Kostru volné horní končetiny (skeleton membri superioris liberi) tvoří pažní kost, dvě kosti předloktí a kosti ruky.
Brachiální kost
Humerus, humerus, je dlouhá páka pohybu a vyvíjí se jako typická dlouhá kost. Podle této funkce a vývoje se skládá z diafýzy, metafýz, epifýz a apofýz.
Horní konec je opatřen kulovým kloubní hlavice, caput humeri(proximální epifýza), která se kloubí s glenoidální dutinou lopatky. Hlava je oddělena od zbytku kosti úzkou rýhou tzv anatomický krk, collum anatomicum.
Bezprostředně za anatomickým krkem jsou dva svalové tuberkuly (apofýzy), z nichž větší, tuberculum majus, leží bočně, a druhý, menší, tuberculum minus, mírně před ním. Kostní hřebeny jdou dolů z tuberkul (pro připojení svalů): z velkého tuberku - crista tuberculi majoris a od malých - crista tuberculi minoris.
Prochází mezi tuberkulami a hřebeny drážka, sulcus intertubercularis ve kterém je uložena šlacha dlouhé hlavy bicepsového svalu.
Nazývá se část pažní kosti ležící bezprostředně pod oběma tuberkuly na hranici s diafýzou chirurgický krk - collum chirurgicum(místo nejčastějších zlomenin ramene). Tělo pažní kosti má ve své horní části válcovitý tvar, ale vespod zřetelně trojboký. Téměř uprostřed těla kosti na jejím bočním povrchu je tuberosita, ke které je připojena deltový sval, tuberositas deltoidea.
Za ním, podél zadního povrchu těla kosti, od mediální strany k laterální, ploché rýha n. radialis, sulcus nervi radialis, seusulcus spiralis.
Prodloužené a mírně ohnuté vpředu níže konec pažní kosti, condylus humeri, po stranách končí hrubými výstupky - mediální a laterální epikondyly a epicondylus medialis et lateralis, leží na pokračování mediálního a laterálního okraje kosti a slouží k úponu svalů a vazů (apofýzy). Mediální epikondyl je výraznější než laterální a na své zadní straně má rýha n. ulnaris, sulcus n. n. ulnaris.
Mezi epikondyly je umístěna kloubní plocha pro skloubení s kostmi předloktí (disgální epifýza). Dělí se na dvě části: mediálně leží tzv blok, trochlea, mající podobu příčného válečku se zářezem uprostřed; slouží k artikulaci s ulnou a je jí kryt svíčková, incisura trochlearis; nad blokem, vpředu i vzadu, je umístěn podél fossa: vpředu coronoid fossa, fossa coronoidea, fossa za sebou olecranon, fossa olecrani.
Tyto jamky jsou tak hluboké, že kostěná přepážka, která je odděluje, je často ztenčená až průsvitná a někdy dokonce perforovaná. Bočně k bloku je umístěna kloubní plocha v podobě segmentu koule, hlavice kondylu humerus, capitulum humeri, sloužící pro skloubení s poloměrem. zepředu přes capitulum je tam malý radiální fossa, fossa radialis.
Zkostnatění. V době narození se proximální epifýza ramene stále skládá z chrupavčité tkáně, proto na rentgenovém snímku ramenního kloubu novorozence není hlava ramene téměř určena.
V budoucnu je pozorován sekvenční výskyt tří bodů: 1) ve střední části hlavy ramene (0 - 1 rok) (toto kostní jádro může být také u novorozence); 2) ve velkém tuberkulu a laterální části hlavy (2 - 3 roky); 3) v tuberculum mínus (3-4 roky). Tato jádra se ve 4-6 letech spojují v jedinou hlavici pažní kosti (caput humeri) a k synostóze celé proximální epifýzy s diafýzou dochází až ve 20.-23. roce života.
Proto na rentgenových snímcích ramenního kloubu patřících dětem a mladým mužům, podle uvedeného věku, je zaznamenáno osvícení v místě chrupavky, která od sebe odděluje části proximálního konce humeru, které ještě nesplynuly s navzájem. Tyto léze, které jsou normálními známkami stárnutí, by neměly být zaměňovány s prasklinami nebo zlomeninami v humeru. Osifikace distálního konce humeru viz popis osifikace kostí předloktí.
Video normální anatomie humeru
KOSTI AXIÁLNÍ KOSTRA - OSSA SKELETI AXIALIS
Axiální kostru, skeleton axiale, představují kosti lebky, páteře a hrudníku. Poslední dvě části tvoří kosti těla.
TRUPOVÉ KOSTI
Kosti trupu, ossa trunci, spojují páteř, columna vertebralis, a kosti hrudníku, ossa thoracis
PÁTEŘNÍ SLOUP
V páteři krční obratle, vertebrae cervicales (7), hrudní obratle, vertebrae thoracicae (12), bederní obratle, vertebrae lumbales (5), křížová kost, kost křížová (5) a kostrč (5 nebo 4 kostrč, os ) se rozlišují .
Páteř dospělého člověka tvoří čtyři ohyby v sagitální rovině, zakřivení: krční, hrudní, bederní (břišní) a sakrální (pánevní). V tomto případě jsou krční a bederní křivky konvexně obrácené dopředu (lordóza) a hrudní a pánevní křivky jsou zadní (kyfóza).
Všechny obratle se dělí do dvou skupin: tzv. pravé a nepravé obratle. Do první skupiny patří krční, hrudní a bederní obratle, do druhé skupiny patří křížové obratle srostlé v křížovou kost a kostrční obratle srostlé do kostrče.
Obratle, vertebra (obr. 8), má tělo, oblouk a výběžky. Tělo obratle, corpus vertebrae (vertebralis), je přední zesílená část obratle. Nahoře a dole je omezena plochami směřujícími k obratlům nad a pod obratlem, zepředu a ze stran - poněkud konkávním povrchem a vzadu - zploštělým.
Na těle obratle, zejména na jeho zadní ploše, je mnoho nutričních otvorů, ramina nutricia, - stopy po průchodu cév a nervů do kostní hmoty. Těla obratlů jsou propojena meziobratlovými ploténkami (chrupavkami) a tvoří velmi pružný sloupec páteře columna vertebralis (viz obr. 7).
Oblouk obratle, arcus vertebrae (vertebralis), omezuje foramen obratle, foramen vertebrale, zezadu a ze stran; otvory umístěné nad sebou tvoří páteřní kanál canalis vertebralis, ve kterém leží mícha. Od posterolaterálních čel obratlového těla začíná oblouk zúženým segmentem - jedná se o stopku obratlového oblouku, pediculus arcus vertebrae (vertebralis), přecházející v lamina arcus vertebrae (vertebralis). Na horní a dolní ploše nohy je horní vertebrální zářez incisura vertebralis superior a dolní obratlový zářez incisura vertebralis inferior. Spodní zářez jednoho obratle, přiléhající k dolnímu zářezu horního obratle, tvoří meziobratlový foramen, foramen intervertebrale, pro průchod míšního nervu a krevních cév.
Procesy obratle, processus vertebrae, v počtu sedmi, vyčnívají na oblouku obratle. Jeden z nich, nepárový, směřuje od středu oblouku dozadu – jedná se o trnový výběžek, processus spinosus. Zbývající procesy jsou spárovány. Jeden pár - horní kloubní výběžky, processus articulares superiores, se nachází na straně horní plochy oblouku, druhý pár - dolní kloubní výběžky, processus articulares inferiores, vyčnívá ze strany spodní plochy oblouku, a třetí pár - příčné výběžky, processus transversi, vybočuje z oblouků bočních ploch.
Na kloubních výběžcích jsou kloubní plochy, facies articulares. S těmito povrchy se každý překrývající obratel spojuje s obratlem pod ním.
Obr.7. Páteř, columna vertebralis. A - pohled vpravo; B - čelní pohled; B - pohled zezadu.
Obr.8. Osmý hrudní obratel, vertebra thoracica; pohled shora.
Krční páteř
Krční obratle, vertebrae cervicales (obr. 9 - 20), číslo 7 (C1-C7), s výjimkou prvních dvou, se vyznačují malými nízkými tělísky, postupně se rozšiřujícími k poslednímu, 7, obratli. Horní povrch těla je mírně konkávní zprava doleva, zatímco spodní povrch je konkávní zepředu dozadu. Na horní ploše těl 3. - 6. krčního obratle se nápadně zvedají postranní okraje tvořící hák těla, uncus corporis (viz obr. 14, 15).
Vertebrální foramen, foramen vertebrale, široký, trojúhelníkového tvaru.
Kloubní výběžky, processu s articulares, jsou poměrně krátké, stojí šikmo, jejich kloubní plochy jsou ploché nebo mírně konvexní.
Trnové výběžky, processu s spi nosi, od 2 do 7 obratlů se postupně prodlužují. Až do 6. obratle včetně jsou na koncích rozštěpené a mají mírně výrazný sklon dolů.
Příčné výběžky, processus tran sversi, jsou krátké a směřují do stran. Podél horního povrchu každého výběžku prochází hluboká rýha míšního nervu, sulcus nervi spinal je (viz obr. 15), - stopa po úponu cervikálního nervu. Odděluje tuberculum anterius a posterior, tuberculum anterius et tuberculum posterius umístěné na konci příčného výběžku.
Na 6. krčním obratli je zvláště vyvinut přední tuberkul. Před ní a blízko ní je společná krční tepna, a. Carotis communis, která je při krvácení přitlačena k tomuto tuberkulu; odtud dostal tuberkulum název ospalý, tubercu lu m caro ticum m (viz obr. 15).
U krčních obratlů je příčný výběžek tvořen dvěma výběžky. Přední z nich je rudimentem žebra, zadní je skutečným příčným procesem. Oba procesy společně omezují otvor příčného výběžku, foramen processu s tran sv ersi, kterým prochází vertebrální tepna, žíla a doprovodný sympatický nervový plexus, v souvislosti s tím se tomuto otvoru také říká vertebrální tepna (foramen vertebraarteriale).
C1 - atlas, atl as, C2 - axiální obratel, axis a C7 - vyčnívající obratel, ver rt ebra prom inens se liší od obecného typu krčních obratlů.
První (1) krční obratel, atlas, atlas (viz obr. 9. 10. 13), nemá tělo a trnový výběžek, ale je to prstenec tvořený dvěma oblouky - předním a zadním, arcus anterior et arcus posterior, propojily mezi sebou dvě rozvinutější části - laterální hmoty, massа laterales. Každý z nich má nahoře oválnou konkávní horní kloubní plochu, facies articularis superior, - místo skloubení s týlní kostí, a pod téměř rovnou spodní kloubní plochu facies articularis inferior, kloubící s 2. krčním obratlem.
Obr.9. První krční obratel, atlas, atlas; pohled shora
Obr.10. První krční obratel, atlas, atlas; pohled zespoda
Přední oblouk, arcus anteri nebo, má na přední ploše přední tuberculum an teriu s, na zadní ploše malou kloubní oblast - fossa fossa, fovea den tis, která se kloubí se zubem 2. krčního obratle. .
Zadní oblouk, arcus posterior, má v místě trnového výběžku zadní tuberculum, tuberculum posterius. Na horní ploše zadního oblouku prochází rýha vertebrální tepny sulcu s arteri ae vertebralis, která někdy přechází v kanál.
Druhý (2) krční obratel neboli axiální obratel sekera (viz obr. 11 - 13) má zub vycházející z těla obratle, den s, který končí vrcholem, arexem. Kolem tohoto zubu, jako kolem osy, se atlas otáčí spolu s lebkou.
Obr.11. Druhý krční, axiální, obratel, osa; čelní pohled
Obr.12. Druhý krční, axiální, obratel, osa; pohled vlevo
Obr.13. První a druhý krční obratel; pohled zpět a vpravo
Obr.16. Čtvrtý krční obratel cervicalis; pohled zespoda
Na přední ploše zubu je přední kloubní plocha, facies art i c u laris a n ter i nebo, se kterou se kloubí fossa zubu atlasu, na zadní ploše - zadní kloubní plocha, facies artic u laris po ster i nebo, ke kterému přiléhá příčný vaz atlasu, lig. tra n svers u m atla n tis. Příčné výběžky postrádají přední a zadní tuberkuly a drážku míšního nervu.
Obr.14. Šestý krční obratel, vertebra cervicalis; čelní pohled
Obr.15. Šestý krční obratel, vertebra cervicalis; pohled shora
Obr.17. Šestý krční obratel, vyčnívající; vertebra cervicalis; pohled z pravé strany
Obr.18. Sedmý krční, obratel, vertebra prominens; pohled z pravé strany
Sedmý krční obratel nebo vyčnívající obratel, vertebra prominens (C7)
(viz obr. 18), vyznačuje se dlouhým a neděleným trnovým výběžkem, který je dobře hmatný přes kůži, v souvislosti s tím se obratel nazýval vyčnívající. Kromě toho má dlouhé příčné procesy; jeho příčné otvory jsou velmi malé, někdy mohou chybět.
Na spodním okraji laterální plochy těla je často faseta neboli fossa fossa, fovea costalis, - stopa po skloubení s hlavicí 1. žebra.
Obr.19. krční část páteře; pohled zepředu (rentgen)
1 - tělo 5. krčního obratle;
2 - kloubní proces;
3 - trnový výběžek;
Obr.20. krční část páteře; boční pohled (rentgen)
1 - 1. krční obratel; 2- 2. krční obratel;
3 - příčný proces; 4- trnový výběžek;
5 - kloubní proces; 6- tělo obratle;
Hrudní obratle
Hrudní obratle, vertebrae thoracicae (obr. 21-23; viz obr. 7, 8), v počtu 12 (Th1-Th12), mnohem vyšší a silnější než krční; velikost jejich těl se směrem k bederním obratlům postupně zvětšuje.
21 Osmý hrudní obratel, vertebra thoracica; pohled z pravé strany
Obr.22. Dvanáctý hrudní obratel, vertebra thoracica; pohled z pravé strany
Obr.23. Hrudní část páteře;
čelní pohled (rentgen).
1 - 1. žebro; 2 - pobřežní fossa;
3 - trnový výběžek; 4 - příčný
proces; 5 - tělo 1. hrudního obratle;
Na posterolaterálním povrchu těl jsou dvě fasety: horní žeberní fossa, fovea costalis superior, a dolní žeberní fossa, fovea costalis inferior. Dolní žeberní jamka jednoho obratle tvoří kompletní kloubní jamku s horní žeberní jamkou spodního obratle - místem skloubení s hlavicí žebra.
Výjimkou je tělo 1. hrudního obratle, které má nahoře kompletní žeberní jamku, kloubící se s hlavou 1. žebra, a dole - poloviční jamku kloubící s hlavou 2. žebra. Na 10. obratli, jedna polovina fovea, na horním okraji těla; těla 11 a 12 obratlů mají pouze jednu kompletní kostální jámu umístěnou uprostřed každého bočního povrchu těla obratle.
