Zemra përbëhet nga dy gjysma (majtas dhe djathtas), secila prej të cilave përbëhet nga një atrium dhe një barkushe. Ana e majtë e zemrës pompon gjakun arterial, ndërsa ana e djathtë pompon gjakun venoz. Në këtë drejtim, muskuli i zemrës së gjysmës së majtë është shumë më i madh dhe më i trashë se i djathti. Muskujt e atriumeve dhe ventrikujve ndahen nga unaza fibroze me valvula të veçanta: bikuspid - në gjysmën e majtë të zemrës dhe trikuspid - në të djathtë. Këto valvula, në momentin e kontraktimeve të zemrës, nuk lejojnë që gjaku të kthehet në atrium. Në daljen e aortës dhe arteries pulmonare vendosen valvula që nga ana vizuale ngjajnë me një gjysmëhënës. Ato nuk lejojnë kthimin e gjakut në barkushe gjatë diastolës së përgjithshme të zemrës.
Muskuli i zemrës është një ind muskulor i strijuar. Kjo është arsyeja pse ai ka të njëjtat veti si muskujt e skeletit. Fijet nga të cilat përbëhen janë kryesisht sarkolema, miofibrile dhe sarkoplazma.
Zemra qarkullon gjakun nëpër arterie. Tkurrja ritmike e muskujve të atriumeve, si dhe e barkusheve, alternohet me relaksimin e tyre. Ndryshimi periodik i sistolës dhe diastolës përbën ciklin kryesor të zemrës. Muskuli i zemrës punon në mënyrë mjaft ritmike, dhe kjo sigurohet nga një sistem i veçantë ngacmimi i vendosur në seksione të ndryshme kardiake.
Karakteristikat fiziologjike të muskujve të zemrës
Ngacmueshmëria e miokardit është aftësia për t'iu përgjigjur stimujve termikë, elektrikë, kimikë ose mekanikë. Tkurrja dhe ngacmimi i muskujve të zemrës ndodh në momentin kur stimuli arrin fuqinë e tij maksimale. Ngacmimet me ndikim të ulët nuk janë efektive dhe ato të tepërta nuk ndryshojnë forcën e tkurrjes së miokardit.
Një muskul i zemrës i ngacmuar për një periudhë të shkurtër kohe humbet aftësinë për t'iu përgjigjur stimujve dhe impulseve shtesë. Ky reagim quhet refraktaritet. Stimujt që veprojnë me forcë në muskul gjatë periudhës së tij refraktare provokojnë një tkurrje të jashtëzakonshme të zemrës, të quajtur ekstrasistola.
Në pjesë të ndryshme të zemrës, shkalla e ngacmimit është e ndryshme. Një tipar karakteristik i procesit të ngacmimit në muskulin e zemrës është potenciali i tij i veprimit, i cili lind në një zonë të indit muskulor, ai gradualisht përhapet në zonat fqinje.
Muskuli i zemrës siguron aktivitetin jetësor të të gjitha indeve, qelizave dhe organeve. Transporti i substancave në trup kryhet për shkak të qarkullimit të vazhdueshëm të gjakut; siguron gjithashtu ruajtjen e homeostazës.
Struktura e muskujve të zemrës
Zemra përfaqësohet nga dy gjysma - majtas dhe djathtas, secila prej të cilave përbëhet nga një atrium dhe një barkushe. Ana e majtë e zemrës pompon dhe ana e djathtë - venoze. Prandaj, muskuli i zemrës i gjysmës së majtë është shumë më i trashë se i djathti. Muskujt e atriumeve dhe ventrikujve ndahen nga unaza fibroze, të cilat kanë valvula atrioventrikulare: bicuspid (gjysma e majtë e zemrës) dhe trikuspidale (gjysma e djathtë e zemrës). Këto valvula parandalojnë kthimin e gjakut në atrium gjatë tkurrjes së zemrës. Në dalje të aortës dhe arteries pulmonare vendosen valvula gjysmë mujore që pengojnë kthimin e gjakut në ventrikuj gjatë diastolës së përgjithshme të zemrës.
Muskuli i zemrës i përket muskulit të strijuar.Prandaj ky ind muskulor ka të njëjtat veti si muskujt skeletorë. Fibra muskulore përbëhet nga miofibrile, sarkoplazma dhe sarkolema.
Zemra qarkullon gjakun nëpër arterie. Tkurrja ritmike e muskujve të atriumeve dhe ventrikujve (sistola) alternohet me relaksimin e saj (diastole). Ndryshimi i njëpasnjëshëm i sistolës dhe diastolës përbën një cikël.Muskuli i zemrës punon në mënyrë ritmike, gjë që sigurohet nga një sistem që kryen ngacmimin në pjesë të ndryshme të zemrës.
Vetitë fiziologjike të muskujve të zemrës
Ngacmueshmëria e miokardit është aftësia e tij për t'iu përgjigjur veprimeve të stimujve elektrikë, mekanikë, termikë dhe kimikë. Ngacmimi dhe tkurrja e muskujve të zemrës ndodh kur stimuli arrin forcën e pragut. Acarimet më të dobëta se pragu nuk janë efektive dhe ato mbiprag nuk e ndryshojnë forcën e tkurrjes së miokardit.
Ngacmimi i indit muskulor të zemrës shoqërohet me shfaqjen e tij shkurtohet me një rritje të frekuencës dhe zgjatet me një ngadalësim të kontraktimeve të zemrës.
