Navzdory tomu, že srdce tvoří jen půl procenta celkové tělesné hmotnosti, je nejdůležitějším z orgánů lidského těla. Je to normální funkce srdečního svalu, která umožňuje plnou práci všech orgánů a systémů. Složitá stavba srdce je nejlépe přizpůsobena distribuci arteriálních a venózních krevních toků. Z pohledu medicíny jsou to srdeční patologie, které zaujímají první místo mezi lidskými nemocemi.
- Nejběžnější je šikmá.
- Jakoby zavěšené, s posunem levého okraje ke střední čáře - svisle.
- Rozprostřete na podkladovou bránici - horizontálně.
- přední, směřující k hrudní kosti;
- nižší, nasazený na bránici;
- boční, směřující k plicím.
- Koronální brázda. Nachází se na bázi srdečního svalu a nachází se na hranici komor a síní.
- Mezikomorové rýhy. Jdou podél předního a zadního povrchu orgánu, podél hranice mezi komorami.
- velké krevní cévy;
- prstencové nahromadění vláknité tkáně;
- vláknité trojúhelníky.
- 1. Vnitřní vrstva (endokard) se skládá z vazivové destičky a pokrývá celý vnitřní povrch srdce. Srdeční chlopně tvoří šlachové svaly a vlákna připojená k endokardu. Pod endokardem je další bazální membrána.
- 2. Střední vrstva (myokard) se skládá z příčně pruhovaných svalových vláken. Každé svalové vlákno je shluk buněk – kardiomyocytů. Vizuálně jsou mezi vlákny viditelné tmavé pruhy, což jsou vložky, které hrají důležitou roli při přenosu elektrického vzruchu mezi kardiomyocyty. Venku jsou svalová vlákna obklopena pojivovou tkání, která obsahuje nervy a krevní cévy, které zajišťují trofickou funkci.
- 3. Vnější vrstva (epikardium) je serózní plát těsně spojený s myokardem.
- adaptivní a spouštěcí účinek na práci srdečního svalu;
- vyrovnávání metabolických procesů v srdečním svalu;
- humorální regulace činnosti orgánů.
- Je schopen vyvíjet tlak na průtok krve a saturovat orgány a tkáně kyslíkem.
- Dokáže z těla odstranit oxid uhličitý a odpadní látky.
- Každý kardiomyocyt je schopen excitace pod vlivem impulsů.
- Srdeční sval je schopen vést impuls mezi kardiomyocyty podél speciálního převodního systému.
- Po excitaci je srdeční sval schopen kontrahovat se síněmi nebo komorami a pumpovat krev.
Ukázat vše
Umístění
Srdce se nachází v hrudní dutině. Před ním je hrudní kost. Orgán je ve vztahu k hrudní kosti posunut mírně doleva. Nachází se na úrovni šestého a osmého hrudního obratle.
Ze všech stran je srdce obklopeno speciální serózní membránou. Tato membrána se nazývá osrdečník. Tvoří vlastní dutinu zvanou perikardiální. Být v této dutině usnadňuje orgánu klouzat ve vztahu k jiným tkáním a orgánům.
Možnosti pozice
Z hlediska radiologických kritérií se rozlišují následující možnosti polohy srdečního svalu:
Možnosti polohy srdečního svalu závisí na morfologické konstituci člověka. U astenika je vertikální. U normosthenika je srdce šikmé a u hyperstenika horizontální.
Struktura a forma
Srdeční sval má tvar kužele. Základna orgánu je rozšířena a otočena dozadu a nahoru. Hlavní cévy se přibližují k základně orgánu. Struktura a funkce srdce jsou neoddělitelně spojeny.
V srdečním svalu se rozlišují následující povrchy:
Na srdečním svalu jsou vizualizovány brázdy, které odrážejí umístění jeho vnitřních dutin:
Srdeční chlopně a komory
Lidský srdeční sval má čtyři komory. Příčná přepážka jej rozděluje na dvě dutiny. Každá dutina je rozdělena na dvě komory.
Jedna komora je síňová a druhá komorová. Venózní krev cirkuluje v levé části srdečního svalu a arteriální krev cirkuluje v pravé části.