Oblouky hrudních obratlů tvoří zaoblené obratle, ale poměrně menší než u krčních obratlů.
Příčný výběžek směřuje ven a poněkud dozadu a má malou pobřežní jamku příčného výběžku, fovea costalis processus transversus, která se kloubí s tuberkulou žebra.
Kloubní plocha kloubních výběžků leží ve frontální rovině a směřuje posteriorně k hornímu kloubnímu výběžku a dopředu k dolnímu. Trnové výběžky jsou dlouhé, trojúhelníkové, špičaté a směřují dolů. Trnové výběžky středních hrudních obratlů jsou dlaždicovitě umístěny nad sebou.
Dolní hrudní obratle mají podobný tvar jako bederní obratle. Na zadní ploše příčných výběžků 11-12 hrudních obratlů se nachází další výběžek processus accessorius a výběžek mastoidní processus mamillaris.
Bederní obratle
Bederní obratle, vertebrae lumbales (obr. 24 - 27; viz obr. 7), číslo 5 (L1-L5), se od ostatních liší svou mohutností. Tělo je fazolového tvaru, oblouky jsou silně vyvinuté, foramen obratle je větší než u hrudních obratlů a má nepravidelně trojúhelníkový tvar.
Obr.24. Třetí bederní obratel, vertebra lumbalis; pohled shora
Obr.25. Třetí bederní obratel, vertebra lumbalis; pohled z pravé strany
Obr.27. Bederní část páteře; Čelní pohled (rentgen).
1 - 12. hrudní obratel; 2 - 12. žebro;
3 - pobřežní proces; 4 - kloubní proces;
5 - trnový výběžek; 6 - kloubní proces;
7 - 1. bederní obratel.
Obr.28. sacrum, os sacrum; pohled zepředu (Ploch pánve, facies pelvica.)
Každý příčný proces, umístěný před kloubem, je prodloužený, stlačený zepředu dozadu, jde laterálně a poněkud dozadu. Jeho větší část - žeberní proces, processus costalis - představuje rudiment žebra. Na zadní ploše báze kostálního procesu je slabě vyjádřený do6sochny proces, processus accessorius, rudiment příčného procesu.
Trnový výběžek je krátký a široký, na konci zesílený a zaoblený. Kloubní výběžky, vycházející z oblouku, směřují dozadu od příčného a jsou umístěny téměř svisle. Kloubní povrchy leží v sagitální rovině, s horní konkávní a směřující mediálně a dolní konvexní a směřující laterálně.
Když jsou dva sousední obratle skloubeny, horní kloubní výběžky jednoho obratle laterálně překrývají dolní kloubní výběžky druhého. Na zadním okraji horního kloubního výběžku je malý mastoidní výběžek, processus mamillaris, - stopa svalového úponu
křížová kost
Křížové obratle, vertebrae sacrales, číslo 5, srůstají u dospělého člověka do jediné kosti - křížové kosti.
Křížová kost, os sacrum (sacrale) (obr. 28 - 33; viz obr. 7), má tvar klínu, je uložena pod posledním bederním obratlem a podílí se na tvorbě zadní stěny malé pánve. V kosti se rozlišují pánevní a hřbetní plochy, dvě boční části, báze (široká část směřuje nahoru) a vrchol (úzká část směřuje dolů).
Přední plocha křížové kosti je hladká, konkávní, přivrácená k pánevní dutině – jedná se o pánevní plochu, facies relvisa (viz obr. 28). Zachovává stopy srůstu těl pěti křížových obratlů v podobě čtyř paralelních příčných linií, lineae transversae. Mimo ně jsou na každé straně čtyři přední pánevní sakrální otvory, foramina sacralia anteriora (pelvica) (procházejí jimi přední větve sakrálních míšních nervů a cévy je doprovázející).
Obr. 29 Křížová kost, os sacrum; zpětný pohled.
(Hřbetní plocha, facies dorsalis.)
Hřbetní plocha křížové kosti, facies dorsalis sacri (viz obr. 29), je v podélném směru konvexní, již anteriorní a drsná. Na něm je pět kostních hřebenů probíhajících shora dolů, vzniklých v důsledku splynutí trnových, příčných a kloubních výběžků sakrálních obratlů.
30 Křížová kost, os sacrum Obr. pohled z pravé strany
31 Křížová kost, os sacrum Obr. pohled vpravo.
(Středně podélný řez.)
Střední sakrální hřeben, crista sacralis mediana, vznikl splynutím trnových výběžků sakrálních obratlů a je reprezentován čtyřmi nad sebou umístěnými tuberkuly, někdy splývajícími v jeden drsný hřeben.
Na každé straně středního sakrálního hřebene, téměř rovnoběžně s ním, je jeden slabě vyjádřený střední sakrální hřeben, crista sacralis intermedia. Hřebeny vznikly v důsledku splynutí horních a dolních kloubních výběžků. Mimo ně je dobře ohraničená řada tuberkul – laterální sakrální hřeben, crista sacralis lateralis, který vzniká splynutím příčných výběžků. Mezi středním a postranním hřebenem jsou čtyři zadní sakrální foramina, foramina sacralia posteriora; jsou poněkud menší než odpovídající přední sakrální foramen (procházejí jimi zadní větve sakrálních nervů).
Po celé délce křížové kosti následuje sakrální kanál, canalis sacralis, zakřivený, nahoře rozšířený a dole zúžený; je přímým pokračováním páteřního kanálu směrem dolů. Sakrální kanál komunikuje se sakrálními otvory přes intervertebrální otvory uvnitř kosti, foramina intervertebralia (viz obr. 31).
Báze křížové, basis ossis sacri (viz obr. 28, 33), má příčně oválnou prohlubeň - spojení se spodní plochou těla 5. bederního obratle. Přední hrana báze sacrum v místě přechodu s 5. bederním obratlem tvoří výběžek - promontorium, promontorium (viz obr. 7), silně vyčnívající do pánevní dutiny. Ze zadní části báze křížové kosti vybíhají nahoru horní kloubní výběžky, processus articulares superiores, 1. křížového obratle. Jejich kloubní plochy, facies articulares, směřují dozadu a mediálně a artikulují se s dolními kloubními výběžky 5. bederního obratle. Zadní okraj báze (oblouk) křížové kosti s vyčnívajícími horními kloubními výběžky omezuje vstup do sakrálního kanálu.
Horní část křížové kosti, arex ossis sacri, je úzká, tupá a má malou oválnou plošinu - spojení s horní plochou kostrče; vzniká zde sacrococcygeal kloub, articulatiosacrococcygea (viz obr. 224), dobře vyjádřený u mladých lidí, zvláště u žen.
Za apexem, na zadní ploše křížové kosti, jsou mezihřebeny zakončeny dvěma malými výběžky směřujícími dolů - sakrální rohy, cornua sacralia. Zadní plocha apexu a sakrální rohy omezují vyústění sakrálního kanálu - sakrální fisura, hiatus sacralis.
Horní vnější část křížové kosti - laterální část, pars lateralis, vznikla srůstem příčných výběžků křížových obratlů.
Horní, zploštělá, trojúhelníková plocha laterální části křížové kosti, jejíž přední okraj přechází do hraniční linie, se nazývá sakrální křídlo, ala sacralis (viz obr. 28, 32).
32 Křížová kost, os sacrum Obr. pohled shora
Obr. 33 Křížová kost, os sacrum. (Horizontální
řez na úrovni 2 sakrálního obratle.)
Laterální plocha křížové kosti je kloubní ušní plocha facies auricularis (viz obr. 30), kloubí se stejnojmennou plochou kyčelní kosti (viz „Pletenec dolní končetiny“).
Za a mediálně od povrchu ve tvaru ucha je sakrální tuberositas, tuberositas sacralis, - stopa po úponu sakroiliakálních interosseálních vazů.
Křížová kost u mužů je delší, užší a více zakřivená než u žen.
Coccyx
Coccyx, os coccygis (obr. 34, 35; viz obr. 7), je kost srostlá u dospělce ze 4-5, méně často ze 3-6 obratlů.
Kostrč má tvar zakřiveného jehlanu, jehož základna je otočena nahoru a vrchol dolů. Obratle, které ji tvoří, mají pouze těla. Na 1 kostrčním obratli jsou na každé straně zbytky horních kloubních výběžků ve formě malých výběžků - kostrční rohy, cornua coccygea, které směřují nahoru a jsou spojeny s sakrálními rohy.
Horní plocha kostrče je poněkud konkávní, spojená s horní částí křížové kosti přes sacrococcygeální kloub.
34 Coccyx, os coccygis Obr. A - pohled zepředu; B - pohled zezadu.
Obr.35 Sakrální a kostrční část páteře (RTG) Obr.
1 - 5. bederní obratel; 2 - křížová kost;
3 - kostrč; 4 - stydká kost; 5 - stydký oblouk;
6 - ischium.
HRUDNÍ KOSTI
Re6pa
Žebra, costae (obr. 36 - 39), 12 párů, - úzké, různě dlouhé prohnuté kostní pláty, jsou symetricky umístěny po stranách hrudní páteře.
V každém žebru je delší kostěná část žebra, os costale, krátká chrupavka - žeberní chrupavka, cartilago costalis a dva konce - přední přivrácený k hrudní kosti a zadní přivrácený k páteři.
Kostěná část žebra má hlavu, krk a tělo. Hlava žebra, carut costae, se nachází na jeho vertebrálním konci. Má kloubní plochu hlavy žebra, facies articularis capitis costae. Tato plocha na 2-10 žebrech je rozdělena vodorovně probíhajícím hřebenem hlavy žebra, crista capitis costae, na horní, menší a spodní, větší část, z nichž každá je artikulována s žeberními jamkami dvou sousedních obratlů.
Krk žebra, collum costae, je nejužší a nejzaoblenější částí žebra, na horním okraji nese hřeben krčku žebra, crista colli costae (žebra 1 a 12 tento hřeben nemají) .
Na hranici s tělem má 10 horních párů žeber na krku malý tuberculum žeber tuberculum costae, na kterém kloubní plocha tuberculum žebra facies articularis tuberculi costae kloubí s příčnou žeberní jamkou odpovídající obratel.
Mezi zadní plochou krčku žebra a přední plochou příčného výběžku odpovídajícího obratle vzniká žeberně-příčný otvor, foramen costotransversarium (viz obr. 44).
Tělo žebra, corpus costae, rozprostírající se od tuberkula ke sternálnímu konci žebra, je nejdelším úsekem kostěné části žebra. V určité vzdálenosti od tuberkulu tvoří tělo žebra, silně zakřivené, úhel žebra, angulus costae. U 1. žebra (viz obr. 36, A) se shoduje s tuberkulem a na zbývajících žebrech se vzdálenost mezi těmito útvary zvětšuje (až k 11. žebru); těleso 12 netvoří úhlové žebro. V celém těle je žebro zploštělé. To umožňuje v něm rozlišit dva povrchy: vnitřní, konkávní a vnější, konvexní a dva okraje: horní zaoblený a spodní ostrý. Na vnitřní ploše podél spodního okraje je rýha žebra, sulcus costae (viz obr. 37), kde leží mezižeberní tepna, žíla a nerv. Okraje žeber popisují spirálu, takže žebro je stočeno kolem své dlouhé osy.
Na předním sternálním konci kostěné části žebra je jamka s mírnou drsností; je k ní připojena žeberní chrupavka.
Žeberní chrupavky, cartilagines costales (je jich také 12 párů), jsou pokračováním kostěných částí žeber. Od žeber 1 až 11 se postupně prodlužují a navazují přímo na hrudní kost. Horních 7 párů žeber jsou pravá žebra, costae verae, dolních 5 párů žeber jsou nepravá žebra, costae spuriae a 11. a 12. žebra jsou žebra kmitá, costae fluitantes. Chrupavky 8., 9. a 10. žebra nepřiléhají přímo k hrudní kosti, ale každá z nich se spojuje s chrupavkou nadložního žebra. Chrupavky 11. a 12. žebra (někdy 10.) nedosahují k hrudní kosti a svými chrupavčitými konci volně leží ve svalech břišní stěny.
Některé prvky mají dva první a dva poslední páry hran. První žebro, costa prima (1) (viz obr. 36, A), je kratší, ale širší než ostatní, má téměř vodorovné horní a spodní plochy (místo vnější a vnitřní plochy ostatních žeber). Na horním povrchu žebra v přední části je tuberculum předního svalu scalene, tuberculum m. scaleni anterioris (místo úponu uvedeného svalu). Vně a za tuberkulou leží mělká rýha podklíčkové tepny, sulcus a. subclaviae (stopa po stejnojmenné tepně, která zde leží, a. subclavia), zadní k níž je mírná drsnatina (místo úponu středního m. scalene, tj. scalenus medius). Předně a mediálně od tuberkula je slabě vyjádřená rýha vena subclavia, sulcus v. subclaviae. Kloubní plocha hlavy 1. žebra není rozdělena hřebenem; krk je dlouhý a tenký; žeberní úhel se shoduje s tuberkulou žebra.
Druhé žebro costa secunda (viz obr. 36, B) má na vnějším povrchu drsnost - tuberositas m. pilerratus, tuberositas m. serrati anterioris (místo úponu zubu uvedeného svalu).
Jedenácté a dvanácté žebro costa 11 et costa 12 (viz obr. 39) mají kloubní plochy hlavy neoddělené hřebenem. Na 11. žebru jsou slabě vyjádřeny úhel, krček, tuberkulum a žeberní rýha, na 12. chybí.
Sternum
Sternum, sternum (obr. 40, 41), je nepárová protáhlá kost s poněkud konvexní přední plochou a podle toho i zadní plochou konkávní. Sternum zaujímá přední stěnu hrudníku. Rozlišuje rukojeť, tělo a xiphoidní proces. Všechny tyto tři části jsou vzájemně propojeny chrupavčitými vrstvami, které s věkem osifikují.
Rukojeť hrudní kosti, manubrium sterni, je nejširší část, nahoře tlustá, dole tenčí a užší, má na horním okraji jugulární zářez, incisura jugularis, snadno hmatný přes kůži. Po stranách jugulárního zářezu jsou klavikulární zářezy, incisurae claviculares, místa skloubení hrudní kosti se sternálními konci klíčních kostí.
O něco níže na laterální hraně je zářez 1. žebra, incisuga costalis, - místo srůstu s chrupavkou 1. žebra. Ještě níže je malá prohlubeň - horní úsek žebra zářez 2 žebra; spodní část tohoto zářezu se nachází na těle hrudní kosti.
Tělo hrudní kosti, corpus sterni, je téměř 3x delší než rukojeť, ale již užší. Tělo hrudní kosti je u žen kratší než u mužů.