Muskuli kardiak i ngacmuar për një kohë të shkurtër humbet aftësinë për t'iu përgjigjur stimujve ose impulseve shtesë që vijnë nga fokusi i automatizmit. Kjo mungesë eksitueshmërie quhet refraktaritet. Stimujt e fortë që veprojnë në muskul gjatë periudhës së refraktaritetit relativ shkaktojnë një tkurrje të jashtëzakonshme të zemrës - të ashtuquajturën ekstrasistola.
Kontraktueshmëria e miokardit ka veçori në krahasim me indin e muskujve skeletik. Ngacmimi dhe tkurrja në muskulin e zemrës zgjasin më shumë se në muskulin skeletor. Në muskulin e zemrës mbizotërojnë proceset e risintezës aerobike.Gjatë diastolës ndodh një ndryshim automatik në të njëjtën kohë në disa qeliza në pjesë të ndryshme të nyjës. Prej këtu, ngacmimi përhapet nëpër muskujt e atriumeve dhe arrin në nyjen atrioventrikulare, e cila konsiderohet qendra e automatizimit të rendit të dytë. Nëse fikni nyjen sinoatriale (duke aplikuar një ligaturë, ftohje, helme), atëherë pas një kohe barkushet do të fillojnë të kontraktohen me një ritëm më të rrallë nën ndikimin e impulseve që dalin në nyjen atrioventrikulare.
Përçimi i ngacmimit në pjesë të ndryshme të zemrës nuk është i njëjtë. Duhet thënë se te kafshët me gjak të ngrohtë shpejtësia e ngacmimit nëpër fibrat muskulore të atriumeve është rreth 1,0 m/s; në sistemin përcjellës të ventrikujve deri në 4.2 m/s; në miokardin ventrikular deri në 0.9 m/s.
Një tipar karakteristik i përcjelljes së ngacmimit në muskulin e zemrës është se potenciali i veprimit që është shfaqur në një zonë të indit muskulor shtrihet në zonat fqinje.
Muskuli kardiak ka këto veti fiziologjike: ngacmueshmëri, përçueshmëri, kontraktueshmëri dhe automatikitet.
Ngacmueshmëri- kjo është aftësia (ose vetia) për t'iu përgjigjur acarimit, d.m.th. emocionohem. Kjo veti është karakteristike për të gjitha indet ngacmuese (nervat, muskujt, qelizat e gjëndrave), por inde të ndryshme kanë ngacmueshmëri të ndryshme (kjo çështje diskutohet më në detaje në seksionin "Fiziologjia e indeve ngacmuese"). Çdo ind i ngacmueshëm, kur ngacmohet, ndryshon ngacmueshmërinë e tij dhe ka këto faza: refraktariteti absolut (mungesa e ngacmueshmërisë), refraktariteti relativ (ngacmueshmëria nën normale), supernormaliteti ose ekzaltimi (ngacmueshmëria e rritur). Kohëzgjatja e këtyre fazave në inde të ndryshme është e ndryshme dhe, si rregull, ka një qëllim të rëndësishëm funksional. Pra, në nervat dhe muskujt skeletorë, këto faza janë shumë më të shkurtra se në muskujt e zemrës dhe të lëmuar.
Më poshtë janë imazhet skematike (Fig. 1) të ndryshimeve në ngacmueshmëri gjatë periudhave të ndryshme të një tkurrjeje të vetme të muskujve kardiak (vija e ndërprerë) dhe skeletore (vijë e ngurtë).
Fig.1. 1-periudha latente, 2-periudha e tkurrjes, 3-periudha e relaksimit
a) refraktariteti absolut
b) refraktariteti relativ
c) faza e supernormalitetit (e ekzaltimit)
si dhe një krahasim (Fig. 2) i fazave të refraktaritetit me fazat e potencialit të veprimit të muskujve skeletik (A) dhe kardiak (B).
Oriz. 2. 1 - periudha latente, 2 - faza e depolarizimit, 3 - faza e ripolarizimit, 3a - pllaja (depolarizimi i ngadaltë ose ripolarizimi fillestar); a) - refraktariteti absolut, b) refraktariteti relativ, c) faza e supernormalitetit (ose faza e ekzaltimit)
Gjatë fazës së refraktaritetit absolut, indi nuk është i ngacmueshëm; gjatë refraktaritetit relativ, ngacmueshmëria zvogëlohet dhe ende nuk është rikthyer në normale. Prania e refraktaritetit të zgjatur absolut në muskulin e zemrës është arsyeja që mbron zemrën nga rieksitimi (dhe rrjedhimisht tkurrja) gjatë sistolës. Zemra fiton aftësinë për t'u rikontraktuar ndaj impulsit në hyrje gjatë diastolës, d.m.th. në fazën e refraktaritetit relativ, gjatë kësaj periudhe shfaqet e ashtuquajtura ekstrasistola (sistolë shtesë). Pas ekstrasistolës, pason një pauzë kompensuese për shkak të humbjes së një tkurrjeje natyrore, pasi impulsi tjetër bie mbi refraktaritetin absolut të ekstrasistolës. Ky fenomen vërehet më shpesh me ekstrasistolinë ventrikulare dhe takikardi. Ekstrasistolat për nga origjina mund të jenë supraventrikulare (nga nyja sinusale, atriumi ose nyja atrioventrikulare) dhe ventrikulare. Ekstrasistoli, si rregull, shoqërohet me aritmi, e cila në disa sëmundje të zemrës (infarkt miokardi, hipokalemi, distension ventrikular etj.) mund të kthehet në fibrilacion (flutter dhe fibrilacion atrial ose fibrilacion ventrikular). Rreziku më i madh i shfaqjes së këtyre dukurive vihet re kur ekstrasistola hyn në të ashtuquajturën "periudhë vulnerabël". Faza e repolarizimit të ventrikulit konsiderohet një pikë ose periudhë e tillë e prekshme dhe korrespondon me pjesën ngjitëse të valës T në EKG. Në prani të zonave ektopike, gjasat për fibrilacion ventrikular rriten shumë herë.
