Funksionet e muskujve papilarë dhe filamenteve të tendinit. Valvulat e gjetheve: struktura dhe karakteristikat

Pavarësisht se zemra përbën vetëm gjysmën për qind të peshës totale të trupit, ajo është organi më i rëndësishëm i trupit të njeriut. Është funksionimi normal i muskujve të zemrës ai që bën të mundur punën e plotë të të gjitha organeve dhe sistemeve. Struktura komplekse e zemrës përshtatet më së miri me shpërndarjen e rrjedhave të gjakut arterial dhe venoz. Nga pikëpamja e mjekësisë, janë patologjitë kardiake ato që zënë vendin e parë ndër sëmundjet e njeriut.

Trego të gjitha

Vendndodhja

Zemra ndodhet në zgavrën e kraharorit. Përpara tij është sternumi. Organi zhvendoset pak në të majtë në raport me sternumin. Ndodhet në nivelin e vertebrës së gjashtë dhe të tetë torakale.

Nga të gjitha anët, zemra është e rrethuar nga një membranë seroze e veçantë. Kjo membranë quhet perikardium. Ajo formon zgavrën e saj të quajtur perikardial. Të qenit në këtë zgavër e bën më të lehtë që organi të rrëshqasë në raport me indet dhe organet e tjera.

Opsionet e pozicionit

Nga pikëpamja e kritereve radiologjike, dallohen opsionet e mëposhtme për pozicionin e muskujve të zemrës:

Më e zakonshme është e zhdrejtë.
Si i pezulluar, me një zhvendosje të kufirit të majtë në vijën mesatare - vertikale.
Përhapeni në diafragmën e poshtme - horizontale.

Opsionet për pozicionin e muskujve të zemrës varen nga përbërja morfologjike e një personi. Në një asthenik, ajo është vertikale. Në një normostenik, zemra është e zhdrejtë, dhe në një hiperstenike, ajo është horizontale.

Struktura dhe forma

Muskuli i zemrës është në formë koni. Baza e organit zgjerohet dhe kthehet mbrapa dhe lart. Enët kryesore i afrohen bazës së organit. Struktura dhe funksionet e zemrës janë të lidhura pazgjidhshmërisht.

Sipërfaqet e mëposhtme dallohen në muskulin e zemrës:

e përparme, përballë sternumit;
më e ulët, e vendosur në diafragmë;
anësore, përballë mushkërive.

Brazda vizualizohen në muskulin e zemrës, duke reflektuar vendndodhjen e zgavrave të saj të brendshme:

Brazdë koronale. Ndodhet në bazën e muskulit të zemrës dhe ndodhet në kufirin e ventrikujve dhe atriumeve.
Brazdat interventrikulare. Ata shkojnë përgjatë sipërfaqeve të përparme dhe të pasme të organit, përgjatë kufirit midis barkusheve.

Valvulat dhe dhomat e zemrës

Muskuli i zemrës së njeriut ka katër dhoma. Ndarja tërthore e ndan atë në dy zgavra. Çdo zgavër është e ndarë në dy dhoma.

Njëra dhomë është atriale dhe tjetra është ventrikulare. Gjaku venoz qarkullon në anën e majtë të muskulit të zemrës, dhe gjaku arterial qarkullon në anën e djathtë.

Atriumi i djathtë është një zgavër muskulore në të cilën hapen vena kava e sipërme dhe e poshtme. Në pjesën e sipërme të atriumeve, dallohet një zgjatje - veshi. Muret e brendshme të atriumit janë të lëmuara, me përjashtim të sipërfaqes së zgjatjes. Në vendin e septumit tërthor, i cili ndan zgavrën atriale nga barkushe, ekziston një fosë ovale. Është plotësisht i mbyllur. Në periudhën intrauterine, në vend të saj u hap një dritare, përmes së cilës ndodhte një përzierje e gjakut venoz dhe arterial. Në pjesën e poshtme të atriumit të djathtë ndodhet hapja atrioventrikulare përmes së cilës gjaku venoz hyn në barkushen e djathtë nga atriumi i djathtë.

Gjaku hyn në barkushen e djathtë nga atriumi i djathtë në kohën e tkurrjes dhe relaksimit të barkushes. Në momentin e tkurrjes së barkushes së majtë, gjaku shtyhet në trungun pulmonar.

Vrima atrioventrikulare mbyllet nga një valvul me të njëjtin emër. Kjo valvul ka edhe një emër tjetër - trikuspid. Tre fletët e valvulës janë palosje të sipërfaqes së brendshme të barkushes. Muskujt e veçantë janë ngjitur në valvulat, të cilat i pengojnë ata të kalojnë në zgavrën atriale në kohën e tkurrjes së ventrikujve. Në sipërfaqen e brendshme të barkushes është një numër i madh i shufrave të tërthortë të muskujve.

Hapja e trungut pulmonar bllokohet nga një valvul i veçantë gjysmëunar. Kur mbyllet, parandalon rrjedhjen e kundërt të gjakut nga trungu pulmonar në momentin e relaksimit të ventrikujve.

Gjaku hyn në atriumin e majtë përmes katër venave pulmonare. Ajo ka një zgjatje - një vesh. Muskujt e krehës janë të zhvilluar mirë në vesh. Gjaku nga atriumi i majtë hyn në barkushen e majtë përmes vrimës atrioventrikulare të majtë.

Barkusha e majtë ka mure më të trasha se e djathta. Në sipërfaqen e brendshme të barkushes, shiritat e tërthortë të muskujve të zhvilluar dhe dy muskuj papilarë janë qartë të dukshëm. Këta muskuj janë ngjitur në valvulën bicuspidale atrioventrikulare të majtë me ndihmën e fijeve elastike të tendinit. Ato parandalojnë kalimin e fletëve të valvulës në zgavrën e atriumit të majtë në kohën e tkurrjes së barkushes së majtë.

Aorta e ka origjinën nga barkushja e majtë. Aorta mbyllet nga valvula gjysëmunare trikuspidale. Valvulat parandalojnë kthimin e gjakut nga aorta në barkushen e majtë kur ajo relaksohet.

Sistemi mbështetës

Në lidhje me organet e tjera, zemra është në një pozicion të caktuar me ndihmën e formacioneve të mëposhtme të fiksimit:

enët e mëdha të gjakut;
akumulimet në formë unaze të indeve fibroze;
trekëndëshat fijor.

Muri i muskujve të zemrës përbëhet nga tre shtresa: e brendshme, e mesme dhe e jashtme:

1. Shtresa e brendshme (endokardi) përbëhet nga një pllakë indi lidhor dhe mbulon të gjithë sipërfaqen e brendshme të zemrës. Muskujt e tendinit dhe fijet e lidhura me endokardin formojnë valvulat e zemrës. Nën endokardin është një membranë bazë shtesë.
2. Shtresa e mesme (miokardi) përbëhet nga fibra muskulore të strijuara. Çdo fibër muskulore është një grup qelizash - kardiomiocitet. Vizualisht, vija të errëta janë të dukshme midis fibrave, të cilat janë inserte që luajnë një rol të rëndësishëm në transferimin e ngacmimit elektrik midis kardiomiociteve. Jashtë, fibrat e muskujve janë të rrethuar nga indi lidhor, i cili përmban nerva dhe enë gjaku që ofrojnë funksion trofik.
3. Shtresa e jashtme (epikardi) është një fletë seroze, e shkrirë fort me miokardin.

Sistemi i përcjelljes

Në muskulin e zemrës ekziston një sistem i veçantë përcjellës i organit. Ai është i përfshirë në rregullimin e drejtpërdrejtë të kontraktimeve ritmike të fibrave të muskujve dhe koordinimin ndërqelizor. Qelizat e sistemit përçues të muskulit të zemrës, miocitet, kanë një strukturë të veçantë dhe inervim të pasur.