40 Sternum, hrudní kost Obr. čelní pohled
41 Sternum, hrudní kost Obr. pohled z pravé strany
Přední plocha hrudní kosti má stopy fúze jejích částí v procesu embryonálního vývoje ve formě slabě exprimovaných příčných linií.
Chrupavčité spojení horního okraje těla se spodním okrajem rukojeti se nazývá synchondróza rukojeti hrudní kosti, synchondrosis manubriosternalis (viz obr. 235), zatímco tělo a rukojeť se sbíhají, tvoří tupý, vzadu otevřený úhel hrudní kosti, angulus sterni. Tento výběžek se nachází na úrovni skloubení 11. žebra s hrudní kostí a je snadno hmatný přes kůži.
Na bočním okraji těla hrudní kosti se rozlišují čtyři úplné a dva neúplné žeberní zářezy, incisurae costales - místa skloubení hrudní kosti s chrupavkami 2-7 žeber. Jeden neúplný zářez se nachází nahoře na laterální hraně hrudní kosti a odpovídá chrupavce 11. žebra, druhý je dole na laterální hraně a odpovídá chrupavce 7. žebra; čtyři plné zářezy leží mezi nimi a odpovídají 3-6 žebrům.
Úseky postranních úseků, ležící mezi dvěma sousedními žebrovými zářezy, mají tvar semilunárních prohlubní.
Výběžek xiphoidní, processus xiphoideus, je nejkratší částí hrudní kosti, může mít různou velikost a tvar, s rozeklaným vrcholem nebo s otvorem uprostřed. Akutní nebo tupý vrchol je otočen buď dopředu nebo dozadu. V horní laterální části xiphoidního výběžku je neúplný zářez, který se kloubí s chrupavkou 7. žebra.
xiphoidní výběžek tvoří s tělem hrudní kosti synchondrózu xiphoidního výběžku, synchondrosis xiphosternalis (viz obr. 235). Ve stáří se xiphoidní proces, zkostnatělý, spojí s tělem hrudní kosti.
Někdy nad rukojetí hrudní kosti, v tloušťce sublingvální svalové skupiny nebo v mediálním pediklu m. sternocleidomastoideus, jsou 1-3 kosti hrudní, ossa suprasternalia. Kloubí se s rukojetí hrudní kosti.
HRUDNÍ KOŠ
Hrudník, compages thoracis (obr. 42 - 45), se skládá z hrudní páteře, žeber (12 párů) a hrudní kosti.
Hrudník tvoří dutinu hrudní, cavitas thoracis, která má tvar komolého kužele, směřujícího dolů širokou základnou a nahoru komolým vrcholem.
Obr. 42 Hrudník, compages thoracis; čelní pohled
Obr. 43 Hrudník, compages thoracis; zpětný pohled
V hrudníku jsou přední, zadní a boční stěny, horní a dolní otvor, které omezují hrudní dutinu.
Přední stěna je kratší než ostatní stěny, tvořená hrudní kostí a chrupavkami žeber. Nachází se šikmo, vyčnívá svými spodními částmi více dopředu než horními. Zadní stěna je delší než přední, tvořena hrudními obratli a částmi žeber od hlav až po koutky; jeho směr je téměř svislý.
Na vnějším povrchu zadní hrudní stěny, mezi trnovými výběžky obratlů a rohy žeber, jsou na obou stranách vytvořeny dvě rýhy - dorzální rýhy; leží v nich hluboké zádové svaly. Na vnitřní ploše hrudníku, mezi vyčnívajícími těly obratlů a rohy žeber, jsou také vytvořeny dvě rýhy - plicní rýhy, sulci pulmonales, plíce na ně přiléhají s obratlovou částí povrchu žeber (viz obr. 44).
Obr.44 Hrudní segment (RTG).
Vztah žeber k obratli 4 a hrudní kosti.
Obr. 45 Hrudník; čelní pohled.
1 - levá klíční kost; 2 - sestupná aorta; 3 - brána
plíce; 4 - plicní kmen; 5 - srdce; 6 - vlevo
plíce; 7 - membrána (levá kopule); 8 - clona
(pravá kopule); 9 - vzestupná aorta; 10 - nahoře
pravá plíce; 11 - oblouk aorty; 12 - žebro (zadní
Část); 13 - pravá klíční kost; 14 - pravá lopatka;
15 - levá lopatka; 16 - žebro (přední)
Boční stěny jsou delší než přední a zadní, tvořené těly žeber a jsou víceméně konvexní. Prostory ohraničené nahoře a dole dvěma sousedními žebry, vpředu - bočním okrajem hrudní kosti a vzadu - obratli, se nazývají mezižeberní prostory, spatia intercostalia; jsou tvořeny vazy, mezižeberními svaly a membránami.
Hrudník, compages thoracis, ohraničený naznačenými stěnami, má dva otvory - horní a dolní, které se nazývají otvory.
Horní otvor hrudníku apertura thoracis superior (viz obr. 133) je menší než dolní, vpředu omezen horním okrajem rukojeti, ze stran prvními žebry a zezadu tělem 1 hrudního koše. obratel. Má příčně oválný tvar a je umístěn v rovině nakloněné zezadu dopředu a dolů. Horní okraj manubria hrudní kosti je na úrovni mezery mezi 2. a 3. hrudním obratlem.
Spodní otvor hrudníku, apertura thoracis inferior, je vpředu omezen xiphoidním výběžkem a žeberním obloukem tvořeným chrupavčitými konci nepravých žeber, ze stran volnými konci 11 a 12 žeber a spodními okraji 12 žeber a zezadu tělem obratle 12 gpydnoro.
Žeberní oblouk, arcus costalis, v xiphoidním výběžku tvoří substernální úhel otevřený dolů, angulus infrasternalis (viz obr. 42).
Tvar hrudníku je u různých lidí různý (plochý, válcový nebo kónický). U osob s úzkým hrudníkem je infrasternální úhel ostřejší a mezižeberní prostor širší a samotný hrudník je delší než u osob se širokým hrudníkem. Hrudník u mužů je delší, širší a více kuželovitý než u žen. Tvar hrudníku závisí také na věku.
VLÁKNITNÉ SLOUČENINY
Vláknitá spojení, articulationes fibrosae (obr. 216), zajišťují kontinuální spojení kostí díky různým typům pojivové tkáně: husté, pojivové, chrupavčité nebo kostní tkáni.
Vláknité klouby tvořené hustou pojivovou tkání zahrnují syndesmózy, stehy a impakce.
Syndesmózy, syndesmózy, zahrnují vazy, což jsou spojení mezi kostmi vytvořenými z husté pojivové tkáně. Například pterygoideus-spinosus ligament, lig. pterygospinale, začíná od páteře sfénoidní kosti a je připojen k pterygoidnímu výběžku trnitému, umístěnému na laterální desce výběžku pterygoidu; stylohyoidální vaz, lig. stylohyoideum, tenké a dlouhé, začíná od výběžku styloidu a směřuje dolů a dopředu, je připojeno k malým rohům hyoidní kosti atd. Někdy mohou syndesmózy obsahovat značné množství elastických vláken, jako jsou žluté vazy, ligg. f1ava, uložená mezi oblouky obratlů, šíjové vazivo, lig. nuchae atd. Syndesmózy jsou navíc široké vazy, které ve značném rozsahu spojují kosti: mezikostní membrány předloktí a bérce, membrana interossea antebrachii, membrana interossea cruris. Syndesmózy také zahrnují fontanely lebky, postavené z primární pojivové tkáně.
švy, suturae, spojují kosti lebky a obličeje. Jsou tvořeny krátkými prameny husté pojivové tkáně, které probíhají mezi okraji sousedních kostí a pronikají do nich. S věkem dochází k osifikaci stehů v důsledku nahrazení husté pojivové tkáně kostní tkání. Podle reliéfu švů a způsobu aplikace spojovacích okrajů kostí se rozlišují tyto typy švů: zubatý šev, sutura serrata; šupinatá sutura, sutura squamosa; plochý šev, sutura plana. Šupinaté a zubaté stehy spojují kosti lebeční klenby. Kosti obličeje jsou častěji spojeny plochým stehem, který zajišťuje přesné a rovnoměrné lícování okrajů. Kromě toho existuje sutura ve formě shindylosy (štěpení), schyndilesis, - to je spojení tváře jedné kosti s drážkou druhé, jako při tvorbě sfénoidního vomerového švu sutura sphenovomeriana.
3Uboalveolární přechody, articulationes dentoalveolares (gomphosis), vznikají, když se kořeny zubu, pokryté parodontem, spojí s alveolem. Zde prameny husté pojivové tkáně drží zuby v zubních alveolech. S věkem toto spojení slábne a zuby se uvolňují (viz T.2 „Zažívací systém“).
Chrupavčité klouby, articulationes cartilagineae, jsou typem vazivových kloubů tvořených chrupavkovou tkání. Mezi chrupavčitými klouby se rozlišuje synchondróza a symfýza.
Synchondróza, synchondrózy, jsou tvořeny souvislými vrstvami chrupavek, které spojují okraje kostí a omezují pohyb. Jsou rozšířeny v kosterním systému dětí a dospívajících - spojují části kostí (například diafýzu dlouhé kosti s epifýzami, křížové obratle mezi sebou atd.). Jedná se o netrvalé synchondrózy, s věkem je tkáň chrupavky nahrazena kostí. Synchondróza, která přetrvává v kosterním systému dospělého člověka, zahrnuje synchondrózu lebky (sfenoidně-týlní, sfenoidně-kamenitá, kamenitě-okcipitální, sfenoidně-etmoidní) a synchondrózu hrudní kosti (synchondróza rukojeti a xiphoidního výběžku).
216 Vláknitá spojení, articulationes fibrosae Obr
Syndesmóza, syndesmóza: 1a - žluté vazy, ligg. flava; 1b - mezikostní membrána předloktí, membrana interossea antebrachii. Šev, sutura: 2a - vroubkovaný šev, sutura serrata; 2b - šupinatá sutura, sutura squamosa; 2c - plochý šev, sutura plana. Synchondróza, synchondróza: 3a - synchondróza rukojeti hrudní kosti, synchondrosis manubriosternalis; 3b - synchondróza xiphoidního procesu, synchondrosis xifosternalis; 3c - klínookcipitální synchondróza, synchondrosis sphenooccipitalis; 4 - dentoalveolární spojení, gomfóza (articulatio dentoalveolaris). Symfýza, symfýza: 5a - meziobratlová symfýza, symfýza intervertebralis; 5b - symfýza stydká, symfýza stydká.
Symfýzy, symfýzy, jsou tvořeny vazivovou chrupavkou a uvnitř chrupavčité ploténky je dutina. Taková spojení jsou pozorována mezi těly obratlů - meziobratlová symfýza, symphysis intervertebralis (viz obr. 219), symfýza rukojeti hrudní kosti, symphysis manubriosternalis, (viz obr. 235), a symfýza stydká, symphysis pubica (viz obr. Obr. 259).
SYNOVIÁLNÍ KLOBY (JOINTS)
Nespojité klouby kostí – klouby, neboli synoviální klouby, articulationes synoviales (obr. 217), jsou nejčastějším typem skloubení lidských kostí, vytvářejících podmínky pro vysokou pohyblivost jeho těla. Kloub se nazývá jednoduchý, articulatio simplex, pokud se na jeho vzniku podílejí dvě kosti, a složený, articulatio composita, tvoří-li ho tři nebo více kostí.
Obr.217. Synoviální klouby (klouby). Typy kloubů podle tvaru a počtu os otáčení Jednoosé klouby; 1a, 1b - trochleární klouby, ginglimus (a - articulatio talocruralis; b - articulatio interphalangea manus); 1c – cylindrický kloub, articulatio trochoidea (artikulace radioulnaris proximalis). Biaxiální klouby: 2a - eliptický kloub, articulatio ellipsoidea (articulatio radiocarpea); 2b - kondylární kloub (articulatio genus); 2c - sedlový kloub, articulatio sellaris (articulatio carpometacarpea pollicis). Triaxiální klouby: 3a - kloub kulový, ariculatio spheroidea (articulation humari); 3b - miskovitý kloub, articulatio cotylica (articulatio coxae); 3c - plochý kloub, articulatio plana (articulatio sacroiliaca).
Každý kloub má povinné konstrukční prvky, bez kterých nelze spojení kostí klasifikovat jako klouby, a pomocné formace, které určují strukturální a funkční rozdíly jednoho kloubu od ostatních.
Mezi povinné prvky kloubu patří kloubní chrupavka pokrývající kloubní povrchy; kloubního pouzdra a kloubní dutiny.
kloubní chrupavka, cartilago articulares, obvykle postavené z hyalinní chrupavky, méně často vláknité. Tyto chrupavky pokrývají povrchy kostí, kterými jsou kloubní kosti obráceny k sobě. V důsledku toho je jeden povrch kloubní chrupavky srostlý s povrchem jím pokryté kosti a druhý je volně stát v kloubu.
kloubní pouzdro, capsula articularis, obklopuje artikulující konce kostí ve formě uzavřeného krytu a aniž by přecházela na kloubní plochy, pokračuje do periostu těchto kostí. Pouzdro je postaveno z vazivového vaziva a skládá se ze dvou vrstev - membrán. Vnější vazivová membrána, membrana fibrosa (stratum fibrosum), je postavena z husté vláknité pojivové tkáně a plní mechanickou roli. Zevnitř přechází do synoviální membrány, membrana synovialis (stratum synoviale). Synoviální membrána tvoří synoviální záhyby, plicae synoviales. Tato membrána vylučuje do kloubu synoviální tekutinu (synovia), synovii, která smáčí kloubní povrchy kostí, vyživuje kloubní chrupavku, působí jako tlumič nárazů a také mění pohyblivost kloubu při změně jeho viskozity. Pracovní plocha membrány se zvětšuje nejen v důsledku synoviálních záhybů, ale také v důsledku synoviálních klků, vilii synoviales, obrácených do kloubní dutiny.
Kloubní dutina, cavitas articularis, je úzká uzavřená mezera, omezená kloubními povrchy kostí a kloubního pouzdra a vyplněná synoviální tekutinou. Dutina nemá žádnou komunikaci s atmosférou.
Pomocné útvary kloubů jsou různorodé. Patří sem vazy, ligamenta; kloubní ploténky, disci articulares; kloubní menisci, menisci articulares; kloubní rty, labra articularia.