Indi muskulor i atriumeve dhe ventrikujve sillet si një sincitium funksional, dhe disqet e ndërthurura midis kardiomiociteve nuk ndërhyjnë në kryerjen e ngacmimit dhe të gjitha qelizat stimulohen në të njëjtën kohë. Prandaj, veçoria tjetër e ngacmueshmërisë së muskulit të zemrës është se zemra punon sipas ligjit "të gjitha ose asgjë", ndërsa muskujt skeletorë dhe nervat nuk i binden këtij ligji (vetëm fibrat individuale të muskujve skeletorë dhe nervave funksionojnë sipas në ligjin "të gjitha ose asgjë").
Automatizmi. Tkurrjet ritmike të zemrës shkaktohen nga impulset e krijuara në vetë zemër. Zemra e një bretkose të vendosur në një tretësirë (fiziologjike) të Ringer mund të tkurret në të njëjtin ritëm për një kohë të gjatë. Zemra e izoluar e kafshëve me gjak të ngrohtë gjithashtu mund të tkurret për një kohë të gjatë, por kërkohen një sërë kushtesh: kalimi (perfuzioni) tretësirën Ringer-Locke nën presion përmes enëve të zemrës (kanula në aortë), tº tretësira = 36-37º, kaloni oksigjen ose vetëm ajër përmes tretësirës (ajrim), tretësira duhet të përmbajë glukozë. Normalisht, impulset ritmike formohen vetëm nga qelizat e specializuara të stimuluesit kardiak të zemrës (pacemaker), që është nyja sinoatriale (nyja SA). Sidoqoftë, në kushtet e patologjisë, pjesët e mbetura të sistemit të përcjelljes së zemrës janë në gjendje të gjenerojnë në mënyrë të pavarur impulse. Dukuritë e automatizmit varen tërësisht nga sistemi përcjellës i zemrës, d.m.th. kryen edhe funksionin e përcjelljes, duke siguruar kështu pronën përçueshmëri. Si përhapet ngacmimi përgjatë sistemit të përcjelljes së zemrës në miokardin e punës? Nga stimuluesi kardiak - nyja sinoatriale, e cila ndodhet në murin e atriumit të djathtë në vendin ku derdhet vena kava e sipërme në të, ngacmimi së pari përhapet përmes miokardit të punës të të dy atriumeve. Mënyra e vetme për përhapjen e mëtejshme të ngacmimit është nyja atrioventrikulare. Këtu ka një vonesë të lehtë - 0,04-0,06 sek (vonesë atrioventrikulare) e ngacmimit. Kjo vonesë është e një rëndësie thelbësore për tkurrjen sekuenciale (jo të njëkohshme) të atriumeve dhe ventrikujve. Kjo lejon që gjaku nga atria të rrjedhë në barkushe. Nëse nuk do të ishte kjo vonesë, atëherë do të kishte një tkurrje të njëkohshme të atriumeve dhe ventrikujve dhe duke qenë se këta të fundit zhvillojnë presion të konsiderueshëm abdominal, gjaku nuk do të mund të rrjedhë nga atriumet në ventrikuj. Pakoja e His, këmbët e saj të majta dhe të djathta dhe fibrat Purkinje kryejnë impulse me një shpejtësi prej afërsisht 2 m / s, dhe pjesë të ndryshme të barkusheve ngacmohen në mënyrë sinkrone. Shpejtësia e përhapjes së impulsit nga mbaresat subendokardiale të fibrave Purkinje përgjatë miokardit të punës është rreth 1 m/s. Ritmi mesatar i zemrës është normal, dhe për këtë arsye, numri i impulseve në nyjen sinoatriale është 60-80 për 1 min. Kur bllokohet transmetimi i impulseve nga nyja SA, funksioni i stimuluesit kardiak merret nga nyja AV me një ritëm rreth 40-50 për 1 min. Nëse edhe kjo nyje fiket, atëherë tufa e Tij bëhet stimulues kardiak, ndërsa frekuenca e zemrës do të jetë 30-40 në minutë. Por edhe fijet Purkinje mund të ngacmohen spontanisht (20 në 1 min.) Kur funksioni i tufave të tij bie.
Nyja SA quhet qendra nomotopike (normalisht e vendosur) e automatizimit, dhe vatrat e ngacmimit në pjesët e mbetura të sistemit të përcjelljes së zemrës quhen qendra heterotopike (të vendosura jonormalisht). Këto ritme nuk lindin për shkak të shtytësit kryesor (CA-nyja) dhe quhen "ritme zëvendësuese". Përveç qendrave heterotopike të listuara në patologji (infarkti i miokardit, hipokalemia, shtrirja), mund të shfaqen edhe stimulues ektopikë kardiak. Ato lokalizohen jashtë sistemit të përcjelljes së zemrës. Me zhdukjen e plotë të automatizmit të zemrës përdoren pacemakers artificialë, d.m.th. Stimulimi elektrik artificial i ventrikujve, qoftë duke aplikuar rrymë përmes një gjoksi të paprekur ose përmes elektrodave të implantuara. Ky stimulim artificial i zemrës ndonjëherë përdoret për vite me rradhë (pacemakers miniaturë të zemrës të vendosura nën lëkurë dhe të mundësuar nga bateritë). Aftësia e zemrës për t'u eksituar për shkak të automatizmit kishte një rëndësi të madhe për zhvillimin e strategjisë dhe taktikave të transplantimit kirurgjik të zemrës. Fillimisht, këto studime u kryen nga Kulyabko, Negovsky dhe Sinitsyn.
