MIORELAXANTE(Greqisht mys, my muscle + latin relaxare to dobësoj, zbutur; sin. relaksuesit e muskujve) - ilaçe që ulin tonin e muskujve skeletorë dhe, në lidhje me këtë, shkaktojnë një ulje të aktivitetit motorik deri në palëvizshmëri të plotë.

Të dallojë M. të llojeve qendrore dhe periferike të veprimit.

K M. veprim periferik bartin substanca kurariforme (shih), to-thekër shkaktojnë një relaksim të muskujve skeletorë për shkak të bllokimit të transmetimit neuromuskular (shih. Synapse). Në përputhje me natyrën e efektit në transmetimin neuromuskular, midis barnave të këtij grupi, substancat e llojeve depolarizuese (ditilin, etj.), jo-depolarizuese (tubokurarinë diplacin, qualidil, etj.) dhe të përziera (dioksonium, etj.) të veprimit dallohen. Përveç kësaj, M. të veprimit periferik mund t'i atribuohen përbërës farmakologjikisht aktivë që kanë një efekt frenues të drejtpërdrejtë në tonin dhe kontraktueshmërinë e muskujve skeletorë duke reduktuar çlirimin e joneve Ca 2+ nga rrjeti sarkoplazmatik i indit muskulor. Ndryshe nga agjentët e ngjashëm me curare, komponime të tilla pengojnë ngacmueshmërinë e drejtpërdrejtë të muskujve skeletorë dhe nuk ndikojnë në transmetimin neuromuskular. Pra, këto substanca mund të konsiderohen si M. periferike të veprimit të drejtpërdrejtë miotropik.

Ky grup përfshin dantrolenin (Dantrolen; 1-[(5-arylfurfurylidene) amino]-hidantoin), i cili përdoret në mjaltë. praktikë ch. arr. në formë të kripës së natriumit (Dantrolene sodium; syn. Dantrium). Së bashku me relaksimin e muskujve, dantroleni ka një efekt dëshpërues në c. n. Me. Megjithatë, ndryshe nga M. i llojit qendror të veprimit, ai nuk ndikon në mekanizmat qendrorë të rregullimit të tonit të muskujve (shih). Ndjeshmëria e grupeve të ndryshme të muskujve skeletorë ndaj dantrolenit nuk është e njëjtë (muskujt e gjymtyrëve janë më të ndjeshëm ndaj veprimit të tij sesa muskujt e frymëmarrjes). Ilaçi përthithet në mënyrë të kënaqshme nga mënyra të ndryshme të administrimit, duke përfshirë nga go. një rrugë, metabolizohet ngadalë në mëlçi dhe shpërndahet nga veshkat kryesisht në formën e metabolitëve joaktivë dhe pjesërisht në formë të pandryshuar. Gjysma e jetës së tij nga trupi është përafërsisht. Ora 9

K M. veprim qendror referohen si Substancat e ngjashme me mianezinën (mefenezinë), to-thekra, në vetitë e tyre dhe mekanizmin e veprimit relaksues muskulor, janë afër mianezinës (mefenesin), ilaçi i parë i këtij grupi i futur në mjaltë. praktikë. Sipas kim. Struktura e veprimit qendror të M. mund të ndahet në grupet e mëposhtme: 1) derivatet e propanediolit - mianesin, meprotan (shih), izoprotan (shih), etj.; 2) derivatet e oksazolidinës - metaksoloni, klorzoaksazoni; 3) benzodiazepinat - diazepam (shih), klordiazepoksid (shih), etj.; 4) preparate të ndryshme kimike. strukturat - orfenadrin etj. Vetitë e veprimit qendror të M. i zotëron edhe midokalmi.

Në eksperiment, M. e veprimit qendror zvogëlojnë aktivitetin motorik spontan të kafshëve dhe zvogëlojnë tonin e muskujve. Në doza shumë të larta, ato shkaktojnë paralizë të dobët të muskujve skeletorë dhe apnea për shkak të relaksimit të muskujve të frymëmarrjes. Në doza subparalitike M. e veprimit qendror eliminon dukuritë e ngurtësisë decerebrate dhe hiperrefleksisë te kafshët, dobëson konvulsionet e shkaktuara nga striknina dhe rryma elektrike. Përveç kësaj, pjesa më e madhe e M. me veprim qendror posedon preparate qetësuese dhe nekry (p.sh., benzodiazepinat, meprotanin) veti qetësuese dhe aftësi për të fuqizuar veprimin e pilulave të gjumit dhe analgjezikëve.

Ndryshe nga M. e veprimit periferik, M. qendrore, edhe në doza nënvdekjeprurëse, praktikisht nuk kanë asnjë efekt në transmetimin neuromuskular ose ngacmueshmërinë e drejtpërdrejtë të muskujve skeletorë. Mekanizmi i veprimit relaksues muskulor të barnave në këtë grup është për shkak të efektit të tyre frenues në transmetimin sinaptik të ngacmimit në shek. n. Me. Vetia e përgjithshme e M. qendrore është aftësia për të shtypur aktivitetin e neuroneve ndërkalare të reflekseve polisinaptike të palcës kurrizore dhe pjesëve mbuluese të nekry-ve të c. n. Me. Në këtë drejtim, M. i veprimit qendror frenon në mënyrë aktive reflekset polisinaptike dhe nuk ndikon ndjeshëm në reflekset monosinaptike. Shtypja e ndikimeve zbritëse frenuese dhe lehtësuese nga një sërë strukturash suprasegmentale (formimi retikular, bërthamat nënkortikale) në qendrat motorike të palcës kurrizore gjithashtu ka një rëndësi të caktuar në mekanizmin e veprimit të M. qendrore.

