së mitrës; 2- vertebra e dytë e qafës së mitrës;
3 - procesi tërthor; 4- proces spinoz;
5 - procesi artikular; 6- trupi vertebral;
Rruaza torakale
Rruaza torakale, vertebrae thoracicae (Fig. 21-23; shih Fig. 7, 8), 12 në numër (Th1-Th12), shumë më të larta dhe më të trasha se ato cervikale; madhësia e trupave të tyre gradualisht rritet drejt rruazave lumbare.
Fig. 21 Vertebra e tetë torakale, vertebra thoracica; pamje nga ana e djathtë
Fig.22. Vertebra e dymbëdhjetë torakale, vertebra thoracica; pamje nga ana e djathtë
Fig.23. Pjesa torakale e shtyllës kurrizore;
pamje e përparme (rrezet X).
1 - brinja 1; 2 - fossa bregdetare;
3 - proces spinoz; 4 - tërthor
procesi; 5 - trupi i vertebrës së parë të kraharorit;
Në sipërfaqen posterolaterale të trupave ka dy anë: fossa e sipërme brinore, fovea costalis superior dhe fossa e poshtme brinjë, fovea costalis inferior. Fosa e poshtme bregdetare e njërës vertebra formon një fosë të plotë artikulare me fosën e sipërme brinore të vertebrës së poshtme - vendi i artikulimit me kokën e brinjës.
Përjashtim bën trupi i vertebrës së parë të kraharorit, i cili ka një fosë të plotë brinore sipër, e cila artikulohet me kokën e brinjës së parë, dhe poshtë - një gjysmë fosë, që artikulohet me kokën e brinjës së dytë. Në vertebrën e 10-të, një gjysmë-fovea, në skajin e sipërm të trupit; trupat 11 dhe 12 të rruazave kanë vetëm një fosë të plotë brinore të vendosur në mes të secilës sipërfaqe anësore të trupit vertebral.
Harqet e rruazave torakale formojnë foramina vertebrale të rrumbullakosura, por relativisht më të vogla se ato të rruazave të qafës së mitrës.
Procesi transversal është i drejtuar nga jashtë dhe disi prapa dhe ka një fosë të vogël brinore të procesit tërthor, fovea costalis processus transversus, e cila artikulohet me tuberkulën e brinjës.
Sipërfaqja artikulare e proceseve artikulare shtrihet në rrafshin ballor dhe drejtohet nga pas në procesin e sipërm artikular dhe nga ana e përparme në pjesën e poshtme. Proceset spinoze janë të gjata, trekëndore, me gjemba dhe me drejtim poshtë. Proceset spinoze të rruazave të kraharorit të mesëm janë të vendosura njëra mbi tjetrën në mënyrë të pllakave.
Rruazat e poshtme të kraharorit janë të ngjashme në formë me vertebrat e mesit. Në sipërfaqen e pasme të proceseve tërthore të 11-12 rruazave torakale ka një proces shtesë, processus accessorius dhe një proces mastoid, processus mamillaris.
Rruazat e mesit
Rruazat e mesit, vertebra lumbales (Fig. 24 - 27; shih Fig. 7), numri 5 (L1-L5), ndryshojnë nga të tjerët në masivitetin e tyre. Trupi është në formë fasule, harqet janë të zhvilluara fort, vrima vertebrale është më e madhe se ajo e rruazave të kraharorit dhe ka një formë trekëndore të çrregullt.
Fig.24. Vertebra e tretë lumbale, vertebra lumbalis; pamje nga lart
Fig.25. Vertebra e tretë lumbale, vertebra lumbalis; pamje nga ana e djathtë
Fig.27. Pjesa lumbale e shtyllës kurrizore; Pamja e përparme (rrezet X).
1 - vertebra e 12-të e kraharorit; 2 - brinja e 12-të;
3 - procesi kostal; 4 - procesi artikular;
5 - proces spinoz; 6 - procesi artikular;
7 - vertebra 1 e mesit.
Fig.28. sacrum, os sacrum; pamja e përparme (sipërfaqja e legenit, pelvica e facies.)
Çdo proces tërthor, i vendosur përpara artikulacionit, është i zgjatur, i ngjeshur nga përpara në mbrapa, shkon anash dhe disi prapa. Pjesa më e madhe e tij - procesi bregdetar, processus costalis - përfaqëson një rudiment të brinjës. Në sipërfaqen e pasme të bazës së procesit bregdetar ka një proces do6sochny të dobët të shprehur, processus accessorius, një element i procesit tërthor.
Procesi spinoz është i shkurtër dhe i gjerë, i trashur dhe i rrumbullakosur në fund. Proceset artikulare, duke filluar nga harku, drejtohen nga pas nga ana e tërthortë dhe ndodhen pothuajse vertikalisht. Sipërfaqet artikulare shtrihen në rrafshin sagittal, me pjesën e sipërme konkave dhe të kthyera nga ana mediale, dhe pjesën e poshtme konvekse dhe të drejtuar anash.
Kur artikulohen dy rruaza ngjitur, proceset artikulare të sipërme të njërës vertebra mbulojnë anash proceset artikulare të poshtme të tjetrës. Në skajin e pasmë të procesit të sipërm artikular ka një proces të vogël mastoid, processus mamillaris, - një gjurmë e lidhjes së muskujve
Sacrum
Rruazat sakrale, rruaza sacrales, numri 5, shkrihen tek një i rritur në një kockë të vetme - sakrum.
Sacrum, os sacrum (sacrale) (Fig. 28 - 33; shih Fig. 7), ka formën e një pyke, ndodhet nën vertebrën e fundit lumbare dhe merr pjesë në formimin e murit të pasmë të legenit të vogël. Në kockë dallohen sipërfaqet e legenit dhe të shpinës, dy pjesët anësore, baza (pjesa e gjerë e drejtuar lart) dhe kulmi (pjesa e ngushtë e drejtuar poshtë).
Sipërfaqja e përparme e sakrumit është e lëmuar, konkave, përballë zgavrës së legenit - kjo është sipërfaqja e legenit, facies relvisa (shih Fig. 28). Ajo ruan gjurmë të shkrirjes së trupave të pesë rruazave sakrale në formën e katër vijave tërthore paralele, lineae transversae. Jashtë tyre, në secilën anë, ka katër vrima sakrale të legenit anterior, foramina sacralia anteriora (pelvica) (degët e përparme të nervave kurrizore sakrale dhe enët që i shoqërojnë kalojnë nëpër to).
Fig. 29 Sacrum, os sacrum; pamje e pasme.
(Sipërfaqja shpinore, facies dorsalis.)
Sipërfaqja dorsale e sakrumit, facies dorsalis sacri (shih Fig. 29), është konveks në drejtimin gjatësor, tashmë e përparme dhe e ashpër. Mbi të janë pesë kreshta kockore që shkojnë nga lart poshtë, të formuara si rezultat i shkrirjes së proceseve spinoze, tërthore dhe artikulare të rruazave sakrale.
Fig. 30 Sacrum, os sacrum; pamje nga ana e djathtë
Fig. 31 Sacrum, os sacrum; pamje në të djathtë.
(Prerje mesatare-gjatesore.)
Kreshta sakrale mesatare, crista sacralis mediana, u formua nga shkrirja e proceseve spinoze të rruazave sakrale dhe përfaqësohet nga katër tuberkula të vendosura njëra mbi tjetrën, ndonjëherë duke u bashkuar në një kreshtë të ashpër.
Në secilën anë të kreshtës sakrale mesatare, pothuajse paralel me të, ka një kreshtë sakrale të ndërmjetme të shprehur dobët, crista sacralis intermedia. Kreshtat u formuan si rezultat i shkrirjes së proceseve artikulare të sipërme dhe të poshtme. Jashtë tyre është një rresht i mirëpërcaktuar tuberkulash - kreshta sakrale anësore, crista sacralis lateralis, e cila formohet nga shkrirja e proceseve tërthore. Midis kreshtave të ndërmjetme dhe anësore ekzistojnë katër foramina sakrale të pasme, foramina sacralia posteriora; ato janë disi më të vogla se vrima sakrale e përparme përkatëse (përmes tyre kalojnë degët e pasme të nervave sakrale).
Përgjatë gjithë gjatësisë së sakrumit ndjek kanali sakral, canalis sacralis, i lakuar, i zgjeruar në krye dhe i ngushtuar në fund; është një vazhdim i drejtpërdrejtë poshtë kanalit kurrizor. Kanali sakral komunikon me hapjet sakrale përmes hapjeve ndërvertebrale brenda kockës, foramina intervertebralia (shih Fig. 31).
Baza e sakrumit, baza ossis sacri (shih Fig. 28, 33), ka një depresion tërthor-ovale - kryqëzimin me sipërfaqen e poshtme të trupit të vertebrës së 5-të lumbare. Buza e përparme e bazës së sakrumit në kryqëzimin me rruazën e 5-të lumbare formon një zgjatje - një kep, promontorium (shih Fig. 7), i zgjatur fort në zgavrën e legenit. Nga pjesa e pasme e bazës së sakrumit, proceset artikulare të sipërme, processus articulares superiores, të vertebrës së parë sakrale, shtrihen lart. Sipërfaqet e tyre artikulare, facies articulares, drejtohen prapa dhe medial dhe artikulohen me proceset artikulare të poshtme të vertebrës së 5-të lumbare. Buza e pasme e bazës (harkut) të sakrumit me proceset e sipërme artikulare që dalin mbi të kufizon hyrjen në kanalin sakral.
Pjesa e sipërme e sakrumit, arex ossis sacri, është e ngushtë, e mprehtë dhe ka një platformë të vogël ovale - kryqëzimin me sipërfaqen e sipërme të koksikut; Këtu formohet një nyje sakrokoksigjeale, articulatiosacrococcygea (shih Fig. 224), e shprehur mirë tek të rinjtë, veçanërisht tek gratë.
Pas kulmit, në sipërfaqen e pasme të sakrumit, kreshtat e ndërmjetme përfundojnë me dy zgjatime të vogla të drejtuara poshtë - brirët sakrale, cornua sacralia. Sipërfaqja e pasme e majës dhe brirëve sakrale kufizojnë daljen e kanalit sakral - çarjen sakrale, hiatus sacralis.
Pjesa e sipërme e jashtme e sakrumit - pjesa anësore, pars lateralis, u formua nga shkrirja e proceseve tërthore të rruazave sakrale.
Sipërfaqja e sipërme, e rrafshuar, trekëndore e pjesës anësore të sakrumit, buza e përparme e së cilës kalon në vijën kufitare, quhet krahu sakral, ala sacralis (shih Fig. 28, 32).
Fig. 32 Sacrum, os sacrum; pamje nga lart
Fig. 33 Sacrum, os sacrum. (Horizontal
prerë në nivelin 2 të vertebrës sakrale.)
Sipërfaqja anësore e sakrumit është sipërfaqja artikulare në formë veshi, facies auricularis (shih Fig. 30), artikulohet me sipërfaqen e iliumit me të njëjtin emër (shih "Brezi i gjymtyrës së poshtme").
Pas dhe medial nga sipërfaqja në formë veshi është tuberoziteti sakrale, tuberositas sacralis, - një gjurmë e lidhjes së ligamenteve ndërkockore sakroiliake.
Sakrum te meshkujt është më i gjatë, më i ngushtë dhe më i lakuar se tek femrat.
Koksik
Coccyx, os coccygis (Fig. 34, 35; shih Fig. 7), është një kockë e shkrirë në një të rritur nga 4-5, më rrallë nga 3-6 rruaza.
Koksiku ka formën e një piramide të lakuar, baza e së cilës është e kthyer lart dhe maja e kthyer poshtë. Rruazat që e formojnë kanë vetëm trupa. Në 1 rruazë koksigjeale, në secilën anë, ka mbetje të proceseve artikulare të sipërme në formën e zgjatjeve të vogla - brirët koksigeal, cornua coccygea, të cilat drejtohen lart dhe lidhen me brirët sakrale.
Sipërfaqja e sipërme e koksikut është disi konkave, e lidhur me majën e sakrumit përmes nyjës sakrokoksigeale.
Fig. 34 Coccyx, os coccygis. A - pamje e përparme; B - pamje e pasme.
Fig.35 Pjesët sakrale dhe koksigeale të shtyllës kurrizore (rrezet X)
1 - vertebra e 5-të e mesit; 2 - sacrum;
3 - coccyx; 4 - kocka pubike; 5 - harku pubik;
6 - ischium.
KOCKAT E GJOKSIT
Re6pa
Brinjët, costae (Fig. 36 - 39), 12 çifte, janë pllaka kockore të ngushta, të lakuara me gjatësi të ndryshme, të vendosura në mënyrë simetrike në anët e shtyllës kurrizore torakale.
Në secilën brinjë, ka një pjesë kockore më të gjatë të brinjës, os costale, një kërc të shkurtër - kërc brinjor, cartilago costalis, dhe dy skaje - anterior, përballë sternumit, dhe i pasëm, përballë shtyllës kurrizore.
Pjesa kockore e brinjës ka kokë, qafë dhe trup. Koka e brinjës, carut costae, ndodhet në skajin vertebral të saj. Ka një sipërfaqe artikulare të kokës së brinjës, facies articularis capitis costae. Kjo sipërfaqe në 2-10 brinjë ndahet nga kreshta e drejtuar horizontalisht e kokës së brinjës, crista capitis costae, në pjesët e sipërme, më të vogla dhe të poshtme, më të mëdha, secila prej të cilave artikulohet me fosat bringje të dy rruazave ngjitur. përkatësisht.
Qafa e brinjës, collum costae, është pjesa më e ngushtuar dhe e rrumbullakosur e brinjës; ajo mban kreshtën e qafës së brinjës, crista colli costae, në skajin e sipërm (brinjët 1 dhe 12 nuk e kanë këtë kreshtë) .
Në kufi me trupin, 10 palë brinjë të sipërme në qafë kanë një tuberkulë të vogël të brinjës, tuberculum costae, në të cilën sipërfaqja artikulare e tuberkulës së brinjës, facies articularis tuberculi costae, artikulohet me fosën tërthore brinjë të rruaza përkatëse.
Midis sipërfaqes së pasme të qafës së brinjës dhe sipërfaqes së përparme të procesit tërthor të vertebrës përkatëse, formohet një hapje brinore-tërthore, foramen costotransversarium (shih Fig. 44).
Trupi i brinjës, corpus costae, që shtrihet nga tuberkulozi deri në skajin e kraharorit të brinjës, është pjesa më e gjatë e pjesës kockore të brinjës. Në një distancë nga tuberkulozi, trupi i brinjës, i lakuar fort, formon këndin e brinjës, angulus costae. Në brinjën e parë (shih Fig. 36, A) përkon me tuberkulën, dhe në brinjët e mbetura distanca midis këtyre formacioneve rritet (deri në brinjën e 11-të); trupi 12 nuk formon një brinjë këndi. Në të gjithë trupin e brinjës është rrafshuar. Kjo bën të mundur dallimin e dy sipërfaqeve në të: e brendshme, konkave dhe e jashtme, konvekse dhe dy skajet: e sipërme, e rrumbullakosur dhe e poshtme, e mprehtë. Në sipërfaqen e brendshme përgjatë skajit të poshtëm ka një brazdë të brinjës, sulcus costae (shih Fig. 37), ku shtrihen arteria ndër brinjëve, vena dhe nervi. Skajet e brinjëve përshkruajnë një spirale, kështu që brinja është e përdredhur rreth boshtit të saj të gjatë.
Në skajin e përparmë të kraharorit të pjesës kockore të brinjës ka një fosë me një vrazhdësi të lehtë; kërci brinor është ngjitur me të.