REDUKTIMI. Zemra kontraktohet si një tkurrje e vetme, d.m.th. një tkurrje për acarim. Muskujt e skeletit tkurren në mënyrë tetanike. Kjo veçori e muskulit të zemrës është për shkak të refraktaritetit të zgjatur absolut, i cili zë të gjithë sistollën. Tkurrja e atriumeve dhe ventrikujve është sekuenciale. Tkurrja atriale fillon në grykat e vena kava dhe gjaku lëviz vetëm në një drejtim, përkatësisht në barkushe përmes hapjeve atrioventrikulare. Në këtë kohë, gojët e venave të zgavra janë të ngjeshura dhe gjaku hyn në barkushe. Në kohën e diastolës ventrikulare hapen valvulat atrioventrikulare. Kur ventrikujt tkurren, gjaku nxiton drejt atriumeve dhe përplas valvulat e këtyre valvulave. Valvulat nuk mund të hapen drejt atriumeve sepse kjo parandalohet nga fijet e tendinit që ngjiten në muskujt papilarë. Një rritje e presionit në barkushe gjatë tkurrjes së tyre çon në dëbimin e gjakut nga barkushe e djathtë në arterien pulmonare, dhe nga barkushe e majtë në aortë. Në grykëderdhjet e këtyre enëve ka valvula gjysmëunare. Këto valvula zgjerohen në kohën e diastolës ventrikulare për shkak të rrjedhës së kundërt të gjakut drejt ventrikujve. Këto valvula përballojnë presionin e lartë (veçanërisht atë të aortës) dhe mbajnë gjakun nga aorta dhe arteria pulmonare jashtë ventrikujve. Gjatë diastolës së atriumeve dhe ventrikujve, presioni në dhomat e zemrës bie dhe gjaku nga venat hyn në atria, dhe më pas në barkushe.
Ndodhet në shtresën e mesme midis endokardit dhe epikardit. Është ajo që siguron punën e pandërprerë në "distilimin" e gjakut të oksigjenuar në të gjitha organet dhe sistemet e trupit.
Çdo dobësi ndikon në qarkullimin e gjakut, kërkon ristrukturim kompensues, funksionim të mirëkoordinuar të sistemit të furnizimit me gjak. Aftësia e pamjaftueshme për t'u përshtatur shkakton një rënie kritike të performancës së muskujve të zemrës dhe sëmundjes së tij.
Qëndrueshmëria e miokardit sigurohet nga struktura e tij anatomike dhe e pajisur me mundësi.
Karakteristikat strukturore
Është zakon të gjykohet zhvillimi i shtresës muskulore nga madhësia e murit të zemrës, sepse epikardi dhe endokardi janë zakonisht membrana shumë të holla. Një fëmijë lind me të njëjtën trashësi të barkushes së djathtë dhe të majtë (rreth 5 mm). Në adoleshencë, barkushja e majtë rritet me 10 mm, dhe e djathta me vetëm 1 mm.
Në një person të rritur të shëndetshëm në fazën e relaksimit, trashësia e barkushes së majtë varion nga 11 në 15 mm, e djathta - 5-6 mm.
Karakteristikat e indit muskulor janë:
- striacion i strijuar i formuar nga miofibrilet e qelizave kardiomiocitare;
- prania e dy llojeve të fibrave: të hollë (aktinë) dhe të trashë (miozinë), të lidhura me ura tërthore;
- lidhja e miofibrileve në tufa me gjatësi dhe drejtime të ndryshme, gjë që bën të mundur dallimin e tre shtresave (sipërfaqësore, të brendshme dhe të mesme).
Muskuli kardiak është i ndryshëm në strukturë nga muskujt skeletorë dhe të lëmuar që ofrojnë lëvizje dhe mbrojtje të organeve të brendshme.
Karakteristikat morfologjike të strukturës ofrojnë një mekanizëm kompleks për tkurrjen e zemrës.
Si kontraktohet zemra?
Kontraktueshmëria është një nga vetitë e miokardit, e cila konsiston në krijimin e lëvizjeve ritmike të atriumeve dhe ventrikujve, të cilat lejojnë pompimin e gjakut në enët e gjakut. Dhomat e zemrës vazhdimisht kalojnë nëpër 2 faza:
- Sistola - e shkaktuar nga kombinimi i aktinës dhe miozinës nën ndikimin e energjisë ATP dhe lirimin e joneve të kaliumit nga qelizat, ndërsa fijet e holla rrëshqasin mbi ato të trasha dhe tufat zvogëlohen në gjatësi. Është vërtetuar mundësia e lëvizjeve të valëzuara.
- Diastole - ka një relaksim dhe ndarje të aktinës dhe miozinës, rikthimin e energjisë së shpenzuar për shkak të sintezës së enzimave, hormoneve, vitaminave të marra përmes "urave".
Është vërtetuar se forca e kontraktimeve sigurohet nga kalciumi që hyn brenda miociteve.
I gjithë cikli i tkurrjes së zemrës, duke përfshirë sistollën, diastolën dhe një pauzë të përgjithshme pas tyre, me një ritëm normal përshtatet në 0,8 sekonda. Fillon me sistollën atriale, barkushet janë të mbushura me gjak. Më pas atriumet “pushojnë”, duke kaluar në fazën e diastolës dhe ventrikujt tkurren (sistola).