Sistemi i përcjelljes së zemrës përbëhet nga një grup nyjesh dhe tufash të organizuara në mënyrë të veçantë. Ky sistem është i lokalizuar nën endokardium. Në atriumin e djathtë ndodhet nyja sinoatriale, e cila është gjeneratori kryesor i ngacmimit kardiak.

Nga kjo nyje niset tufa ndëratriale, e cila përfshihet në tkurrjen sinkrone atriale. Gjithashtu, tre tufa fibrash përcjellëse nisen nga nyja sinoatriale në nyjen atrioventrikulare, e vendosur në rajonin e sulkut koronar. Degët e mëdha të sistemit përcjellës ndahen në më të vogla dhe më pas në ato më të voglat, duke formuar një rrjet të vetëm përcjellës të zemrës.

Ky sistem siguron punën sinkrone të miokardit dhe punën e koordinuar të të gjitha departamenteve të organit.

Perikardi është një membranë që formon një qese perikardiale rreth zemrës. Kjo guaskë ndan në mënyrë të besueshme muskulin e zemrës nga organet e tjera. Perikardi përbëhet nga dy shtresa. Fibroze e dendur dhe seroze e hollë.

Shtresa seroze përbëhet nga dy fletë. Mes fletëve formohet një hapësirë e mbushur me lëng seroz. Kjo rrethanë lejon që muskuli i zemrës të rrëshqasë rehat gjatë kontraktimeve.

Fiziologji

Automatizmi është cilësia kryesore funksionale e muskulit të zemrës që tkurret nën ndikimin e impulseve që krijohen në të. Automatizmi i qelizave kardiake lidhet drejtpërdrejt me vetitë e membranës së kardiomiociteve. Membrana qelizore është gjysmë e përshkueshme nga jonet e natriumit dhe kaliumit, të cilët formojnë një potencial elektrik në sipërfaqen e saj. Lëvizja e shpejtë e joneve krijon kushte për rritjen e ngacmueshmërisë së muskujve të zemrës. Në momentin e arritjes së ekuilibrit elektrokimik, muskuli i zemrës është i pangacmueshëm.

Furnizimi me energji i miokardit ndodh për shkak të formimit të substrateve të energjisë ATP dhe ADP në mitokondritë e fibrave të muskujve. Për punën e plotë të miokardit, është i nevojshëm furnizimi adekuat i gjakut, i cili sigurohet nga arteriet koronare që shtrihen nga harku i aortës. Aktiviteti i muskujve të zemrës lidhet drejtpërdrejt me punën e sistemit nervor qendror dhe sistemin e reflekseve kardiake. Reflekset luajnë një rol rregullator, duke siguruar funksionimin optimal të zemrës në kushte që ndryshojnë vazhdimisht.

Karakteristikat e rregullimit nervor:

efekt adaptiv dhe nxitës në punën e muskujve të zemrës;
balancimi i proceseve metabolike në muskujt e zemrës;
rregullimi humoral i aktivitetit të organeve.

Funksionet e Përgjithshme

Funksionet e zemrës janë:

Është në gjendje të ushtrojë presion në rrjedhën e gjakut dhe të ngop organet dhe indet me oksigjen.
Mund të largojë dioksidin e karbonit dhe produktet e mbeturinave nga trupi.
Çdo kardiomiocit është i aftë të ngacmohet nën ndikimin e impulseve.
Muskuli kardiak është në gjendje të kryejë një impuls midis kardiomiociteve përgjatë një sistemi të veçantë përcjellës.
Pas ngacmimit, muskuli i zemrës është në gjendje të kontraktohet me atriumet ose barkushet, duke pompuar gjak.

Zemra është një nga organet më të përsosura të trupit të njeriut. Ka një sërë cilësish të mahnitshme: fuqinë, palodhshmërinë dhe aftësinë për t'u përshtatur me kushtet mjedisore që ndryshojnë vazhdimisht. Falë punës së zemrës, oksigjeni dhe lëndët ushqyese hyjnë në të gjitha indet dhe organet. Siguron qarkullim të vazhdueshëm të gjakut në të gjithë trupin. Trupi i njeriut është një sistem kompleks dhe i koordinuar, ku zemra është forca kryesore lëvizëse.

Muskujt papilarë të valvulës atrioventrikulare

Fletëza dhe korda tendinoze të valvulës atrioventrikulare të djathtë

Muskujt papilarë të valvulës atrioventrikulare të djathtë

Sistemi atrioventrikular i përcjelljes së zemrës

Ndryshimet në topografinë e sistemit përcjellës në sëmundje

Pleksuset epikardiale, miokardiale, endokardiale

Ndryshimet në aparatin nervor të zemrës në kushte patologjike

Mungesa kongjenitale e miokardit të barkushes së djathtë, kanali atrioventrikular i zakonshëm, atrezia e valvulës mitrale, valvula trikuspidale, përmbysja e dhomave të zemrës

Dalja e aortës dhe trungut pulmonar nga barkushe e djathtë, nga barkushe e majtë

Fistula atriale e majtë-ventrikulare e djathtë, tuneli ventrikular-aortik i majtë, fistula koronare e zemrës, komunikimi ndërmjet arteries pulmonare të djathtë dhe atriumit të majtë

Faqe 13 nga 58

Muskujt papilarë janë vazhdimësi e miokardit të barkushes së majtë dhe zënë të tretën e mesme të gjatësisë së mureve të saj. Muskujt papilarë mund të kenë një bazë të përbashkët dhe disa majë, 1 bazë dhe 1 majë, 1 majë dhe disa baza. Në lidhje me sa më sipër, mund të dallohen muskujt një-, dy- dhe tre-papilarë. Forma e muskujve papilarë është e larmishme. Ka muskuj të një forme cilindrike, konike, në formën e një piramide tetraedrike të cunguar.
Numri i përgjithshëm i muskujve papilarë në barkushen e majtë varion nga 2 në 6. Më shpesh (në 68,3% të rasteve) ka 2 muskuj papilarë: 1 në murin e përparmë dhe 1 në murin e pasmë. Tre muskuj papilarë (në 7.8% të rasteve) shpërndahen ndryshe në muret e ventrikulit: në murin e përparmë kishte 1 muskul dhe në pjesën e pasme 2 (në 4%), në pjesën e përparme 2, në pjesën e pasme 1 (në 2.9%). Me 5 muskuj papilarë (në 8,8%), ekzistojnë kombinimet e mëposhtme: në pjesën e përparme 2, në pjesën e pasme 3 (në 4,9%), në pjesën e përparme 1, në pjesën e pasme 4 (në 2,4%), në pjesën e përparme 3. , në pjesën e pasme 2 (në 1.5%). Së fundi, nëse ka 6 muskuj papilarë në barkushe (në 5,9% të rasteve), ata janë të vendosur si më poshtë: në murin e përparmë 2, në pjesën e pasme 4 (në 2,5%), në pjesën e përparme 3, në pjesën e pasme 3. (në 1,9%). %), në pjesën e përparme 1, në anën e pasme 5 (në 1,5%) (Fig. 39).
Fëmijët gjithashtu më shpesh (në 65.2% të rasteve) ka 2 muskuj papilarë - 1 në çdo mur. Më pak të vërejtura ishin 3 muskuj (në 13%) - 1-2 në çdo mur, 4 muskuj (në 13%) - 2 ose 1-3 në çdo mur, 5 dhe 6 muskuj (4,4% secili) në kombinime të ndryshme.
Krahasimi i të dhënave të marra zbuloi marrëdhënie të caktuara midis numrit të muskujve papilarë dhe gjerësisë së zemrës. Sa më e vogël të jetë gjerësia e zemrës, aq më i vogël është numri i muskujve papilarë në barkushen e majtë dhe anasjelltas.

Oriz. 39. Numër i ndryshëm i muskujve papilarë në valvulën atrioventrikulare të majtë. Përgatitjet e Ya. G. Monastyrsky.
a - në valvul 6 muskuj papilarë; b - në valvul 3 muskuj papilarë. Shigjetat tregojnë valvulat.