Kërcët brinorë, cartilagines costales (janë edhe 12 çifte), janë vazhdimësi e pjesëve kockore të brinjëve. Nga brinjët 1 deri në 11, ato gradualisht zgjaten dhe lidhen drejtpërdrejt me sternumin. 7 palët e sipërme të brinjëve janë brinjë të vërteta, costae verae, 5 palët e poshtme të brinjëve janë brinjë false, costae spuriae, dhe brinjët e 11-të dhe të 12-të janë brinjë lëkundëse, costae fluitantes. Kërcët e brinjëve të 8-të, 9-të dhe 10-të nuk përshtaten drejtpërdrejt në sternum, por secila prej tyre bashkohet me kërcin e brinjës së sipërme. Kërcët e brinjëve të 11-të dhe të 12-të (ndonjëherë të 10-të) nuk arrijnë në sternum dhe, me skajet e tyre kërcore, shtrihen lirshëm në muskujt e murit të barkut.
Disa veçori kanë dy palë tehe të para dhe dy të fundit. Brinja e parë, costa prima (1) (shih Fig. 36, A), është më e shkurtër por më e gjerë se të tjerat, ka sipërfaqe pothuajse horizontale të sipërme dhe të poshtme (në vend të sipërfaqeve të jashtme dhe të brendshme të brinjëve të tjera). Në sipërfaqen e sipërme të brinjës, në pjesën e përparme, është një tuberkuloz i muskulit të përparmë skalen, tuberculum m. scaleni anterioris (vendi i ngjitjes së muskulit të treguar). Jashtë dhe pas tuberkulozit shtrihet një brazdë e cekët e arteries nënklaviane, sulcus a. subclaviae (gjurmë e arteries me të njëjtin emër që shtrihet këtu, a. subclavia), në pjesën e pasme të së cilës ka një vrazhdësi të lehtë (vendi i ngjitjes së muskulit të mesëm skalen, d.m.th. scalenus medius). Përpara dhe medial nga tuberkulozi ka një brazdë të shprehur dobët të venës nënklaviane, sulcus v. subklaviae. Sipërfaqja artikulare e kokës së brinjës së parë nuk ndahet nga një kreshtë; qafa është e gjatë dhe e hollë; këndi brinjor përkon me tuberkulën e brinjës.
Brinja e dytë, costa secunda (shih Fig. 36, B), ka një vrazhdësi në sipërfaqen e jashtme - tuberozitet i muskulit serratus anterior, tuberositas m. serrati anterioris (vendi i ngjitjes së dhëmbit të muskulit të specifikuar).
Brinjët e njëmbëdhjetë dhe të dymbëdhjetë, costa 11 et costa 12 (shih Fig. 39), kanë sipërfaqe artikulare të kokës që nuk ndahen nga një kreshtë. Në brinjën e 11-të këndi, qafa, tuberkulozi dhe brazda brinore janë të shprehura dobët dhe në të 12-tën mungojnë.
Sternum
Sternum, sternum (Fig. 40, 41), është një kockë e zgjatur e paçiftuar me një sipërfaqe disi konvekse të përparme dhe, në përputhje me rrethanat, një sipërfaqe të pasme konkave. Sternumi zë murin e përparmë të gjoksit. Ai dallon dorezën, trupin dhe procesin xiphoid. Të tre këto pjesë janë të ndërlidhura me shtresa kërcore, të cilat osifikohen me kalimin e moshës.
Doreza e sternumit, manubrium sterni, është pjesa më e gjerë, e trashë sipër, më e hollë dhe më e ngushtë në fund, ka një prerje jugulare në skajin e sipërm, incisura jugularis, lehtësisht e prekshme përmes lëkurës. Në faqet e prerjes jugulare janë pikat klavikulare, incisurae claviculares, vendet e artikulimit të sternumit me skajet sternale të klavikulave.
Pak më poshtë, në skajin anësor, ka një pikë të brinjës së parë, incisuga costalis, - vendi i shkrirjes me kërcin e brinjës së parë. Edhe më poshtë ka një depresion të vogël - seksioni i sipërm i nivelit të brinjës 2 brinjë; pjesa e poshtme e këtij niveli ndodhet në trupin e sternumit.
Trupi i sternumit, corpus sterni, është pothuajse 3 herë më i gjatë se doreza, por tashmë më i ngushtë. Trupi i sternumit tek femrat është më i shkurtër se tek meshkujt.
Fig. 40 Sternum, sternum; Pamja e përparme
Fig. 41 Sternum, sternum; pamje nga ana e djathtë
Sipërfaqja e përparme e sternumit ka gjurmë të shkrirjes së pjesëve të tij në procesin e zhvillimit embrional në formën e vijave tërthore të shprehura dobët.
Lidhja kërcore e skajit të sipërm të trupit me skajin e poshtëm të dorezës quhet sinkondrozë e dorezës së sternumit, synchondrosis manubriosternalis (shih Fig. 235), ndërsa trupi dhe doreza konvergojnë, duke formuar një të hapur, të hapur prapa. këndi i sternumit, angulus sterni. Kjo zgjatje ndodhet në nivelin e artikulimit të brinjës së 11-të me sternum dhe është lehtësisht e prekshme përmes lëkurës.
Në skajin anësor të trupit të sternumit dallohen katër dhëmbëza brinore të plota dhe dy jo të plota, incisurae costales - vendet e artikulimit të sternumit me kërc 2-7 brinjë. Një pikë e paplotë ndodhet në majë të skajit anësor të sternumit dhe korrespondon me kërcin e brinjës së 11-të, tjetra është në fund të skajit anësor dhe korrespondon me kërcin e brinjës së 7-të; katër pika të plota shtrihen midis tyre dhe korrespondojnë me 3-6 brinjë.
Seksionet e seksioneve anësore, të shtrira midis dy prerjeve bregdetare ngjitur, kanë formën e depresioneve gjysmëunare.
Procesi xiphoid, processus xiphoideus, është pjesa më e shkurtër e sternumit, mund të jetë e ndryshme për nga madhësia dhe forma, me një majë të pirun ose me një vrimë në mes. Maja akute ose e hapur është e kthyer ose përpara ose pas. Në pjesën e sipërme anësore të procesit xiphoid ka një prerje jo të plotë që artikulohet me kërcin e brinjës së 7-të.
Procesi xiphoid formon me trupin e sternumit sinkondrozën e procesit xiphoid, synchondrosis xiphosternalis (shih Fig. 235). Nga pleqëria, procesi xiphoid, i kockëzuar, shkrihet me trupin e sternumit.
Ndonjëherë sipër dorezës së sternumit, në trashësinë e grupit muskulor nëngjuhësor ose në pedikulën mediale të muskulit sternokleidomastoid, gjenden 1-3 kocka të sternumit, ossa suprasternalia. Ato artikulohen me dorezën e sternumit.
Kafazi i brinjëve
Gjoksi, compages thoracis (Fig. 42 - 45), përbëhet nga shtylla e kraharorit, brinjët (12 çifte) dhe sternumi.
Thorax formon zgavrën e kraharorit, cavitas thoracis, e cila ka formën e një koni të cunguar, e drejtuar nga poshtë me një bazë të gjerë dhe lart me një majë të cunguar.
Fig. 42 Gjoks, kompages toracis; Pamja e përparme
Fig. 43 Gjoks, kompages toracis; pamje e pasme
Në gjoks ka mure të përparme, të pasme dhe anësore, një hapje e sipërme dhe e poshtme, të cilat kufizojnë zgavrën e kraharorit.
Muri i përparmë është më i shkurtër se muret e tjera, i formuar nga sternumi dhe kërci i brinjëve. E vendosur në mënyrë të pjerrët, ajo del më shumë përpara me pjesët e saj të poshtme sesa me ato të sipërme. Muri i pasmë është më i gjatë se pjesa e përparme, e formuar nga rruazat e kraharorit dhe pjesët e brinjëve nga kokat në qoshet; drejtimi i tij është pothuajse vertikal.
Në sipërfaqen e jashtme të murit të pasmë të kraharorit, midis proceseve spinoze të rruazave dhe qosheve të brinjëve, në të dy anët formohen dy gropa - brazda dorsale; muskujt e thellë të shpinës shtrihen në to. Në sipërfaqen e brendshme të gjoksit, midis trupave të zgjatur të rruazave dhe qosheve të brinjëve, formohen gjithashtu dy gropa - groove pulmonare, sulci pulmonales, mushkëritë i bashkojnë ato me pjesën vertebrale të sipërfaqes bregdetare (shih Fig. 44).
Fig.44 Segmenti i kraharorit (Rentgen).
Marrëdhënia e brinjëve me vertebrën 4 dhe sternumin.
Fig. 45 gjoks; Pamja e përparme.
1 - klavikulën e majtë; 2 - aorta zbritëse; 3 - porta
mushkëri; 4 - trungu pulmonar; 5 - zemra; 6 - majtas
mushkëri; 7 - diafragma (kupola e majtë); 8 - diafragma
(kupola e djathtë); 9 - aorta ngjitëse; 10 - krye
mushkëria e djathtë; 11 - harku i aortës; 12 - brinjë (e pasme
pjesë); 13 - klavikulën e djathtë; 14 - teh i shpatullës së djathtë;
15 - teh i shpatullës së majtë; 16 - brinjë (përpara)
Muret anësore janë më të gjata se ato të përparme dhe të pasme, të formuara nga trupat e brinjëve dhe janë pak a shumë konveks. Hapësirat e kufizuara sipër dhe poshtë nga dy brinjë ngjitur, përpara - nga skaji anësor i sternumit dhe prapa - nga rruazat, quhen hapësira ndërbrinjore, spatia intercostalia; ato krijohen nga ligamentet, muskujt ndër brinjë dhe membranat.
Gjoksi i kraharorit, i kufizuar nga muret e treguara, ka dy hapje - të sipërme dhe të poshtme, të cilat quhen hapje.
Hapja e sipërme e gjoksit, apertura thoracis superior (shih Fig. 133), është më e vogël se ajo e poshtme, e kufizuar përpara nga buza e sipërme e dorezës, nga anët nga brinjët e para dhe prapa nga trupi i 1 kraharorit. rruaza. Ajo ka një formë tërthor-ovale dhe është e vendosur në një plan të prirur nga mbrapa përpara dhe poshtë. Buza e sipërme e manubriumit të sternumit është në nivelin e hendekut midis rruazave të 2-të dhe të 3-të torakale.
Hapja e poshtme e gjoksit, apertura thoracis inferior, kufizohet përpara nga procesi xiphoid dhe harku brinor i formuar nga skajet kërcore të brinjëve false, nga anët nga skajet e lira të brinjëve 11 dhe 12 dhe skajet e poshtme. nga 12 brinjët, dhe nga pas nga trupi i vertebrës 12 gpydnoro.
Harku brinor, arcus costalis, në procesin xiphoid formon një kënd nënsternal të hapur poshtë, angulus infrasternalis (shih Fig. 42).
Forma e gjoksit është e ndryshme për njerëz të ndryshëm (e sheshtë, cilindrike ose konike). Tek personat me gjoks të ngushtë, këndi infrasternal është më i mprehtë dhe hapësira ndër brinjësh është më e gjerë, dhe vetë gjoksi është më i gjatë se te personat me gjoks të gjerë. Gjoksi te meshkujt është më i gjatë, më i gjerë dhe në formë koni se tek femrat. Forma e gjoksit varet edhe nga mosha.
PËRBËRJET FIBROZE
Lidhjet fibroze, articules fibrosae (Fig. 216), sigurojnë një lidhje të vazhdueshme të kockave për shkak të llojeve të ndryshme të indit lidhës: të dendur, lidhës, kërcor ose ind kockor.
Lidhjet fibroze të formuara nga indi lidhor i dendur përfshijnë sindesmoza, qepje dhe impakte.
Sindezmoza, syndesmoses, përfshijnë ligamentet, të cilat janë lidhje midis kockave të ndërtuara nga indi lidhor i dendur. Për shembull, ligamenti pterygoid-spinous, lig. pterygospinale, fillon nga shtylla kurrizore e kockës sfenoide dhe ngjitet me proçesin pterygoid-spinous, i vendosur në pllakën anësore të procesit pterygoid; ligament stylohyoid, lig. stylohyoideum, i hollë dhe i gjatë, fillon nga procesi i stiloidit dhe, duke u drejtuar poshtë dhe përpara, ngjitet në brirët e vegjël të kockës hyoid, etj. Ndonjëherë syndesmozat mund të përmbajnë një sasi të konsiderueshme fibrash elastike, si ligamentet e verdha, ligg. f1ava, e vendosur midis harqeve të rruazave, ligamentit nukal, lig. nuchae, etj. Përveç kësaj, syndesmoses janë ligamente të gjera që lidhin kockat në një masë të konsiderueshme: membranat ndërkockore të parakrahut dhe këmbës së poshtme, membrana interossea antebrachii, membrana interossea cruris. Sindezmozat përfshijnë gjithashtu fontanele të kafkës, të ndërtuara nga indi lidhës primar.
qepje, sutura, lidhin kockat e kafkës dhe fytyrës. Ato formohen nga fije të shkurtra të indit lidhës të dendur që kalojnë midis skajeve të eshtrave ngjitur dhe depërtojnë në to. Me kalimin e moshës, kockëzimi i qepjeve ndodh për shkak të zëvendësimit të indit të dendur lidhës me ind kockor. Sipas relievit të tegelave dhe mënyrës së aplikimit të skajeve lidhëse të kockave, dallohen këto lloje tegelash: tegel i dhëmbëzuar, sutura serrata; sutura me luspa, sutura squamosa; shtresë e sheshtë, sutura plana. Qepjet me luspa dhe të dhëmbëzuara lidhin kockat e qemerit kranial. Kockat e fytyrës lidhen më shpesh me një qepje të sheshtë, e cila siguron përputhje të saktë dhe të barabartë të skajeve. Përveç kësaj, ka një qepje në formën e shindilozës (çarjes), schyndilesis, - kjo është lidhja e fytyrës së një kocke me brazdë të tjetrës, si në formimin e suturës sphenoid vomer sutura sphenovomeriana.
3 Kryqëzimet uboalveolare, articules dentoalveolares (gomphoza), ndodhin kur rrënjët e dhëmbit, të mbuluara me periodontium, lidhen me alveolën. Këtu, fijet e indit të dendur lidhës mbajnë dhëmbët në alveolat dentare. Me kalimin e moshës, kjo lidhje dobësohet dhe dhëmbët lirohen (shih T.2 "Sistemi tretës").
Artikulacionet kërcore, articules cartilagineae, janë një lloj nyjesh fibroze të formuara nga indet e kërcit. Ndër nyjet kërcore dallohen sinkondroza dhe simfiza.
Sinkondroza, sinkondrozat, formohen nga shtresa të vazhdueshme kërci që lidhin skajet e kockave dhe kufizojnë lëvizjen. Ato janë të përhapura në sistemin skeletor të fëmijëve dhe adoleshentëve - lidhin pjesë të eshtrave (për shembull, diafizën e një kocke të gjatë me epifizat, rruazat sakrale midis tyre, etj.). Këto janë sinkondroza jo të përhershme, me kalimin e moshës, indet e kërcit zëvendësohen nga kockat. Sinkondroza që vazhdon në sistemin skeletor të një të rrituri përfshin sinkondrozën e kafkës (sfenoid-okcipital, sfenoid-guror, guror-okcipital, sphenoid-etmoid) dhe sinkondrozën e sternumit (sinkondroza e dorezës dhe procesi xiphoid).
Fig. 216 Lidhjet fibroze, articules fibrosae
Syndesmosis, syndesmosis: 1a - ligamente të verdha, ligg. flava; 1b - membrana ndërkockore e parakrahut, membrana interossea antebrachii. Tegel, sutura: 2a - tegel e dhëmbëzuar, sutura serrata; 2b - qepje me luspa, sutura squamosa; 2c - shtresë e sheshtë, sutura plana. Synchondrosis, synchondrosis: 3a - sinkondroza e dorezës së sternumit, synchondrosis manubriosternalis; 3b - sinkondroza e procesit xiphoid, sinkondroza xiphosternalis; 3c - sinkondroza pykë-okcipitale, sinkondroza sphenooccipitalis; 4 - lidhje dentoalveolare, gomfozë (articulatio dentoalveolaris). Simfiza, simfiza: 5a - simfiza ndërvertebrale, symphysis intervertebralis; 5b - simfiza pubike, simfiza pubica.