Llogaritja e kohës së "punës" dhe "pushimit" të muskujve të zemrës tregoi se në ditë gjendja e tkurrjes llogaritet për 9 orë 24 minuta, dhe për relaksim - 14 orë 36 minuta.
Sekuenca e kontraktimeve, duke siguruar karakteristikat fiziologjike dhe nevojat e trupit gjatë stërvitjes, shqetësimi varet nga lidhja e miokardit me sistemin nervor dhe endokrin, aftësia për të marrë dhe "deshifruar" sinjalet dhe përshtatur në mënyrë aktive me kushtet e jetesës së njeriut.
Përhapja e ngacmimit nga nyja e sinusit mund të gjurmohet nga intervalet dhe dhëmbët e EKG-së
Mekanizmat kardiak që ofrojnë tkurrje
Karakteristikat e muskujve të zemrës kanë këto qëllime:
- mbështesin tkurrjen e miofibrileve;
- siguroni ritmin e duhur për mbushjen optimale të zgavrave të zemrës;
- ruajnë aftësinë për të shtyrë gjakun në çdo gjendje ekstreme për trupin.
Për ta bërë këtë, miokardi ka aftësitë e mëposhtme.
Ngacmueshmëri - aftësia e miociteve për t'iu përgjigjur çdo patogjeni në hyrje. Qelizat mbrojnë veten nga stimujt mbi pragun nga një gjendje refraktareje (humbje e aftësisë për të eksituar). Në një cikël normal të tkurrjes, dallohen refraktariteti absolut dhe refraktariteti relativ.
- Gjatë periudhës së refraktoritetit absolut, për 200 deri në 300 ms, miokardi nuk i përgjigjet as stimujve super të fortë.
- Kur është relative, është në gjendje t'i përgjigjet vetëm sinjaleve mjaft të forta.
Me këtë veti, muskuli i zemrës nuk lejon "shpërqëndrimin" e mekanizmit të tkurrjes në fazën e sistolës.
Përçueshmëri - aftësia për të marrë dhe transmetuar impulse në pjesë të ndryshme të zemrës. Ajo sigurohet nga një lloj i veçantë i miociteve që kanë procese që janë shumë të ngjashme me neuronet e trurit.
Automatizëm - aftësia për të krijuar potencialin e vet të veprimit brenda miokardit dhe për të shkaktuar kontraktime edhe në një formë të izoluar nga trupi. Kjo veti mundëson ringjalljen në raste urgjente, për të ruajtur furnizimin me gjak në tru. Rëndësia e rrjetit të vendosur të qelizave, akumulimi i tyre në nyjet gjatë transplantimit të një zemre dhuruese është i madh.
Qelizat e stimuluesit kardiak (pacemakers) bëhen ato kryesore nëse proceset e repolarizimit dhe depolarizimit në nyjet kryesore dobësohen. Ata shtypin ngacmueshmërinë dhe impulset "të huaj", ata përpiqen të marrin një rol udhëheqës. Lokalizuar në të gjitha pjesët e zemrës. Mundësitë janë të kufizuara nga forca e mjaftueshme e nyjës sinusale.
Vlera e proceseve biokimike në miokard
Qëndrueshmëria e kardiomiociteve sigurohet nga furnizimi me lëndë ushqyese, oksigjeni dhe sinteza e energjisë në formën e acidit adenozinë trifosforik.
Të gjitha reaksionet biokimike shkojnë sa më shumë që të jetë e mundur gjatë sistolës. Proceset quhen aerobike, sepse ato janë të mundshme vetëm me një sasi të mjaftueshme oksigjeni. Brenda një minutë, barkushja e majtë konsumon 2 ml oksigjen për çdo 100 g masë.
Për prodhimin e energjisë, të dhënë me gjak përdoren:
- glukozë,
- acid laktik,
- trupat ketonikë,
- acid yndyror,
- piruvik dhe aminoacide,
- enzimat,
- vitamina B,
- hormonet.
Në rastin e një rritje të rrahjeve të zemrës (aktiviteti fizik, eksitimi), nevoja për oksigjen rritet me 40-50 herë, dhe konsumi i përbërësve biokimikë gjithashtu rritet ndjeshëm.
Çfarë mekanizmash kompensues ka muskuli kardiak?
Një person nuk zhvillon patologji për sa kohë që mekanizmat e kompensimit funksionojnë mirë. Ai rregullohet nga sistemi neuroendokrin.
Nervi simpatik i jep sinjale miokardit për nevojën për kontraktime të zgjeruara. Kjo arrihet me një metabolizëm më intensiv, rritjen e sintezës së ATP.
Një efekt i ngjashëm ndodh me një sintezë të shtuar të katekolaminave (adrenalinë, norepinefrinë). Në raste të tilla, rritja e punës së miokardit kërkon një furnizim të shtuar të oksigjenit.
Nëse ngushtimi aterosklerotik i enëve koronare nuk lejon që muskuli i zemrës të furnizohet në vëllimin e kërkuar, atëherë çlirohet ndërmjetësi acetilkolina. Mbron miokardin dhe kontribuon në ruajtjen e aktivitetit kontraktues në kushtet e mungesës së oksigjenit.
Nervi vagus ndihmon në uljen e shpeshtësisë së kontraktimeve gjatë gjumit, gjatë periudhës së pushimit, për të ruajtur rezervat e oksigjenit.