Gjatësia e muskujve papilarë tek të rriturit është 1,3-4,7 cm (deri në 2 cm - në 31% të rasteve, 2,1-2,8 cm - në 45%, 2,9-3,8 cm - në 19%, 3,9-4,7 cm - në 5 %). Tek fëmijët nën 3 vjeç, muskujt papilarë janë 0,5-1,2 cm të gjatë (zakonisht 0,7 cm), në 4-10 vjeç - 0,7-1,8 cm (zakonisht 1-1,5 cm), deri në moshën 18 vjeç, gjatësia arrin 2,3-3,5 cm Tek meshkujt e të gjitha grupmoshave është 2-5 mm më e gjatë se tek femrat. Gjatësia e muskujve papilarë lidhet qartë me gjatësinë e zemrës: me një gjatësi më të madhe të zemrës, vërehet një gjatësi më e madhe e muskujve papilarë dhe anasjelltas.
Trashësia e muskujve papilarë është 0,7-2,5 cm Trashësia e muskujve 1,9-2,5 cm ishte e pranishme në 43% të rasteve, 1,3-1,8 cm në 36% dhe cm në 21%. Gjatësia dhe gjerësia e muskujve papilarë është në përpjesëtim të zhdrejtë. Me një gjatësi të shkurtër muskulore, ato janë të gjera, dhe anasjelltas, muskujt e gjatë janë zakonisht të ngushtë.
Me stenozën e valvulës mitrale, forma dhe madhësia e muskujve papilarë ndryshojnë në varësi të fazës së lezionit. Në 2 fazat e para, konturet e muskujve papilarë janë pak a shumë të përcaktuara qartë, vetë muskujt janë të trashur dhe të zgjatur. Në fazën III të stenozës, muskujt papilarë bashkohen së bashku dhe formojnë një konglomerat të vetëm, duke u rritur së bashku nga ana e barkushes. Majat e muskujve janë shkrirë me valvulat.
Kur zëvendësojnë një valvul mitrale stenotike me proteza, kirurgët [Petrovsky B.V., Solovyov G.M., Shumakov V.I., 1966] heqin muskujt papilarë për të rritur vëllimin e zgavrës ventrikulare. Gjatë operacioneve të zëvendësimit të valvulës mitrale për stenozën e shkallës III, për shkak të ndryshimeve të menjëhershme në muskujt papilarë, kirurgu në thelb preu murin ventrikular. Prandaj, me shkallën III të stenozës, heqja e muskujve papilarë duhet të bëhet vetëm nëse ka një formë pak a shumë të ruajtur.
Studimi i strukturës së secilit prej elementeve të valvulës mitrale veçmas zbuloi praninë e lidhjeve të caktuara midis tyre, gjë që na lejon të shqyrtojmë çështjen e dizajnit të valvulës mitrale, d.m.th., metodën e kombinimit të elementeve strukturorë të saj. Një analizë e materialeve të marra në projektimin e valvulës jep bazën për të dalluar 2 forma ekstreme të strukturës së saj, duke kufizuar gamën e variacionit të formave të ndërmjetme (Fig. 40). E para prej tyre - forma e një modeli të thjeshtë të valvulës mitrale - vërehet me një zemër të ngushtë dhe të gjatë. Me këtë formë, ka një perimetër të vogël të unazës fibroze (6-9 cm), degët e saj janë të holla, më shpesh 2-3 valvula të vogla dhe 1-3 muskuj të vegjël papilarë, nga të cilët 5-10 korda shtrihen në valvula. . Këto të fundit pothuajse nuk janë të ndara dhe janë ngjitur kryesisht përgjatë skajit të lirë të valvulave. Forma e dytë - një dizajn kompleks i valvulave - shënohet në përgatitjet e një zemre të gjerë dhe të shkurtër. Në këto raste vërehet një perimetër i madh i unazës fibroze (12-15 cm) dhe degëve të trasha të saj. Në to janë ngjitur 4-5 valvola, nga të cilat 2-3 janë të gjera dhe të gjata. Një numër i madh valvulash korrespondon me një numër të konsiderueshëm të muskujve papilarë (4-6), të cilët shpesh janë me shumë koka. Prej tyre fillojnë shumë korda tendinash (20-30), të cilat ndahen në 2-3 degë, që arrijnë në 50-70 fije.

Oriz. 40. Dallimet në strukturën e valvulës atrioventrikulare të majtë, a - dizajn i thjeshtë i valvulës: 2 muskuj papilarë, 2 kupa (shigjeta), trabekula më të vogla mishi; b - dizajn kompleks i valvulave: 7 muskuj papilarë, 7 cusps (shigjeta), kordat e tendinit ndahen dhe formojnë një reliev kompleks; 1 - trabekula me mish; 2 - muskul papilar i pasmë; 3 - septum interventrikular; 4, 7 - akordet e tendinit; 5 - maja e pasme e valvulës atrioventrikulare; 6 - brez i përparmë; 8 - muskul papilar anterior.

Ata janë ngjitur në skajin e lirë, sipërfaqen ventrikulare të valvulave dhe në anulus fibrosus. Në të njëjtën kohë, nga çdo muskul papilar, kordat e tendinit afrohen me fletëpalosjen përkatëse dhe ato fqinje, duke formuar një ndërthurje komplekse fijesh.