M. përdoret në zona të ndryshme të mjaltit. praktika për të reduktuar tonin e muskujve skeletik. Në të njëjtën kohë, zgjedhja e barnave për një qëllim të caktuar kryhet duke marrë parasysh gjerësinë e veprimit të tyre miopalitik. Pra, shumica dërrmuese e substancave të ngjashme me curare të llojeve të veprimit depolarizues, jodepolarizues dhe të përzier, të cilat kanë një gjerësi të vogël të veprimit miopalitik, përdoren për relaksim total të muskujve të ch. arr. në anesteziologji, si dhe në trajtimin e tetanozit dhe për parandalimin e komplikimeve traumatike gjatë terapisë elektrokonvulsive.

Central M., dantroleni dhe medikamentet e ngjashme me kuraren nga aminat terciare - melictin (shih), etj. - kanë një gamë të gjerë veprimi miopalitik, i cili i lejon ato të përdoren për të ulur tonin e muskujve pa penguar ose fikur frymëmarrjen spontane. Droga të tilla përdoren për sëmundje të shoqëruara me patol, rritje të tonit të muskujve skeletorë. Në nevrol, në praktikë, për shembull, ato përdoren në gjendje spastike me origjinë të ndryshme (paraliza cerebrale dhe kurrizore, sëmundja e Little, tortikoli spastik, etj.). Veprimi qendror i M. përdoret gjithashtu për kontraktimet e muskujve me origjinë traumatike ose inflamatore (p.sh. sëmundjet reumatike). Përdorimi i barnave të këtij grupi me këtë patologji kontribuon jo vetëm në uljen e dhimbjes në muskujt e zonës së prekur (për shkak të uljes së tonit të muskujve), por gjithashtu lejon rehabilitimin më efikas të pacientëve, që nga eliminimi i kontrakturave. lehtëson trajtimin. edukimi fizik. Në anesteziologji, praktika e veprimit qendror të M. dhe dantroleni përdoren relativisht më rrallë se substancat e ngjashme me curaren dhe përdoren për indikacione të tjera.

Ndikimi anësor i M. i veprimit qendror dhe i dantrolenit tregohet nga hl. arr. dobësi, përgjumje, marramendje, çrregullime dispeptike. Reaksione të mundshme alergjike. Përgatitjet e specifikuara nuk duhet t'u caktohen personave gjatë punës, një profesion to-rykh kërkon reagime të sakta dhe të shpejta mendore dhe motivuese (shoferët e transportit, etj.).

Përdorimi i relaksuesve të muskujve në anesteziologji

Në anesteziologji, për të arritur relaksim të thellë të muskujve gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale, procedurave të caktuara diagnostikuese dhe ventilimit mekanik, përdoren barna nga grupi i substancave kurariforme. Në varësi të kohëzgjatjes së pritshme të ndërhyrjes kirurgjikale ose procedurës diagnostike, zgjedhja e barnave individuale të ngjashme me kuraren bëhet duke marrë parasysh kohëzgjatjen e veprimit të tyre. Pra, për relaksim afatshkurtër (brenda pak minutash) muskulor (me intubacion trakeal, reduktim të dislokimeve, ripozicionim të fragmenteve kockore, operacione afatshkurtra dhe procedura diagnostike), këshillohet përdorimi i barnave me veprim të shkurtër të ngjashëm me kuraren. për shembull, ditilin (shih), tubocurarine (shih), anatruksoniy (shih), pavulon, etj.; preparate me kohëzgjatje të gjatë veprimi aplikohen hl. arr. për të mbajtur relaksim afatgjatë të muskujve gjatë operacioneve nën anestezi me frymëmarrje të kontrolluar, me ventilim artificial të mushkërive, procedura komplekse dhe të gjata diagnostikuese. Ditilin për të arritur relaksim afatgjatë të muskujve mund të përdoret vetëm nëse administrohet me metodë të pjesshme ose me infuzion me pika. Me ndihmën e barnave të ngjashme me curare, është e mundur të shkaktohet një bllokim i plotë ose i pjesshëm i transmetimit neuromuskular. Bllokada totale përdoret gjatë operacioneve afatgjata që kërkojnë relaksim të thellë të muskujve dhe kryhen, si rregull, në kushtet e anestezisë së përgjithshme endotrakeale (shiko Anestezia inhaluese).

Në rastet kur relaksimi total i muskujve nuk kërkohet. por gjatë operacionit mund të jetë e nevojshme të relaksohen muskujt e një pjese të caktuar të trupit (barku, gjymtyrët), kryhet një bllokim i pjesshëm i muskujve skeletorë duke futur doza të vogla të barnave të ngjashme me curaren. Më të përshtatshmet për këtë qëllim janë ilaçet e një lloji veprimi jo-depolarizues.

Në lidhje me ruajtjen e frymëmarrjes spontane, ndërhyrjet kirurgjikale në këtë rast mund të kryhen nën anestezi maskë, duke iu nënshtruar monitorimit të kujdesshëm të gjendjes së shkëmbimit të gazit dhe gatishmërisë për të kompensuar shkeljet e ventilimit ndihmës ose artificial të mushkërive (shiko Frymëmarrja artificiale). . Teknika e kryerjes së relaksimit total të muskujve gjatë anestezisë, e kryer me ndihmën e maskave speciale (shih Maska për anestezi) pa intubacion trakeal, nuk ka marrë një shpërndarje të gjerë.