Kloubní vazy- jedná se o svazky hustého vazivového vaziva, které zpevňují kloubní pouzdro a omezují nebo usměrňují pohyb kostí v kloubu. Ve vztahu ke kloubnímu pouzdru jsou extrakapsulární vazy, ligg. extracapsularia, mimo kloubní pouzdro, kapsulární vazy, ligg. capsularia, lokalizovaná v tloušťce pouzdra, mezi jeho vazivovou a synoviální membránou, a intrakapsulární vazy, ligg. intracapsularia, uvnitř kloubu. Téměř všechny klouby mají vazy. Extrakapsulární vazy jsou vetkány do vnějších úseků vazivové vrstvy pouzdra; kapsulární vazy jsou zesílením této vrstvy a intrakapsulární vazy jsou ve své poloze intraartikulární, ale jsou pokryty synoviální membránou, která je odděluje od kloubní dutiny.
Cystavnye disky- jedná se o vrstvy hyalinní nebo vazivové chrupavky, vklíněné mezi kloubní plochy kostí. Jsou připevněny ke kloubnímu pouzdru a rozdělují kloubní dutinu na dvě patra. Disky zvyšují konformitu (kongruenci) kloubních ploch a následně objem a rozmanitost pohybů. Kromě toho slouží jako tlumiče nárazů, snižují otřesy a otřesy při pohybu. Takové ploténky jsou přítomny například v sternoklavikulárních a temporálních kloubech.
Cystav menisci na rozdíl od plotének se nejedná o pevné chrupavčité ploténky, ale o srpkovité útvary vazivové chrupavky. Dva menisky, pravý a levý, jsou umístěny v každém kolenním kloubu; jsou připevněny vnějším okrajem k pouzdru, blíže k tibii a ostrým vnitřním okrajem volně stojí v kloubní dutině. Menisky zpestřují pohyby v kloubu a slouží jako tlumiče nárazů.
kloubního rtu tvořený hustým vláknitým pojivem. Připevňuje se k okraji kloubní dutiny a prohlubuje ji, čímž zvyšuje shodu ploch. Ret směřuje do kloubní dutiny (ramenní a kyčelní klouby).
Klouby se liší tvarem kloubních ploch a stupněm pohyblivosti kloubních kostí. Podle tvaru kloubních ploch se rozlišují: kulovité (miskovité) klouby, articulationes spheroideae (cotylicae); ploché, articulationes pianae; elipsoidní, articulationes ellipsoideae (condylares); sedlo, articulationes sellares; vejčitý, articulationes ovoidale; cylindrické, articulationes trochoideae; blokový, ginglymus; kondylární, articulationes bicondylares.
Charakter pohybu v kloubu závisí na tvaru kloubních ploch (viz obr. 217). Kulové a ploché klouby, ve kterých je tvořící čára reprezentována segmentem kruhu, umožňují pohyb kolem tří vzájemně kolmých os: frontální, předozadní (sagitální) a vertikální. Takže v ramenním kloubu kulovitého tvaru je možná flexe (f1exio) a extensio (extensio) kolem frontální osy, zatímco pohyb probíhá v sagitální rovině; kolem osy anteroposterior - abdukce (abductio) a addukce (adductio), pohyb probíhá ve frontální rovině. Konečně je možná rotace kolem vertikální osy (rotatio), včetně rotace dovnitř (pronatio) a ven (supinatio), a samotná rotace se provádí v horizontální rovině. Tyto pohyby v plochých kloubech jsou velmi omezené (plochá kloubní plocha je v tomto případě považována za malý segment kruhu o velkém průměru), u kulových kloubů jsou pohyby prováděny s velkou amplitudou a jsou doplněny vedením v kruhu. (circumductio), ve kterém střed otáčení odpovídá kulovému kloubu a pohyblivá kost popisuje povrch kužele.
Nazývají se klouby, ve kterých je vyloučen pohyb kolem jedné ze tří os a je možný pouze kolem dvou os dvouosý. Mezi biaxiální klouby patří eliptické klouby (například zápěstí) a sedlové klouby (například karpální kloub 1. prstu ruky).
jednoosý a jsou považovány za cylindrické a trochleární klouby. Ve válcovém kloubu se tvořící čára pohybuje rovnoběžně s osou rotace. Příkladem takového kloubu je atlanto-axiální střední kloub, u kterého osa rotace prochází vertikálně zubem 2. krčního obratle, stejně jako proximální radioulnární kloub.
Typ jednoosého kloubu má tvar bloku, ve kterém je tvořící čára nakloněna vzhledem k ose otáčení (jakoby zkosená). Mezi tyto klouby patří kloub humeroulnární a interfalangeální.
Kondylární klouby, articulationes bicondylares, jsou modifikované eliptické klouby.
V některých kloubech kosterního systému jsou pohyby možné pouze současně s pohyby v sousedních kloubech, tzn. anatomicky izolované klouby spojuje společná funkce. Taková funkční kombinace kloubů musí být brána v úvahu při studiu jejich struktury a analýze struktury pohybů.
SPOJENÍ KOSTI TRUPÍ A LEBEKY
KLOUBY TRUPOVÉ KOSTI
Klouby páteře
Jednotlivé obratle jsou vzájemně propojeny pomocí spojek různých typů, tvořících páteř, columna vertebralis.
Těmito sloučeninami jsou: chrupavčité klouby, articulationes cartilagineae, tvořící meziobratlovou symfýzu, symphysis intervertebralis, představovaná meziobratlovými ploténkami, disci intervertebrales, spojujícími obratlová těla; klouby páteře, articulationes vertebrales, včetně fasetových kloubů, articulationes zygapophysiales, lumbosakrální kloub, articulatio lumbosacralis a sacrococcygeální kloub, articulatio sacrococcygea. Všechna tato spojení jsou zesílena velkým množstvím vazů natažených mezi těly, oblouky a výběžky obratlů, vazy páteře, ligg. columnae vertebralis.
Intervertebrální symfýza
Meziobratlová symfýza, symphysis intervertebralis (obr. 218 - 221), je reprezentována meziobratlovými ploténkami (chrupavkou), které leží mezi těly dvou sousedních obratlů v celé krční, hrudní a bederní části páteře.
Meziobratlová ploténka discus intervertebralis (viz obr. 218 - 221, 225) patří do skupiny vazivových chrupavek. Rozlišuje periferní část - vazivový prstenec, anulus fibrosus, a centrálně umístěný nucleus pulposus, nucleus pulposus.
218 Meziobratlové ploténky, disci intervertebrales Obr. čelní pohled
219 Sagitální řez bederní páteře Obr
obratle (L4 - L5) a meziobratlová ploténka
(foto) .1 - vazivový prstenec, anulus fibrosus; 2 - nucleus pulposus, nucleus pulposus
V orientaci kolagenních vláken, která tvoří anulus fibrosus, se rozlišují tři směry: koncentrický, šikmý (křížení) a spirála. Všechna vlákna jsou ztracena svými konci v periostu obratlových těl. Centrální část meziobratlové ploténky - nucleus pulposus - je velmi elastická a je jakousi pružící vrstvou, která se při naklonění páteře posouvá směrem k extenzi. Na úseku meziobratlové ploténky vyčnívá nad povrch vazivového prstence za normálních podmínek stlačené nucleus pulposus. Nucleus pulposus může být pevné (viz obr. 225, A) nebo může mít malou štěrbinovitou dutinu (viz obr. 225, B).
Přechod vazivového prstence v nucleus pulposus je pozvolný. Směrem ke středu disku v jeho tkáni se počet vláken v mezibuněčné látce zmenšuje, ale hmota hlavní látky se zvyšuje. Do 20. roku věku je nucleus pulposus dobře vyjádřeno a následně s věkem je nahrazováno vazivovým vazivem vyrůstajícím z anulus fibrosus. Meziobratlová ploténka roste spolu s hyalinní chrupavkou pokrývající povrchy obratlových těl přivrácených k sobě a svým tvarem odpovídá tvaru těchto ploch, Mezi atlasem a axiálním obratlem není meziobratlová ploténka, Tloušťka plotének není stejný a postupně se zvyšuje směrem ke spodní části páteře a krční ploténky a bederní páteř jsou vpředu o něco silnější než vzadu. Ve střední části hrudní páteře jsou ploténky mnohem tenčí než ve vyšších a nižších partiích. Chrupavčitý úsek tvoří čtvrtinu délky celé páteře.
fasetové spoje
Fasetové klouby, articulationes zygapophysiales (viz obr. 220, 221, 226), se tvoří mezi horním kloubním výběžkem processus articularis superior spodního obratle a dolním kloubním výběžkem processus articularis inferior nadložního obratle. Kloubní pouzdro je zesíleno podél okraje kloubní chrupavky. Kloubní dutina je umístěna v souladu s polohou a směrem kloubních ploch, přibližuje se v cervikální oblasti k horizontální rovině. v hrudní - do frontální a v bederní - do sagitální roviny. Fasetové klouby v krční a hrudní páteři patří mezi ploché klouby v bederním - až cylindrickém. Funkčně patří do skupiny sedavých kloubů.
Symetrické fasetové klouby jsou kombinované klouby, tj. takové, ve kterých pohyb v jednom kloubu nutně znamená posunutí druhého kloubu, protože oba klouby jsou útvary kloubních výběžků na téže kosti.
Ligamenta páteře, ligg. columnae verlebralis, lze rozdělit na dlouhé a krátké (obr. 222 - 227).
Do skupiny dlouhých vazů páteř zahrnuje následující:
1.Přední podélný vaz. lig. longitudine anterius (viz obr. 221,224,226), probíhá po přední ploše a částečně po laterálních plochách obratlových těl po délce od předního tuberkula atlasu po křížovou kost, kde se ztrácí v periostu 1. a 2. sakrálních obratlů. Významný je přední podélný vaz v dolních částech páteře; širší a silnější. Spojuje se volně s těly obratlů a těsně s meziobratlovými ploténkami, neboť je vetkán do perichondria (perichondria), perichondria, pokrývajícího je; po stranách obratlů, pokračuje do jejich periostu. Hluboké vrstvy snopců tohoto vazu jsou o něco kratší než povrchové, díky čemuž navzájem spojují sousední obratle, a povrchové delší snopce leží přes 4–5 obratlů. Přední podélný vaz omezuje nadměrné prodloužení páteře,
2. 3 zadní podélný vaz, lig. longitudinální posterius (obr. 228; viz obr. 224, 227), se nachází na zadní ploše obratlových těl v páteřním kanálu. Vzniká na zadní ploše axiálního obratle a na úrovni dvou horních krčních obratlů pokračuje do krycí membrány, membrana tectoria. Odshora dolů dosahuje vaz do počáteční části sakrálního kanálu. Zadní podélný vaz je na rozdíl od předního širší v horní části páteře než v dolní. Je pevně srostlá s meziobratlovými ploténkami, na jejichž úrovni je poněkud širší než na úrovni obratlových těl. Volně se spojuje s těly obratlů a ve vrstvě vaziva mezi vazivem a tělem obratle leží žilní pleteň. Povrchové snopce tohoto vazu, stejně jako přední podélný vaz, jsou delší než hluboké.
Skupina krátkých vazů páteře je syndesmóza. Patří mezi ně následující odkazy:
2. žluté vazy, ligg. flava (obr. 229; viz obr. 220, 223, 224), provádějte mezery mezi oblouky obratlů od axiálního obratle ke křížové kosti. Směřují od vnitřní plochy a spodního okraje oblouku nadložního obratle k vnější ploše a hornímu okraji oblouku základního obratle a svými předními okraji omezují zezadu meziobratlové otvory.
Rýže. 220. Fasetové spoje; pohled shora
(III. bederní obratel. Spojení mezi II a III bederními obratli; horizontální řez.)
Rýže. 221. Vazy a klouby páteře; pohled z pravé strany
Žluté vazy se skládají z vertikálně probíhajících elastických svazků, které jim dodávají žlutou barvu. Největšího rozvoje dosahují v bederní oblasti. Žluté vazy jsou velmi pružné a elastické, proto se při prodloužení trupu zkracují a působí jako svaly, což způsobuje, že je trup držen ve stavu extenze a snižuje svalové napětí. Při flexi se vazy natahují a tím se také snižuje napětí vzpřimovače těla (viz zádové svaly). Mezi oblouky atlasu a axiálním obratlem chybí žluté vazy. Zde je natažena krycí blána, která svým předním okrajem omezuje za sebou meziobratlové foramen, kterým vyúsťuje druhý krční nerv.
2. Interspinózní vazy, ligg. interspinalia (viz obr. 221. 226) - tenké destičky, které vyplňují mezery mezi trnovými výběžky dvou sousedních obratlů. Největší mohutnosti dosahují v bederní páteři a nejméně vyvinuté jsou mezi krčními obratli. Vpředu jsou spojeny se žlutými vazy a vzadu, na vrcholu trnového výběžku, splývají s vazem supraspinózním.
3. Supraspinózní vaz, lig. supraspinale (viz obr. 221), je souvislá šňůra probíhající podél vrcholů trnových výběžků obratlů v bederní a hrudní oblasti. Dole se ztrácí na trnových výběžcích křížových obratlů, nahoře na úrovni prominujícího obratle (C7) přechází do rudimentárního šíjového vazu.
4. Zářezový vaz, lig. nuchae (viz obr. 226), - tenká deska, sestávající z elastických a pojivových svazků. Jde od trnového výběžku vyčnívajícího obratle (C7) podél trnových výběžků krčních obratlů nahoru a poněkud se rozšiřující je připojen k zevnímu týlnímu hřebenu a zevnímu, týlnímu výběžku; má tvar trojúhelníku.
5. Mezipříčné vazy. ligg. intertransversaria (viz obr. 222), jsou tenké snopce, slabě vyjádřené v krční a částečně hrudní oblasti a více vyvinuté v bederní oblasti. Jedná se o párové vazy, které spojují vrcholy příčných výběžků sousedních obratlů a omezují boční pohyby páteře v opačném směru. V cervikální oblasti mohou být rozdvojené nebo nepřítomné.
Obr.222. Vazy a klouby páteře, ligg. et articulations columnae vertebralis; zpětný pohled. (Bederní. Odstraněny oblouky a výběžky 12. hrudního, 1. a 2. bederního obratle.)
Lumbosakrální kloub, articulatio lumbosacralis (viz obr. 224, 261), vzniká mezi 5. bederním obratlem a bází křížové kosti. Kloub je modifikovaná meziobratlová ploténka se zvětšenou dutinou, jejíž rozměry jsou mnohem větší než u překrývajících se plotének (viz obr. 261). Nahoře a dole se dutina rozkládá na hyalinní ploténky pokrývající těla obratlů. Meziobratlová ploténka tohoto spojení má vyšší přední okraj, který spolu s bází křížové kosti a dolní přední částí těla 5. bederního obratle tvoří mys (viz obr. 224). Lumbosakrální kloub je zpevněn především vazem iliopsoas. lig. iliolumbale (viz obr. 259, 260), který jde od zadního horního okraje kyčelní jamky a zadní třetiny hřebene kyčelního kloubu a je připojen k anterolaterální ploše těla 5. bederního a 1 křížového obratle. Kromě toho je kloub zesílen předními a zadními podélnými vazy, sestupnými podél přední a zadní plochy obratlových těl.