Marrëdhëniet topografike anatomike të valvulës mitrale me formacionet përreth

Gjatë kryerjes së ndërhyrjeve kirurgjikale intrakardiake, kirurgët duhet të lundrojnë në zgavrat e zemrës dhe për këtë të kenë të dhëna për marrëdhëniet topografike dhe anatomike të unazës së valvulës fibroze me formacionet anatomike fqinje.
Në operacionet intrakardiake, përdoret një ekzaminim i zgavrës së zemrës përmes veshëve të zemrës. Prandaj, është me rëndësi praktike të dihet distanca nga baza e veshit të majtë deri në unazën fibroze të valvulës mitrale. Sipas të dhënave tona, distanca e treguar tek të rriturit është nga 1 deri në 3 cm (1-2 cm - në 82,4% të rasteve, 2,1-2,5 cm - në 14,2% dhe 2,6-3,0 cm -në 3,4%). Tek fëmijët nën 3 vjeç - 0,3-1,1 cm (zakonisht 0,6-0,8) dhe në 11-17 vjeç - 1,2-1,7 cm (zakonisht 1,2-1,4). Tek njerëzit e moshuar, distanca e konsideruar zakonisht rritet me 1,1-2,5 cm.Tek femrat, distanca e bazës së veshit të majtë nga valvula mitrale është shpesh 2-3 mm më pak se tek meshkujt.
Krahasimi i të dhënave për gjatësinë e zemrës dhe distancën nga baza e veshit në valvulën mitrale tregoi se këto vlera kanë një përputhje të theksuar: sa më e gjatë të jetë zemra, aq më e madhe është distanca nga unaza në vesh.
Me stenozën mitrale, baza e veshit të majtë shtrihet në lidhje me unazën fibroze disi më larg se normalja: me stenozë të shkallës I ishte 1,5-1,8 cm larg unazës, me II - 1,9-2,4 cm, me III - me 2,5-4 cm.
Për shkak të faktit se disa kirurgë hyjnë në valvulën mitrale përmes venës së sipërme pulmonare të majtë ose të djathtë [Mareev Yu. S., 1962], u përcaktuan luhatjet e mundshme në pozicionin e këtyre venave në lidhje me bazën e valvulës mitrale. Doli se te të rriturit goja e venës pulmonare të djathtë ndodhet nga baza e valvulës mitrale në një distancë prej 2 deri në 6 cm (2-3 cm në 12,8% të rasteve), 3,1-4,5 cm - 83,4%. 4, 6-6 cm - në 3,8%). Tek fëmijët nën 3 vjeç, goja e venës pulmonare të djathtë hiqet nga valvula me 1-3 cm (zakonisht 1-2), tek fëmijët 4-10 vjeç - 2-2,3 cm (zakonisht 2-2,5) , 11 - 17 vjet - me 2,6-3,5 cm (zakonisht 2,6-3).
Goja e venës pulmonare inferiore të majtë është 1,5-5 cm larg nga baza e valvulës (1,5-2,5 cm në 7,8% të rasteve, 2,6-4 cm në 86,4%, 4,1-5 cm - në 5,8%). Tek fëmijët nën 3 vjeç, shtrihet 1-2,5 cm mbi unazë (më shpesh nga 1-1,5), 4-10 vjeç - nga 1-2,8 cm (më shpesh nga 1,5-2), 11-17 vjeç - me 2-3 cm (më shpesh me 2-2,5). Me një gjatësi më të madhe të zemrës, vërehet një distancë e madhe e grykave të venave pulmonare nga valvula mitrale.
Distanca e gojës së venave pulmonare nga anulus fibrosus është rritur në stenozën mitrale. Me stenozë të shkallës I, vena pulmonare e poshtme e djathtë ishte 3-4 cm mbi unazë, me II - me 4,1-5 cm, me III - me 5-7,5 cm. Goja e venës pulmonare të majtë me stenozë të I. -Shkalla II shtrihet 3-5 cm mbi unazë, dhe me III - 5,1-6,6 cm mbi unazën fibroze.
Distanca nga majat e muskujve papilarë në bazën e valvulës mitrale varet nga gjatësia e zemrës dhe është 1-2 cm (1-2 cm në 14% të rasteve, 2,1-3,5 cm në 74%, 3,6- 5 cm në 12%). Tek fëmijët ishte më i vogël - 0,5-3 cm Me stenozë të valvulës, majat e muskujve papilarë i afrohen valvulës me 2,8-3 cm.
Gjatë korrigjimit të pamjaftueshmërisë së valvulës mitrale, në disa raste, në bazën e valvulës aplikohet një qepje gjysmë-vargu mbështetës. Kjo ndërhyrje kërkon njohuri për projeksionin e arterieve koronare në zonën e anulus fibrosus. Siç kanë treguar studimet tona anatomike, projeksioni i degës cirkumfleks të arteries koronare të majtë në murin e përparmë të atriumit të majtë përcaktohet 1-12 mm mbi unazën fibroze (1-3 mm - në 33,1% të rasteve, 4- 9 mm - në 62,4%, 10-12 mm -4,5%). Tek fëmijët nën 10 vjeç, projeksioni është 1-6 mm mbi unazë, në 11-17 vjeç - 4-8 mm (zakonisht 5-6).
Me stenozë të valvulës mitrale, projeksioni i degës së zarfit zhvendoset poshtë në krahasim me normën. Me stenozë të shkallës I, arteria projektohet 8-9 mm mbi unazën fibroze, me II - me 7-8 mm dhe me III - me 1-6 mm (zakonisht 1-3 mm). Kështu, gjatë fiksimit të një valvule artificiale, si dhe gjatë komisurotomive, duhet pasur kujdes që të mos kalohet përtej unazës fibroze.
Sinusi koronar projektohet në murin e pasmë të zemrës. Në të njëjtën kohë, projeksioni i tij qëndron tek të rriturit 1-15 mm mbi unazën fibroze (1-3 mm - në 14,6% të rasteve, 4-9 mm - në 66,3% dhe 10-15 mm - në 19,1%). Tek fëmijët nën 3 vjeç, linja e projeksionit të sinusit kalon 1-6 mm (zakonisht 3-4) mbi unazë, në 4-10 vjeç - 4-8 m (më shpesh 5-6), në 11-17-vjeçarët - me 5-10 mm (më shpesh nga 7-9). Në të gjitha grupet e zemrave të studiuara, projeksioni i sinusit me një gjatësi më të madhe të zemrës është gjithmonë më i lartë, me stenozë të valvulës mitrale, linja e projeksionit të sinusit koronar të zemrës i afrohet unazës fibroze dhe me stenozë të I. shkallë është 8-10 mm larg tij, me II - me 6-9 mm, me III - me 2-5 mm.
Këmba e majtë e tufës atrioventrikulare të sistemit përcjellës të zemrës ndodhet mjaft afër unazës fibroze - në një distancë prej 0,3-1,5 cm Me një zemër të ngushtë, distanca nga këmba e majtë e tufës në unazën fibroze është shpesh 5-8 mm, dhe me një gjerësi 12-15 mm. Me stenozë mitrale, këmba e majtë e tufës i afrohet unazës fibroze me 1-4 mm.
Analiza e të dhënave të histotopografisë në indet që rrethojnë anulus fibrosus tregon se trashësia e shtresave të miokardit të atriumit të majtë dhe ventrikulit rreth anulusit është e ndryshme. Shtresa sipërfaqësore e miokardit atrial është 2 deri në 3 mm e trashë, shtresa e thellë është 1-2 mm.
Shtresa sipërfaqësore e miokardit të barkushes së majtë poshtë anulus fibrosus është 2-5 mm e trashë, shtresa e mesme është 7-12 mm dhe shtresa e thellë është 1-3 mm. Numri më i madh i degëve të arterieve koronare dhe përcjellësve nervorë ndodhet në shtresat sipërfaqësore të atriumit dhe barkushes, veçanërisht në murin e pasmë.

Atriumi i djathtë,atrium dextrum, në formë të një kubi, ka një zgavër mjaft të madhe shtesë - veshi i djathte,auricula dekstra. Atriumi i djathtë është i ndarë nga e majta septumi ndëratrial,septum ndërthurje (Fig. 33). Në septum, një depresion ovale është qartë i dukshëm - një fosë ovale, fossa o. vdlis, brenda të cilit septumi është më i hollë. Kjo fossa, e cila është mbetja e një foramen ovale të rritur, është e kufizuar skaji i fosës ovale,limbus fossae ovdlis. Në atriumin e djathtë ka hapja e venës kava superiore,ostium Venae kavae superioris, Dhe hapja e venës kava inferiore,ostium Venae cdvae inferioris. Përgjatë skajit të poshtëm të kësaj të fundit shtrihet një palosje e vogël hënore jo e përhershme, e quajtur valvula e venës kava inferiore (valvula eustachiane),valvula Venae cdvae inferioris; në embrion drejton rrjedhën e gjakut nga atriumi i djathtë në të majtë përmes vrimës ovale. Ndonjëherë valvula e vena cava inferiore ka një strukturë rrjetë - ajo përbëhet nga disa fije tendinash të lidhura me njëri-tjetrin. Midis vrimave të vena cava, një i vogël tuberkulozi intervenoz(tuberkulozi i të dashurit), tuberkulumi intervenosum, e cila konsiderohet pjesa e mbetur e valvulës që drejton rrjedhjen e gjakut nga vena kava e sipërme në hapjen atrioventrikulare të djathtë në embrion. Pjesa e pasme e zgjeruar e zgavrës së atriumit të djathtë, e cila merr të dy vena kava, quhet sinusi i vena kava,sinusit venarum kavarum.

Në sipërfaqen e brendshme të veshit të djathtë dhe në pjesën ngjitur të murit të përparmë të atriumit të djathtë, janë të dukshme kreshtat gjatësore të muskujve që dalin në zgavrën atriale - muskujt e krehës,mm. pectinati. Në krye përfundojnë kurriz kufitar,krista terminalis, i cili ndan sinusin venoz nga zgavra e atriumit të djathtë (në embrion kishte një kufi midis atriumit të përbashkët dhe sinusit venoz të zemrës). Atriumi komunikon me barkushen përmes ostium atrioventri- culare dextrum. Midis kësaj të fundit dhe hapjes së venës kava inferiore është hapja e sinusit koronar,ostium sinusit koro narii. Një palosje e hollë në formë drapëri është e dukshme në gojën e saj - valvula e sinusit koronar(Damp Tebezian), valvula sinusit koronaria. Pranë hapjes së sinusit koronar ka pika hapjet e venave më të vogla të zemrës,foramina venarum minimdrum, që rrjedhin vetë në atriumin e djathtë; numri i tyre mund të ndryshojë. Përgjatë perimetrit të sinusit koronar mungojnë muskujt pectinate.

barkushe e djathtë,ventriculus shkathët, e vendosur në të djathtë dhe përballë barkushes së majtë, në formë ngjan me një piramidë trekëndore me kulmin e kthyer nga poshtë. Muri i saj medial (majtas) pak konveks është septumi interventrikular,septum interventriculdre, duke ndarë barkushen e djathtë nga e majta. Shumica e septumit është muskulor, pars mwsculdris, dhe më i vogli, i vendosur në pjesën më të sipërme më afër atriumeve, është membranoz, pars membranacea.