Me përdorimin e kombinuar të barnave të ngjashme me curaren, duhet mbajtur mend se futja e dozës së zakonshme të substancave jo-depolarizuese (p.sh. tubokurarinë) pas injeksioneve të përsëritura të ditilinës shkakton një bllokim neuromuskular më të thellë dhe më të zgjatur sesa në kushte normale. Administrimi i përsëritur i ditilinës pas përdorimit të barnave jo-depolarizuese në doza normale, pas antagonizmit afatshkurtër, çon në një thellim të bllokut neuromuskular të tipit konkurrues dhe një vonesë në periudhën e rikuperimit të tonit muskulor dhe të frymëmarrjes. Për të vlerësuar natyrën e bllokadës neuromuskulare të shkaktuar nga ilaçet e ngjashme me curare, mund të përdoret metoda e elektromiografisë (shih). Elektromiografikisht, një bllok neuromuskular jo-depolarizues karakterizohet nga një ulje graduale e amplitudës së potencialit të veprimit muskulor pa lehtësim të mëparshëm të transmetimit neuromuskular dhe fascikulacioneve muskulore, një pesimum të theksuar në frekuencën e acarimit dhe fenomeni i lehtësimit pas tetanik. Blloku neuromuskular depolarizues (bifazik) karakterizohet nga një lehtësim kalimtar i transmetimit neuromuskular, i shoqëruar nga fascikulime muskulore dhe një zhvillim i shpejtë pasues i bllokut neuromuskular. Në fazën e parë, amplituda e një potenciali të vetëm të veprimit muskulor zvogëlohet, tetanusi është i qëndrueshëm dhe fenomeni i lehtësimit post-tetanik mungon. Në fazën e dytë, zbulohet një pesimum pak a shumë i theksuar në shpeshtësinë e irritimit dhe fenomeni i lehtësimit post-tetanik të transmetimit neuromuskular. Shenjat elektromiografike të fazës së dytë vërehen tashmë në injektimin e parë të ditilinës dhe dioksoniumit, dhe me një rritje të numrit të injeksioneve, ashpërsia dhe qëndrueshmëria e këtyre shenjave rritet.

Përdorimi i barnave të ngjashme me curaren në miasteni është një problem i veçantë. Pacientët me myasthenia gravis (shih) janë jashtëzakonisht të ndjeshëm ndaj ilaçeve të llojit depolarizues. Futja e një doze standarde të ditilinës çon në zhvillimin e një blloku neuromuskular dyfazor me shenja të theksuara të fazës së dytë, dhe për këtë arsye injeksionet e përsëritura të ilaçit mund të çojnë në relaksim tepër të zgjatur dhe të thellë të muskujve, rikuperim të dëmtuar të frymëmarrjes dhe ton muskulor. . Në trajtimin kirurgjik të myasthenia gravis është përhapur gjerësisht metoda e autokurarizimit, e cila konsiston në uljen e dozës ose anulimin e barnave antikolinesterazë para operacionit, përdorimin e dozës minimale të ditilinës gjatë intubimit dhe hiperventilimin gjatë operacionit, gjë që shmang injeksionet e përsëritura të këtij ilaçi ose. e kufizon atë në doza minimale.

Nuk ka kundërindikacione absolute për përdorimin e ilaçeve të ngjashme me curare, megjithatë, me sëmundje të caktuara, ilaçet individuale të këtij grupi mund të kundërindikohen. Prandaj, një zgjedhje racionale dhe e arsyeshme e barnave të ngjashme me kuraren ka një rëndësi të madhe, duke marrë parasysh natyrën e sëmundjeve themelore dhe shoqëruese. Pra, te pacientët me insuficiencë renale, me ekuilibër të dëmtuar të ujit dhe elektroliteve, acidozë, hipoproteinemi, ka një ndjeshmëri të shtuar ndaj M. nga grupi i substancave të ngjashme me kurare të një lloji veprimi jodepolarizues (tubokurarinë, etj.), si. si dhe për barnat e ngjashme me curaren me një lloj veprimi të përzier (dioksoni, etj.) për shkak të dëmtimit të shpërndarjes dhe eliminimit të këtyre barnave. Një arsye e shpeshtë për veprimin jashtëzakonisht të gjatë të ditilinës është ulja e aktivitetit të pseudokolinesterazës, një enzimë që hidrolizon këtë medikament (me defekte gjenetike në enzimë, sëmundje të mëlçisë, neoplazi malinje, kron, procese qelbëzimi, gjakderdhje, rraskapitje). Është e padëshirueshme përdorimi i ditilinës gjatë operacioneve të syrit dhe në pacientët me presion të rritur intrakranial për shkak të aftësisë së tij për të rritur presionin intraokular dhe intrakranial. Përdorimi i ditilinës është gjithashtu i rrezikshëm tek njerëzit me djegie të mëdha, paraplegji dhe imobilizim të zgjatur.