Simfizat, simfizohen, formohen nga fibrokërc dhe ka një zgavër brenda pllakës kërcore. Lidhje të tilla vërehen midis trupave të rruazave - simfizës ndërvertebrale, simfizës intervertebralis (shih Fig. 219), simfizës së dorezës së sternum, symphysis manubriosternalis, (shih Fig. 235) dhe simfizës pubike, symphysis pubike Fig. 259).
NGJYJET SINOVIALE
Nyjet e ndërprera të kockave - nyjet, ose nyjet sinoviale, articules synoviales (Fig. 217), janë lloji më i zakonshëm i artikulimit të kockave të njeriut, duke krijuar kushte për lëvizshmëri të lartë të trupit të tij. Një kyç quhet i thjeshtë, articulatio simplex, nëse dy kocka marrin pjesë në formimin e tij dhe kompleks, articulatio composita, nëse e formojnë tre ose më shumë kocka.
Fig.217. Nyje (nyje) sinoviale. Llojet e nyjeve sipas formës dhe numrit të boshteve të rrotullimit Lidhjet njëaksiale; 1a, 1b - nyje trokleare, ginglimus (a - articulatio talocruralis; b - articulatio interphalangea manus); 1c – nyje cilindrike, articulatio trochoidea (articulation radioulnaris proximalis). Nyje biaksiale: 2a - nyje eliptike, articulatio ellipsoidea (articulatio radiocarpea); 2b - nyje kondilar (articulatio genus); 2c - nyje shale, articulatio sellaris (articulatio carpometacarpea pollicis). Lidhjet triaksiale: 3a - nyje sferike, ariculatio spheroidea (articulation humari); 3b - nyje në formë kupe, articulatio cotylica (articulatio coxae); 3c - nyje e sheshtë, articulatio plana (articulatio sacroiliaca).
Çdo nyje ka elemente strukturore të detyrueshme, pa të cilat lidhja e kockave nuk mund të klasifikohet si nyje, dhe formacione ndihmëse që përcaktojnë dallimet strukturore dhe funksionale të një nyjeje nga të tjerët.
Elementet e detyrueshme të kyçit përfshijnë kërc artikular që mbulon sipërfaqet artikulare; kapsula e kyçit dhe zgavra e kyçit.
kërc artikular, cartilago articulares, zakonisht të ndërtuara nga kërc hialine, më rrallë fijor. Këto kërce mbulojnë sipërfaqet e kockave me të cilat kockat artikuluese përballen me njëra-tjetrën. Rrjedhimisht, njëra sipërfaqe e kërcit artikular shkrihet me sipërfaqen e kockës së mbuluar prej saj dhe tjetra është e lirë të qëndrojë në nyje.
kapsulë e përbashkët, capsula articularis, rrethon skajet artikuluese të kockave në formën e një mbulese të mbyllur dhe, pa kaluar në sipërfaqet artikulare, vazhdon në periosteumin e këtyre kockave. Kapsula është e ndërtuar nga indi lidhor fijor dhe përbëhet nga dy shtresa - membrana. Membrana e jashtme, fibroze, membrana fibrosa (stratum fibrosum), është e ndërtuar nga indi lidhor fijor i dendur dhe kryen një rol mekanik. Nga brenda, kalon në membranën sinoviale, membrana synovialis (stratum synoviale). Membrana sinoviale formon palosje sinoviale, plicae synoviales. Kjo membranë sekreton lëngun sinovial (synovia), sinovia, në nyje, i cili lag sipërfaqet artikulare të kockave, ushqen kërcin artikular, vepron si një amortizues dhe gjithashtu ndryshon lëvizshmërinë e kyçit kur ndryshon viskoziteti i tij. Sipërfaqja e punës e membranës rritet jo vetëm për shkak të palosjeve sinoviale, por edhe për shkak të vileve sinoviale, vilii synoviales, përballë zgavrës artikulare.
Kaviteti artikular, cavitas articularis, është një hendek i ngushtë i mbyllur, i kufizuar nga sipërfaqet artikuluese të kockave dhe kapsulës artikulare dhe i mbushur me lëng sinovial. Zgavra nuk ka asnjë komunikim me atmosferën.
Formacionet ndihmëse të nyjeve janë të ndryshme. Këto përfshijnë ligamentet, ligamentet; disqe artikulare, disci articulares; menisci artikular, menisci articulares; buzë artikulare, labra articularia.
Ligamentet e kyçeve- këto janë tufa indi lidhor fijor të dendur që forcojnë kapsulën e kyçit dhe kufizojnë ose drejtojnë lëvizjen e kockave në nyje. Në lidhje me kapsulën artikulare, ligamentet ekstrakapsulare, ligg. ekstrakapsularia, jashtë kapsulës artikulare, ligamentet kapsulare, ligg. capsularia, e vendosur në trashësinë e kapsulës, midis membranave fibroze dhe sinoviale të saj dhe ligamenteve intrakapsulare, ligg. intrakapsularia, brenda artikulacionit. Pothuajse të gjitha nyjet kanë ligamente. Ligamentet ekstrakapsulare janë të endura në seksionet e jashtme të shtresës fibroze të kapsulës; Ligamentet kapsulare janë një trashje e kësaj shtrese, dhe ligamentet intrakapsulare janë intraartikulare në pozicionin e tyre, por janë të mbuluara me një membranë sinoviale që i ndan nga zgavra e kyçit.
Disqet Cystavnye- këto janë shtresa kërci hialine ose fibroze, të ngulitura midis sipërfaqeve artikulare të kockave. Ata janë ngjitur në kapsulën e përbashkët dhe e ndajnë zgavrën artikulare në dy kate. Disqet rrisin konformitetin (kongruencën) e sipërfaqeve artikulare, dhe rrjedhimisht, vëllimin dhe shumëllojshmërinë e lëvizjeve. Përveç kësaj, ato shërbejnë si amortizues, duke reduktuar goditjet dhe goditjet gjatë lëvizjes. Disqe të tilla janë të pranishme, për shembull, në nyjet sternoklavikulare dhe të përkohshme.
Cystav menisci ndryshe nga disqet, këto nuk janë pllaka të forta kërcore, por formacione në formë gjysmëhëne të fibrokërcit. Dy meniskë, djathtas dhe majtas, janë të vendosura në çdo nyje të gjurit; ato janë ngjitur me skajin e jashtëm në kapsulë, më afër tibisë dhe me një buzë të brendshme të mprehtë qëndrojnë lirisht në zgavrën e kyçit. Meniskët diversifikojnë lëvizjet në nyje dhe shërbejnë si amortizues.
buzë artikulare i perbere nga indi lidhor fijor i dendur. Ai ngjitet në skajin e zgavrës artikulare dhe e thellon atë, duke rritur konformitetin e sipërfaqeve. Buza është përballë zgavrës së kyçit (nyjet e shpatullave dhe ijeve).
Lidhjet ndryshojnë në formën e sipërfaqeve artikulare dhe shkallën e lëvizshmërisë së kockave artikuluese. Sipas formës së sipërfaqeve artikulare dallohen: nyjet sferike (në formë kupe), articules spheroideae (cotylicae); e sheshtë, articules pianae; elipsoid, articules ellipsoideae (condylares); shalë, articules sellares; vezake, articules ovoidales; cilindrike, articules trochoideae; bllokues, ginglymus; kondilar, articules bicondylares.
Natyra e lëvizjes në nyje varet nga forma e sipërfaqeve artikulare (shih Fig. 217). Lidhjet sferike dhe të sheshta, në të cilat gjenerata përfaqësohet nga një segment rrethi, lejojnë lëvizjen rreth tre akseve reciprokisht pingul: frontal, anteroposterior (sagittal) dhe vertikal. Pra, në nyjen e shpatullave, në formë sferike, është e mundur përkulja (f1exio) dhe shtrirja (extensio) rreth boshtit ballor, ndërsa lëvizja ndodh në rrafshin sagittal; rreth boshtit anteroposterior - abduksioni (abductio) dhe aduksioni (adductio), lëvizja bëhet në rrafshin frontal. Së fundi, rrotullimi rreth boshtit vertikal është i mundur (rotatio), duke përfshirë rrotullimin brenda (pronatio) dhe jashtë (supinatio), dhe vetë rrotullimi kryhet në një plan horizontal. Këto lëvizje në nyjet e sheshta janë shumë të kufizuara (sipërfaqja e sheshtë artikulare në këtë rast konsiderohet si një segment i vogël i një rrethi me diametër të madh), dhe në nyjet sferike lëvizjet kryhen me një amplitudë të madhe dhe plotësohen me drejtimin në rreth. (circumductio), në të cilën qendra e rrotullimit korrespondon me nyjen sferike, dhe kocka lëvizëse përshkruan sipërfaqen e konit.
Lidhjet në të cilat lëvizja rreth njërit nga tre akset është e përjashtuar dhe vetëm rreth dy boshteve është e mundur quhen biaksiale. Lidhjet biaksiale përfshijnë nyjet eliptike (për shembull, nyja e kyçit të dorës) dhe nyjet e shalës (për shembull, nyja karpale e gishtit të parë të dorës).
njëaksiale dhe konsiderohen nyje cilindrike dhe trokleare. Në një nyje cilindrike, gjeneratori lëviz paralel me boshtin e rrotullimit. Një shembull i një nyjeje të tillë është nyja mesatare atlanto-aksiale, në të cilën boshti i rrotullimit kalon vertikalisht përmes dhëmbit të vertebrës së dytë të qafës së mitrës, si dhe nyjës radioulnar proksimal.
Një lloj nyjeje njëaksialeështë në formë blloku, në të cilën gjeneratori është i prirur në lidhje me boshtin e rrotullimit (si të thuash, i pjerrët). Këto nyje përfshijnë nyjet humeroulnare dhe interfalangeale.
Lidhjet kondilar, articules bicondylares, janë nyje eliptike të modifikuara.
Në disa nyje të sistemit skeletor, lëvizjet janë të mundshme vetëm në të njëjtën kohë me lëvizjet në nyjet fqinje, d.m.th. nyjet e izoluara anatomikisht janë të bashkuara nga një funksion i përbashkët. Një kombinim i tillë funksional i nyjeve duhet të merret parasysh kur studiohet struktura e tyre dhe analizohet struktura e lëvizjeve.
LIDHJET E KOCKRAVE TË TRUNGUT DHE KAFKËS
NGJYJET E KOCKRAVE TË TRUNGUT
Nyjet e shtyllës kurrizore
Rruazat individuale janë të ndërlidhura me anë të lidhjeve të llojeve të ndryshme, duke formuar kolonën kurrizore, kolonën vertebralis.
Këto komponime janë: nyjet kërcore, articules cartilagineae, që formojnë simfizën ndërvertebrale, symphysis intervertebralis, e përfaqësuar nga disqe ndërvertebrale, disci intervertebrale, që lidhin trupat vertebral; nyjet e shtyllës kurrizore, articules vertebrales, duke përfshirë nyjet e faqes, articules zygapophysiales, artikulacionin lumbosakral, articulatio lumbosacralis dhe artikulacionin sacrococcygeal, articulatio sacrococcygea. Të gjitha këto lidhje forcohen nga një numër i madh ligamentesh të shtrira midis trupave, harqeve dhe proceseve të rruazave, ligamenteve të shtyllës kurrizore, ligg. columnae vertebralis.
Simfiza ndërvertebrale
Simfiza ndërvertebrale, symphysis intervertebralis (Fig. 218 - 221), përfaqësohet nga disqe ndërvertebrale (kërc) që shtrihen midis trupave të dy rruazave ngjitur në të gjithë seksionet e qafës së mitrës, kraharorit dhe mesit të shtyllës kurrizore.
Disku ndërvertebral, discus intervertebralis (shih Fig. 218 - 221, 225), i përket grupit të kërcit fijor. Ai dallon pjesën periferike - unazën fibroze, anulus fibrosus dhe bërthamën pulposus të vendosur në qendër, nucleus pulposus.
Fig. 218 Disqet ndërvertebrale, disi intervertebrale; Pamja e përparme
Fig. 219 Prerje sagitale e mesit
rruaza (L4 - L5) dhe disku ndërvertebral
(foto) .1 - unazë fibroze, anulus fibrosus; 2 - nucleus pulposus, nucleus pulposus
Në orientimin e fibrave të kolagjenit që formojnë annulus fibrosus dallohen tre drejtime: koncentrike, e zhdrejtë (kryquese) dhe spirale. Të gjitha fibrat humbasin në skajet e tyre në periosteumin e trupave vertebral. Pjesa qendrore e diskut ndërvertebral - bërthama pulposus - është shumë elastike dhe është një lloj shtrese elastike, e cila kur shtyhet shtylla kurrizore zhvendoset drejt shtrirjes. Në seksionin e diskut ndërvertebral, bërthama pulposus, e ngjeshur në kushte normale, del mbi sipërfaqen e unazës fibroze. Bërthama pulposus mund të jetë e fortë (shih Fig. 225, A) ose të ketë një zgavër të vogël si të çarë (shih Fig. 225, B).
Kalimi i unazës fibroze në bërthamën pulposus është gradual. Në drejtim të qendrës së diskut në indin e tij, numri i fibrave në substancën ndërqelizore zvogëlohet, por masa e substancës kryesore rritet. Deri në moshën 20 vjeç, bërthama pulposus është e shprehur mirë dhe më pas, me kalimin e moshës, ajo zëvendësohet nga indi lidhor fijor që rritet nga anulus fibrosus. Disku ndërvertebror rritet së bashku me kërcin hialine që mbulon sipërfaqet e trupave vertebral përballë njëri-tjetrit, dhe në formën e tij korrespondon me formën e këtyre sipërfaqeve, Nuk ka disk ndërvertebral midis atlasit dhe vertebrës aksiale, Trashësia e disqeve nuk është i njëjtë dhe gradualisht rritet drejt pjesës së poshtme të shtyllës kurrizore, dhe disqet e qafës së mitrës dhe shpina lumbale pak më e trashë përpara se prapa. Në pjesën e mesme të shtyllës kurrizore të kraharorit, disqet janë shumë më të hollë se në pjesën e sipërme dhe të poshtme. Seksioni kërcor përbën një të katërtën e gjatësisë së të gjithë shtyllës kurrizore.
nyjet e aspektit
Nyjet e faqeve, articules zygapophysiales (shih Fig. 220, 221, 226), formohen midis procesit artikular të sipërm, processus articularis superior, të vertebrës së poshtme dhe procesit artikular të poshtëm, processus articularis inferior, të vertebrës së sipërme. Kapsula artikulare forcohet përgjatë skajit të kërcit artikular. Zgavra artikulare është e vendosur në përputhje me pozicionin dhe drejtimin e sipërfaqeve artikulare, duke iu afruar rrafshit horizontal në rajonin e qafës së mitrës. në kraharor - në frontal dhe në mes - në planin sagittal. Nyjet e faqeve në shpinë të qafës së mitrës dhe kraharorit i përkasin nyjeve të sheshta në pjesën e mesit - në cilindrike. Funksionalisht i përkasin grupit të kyçeve sedentare.
Lidhjet simetrike të aspektit janë nyje të kombinuara, d.m.th., ato në të cilat lëvizja në një nyje kërkon domosdoshmërisht zhvendosjen në tjetrën, pasi të dy nyjet janë formacione të proceseve artikulare në të njëjtën kockë.
Ligamentet e shtyllës kurrizore, ligg. columnae verlebralis, mund të ndahen në të gjata dhe të shkurtra (Fig. 222 - 227).