Muri i poshtëm i barkushes, ngjitur me qendrën e tendinit të diafragmës, është i rrafshuar, dhe muri i përparmë është konveks përpara. Në pjesën e sipërme, më të gjerë të barkushes, ka dy hapje: prapa - vrima atrioventrikulare e djathtë,ostium atrioventrikulare dextrum, përmes të cilit gjaku venoz hyn në barkushe nga atriumi i djathtë, dhe përpara - hapja e trungut pulmonar,ostium Trunci pulmonalis, përmes së cilës gjaku drejtohet në trungun pulmonar. Quhet pjesa e ventrikulit nga e cila del trungu pulmonar kon arterial (gyp),konus arterioz (fundibulum). I vogël kreshta supraventrikulare,krista supraventrikuldris, e kufizon nga brenda nga pjesa tjetër e barkushes së djathtë. Hapja e djathtë atrioventrikulare mbyllet atrioventrikular i djathtë(trikuspidale) valvula,vdlva atrio ventricularis dekstra (vdlva tricuspiddlis) (Fig. 34), fiksuar në një unazë fibroze të dendur të indit lidhor, indi i së cilës vazhdon në fletët e valvulave. Këto të fundit në pamje ngjajnë me pllaka tendinore trekëndore. Bazat e tyre janë ngjitur në perimetrin e grykës atrioventrikulare, dhe skajet e lira janë përballë zgavrës ventrikulare. Në gjysmërrethin e përparmë të vrimës, pjesa e përparme kapaku i valvulës,cuspis e përparme, në posterolateral - përplasje të pasme,cuspis e pasme, dhe, së fundi, në gjysmërrethin medial - më i vogli prej tyre - medial - mur ndarës,cuspis septalis. Gjatë tkurrjes atriale, fletët e valvulës shtypen nga rrjedha e gjakut në muret e barkushes dhe nuk pengojnë kalimin e tij në zgavrën e këtij të fundit. Kur ventrikulat kontraktohen, skajet e lira të valvulave mbyllen, por ato nuk kthehen në atrium, pasi ato mbahen nga ana e barkushes duke shtrirë litarët e dendur të indit lidhës - kordat e tendinit,akorde ien- dinae. Sipërfaqja e brendshme e barkushes së djathtë (me përjashtim të konit arterial) është e pabarabartë; trabekulat me mish,trabeku- lae cdrneae, dhe konike muskujt papilarë,mm. papildra. Nga maja e secilit prej këtyre muskujve - e përparme (më e madhe) dhe e pasme (mm. papildra e përparme etj e pasme) shumica (10-12) akorde të tendinit fillojnë; ndonjëherë disa prej tyre e kanë origjinën nga trabekulat me mish të septumit interventrikular (të ashtuquajturit muskuj papilarë septal). Këto korda janë ngjitur njëkohësisht në skajet e lira të dy valvulave ngjitur, si dhe në sipërfaqet e tyre përballë zgavrës ventrikulare.

Ndodhet direkt në fillim të trungut pulmonar lapan i trungut pulmonar,vdlva Trunci pulmonalis, i përbërë nga tre rrathë gjysëmunar të vendosur në një rreth: përpara, majtas dhe djathtas: valvula semilunaris e përparme, valvula semilunaris dekstra etj valvula semilunaris sinistra. Sipërfaqja e tyre konvekse (e poshtme) përballet me zgavrën e barkushes së djathtë, dhe buza konkave (e sipërme) dhe e lirë përballet me lumenin e trungut pulmonar. Mesi i skajit të lirë të secilës prej këtyre valvulave është i trashur për shkak të të ashtuquajturës nyje e valvulës gjysmëunare, nodulus vdlvulae gjysmë lunaris. Këto nyje kontribuojnë në një mbyllje më të fortë të valvulave gjysmëunare kur ato mbyllen. Midis murit të trungut pulmonar dhe secilës prej valvulave gjysmëunare ka një xhep të vogël - sinus pulmonar,sinusit Trunci pulmondlis. Kur muskujt e ventrikulit tkurren, valvulat (valvulat) gjysmëunare shtypen nga rrjedha e gjakut në murin e trungut pulmonar dhe nuk pengojnë kalimin e gjakut nga barkushe; gjatë relaksimit, kur presioni në zgavrën e barkushes bie, rrjedha e kthimit të gjakut mbush sinuset dhe hap valvulat. Skajet e tyre mbyllen dhe nuk e lënë gjakun në zgavrën e barkushes së djathtë.

atriumi i majtë,atrium sinistrum, e cila ka një formë kuboide të çrregullt, e kufizuar nga e djathta me një septum ndëratrial të lëmuar. Fosa ovale e vendosur mbi të shprehet më qartë nga ana e atriumit të djathtë. Ka 5 vrima në atriumin e majtë, katër prej tyre janë të vendosura sipër dhe pas. Kjo hapjet e venave pulmonare,ostia vena- rum pulmondlium. Venat pulmonare janë pa valvula. Hapja e pestë, më e madhe e atriumit të majtë - vrima atrioventrikulare e majtë,ostium atrioventrikulare sinistrum, atrium komunikues me të njëjtin barkushe. Muri i përparmë i atriumit ka një zgjatim në formë koni të kthyer nga ana e përparme - veshi i majtë,auricula sinistra. Në anën e zgavrës, muri i atriumit të majtë është i lëmuar, pasi muskujt e krehës ndodhen vetëm në shtojcën atriale.

barkushe e majtë,ventriculus ogurzi, në formë koni, me bazën e kthyer lart. Në pjesën e sipërme, më të gjerë, të barkushes ka hapje; prapa dhe në të majtë është vrima atrioventrikulare e majtë,ostium atrioventriku lare sinistrum, dhe në të djathtë të saj - hapja e aortës,ostium aortae. Në të djathtë ka valvula atrioventrikulare e majtë(valvula mitrale) vdlva atrioventriculdris sinistra (vdlva mird- lis), i përbërë nga dy krahë të një forme trekëndore - fleta e përparme, ciispis e përparme, e cila fillon nga gjysmërrethi medial i hapjes ^ (pranë septumit interventrikular), dhe fletëza e pasme, cuspis e pasme, më e vogël se ajo e përparme, duke filluar nga gjysmërrethi anësor-pasëm i hapjes.

Në sipërfaqen e brendshme të ventrikulit (veçanërisht në kulm) ka shumë trabekula të mëdha me mish dhe dy muskujt papilarë: anterior,m. papilarë e përparme, Dhe prapa, d.m.th.papilarë e pasme, me kordonët e tyre të trashë tendinoz të ngjitur në fletët e valvulës atrioventrikulare. Para hyrjes në hapjen e aortës, sipërfaqja e barkushes është e lëmuar. valvula aortale,vdlva aortae, që ndodhet në fillim, përbëhet nga tre valvola gjysmë universitare: mbrapa, vdlvula gjysmëundris e pasme; drejtë, vdlvula gjysmëundris dekstra, dhe u largua vdlvula gjysmëundris sinistra. Midis çdo valvule dhe murit të aortës ekziston sinus,sinusit aortae. Valvulat e aortës janë më të trasha, dhe nyjet e valvulave semilunare, të vendosura në mes të skajeve të lira, janë më të mëdha se në trungun pulmonar.