Komplikimet në përdorimin e barnave të ngjashme me curare janë kryesisht për shkak të zgjedhjes irracionale të barnave për një pacient të caktuar, si dhe përdorimit të barnave pa marrë parasysh natyrën e ndërveprimit të tyre me njëri-tjetrin dhe me ilaçet nga grupet e tjera të barnave. . Komplikimi më i zakonshëm në përdorimin e ilaçeve të ngjashme me curaren në anesteziologji është apnea e zgjatur - një depresion i pazakontë afatgjatë i frymëmarrjes dhe toni i muskujve pas përdorimit të një doze mesatare të barit. Pas futjes së barnave të një lloji konkurrues, si dhe dioksonisë, apnea e zgjatur mund të zhvillohet te pacientët me insuficiencë renale, acidozë, ekuilibër të dëmtuar të ujit dhe elektrolitit, hipovolemi dhe si rezultat i efektit fuqizues të barnave të caktuara (të përgjithshme dhe lokale. anestetikë, bllokues ganglionikë, kinidinë, difeninë, beta - bllokues adreno). Injeksione të përsëritura të ditilinës përpara futjes së tubokurarinës mund të kontribuojnë gjithashtu në zhvillimin e apnesë së zgjatur të gjumit. Efekti miopalitik i ditilinës fuqizohet qartë nga agjentët antikolinesterazë, propanididi, klorpromazina, citostatikët (ciklofosfamidi, sarkolizina) dhe trasiloli. Përveç kësaj, hiperkapnia (shih) dhe acidoza respiratore (shih) mund të jenë shkaku i rikuperimit të vonuar të frymëmarrjes dhe tonit të muskujve pas përdorimit të ditilinës. Për dekurarizim, agjentët antikolinesterazë (prozerin, galanthaminë, etj.) përdoren gjerësisht, duke bllokuar kolinesterazën dhe në këtë mënyrë kontribuojnë në akumulimin e acetilkolinës në sinapset neuromuskulare, gjë që çon në lehtësimin e transmetimit neuromuskular, normalizimin e frymëmarrjes dhe tonin e muskujve. Është gjithashtu e mundur të përdoren agjentë që rrisin sintezën dhe çlirimin e acetilkolinës në sinapset neuromuskulare (jermine, pimadin dhe hidrokortizon më pak efektiv, pantotenat kalciumi).

Një ndërlikim i tmerrshëm, megjithëse relativisht i rrallë i lidhur me përdorimin e substancave të ngjashme me kuraren, është rikurarizimi. Rekurarizimi kuptohet si një thellim i relaksimit të muskujve të mbetur deri në apnea ose depresion të rëndë të frymëmarrjes, i cili zhvillohet, si rregull, në dy orët e para pas operacionit nën ndikimin e një sërë faktorësh që prishin shpërndarjen, metabolizmin dhe eliminimin e barnave. . Këta faktorë përfshijnë acidozën respiratore dhe metabolike, çrregullimet në ekuilibrin e ujit dhe elektroliteve, hipovoleminë, hipotensionin arterial, ekspozimin ndaj barnave të caktuara (antibiotikë nga grupi i aminoglikozideve, kinidina, trasilol, ciklofosfamidi), dekurarizimi joadekuat me agjentë antikolinesterazë në fund të operacionit. .

Pas administrimit të ditilinës dhe, në një masë më të vogël, dioksoniumit, sasi të dukshme kaliumi lëshohen nga muskujt skeletorë në lëngun jashtëqelizor, duke rezultuar në bradikardi shpesh kalimtare, më rrallë bllokim atrioventrikular dhe shumë rrallë asistoli (dy ndërlikimet e fundit janë përshkruar vetëm pas përdorimit të ditilinës).

Tubocurarina dhe qualidil kanë aftësinë për të çliruar histaminën dhe për këtë arsye ekziston një takikardi kalimtare që zakonisht nuk kërkon trajtim të veçantë. Komplikimet e rralla që lidhen me përdorimin e tubokurarinës dhe substancave të tjera të ngjashme me kuraren me veprim jo-depolarizues përfshijnë të ashtuquajturat. kurarizim rezistent ndaj prozerinës. Zakonisht, arsyeja e joefektivitetit të agjentëve antikolinesterazë të përdorur për qëllimin e dekurarizimit është administrimi i tyre në sfondin e një bllokimi shumë të thellë të transmetimit neuromuskular ose në sfondin e acidozës metabolike. Janë përshkruar rastet e kurarizimit rezistent ndaj prozerinës pas përdorimit të një doze mesatare të tubokurarinës në sfondin e administrimit paraprak të përsëritur të ditilinës.

Trajtimi i komplikimeve: sigurimi i ventilimit adekuat artificial të mushkërive deri në rivendosjen e tonit normal të muskujve dhe eliminimin e shkakut të ndërlikimit.

Në anesteziologji M. përdoret edhe për indikacione të tjera. Pra, M. e veprimit qendror, të cilat kanë një efekt të theksuar qetësues, për shembull, diazepam, meprotan, mund të përdoren si një mjet për premedikim para anestezisë (shih). Mydocalm përdoret gjatë elektroanestezisë (shih). Diazepam në kombinim me analgjezik narkotik fentanil përdoret për qëllime të të ashtuquajturit. ataralgjezi (anestezi e balancuar) gjatë ndërhyrjeve të caktuara kirurgjikale. Përveç kësaj, M. e veprimit qendror përdoret ndonjëherë për të shtypur dridhjen muskulare dhe uljen e prodhimit të nxehtësisë në sindromën hipertermike (shih). Dantroleni gjithashtu ka aftësinë të ndalojë manifestimet e kësaj sindrome, e cila ndonjëherë ndodh pas përdorimit të anestetikëve inhalatorë (p.sh. halotani) dhe ditilinës.