Është e rëndësishme të merren parasysh mekanizmat refleks të përshtatjes.
Takikardia shkaktohet nga shtrirja kongjestive e vrimave të vena kava.
Ngadalësimi refleks i ritmit është i mundur me stenozë të aortës. Në të njëjtën kohë, presioni i shtuar në zgavrën e barkushes së majtë irriton mbaresat e nervit vagus, kontribuon në bradikardi dhe hipotension.
Kohëzgjatja e diastolës është rritur. Krijohen kushte të favorshme për funksionimin e zemrës. Prandaj, stenoza e aortës konsiderohet një defekt i kompensuar mirë. Ai i lejon pacientët të jetojnë deri në një moshë të pjekur.
Si të merreni me hipertrofinë?
Zakonisht rritja e zgjatur e ngarkesës shkakton hipertrofi. Trashësia e murit të barkushes së majtë rritet me më shumë se 15 mm. Në mekanizmin e formimit, një pikë e rëndësishme është vonesa në mbirjen e kapilarëve thellë në muskul. Në një zemër të shëndetshme, numri i kapilarëve për mm2 të indit të muskujve kardiak është rreth 4000, dhe me hipertrofi, shifra bie në 2400.
Prandaj, gjendja deri në një pikë të caktuar konsiderohet kompensuese, por me një trashje të konsiderueshme të murit çon në patologji. Zakonisht zhvillohet në atë pjesë të zemrës, e cila duhet të punojë shumë për të shtyrë gjakun nëpër një vrimë të ngushtuar ose për të kapërcyer një pengesë të enëve të gjakut.
Një muskul i hipertrofizuar është në gjendje të mbajë rrjedhjen e gjakut për një kohë të gjatë në rast të defekteve të zemrës.
Muskuli i barkushes së djathtë është më pak i zhvilluar, funksionon kundër një presioni prej 15-25 mm Hg. Art. Prandaj, kompensimi për stenozën mitrale, cor pulmonale nuk zgjat shumë. Por hipertrofia e ventrikulit të djathtë ka një rëndësi të madhe në infarktin akut të miokardit, aneurizmin kardiak në zonën e barkushes së majtë, lehtëson kongjestionin. Janë vërtetuar mundësitë e rëndësishme të departamenteve të duhura në stërvitje gjatë ushtrimeve fizike.
Trashja e barkushes së majtë kompenson defektet në valvulat e aortës, pamjaftueshmërinë mitrale
A mund të përshtatet zemra për të punuar në kushtet e hipoksisë?
Një veti e rëndësishme e përshtatjes për të punuar pa furnizim të mjaftueshëm me oksigjen është procesi anaerobik (pa oksigjen) i sintezës së energjisë. Një dukuri shumë e rrallë në organet e njeriut. Aktivizohet vetëm në raste urgjente. Lejon muskulin e zemrës të vazhdojë tkurrjen.
Pasojat negative janë akumulimi i produkteve të kalbjes dhe puna e tepërt e fibrileve të muskujve. Një cikël i zemrës nuk mjafton për risintezën e energjisë.
Megjithatë, përfshihet një mekanizëm tjetër: hipoksia e indeve në mënyrë refleksive shkakton që gjëndrat mbiveshkore të prodhojnë më shumë aldosteron. Ky hormon:
- rrit sasinë e gjakut në qarkullim;
- stimulon një rritje të përmbajtjes së eritrociteve dhe hemoglobinës;
- rrit rrjedhjen venoze në atriumin e djathtë.
Kjo do të thotë se lejon trupin dhe miokardin të përshtaten me mungesën e oksigjenit.
Si ndodh patologjia e miokardit, mekanizmat e manifestimeve klinike
Sëmundjet e miokardit zhvillohen nën ndikimin e shkaqeve të ndryshme, por shfaqen vetëm kur dështojnë mekanizmat adaptues.
Humbja e zgjatur e energjisë muskulore, pamundësia e sintezës së pavarur në mungesë të përbërësve (veçanërisht oksigjen, vitamina, glukozë, aminoacide) çojnë në hollimin e shtresës së aktomyosinës, prishin lidhjet midis miofibrileve, duke i zëvendësuar ato me inde fibroze.
Kjo sëmundje quhet distrofi. Ajo shoqëron:
- anemi,
- beriberi,
- çrregullime endokrine,
- intoksikimet.
Ndodh si rezultat:
- hipertensioni,
- ateroskleroza koronare,
- miokarditi.
Pacientët përjetojnë simptomat e mëposhtme:
- dobësi,
- aritmia
- gulçim gjatë përpjekjeve
- rrahjet e zemrës.
Në moshë të re, shkaktari më i shpeshtë mund të jetë tirotoksikoza, diabeti mellitus. Në të njëjtën kohë, nuk ka simptoma të dukshme të një gjëndre tiroide të zgjeruar.
Inflamacioni i muskujve të zemrës quhet miokardit. Ajo shoqëron si sëmundjet infektive të fëmijëve dhe të rriturve, ashtu edhe ato që nuk shoqërohen me infeksion (alergjike, idiopatike).
Zhvillohet në formë fokale dhe difuze. Rritja e elementeve inflamatore prek miofibrilet, ndërpret rrugët, ndryshon aktivitetin e nyjeve dhe qelizave individuale.
Si rezultat, pacienti zhvillon dështim të zemrës (më shpesh ventrikular i djathtë). Manifestimet klinike përbëhen nga:
- dhimbje në rajonin e zemrës;
- ndërprerjet e ritmit;
- gulçim;
- zgjerimi dhe pulsimi i venave të qafës së mitrës.