Struktura e murit të zemrës. Muri i zemrës përbëhet nga 3 shtresa: një shtresë e hollë e brendshme - endokardi, një shtresë e trashë muskulore - miokardi dhe një shtresë e hollë e jashtme - epikardi, i cili është një fletë viscerale e membranës seroze të zemrës - perikardi ( qese perikardial).

endokardi,endokardi, rreshton zgavrën e zemrës nga brenda, duke përsëritur relievin e tyre kompleks dhe duke mbuluar muskujt papilarë me kordat e tyre të tendinit. Valvulat atrioventrikulare, valvula aortale dhe pulmonare, si dhe valvulat e venës kava inferiore dhe të sinusit koronar, formohen nga dyfishimet e endokardit, brenda të cilit ndodhen fibrat e indit lidhor.

Shtresa e mesme e murit të zemrës miokardi,miokardi (Fig. 35), formohet nga indi muskulor i strijuar i zemrës dhe përbëhet nga miocite kardiake (kardiomiocite), të ndërlidhura nga një numër i madh kërcyesish (disqe ndërkalarë), me ndihmën e të cilëve lidhen në komplekse muskulore ose fibra që formojnë një rrjet me qark të ngushtë. Ky rrjet muskulor me lak të ngushtë siguron tkurrje të plotë ritmike të atriumeve dhe ventrikujve. Trashësia e miokardit është më e vogla në atria, dhe më e madhja - në barkushen e majtë.

Fijet muskulore të atriumeve dhe ventrikujve fillojnë nga unazat fibroze që ndajnë plotësisht miokardin atrial nga miokardi ventrikular. Këto unaza fibroze, si një numër i formacioneve të tjera të indit lidhor të zemrës, janë pjesë e skeletit të saj të butë. Skeleti.zemrat përfshijnë: të ndërlidhura drejtë Dhe anulus i majtë,dnuli fibroza shkathët etj ogurzi, të cilat rrethojnë hapjet atrioventrikulare të djathta dhe të majta dhe formojnë suportin e valvulave atrioventrikulare të djathta dhe të majta (projeksioni i tyre nga jashtë korrespondon me sulkun koronar të zemrës); drejtë Dhe trekëndëshat fibrozë të majtë,trigonum fibrozum dextrum etj trigonum fibrozum sinistrum, - pllaka të dendura, të cilat janë ngjitur me gjysmërrethin e pasmë të aortës djathtas dhe majtas dhe formohen si rezultat i shkrirjes së unazës fibroze të majtë me unazën e indit lidhor të hapjes së aortës. Trekëndëshi fibroz i djathtë, më i dendur, i cili në fakt lidh unazën fibroze të majtë dhe të djathtë dhe unazën e indit lidhës të aortës, lidhet nga ana tjetër me pjesën membranore të septumit ndërventrikular. Në trekëndëshin fibroz të djathtë ka një vrimë të vogël përmes së cilës kalojnë fijet e tufës atrioventrikulare të sistemit përçues të zemrës.

Miokardi atrial ndahet nga unaza fibroze nga miokardi ventrikular. Sinkronia e kontraktimeve të miokardit sigurohet nga sistemi i përcjelljes së zemrës, i cili është i njëjtë për atriumet dhe barkushet. Në atrium, miokardi përbëhet nga dy shtresa: sipërfaqësore, e zakonshme për të dy atriumet dhe e thellë, e ndarë për secilën prej tyre. E para përmban fibra muskulore të vendosura në mënyrë tërthore, dhe e dyta përmban dy lloje të tufave muskulore - gjatësore, të cilat burojnë nga unazat fibroze, dhe rrethore, në formë lakore që mbulojnë gojët e venave që derdhen në atrium, si shtrëngues. Tufat e shtrira gjatësore të fibrave muskulore dalin në formën e fijeve vertikale brenda zgavrave të veshkave të atriumeve dhe formojnë muskujt pektinat.

Miokardi i ventrikujve përbëhet nga tre shtresa të ndryshme muskulore: e jashtme (sipërfaqësore), e mesme dhe e brendshme (e thellë). Shtresa e jashtme përfaqësohet nga tufa muskulore me fibra të orientuara në mënyrë të pjerrët, të cilat, duke filluar nga unazat fibroze, vazhdojnë deri në majë të zemrës, ku formohen. kaçurrela e zemrës,vorbull kordis, dhe kalojnë në shtresën e brendshme (të thellë) të miokardit, tufat e fibrave të së cilës ndodhen gjatësore. Për shkak të kësaj shtrese, formohen muskujt papilarë dhe trabekulat me mish. Shtresat e jashtme dhe të brendshme të miokardit janë të përbashkëta për të dy barkushet, dhe shtresa e mesme e vendosur midis tyre, e formuar nga tufa rrethore (rrethore) të fibrave muskulore, është e veçantë për secilën barkushe. Septumi ndërventrikular është formuar në pjesën e tij më të madhe (pjesën muskulare) nga miokardi dhe endokardi që e mbulon atë; baza e seksionit të sipërm të këtij septumi (pjesa e tij membranore) është një pllakë e indit fijor.

Predha e jashtme e zemrës epikardi,epikdrdium, ngjitur me miokardin nga jashtë, është një fletë viscerale e perikardit seroz, e ndërtuar sipas llojit të membranave seroze dhe përbëhet nga një pllakë e hollë indi lidhor i mbuluar me mezotelium. Epikardi mbulon zemrën, seksionet fillestare të aortës ascendente dhe trungut pulmonar, seksionet përfundimtare të venave kavale dhe pulmonare. Nëpërmjet këtyre enëve, epikardi kalon në pllakën parietale të perikardit seroz.

sistemi i përcjelljes së zemrës

Rregullimi dhe koordinimi i funksionit kontraktues të zemrës kryhet nga sistemi i saj përcjellës. Këto janë fibra muskulore atipike (fibrat muskulore përcjellëse të zemrës), të përbëra nga miocite përçuese kardiake, të inervuara shumë, me një numër të vogël miofibrilesh dhe me një bollëk sarkoplazmë, të cilat kanë aftësinë të sjellin acarim nga nervat e zemrës në atrial dhe. miokardi ventrikular. Qendrat e sistemit të përcjelljes së zemrës janë dy nyje: 1) nyja sinoatriale(Nyja Kiss-Fleck), nyje si nuatrialis, e vendosur në murin e atriumit të djathtë midis hapjes së venës kava të sipërme dhe veshit të djathtë dhe duke i dhënë degë miokardit atrial, dhe 2) nyja atrioventrikulare(Nyja Ashoff-Tavary), nyje atrioventricularis, shtrirë në trashësinë e pjesës së poshtme të septumit ndëratrial (Fig. 36). Nga lart poshtë, kjo nyje kalon në tufa atrioventrikulare(pako e Tij), fasciculus atrioventriculdris, e cila lidh miokardin atrial me miokardin ventrikular. Në pjesën muskulore të septumit ndërventrikular, kjo tufë ndahet në këmbët e djathta dhe të majta. crus dextrum etj crus keqdashës- rum. Degët fundore të fibrave (fibrat Purkinje) të sistemit përçues të zemrës, në të cilin ndahen këto këmbë, përfundojnë në miokardin e ventrikujve.