Bibliografi: Kharkevich D. A. Farmakologjia e barnave të ngjashme me curare, M., 1969; Baza farmakologjike e terapeutikës, ed. nga L. S. Goodman a. A. Gilman, f. 239, N. Y. a. o., 1975; Farmakologjia fiziologjike, ed. nga W. S. Root a. F. G. Hoffmann, v. 2, fq. 2, N. Y.-L., 1965; PinderR.M. a. o. Dantrolen sodium, një përmbledhje e vetive të tij farmakologjike dhe efikasitetit terapeutik në spasticitet, Drugs, v. 13, f. 3, 1977.

V. K. Muratov; V. Yu. Sloventantor, Ya. M. Khmelevsky (anest).

Këto barna janë praktikisht një element i domosdoshëm i anestezisë së kombinuar. Me ndihmën e tyre, relaksimi i muskujve arrihet jo nga një rritje e rrezikshme e përqendrimit të anestetikëve të thithjes, por nga një thyerje e impulsit nga nervi në muskul. Ekzistojnë 4 lloje të relaksuesve të muskujve: depolarizues, konkurrues, të përzier dhe qendror. Dy llojet e fundit përdoren shumë rrallë në klinikë.

Relaksuesit e muskujve depolarizues (ditylin, listenone) shkaktojnë depolarizim të vazhdueshëm të pllakës fundore të sinapsit neuromuskular. Si rezultat, pas një ngacmimi (fibrilacioni) afatshkurtër, ndodh relaksim i plotë i muskujve të strijuar për 3-5 minuta. Nën anestezi të përgjithshme, kohëzgjatja e veprimit të relaksuesve të muskujve depolarizues zgjatet..

Mekanizmi i veprimit të relaksuesve konkurrues të muskujve (tubarin, arduan, norcuron) është thelbësisht i ndryshëm. Ai bazohet në aftësinë e tyre për të parandaluar ndërveprimin e acetilkolinës me receptorët e kryqëzimit neuromuskular. Si rezultat, depolarizimi i pllakës fundore të sinapsit bëhet i pamundur dhe ndodh relaksimi i vazhdueshëm i muskujve skeletorë, që zgjat 40-60 minuta.

Duke ofruar relaksim muskulor, relaksuesit e muskujve lejojnë anestezi më sipërfaqësore, ventilim mekanik gjatë operacionit, duke krijuar kushtet më të mira që kirurgu të kryejë ndërhyrjet më komplekse kirurgjikale..

Droga shtesë. Gjatë anestezisë dhe operacionit, bëhet e nevojshme të përdorni metoda që ju lejojnë të ndikoni në mënyrë aktive në disa funksione të trupit. Kështu, hipotensioni i kontrolluar, i arritur me futjen e bllokuesve ganglionikë me veprim të shkurtër (arfonad, hygronium), mund të ulë presionin sistemik të gjakut, të zvogëlojë humbjen e gjakut nga plaga kirurgjikale dhe të përmirësojë mikroqarkullimin. Të njëjtin efekt ka edhe halotani anestezik inhalator.

Me ndihmën e terapisë me infuzion, është e mundur të ndryshohet vëllimi i plazmës qarkulluese sipas indikacioneve, të ndikohet në nivelin e presionit osmotik dhe onkotik, të ndryshohet përqendrimi i elektroliteve në plazmën e gjakut, të ndikohet në reologjinë e gjakut..

IVL nuk merr vetëm funksionet e një aparati të jashtëm të frymëmarrjes. Përmirëson shkëmbimin e gazit duke rritur kapacitetin funksional të mushkërive, zvogëlon konsumin e energjisë për punën e frymëmarrjes. Duke ndryshuar parametrat e ventilimit, bëhet e mundur që në mënyrë aktive të ndikohet në pCO 2, CBS, tonin vaskular dhe rrjedhimisht në furnizimin me gjak të indeve.

Një kombinim i barnave për anestezi: qetësues, neuroleptikë, analgjezik, anestetikë, relaksues të muskujve - dhe ilaçe dhe metoda që ndikojnë në mënyrë aktive në funksionet e organeve dhe sistemeve të trupit, dhe përcakton konceptin - anestezi moderne e kombinuar.

Ka shumë kombinime. Në të njëjtën kohë, këshillohet përdorimi i kombinimeve "standarde", të testuara nga praktika të barnave për anestezi, të cilat përcaktojnë konceptet "lloji i anestezisë" dhe "metoda e anestezisë".

Ka anestezi të përgjithshme inhaluese të kombinuar, anestezi bazë, neuroleptanalgjezi, ataralgjezi, analgjezi qendrore. Anestezia e kombinuar qëndron në themel të metodave të tilla si hipotensioni i kontrolluar (hipertensioni) dhe hipotermia artificiale (hipertermia).

2240 0

Relaksuesit e muskujve - tubocurarine, diplacin, paramion, fluxedil, dithylin, prokuran dhe të tjerë - bllokojnë transmetimin e impulseve nervore nga nervi motorik në muskulin e strijuar, duke shkaktuar relaksim të muskujve skeletorë, duke përfshirë frymëmarrjen, deri në apnea. Muskujt skeletorë, në varësi të dozës dhe karakteristikave individuale të personit të plagosur, relaksohen në një sekuencë të caktuar.

Paralizohen fillimisht muskujt e qafës dhe gjymtyrëve, pastaj abdominalët, brinjët dhe në fund diafragma. Megjithatë, në disa njerëz, edhe me një dozë të vogël të një relaksuesi, relaksimi i të gjithë muskulaturës mund të ndodhë menjëherë. Për më tepër, relaksimi i muskujve të gjymtyrëve dhe i shtypit abdominal duke ruajtur frymëmarrjen spontane nuk do të thotë aspak se muskujt e frymëmarrjes kanë mbetur jashtë veprimit të relaksuesit. Funksioni i tyre në mënyrë të pashmangshme vuan, gjë që çon në ndërprerjen e shkëmbimit të gazit.