Në EKG rregulloni bllokadën atrioventrikulare të shkallëve të ndryshme.
Sëmundja më e njohur e shkaktuar nga dëmtimi i qarkullimit të gjakut në muskulin e zemrës është ishemia e miokardit. Rrjedh kështu:
- sulmet e anginës,
- sulm akut në zemër
- insuficienca koronare kronike,
- vdekje e papritur.
Substrati kryesor morfologjik në këtë patologji janë zonat e muskulit të zemrës, të varfëruara në lëndë ushqyese dhe oksigjen. Në varësi të shkallës së dëmtimit, kardiomiocitet ndryshojnë, pësojnë nekrozë.
Të gjitha format e ishemisë shoqërohen me dhimbje paroksizmale. Në mënyrë figurative quhen “klithma e një miokardi të uritur”. Kursi dhe rezultati i sëmundjes varet nga:
- shpejtësia e ndihmës;
- rivendosja e qarkullimit të gjakut për shkak të kolateraleve;
- aftësia e qelizave të muskujve për t'u përshtatur me hipoksi;
- formimi i mbresë së fortë.
Droga skandaloze e futur në listën e dopingut për dhënien e energjisë shtesë muskulit të zemrës
Si të ndihmoni muskulin e zemrës?
Më të përgatitur për ndikime kritike janë njerëzit e përfshirë në sport. Duhet të dallohet qartë ndërmjet stërvitjeve kardio të ofruara nga qendrat e fitnesit dhe ushtrimeve terapeutike. Çdo program kardio është krijuar për njerëz të shëndetshëm. Trajnimi i forcuar ju lejon të shkaktoni hipertrofi të moderuar të barkushes së majtë dhe të djathtë. Me punën e vendosur siç duhet, vetë personi kontrollon mjaftueshmërinë e ngarkesës nga pulsi.
Ushtrimet e fizioterapisë u tregohen njerëzve që vuajnë nga ndonjë sëmundje. Nëse flasim për zemrën, atëherë ajo synon:
- përmirëson rigjenerimin e indeve pas një sulmi në zemër;
- forconi ligamentet e shtyllës kurrizore dhe eliminoni mundësinë e shtrëngimit të enëve paravertebrale;
- "përforconi" sistemin imunitar;
- rivendosja e rregullimit neuro-endokrin;
- të sigurojë funksionimin e anijeve ndihmëse.
Terapia e ushtrimeve përshkruhet nga mjekët, është më mirë të zotëroni kompleksin nën mbikëqyrjen e specialistëve në një sanatorium ose institucion mjekësor
Trajtimi me barna përshkruhet në përputhje me mekanizmin e veprimit të tyre.
Për terapi, aktualisht ekziston një arsenal i mjaftueshëm mjetesh:
- heqja e aritmive;
- përmirësimi i metabolizmit në kardiomiocitet;
- përmirësimi i të ushqyerit duke zgjeruar enët koronare;
- rritja e rezistencës ndaj kushteve hipoksi;
- duke shtypur vatra të tepërta të ngacmueshmërisë.
Ju nuk mund të bëni shaka me zemër, nuk rekomandohet të eksperimentoni me veten tuaj. Ilaçet mund të përshkruhen dhe zgjidhen vetëm nga një mjek. Për të parandaluar simptomat patologjike për sa kohë të jetë e mundur, nevojitet parandalimi i duhur. Të gjithë mund të ndihmojnë zemrën e tyre duke kufizuar marrjen e alkoolit, ushqimeve të yndyrshme, duke lënë duhanin. Ushtrimet e rregullta mund të zgjidhin shumë probleme.
Aftësia e zemrës për t'u kontraktuar gjatë gjithë jetës pa u ndalur është për shkak të një sërë vetive specifike fizike dhe fiziologjike të muskujve të zemrës.
vetitë fizike. Zgjerimi - aftësia për të rritur gjatësinë pa thyer strukturën nën ndikimin e një force tërheqëse. Kjo forcë është gjaku që mbush zgavrat e zemrës gjatë diastolës. Forca e tkurrjes së tyre në sistol varet nga shkalla e shtrirjes së fibrave muskulore të zemrës në diastol.
Elasticiteti - aftësia për të rivendosur pozicionin origjinal pas përfundimit të forcës deformuese. Elasticiteti i muskujve të zemrës është i plotë, d.m.th. ai rikthen plotësisht treguesit origjinalë.
Aftësia për të zhvilluar forcë gjatë tkurrjes së muskujve.
Vetitë fiziologjike. Tkurrjet e zemrës ndodhin si rezultat i proceseve periodike të ngacmimit në muskulin e zemrës, i cili ka një sërë vetive fiziologjike: automatizëm, ngacmueshmëri, përçueshmëri, kontraktueshmëri.
Aftësia e zemrës për t'u kontraktuar në mënyrë ritmike nën ndikimin e impulseve që lindin në vetvete quhet automatizëm.