Perikard (perikardi), perikardi (oriz. 41), kufizon zemrën nga organet fqinje, është një qese e hollë dhe në të njëjtën kohë e dendur, e qëndrueshme fibro-seroze në të cilën ndodhet zemra. Ai përbëhet nga dy shtresa që kanë një strukturë të ndryshme: e jashtme - fibroze dhe e brendshme - seroze. shtresa e jashtme - perikardi fibroz,perikardi fibrozum, pranë enëve të mëdha të zemrës (në bazën e saj) kalon në adventicinë e tyre. perikardi seroz,peri kardium serozum, ka dy pllaka - parietale, lamina parietalis, e cila rreshton perikardin fibroz nga brenda dhe visceralin, lamina organet e brendshme (epikdrdium), e cila mbulon zemrën, duke qenë guaska e saj e jashtme - epikardi. Pllakat parietale dhe viscerale kalojnë në njëra-tjetrën në rajonin e bazës së zemrës, në vendin ku perikardi fibroz shkrihet me adventicinë e enëve të mëdha: aortës, trungut pulmonar, vena kava. Midis pllakës parietale të perikardit seroz në pjesën e jashtme dhe pllakës së tij viscerale ekziston një hapësirë në formë të çarë - perikardial zgavër,cdvitas pericardidis, që mbulon zemrën nga të gjitha anët dhe përmban një sasi të vogël lëngu seroz.

Perikardi i ngjan një koni të parregullt në formë, baza e të cilit është e shkrirë fort (seksioni i poshtëm) me qendrën e tendinit të diafragmës, dhe në krye (në majë të konit) mbulon seksionet fillestare të enëve të mëdha: aorta ascendente, trungu pulmonar, si dhe vena kava e sipërme dhe e poshtme dhe venat pulmonare. Perikardi ndahet në tre seksione: përpara- sternokostal, i cili lidhet me sipërfaqen e pasme të murit të përparmë të kraharorit nga ligamentet sterno-perikardiale dhe, ligamenta sternopericardidca, zë zonën midis pleurës mediastinale të djathtë dhe të majtë; më e ulët - diafragmatike, i shkrirë me qendrën e tendinit të diafragmës; me-diastinale departamenti (djathtas dhe majtas) - më i rëndësishmi në gjatësi. Nga anët anësore dhe përpara, ky seksion i perikardit është i shkrirë fort me pleurën mediastinale. Në të majtë dhe në të djathtë, midis perikardit dhe pleurit, kalojnë nervi frenik dhe enët e gjakut. Pas perikardit mediastinal është ngjitur me ezofagun, aortën torakale, venat e paçiftuara dhe gjysmë të paçiftuara, të rrethuara nga indi lidhor i lirshëm.

Në zgavrën e perikardit midis tij, sipërfaqes së zemrës dhe enëve të mëdha, ka xhepa mjaft të thellë - sinuset. Para së gjithash, kjo sinusi tërthor i perikardit,sinusit tërthore sus perikardi, të vendosura në bazën e zemrës. Përpara dhe sipër, ajo kufizohet nga pjesa fillestare e aortës ascendente. Dhe trungu pulmonar, dhe prapa - sipërfaqja e përparme e atriumit të djathtë dhe vena kava superiore. sinusi i zhdrejtë i perikardit,sinusit obliquus perikardi, e vendosur në sipërfaqen diafragmatike të zemrës, e kufizuar nga baza e venave pulmonare të majta në të majtë dhe vena kava inferiore në të djathtë. Muri i përparmë i këtij sinusi formohet nga sipërfaqja e pasme e atriumit të majtë, e pasme nga perikardi.

Enët dhe nervat e perikardit. Degët perikardiale të aortës torakale, degët e arteries perikardiodiafragmatike dhe degët e arterieve frenike superiore marrin pjesë në furnizimin me gjak të perikardit. Venat perikardiale që shoqërojnë arteriet me të njëjtin emër derdhen në venat brakiocefalike, të paçiftuara dhe gjysmë të paçiftuara. Enët limfatike të perikardit dërgohen në nyjet limfatike perikardiale anësore, preperikardiale, anteriore dhe të pasme mediastinale. Nervat perikardial janë degë të nervave frenik dhe vagus, si dhe të qafës së mitrës. Dhe nervat kardiake torakale që shtrihen nga nyjet përkatëse të trungut simpatik të djathtë dhe të majtë.

4. Pjesa parasimpatike e NS autonom: qendrore, periferike.

pjesa parasimpatike, pars parasimpatike ( parasimpa thetica ), Sistemi nervor autonom (vegjetativ) ndahet në kokë dhe në seksione sakrale. Në zyrën qendrore [ pars cranidlis] përfshijnë bërthamat autonome dhe fibrat parasimpatike të nervave okulomotor (çifti III), i fytyrës (më saktë, i ndërmjetëm - çifti VIII), glosofaringeal (palë IX) dhe vagus (palë X), si dhe nervat ciliar, pterygopalatine, submandibular, hyoid dhe. nyjet e veshit dhe degët e tyre. departamenti sakrale [ pars pelvicë] përfaqësohet pjesa parasimpatike bërthamat sakrale parasimpatike,bërthamat parasimpatike sakrale, Segmentet II, III dhe IV sakrale të palcës kurrizore, nervat splanchnic legenit, pp.splanchnici pelvini, Dhe nyjet parasimpatike të legenit,ganglione pelvina, me degët e tyre.

1. Pjesa parasimpatike e nervit okulomotor paraqitur shtesë(parasimpatik) bërthamë,nukl. oculo- motorius accessorius, e ashtuquajtura bërthama e Yakubovich, nyja ciliare dhe proceset e qelizave të vendosura në këtë bërthamë dhe nyje. Aksonet e qelizave të bërthamës ndihmëse të nervit okulomotor, i cili shtrihet në tegmentumin e trurit të mesëm, kalojnë nëpër çiftin e tretë të nervave kraniale në formën e fibrave preganglionike.

2. Pjesa parasimpatike e nervit të fytyrës përbëhet nga bërthamat e sipërme dhe të pështymës, nyjet vegjetative pterygopalatine, submandibulare dhe sublinguale. Aksonet e qelizave të bërthamës superiore të pështymës, e cila shtrihet në mbulesën e urës, kalojnë si pjesë e nervit facial (të ndërmjetëm) në kanalin me të njëjtin emër.

3. Pjesa parasimpatike e nervit glossopharyngeal të formuara nga bërthama e poshtme e pështymës, nyja e veshit dhe proceset e qelizave që shtrihen në to. Aksonet e qelizave të bërthamës së poshtme të pështymës, të vendosura në medulla oblongata, si pjesë e nervit glossopharyngeal, dalin nga zgavra e kafkës përmes vrimës jugulare.

4. Pjesa parasimpatike e nervit vagus përbëhet nga bërthama e pasme (parasimpatike) e nervit vagus, nyje të shumta që janë pjesë e plexuseve autonome të organit dhe proceseve të qelizave të vendosura në bërthamë dhe në këto nyje. Aksonet e qelizave të bërthamës së pasme të nervit vagus, të vendosura në medulla oblongata, shkojnë si pjesë e degëve të nervit vagus. Ata arrijnë nyjet parasimpatike,bandë lia parasimpatike, pleksuset vegjetative periorganike dhe intraorganike.

5. Ndarja sakrale e pjesës parasimpatike të sistemit nervor autonom (vegjetativ) përfaqësohet nga bërthamat sakrale parasimpatike,bërthamat parasimpatia qeskë- rales, i vendosur në substancën e ndërmjetme anësore të 11 segmenteve sakrale të palcës kurrizore, nyjet pelvike (parasimpatike),ganglione pelvina, dhe proceset e qelizave që shtrihen në to. Aksonet e qelizave të bërthamave parasimpatike sakrale dalin nga palca kurrizore si pjesë e rrënjëve të përparme, më pas shkojnë si pjesë e degëve të përparme të nervave kurrizore sakrale dhe pasi dalin përmes hapjeve sakrale të legenit, degëzohen, formohen nervat splanchnic legenit, pp.spldnchnici pelvini.

Numri i biletës 22

1. Muskujt e brezit të gjymtyrës së sipërme.

Struktura e valvulës së përplasjes

Sulkusi interventrikular i pasmë.