Prandaj, relaksuesit e muskujve nuk mund të përdoren pa frymëmarrje të asistuar ose të kontrolluar.

Me sigurimin e mjaftueshëm të shkëmbimit të gazit, këto barna, duke paralizuar muskujt skeletorë, nuk kanë ndonjë efekt negativ në funksionet e organeve dhe sistemeve të tjera.

Të gjithë relaksuesit e muskujve janë në dispozicion në formën e pluhurave të ampuluara ose solucioneve ujore që ruajnë aktivitetin për një kohë të gjatë; ato administrohen në mënyrë intravenoze. Vetëm ditilina në tretësirë ​​humbet aktivitetin, prandaj, për ruajtje afatgjatë, prodhohet në formën e një pluhuri të amuluar prej 0.1; 0,25; 0,5; 1.0, i cili tretet para përdorimit në ujë të distiluar steril ose në kripë.

Për të relaksuar muskujt e gjymtyrëve dhe të barkut, mjaftojnë 100 mg diplacin, 6-8 mg paramion, 2-3 mg prokuran, 20-25 mg ditilinë. Në të njëjtën kohë, ventilimi i mushkërive ulet me 40-50%, gjë që kërkon frymëmarrje ndihmëse. Gjatë kryerjes së kësaj të fundit, anestezisti përpiqet të marrë në kohë frymëmarrjen natyrale të të anestezuarit, duke rritur volumin e inhalimit duke shtrydhur qesen e aparatit të anestezionit.

Megjithatë, frymëmarrja e asistuar është më pak efektive sesa frymëmarrja artificiale. Prandaj, nëse është e mundur, duhet të përdoret ventilim artificial i mushkërive, për të cilin dinlacipi administrohet në një dozë 360-380 mg dhe paramion në një dozë 14-16 mg.

Veprimi i këtyre barnave në dozat e treguara zgjat 40-50 minuta. Nëse është e nevojshme për të zgjatur relaksimin e muskujve, doza të përsëritura të diplacin dhe paramion zvogëlohen për gjysmë dhe tre herë. Shumica korrespondon me kushtet e fushës ushtarake ditilin. Përdoret për relaksim të zgjatur të muskujve në formën e injeksioneve të pjesshme prej 100-200 mg.

Relaksimi i plotë i muskujve pas futjes së ditilinës ndodh në 30-40 sekonda dhe zgjat 7-15 minuta. Doza e prokuranit është 6-8 mg, ndërsa apnea vazhdon për 20-25 minuta.

Veprimi i relaksuesve pas anestezisë mund të konsiderohet i ndërprerë plotësisht pasi pacienti, me kërkesë të mjekut, mund të ndryshojë në mënyrë arbitrare frekuencën dhe thellësinë e frymëmarrjes, të shtrëngojë duart dhe të ngrejë kokën. Nëse pas anestezisë me relaksues muskulor, pacienti mbetet hipopneik, atëherë në sfondin e frymëmarrjes artificiale të vazhdueshme duhet të kryhet i ashtuquajturi dekurarizimi.

Për ta bërë këtë, 0,5-1,0 mg atropine administrohet në mënyrë intravenoze, dhe pas shfaqjes së takikardisë, 1,5-2,5 mg prozerin injektohet gjithashtu në mënyrë intravenoze, por shumë ngadalë (3,0-5,0 ml tretësirë ​​0,05%). Me një ngadalësim të theksuar të pulsit dhe pështymë të bollshme, një injeksion intravenoz i atropinës në gjysmë doze përsëritet shpejt.

Dekurarizimi i përshkruar është efektiv si pas përdorimit të relaksuesve antidepolarizues - diplacin dhe paramion, ashtu edhe në hipopnea pas anestezisë me nrokuran dhe ditilinë. Prozerin në sfondin e veprimit të atropinës eliminon në mënyrë efektive hipopnenë e shkaktuar nga "blloku i dyfishtë" ose "faza e dytë" e veprimit të prokuranit dhe ditilinës.

Relaksuesit e muskujve, duke shkaktuar relaksim të muskujve, lehtësojnë punën e kirurgut, krijojnë kushte për një ndërhyrje kirurgjikale më pak traumatike. Ato dobësojnë reaksionet refleksike që shkojnë përgjatë rrugëve somatike dhe shkaktojnë frenim të dobët në ganglion e sistemit nervor autonom, gjë që rrit rezistencën e personit të operuar ndaj shokut. Anestezia mund të kryhet në nivelin sipërfaqësor (më të sigurt).

Relaksuesit e muskujve në të plagosurit në fazat e evakuimit mjekësor me frymëmarrje të detyrueshme të asistuar ose artificiale mund të përdoren në rastet e mëposhtme:
1) për të lehtësuar intubimin pas anestezisë induksionale me natrium tiopental, heksenal, halotan, eter, oksid azoti;

2) për të ofruar anestezi sipërfaqësore sa më të përsosur me konsum të ulët të substancës kryesore narkotike dhe për të rritur rezistencën e personit të operuar ndaj goditjes;

3) për të relaksuar muskujt gjatë anestezisë endotrakeale gjatë operacioneve: a) në organet e zgavrave të barkut dhe kraharorit, b) në gjymtyrë për të lehtësuar ripozicionimin e fragmenteve të kockave dhe reduktimin e dislokimeve;

4) për të fikur frymëmarrjen natyrale nëse është e nevojshme të përdoret ventilimi artificial i mushkërive si një metodë për trajtimin e dështimit të frymëmarrjes dhe kushteve terminale.