Në grupin e ligamenteve të gjata shtylla kurrizore përfshin sa vijon:
1.Ligamenti gjatësor anterior. lig. longitudinale anterius (shih Fig. 221,224,226), kalon përgjatë sipërfaqes së përparme dhe pjesërisht përgjatë sipërfaqeve anësore të trupave vertebral përgjatë gjatësisë nga tuberkulozi i përparmë i atlasit deri në sakrum, ku humbet në periosteumin e 1-rë dhe 2-të. vertebrat sakrale. Ligamenti gjatësor anterior në pjesët e poshtme të shtyllës kurrizore është i rëndësishëm; më të gjerë dhe më të fortë. Ajo lidhet lirshëm me trupat vertebral dhe fort me disqet ndërvertebrale, pasi është endur në perikondrium (perikondrium), perikondrium, duke i mbuluar ato; në anët e rruazave, ajo vazhdon në periosteumin e tyre. Shtresat e thella të tufave të këtij ligamenti janë disi më të shkurtra se ato sipërfaqësore, për shkak të të cilave ato lidhin rruazat ngjitur me njëra-tjetrën, dhe tufat sipërfaqësore, më të gjata shtrihen mbi 4-5 rruaza. Ligamenti gjatësor anterior kufizon shtrirjen e tepërt të shtyllës kurrizore,
2. 3 ligamenti gjatësor i pasmë, lig. longitudinale posterius (Fig. 228; shih Fig. 224, 227), ndodhet në sipërfaqen e pasme të trupave vertebralë në kanalin kurrizor. Fillon në sipërfaqen e pasme të vertebrës aksiale, dhe në nivelin e dy rruazave të sipërme të qafës së mitrës vazhdon në membranën integruese, membrana tectoria. Nga lart poshtë, ligamenti arrin në seksionin fillestar të kanalit sakral. Ligamenti gjatësor i pasmë, në ndryshim nga ai i përparmë, është më i gjerë në pjesën e sipërme të shtyllës kurrizore sesa në pjesën e poshtme. Ai është i shkrirë fort me disqet ndërvertebrale, në nivelin e të cilëve është disi më i gjerë se në nivelin e trupave vertebral. Ajo lidhet lirshëm me trupat vertebral dhe në shtresën e indit lidhës midis ligamentit dhe trupit vertebral shtrihet pleksusi venoz. Tufat sipërfaqësore të këtij ligamenti, si dhe ligamenti gjatësor i përparmë, janë më të gjata se ato të thella.
Grupi i ligamenteve të shkurtra të shtyllës kurrizore është një syndesmosis. Këto përfshijnë lidhjet e mëposhtme:
2. ligamentet e verdha, ligg. flava (Fig. 229; shih Fig. 220, 223, 224), kryeni boshllëqet midis harqeve të rruazave nga rruaza aksiale në sakrum. Ato drejtohen nga sipërfaqja e brendshme dhe skaji i poshtëm i harkut të vertebrës së sipërme në sipërfaqen e jashtme dhe skajin e sipërm të harkut të vertebrës së poshtme dhe, me skajet e tyre të përparme, kufizojnë vrimën ndërvertebrale nga prapa.
Oriz. 220. Lidhjet e faqeve; pamje nga lart
(Rruaza III lumbare. Lidhjet ndërmjet rruazave II dhe III të mesit; prerje horizontale.)
Oriz. 221. Ligamentet dhe kyçet e shtyllës kurrizore; pamje nga ana e djathtë
Ligamentet e verdha përbëhen nga tufa elastike të drejtuara vertikalisht, duke u dhënë atyre një ngjyrë të verdhë. Zhvillimin më të madh e arrijnë në rajonin e mesit. Ligamentet e verdha janë shumë elastike dhe elastike, prandaj, kur trungu zgjatet, ato shkurtohen dhe veprojnë si muskuj, duke bërë që trungu të mbahet në një gjendje shtrirjeje dhe duke ulur tensionin e muskujve. Kur përkulen, ligamentet shtrihen dhe në këtë mënyrë zvogëlojnë tensionin e ndreqësit të trupit (shih muskujt e shpinës). Ligamentet e verdha mungojnë midis harqeve të atlasit dhe vertebrës aksiale. Këtu shtrihet membrana integruese, e cila me buzën e përparme kufizon vrimën ndërvertebrale pas, përmes së cilës del nervi i dytë cervikal.
2. Ligamentet ndërspinoze, ligg. interspinalia (shih Fig. 221. 226) - pllaka të holla që mbushin boshllëqet midis proceseve spinoze të dy rruazave ngjitur. Ata arrijnë fuqinë e tyre më të madhe në shtyllën kurrizore lumbare dhe janë më pak të zhvilluara midis rruazave të qafës së mitrës. Nga ana e përparme ato lidhen me ligamentet e verdha dhe nga pas, në majë të procesit spinoz, bashkohen me ligamentin supraspino.
3. Ligament supraspinoz, lig. supraspinal (shih Fig. 221), është një kordon i vazhdueshëm që kalon përgjatë majave të proceseve spinoze të rruazave në rajonet lumbare dhe torakale. Më poshtë, humbet në proceset spinoze të rruazave sakrale, sipër, në nivelin e vertebrës së zgjatur (C7), kalon në ligamentin nukal rudimentar.
4. Ligament i prerë, lig. nuchae (shih Fig. 226), - një pllakë e hollë, e përbërë nga tufa elastike dhe të indit lidhës. Ai shkon nga procesi spinoz i vertebrës së zgjatur (C7) përgjatë proceseve spinoze të rruazave të qafës së mitrës lart dhe, duke u zgjeruar disi, ngjitet në kreshtën e jashtme okupitale dhe zgjatjen e jashtme, okupitale; ka formën e një trekëndëshi.
5. Ligamentet ndërtransversale. ligg. intertransversaria (shih Fig. 222), janë tufa të holla, të shprehura dobët në rajonet cervikale dhe pjesërisht torakale dhe më të zhvilluara në rajonin lumbal. Këto janë ligamente të çiftëzuara që lidhin majat e proceseve tërthore të rruazave ngjitur dhe kufizojnë lëvizjet anësore të shtyllës kurrizore në drejtim të kundërt. Në rajonin e qafës së mitrës, ato mund të jenë të dyfishta ose të mungojnë.
Fig.222. Ligamentet dhe nyjet e shtyllës kurrizore, ligg. et articulations columnae vertebralis; pamje e pasme. (Lumbar. Harqet dhe proceset e rruazave të 12-të të kraharorit, 1-të dhe 2-të të mesit janë hequr.)
Artikulacioni lumbosakral, articulatio lumbosacralis (shih Fig. 224, 261), formohet midis vertebrës së 5-të lumbare dhe bazës së sakrumit. Lidhja është një disk ndërvertebror i modifikuar me një zgavër të zmadhuar, përmasat e të cilit janë shumë më të mëdha se në disqet e sipërme (shih Fig. 261). Sipër dhe poshtë, zgavra shtrihet në pllakat hialine që mbulojnë trupat vertebral. Disku ndërvertebror i kësaj lidhjeje ka një skaj të përparmë më të lartë, i cili së bashku me bazën e sakrumit dhe pjesën e poshtme të përparme të trupit të vertebrës së 5-të lumbare, formon një pelerinë (shih Fig. 224). Artikulacioni lumbosakral forcohet kryesisht nga ligamenti iliopsoas. lig. iliolumbale (shih Fig. 259, 260), e cila shkon nga buza e sipërme e pasme e fosës iliake dhe e treta e pasme e kreshtës iliake dhe ngjitet në sipërfaqen anterolaterale të trupit të vertebrës së 5-të lumbare dhe 1 sakrale. Për më tepër, nyja forcohet nga ligamentet gjatësore të përparme dhe të pasme, duke zbritur përkatësisht përgjatë sipërfaqeve të përparme dhe të pasme të trupave vertebral.
Fig.223. Ligamentet e shtyllës kurrizore, ligg.
columnae vertebralis; Pamja e përparme. (lumbar-
departamenti. Prerja e përparme, e hequr
trupat e rruazave 1 dhe 2 të mesit.)
Fig.224. Aticulatio nyje lumbo-sakrale
lumbosacralis, dhe sacrococcygeal
artikulacion, articulatio sacrococcygea.
(Prerje sagjitale-mediane.)
Fig.225. Disqet intervertebrale (preparat N.Sak; fotografi). (Seksione horizontale në nivelin e mesit të diskut.) 1 - unazë fibroze, annulus fibrosus; 2 - nucleus pulposus, nucleuspulposus; 3 - zgavra e diskut ndërvertebral të nyjës lumbosakral.
artikulacioni sakrokoksigjeal
Artikulacioni sakrokoksigeal, articulatio sacrococcygea, formohet nga trupat e 5 rruazave sakrale dhe 1 koksigjeale të lidhura nga një disk ndërvertebror i modifikuar me një zgavër të zmadhuar (shih Fig. 224. 261), Ky nyje forcohet nga ligamentet e mëposhtme (Fig. 224, 259, 260):
1. Ligament sakrokoksigeal lateral, lig. sacrococcygeum laterale, shtrihet midis proceseve tërthore të vertebrës së fundit sakrale dhe 1 koksigjeale dhe është vazhdim i lig. ndërtransversarium.
2. Ligament sakrokoksigeal anterior, lig. sacrococcygeum anterius (ventrale), është vazhdim i lig. anterius gjatësor. Ai përbëhet nga dy tufa të vendosura në sipërfaqen e përparme të nyjës sakrokoksigeale. Gjatë rrugës, më afër fundit të coccyx, fijet e këtyre tufave kryqëzohen.
3. Ligamenti sipërfaqësor i pasmë sakrokoksigeal, lig.sacrococcygeum posterius superficiale (dorsale), shtrihet midis sipërfaqes së pasme të koksikut dhe mureve anësore të hyrjes në kapelën sakrale, duke mbuluar hendekun e tij. Ai korrespondon me ligamentet e verdha dhe supraspinoze të shtyllës kurrizore.
4. Ligament sakrokoksigeal i pasmë i thellë, lig. sacrococcygeum posterius (dorsale), profundum, është vazhdim i lig. longitudinalis posterioris.
Lidhjet sinoviale të kafkës me atlasin dhe atlasit me vertebrën boshtore
Artikulacioni atlanto-okcipital, articulatio atlanto-occipitalis (Fig. 230-232; shih Fig. 227, 228), i çiftëzuar. Formohet nga sipërfaqja artikulare e kondilit okupital, condyli occipitales dhe fossa artikulare e sipërme e atlasit, fovea articularis superior. Boshtet gjatësore të sipërfaqeve artikulare të kockës okupitale dhe atlasit konvergjojnë disi nga ana e përparme. Sipërfaqet artikulare të kockës okupitale janë më të shkurtra se sipërfaqet artikulare të atlasit. Kapsula artikulare është ngjitur përgjatë skajit të kërcit artikular. Sipas formës së sipërfaqeve artikulare, ky nyje bën pjesë në grupin e nyjeve eliptike, ose kondilare.
Fig.226. Ligamentet dhe nyjet e shtyllës kurrizore, ligg. et articules columnae vertebralis; pamje nga ana e djathtë
Në të dyja, djathtas dhe majtas, kyçet, të cilat kanë kapsula të veçanta kyçe, lëvizjet kryhen njëkohësisht, d.m.th. ato formojnë një nyje të kombinuar; është e mundur tundja e kokës (përkulja përpara dhe prapa) dhe lëvizje të lehta anësore të kokës.
Kjo lidhje është e ndryshme:
1. Membrana e përparme atlantookcipitale, membrana atlanto-occipitalis anterior (shih Fig. 226, 227). Shtrihet përgjatë boshteve të hendekut midis skajit të përparmë të foramen magnum dhe skajit të sipërm të harkut të përparmë të atlasit; rritet së bashku me skajin e sipërm të lig. anterius gjatësor. Pas saj është ligamenti i përparmë atlantookcipital, lig. atlanto-occipitalis anterior, i shtrirë midis kockës okupitale dhe pjesës së mesme të harkut të përparmë të atlasit.
Fig.227. Ligamentet dhe nyjet e rruazave të qafës së mitrës dhe kockave okupitale; pamje nga brenda. (Prerja sagjitale-mediane përmes kockës okupitale dhe 1-4 rruaza cervikale.)
2. Membrana e pasme atlantookcipitale, membrana atlanto-occipitalis posterior (shih Fig. 226, 227, 229). Ndodhet midis skajit të pasmë të foramen magnum dhe skajit të sipërm të harkut të pasmë të atlasit. Në pjesën e përparme ka një vrimë përmes së cilës kalojnë enët dhe nervat. Kjo membranë është një ligament i verdhë i modifikuar. Ndarjet anësore të membranës janë ligamentet anësore atlantookcipitale, ligg. atlanto-occipitalis lateralia.
Kur atlasi dhe vertebra boshtore artikulohen, formohen tre nyje - dy të çiftuara dhe një e paçiftuar.
Lidhja anësore atlantoaksiale (shih Fig. 226, 231), e çiftëzuar, formohet nga sipërfaqet e poshtme artikulare të atlasit dhe sipërfaqet e sipërme artikulare të vertebrës aksiale. I përket llojit të nyjeve joaktive, pasi sipërfaqet e tij artikulare janë të sheshta dhe të njëtrajtshme. Në këtë nyje, rrëshqitja ndodh në të gjitha drejtimet e sipërfaqeve artikulare të atlasit në raport me rruazën aksiale.
Artikulacioni median atlanto-aksial, articulatio atlanto-axialis mediana (shih Fig. 227. 228, 230, 232), formohet midis sipërfaqes së pasme të harkut të përparmë të atlasit (fovea dentis) dhe dhëmbit të vertebrës aksiale. Përveç kësaj, sipërfaqja artikulare e pasme e dhëmbit formon një nyje me ligamentin tërthor të atlasit, lig. transversum atlantis.
Lidhjet e dhëmbit bëjnë pjesë në grupin e nyjeve cilindrike. Në to, rrotullimi i atlasit së bashku me kokën rreth boshtit vertikal të dhëmbit të vertebrës boshtore është i mundur, d.m.th., kthimi i kokës djathtas dhe majtas.
Fig.228. Ligamentet dhe nyjet e rruazave të qafës së mitrës dhe kockave okupitale; pamje nga brenda. (U hoqën prerjet ballore, pjesët e pasme të kockës okupitale dhe harqet e 1-5 rruazave të qafës së mitrës.)
Fig.229. Ligamentet e rruazave të qafës së mitrës dhe kockës okupitale; pamje e pasme
Aparati ligamentoz i nyjes mesatare atlantoaksiale përfshin:
1. Membrana integruese, membgana tectoria (shih Fig. 227, 230, 232), e cila është një pllakë fibroze e gjerë, mjaft e dendur e shtrirë nga buza e përparme e foramenit të madh okupital deri në trupin e vertebrës aksiale. Kjo membranë quhet integruese, sepse mbulon pjesën e pasme (nga ana e kanalit kurrizor) të dhëmbit, ligamentin tërthor të atlasit dhe formacionet e tjera të kësaj nyjeje. Konsiderohet si pjesë e ligamentit gjatësor të pasmë të shtyllës kurrizore.
Fig.230. Ligamentet dhe nyjet e rruazave të qafës së mitrës dhe kockave okupitale; pamje nga brenda. (Oksipitali i pasëm dhe harku i pasmë i atlasit u hoq.)
Fig.231. Ligamentet dhe nyjet e rruazave të qafës së mitrës dhe kockave okupitale; pamje nga brenda
2. Ligament i kryqëzuar i atlasit, lig. cruciforme atlantis (shih Fig. 230) përbëhet nga dy tufa - gjatësore dhe tërthore. Tufa tërthore është një kordon i dendur i indit lidhës i shtrirë midis sipërfaqeve të brendshme të masës anësore të atlasit. Është ngjitur me sipërfaqen artikulare të pasme të dhëmbit të vertebrës aksiale dhe e forcon atë. Kjo pako quhet ligamenti tërthor i atlasit, lig. transversum atlantis (shih Fig. 230, 232). Tufa gjatësore. fasciculi longitudinales, përbëhet nga dy këmbë, të sipërme dhe të poshtme. Crus superior shtrihet nga pjesa e mesme e ligamentit tërthor të atlasit dhe arrin në sipërfaqen e përparme të foramen magnum. Këmba e poshtme, e cila gjithashtu fillon nga pjesa e mesme e ligamentit tërthor, zbret poshtë dhe ngjitet në sipërfaqen e pasme të trupit të vertebrës aksiale.