Obr.223. Ligamenta páteře, ligg.
columnae vertebralis; čelní pohled. (bederní-
oddělení. Přední řez, odstraněno
těla 1. a 2. bederního obratle.)
Obr.224. Lumbo-sakrální kloub atikulace
lumbosacralis a sacrococcygeal
kloub, articulatio sacrococcygea.
(Sagitální-střední řez.)
Obr.225. Meziobratlové ploténky (preparát N.Sak; fotografie). (Horizontální řezy na úrovni středu ploténky.) 1 - vazivový prstenec, annulus fibrosus; 2 - nucleus pulposus, nucleuspulposus; 3 - dutina meziobratlové ploténky lumbosakrálního kloubu.
sacrococcygeal kloub
Sacrococcygeální kloub, articulatio sacrococcygea, je tvořen těly 5 sakrálních a 1 kostrčního obratle, které jsou spojeny upravenou meziobratlovou ploténkou se zvětšenou dutinou (viz obr. 224. 261), Tento kloub je zpevněn následujícími vazy (viz obr. 224, 259, 260):
1. Sacrococcygeální vaz laterální, lig. sacrococcygeum laterale, táhne se mezi příčnými výběžky posledního sakrálního a 1 kostrčního obratle a je pokračováním lig. intertransversarium.
2. Přední sacrococcygeální vaz, lig. sacrococcygeum anterius (ventrale), je pokračováním lig. podélný anterius. Skládá se ze dvou svazků umístěných na přední ploše sacrococcygeálního kloubu. Po cestě, blíže ke konci kostrče, se vlákna těchto svazků protínají.
3. Povrchový zadní sacrococcygeální vaz lig.sacrococcygeum posterius superficiale (dorsale) se táhne mezi zadní plochou kostrče a bočními stěnami vchodu do sakrálního kapalu a kryje jeho mezeru. Odpovídá žlutým a supraspinózním vazům páteře.
4. Hluboký zadní sakrokokcygeální vaz, lig. sacrococcygeum posterius (dorsale), profundum, je pokračováním lig. longitudinální posterioris.
Synoviální spojení lebky s atlasem a atlasu s osovým obratlem
Atlantookcipitální kloub, articulatio atlanto-occipitalis (obr. 230-232; viz obr. 227, 228), párový. Je tvořena kloubní plochou týlních kondylů, condyli occipitales a horní kloubní jamkou atlasu, fovea articularis superior. Podélné osy kloubních ploch týlní kosti a atlasu se vpředu poněkud sbíhají. Kloubní plochy týlní kosti jsou kratší než kloubní plochy atlasu. Kloubní pouzdro je připevněno podél okraje kloubní chrupavky. Podle tvaru kloubních ploch patří tento kloub do skupiny eliptických neboli kondylárních kloubů.
Obr.226. Vazy a klouby páteře, ligg. et articulationes columnae vertebralis; pohled z pravé strany
V obou, pravých i levých, kloubech, které mají oddělená kloubní pouzdra, se pohyby provádějí současně, tzn. tvoří jeden kombinovaný spoj; přikyvování (předklánění a vzad) a mírné boční pohyby hlavy jsou možné.
Toto spojení je jiné:
1. Přední atlantookcipitální membrána, membrana atlanto-occipitalis anterior (viz obr. 226, 227). Protahuje se podél os mezery mezi přední hranou foramen magnum a horní hranou předního oblouku atlasu; roste spolu s horním koncem lig. podélný anterius. Za ním je přední atlantookcipitální vaz, lig. atlanto-occipitalis anterior, protažený mezi týlní kostí a střední částí předního oblouku atlasu.
Obr.227. Vazy a klouby krčních obratlů a týlní kosti; vnitřní pohled. (Sagitálně-střední řez přes týlní kost a 1-4 krční obratle.)
2. Zadní atlantookcipitální membrána, membrana atlanto-occipitalis posterior (viz obr. 226, 227, 229). Nachází se mezi zadní hranou foramen magnum a horní hranou zadního oblouku atlasu. V přední části má otvor, kterým procházejí cévy a nervy. Tato membrána je modifikovaný žlutý vaz. Laterálními odděleními membrány jsou laterální atlantookcipitální vazy, ligg. atlanto-occipitalis lateralia.
Při skloubení atlasu a osového obratle se vytvoří tři klouby – dva párové a jeden nepárový.
Laterální atlantoaxiální kloub (viz obr. 226, 231), párový, je tvořen dolními kloubními plochami atlasu a horními kloubními plochami osového obratle. Patří k typu neaktivních kloubů, protože jeho kloubní povrchy jsou ploché a rovné. V tomto kloubu dochází ke skluzu ve všech směrech kloubních ploch atlasu vzhledem k axiálnímu obratli.
Střední atlanto-axiální kloub, articulatio atlanto-axialis mediana (viz obr. 227. 228, 230, 232), je vytvořen mezi zadní plochou předního oblouku atlasu (fovea dentis) a zubem osového obratle. Zadní kloubní plocha zubu navíc tvoří kloub s příčným vazem atlasu, lig. transversum atlantis.
Klouby zubu patří do skupiny cylindrických kloubů. V nich je možné otáčet atlasem spolu s hlavou kolem svislé osy zubu osového obratle, tedy otáčením hlavy doprava a doleva.
Obr.228. Vazy a klouby krčních obratlů a týlní kosti; vnitřní pohled. (Byly odstraněny přední řez, zadní části týlní kosti a oblouky 1-5 krčních obratlů.)
Obr.229. Ligamenta krčních obratlů a týlní kosti; zpětný pohled
Ligamentózní aparát středního atlantoaxiálního kloubu zahrnuje:
1. Krycí membrána, membgana tectoria (viz obr. 227, 230, 232), což je široká, dosti hustá vazivová ploténka protažená od předního okraje velkého týlního otvoru k tělu osového obratle. Tato membrána se nazývá integumentární, protože pokrývá zadní část (ze strany páteřního kanálu) zubu, příčné vazivo atlasu a další útvary tohoto kloubu. Je považován za součást zadního podélného vazu páteře.
Obr.230. Vazy a klouby krčních obratlů a týlní kosti; vnitřní pohled. (Odstraněny zadní okcipitální a zadní oblouk atlasu.)
Obr.231. Vazy a klouby krčních obratlů a týlní kosti; vnitřní pohled
2. Zkřížený vaz atlasu, lig. cruciforme atlantis (viz obr. 230) se skládá ze dvou svazků – podélného a příčného. Příčný svazek je hustý provazec pojivové tkáně natažený mezi vnitřní povrchy laterální hmoty atlasu. Přiléhá k zadní kloubní ploše zubu axiálního obratle a zpevňuje jej. Tento svazek se nazývá příčný vaz atlasu, lig. transversum atlantis (viz obr. 230, 232). Podélné svazky. fasciculi longitudinální, sestávají ze dvou, horní a dolní, nohou. Superior crus vybíhá ze střední části příčného vazu atlasu a dosahuje přední plochy foramen magnum. Bérec, který také začíná od střední části příčného vazu, jde dolů a je připojen k zadní ploše těla axiálního obratle.
Obr.232. Ligamenta a klouby atlasu a axiálního obratle; pohled shora. (Horizontální řez, částečně odstraněný přední oblouk a laterální hmoty atlasu a zub axiálního obratle.)
3. Vazivo vrcholu zubu, lig. apicis dentis (viz obr. 227, 231), táhne se mezi vrcholem zubu axiálního obratle a střední částí předního okraje velkého týlního hrbolu.
díry. Tento svazek je považován za pozůstatek hřbetní struny (struny).
4. Pterygoidní vazy, ligg. alaria (viz obr. 230, 231), jsou tvořeny svazky vláken pojivové tkáně napnutými mezi bočními plochami zubu axiálního obratle a vnitřními plochami týlních kondylů, condyli occipitales.
Klouby hrudníku
Žebra jsou svými zadními konci pohyblivě spojena s těly a příčnými výběžky hrudních obratlů přes kostovertebrální klouby, articulationes costovertebrales, přední konce - k hrudní kosti sternokostálními klouby, articulationes, sternocostales.
Kostovertebrální klouby
Zadní konce žeber se spojují s obratli pomocí dvou kloubů:
1. Kloub hlavice žebra, articulatio capitis costae (obr. 233; viz obr. 236), je tvořen kloubní plochou hlavice žebra a žeberními jamkami obratlových těl. Hlavy od 2 do 10 žeber jsou kuželovitého tvaru a jsou v kontaktu s odpovídajícími kloubními jamkami těl dvou obratlů.
Kloubní plochy na tělech obratlů jsou ve většině případů tvořeny dvěma jamkami: menší horní žeberní jamkou, fovea costalis superior, která se nachází ve spodní části těla nadložního obratle, a větší dolní žeberní jamkou, fovea costalis. nižší, ležící na horním okraji obratle níže. Žebra 1, 11 a 12 se kloubí pouze s jamkou jednoho obratle. Kloubní plochy žeberních jamek obratlů a hlav žeber jsou pokryty vazivovou chrupavkou.
Obr.233. Vazy a klouby žeber a obratlů; pohled shora. (Horizontální řez, odstraněná část 8. hrudního obratle a 8. pravé žebro.)
V dutině kloubů 2-10 žeber leží intraartikulární vaz hlavice žebra, lig. capitis costae intraarticulare. Prochází od hřebene hlavy žebra k meziobratlové ploténce a rozděluje kloubní dutinu na dvě komory. Kloubní pouzdro je tenké a je podepřeno zářivým vazem hlavice žebra, lig. capitis costae radiatum, který vychází z přední plochy hlavy žebra a je připojen: vějířovitě k hornímu a dolnímu obratli a meziobratlové ploténce.
2. Kloub žeberně-příčný, articulatio coostotransversaria, (obr. 234; viz obr. 233, 236), je tvořen skloubením kloubní plochy tuberkula žebra facies articularis tuberculi costae, s kostní jamkou příčné výběžky hrudních obratlů. Tyto klouby jsou přítomny pouze v 10 horních žebrech. Jejich kloubní povrchy jsou pokryty hyalinní chrupavkou. Kloubní pouzdro je tenké, připevněné podél okraje kloubních ploch.
Kloub je zesílen četnými vazy:
a) horní žeberní-příčný vaz, lig. costotransversarium superius, vychází ze spodního povrchu příčného výběžku a je připojen k hřebenu krčku spodního žebra;
b) postranní žeberní-příčný vaz, lig. costotransversarium laterale, táhne se mezi bázemi příčných a trnových výběžků a zadní plochou krčku pod ním ležícího žebra;
c) kostopříčný vaz, 1ig. costotransversarium, leží mezi zadní plochou krčku žebra a přední plochou příčného výběžku odpovídajícího obratle, vyplňující žeberní otvor, foramen costotransversarium (viz obr. 44, 233);
d) vaz lumbokostální, lig. lumbocostale, je tlustá vazivová ploténka natažená mezi žeberními výběžky L1 a L2 a spodním okrajem 12. žebra. Fixuje žebro a zároveň posiluje aponeurózu příčného břišního svalu.
Klouby hlavy a tuberkulu žebra jsou válcovitého tvaru a jsou funkčně spojeny: při dýchání dochází k pohybům současně v obou kloubech.
Obr.234. Vazy a klouby žeber a obratlů; zpětný pohled
Sternokostální klouby
Přední konce žeber končí žeberními chrupavkami. Kostní část žeber je spojena s kostními chrupavkami přes kostochondrální klouby, articulationes costochondrales,
(obr. 235) a periosteum žebra pokračuje do perichondria odpovídající žeberní chrupavky a samotné spojení mezi nimi se věkem napouští vápnem. Žeberní chrupavka 1. žebra srůstá s hrudní kostí. Žeberní chrupavky 2-7 žeber artikulují s žeberními zářezy hrudní kosti a tvoří sternokostální klouby, articulationes sternocostales (obr. 236; viz obr. 235). Dutina těchto kloubů je úzká, vertikálně umístěná mezera, která má v kloubní dutině 2 žeberní chrupavky intraartikulární sternokostální vaz, lig. sternocostální intraartikulární. Jde od žeberní chrupavky 2. žebra ke spojení rukojeti a těla hrudní kosti. V dutinách jiných sternokostálních kloubů je tento vaz slabě vyjádřen nebo chybí.
Kloubní pouzdra těchto kloubů, tvořená perichondriem žeberních chrupavek, jsou zpevněna zářivými sterno-žebrovými vazy, ligg. sternocostalia radiata, z nichž přední jsou mohutnější než zadní. Tyto vazy probíhají radiálně od konce žeber
chrupavky k přednímu a zadnímu povrchu hrudní kosti, formování, dekusace a vazby se stejnými vazy na opačné straně, jakož i s vazy horními a spodními. V důsledku toho se vytvoří silná vazivová vrstva pokrývající hrudní kost - sternální membrána, membrana sterni.
Obr.235. Vazy a klouby žeber a hrudní kosti; čelní pohled. (Přední řez, vlevo jsou částečně odstraněny přední části žeber a hrudní kosti.)
Svazky vláken, které následují z předního povrchu 6-7 žeberních chrupavek šikmo dolů a mediálně k xiphoidnímu výběžku, tvoří pe6erno-xiphoidní vazy, ligg. costoxyphoidea.
V mezižeberních prostorech se navíc nachází vnější a vnitřní mezižeberní membrána (viz obr. 234, 235).
Zevní mezižeberní membrána, membrana intercostalis externa, leží na přední ploše hrudníku v oblasti žeberních chrupavek. Snopce, které ji tvoří, začínají od spodního okraje chrupavky a směřují šikmo dolů a dopředu a končí u horního okraje pod ní ležící chrupavky. Vnitřní mezižeberní membrána, membrana intercostalis interna, se nachází v zadních mezižeberních prostorech. Jeho snopce začínají od horního okraje žebra a směřují šikmo nahoru a dopředu, jsou připojeny ke spodnímu okraji nadložního žebra. V oblastech, kde se nachází membrána, nejsou žádné mezižeberní svaly. Obě membrány zpevňují mezižeberní prostor.
Žeberní chrupavky od žeber 5 až 9 jsou vzájemně propojeny pomocí husté vazivové tkáně a mezichrupavčitých kloubů, articulationes interchondrales.
Obr.236. Vazy a klouby žeber, obratlů a hrudní kosti; pohled shora. (Spojení 5. páru žeber s 5. hrudním obratlem a odpovídajícím segmentem hrudní kosti.)
KLOUBY DOLNÍCH KONČETIN
Klouby dolní končetiny, articulationes membri inferioris, se dělí na klouby opasku dolní končetiny, articulationes cinguli membri inferioris a klouby volné dolní končetiny, articulationes membri inferioris liberi.