A.N. Berkutov

Të gjithë relaksuesit e muskujve i përkasin grupit të ilaçeve të ngjashme me curaren që veprojnë kryesisht në zonën e fundit të nervave motorikë. Ata kanë aftësinë të relaksojnë muskujt e muskujve të strijuar të trupit, të zvogëlojnë tonin e muskujve, duke zvogëluar lëvizjen e trupit në tërësi. Ndonjëherë kjo mund të çojë në faktin se ai bëhet plotësisht i palëvizshëm. Për shembull, indianët e Amerikës së Jugut përdorën lëngun e bimëve që përmbanin strikninë si një helm me shigjeta për të imobilizuar kafshët.

Më parë, relaksuesit e muskujve shpesh përdoreshin vetëm në anesteziologji për të lehtësuar spazmat e muskujve gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale. Deri më sot, shtrirja e këtyre barnave në mjekësinë moderne dhe kozmetologjinë është rritur ndjeshëm.

Relaksuesit e muskujve ndahen në dy grupe:

Përdorimi i relaksuesve të muskujve qendrorë

Sipas veçorive të tyre kimike, ato karakterizohen nga klasifikimi i mëposhtëm:

• komponimet fundore të glicerinës (prenderol);
• komponentët e benzimidazolit (fleksin);
• një kombinim i përbërësve të përzier (baclofen dhe të tjerët).

Relaksuesit e muskujve kanë funksionin e bllokimit të impulseve polisinaptike duke reduktuar aktivitetin e neuroneve të futjes së shtyllës kurrizore. Në të njëjtën kohë, ndikimi i tyre në reflekset monosinaptike reduktohet në minimum. Megjithatë, ato kanë një efekt qendror relaksues dhe janë krijuar për të lehtësuar reaksionet spazmatike, dhe gjithashtu janë në gjendje të ndikojnë në trup në mënyra të ndryshme. Për shkak të kësaj, ilaçe të tilla përdoren gjerësisht në mjekësinë moderne. Ato përdoren në industritë e mëposhtme:

1. Neurologjia (në rastet e sëmundjeve që karakterizohen nga një rritje e tonit të muskujve, si dhe në sëmundje të shoqëruara me shkelje të funksionalitetit të aktivitetit motorik të trupit).
2. Kirurgjia (kur është e nevojshme të relaksohen muskujt e barkut, kur kryhet analiza komplekse harduerike e sëmundjeve të caktuara, si dhe kur kryhet trajtim elektrokonvulsiv).
3. Anesteziologjia (kur frymëmarrja natyrale është e fikur, si dhe për qëllime parandaluese pas komplikimeve traumatike).

Përdorimi i relaksuesve të muskujve periferikë

Sot ka lloje të tilla:

• Medikamente me veprim jodepolarizues (arduan, diplacin);
• agjentë depolarizues (ditilin);
• veprim i përzier (diksoni).

Të gjitha këto specie në mënyrën e tyre ndikojnë në receptorët kolinergjikë muskuloskeletorë, kështu që përdorimi i tyre kryhet për të siguruar relaksim lokal të indeve të muskujve. Përdorimi i tyre në intubimin trakeal lehtëson shumë manipulime të tilla.

Relaksuesit e muskujve nuk janë ilaçe, nuk shërojnë, ato përdoren nga anesteziologët vetëm në prani të anestezisë dhe pajisjeve të frymëmarrjes.

Para se të jepen relaksuesit, qetësuesit dhe, mundësisht, analgjezikët domosdoshmërisht administrohen, pasi vetëdija e pacientit duhet të fiket. Nëse një person është i vetëdijshëm, atëherë ai do të përjetojë stres të madh, sepse ai nuk do të mund të marrë frymë vetë dhe do ta kuptojë këtë, do të përjetojë frikë dhe tmerr të madh. Kjo gjendje mund ta sjellë pacientin edhe në zhvillimin e infarktit të miokardit!

Pasojat dhe efektet anësore

Ata kanë një efekt mjaft të madh në sistemin nervor. Për shkak të kësaj, ato mund të shkaktojnë simptomat e mëposhtme karakteristike:

• dobësi, apati;
• përgjumje;
• marramendje dhe dhimbje koke të forta;
• mikrodëmtimi i muskujve;
• konvulsione;
• nauze dhe të vjella.

Kundërindikimet për përdorimin e një ilaçi të caktuar përcaktohen nga anesteziologu gjatë operacionit, anestezisë dhe në periudhën pas operacionit.

E krijova këtë projekt për t'ju treguar rreth anestezisë dhe anestezisë në gjuhë të thjeshtë. Nëse keni marrë një përgjigje për pyetjen tuaj dhe faqja ishte e dobishme për ju, do të jem i lumtur ta mbështes atë, do të ndihmojë në zhvillimin e mëtejshëm të projektit dhe kompensimin e kostove të mirëmbajtjes së tij.

1. Sigurimi i kushteve për intubimin e trakesë.

2. Sigurimi i relaksimit të muskujve gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale për krijimin e kushteve optimale të punës për ekipin kirurgjik pa doza të tepërta barnash për anestezi të përgjithshme, si dhe nevojën për relaksim muskulor gjatë disa procedurave diagnostike të kryera nën anestezi të përgjithshme (për shembull, bronkoskopia).