Fig.232. Ligamentet dhe nyjet e atlasit dhe vertebrës aksiale; pamje nga lart. (Prerje horizontale, hoqi pjesërisht harkun e përparmë dhe masat anësore të atlasit dhe dhëmbin e rruazave boshtore.)
3. Ligament i majës së dhëmbit, lig. apicis dentis (shih Fig. 227, 231), shtrihet midis majës së dhëmbit të vertebrës aksiale dhe pjesës së mesme të skajit të përparmë të zverkut të madh
vrima. Kjo pako konsiderohet si një mbetje e vargut dorsal (akordit).
4. Ligamentet pterygoid, ligg. alaria (shih Fig. 230, 231), formohen nga tufa fibrash të indit lidhor të shtrira midis sipërfaqeve anësore të dhëmbit të vertebrës aksiale dhe sipërfaqeve të brendshme të kondilit okupital, condyli occipitales.
Nyjet e gjoksit
Brinjët lidhen në mënyrë të lëvizshme nga skajet e tyre të pasme me trupat dhe proceset tërthore të rruazave kraharore përmes nyjeve kostovertebrale, articules costovertebrales, skajet e përparme - në sternum nga nyjet sternokostale, articules, sternocostales.
Nyjet kostovertebrale
Skajet e pasme të brinjëve artikulohen me rruazat duke përdorur dy nyje:
1. Nyja e kokës së brinjës, articulatio capitis costae (Fig. 233; shih Fig. 236), formohet nga sipërfaqja artikulare e kokës së brinjës dhe fosat bringje të trupave vertebral. Kokat nga 2 deri në 10 brinjë janë në formë koni dhe janë në kontakt me fosat artikulare përkatëse të trupave të dy rruazave.
Sipërfaqet artikulare në trupat vertebral në shumicën e rasteve formohen nga dy gropa: fossa më e vogël e sipërme brinore, fovea costalis superior, e cila është e pranishme në pjesën e poshtme të trupit të vertebrës së sipërme, dhe fossa më e madhe e poshtme e brinjëve, fovea costalis. inferior, i shtrirë në skajin e sipërm të vertebrës poshtë. Brinjët 1, 11 dhe 12 artikulohen vetëm me fosën e një vertebre. Sipërfaqet artikulare të fosave brinore të rruazave dhe kokat e brinjëve janë të mbuluara me kërc fijor.
Fig.233. Ligamentet dhe nyjet e brinjëve dhe rruazave; pamje nga lart. (Prerje horizontale, pjesë e vertebrës së 8-të të kraharorit dhe brinjës së 8-të të djathtë të hequr.)
Në zgavrën e nyjeve të 2-10 brinjëve shtrihet ligamenti intra-artikular i kokës së brinjës, lig. capitis costae intraarticulare. Ai shkon nga kreshta e kokës së brinjës në diskun ndërvertebral dhe e ndan zgavrën e kyçit në dy dhoma. Kapsula artikulare është e hollë dhe mbështetet nga ligamenti rrezatues i kokës së brinjës, lig. capitis costae radiatum, i cili e ka origjinën nga sipërfaqja e përparme e kokës së brinjës dhe është ngjitur: në formë ventilatori në vertebrat e sipërme dhe të poshtme dhe në diskun ndërvertebror.
2. Lidhja brinore-transversare, articulatio coostotransversaria, (Fig. 234; shih Fig. 233, 236), formohet nga artikulimi i siperfaqes artikulare te tuberkulozit te brinjes, facies articularis tuberculi costae, me fosen brinore te proceset transversale të rruazave torakale. Këto nyje janë të pranishme vetëm në 10 brinjët e sipërme. Sipërfaqet e tyre artikulare janë të mbuluara me kërc hialine. Kapsula artikulare është e hollë, e ngjitur përgjatë skajit të sipërfaqeve artikulare.
Ky nyje forcohet nga ligamente të shumta:
a) ligamenti i sipërm brinjor-transversal, lig. costotransversarium superius, e ka origjinën nga sipërfaqja e poshtme e procesit tërthor dhe është ngjitur në kreshtën e qafës së brinjës së poshtme;
b) ligament anësor brinjor-transversal, lig. costotransversarium laterale, shtrihet midis bazave të proceseve tërthore dhe spinoze dhe sipërfaqes së pasme të qafës së brinjës së poshtme;
c) ligament kostotransversal, 1ig. costotransversarium, shtrihet midis sipërfaqes së pasme të qafës së brinjës dhe sipërfaqes së përparme të procesit tërthor të vertebrës përkatëse, duke mbushur hapjen brinore, foramen costotransversarium (shih Fig. 44, 233);
d) ligament lumbokostal, lig. lumbocostale, është një pllakë e trashë fibroze e shtrirë midis proceseve bregdetare të L1 dhe L2 dhe skajit të poshtëm të brinjës së 12-të. Ai rregullon brinjën dhe në të njëjtën kohë forcon aponeurozën e muskujve tërthor të barkut.
Lidhjet e kokës dhe tuberkulozit të brinjës janë nyje cilindrike dhe janë të lidhura funksionalisht: gjatë aktit të frymëmarrjes, lëvizjet ndodhin njëkohësisht në të dy nyjet.
Fig.234. Ligamentet dhe nyjet e brinjëve dhe rruazave; pamje e pasme
Nyjet sternokostale
Skajet e përparme të brinjëve përfundojnë në kërce brinjë. Pjesa kockore e brinjëve është e lidhur me kërcet bringje përmes nyjeve kostokondrale, articules costochondrale,
(Fig. 235), dhe periosteumi i brinjës vazhdon në perikondriumin e kërcit bregdetar përkatës dhe vetë lidhja midis tyre bëhet e ngopur me gëlqere me kalimin e moshës. Kërci brinjor i brinjës së parë bashkohet me sternumin. Kërcët brinjor të 2-7 brinjëve artikulohen me nyjet brinjë të sternumit, duke formuar nyjet sternokostale, articules sternocostales (Fig. 236; shih Fig. 235). Zgavra e këtyre nyjeve është një hendek i ngushtë, i vendosur vertikalisht, i cili në zgavrën e përbashkët 2 të kërcit brinjor ka një ligament sternokostal intra-artikular, lig. sternokostale intraartikulare. Ai shkon nga kërci brinjor i brinjës së dytë në kryqëzimin e dorezës dhe trupit të sternumit. Në zgavrat e nyjeve të tjera sternokostale, ky ligament shprehet dobët ose mungon.
Kapsulat artikulare të këtyre nyjeve, të formuara nga perikondriumi i kërceve brinjë, forcohen nga ligamentet rrezatuese sterno-brinjë, ligg. sternocostalia radiata, nga të cilat ato të përparme janë më të fuqishme se ato të pasme. Këto ligamente shkojnë në mënyrë radiale nga fundi i brinjëve
kërc në sipërfaqet e përparme dhe të pasme të sternumit, duke formuar, dekusime dhe lidhje me të njëjtat ligamente të anës së kundërt, si dhe me ligamentet e sipërme dhe të poshtme. Si rezultat, formohet një shtresë e fortë fibroze që mbulon sternumin - membrana e sternumit, membrana sterni.
Fig.235. Ligamentet dhe nyjet e brinjëve dhe sternumit; Pamja e përparme. (Prerja ballore, në të majtë, pjesët e përparme të brinjëve dhe sternumit janë hequr pjesërisht.)
Tufat e fibrave që pasojnë nga sipërfaqja e përparme e 6-7 kërceve bringje në mënyrë të pjerrët poshtë dhe mediale drejt procesit xiphoid formojnë ligamentet pe6erno-xiphoid, ligg. kostoksifoidea.
Përveç kësaj, membranat e jashtme dhe të brendshme ndër brinjëve janë të vendosura në hapësirat ndër brinjëve (shih Fig. 234, 235).
Membrana e jashtme ndër brinjësh, membrana intercostalis externa, shtrihet në sipërfaqen e përparme të kraharorit në rajonin e kërcit brinjor. Tufat që e përbëjnë atë fillojnë nga skaji i poshtëm i kërcit dhe, duke u drejtuar pjerrët poshtë dhe përpara, përfundojnë në skajin e sipërm të kërcit themelor. Membrana e brendshme ndërbrinjore, membrana intercostalis interna, ndodhet në hapësirat e pasme ndër brinjësh. Tufat e saj fillojnë nga buza e sipërme e brinjës dhe, duke shkuar në mënyrë të pjerrët lart e përpara, ngjiten në skajin e poshtëm të brinjës së sipërme. Nuk ka muskuj ndër brinjësh në zonat ku ndodhet membrana. Të dy membranat përforcojnë hapësirën ndër brinjësh.
Kërcët brinjë nga brinjët 5 deri në 9 janë të ndërlidhura me anë të indeve të dendura fibroze dhe nyjeve ndërkartilaginoze, articules interchondrales.
Fig.236. Ligamentet dhe nyjet e brinjëve, rruazave dhe sternumit; pamje nga lart. (Lidhja e çiftit të 5-të të brinjëve me vertebrën e 5-të torakale dhe segmentin përkatës të sternumit.)
NGJYJET E GJYTYRËVE TË POSHTËM
Nyjet e gjymtyrës së poshtme, articules membri inferioris, ndahen në nyjet e brezit të gjymtyrës së poshtme, articules cinguli membri inferioris dhe nyjet e gjymtyrës së poshtme të lirë, articules membri inferioris liberi.
NGJYJET E RRIPIT TË GJYTYRËS SË POSHTËM
Kockat e brezit të gjymtyrëve të poshtme janë të lidhura përmes dy nyjeve sakroiliake, një simfizë pubike e një numri ligamentesh.
CresTnyja tso-iliake
Artikulacioni sakroiliak, articulatio sacroiliaca (oriz, 259-261), është një nyje e çiftëzuar e formuar nga ilium dhe sacrum.
Sipërfaqet artikulare në formë veshi, facies auriculares, të ilium dhe sacrum janë të sheshta, të mbuluara me kërc fijor. Kapsula artikulare është ngjitur përgjatë skajit të sipërfaqeve artikulare dhe është e shtrirë fort. Aparati ligamentoz përfaqësohet nga tufa fibroze të forta, të shtrira fort, të vendosura në sipërfaqet e përparme dhe të pasme të kyçit. Në sipërfaqen e përparme të kyçit janë ligamentet e përparme sakroiliake, ligg. sacroiliaca anteriora (ventralia). Ato janë tufa kortikale të fibrave që shkojnë nga sipërfaqja e legenit të sakrumit në ilium.
Ka disa ligamente në pjesën e pasme të kyçit:
1. Ligamentet sakroiliake ndërkockore, ligg. sacroiliaca interossea, shtrihen pas nyjës sakroiliake, në hendekun midis kockave që e formojnë atë, duke i bashkangjitur skajet e tyre me tuberozitetet iliake dhe sakrale.
2. Ligamentet e pasme sakroiliake, ligg. sacroiliaca posteriora (dorsalia). Tufa të veçanta të këtyre ligamenteve, duke filluar nga shtylla iliake e poshtme e pasme, ngjiten në kreshtën sakrale anësore në nivelin e 2-3 foramina sakrale. Të tjerat vijojnë nga shtylla kurrizore iliake e pasme e sipërme poshtë dhe disi mediale, duke u ngjitur në sipërfaqen e pasme të sakrumit në rajonin e vertebrës së 4-të sakrale.
Fig.259. Ligamentet dhe nyjet e legenit; pamje nga lart. (Ligamentet dhe nyjet e brezit të gjymtyrës së poshtme, lig. et articules cinguli membri inferioris. Prerje horizontale dhe sagitale. Një pjesë e kockës së legenit të majtë, sakrumi i majtë dhe 4-5 rruaza lumbare janë hequr.
Fig.260. Ligamentet dhe nyjet e legenit, nyja e hipit, articulatio coxae; pamje e pasme. (Kapsula artikulare e nyjës së kofshës së majtë është hequr.)
Fig.261. Ligamentet dhe nyjet e legenit, në anën e djathtë; pamje nga brenda.
(prerje sagjitale-mediane)
Artikulacioni sakroiliak është një nga nyjet më të palëvizshme.
Kocka e legenit, përveç nyjës sakroiliake, është e lidhur me shtyllën kurrizore përmes një numri ligamentesh të fuqishme, të cilat përfshijnë si më poshtë:
1. Ligament sakrotuberoz, lig. sacrotuberale (shih Fig. 259-261), fillon nga sipërfaqja mediale e tuberozitetit ischial dhe, duke u drejtuar lart dhe medial, zgjerohet si një ventilator; ngjitur në skajin e jashtëm të sakrumit dhe koksikut. Një pjesë e fibrave të këtij ligamenti kalon në pjesën e poshtme të degës së ischiumit dhe, duke vazhduar përgjatë tij, formon një proces falciform, porcessus falciformis.
2. Ligament sakro-spinoz, lig. sacrospinale (shih Fig. 259-261), fillon nga shtylla iskiale, shkon në mënyrë mediale dhe prapa dhe, e vendosur përpara ligamentit të mëparshëm, ngjitet përgjatë skajit të sakrumit dhe pjesërisht të koksikut. Të dy ligamentet, së bashku me nyjet më të mëdha dhe më të vogla të shiatikës, kufizojnë dy hapje: atë më të madhe shiatike, foramen ischiadicum majus dhe atë më të vogël shiatike, foramen ischiadicum minus. Muskujt që dalin nga legeni, si dhe enët dhe nervat, kalojnë nëpër këto vrima.
3. Ligament Iliopsoas, lig. iliolumbale (shih Fig. 259, 260), fillon nga sipërfaqja e përparme e proceseve tërthore të rruazave të 4-të dhe 5-të lumbare, shkon jashtë dhe ngjitet në seksionet e pasme të kreshtës iliake dhe sipërfaqen mediale të krahut iliake. Ky ligament forcon nyjen lumbosakrale, articulatio lumbosacralis.
Simfiza pubike
Simfiza pubike, symphysis rubica (shih Fig. 259, 261), formohet nga sipërfaqet artikulare të kockave pubike, jacies symphysiales, të mbuluara me kërc hialine dhe disku fibrokartilaginoz ndërpubik, discus interpubicus, i vendosur midis tyre. Disku i përmendur rritet së bashku me sipërfaqet artikulare të kockave pubike dhe ka një zgavër të vendosur në formë të çarjes në trashësinë e saj. Tek gratë, disku është disi më i shkurtër se tek burrat, por më i trashë dhe ka një zgavër relativisht të madhe.
Simfiza pubike forcohet nga ligamentet e mëposhtme:
1. Ligamenti pubik i sipërm, lig. pubicum superius, i cili ndodhet në skajin e sipërm të simfizës dhe shtrihet midis të dy tuberkulave pubike.
2. Ligament hark i pubisit, lig. arcuatum pubis, i cili në skajin e poshtëm të simfizës kalon nga një kockë pubike në tjetrën.
Membrana obturatore, membrana obturatoria (Fig. 262; shih Fig. 260. 261), e cila përbëhet nga tufa fibrash të indit lidhës, kryesisht në drejtim tërthor, mund t'i atribuohet ligamenteve të vetë legenit. Tufat janë ngjitur përgjatë skajit të foramenit obturator, duke e kryer atë në të gjithë, me përjashtim të sulkut obturator. Membrana obturatore ka një numër vrimash të vogla. Ajo dhe muskujt që fillojnë prej saj, së bashku me brazdë obturator, kufizojnë kanalin obturator, canalis obturatorius, nëpër të cilin kalojnë enët dhe nervat me të njëjtin emër.
NGJYJET E GJYTYRËS SË POSHTËM TË LIRË
nyja e hipit
Artikulacioni i kofshës, articulatio sohae, (Fig. 263-265; shih Fig. 260, 262), formohet nga sipërfaqja artikulare e kokës së femurit, e cila është e mbuluar me kërc hialine në të gjithë, me përjashtim të fosës dhe acetabulumit të kocka e legenit.