Grypat ndërventrikulare shkojnë nga sulkusi koronar drejt majës së zemrës përgjatë sipërfaqeve të përparme dhe të pasme, përkatësisht, dhe korrespondojnë me septumin ndërventrikular të zemrës. Në brazda janë enët e veta dhe nervat e zemrës. Kjo sulci korrespondojnë me ndarjet që e ndajnë zemrën në 4 seksione: septet interatriale dhe interventrikulare gjatësore ndani organin në dy gjysma të izoluara - zemra e djathtë dhe e majtë, septumi i tërthortë ndan secilën nga këto gjysma dhoma e sipërme është atriumi dhe dhoma e poshtme është barkushe.

Ana e djathtë e zemrës përmban gjaku venoz, dhe e majta arterial.

Struktura e dhomave të zemrës.

Atriumi i djathtë është një zgavër me vëllim 100-185 ml, në formë kubi, e vendosur në bazën e zemrës në të djathtë dhe prapa aortës dhe trungut pulmonar. Ndahet nga atriumi i majtë septum atrial në të cilën është e dukshme fossa ovale, e cila është një mbetje e një vrime të mbingarkuar që ekzistonte midis dy atriumeve në embriogjenezë.

Vena kava e sipërme dhe e poshtme, sinusi koronar dhe venat më të vogla të zemrës derdhen në atriumin e djathtë. Pjesa e sipërme e atriumit është shtojca atriale , në sipërfaqen e brendshme të së cilës janë të dukshme kreshtat gjatësore të muskujve - muskujt e krehës.

Atriumi i djathtë komunikon me barkushen e djathtë përmes grykës së djathtë atrioventrikulare.

Midis kësaj të fundit dhe bashkimit të venës kava inferiore është hapja e sinusit koronar, dhe pranë tij janë grykat e pikave të venave më të vogla të zemrës.

Barkushe e djathtë . Ajo ka formën e një piramide me majë të kthyer nga poshtë. Zë pjesën më të madhe të sipërfaqes së përparme të zemrës. E ndan atë nga barkushja e majtë septum interventrikular, pjesa më e madhe e të cilave është muskulare, dhe më e vogla, e vendosur në pjesën e sipërme, më afër atriumeve, është membranore. Top mur dy vrima:

1. prapa - atrioventrikular i djathtë

2. para - hapja e trungut pulmonar.

Vrima atrioventrikulare mbyllet nga valvula atrioventrikulare e djathtë (valvula trikuspidale),

1. breza - ka tre prej tyre - anterior, posterior, medial, të cilat janë pllaka tendinore trekëndore.

2. Akordet e tendinit (fije)

Gjatë sistollës ventrikulare, valvula trikuspidale mbyllet dhe tensioni i kordave të tendinit parandalon që fletët të devijojnë drejt atriumit.

Midis ventrikulit dhe trungut pulmonar ekziston gjithashtu një valvul i quajtur gjysmëhënës.

Valvula gjysmëunare përbëhet nga

Përpara, majtas dhe djathtas

Amortizues gjysëmunar,

Të rregulluar në një rreth, konveks

Sipërfaqja në zgavrën e djathtë

Barkushe mjaft konkave dhe e lirë

Buzë - në lumenin e trungut pulmonar.

Kur muskujt e barkushes tkurren, valvulat gjysmëunare shtypen në murin e trungut pulmonar nga rrjedha e gjakut dhe nuk pengojnë kalimin e gjakut nga barkushe; gjatë relaksimit, kur presioni në zgavrën e barkushes bie, rrjedha e kthimit të gjakut mbush xhepat midis murit të trungut pulmonar dhe secilës prej valvulave gjysmëunare dhe hap valvulat, skajet e tyre mbyllen dhe nuk lejojnë që gjaku të kalojë. tek zemra.

Atriumi i majtë . Ka formën e një kubi të parregullt. Kufizohet nga septumi interatrial i djathtë; ka edhe veshin e majtë. Në pjesën e pasme të murit të sipërm, katër vena pulmonare hapen në të, pa valvula, përmes të cilave gjaku arterial rrjedh nga mushkëritë. Ajo komunikon me barkushen e majtë përmes vrimës atrioventrikulare të majtë, vetëm afër së cilës ka muskuj pectinate, pjesa tjetër e sipërfaqes është e lëmuar.

barkushe të majtë . Në formë koni, baza e saj është e kthyer lart. Në pjesën e sipërme të përparme ka një hapje të aortës, përmes së cilës barkushe komunikon me aortën, dhe hapja e majtë atrioventrikulare. Në daljen e aortës nga barkushja e majtë, ekziston një valvul aortale - valvula gjysmëunare - e përbërë nga përplasjet e djathta, të majta, të pasme. Valvulat e aortës janë më të trasha se ato në trungun pulmonar.

Gryka e majtë atrioventrikulare mbyllet nga valvula kuspidale, e cila përbëhet nga dy kuspa (anterior dhe të pasmë) dhe për këtë arsye quhet edhe mitrale , kordat e tendinit dhe dy muskuj papilarë.

Për të diagnostikuar sëmundjet e zemrës, përdoret një stetoskop auskultim (dëgjim) zemra: në këtë rast, valvula mitrale dëgjohet në rajonin e majës së zemrës, valvulat e trungut pulmonar dhe aortës - në hapësirën e dytë ndërbrinjore, përkatësisht, në skajet e djathtë dhe të majtë të sternumit. Vendi i auskultimit (dëgjimit) të valvulës trikuspidale është pika e vendosur në bazën e procesit xiphoid të sternumit.

STRUKTURA E MURIT TË ZEMRËS.

Muri i zemrës përbëhet nga tre shtresa: e brendshme - endokardi,

E mesme - miokardi, më i trashë,

E jashtme - epikardi.

1. Endokardi - rreshton të gjitha zgavrat e zemrës, të shkrirë fort me shtresën e poshtme të muskujve. Nga ana e zgavrave të zemrës është e veshur me endoteli. Endokardi formon valvulat kusp dhe gjysmëunare.

2. Miokardi është muri më i fuqishëm dhe më i trashë i zemrës. Shtresa muskulore e mureve të atriumeve është e hollë për shkak të një ngarkese të vogël. Përmban shtresa sipërfaqësore, e përbashkët për të dy atria, dhe thellë- të veçanta për secilën prej tyre. Në muret e ventrikujve, është më i rëndësishmi në trashësi dhe përbëhet nga tre shtresa: e jashtme është gjatësore, ajo e mesme është unazore dhe shtresat e brendshme gjatësore. Shtresa muskulore e barkushes së majtë është më e fuqishme se e djathta.

Përbërja e indit muskulor të strijuar të zemrës përfshin qelizat tipike të muskujve kontraktues - kardiomiocitet dhe atipike - miocitet kardiake, të cilat formojnë sistemin e përcjelljes së zemrës, i cili siguron automatikitetin e kontraktimeve të zemrës, dhe gjithashtu koordinon funksionin kontraktues të miokardit të atriumeve. dhe barkushet e zemrës.

3. epikardi - mbulon sipërfaqen e jashtme të zemrës dhe pjesët e aortës dhe trungut pulmonar më afër zemrës, vena kava. Është pjesë e membranës fibroze-seroze të perikardit. Në perikardium ka dy shtresa:

perikardi fijor, i formuar nga indi lidhor fijor i dendur dhe

perikardi seroz, i përbërë gjithashtu nga inde fibroze me fibra elastike.

Perikardi seroz përbëhet nga një pllakë e brendshme viscerale (epicardium), e cila mbulon drejtpërdrejt zemrën dhe është e lidhur ngushtë me të, dhe një pllakë parietale e jashtme, e cila rreshton perikardin fibroz nga brenda dhe kalon në epikardium në vendin ku enët e mëdha. largohu nga zemra.

Perikardi fibroz në bazën e zemrës kalon në adventitinë e enëve të mëdha; Qeset pleurale janë ngjitur me perikardin në anën, nga poshtë ajo ngjitet në qendrën e tendinit të diafragmës, dhe përpara është e lidhur me fibra të indit lidhës me sternumin.

Perikardi izolon zemrën nga organet përreth dhe lëngu seroz midis pllakave të tij redukton fërkimin gjatë kontraktimeve të zemrës.