KLOBY PÁSU DOLNÍ KONČETINY
Kosti pletence dolní končetiny jsou spojeny přes dva sakroiliakální klouby, stydkou symfýzu řady vazů.
CresTtso-iliakální kloub
Sakroiliakální kloub, articulatio sacroiliaca (rýže, 259-261), je párový kloub tvořený kyčelní kostí a křížovou kostí.
Kloubní ušní plošky, facies auriculares, kyčelní kosti a křížové kosti jsou ploché, pokryté vazivovou chrupavkou. Kloubní pouzdro je připevněno podél okraje kloubních ploch a je pevně napnuto. Ligamentózní aparát je reprezentován silnými, silně nataženými vazivovými snopci umístěnými na přední a zadní ploše kloubu. Na přední ploše kloubu jsou přední sakroiliakální vazy, ligg. sacroiliaca anteriora (ventralia). Jsou to kortikální svazky vláken, které probíhají od pánevního povrchu křížové kosti do kyčelní kosti.
Na zadní straně kloubu je několik vazů:
1. Mezikostní sakroiliakální vazy, ligg. sacroiliaca interossea, leží za sakroiliakálním kloubem, v mezeře mezi kostmi, které jej tvoří, a připojují své konce k ilickým a sakrálním tuberositám.
2. Zadní sakroiliakální vazy, ligg. sacroiliaca posteriora (dorsalia). Samostatné svazky těchto vazů, počínaje od páteře kyčelní inferior posterior, jsou připojeny k laterálnímu sakrálnímu hřebenu na úrovni 2–3 sakrálních foramin. Další následují od horní zadní kyčelní páteře dolů a poněkud mediálně, připojují se k zadní ploše křížové kosti v oblasti 4. křížového obratle.
Obr.259. Vazy a klouby pánve; pohled shora. (Vazy a klouby pletence dolní končetiny, lig. et articulationes cinguli membri inferioris. Horizontální a sagitální řezy. Byla odstraněna část levé pánevní kosti, levá křížová kost a 4-5 bederních obratlů.
Obr.260. Vazy a klouby pánve, kyčelní kloub, articulatio coxae; zpětný pohled. (Kloubní pouzdro levého kyčelního kloubu bylo odstraněno.)
Obr.261. Vazy a klouby pánve, pravá strana; vnitřní pohled.
(Sagitální-střední řez)
Sakroiliakální kloub je jedním z nejvíce nepohyblivých kloubů.
Pánevní kost je kromě sakroiliakálního kloubu spojena s páteří řadou silných vazů, mezi které patří:
1. Sakrotuberózní vaz, lig. sacrotuberale (viz obr. 259-261), začíná od mediální plochy ischiálního tuberosity a směrem nahoru a mediálně se rozšiřuje jako vějíř; připojený k vnějšímu okraji křížové kosti a kostrče. Část vláken tohoto vaziva přechází do spodní části větve ischia a pokračuje podél ní tvoří falciformní výběžek, porcessus falciformis.
2. Sacro-spinózní vaz, lig. sacrospinale (viz obr. 259-261), začíná od ischiální páteře, jde mediálně a posteriorně a nachází se před předchozím vazem, je připojen podél okraje křížové kosti a částečně kostrče. Oba vazy spolu s větším a menším sedacím zářezem omezují dva otvory: větší ischiadicum, foramen ischiadicum majus, a menší ischiadicum, foramen ischiadicum minus. Těmito otvory procházejí svaly vycházející z pánve, stejně jako cévy a nervy.
3. Iliopsoas ligament, lig. iliolumbale (viz obr. 259, 260), začíná od přední plochy příčných výběžků 4. a 5. bederního obratle, jde směrem ven a připojuje se k zadním sekcím hřebene kyčelního a mediálnímu povrchu kyčelního křídla. Toto vazivo zpevňuje lumbosakrální kloub, articulatio lumbosacralis.
Pubická symfýza
Symfýza stydká, symphysis rubica (viz obr. 259, 261), je tvořena kloubními plochami stydkých kostí, jacies symphysiales, pokrytými hyalinní chrupavkou, a mezi nimi uloženým vazivově chrupavčitým interpubickým diskem discus interpubicus. Uvedená ploténka roste společně s kloubními plochami stydkých kostí a ve své tloušťce má sagitálně umístěnou štěrbinovitou dutinu. U žen je ploténka poněkud kratší než u mužů, ale silnější a má poměrně velkou dutinu.
Ohanbí symfýza je posílena následujícími vazy:
1. Horní stydký vaz, lig. pubicum superius, které se nachází na horním okraji symfýzy a je protaženo mezi oběma pubickými tuberkulami.
2. Obloukový vaz pubis, lig. arcuatum pubis, které na spodním okraji symfýzy přechází z jedné stydké kosti na druhou.
Vlastním vazům pánve lze přičíst obturátorovou membránu, membrana obturatoria (obr. 262; viz obr. 260. 261), která se skládá ze svazků vláken pojivové tkáně, převážně v příčném směru. Svazky jsou připevněny podél okraje foramen obturatoria a provádějí ho v celém rozsahu, s výjimkou sulcus obturator. Obturátorová membrána má řadu malých otvorů. Ona a od ní vycházející svaly spolu s obturátorovou rýhou omezují obturátorový kanál canalis obturatorius, kterým procházejí stejnojmenné cévy a nervy.
KLOUBY VOLNÉ DOLNÍ KONČETINY
kyčelní kloub
Kyčelní kloub, articulatio sohae, (obr. 263-265; viz obr. 260, 262), je tvořen kloubní plochou hlavice stehenní kosti, která je v celém rozsahu pokryta hyalinní chrupavkou, kromě jamky, a acetabula pánevní kost.
Acetabulum je pokryto chrupavkou pouze v oblasti lunatálního povrchu a zbytek délky je vyplněn tukovou tkání a pokryt synoviální membránou. Nad zářezem acetabula….
Svaly páteře
Svaly páteře (hluboké zádové svaly) jsou uspořádány ve třech vrstvách.
1. Sval, který narovná páteř, m. erector spinae (obr. 296, 297), je uložen nejpovrchněji a je nejmohutnějším a nejdelším zádovým svalem; vyplňuje po celé délce zad prohlubeň na stranách od trnových výběžků až po rohy žeber (viz obr. 43). Sval začíná od zadního hřebene kyčelního, dorzální plochy křížové kosti, trnových výběžků dolních bederních obratlů a částečně od povrchové vrstvy bederně-hrudní fascie. Směrem vzhůru je sval rozdělen v bederní oblasti na tři části: kyčelní-žeberní sval je umístěn laterálně, střední trnový sval a mezi nimi je nejdelší sval.
A) iliokostální sval a, m. iliocostalis (viz obr. 295-297), je připojen k rohům všech žeber a příčných výběžků dolních krčních obratlů s četnými svalovými a šlachovými zuby. Topograficky se rozlišují tyto svaly:
P iliocostalis sval dolní část zad, m. iliocostalis lumborum, vychází ze zadní části laterálního sakrálního hřebene a bederně-hrudní fascie a směřující do strany a nahoru tvoří 8-9 zubů, které jsou tenkými úzkými šlachami připevněny na rozích osmi až devíti spodních žeber;
iliokostální sval hrudníku, m. iliocostalis thoracis, začínající v blízkosti rohů dolních pěti až šesti žeber, navazuje poněkud šikmo nahoru a ven a je připevněn tenkými úzkými šlachami k rohům horních pěti až sedmi žeber;
iliokostální sval krku, m. iliocostalis cervicis, začíná od rohů pěti až sedmi horních žeber, jde také šikmo nahoru a laterálně a je připojen k zadním tuberkulům příčných výběžků 4., 5. a 7. krčního obratle třemi zuby.
Obr.296. Svaly zádové, šíjové a subokcipitální svaly.
(Hluboké zádové svaly dlouhé: druhá povrchová vrstva.)
Inervace já: rr. dorsales nn. spinales (C3-C5; Th1-L1).
b) longissimus sval, m. longissimus (viz obr. 295-297), je umístěn mediálně od iliokostálního svalu, rozkládá se od křížové kosti k bazi lební. Topograficky se liší:
longissimus prsní sval, m. longissimus thoracis, který začíná od zadní plochy křížové kosti, příčných výběžků bederních a dolních šesti až sedmi hrudních obratlů a. navazuje na rohy deseti spodních žeber a na zadní úseky příčných výběžků všech hrudních obratlů;
longissimus krční sval, m. longissimus cervicis, pochází z příčných výběžků čtyř až pěti horních hrudních a dolních krčních obratlů a. jde nahoru, je připojen k příčným výběžkům obratlů od axiálního k 5. krčnímu;
nejdelší sval hlavy, m longissimus capitis. začíná od příčných výběžků horních tří hrudních a tří až čtyř dolních krčních obratlů, jde nahoru a připojuje se k zadnímu okraji výběžku mastoidey.
Inervace: rr. dorsales nn. spinales (С1 - S2)
c) Trnový sval, m. spinalis (viz obr. 295-297), je umístěn podél trnových výběžků a je topograficky rozdělen na řadu svalů:
Obr.297. Místa vzniku a úponu zádových svalů (schéma)
Ó trnový sval hrudníku, m. spinalis thoracis. začíná od trnových výběžků dvou nebo tří horních bederních a dvou nebo tří dolních hrudních obratlů a směrem vzhůru je připojen k trnovým výběžkům 8-2 hrudních obratlů;
trnový krční sval, m spinalis cervicis, vychází z trnových výběžků dvou horních hrudních a dvou dolních krčních obratlů a v návaznosti nahoru končí na trnových výběžcích horních krčních obratlů - od 4 do 2;
trnový sval hlavy, m spinalis capitis, špatně vyvinutý úsek trnového svalu, někdy tvoří součást m. semispinalis capitis nebo chybí. Vychází z trnových výběžků horních hrudních a dolních krčních obratlů, jde nahoru a připojuje se poblíž vnějšího týlního výběžku.
Funkce: celý sval, který narovnává páteř, m. erector spinae s oboustrannou kontrakcí je silný extenzor páteře, drží tělo ve vzpřímené poloze. Při jednostranné kontrakci naklání páteř v odpovídajícím směru. Horní snopce svalů táhnou hlavu svým směrem. Část jejích snopců (m. iliocostalis thoracis) snižuje žebra.
inervace: nn. spinales (C1 - S2).
2. příčný trnový sval, m transversospinalis (obr.298-300), krytá m. erector spinae a vyplňuje prohlubeň mezi trnovým a příčným výběžkem podél celé páteře. Relativně krátké svalové snopce mají šikmý směr, jsou přenášeny z příčných výběžků spodních obratlů na trnové výběžky.
Obr.298. Svaly zádové, zadní šíjové a subokcipitální svaly.
(Hluboké zádové svaly: první a druhá vrstva.)
překrývající. Podle délky svalových snopců, tedy podle počtu obratlů, kterými jsou svalové snopce přenášeny, se v příčném trnovém svalu rozlišují tři části:
A) semispinalis sval y, jejichž svazky jsou vrženy přes 5-6 obratlů nebo více; je umístěn povrchněji;
b) multifidus svaly, jehož svazky jsou vrženy přes 2-4 obratle; Ony
pokrytý semispinózním svalem;
PROTI) rotátorové svaly, jejichž snopce zaujímají nejhlubší polohu a jsou připojeny k trnovému výběžku nadložního obratle nebo jsou přeneseny na další nadlehlý obratel.
A) semispinalis sval, m. semispinalis (viz obr. 298-300), topograficky rozdělené na tyto části:
semispinózní sval hrudníku, m. semispinalis thoracis, umístěný mezi příčnými výběžky šesti dolních a trnových výběžků sedmi horních hrudních obratlů; současně je každý svazek vržen přes pět až sedm obratlů;
semispinalis svalu krku,m. semispinalis cervicis, leží mezi příčnými výběžky horních hrudních a trnových výběžků šesti dolních krčních obratlů. Její snopce jsou prohozeny dvěma až pěti obratli;
semispinalis sval hlavy s, m. semispinalis capitis, leží mezi příčnými výběžky pěti horních hrudních obratlů a 3-4 dolních krčních obratlů na jedné straně a šíjovou platformou týlní kosti na straně druhé. V tomto svalu se rozlišují laterální a mediální části; mediální část ve svalovém břiše je přerušena šlachovým můstkem.
Funkce: při kontrakci všech snopců sval uvolňuje horní úseky páteře a táhne hlavu dozadu nebo ji drží v nakloněné poloze; při jednostranné kontrakci dochází k mírné rotaci.
Inervace: rr. dorsales nn. spinales (C2 - C5; Th1 - Th12)
b) Multifidní svaly, mm. multifidi (obr. 301; viz obr. 298-300), jsou pokryty semispinózními a v bederní oblasti - s bederní částí nejdelšího svalu. Svalové snopce jsou umístěny po celé délce páteře mezi příčnými a trnovými výběžky obratlů (až 2 krční), přehazují přes 2, 3 nebo 4 obratle. Svalové snopce začínají od zadní plochy křížové kosti, zadního segmentu hřebene kyčelního, mastoidních výběžků bederních, příčných výběžků hrudních a kloubních výběžků čtyř dolních krčních obratlů; končí na trnových výběžcích všech obratlů kromě atlasu.
Obr.299. Místa vzniku a uchycení svalů těla (schéma)
(Hluboké zádové svaly: druhá hluboká vrstva.)
inervace: mm. dorsales nn. spinales (C2 - S1)
PROTI) Rotátorové svaly, mm. rotatores (viz obr. 299-301), jsou nejhlubší částí příčných trnových svalů a topograficky se dělí na krční rotátory, mm. rotatores cervicis, rotátory hrudníku, mm. rotatores thoracis, a bederní rotátory, mm. rotatores lumborum.
Pocházejí z příčných výběžků všech obratlů kromě atlasu a z výběžků mastoidních bederních obratlů. Přehozené přes jeden obratel jsou připojeny k trnovým výběžkům nadložních obratlů, k přilehlým segmentům jejich oblouků a ke spodině oblouků sousedních obratlů.
Obr.300. Svaly zádové a subokcipitální svaly.
(Hluboké zádové svaly: druhá a třetí vrstva.)
Funkce: příčný trnový sval při oboustranné kontrakci uvolňuje páteř a při jednostranné kontrakci ji otáčí ve směru opačném ke kontrakci.
Inervace: nn. spinales (C2–L5)
3. Mezitrnové svaly, mm. interspinales (viz obr. 297, 298, 300, 301), - krátké párové svalové snopce táhnoucí se mezi trnovými výběžky dvou sousedních obratlů. Interspinózní svaly jsou umístěny podél celé páteře, s výjimkou křížové kosti. Jsou zde mezitrnové svaly šíje, mm. interspinales cervicis, mezitrnové svaly hrudníku, mm. interspinales thoracis (často chybí), interspinózní svaly dolní části zad, mm. interspinales lumborum.