Acetabulumi është i mbuluar me kërc vetëm në rajonin e sipërfaqes lunate, dhe pjesa tjetër e gjatësisë është e mbushur me ind yndyror dhe i mbuluar me një membranë sinoviale. Mbi pikën e acetabulumit….
Muskujt e shtyllës kurrizore
Muskujt e shtyllës kurrizore (muskujt e thellë të shpinës) janë të rregulluar në tre shtresa.
1. Muskujt që drejtojnë shtyllën kurrizore, m. erector spinae (Fig. 296, 297), ndodhet më sipërfaqësisht dhe është muskuli më i fuqishëm dhe më i gjatë i shpinës; ajo mbush përgjatë gjithë gjatësisë së shpinës një prerje në anët nga proceset spinoze deri në qoshet e brinjëve (shih Fig. 43). Muskuli fillon nga kreshta e pasme iliake, sipërfaqja dorsale e sakrumit, proceset spinoze të rruazave të poshtme të mesit dhe pjesërisht nga fleta sipërfaqësore e fascisë lumbare-torakale. Duke u drejtuar lart, muskuli ndahet në rajonin e mesit në tre pjesë: muskuli iliako-brinjë ndodhet anash, muskuli shpinoz medial dhe midis tyre është muskuli më i gjatë.
A) muskuli iliokostal jam. iliocostalis (shih Fig. 295-297), është ngjitur në qoshet e të gjitha brinjëve dhe proceseve tërthore të rruazave të poshtme të qafës së mitrës me dhëmbë të shumtë të muskujve dhe tendinit. Topografikisht dallohen muskujt e mëposhtëm:
P muskul iliocostalis pjesën e poshtme të shpinës, m. iliocostalis lumborum, e ka origjinën nga pjesa e pasme e kreshtës sakrale anësore dhe fascia lumbare-torakale dhe duke u drejtuar anash e lart, formon 8-9 dhëmbë, të cilët ngjiten në cepat e tetë deri në nëntë brinjëve të poshtme me tendina të holla të ngushta;
muskuli iliokostal i gjoksit, m. iliocostalis thoracis, duke filluar pranë qosheve të pesë deri në gjashtë brinjëve të poshtme, ecën disi pjerrët lart e jashtë dhe ngjitet nga tendinat e hollë të ngushtë në qoshet e pesë deri në shtatë brinjëve të sipërme;
muskuli iliokostal i qafës, m. iliocostalis cervicis, fillon nga këndet e pesë deri në shtatë brinjët e sipërme, gjithashtu shkon pjerrët lart dhe anash dhe ngjitet në tuberkulat e pasme të proceseve tërthore të rruazave të qafës së 4-të, 5-të dhe 7-të me tre dhëmbë.
Fig.296. Muskujt e shpinës, qafës dhe muskujt subokcipital.
(Muskujt e thellë të shpinës të gjatë: shtresa e dytë sipërfaqësore.)
Inervimi unë: rr. dorsales nn. spinales (C3-C5; Th1-L1).
b) muskul longissimus, m. longissimus (shih Fig. 295-297), ndodhet medialisht nga muskuli iliokostal, duke u shtrirë nga sakrumi deri në bazën e kafkës. Topografikisht ndryshon:
muskul longissimus pectoralis, m. longissimus thoracis, e cila fillon nga sipërfaqja e pasme e sakrumit, proceset tërthore të lumbales dhe të poshtme gjashtë deri në shtatë rruaza torakale dhe. në vijim, është ngjitur në qoshet e dhjetë brinjëve të poshtme dhe në seksionet e pasme të proceseve tërthore të të gjitha rruazave torakale;
muskul i qafës longissimus, m. longissimus cervicis, buron nga proceset transversale të katër deri në pesë rruazave të sipërme të kraharorit dhe të qafës së mitrës së poshtme dhe. duke u ngjitur lart, është ngjitur në proceset tërthore të rruazave nga boshti në qafën e 5-të;
muskuli më i gjatë i kokës, m. longissimus capitis. fillon nga proceset transversale të tre rruazave të sipërme të kraharorit dhe tre deri në katër vertebrave të poshtme të qafës së mitrës, ngjitet lart dhe ngjitet në skajin e pasmë të procesit mastoid.
Inervimi: rr. dorsales nn. spinales (С1 - S2)
c) Muskuli spinoz, m. spinalis (shih Fig. 295-297), ndodhet përgjatë proceseve spinoze dhe topografikisht ndahet në një numër muskujsh:
Fig.297. Vendet e origjinës dhe ngjitja e muskujve të shpinës (skema)
O muskul shpinoz i gjoksit, m. spinalis thoracis. fillon nga proceset spinoze të dy ose tre rruazave të sipërme të mesit dhe dy ose tre vertebrave të poshtme të kraharorit dhe, duke u drejtuar lart, ngjitet në proceset spinoze të 8-2 vertebrave torakale;
muskul shpinoz i qafës, m. spinalis cervicis, buron nga proceset spinoze të dy rruazave të sipërme të kraharorit dhe dy vertebrave të poshtme të qafës së mitrës dhe, duke ndjekur lart, përfundon në proceset spinoze të rruazave të sipërme të qafës së mitrës - nga 4 në 2;
muskul shpinoz i kokës, m. spinalis capitis, një seksion i zhvilluar dobët i muskulit kurrizor, ndonjëherë bën pjesë të m. semispinalis capitis ose mungon. Fillon nga proceset spinoze të rruazave të sipërme torakale dhe të poshtme të qafës së mitrës, ngjitet lart dhe ngjitet pranë zgjatimit të jashtëm okupital.
Funksioni: i gjithë muskuli që drejton shtyllën kurrizore, m. erector spinae, me tkurrje dypalëshe, është një zgjatues i fuqishëm i shtyllës kurrizore, e mban trupin në një pozicion vertikal. Me tkurrje të njëanshme, ajo anon shtyllën kurrizore në drejtimin përkatës. Tufat e sipërme të muskujve e tërheqin kokën në drejtimin e tyre. Një pjesë e tufave të saj (m. iliocostalis thoracis) ajo ul brinjët.
inervimi: nn. spinales (C1 - S2).
2. muskul spinoz tërthor, m. transversospinalis (Fig.298-300), mbuluar nga m. erector spinae dhe mbush depresionin ndërmjet proceseve spinoze dhe tërthore përgjatë gjithë shtyllës kurrizore. Tufat relativisht të shkurtra të muskujve kanë një drejtim të zhdrejtë, transferohen nga proceset tërthore të rruazave themelore në proceset spinoze.
Fig.298. Muskujt e shpinës, të pasme të qafës dhe muskujt subokcipital.
(Muskujt e thellë të shpinës: shtresa e parë dhe e dytë.)
mbivendosur. Sipas gjatësisë së tufave të muskujve, d.m.th., sipas numrit të rruazave përmes të cilave transferohen tufat e muskujve, në muskulin spinoz tërthor dallohen tre pjesë:
A) muskul gjysëm kurrizore y, tufat e të cilave hidhen nëpër 5-6 vertebra ose më shumë; ndodhet më sipërfaqësisht;
b) muskujt multifidus, tufat e të cilave hidhen nëpër 2-4 rruaza; Ata
i mbuluar nga një muskul gjysëm spinoz;
V) muskujt rrotullues, tufat e të cilave zënë pozicionin më të thellë dhe ngjiten në proçesin spinoz të vertebrës së sipërme ose transferohen në vertebrën tjetër mbivendosje.
A) muskul gjysëm kurrizore, m. semispinalis (shih Fig. 298-300), i ndarë topografikisht në pjesët e mëposhtme:
muskul gjysëmshpinor i gjoksit, m. semispinalis thoracis, i vendosur midis proceseve tërthore të gjashtë proceseve të poshtme dhe spinoze të shtatë rruazave të sipërme torakale; në të njëjtën kohë, çdo pako hidhet përmes pesë deri në shtatë rruaza;
muskuli semispinalis i qafës, m. semispinalis cervicis, shtrihet midis proceseve tërthore të proceseve të sipërme torakale dhe spinoze të gjashtë rruazave të poshtme të qafës së mitrës. Tufat e saj hidhen nëpër dy deri në pesë rruaza;
muskuli gjysmëspinal i kokës s, m. semispinalis capitis, shtrihet midis proceseve tërthore të pesë rruazave të sipërme torakale dhe 3-4 rruazave të poshtme të qafës së mitrës nga njëra anë dhe platformës nukale të kockës okupitale nga ana tjetër. Në këtë muskul dallohen pjesët anësore dhe ato mediale; pjesa mediale në bark muskulor ndërpritet nga një urë tendinore.
Funksioni: me tkurrjen e të gjitha tufave, muskuli zbërthen pjesët e sipërme të shtyllës kurrizore dhe e tërheq kokën prapa ose e mban atë në një pozicion të anuar; me tkurrje të njëanshme, ndodh rrotullim i lehtë.
Inervimi: rr. dorsales nn. spinales (C2 - C5; Th1 - Th12)
b) Muskujt multifidë, mm. multifidi (Fig. 301; shih Fig. 298-300), janë të mbuluara me gjysëm spinoz, dhe në rajonin e mesit - me pjesën lumbare të muskulit më të gjatë. Tufat e muskujve janë të vendosura përgjatë gjithë gjatësisë së shtyllës kurrizore midis proceseve tërthore dhe spinoze të rruazave (deri në 2 cervikale), duke hedhur mbi 2, 3 ose 4 rruaza. Tufat e muskujve fillojnë nga sipërfaqja e pasme e sakrumit, segmenti i pasmë i kreshtës iliake, proceset mastoid të mesit, proceset tërthore të proceseve torakale dhe artikulare të katër rruazave të poshtme të qafës së mitrës; përfundojnë në proceset spinoze të të gjitha vertebrave përveç atlasit.
Fig.299. Vendet e origjinës dhe lidhjes së muskujve të trupit (diagrami)
(Muskujt e thellë të shpinës: shtresa e dytë e thellë.)
inervimi: mm. dorsales nn. spinales (C2 - S1)
V) Muskujt rrotullues, mm. rotatores (shih Fig. 299-301), janë pjesa më e thellë e muskujve spinoz tërthor dhe topografikisht ndahen në rrotullues të qafës, mm. rotatores cervicis, rrotulluesit e gjoksit, mm. rotatores thoracis, dhe rrotulluesit e mesit, mm. rotatores lumborum.
Ato burojnë nga proceset tërthore të të gjitha rruazave përveç atlasit dhe nga proceset mastoid të rruazave lumbare. Duke hedhur mbi një rruazë, ato ngjiten në proceset spinoze të rruazave mbivendosje, në segmentet ngjitur të harqeve të tyre dhe në bazën e harqeve të rruazave fqinje.
Fig.300. Muskujt e shpinës dhe muskujt subokcipital.
(Muskujt e thellë të shpinës: shtresa e dytë dhe e tretë.)
Funksioni: muskuli spinoz transversal, me një tkurrje dypalëshe, e çlakon shtyllën kurrizore dhe me një tkurrje të njëanshme e rrotullon atë në drejtim të kundërt me muskulin kontraktues.
Inervimi: nn. spinales (C2-L5)
3. Muskujt ndërspinorë, mm. interspinales (shih Fig. 297, 298, 300, 301), - tufa muskulore të çiftëzuara të shkurtra që shtrihen midis proceseve spinoze të dy rruazave ngjitur. Muskujt interspinozë janë të vendosur përgjatë gjithë kolonës kurrizore, me përjashtim të sakrumit. Ka muskuj interspinozë të qafës, mm. interspinales cervicis, muskujt ndërspinalë të gjoksit, mm. interspinales thoracis (shpesh mungojnë), muskujt ndërspinalë të pjesës së poshtme të shpinës, mm. interspinales lumborum.
Funksioni: zhbëni shtyllën kurrizore dhe mbajeni në një pozicion vertikal.
inervimi:rr. dorsales nn. spinales (C3 - L5)
4. Muskujt ndërtransversalë, mm. intertransversarii (shih Fig. 298-301), muskujt e shkurtër, shtrihen midis proceseve tërthore të dy rruazave ngjitur. Ka muskuj ndërtransversalë të pasmë dhe të përparmë të qafës, mm. intertransversarii posteriors et anteriores cervicis, muskujt ndërtransversarë të kraharorit, mm. intertransversarii toracis; muskujt ndërtransversal anësor dhe medial të pjesës së poshtme të shpinës, mm. intertransversarii laterales em mediales lumborum.
Funksioni: mbajeni shtyllën kurrizore dhe me një tkurrje të njëanshme, anoni atë në anën.
Inervimi: rr. dorsales nn. spinales (C1 - C6; L1-L4)
Furnizimi me gjak: aa dërgon gjak në të gjithë muskujt e thellë të shpinës. occipitalis, cervicalis profundus, intercostales posteriores; aa. lumbales.
Fig.301. Vendet e origjinës dhe ngjitja e muskujve të shpinës (skema). (Muskujt e thellë të shpinës: shtresa e dytë e thellë. Muskujt e shkurtër të pjesës së pasme të qafës.)
Fascia e shpinës
Ka tre fascie të shpinës.
1. Fascia sipërfaqësore e shpinës- një fletë e hollë e indit lidhor, pjesë e fascisë së zakonshme nënlëkurore, mbulon muskujt sipërfaqësorë të shpinës.
2. fascia nukale, fascia nuchae, ndodhet në pjesën e pasme të qafës, midis shtresave sipërfaqësore dhe të thella të muskujve. Medialisht, ajo rritet së bashku me ligamentin nukal (shih Fig. 295), kalon anash në fletën sipërfaqësore të fascisë së qafës dhe ngjitet në vijën e sipërme nukale në krye.
3. fascia e kraharorit, fascia thoracolumbalis (shih Fig. 294, 295, 298, 300), formon një mbështjellës të dendur fibroze, në të cilën shtrihen muskujt e thellë të shpinës. Kjo fasci përbëhet nga dy fletë - të thella (të përparme) dhe sipërfaqësore (të pasme). Një fletë e thellë e fascisë lumbare-torakale shtrihet midis proceseve tërthore të rruazave lumbare, kreshtës iliake dhe brinjës së 12-të. Është i disponueshëm vetëm në rajonin e mesit dhe shtrihet në hendekun midis muskujve katrorë të pjesës së poshtme të shpinës, m. quadratus lumborum, dhe muskuli që drejton shtyllën kurrizore, m. erector spinae.
Fleta sipërfaqësore e fashës lumbare-torakale ngjitet poshtë në kreshtat iliake, anashkalon qoshet e brinjëve dhe lidhet në mënyrë mediale me proceset spinoze të të gjitha rruazave, me përjashtim të atyre cervikale. Ajo arrin trashësinë e saj më të madhe në rajonin e mesit, në seksionet e sipërme bëhet shumë më e hollë. Anash, përgjatë buzës anësore m. erectoris spinae, gjethet sipërfaqësore rriten së bashku me atë të thellë. Në këtë mënyrë formohet një mbështjellës fijor, në të cilin shtrihet pjesa lumbale m. erectoris spinae; seksionet e sipërme të këtij muskuli janë të vendosura në mbështjellësin osteofibroze të shpinës.
Departamentet e shtyllës kurrizore
Figura numër 7. Departamentet e shtyllës kurrizore
Le të vazhdojmë turneun tonë të anatomisë argëtuese të shtyllës kurrizore. Pra, shtylla kurrizore është pjesë e skeletit boshtor. Kjo strukturë, unike në funksionet e saj mbështetëse dhe thithëse, jo vetëm që lidh kafkën, brinjët dhe brezin e legenit, por është gjithashtu një enë për palcën kurrizore. Shtylla kurrizore e njeriut përbëhet nga 32-34 rruaza. Pse jepen shifra të tilla të përafërta? Sepse, siç e mbani mend, ne po flasim për anatominë e një personi "mesatar". Por në fakt, shtylla kurrizore, si çdo strukturë tjetër e gjallë, mund të ketë devijimet e veta të vogla sasiore (dhe cilësore), domethënë veçoritë e veta strukturore individuale.