Në zemër ka muskuj kontraktues, të përfaqësuar nga një muskul i strijuar dhe ind atipikë ose të veçantë, në të cilin ndodh dhe kryhet ngacmimi. Indi muskulor atipik përmban një sasi të vogël miofibrilesh, shumë sarkoplazmë dhe nuk është në gjendje të tkurret. Ai përfaqësohet nga grupime në zona të caktuara të miokardit, të cilat formojnë sistemin e përcjelljes së zemrës, i përbërë nga një nyje sinoatriale e vendosur në murin e pasmë të atriumit të djathtë në bashkimin e vena kava; nyje atrioventrikulare, ose atrioventrikulare, e vendosur në atriumin e djathtë pranë septumit midis atriumeve dhe barkusheve; tufë atrioventrikulare (Pako e tij), që niset nga nyja atrioventrikulare në një trung. Tufa e tij, duke kaluar nëpër septumin midis atriumeve dhe barkusheve, degëzohet në dy këmbë, duke shkuar në barkushet e djathta dhe të majta. Tufa e Tij përfundon në trashësinë e muskujve me fibra Purkinje.
nyja sinoatrialeështë një stimulues kardiak i rendit të parë. Në të, lindin impulse që përcaktojnë shpeshtësinë e kontraktimeve të zemrës. Ai gjeneron impulse me një frekuencë mesatare prej 70-80 impulse për 1 min.
nyja atrioventrikulare- stimulues kardiak i rendit të dytë.
Pakoja e tij - stimulues kardiak të rendit të tretë.
Fijet Purkinje- stimulues kardiak të rendit të katërt. Frekuenca e ngacmimit që ndodh në qelizat e fibrave Purkinje është shumë e ulët.
Normalisht, nyja atrioventrikulare dhe tufa e His janë vetëm transmetues të ngacmimeve nga nyja drejtuese në muskulin e zemrës.
Mirëpo, edhe ata kanë automatizëm, vetëm në një masë më të vogël, dhe ky automatizëm manifestohet vetëm në patologji.
Në rajonin e nyjës sinoatriale, u gjetën një numër i konsiderueshëm i qelizave nervore, fibrave nervore dhe mbaresave të tyre, të cilat formojnë rrjetin nervor këtu. Fijet nervore nga nervat vagus dhe simpatikë i afrohen nyjeve të indit atipik.
Ngacmueshmëria e muskujve të zemrës - aftësia e qelizave të miokardit, nën veprimin e një irrituesi, për të hyrë në një gjendje ngacmimi, në të cilën vetitë e tyre ndryshojnë dhe lind një potencial veprimi, dhe më pas një tkurrje. Muskujt e zemrës janë më pak të ngacmueshëm se muskujt skeletorë. Për shfaqjen e ngacmimit në të nevojitet një stimul më i fortë se ai skeletor. Në të njëjtën kohë, madhësia e reagimit të muskulit të zemrës nuk varet nga forca e stimujve të aplikuar (elektrikë, mekanikë, kimikë, etj.). Muskuli kardiak tkurret sa më shumë që të jetë e mundur si në prag ashtu edhe në stimulim më të fortë.
Niveli i ngacmueshmërisë së muskujve të zemrës në periudha të ndryshme të tkurrjes së miokardit ndryshon. Kështu, stimulimi shtesë i muskulit të zemrës në fazën e tkurrjes së tij (sistolë) nuk shkakton një tkurrje të re edhe nën veprimin e një stimuli mbiprag. Gjatë kësaj periudhe, muskuli i zemrës është në fazë refraktariteti absolut. Në fund të sistolës dhe fillimit të diastolës, ngacmueshmëria rikthehet në nivelin e saj origjinal - kjo është faza refraktariteti relativ. Kjo fazë pasohet nga faza ekzaltim, pas së cilës ngacmueshmëria e muskujve të zemrës më në fund kthehet në nivelin e tij origjinal. Kështu, një tipar i ngacmueshmërisë së muskulit të zemrës është një periudhë e gjatë refraktarie.
Përçueshmëria e zemrës - aftësia e muskulit të zemrës për të kryer ngacmimin që ka lindur në çdo pjesë të muskulit të zemrës në pjesë të tjera të saj. Duke u shfaqur në nyjen sinoatriale, ngacmimi përhapet përmes sistemit të përcjelljes në miokardin kontraktues. Përhapja e këtij ngacmimi është për shkak të rezistencës së ulët elektrike të lidhjeve. Përveç kësaj, fibra të veçanta kontribuojnë në përçueshmëri.
Valët e ngacmimit kryhen përgjatë fibrave të muskujve të zemrës dhe indeve atipike të zemrës me shpejtësi të ndryshme. Ngacmimi përhapet përgjatë fibrave të muskujve atrial me një shpejtësi prej 0,8-1 m / s, përgjatë fibrave të muskujve të ventrikujve - 0,8-0,9 m / s, përgjatë indit atipik të zemrës - 2-4 m / s. Kur ngacmimi kalon nëpër nyjen atrioventrikulare, ngacmimi vonohet me 0,02-0,04 s - kjo është vonesa atrioventrikulare, e cila siguron koordinimin e tkurrjes së atriumeve dhe barkusheve.
Kontraktueshmëria e zemrës - aftësia e fibrave të muskujve për të shkurtuar ose ndryshuar tensionin e tyre. Ajo reagon ndaj stimujve të fuqisë në rritje sipas ligjit të "të gjitha ose asgjë". Muskuli kardiak kontraktohet si një tkurrje e vetme, pasi një fazë e gjatë refraktareje parandalon shfaqjen e kontraktimeve tetanike. Në një tkurrje të vetme të muskulit të zemrës, ka: një periudhë latente, një fazë shkurtimi (sistolë), një fazë relaksimi (diastole). Për shkak të aftësisë së muskulit të zemrës për t'u kontraktuar vetëm në një tkurrje të vetme, zemra kryen funksionin e një pompe.
Muskujt atrial tkurren fillimisht, pastaj shtresa e muskujve ventrikular, duke siguruar kështu lëvizjen e gjakut nga zgavrat e ventrikulit në aortë dhe trungun pulmonar.