3. Shtypja e frymëmarrjes spontane me qëllim të ventilimit mekanik.

4. Eliminimi i sindromës konvulsive me joefektivitetin e antikonvulsantëve.

5. Bllokada e reaksioneve mbrojtëse ndaj të ftohtit në formën e dridhjeve të muskujve dhe hipertonitetit të muskujve gjatë hipotermisë artificiale.

6. Relaksim muskulor gjatë ripozicionimit të fragmenteve kockore dhe reduktim të dislokimeve në kyçe, ku ka masa të fuqishme muskulore.

Karakteristikat e barnave kryesore, metodat e aplikimit të tyre

Përfaqësuesi i vetëm i përdorur aktualisht i relaksuesve të muskujve depolarizues është succinylkolina (ditylin, listenone).

Cilësitë kryesore që përcaktojnë popullaritetin e tij pavarësisht nga efektet e shumta anësore janë fillimi shumë i shpejtë i veprimit (nga 30 deri në 60 sekonda) dhe kohëzgjatja e tij e shkurtër (më pak se 10 minuta). Ilaçi administrohet në një dozë prej 1-1,5 mg/kg. Megjithatë, duhet theksuar se nëse përdoret prekurarizimi, atëherë doza e intubimit të suksinilkolinës rritet me 1.5 herë.

Suksinilkolina degradohet me shpejtësi nga pseudokolinesteraza plazmatike. Pas një doze prej 1 mg / kg, kohëzgjatja e veprimit të saj është 6-8 minuta. Ndonjëherë përdoret gjithashtu për të mbajtur relaksim me infuzion në një normë prej 20 deri në 110 mcg / kg / min (mesatarisht - 60 mcg / kg / min), veçanërisht për manipulime afatshkurtra (për shembull, bronkoskopi) dhe operacione.

Duke pasur parasysh numrin e madh dhe ashpërsinë e efekteve anësore, shpesh duke mohuar cilësitë pozitive të suksinilkolinës, aktualisht, indikacionet për përdorimin e saj po ngushtohen gjithnjë e më shumë. Besohet se ka kuptim përdorimi i relaksuesve depolarizues vetëm kur pritet intubim i vështirë (për të rivendosur shpejt tonin e muskujve dhe për ta transferuar pacientin në frymëmarrje spontane në rast dështimi - megjithëse edhe kjo dispozitë është e diskutueshme, një numër autorësh besojnë se në këtë Situata, përdorimi i relaksuesve të muskujve duhet të braktiset plotësisht) ose me rrezik të lartë regurgitimi dhe aspirimi (stomaku "plot"), për të kryer sa më shpejt intubimin trakeal dhe transferimin e pacientit në ventilim mekanik, kualifikimi i ulët i anesteziologut. (përsa i përket intubimit trakeal) duhet shtuar indikacioneve për përdorimin e ditilinës.

Eliminimi i barit kryhet për shkak të shkatërrimit të tij nga pseudokolinesteraza (butirilkolinesteraza) e plazmës së gjakut në kolinë dhe suksinilmonokolinë, e ndjekur nga hidroliza e mëtejshme e kësaj të fundit në acid succinic dhe koline.

Metabolizmi i barit është i shqetësuar nga hipotermia (ngadalësimi i hidrolizës) dhe në përqendrime të ulëta ose një defekt i trashëguar i pseudokolinesterazës. Relaksuesit jo-depolarizues shfaqin një efekt antagonist në suksinilkolinën. Pra, edhe prekurarizimi (siç u përmend më lart) ju detyron të rrisni dozën e suksinilkolinës me 50-100%. Përjashtim këtu është pankuroniumi. Ai rrit veprimin e suksinilkolinës duke frenuar aktivitetin e pseudokolinesterazës.

Nga një listë mjaft e madhe e relaksuesve jo-depolarizues, ne do të shqyrtojmë vetëm ato më të përdorurat. Dhe ne do të fillojmë me idenë e një relaksuesi ideal të muskujve.

Karakteristikat e relaksuesit "ideal" të muskujve (rrëshqitje):

aktivitet i lartë;

mekanizmi konkurrues i veprimit;

selektiviteti i veprimit në receptorët n-kolinergjikë të muskujve skeletorë;

fillimi i shpejtë i veprimit;

bllokimi afatshkurtër i transmetimit neuromuskular (me një injeksion të vetëm, jo ​​më shumë se 15 minuta);

mungesa e fuqizimit ose grumbullimit pas administrimit të përsëritur;

nuk ka efekte anësore;

toksicitet i ulët;

mungesa e aktivitetit fiziologjik dhe toksik të metabolitëve dhe ekskretimi i shpejtë i tyre nga trupi;

prania e antagonistëve efektivë;

stabiliteti i ruajtjes;

rentabiliteti për prodhimin industrial.

Tabela 4

Relaksuesit modernë të muskujve (1)

Tabela 5

Relaksuesit modernë të muskujve (2)

Sipas literaturës, relaksuesit muskulor jo-depolarizues më të përdorur sot në botë janë atracurium dhe cisatracurium, doxakurium, mivacurium, vecuronium dhe popullariteti i rokuroniumit që po fiton me shpejtësi. Në vendin tonë ende përdoren gjerësisht pankuroniumi (pavulon) dhe pipekuroniumi (arduan). Në këtë drejtim, ne do të ndalemi më në detaje në efektet kryesore dhe anësore të këtyre përfaqësuesve të veçantë të klasës së relaksuesve jo-depolarizues.