Në këtë pjesë kryesore të skeletit boshtor të njeriut, dallohen rajonet cervikale, torakale, lumbare, sakrale dhe koksigjeale. Le të shqyrtojmë më në detaje këto departamente dhe numrin më tipik të rruazave të tyre.
Rajoni i qafës së mitrës është më i lëvizshëm. Ai përmban 7 rruaza. Emri latin vertebra cervikale- vertebrat e qafës së mitrës ( rruaza- vertebra; qafën e mitrës- qafa). Në dokumentet mjekësore, rruazat e këtij departamenti janë shënuar me shkronjën latine "C" - një shkurtim për fjalën. cervikale, dhe indeksi i caktuar për shkronjën, për shembull C1, C2, C3, etj., nënkupton numrin e vertebrës - rruaza e parë cervikale (C1), rruaza e dytë e qafës së mitrës (C2), etj.
Këto rruaza kanë më pak ngarkesë në krahasim me pjesët e poshtme të shtyllës kurrizore, kjo është arsyeja pse ato duken më "miniaturë". Vëmendje të veçantë meritojnë dy rruazat e para të qafës së mitrës, të cilat ndryshojnë dukshëm nga të tjerët (ato quhen edhe rruaza atipike). Edhe pse janë të vogla në përmasa, ata janë punëtorët më të përgjegjshëm që janë përgjegjës për artikulimin e lëvizshëm me kafkën. Pothuajse si njerëz që janë afër majave të pushtetit dhe janë përgjegjës për ... Epo, le të mos flasim për këtë.
Prandaj, rruazat e qafës së mitrës I dhe II kanë jo vetëm një formë të veçantë, që ndryshojnë në strukturën e tyre nga rruazat e tjera, por edhe emrat personalë: atlas dhe epistrofi.
Në rezonancë magnetike (MPT) Nr. 1 - shpinë cervikale, në gjendje relativisht normale.Shpina cervikale duhet të ketë një lordozë fiziologjike të shprehur normalisht, të mos ketë hipolordozë ose hiperlordozë, si dhe deformime kifotike.
Gjerësia e palcës kurrizore: sagitale > 6-7 mm
1. Madhësia sagitale e kanalit kurrizor në nivelin e:
C1 ≥ 21 mm
C2 ≥ 20 mm
C3 ≥ 17 mm
C4-C5=14mm2. Lartësia e hapësirave ndërvertebrale:
C2< С3 < С4 < С5 < С6 ≥ С73. Gjerësia e kanalit kurrizor: diametri tërthor në nivelin e këmbëve: > 20-21 mm
Figura nr. 8. Rruaza e parë e qafës së mitrës është atlasi (atlas). Pamje nga lart1 - vrima vertebrale;
2 - tuberkulozi i pasmë;
3 - harku i pasmë;
4 - brazdë e arteries vertebrale;
5 - hapja e procesit tërthor;
6 - fossa artikulare superiore;
7 - procesi tërthor;
8 - masë anësore;
9 - fossa e dhëmbëve;
10 - tuberkulozi anterior;
11 - hark i përparmë.
Të gjithë ndoshta e kanë dëgjuar emrin Atlas në fëmijëri nga një cikël legjendash antike për perënditë e Olimpit. Vërtetë, legjendat për këtë të fundit më kujtojnë më shumë atë që tha dikur poeti romak Horace: "Decipimur specie recti", që do të thotë "Ne jemi të mashtruar nga pamja e asaj që është e drejtë." Pra, sipas mitologjisë së lashtë Greke, ekzistonte një titan i tillë Atlant (vëllai i Prometeut), i cili, si ndëshkim për pjesëmarrjen në luftën e titanëve kundër perëndive olimpike, mbajti mbi supet e tij kasafortën qiellore me urdhër të Zeusit. Për nder të Atlantës (gr. atlas) dhe u emërua rruaza e parë e qafës së mitrës. Është kureshtare që kjo rruazë nuk ka procese spinoze dhe artikulare, nuk ka as trup dhe prerje. Ai përbëhet nga dy harqe, të ndërlidhura me trashje anësore kockore. Gjithçka është ashtu siç ndodh me njerëzit në vertikalin e pushtetit, thonë ata, mes të verbërve dhe të shtrembërve - mbretit. Me fosat e tij të sipërme artikulare, atlasi është ngjitur në kondilat (zvarritjet kockore që përbëjnë artikulimin) të kockës okupitale. Këto të fundit, si të thuash, kufizojnë shkallën e lirisë (lëvizshmërisë) të atlasit, në mënyrë që kjo rruazë të dijë vendin e saj dhe të mos shkojë përtej asaj që lejohet.
Figura nr. 9. Rruaza e dytë e qafës së mitrës është një epistrofi (aksiale - bosht). Pamja e pasme dhe e sipërme1 - dhëmbi i vertebrës aksiale;
2 - sipërfaqja artikulare e pasme;
3 - sipërfaqja e sipërme artikulare;
4 - trupi vertebral;
5 - procesi tërthor;
6 - hapja e procesit tërthor;
7 - procesi artikular i poshtëm;
8 - proces spinoz;
9 - harku i vertebrës
Rruaza e dytë e qafës së mitrës është epistrofia. Kështu ai u emërua nga Andreas Vesalius, një mjek, themeluesi i anatomisë shkencore, i cili jetoi në Rilindje. fjalë greke epistrefo do të thotë "të kthehesh". Emri latin për vertebrën e dytë të qafës së mitrës është boshti(bosht), domethënë boshtor. Kjo rruazë nuk është më pak e rëndësishme se atlasi, nëse flasim me humor, atëherë kjo është akoma ajo "patë e dyshimtë". Ajo ka një rritje kockore - një proces i ngjashëm me dhëmbët (i quajtur procesi odontoid), rreth të cilit rrotullohet atlasi së bashku me kafkën që artikulohet me të. Nëse bëjmë paralele me jetën e njeriut, atëherë rruaza e dytë e qafës së mitrës është e ngjashme me ata njerëz që qëndrojnë në pushtet për shkak të informacionit kompromentues për eprorët e tyre. Jo më kot njerëzit thonë “ky njeri mpreh dhëmbët tek autoritetet”. Ja ku është, epistrofeu, i vogël, që nuk bie në sy, por mban gjithë kokën. Sidoqoftë, pavarësisht se si quhen këto rruaza, të dyja përbëjnë një mekanizëm unik, falë të cilit një person mund të bëjë lëvizje të ndryshme të kokës, të bëjë të njëjtat kthesa, anime, duke përfshirë edhe rrahjen me ballë kur dorëzon kërkesën e tij tek autoritetet.
Figura #10. Vertebra tipike cervikale (C3-C7).
Pamje nga lart
1 - vrima vertebrale;
2 - harku i vertebrës;
3 - proces spinoz;
4 - procesi i sipërm artikular;
5 - procesi artikular i poshtëm;
6 - procesi tërthor;
7 - tuberkulozi i pasmë i procesit tërthor;
8 - tuberkulozi anterior;
9 - trupi vertebral;
10 - vrimë tërthoreNë përgjithësi, rajoni i qafës së mitrës është një "departament special" i punonjësve vertebralë, të cilët janë gjithashtu përgjegjës për sigurinë e kokës. Për shkak të dizajnit dhe funksionimit të tij unik, rajoni i qafës së mitrës ofron një mundësi që koka të ndjekë, kontrollojë (vizualisht, natyrisht) një pjesë mjaft të madhe të horizontit hapësinor me lëvizshmërinë më të vogël të organizmit "punues" në tërësi. Për më tepër, proceset tërthore të të gjitha rruazave të qafës së mitrës kanë hapje të veçanta që mungojnë në rruazat e tjera. Së bashku, këto vrima, në pozicionin natyral të rruazave të qafës së mitrës, formojnë një kanal kockor përmes të cilit kalon arteria vertebrale, duke furnizuar trurin me gjak.
Foto nr. 1. Modeli i shtyllës cervikale të njeriut, i cili tregon qartë se si arteria vertebrale kalon nëpër vrimat në proceset transversale, duke formuar kështu një kanal kockor për arterien vertebrale.
Ka në shtyllën kurrizore të qafës së mitrës dhe "operatorët" e tyre - proceset artikulare që marrin pjesë në formimin e nyjeve të fytyrës. Dhe meqenëse sipërfaqet artikulare në këto procese janë të vendosura më afër planit horizontal, në total kjo zgjeron ndjeshëm aftësitë e shtyllës kurrizore të qafës së mitrës, siguron lëvizshmëri më efikase të kokës dhe lejon arritjen e një këndi më të madh përdredhjeje. Megjithatë, kjo e fundit sapo u bë një vend i prekshëm për rajonin e qafës së mitrës, duke pasur parasysh forcën e ulët të rruazave të qafës së mitrës, peshën e tyre dhe shkallën e lëvizshmërisë. Siç thonë ata, edhe "reparti special" ka "thembra e Akilit".Ju mund të zbuloni saktësisht se ku përfundojnë kufijtë e "repartit tuaj të posaçëm", nga vertebra e shtatë e qafës së mitrës. Fakti është se gjatësia e proceseve spinoze (nga rruga, skajet e tyre janë të bifurkuara, përveç VII) rritet nga rruaza II në VII. Procesi spinoz i vertebrës së shtatë të qafës së mitrës është më i gjati dhe gjithashtu i trashur në fund. Është një pikë referimi anatomike shumë e dukshme: kur koka është e anuar, maja e procesit spinoz më të spikatur ndihet qartë në pjesën e pasme të qafës. Nga rruga, kjo rruazë quhet latinisht vertebra prominens- vertebra e dalë. Kjo është e njëjta "shtatë" legjendare, falë së cilës ju mund të numëroni rruazat tuaja me saktësi diagnostike.
Shpina torakale përbëhet nga 12 rruaza. Emri latin vertebrae thoracicae- vertebrat e kraharorit. fjalë latine kraharorit- gjoks - rrjedh nga fjala greke gjokset- gjoks. Në dokumentet mjekësore, rruazat e kraharorit përmenden si "Th" ose "T". Lartësia e trupave të këtyre rruazave gradualisht rritet nga rruaza I në XII. Proceset spinoze mbivendosen me njëra-tjetrën në mënyrë të pllakave, duke mbuluar harqet e rruazave themelore.
Në MRI nr. 2 - rajoni i kraharorit është në gjendje "normale".Regjioni i kraharorit duhet të ketë një shkallë normale të kifozës (këndi i kifozës sipas Stagnara formohet nga një vijë paralele me pllakat fundore T3 dhe T11 = 25°).
Kanali kurrizor në nivelin e kraharorit ka një formë të rrumbullakosur, gjë që bën që hapësira epidurale të ngushtohet pothuajse përgjatë gjithë perimetrit të qeskës durale (0,2-0,4 cm), dhe në zonën midis T6 dhe T9 është më e ngushtë.
Madhësia sagittal: T1-T11 = 13-14 mm, T12 = 15 mm.
Diametri i tërthortë: > 20-21 mm.
Lartësia e disqeve ndërvertebrale: më e vogla në nivelin T1, në nivelin T6-T11 afërsisht 4-5 mm, më e madhja në nivelin T11-T12.Figura nr. 11. Rruaza torakale. Pamje nga lart
1 - harku i vertebrës;
2 - proces spinoz;
3 - procesi tërthor;
4 - fosa brinore e procesit tërthor;
5 - vrima vertebrale;
6 - procesi i sipërm artikular;
7 - fossa e sipërme bregdetare;
8 - trupi vertebral
Gjithashtu një tipar karakteristik për shumicën e rruazave torakale është prania në sipërfaqet anësore të trupave të fosave të sipërme dhe të poshtme bregdetare për artikulim me kokat e brinjëve, si dhe prania e një fosse brinore në proceset tërthore për lidhje me tuberkulozi i brinjës. Për shkak të specifikave të dizajnit të tij, lartësisë së vogël të disqeve ndërvertebrale, ky departament sigurisht që nuk është aq i lëvizshëm sa rajoni i qafës së mitrës. Megjithatë, ajo është menduar për qëllime të tjera. Rruazat e rajonit të kraharorit, së bashku me brinjët e kraharorit, sternumin, formojnë bazën kockore të trupit të sipërm - gjoksin, i cili është një mbështetje për brezin e shpatullave, një enë për organet vitale. Lejon përdorimin e muskujve ndër brinjë gjatë lëvizjeve të frymëmarrjes. Lidhja e rruazave torakale me brinjët i jep këtij seksioni të shtyllës kurrizore një ngurtësi më të madhe për shkak të kafazit të kraharorit. Pra, këto rruaza mund të krahasohen në mënyrë figurative me njerëz që punojnë në mënyrë harmonike dhe efikase në një ekip të madh, duke përmbushur qartë funksionet dhe detyrat e tyre.Në MRI nr. 3 - shpinë mesit. (Në këtë imazh "kontrolli", efektet e mbetura të procesit degjenerativ-distrofik në segmentin L5-S1 vërehen pas heqjes së një hernie të sekuestruar të diskut ndërvertebral me anë të vertebrorevitologjisë.)Në rajonin e mesit, forma e kanalit kurrizor, e krijuar nga trupi dhe harqet vertebrale, është e ndryshueshme, por më shpesh është pesëkëndore. Normalisht, kanali kurrizor në rajonin lumbosakral është ngushtuar në diametrin anteroposterior në nivelin e rruazave L3 dhe L4. Diametri i tij rritet në mënyrë kaudale, dhe seksioni kryq i kanalit merr një formë afër trekëndëshit në nivelin L5-S1. Tek gratë, kanali tenton të zgjerohet në pjesën e poshtme të rajonit sakrale. Diametri sagittal zvogëlohet ndjeshëm nga L1 në L3, është pothuajse i pandryshuar nga L3 në L4 dhe rritet nga L4 në L5.
Normalisht, diametri anteroposterior i kanalit kurrizor është mesatarisht 21 mm (15-25 mm).
Ekziston një formulë e thjeshtë dhe e përshtatshme për përcaktimin e gjerësisë së kanalit kurrizor:
madhësi normale sagittal prej të paktën 15 mm;
11-15 mm - stenozë relative;
më pak se 10 mm - stenozë absolute. Një rënie në këtë raport tregon një ngushtim të kanalit.Lartësia e disqeve ndërvertebrale lumbare është 8-12 mm, rritet nga L1 në L4-L5, zakonisht zvogëlohet në nivelin L4-S1.
Shpina e mesit përbëhet nga 5 vertebrat më të mëdha, të cilat kanë trupa vertebrorë masivë në formë fasule dhe procese të forta. Lartësia dhe gjerësia e trupave vertebral rriten gradualisht nga rruaza e parë në të pestën. Emri latin vertebrae lumbales- vertebra lumbare, lat. lumbalis- bel. Prandaj, ato caktohen: rruaza e parë lumbare - L1, rruaza e dytë lumbare - L2 dhe kështu me radhë. Shpina e lëvizshme e mesit lidh rajonin joaktiv të kraharorit me sakrumin pa lëvizje. Këta janë "punëtorët e zellshëm" të vërtetë, të cilët jo vetëm që përjetojnë presion të konsiderueshëm nga pjesa e sipërme e trupit, por gjithashtu i nënshtrohen stresit serioz shtesë gjatë gjithë jetës, gjë që u përmend pjesërisht në kapitullin e mëparshëm.
Figura nr. 12. Rruaza e mesit. Pamje nga lart
1 - vrima vertebrale;
2 - proces spinoz;
3 - harku i vertebrës;
4 - procesi artikular i poshtëm;
5 - procesi i sipërm artikular;
6 - procesi mastoid;
7 - procesi tërthor;
8 - pedikul i harkut vertebral;
9 - trupi vertebral.