Funkce: uvolněte páteř a držte ji ve svislé poloze.
inervace:rr. dorsales nn. spinales (C3 - L5)
4. Mezipříčné svaly, mm. intertransversarii (viz obr. 298-301), krátké svaly, protahují se mezi příčnými výběžky dvou sousedních obratlů. Jsou zde zadní a přední mezipříčné svaly krku, mm. intertransversarii posteriors et anteriores cervicis, mezipříčné svaly hrudníku, mm. intertransversarii thoracis; laterální a mediální mezipříčné svaly dolní části zad, mm. intertransversarii laterales em mediales lumborum.
Funkce: držte páteř a jednostrannou kontrakcí ji nakloňte na stranu.
Inervace: rr. dorsales nn. spinales (C1 - C6; L1-L4)
Krevní zásobení: aa dodává krev do všech hlubokých svalů zad. occipitalis, cervicalis profundus, intercostales posteriores; aa. lumbales.
Obr.301. Místa vzniku a úponu zádových svalů (schéma). (Hluboké zádové svaly: druhá hluboká vrstva. Krátké svaly na zadní straně krku.)
Fascia zad
Na zádech jsou tři fascie.
1. Povrchová fascie zad- tenký plát pojivové tkáně, součást společné podkožní fascie, pokrývá povrchové svaly zad.
2. šíjní fascie, fascia nuchae, se nachází v zadní části krku, mezi povrchovou a hlubokou vrstvou svalů. Mediálně roste společně s šíjovým vazem (viz obr. 295), laterálně přechází do povrchové vrstvy fascie krku a nahoře je připojen k horní šíjové linii.
3. hrudní fascie, fascia thoracolumbalis (viz obr. 294, 295, 298, 300), tvoří hustou vazivovou pochvu, ve které leží hluboké zádové svaly. Tato fascie se skládá ze dvou listů – hluboké (přední) a povrchové (zadní). Mezi příčnými výběžky bederních obratlů, hřebenem kyčelním a 12. žebrem se táhne hluboká vrstva lumbálně-hrudní fascie. Je k dispozici pouze v bederní oblasti a leží v mezeře mezi čtvercovým svalem dolní části zad, m. quadratus lumborum a sval, který narovnává páteř, m. erector spinae.
Povrchová vrstva lumbálně-hrudní fascie je připojena níže k kyčelním hřebenům, laterálně dosahuje rohy žeber a je mediálně připojena k trnovým výběžkům všech obratlů kromě krčních. Největší tloušťky dosahuje v bederní oblasti, v horních partiích se výrazně ztenčuje. Bočně, podél boční hrany m. erectoris spinae, povrchový list roste společně s hlubokým. Tímto způsobem se vytvoří vazivové pouzdro, ve kterém leží bederní část m. erectoris spinae; horní úseky tohoto svalu jsou umístěny v osteofibrózní pochvě zad.
Útvary páteře
Obrázek číslo 7. Oddělení páteře
Pokračujme v prohlídce zábavné anatomie páteře. Páteř je tedy součástí axiálního skeletu. Tato struktura, jedinečná svými podpůrnými a nárazy tlumícími funkcemi, nejenže spojuje lebku, žebra a pánevní pletenec, ale je také schránkou pro míchu. Lidská páteř se skládá z 32-34 obratlů. Proč jsou uváděny tak přibližné údaje? Protože, jak si pamatujete, mluvíme o anatomii „průměrného“ člověka. Ale ve skutečnosti může mít páteř, stejně jako každá jiná živá struktura, své vlastní malé kvantitativní (a kvalitativní) odchylky, tedy své vlastní individuální strukturální rysy.
V této hlavní části lidského axiálního skeletu se rozlišuje krční, hrudní, bederní, sakrální a kostrč. Podívejme se podrobněji na tato oddělení a nejtypičtější počet jejich obratlů.
Cervikální oblast je nejpohyblivější. Obsahuje 7 obratlů. Latinský název vertebrae cervicales- krční páteř ( obratel- obratel; čípek- krk). V lékařských dokumentech jsou obratle tohoto oddělení označeny latinským písmenem "C" - zkratkou pro slovo cervicales, a index přiřazený písmenu, například C1, C2, C3 atd., znamená číslo obratle - první krční obratel (C1), druhý krční obratel (C2) atd.
Tyto obratle jsou méně zatíženy ve srovnání s pod nimi ležícími částmi páteře, a proto vypadají více „miniaturně“. Zvláštní pozornost si zaslouží první dva krční obratle, které se výrazně liší od ostatních (říká se jim také atypické obratle). Přestože jsou malých rozměrů, jsou to nejzodpovědnější pracovníci, kteří jsou zodpovědní za pohyblivé skloubení s lebkou. Skoro jako lidé, kteří mají blízko k samotné špičce úřadů a jsou zodpovědní za ... No, nebavme se o tom.
Proto krční obratle I a II mají nejen zvláštní tvar, který se liší svou strukturou od ostatních obratlů, ale také osobní jména: atlas a epistrofie.
Na magnetické rezonanci (MPT) č. 1 - krční páteř, v relativně normálním stavu.Krční páteř by měla mít normálně vyjádřenou fyziologickou lordózu, neměla by být přítomna hypolordóza ani hyperlordóza, stejně jako kyfotické deformity.
Šířka míchy: sagitální > 6-7 mm
1. Sagitální velikost páteřního kanálu na úrovni:
C1 ≥ 21 mm
C2 ≥ 20 mm
C3 ≥ 17 mm
C4-C5 = 14 mm2. Výška meziobratlových prostor:
C2< С3 < С4 < С5 < С6 ≥ С73. Šířka páteřního kanálu: příčný průměr v úrovni nohou: > 20-21 mm
Obrázek č. 8. Prvním krčním obratlem je atlas (atlas). Pohled shora1 - vertebrální foramen;
2 - zadní tuberkul;
3 - zadní oblouk;
4 - drážka vertebrální tepny;
5 - otevření příčného procesu;
6 - horní kloubní jamka;
7 - příčný proces;
8 - boční hmota;
9 - zubní jamka;
10 - přední tuberkul;
11 - přední oblouk.
Jméno Atlas snad každý slyšel v dětství z cyklu starověkých legend o bohech Olympu. Pravda, legendy o tom druhém mi připomínají spíše to, co kdysi řekl římský básník Horác: "Decipimur specie recti", což znamená "Jsme klamáni zdáním toho, co je správné." Takže podle starověké řecké mytologie existoval takový titán Atlant (bratr Promethea), který jako trest za účast v boji titánů proti olympijským bohům držel nebeskou klenbu na svých ramenou na příkaz Zeuse. Na počest Atlanty (gr. atlas) a byl pojmenován první krční obratel. Je zvláštní, že tento obratel postrádá trnové a kloubní procesy, nemá ani tělo a odřezky. Skládá se ze dvou oblouků, které jsou vzájemně propojeny bočními kostními zesíleními. S lidmi ve vertikále moci je vše tak, jak se říká, mezi slepými a pokřivenými – král. Svými horními kloubními jamkami je atlas připojen ke kondylům (kostní výběžky, které tvoří artikulaci) týlní kosti. To druhé takříkajíc omezuje míru volnosti (pohyblivosti) atlasu, aby tento obratel znal své místo a nepřekračoval to, co je povoleno.
Obrázek č. 9. Druhý krční obratel je epistrofie (axiální - osa). Pohled zezadu a shora1 - zub axiálního obratle;
2 - zadní kloubní plocha;
3 - horní kloubní plocha;
4 - tělo obratle;
5 - příčný proces;
6 - otevření příčného procesu;
7 - dolní kloubní proces;
8 - trnový výběžek;
9 - oblouk obratle
Druhým krčním obratlem je epistrofie. Tak ho pojmenoval Andreas Vesalius, lékař, zakladatel vědecké anatomie, který žil v renesanci. Řecké slovo epistrepho znamená "otočit se". Latinský název pro druhý krční obratel je osa(osa), tedy axiální. Tento obratel není o nic méně důležitý než atlas, pokud mluvíme s humorem, pak je to stále ta „prohnaná husa“. Má kostní výrůstek – výběžek podobný zubu (tzv. odontoidní výběžek), kolem kterého se atlas otáčí spolu s lebkou, která s ním artikuluje. Pokud dáme paralely s lidským životem, tak druhý krční obratel je podobný těm lidem, kteří se drží u moci kvůli kompromitujícím informacím o svých nadřízených. Ne nadarmo se říká, "tento muž si brousí zuby na úřady." Tady je, epistropheus, malý, nenápadný, ale drží celou hlavu. Ať už se však tyto obratle nazývají jakkoli, oba tvoří jedinečný mechanismus, díky kterému může člověk při podání žádosti úřadům provádět různé pohyby hlavou, stejné otáčky, náklony, včetně bití do čela.
Obrázek č. 10. Typický krční obratel (C3-C7).
Pohled shora
1 - vertebrální foramen;
2 - oblouk obratle;
3 - trnový výběžek;
4 - horní kloubní proces;
5 - dolní kloubní proces;
6 - příčný proces;
7 - zadní tuberkulum příčného procesu;
8 - přední tuberkulum;
9 - tělo obratle;
10 - příčný otvorCervikální oblast je obecně „speciálním oddělením“ vertebrálních zaměstnanců, kteří jsou také zodpovědní za bezpečnost hlavy. Krční oblast díky své unikátní konstrukci a provozu poskytuje možnost hlavě sledovat, ovládat (samozřejmě vizuálně) poměrně velkou část prostorového horizontu s nejmenší pohyblivostí „pracujícího“ organismu jako celku. Kromě toho mají příčné procesy všech krčních obratlů speciální otvory, které u jiných obratlů chybí. Společně tyto otvory v přirozené poloze krčních obratlů tvoří kostní kanál, kterým prochází vertebrální tepna, zásobující mozek krví.
Foto č. 1. Model krční páteře člověka, který názorně ukazuje, jak vertebrální tepna prochází otvory v příčných výběžcích a tvoří tak kostní kanál pro vertebrální tepnu.
Existují v krční páteři a jejich "operátoři" - kloubní procesy, které se podílejí na tvorbě fasetových kloubů. A jelikož jsou kloubní plochy na těchto výběžcích umístěny blíže k horizontální rovině, v souhrnu to výrazně rozšiřuje možnosti krční páteře, poskytuje efektivnější pohyblivost hlavy a umožňuje dosažení většího úhlu natočení. Ten se však právě stal zranitelným místem pro krční oblast vzhledem k nízké síle krčních obratlů, jejich hmotnosti a stupni pohyblivosti. Jak se říká, i „speciální oddělení“ má svou „Achillovou patu“.Kde přesně končí hranice vašeho „speciálního oddělení“, zjistíte u sedmého krčního obratle. Faktem je, že délka trnových výběžků (mimochodem, jejich konce jsou rozvětvené, s výjimkou VII) se zvyšuje z obratle II na VII. Trnový výběžek sedmého krčního obratle je nejdelší a na konci také ztluštělý. Je to velmi nápadný anatomický mezník: při zaklonění hlavy je na zadní straně krku zřetelně cítit hrot nejvíce vyčnívajícího trnového výběžku. Mimochodem, tento obratel se nazývá latinsky vertebra prominens- vyčnívající obratel. Jedná se o stejnou legendární „sedmičku“, díky které si s diagnostickou přesností spočítáte své obratle.
Hrudní páteř se skládá z 12 obratlů. Latinský název vertebrae thoracicae- hrudní obratle. latinské slovo hrudník- hruď - odvozeno z řeckého slova thoraks- prsa. V lékařských dokumentech jsou hrudní obratle označovány jako "Th" nebo "T". Výška těl těchto obratlů se postupně zvyšuje od I až po XII obratle. Trnové výběžky se navzájem dlaždicově překrývají a pokrývají oblouky spodních obratlů.
Na MRI č. 2 - hrudní oblast je v "normálním" stavu.Hrudní oblast by měla mít normální stupeň kyfózy (úhel kyfózy podle Stagnary je tvořen linií rovnoběžnou s koncovými ploténkami T3 a T11 = 25°).
Páteřní kanál na úrovni hrudníku má zaoblený tvar, čímž se epidurální prostor zužuje téměř po celém obvodu durálního vaku (0,2-0,4 cm) a v oblasti mezi T6 a T9 je nejužší.
Sagitální velikost: T1-T11 = 13-14 mm, T12 = 15 mm.
Příčný průměr: > 20-21 mm.
Výška meziobratlových plotének: nejmenší v úrovni T1, v úrovni T6-T11 přibližně 4-5 mm, největší v úrovni T11-T12.Obrázek č. 11. Hrudní obratel. Pohled shora
1 - oblouk obratle;
2 - trnový výběžek;
3 - příčný proces;
4 - kostální fossa příčného výběžku;
5 - vertebrální foramen;
6 - horní kloubní proces;
7 - horní žeberní fossa;
8 - tělo obratle
Charakteristickým znakem pro většinu hrudních obratlů je také přítomnost na bočních plochách těl horních a dolních žeberních jamek pro skloubení s hlavami žeber, jakož i přítomnost žeberní jamky na příčných výběžcích pro spojení s tuberkula žebra. Vzhledem ke specifikům svého provedení, malé výšce meziobratlových plotének, toto oddělení jistě není tak mobilní jako krční oblast. Je však určen pro jiné účely. Obratle hrudní oblasti spolu s hrudními žebry, hrudní kostí, tvoří kostní základ horní části těla - hrudník, který je oporou pro pletenec ramenní, schránkou pro životně důležité orgány. Umožňuje využití mezižeberních svalů při dýchacích pohybech. Spojení hrudních obratlů s žebry dává tomuto úseku páteře větší tuhost díky hrudnímu koši hrudníku. Takže tyto obratle lze obrazně přirovnat k lidem, kteří harmonicky a efektivně pracují v jednom velkém týmu a jasně plní své funkce a povinnosti.Na MRI č. 3 - bederní páteř. (Na tomto „kontrolním“ snímku jsou pozorovány reziduální efekty degenerativního-dystrofického procesu v segmentu L5-S1 po odstranění sekvestrované kýly meziobratlové ploténky pomocí vertebrorevitologie.)V bederní oblasti je tvar páteřního kanálu tvořený tělem a obratlovými oblouky proměnlivý, častěji je však pětiúhelníkový. Normálně je páteřní kanál v lumbosakrální oblasti zúžen v předozadním průměru na úrovni obratlů L3 a L4. Jeho průměr se zvětšuje kaudálně a průřez kanálu nabývá na úrovni L5-S1 tvaru blízkého trojúhelníku. U žen má kanál tendenci expandovat ve spodní části sakrální oblasti. Sagitální průměr se výrazně zmenšuje z L1 na L3, téměř se nemění od L3 do L4 a zvyšuje se z L4 na L5.