Rruazat e mesit mund të krahasohen vetëm në mënyrë figurative me fshatarët punëtorë. Në kohët e vjetra në Rusi (në shekullin e 15-të) kishte burra të tillë që punonin nga agimi deri në muzg, madje tërhiqnin një taksë të plotë. Taksa në kohët e vjetra nënkuptonte një taksë tjetër, ose më mirë taksa shtetërore, si dhe kryerjen e shërbimit shtetëror. Shteti e taksonte nga të gjitha anët punëtorin-fshatar. Veç kësaj, ai duhej ta tërhiqte këtë taksë jo vetëm për vete, por edhe për familjen, në masën dy shpirt për taksë. Vetëm një rruazë e vërtetë mesit me ngarkesat e saj. Pra, në fund të fundit, sipas ligjeve të vjetra, ky fshatar mbeti i tatueshëm nga martesa deri në moshën 60 vjeç - "për aq kohë sa një fshatar, sipas viteve dhe shëndetit të tij, konsiderohej i tatueshëm". Dhe pastaj ai ose kaloi në "gjysmë-taksë", ose "një e katërta e tatimit", ose edhe u zhvendos. E vërteta direkt e zakonshme në lidhje me rruazat lumbare dhe shtyllën kurrizore në tërësi në një pronar të pakujdesshëm! Ndërsa shtylla kurrizore është e re, plot shëndet dhe punon pa u lodhur, pronari e shfrytëzon atë pa mëshirë. Dhe me fillimin e proceseve degjenerative-distrofike në shtyllën kurrizore, osteokondroza filloi të zhvillohej, dhe kështu fillon të funksionojë me gjysmën e forcës, dhe më pas ju shikoni në një të katërtën e forcës. Pastaj konsumohet plotësisht. Dhe gjëja më interesante është se është pjesa e mesit ajo që konsumohet më shpesh. E tillë është jeta e shtyllës kurrizore të pronarit, i cili shpenzoi kot dhe shkujdesur shëndetin e tij: siç thoshin në kohët e vjetra, "dhe duhej të martoheshe në tetëmbëdhjetë për t'u ulur në taksë".
Vizatimi nr. 13. Sakrum dhe bishti. Pamja e përparme.Sacrum:
1 - baza e sakrumit;
2 - procesi i sipërm artikular;
3 - pjesa anësore;
4 - hapjet e përparme sakrale;
5 - linja tërthore;
6 - maja e sakrumit;
7 - rruaza sakrale.Koksik:
8 - rruaza koksigeale;
9 - daljet anësore (rudimentet e proceseve tërthore);
10 - brirët koksigeal (rudimentet e proceseve artikulare të sipërme).Shtylla kurrizore sakrale gjithashtu përbëhet nga 5 rruaza të shkrira në një kockë. Emri anatomik në latinisht: os sacrum- kocka e sakrumit vertebra sacrales- rruaza sakrale, të cilat emërtohen përkatësisht S1, S2, etj. Është kurioze që fjala sacrum përdoret në latinisht për t'iu referuar një misteri (Pizdёzh. Fjala "sacer" do të thotë "e shenjtë". Përdoret sepse kjo kockë e veçantë përdorej në flijime. Dhe u përdor sepse është e vështirë të gërryesh për shkak të strukturës së saj. Të gjitha kockat e tjera u pastruan në mënyrë të sigurt nga priftërinjtë http ://www. etymonline.com/index.php?term=sacrum - H.B.) . Kjo kockë e meriton një emër të tillë, duke pasur parasysh strukturën, funksionet dhe ngarkesat e rënda që përballon për shkak të pozicionit vertikal të trupit. Shtë interesante që tek fëmijët dhe adoleshentët, rruazat sakrale janë të vendosura veçmas, vetëm në moshën 17-25 vjeç ato janë shkrirë fort së bashku me formimin e një lloj monoliti - një strukturë e madhe trekëndore. Kjo strukturë në formë pyke, me bazën e kthyer lart dhe kulmin nga poshtë, quhet sakrum. Baza e sakrumit (SI) ka procese artikulare superiore që artikulohen me proceset artikulare inferiore të vertebrës së pestë lumbare (LV). Gjithashtu, baza ka një zgjatje të drejtuar përpara - një pelerinë. Nga ana e majës, sakrumi lidhet me vertebrën e parë koksigeale (CO1).
Në përgjithësi, duhet theksuar se relievi i sakrumit është shumë interesant dhe në shumë mënyra misterioz. Sipërfaqja e përparme e saj është konkave, ka vija tërthore (vendet e shkrirjes së trupave vertebral), katër palë vrima sakrale të legenit përmes të cilave dalin nervat kurrizore. Sipërfaqja e pasme është konveks. Ai ka, përkatësisht, katër palë foramina sakrale dorsal, pesë kreshta gjatësore të formuara nga shkrirja e proceseve spinoze, artikulare, tërthore të rruazave sakrale. Në pjesët anësore të sakrumit ka të ashtuquajturat sipërfaqe artikulare në formë veshi të dizajnuara për artikulim me kockat e legenit. Pas këtyre sipërfaqeve artikulare është tuberoziteti sakral, në të cilin janë ngjitur ligamentet.
Brenda sakrumit kalon kanali sakral, i cili është vazhdim i kanalit kurrizor. Në pjesën e poshtme përfundon me çarjen sakrale, në secilën anë të së cilës ndodhet një bri sakral (një element i procesit artikular). Kanali sakral përmban fillin terminal të palcës kurrizore, rrënjët e nervave kurrizore lumbare dhe sakrale, domethënë trungjet nervore shumë të rëndësishme për trupin, të cilat sigurojnë inervim të organeve të legenit të vogël dhe të ekstremiteteve të poshtme. Tek meshkujt, sakrumi është më i gjatë, më i ngushtë dhe i lakuar në mënyrë të pjerrët drejt zgavrës së legenit. Por te femrat, sakrumi është i sheshtë, i shkurtër dhe i gjerë. Kjo strukturë anatomike e sakrumit femëror ndihmon në formimin e një sipërfaqeje të brendshme të lëmuar të legenit të femrës, e cila është e nevojshme për kalimin e sigurt të fetusit gjatë lindjes.
Me karakteristikat, veçoritë strukturore, funksionet e tij, sakrumi në një krahasim figurativ i ngjan institucionit më të lashtë të shoqërisë njerëzore: një grup njerëzish të afërt të bashkuar përmes sakramentit në një familje monolitike, të fortë - një qelizë e shoqërisë, një shtyllë e shtetësisë. Në përgjithësi, njerëz të tillë të afërt me njëri-tjetrin, të cilët kryejnë jo vetëm një funksion riprodhues dhe janë të lidhur nga një jetë e përbashkët, por i bashkon edhe një përgjegjësi e vetme, ndihma e ndërsjellë dhe koherenca në jetën dhe marrëdhëniet e përbashkëta.
Pjesa e fundit, më e vogël e shtyllës kurrizore është coccyx. Nëse e trajtoni këtë çështje me humor, atëherë mund të thoni në mënyrë figurative për këtë: në familje, siç thonë ata, ... jo pa rudiment. Koksi është një rudiment i vërtetë (nga latinishtja rudimentum- embrion, parim themelor) i skeletit të bishtit të kafshëve. Emri anatomik i coccyx në latinisht tingëllon si os coccygis- kocka e koksikut, vertebrae coccygeae- rruaza koksigeale. Në latinisht koksik interpretohet si fjala "qyqe" (ky emërtim erdhi nga gjuha e lashtë greke), dhe në parim kocka u emërua kështu, për shkak të ngjashmërisë së saj me sqepin e qyqes.
Vizatimi nr. 14. Sakrum dhe koksik. Pamja e pasme.Sacrum:
1 - procesi i sipërm artikular;
2 - kanali sakral (hapja e sipërme);
3- tuberoziteti sakral;
4 - sipërfaqe në formë veshi;
5 - kreshtë sakrale anësore;
6 - kreshtë sakrale mediale;
7 - kreshta sakrale mesatare;
8 - hapje sakrale dorsal (të pasme);
9 - bri sakrale;
10 - çarje sakrale (hapja e poshtme e kanalit sakral).Koksik:
11 - rruaza koksigeale;
12 - dalje anësore;
13 - brirët koksigeal.
Koksiku përbëhet nga 3-5 rruaza rudimentare të shkrira në një kockë. Ato përcaktohen si CO1, O2 dhe kështu me radhë. Çuditërisht, në fazat e hershme të zhvillimit, embrioni njerëzor ka një proces kaudal, i cili ndonjëherë vazhdon pas lindjes. Megjithatë, për mjekësinë kjo nuk është problem: bishti mund të hiqet lehtësisht pa pasoja për trupin. Tek një i rritur, koksiku është një strukturë e vetme, joaktive, e cila në formë është e ngjashme me një piramidë, e drejtuar lart me bazën e saj dhe poshtë dhe përpara me majën e saj. Rruaza e parë koksigeale ka një pamje të pazakontë. Trupi i tij i vogël artikulohet me sakrumin dhe ka dalje anësore (rudimentet e proceseve tërthore). Dhe në sipërfaqen e pasme të trupit ka brirë koksigeal (rudimente të proceseve të sipërme artikulare), të cilat drejtohen lart në brirët e sakrumit dhe lidhen me to përmes ligamenteve. Rruazat e mbetura koksigeale janë të vogla, kanë një formë të rrumbullakosur. Ka shumë mbaresa nervore në indet përreth të coccyx. Muskujt dhe fascia e perineumit janë ngjitur në coccyx. Tek gratë, koksiku është më i lëvizshëm; gjatë lindjes, devijimi dorsal i koksikut siguron zgjerimin e kanalit të lindjes. Pra, ky rudiment nuk është aq i padobishëm sa duket në shikim të parë.Kështu, ne shqyrtuam shkurtimisht seksionet e shtyllës kurrizore - ky dizajn i mahnitshëm, i cili është përshtatur në mënyrë optimale për pozicionin vertikal të trupit, funksionon qartë dhe pa probleme. Por kjo është, si të thuash, një pasqyrë në tërësi. Tani do të doja të tërhiqja vëmendjen tuaj për detaje kurioze nga e njëjta fushë e osteologjisë (studimi i kockave), në lidhje me elementët e rëndësishëm të sistemit muskuloskeletor. Shpina e njeriut është një organ segmental (fjala "segment" vjen nga fjala latine segmentum- "Segmenti i linjës"). Ai përbëhet nga rruaza individuale, disqe ndërvertebrale të vendosura midis tyre, si dhe ligamente, nyje.
Rruaza torakale, vertebrae thoracicae, artikulohen me brinjët, pra ndryshojnë në atë që kanë gropa bregdetare, foveae costales, që lidhet me kokat e brinjëve dhe ndodhet në trupin e secilës rruazë pranë bazës së harkut.
Meqenëse brinjët zakonisht artikulohen me dy rruaza ngjitur, shumica e trupave të rruazave torakale kanë dy fossa brinore jo të plota (gjysmë).: një në skajin e sipërm të vertebrës, fovea costalis superior , dhe tjetra në fund fovea costalis inferior .
Përjashtim është rruaza e parë e kraharorit, e cila në skajin e sipërm ka një fosë të plotë artikulare për brinjën e parë, dhe në skajin e poshtëm - një gjysmë për brinjën e dytë. Më tej, vertebra X ka vetëm një gjysmë fosë të sipërme për brinjën X, ndërsa në rruazat XI dhe XII ka nga një fosë të plotë për artikulim me brinjët përkatëse. Kështu, vertebrat e emërtuara (I, X, XI dhe XII) janë shumë të lehta për t'u dalluar nga të tjerët.
trupi vertebrat e kraharorit përkatësisht me ngarkesën më të madhe që bie mbi to, ka më shumë trupa të rruazave të qafës së mitrës. Proceset artikulare qëndrojnë frontalisht. Proceset tërthore drejtohen në anët dhe mbrapa. Në anën e përparme të tyre ka një të vogël sipërfaqe artikulare, fovea costalis processus transversus , - vendi i artikulimit me tuberkulën e brinjëve. Këto sipërfaqe artikulare mungojnë në proceset tërthore të dy rruazave të fundit (XI dhe XII).
spinoze proceset e rruazave torakale të gjata dhe të pjerrëta fort nga poshtë, si rezultat i së cilës mbivendosen si pllaka, kryesisht në pjesën e mesme të shtyllës së kraharorit.
Rruaza lumbale, vertebra lumbale, ndryshojnë në masivitetin e trupave, përkatësisht, edhe më i madh se ai i seksionit mbivendosës të shtyllës kurrizore, ngarkesa. Proceset spinoze drejtohen drejt mbrapa, proceset artikulare janë sagitale.
procesi tërthor në pjesën më të madhe ai përfaqëson një brinjë rudimentare, e cila është shkrirë plotësisht me një proces tërthor real dhe pjesërisht ruhet në formën e një procesi të vogël pas bazës së tij, i quajtur gabimisht shtesë, procesus accessorius(accessorius - shtesë, bashkim) (Fig. 17).
Humerus është një kockë e gjatë. Ai dallon trupin dhe dy epifiza - atë proksimale të sipërme dhe distale të poshtme. Trupi i humerusit, corpus humeri, është i rrumbullakosur në pjesën e sipërme dhe trekëndësh në pjesën e poshtme.
Në pjesën e poshtme të trupit dallohet sipërfaqja e pasme, facies posterior, e cila kufizohet përgjatë periferisë nga skajet anësore dhe ato mediale, margo lateralis et margo medialis; sipërfaqja e përparme mediale, facies anterior medialis dhe sipërfaqja e përparme anësore, facies anterior lateralis, e ndarë nga një kreshtë që nuk bie në sy.
Në sipërfaqen e përparme mediale trupi i humerusit, pak më poshtë mesit të gjatësisë së trupit, ka një hapje ushqyese, foramen nutricium, e cila çon në një kanal ushqyes të drejtuar distalisht, canalis nutricius.
Mbi vrimën ushqyese në sipërfaqen e përparme anësore të trupit ndodhet tuberoziteti deltoid, tuberositas deltoidea, - vendi i ngjitjes, m. deltoideus.
Në sipërfaqen e pasme të trupit të humerusit, pas tuberozitetit deltoid, ekziston një brazdë e nervit radial, sulcus n. radialis. Ka një kurs spirale dhe drejtohet nga lart poshtë dhe nga brenda jashtë.
E sipërme, ose proksimale, epifiza, extremitas superior, s. epiphysis proximalis. trashet dhe mban një gjysmësferike koka e humerusit, caput humeri, sipërfaqja e së cilës është e kthyer nga brenda, lart dhe disi prapa. Periferia e kokës kufizohet nga pjesa tjetër e kockës me një ngushtim të cekët unazorë - qafa anatomike, kollona anatomicum. Nën qafën anatomike, në sipërfaqen anteroeksterne të kockës, ka dy tuberkula: jashtë - një tuberkuloz i madh, tuberculum majus, dhe nga brenda dhe pak përpara - një tuberkuloz i vogël, tuberculum minus.
Poshtë nga çdo tuberkuloz shtrihet kreshta me të njëjtin emër; kreshta e tuberkulozit të madh, crista tuberculi majoris, dhe kreshta e tuberkulozit të vogël, crista tuberculi minoris. Duke u drejtuar poshtë, kreshtat arrijnë në pjesët e sipërme të trupit dhe, së bashku me tuberkulat, kufizojnë brazdën ndërtuberkulare të përcaktuar mirë, sulcus intertubercularis, në të cilën shtrihet tendina e kokës së gjatë të bicepsit brachii, tendo capitis longim. bicepitis brachii.
Nën tuberkulat, në kufirin e skajit të sipërm dhe trupit të humerusit, ka një ngushtim të lehtë - qafa kirurgjikale, collum chirurgicum, e cila korrespondon me zonën e epifizës.Në sipërfaqen e përparme të epifizës distale të humerusit mbi bllok është fossa koronoide, fossa coronoidea, dhe mbi kokën e kondilit të humerusit është fossa radiale, fossa radialis, në sipërfaqen e pasme është fossa e olecranonit. , fossa olecrani.
Ndarjet periferike të skajit të poshtëm humerus perfundojne me epikondilet anesore dhe mediale, epicondylus lateralis et medialis, prej te cilave fillojne muskujt e parakrahut.