Normálně je anteroposteriorní průměr míšního kanálu v průměru 21 mm (15-25 mm).
Pro určení šířky páteřního kanálu existuje jednoduchý a pohodlný vzorec:
normální sagitální velikost alespoň 15 mm;
11-15 mm - relativní stenóza;
méně než 10 mm - absolutní stenóza. Snížení tohoto poměru ukazuje na zúžení kanálu.Výška bederních meziobratlových plotének je 8-12 mm, zvyšuje se z L1 na L4-L5, obvykle klesá na úrovni L4-S1.
Bederní páteř se skládá z 5 největších obratlů, které mají mohutná, fazolovitá těla obratlů a silné výběžky. Výška a šířka obratlových těl se postupně zvětšuje od prvního k pátému obratli. Latinský název vertebrae lumbales- bederní obratle, lat. lumbalis- pás. Podle toho jsou označeny: první bederní obratel - L1, druhý bederní obratel - L2 a tak dále. Mobilní bederní páteř spojuje neaktivní hrudní oblast s nehybnou křížovou kostí. To jsou ti skuteční „dříči“, kteří nejenže pociťují značný tlak z horní části těla, ale také během života podstupují vážný dodatečný stres, který byl částečně zmíněn v předchozí kapitole.
Obrázek č. 12. Bederní obratel. Pohled shora
1 - vertebrální foramen;
2 - trnový výběžek;
3 - oblouk obratle;
4 - dolní kloubní proces;
5 - horní kloubní proces;
6 - mastoidní proces;
7 - příčný proces;
8 - pedikl obratlového oblouku;
9 - tělo obratle.
Bederní obratle lze jen obrazně srovnávat s těžce pracujícími rolníky. Za starých časů na Rusi (v 15. století) byli takoví muži, kteří pracovali od úsvitu do soumraku, a dokonce vybírali plnou daň. Daň za starých časů znamenala jinou daň, respektive státní daně, stejně jako výkon státní služby. Stát těžce pracujícího rolníka zdanil ze všech stran. Navíc musel tuto daň vytáhnout nejen pro sebe, ale i pro svou rodinu, a to v poměru dvě duše za daň. Prostě opravdový bederní obratel se svými zátěžemi. Takže podle starých zákonů zůstal tento rolník zdanitelný od manželství až do věku 60 let - „dokud byl rolník podle svých let a zdraví považován za zdanitelného“. A pak buď přešel na "polodaň", nebo "čtvrtinu daně", nebo dokonce posunul. Přímo společná pravda ohledně bederních obratlů a páteře jako celku u nedbalého majitele! Zatímco páteř je mladá, zdravá a neúnavně pracující, majitel ji nemilosrdně využívá. A jak začaly degenerativně-dystrofické procesy v páteři, začala se vyvíjet osteochondróza, a tak to začne fungovat na poloviční sílu a pak se díváte na čtvrtinovou sílu. Pak se úplně opotřebuje. A nejzajímavější je, že se nejčastěji opotřebovává právě bederní oblast. Takový je život páteře majitele, který marnotratně a nedbale utrácel své zdraví: jak se za starých časů říkávalo, „a ty ses musel v osmnácti oženit, abys sedl na daň“.
Kresba č. 13. Křížová kost a ocasní kost. Čelní pohled.křížová kost:
1 - základ křížové kosti;
2 - horní kloubní proces;
3 - boční část;
4 - přední sakrální otvory;
5 - příčné linie;
6 - horní část křížové kosti;
7 - sakrální obratle.Coccyx:
8 - kostrční obratle;
9 - boční výrůstky (základy příčných procesů);
10 - kokcygeální rohy (rudimenty horních kloubních procesů).Sakrální páteř se také skládá z 5 obratlů srostlých do jedné kosti. Anatomický název v latině: os sacrum- kost křížová vertebrae sacrales- křížové obratle, které jsou označeny S1, S2 atd. Je zvláštní, že slovo křížová kost používá se v latině k označení tajemství (Pizdёzh. Slovo „sacer“ znamená „posvátná“. Používá se proto, že tato konkrétní kost se používala při obětech. A byla používána proto, že se kvůli její struktuře těžko hlodá. Všechny ostatní kosti kněží bezpečně očistili http ://www.etymonline.com/index.php?term=sacrum - H.B.) . Tato kost si takové jméno zaslouží vzhledem ke své struktuře, funkcím a těžkým zátěžím, které snáší díky vertikální poloze těla. Je zajímavé, že u dětí a dospívajících jsou sakrální obratle umístěny odděleně, pouze ve věku 17-25 let jsou pevně spojeny dohromady s vytvořením jakéhosi monolitu - velké trojúhelníkové struktury. Tato klínovitá struktura, se základnou obrácenou nahoru a vrcholem dolů, se nazývá křížová kost. Báze křížové kosti (SI) má nadřazené kloubní výběžky, které se spojují s dolními kloubními výběžky pátého bederního obratle (LV). Také základna má výstupek nasměrovaný dopředu - pláštěnku. Ze strany vrcholu se křížová kost připojuje k prvnímu kostrčnímu obratli (CO1).
Obecně je třeba poznamenat, že reliéf křížové kosti je velmi zajímavý a v mnoha ohledech tajemný. Jeho přední plocha je konkávní, má příčné linie (místa srůstu těl obratlů), čtyři páry pánevních sakrálních foramen, kterými vystupují míšní nervy. Zadní plocha je konvexní. Má čtyři páry hřbetních sakrálních otvorů, pět podélných hřebenů vytvořených splynutím trnových, kloubních, příčných výběžků křížových obratlů. Na laterálních částech křížové kosti jsou tzv. kloubní ušní plošky určené pro skloubení s pánevními kostmi. Za těmito kloubními plochami je sakrální tuberositas, ke kterému jsou připojeny vazy.
Uvnitř křížové kosti prochází sakrální kanál, který je pokračováním páteřního kanálu. Ve spodní části je zakončen sakrální štěrbinou, na jejíž každé straně je sakrální roh (zárodek kloubního výběžku). Sakrální kanál obsahuje koncový závit míchy, kořeny bederního a křížového míšního nervu, tedy pro tělo velmi důležité nervové kmeny, které zajišťují inervaci orgánů malé pánve a dolních končetin. U mužů je křížová kost delší, užší a strmě zakřivená směrem k pánevní dutině. Ale u žen je křížová kost plochá, krátká a široká. Tato anatomická stavba ženské křížové kosti napomáhá k hladkému vnitřnímu povrchu ženské pánve, který je nezbytný pro bezpečný průchod plodu během porodu.
Svými vlastnostmi, strukturálními rysy, funkcemi se křížová kost v obrazném srovnání podobá nejstarší instituci lidské společnosti: souboru blízkých lidí spojených skrze svátost v jednolitou, silnou rodinu - buňku společnosti, pilíř státnosti. Obecně platí, že jsou si blízcí lidé, kteří vykonávají nejen reprodukční funkci a jsou spojeni společným životem, ale spojuje je také jediná odpovědnost, vzájemná pomoc a soudržnost ve společném životě a vztazích.
Poslední, nejmenší částí páteře je kostrč. Pokud k tomuto problému přistupujete s humorem, můžete o něm obrazně říci toto: v rodině, jak se říká, ... ne bez základu. Kostrč je skutečný základ (z lat rudimentum- zárodek, základní princip) kostry ocasu zvířat. Anatomický název kostrče v latině zní jako os coccygis- kostrční kost, obratle coccygeae- kostrční obratle. v latině kostrč vykládáno jako slovo „kukačka“ (toto označení pochází ze starořeckého jazyka) a v zásadě se tak kost pojmenovala, kvůli podobnosti s kukaččím zobákem.
Kresba č. 14. Křížová kost a kostrč. Zpětný pohled.křížová kost:
1 - horní kloubní proces;
2 - sakrální kanál (horní otvor);
3- sakrální tuberosita;
4 - povrch ve tvaru ucha;
5 - laterální sakrální hřeben;
6 - mediální sakrální hřeben;
7 - střední sakrální hřeben;
8 - hřbetní (zadní) sakrální otvory;
9 - sakrální roh;
10 - sakrální fisura (spodní otvor sakrálního kanálu).Coccyx:
11 - kostrční obratle;
12 - boční výrůstky;
13 - kokcygeální rohy.
Kostrč se skládá ze 3-5 rudimentárních obratlů srostlých do jedné kosti. Označují se jako CO1, O2 a tak dále. Je zvláštní, že v raných fázích vývoje má lidské embryo kaudální výběžek, který někdy přetrvává i po narození. Pro medicínu to však není problém: ocas lze snadno odstranit bez následků pro tělo. U dospělého je kostrč jedinou, neaktivní strukturou, která je tvarem podobná pyramidě, směřuje svou základnou nahoru a svým vrcholem dolů a dopředu. První kokcygeální obratel má neobvyklý vzhled. Jeho malé tělo se kloubí s křížovou kostí a má postranní výběžky (základy příčných výběžků). A na zadním povrchu těla jsou kokcygeální rohy (základy horních kloubních výběžků), které směřují nahoru k rohům křížové kosti a jsou s nimi spojeny vazy. Zbývající kostrční obratle jsou malé, mají zaoblený tvar. V okolních tkáních kostrče je mnoho nervových zakončení. Svaly a fascie hráze jsou připojeny ke kostrči. U žen je kostrč pohyblivější, při porodu zajišťuje dorzální deviace kostrče rozšíření porodních cest. Tento rudiment tedy není tak zbytečný, jak se na první pohled zdá.Stručně jsme tedy prozkoumali části páteře - tento úžasný design, který je optimálně přizpůsoben pro vertikální polohu těla, funguje jasně a hladce. Ale to je takříkajíc přehled jako celek. Nyní bych vás rád upozornil na kuriózní detaily ze stejné oblasti osteologie (nauka o kostech), týkající se důležitých prvků pohybového aparátu. Lidská páteř je segmentový orgán (slovo „segment“ pochází z latinského slova segmentum- "úsečka"). Skládá se z jednotlivých obratlů, meziobratlových disků umístěných mezi nimi, stejně jako vazů, kloubů.
Hrudní obratle, vertebrae thoracicae, artikulují se žebry, takže se liší tím, že mají pobřežní jámy, foveae costales, spojující se s hlavami žeber a umístěné na těle každého obratle blízko základny oblouku.
Protože se žebra obvykle kloubí se dvěma sousedními obratli, většina těl hrudních obratlů má dvě neúplné (poloviční) pobřežní fossae: jeden na horním okraji obratle, fovea costalis superior a druhý na dně fovea costalis inferior .
Výjimkou je 1. hrudní obratel, který má na horním okraji kompletní kloubní jamku pro 1. žebro a na spodním okraji - polovinu pro 2. žebro. Dále, X obratel má pouze jednu horní polovinu jamky pro X žebro, zatímco na XI a XII obratli je každá jedna plná jamka pro skloubení s odpovídajícími žebry. Jmenované obratle (I, X, XI a XII) lze tedy velmi snadno odlišit od ostatních.
tělo hrudní obratle odpovídající větší zátěži, která na ně dopadá, přibývá těl krčních obratlů. Kloubní procesy stojí frontálně. Příčné procesy směřují do stran a zpět. Na jejich přední straně je malý kloubní povrch, fovea costalis processus transversus , - místo skloubení s tuberkulem žeber. Tyto kloubní plochy chybí na příčných výběžcích posledních dvou obratlů (XI a XII).
trnový procesy hrudních obratlů dlouhé a silně skloněné dolů, v důsledku čehož se překrývají jako dlaždice, zejména ve střední části hrudní páteře.
Bederní obratle, vertebrae lumbales, se liší v mohutnosti těl, respektive ještě větší než u nadložní části páteře, zátěže. Trnové výběžky směřují přímo dozadu, kloubní výběžky sagitální.
příčný proces z větší části představuje rudimentární žebro, které zcela splynulo se skutečným příčným výběžkem a je zčásti zachováno v podobě malého výběžku za jeho základnou, nesprávně tzv. další, processus accessorius(příslušenství - doplňkové, spojování) (obr. 17).
Humerus je dlouhá kost. Rozlišuje tělo a dvě epifýzy – horní proximální a dolní distální. Tělo pažní kosti, corpus humeri, je v horní části zaoblené a ve spodní části trojúhelníkové.
V dolní části těla se rozlišuje zadní plocha facies posterior, která je po periferii ohraničena laterálním a mediálním okrajem, margo lateralis et margo medialis; mediální přední plocha, facies anterior medialis, a boční přední plocha, facies anterior lateralis, oddělené nenápadným hřebenem.
Na mediální přední ploše tělo pažní kosti, mírně pod středem délky těla se nachází živný otvor, foramen nutricium, který vede do distálně směřujícího živného kanálu, canalis nutricius.
Nad živným otvorem na boční přední ploše těla je hlíza deltového svalu, tuberositas deltoidea, - místo úponu, m. deltoideus.
Na zadní ploše těla humeru za tuberositas deltového je rýha n. radialis, sulcus n. n. radialis. Má spirálový průběh a směřuje shora dolů a zevnitř ven.
Horní neboli proximální epifýza, extremitas superior, s. epifýza proximalis. ztluštělý a nese polokulovitý hlava pažní kosti, caput humeri, jehož povrch je obrácen dovnitř, nahoru a poněkud dozadu. Okraj hlavy je od zbytku kosti vymezen mělkým prstencovým zúžením - anatomický krček, collum anatomicum. Pod anatomickým krkem, na anteroexterním povrchu kosti, jsou dva tuberkuly: venku - velký tuberculum, tuberculum majus, a zevnitř a mírně vpředu - malý tuberculum, tuberculum minus.
Dolů od každého tuberkulu se táhne stejnojmenný hřeben; hřeben velkého tuberkulu, crista tuberculi majoris, a hřeben menšího hrbolu, crista tuberculi minoris. Směrem dolů dosahují hřebeny do horních částí těla a spolu s tuberkulami omezují dobře ohraničenou mezituberkulózní rýhu sulcus intertubercularis, ve které leží šlacha dlouhé hlavy m. biceps brachii tendo capitis longim. bicepitis brachii.
Pod tuberkulami, na hranici horního konce a těla pažní kosti, je mírné zúžení - chirurgický krček, collum chirurgicum, které odpovídá zóně epifýzy.Na přední ploše distální epifýzy humeru nad blokem je koronoidální jamka, fossa coronoidea a nad hlavicí kondylu humeru je radiální jamka, fossa radialis, na zadní ploše je jamka olecranonu. , fossa olecrani.
Periferní oddělení dolního konce pažní kost končí laterálním a mediálním epikondylem, epicondylus lateralis et medialis, od kterého začínají svaly předloktí.