Pravá síň je svalová dutina, do které ústí horní a dolní dutá žíla. V horní části síní se rozlišuje výběžek - ucho. Vnitřní stěny síně jsou hladké, kromě povrchu výběžku. Na místě příčné přepážky, která odděluje dutinu síně od komory, se nachází oválná jamka. Je zcela uzavřen. V intrauterinním období se na jeho místě otevřelo okénko, kterým probíhala směs žilní a arteriální krve. Ve spodní části pravé síně je síňokomorový otvor, kterým žilní krev vstupuje do pravé komory z pravé síně.
Krev vstupuje do pravé komory z pravé síně v době jejího stahu a relaxace komory. V okamžiku stahu levé komory je krev vytlačována do plicního kmene.
Atrioventrikulární ústí je uzavřeno stejnojmennou chlopní. Tato chlopeň má také jiné jméno - trikuspidální. Tři cípy chlopně jsou záhyby vnitřního povrchu komory. Na chlopně jsou uchyceny speciální svaly, které jim brání v everzi do síňové dutiny v době kontrakce komor. Na vnitřním povrchu komory je velké množství příčných svalových tyčí.
Otevření plicního kmene je blokováno speciální semilunární chlopní. Při uzavření brání zpětnému toku krve z plicního kmene v okamžiku relaxace komor.
Krev vstupuje do levé síně čtyřmi plicními žilami. Má výstupek - ucho. Hřebenové svaly jsou v uchu dobře vyvinuté. Krev z levé síně vstupuje do levé komory přes levý atrioventrikulární otvor.
Levá komora má silnější stěny než pravá. Na vnitřním povrchu komory jsou dobře patrné vyvinuté svalové příčky a dva papilární svaly. Tyto svaly jsou připojeny k bikuspidální levé atrioventrikulární chlopni pomocí elastických vláken šlachy. Zabraňují everzi cípů chlopně do dutiny levé síně v době kontrakce levé komory.
Aorta vychází z levé komory. Aorta je uzavřena trikuspidální semilunární chlopní. Chlopně brání návratu krve z aorty do levé komory, když se uvolní.
Podpůrný systém
Ve vztahu k ostatním orgánům je srdce v určité poloze pomocí následujících fixačních útvarů:
Stěna srdečního svalu se skládá ze tří vrstev: vnitřní, střední a vnější:
Vodivý systém
V srdečním svalu je speciální vodivý systém orgánu. Podílí se na přímé regulaci rytmických kontrakcí svalových vláken a mezibuněčné koordinaci. Buňky převodního systému srdečního svalu, myocyty, mají zvláštní strukturu a bohatou inervaci.
Převodní systém srdce se skládá ze shluku uzlů a svazků uspořádaných zvláštním způsobem. Tento systém je lokalizován pod endokardem. V pravé síni je sinoatriální uzel, který je hlavním generátorem srdečního vzruchu.
Z tohoto uzlu odchází mezisíňový svazek, který se podílí na synchronní kontrakci síní. Také tři svazky vodivých vláken odcházejí ze sinoatriálního uzlu do atrioventrikulárního uzlu, který se nachází v oblasti koronárního sulku. Velké větve vodivého systému se rozpadají na menší a pak na ty nejmenší a tvoří jedinou vodivou síť srdce.
Tento systém zajišťuje synchronní práci myokardu a koordinovanou práci všech oddělení orgánu.
Perikard je membrána, která tvoří perikardiální vak kolem srdce. Tato skořápka spolehlivě odděluje srdeční sval od ostatních orgánů. Perikard se skládá ze dvou vrstev. Husté vláknité a tenké serózní.
Serózní vrstva se skládá ze dvou listů. Mezi listy se vytvoří prostor naplněný serózní tekutinou. Tato okolnost umožňuje srdečnímu svalu pohodlně klouzat během kontrakcí.
Fyziologie
Automatismus je hlavní funkční kvalitou srdečního svalu, který se stahuje pod vlivem impulsů, které se v něm generují. Automatismus srdečních buněk přímo souvisí s vlastnostmi membrány kardiomyocytů. Buněčná membrána je polopropustná pro sodíkové a draselné ionty, které na jejím povrchu tvoří elektrický potenciál. Rychlý pohyb iontů vytváří podmínky pro zvýšení dráždivosti srdečního svalu. V okamžiku dosažení elektrochemické rovnováhy je srdeční sval neexcitabilní.
K energetickému zásobení myokardu dochází v důsledku tvorby energetických substrátů ATP a ADP v mitochondriích svalových vláken. Pro plnohodnotnou práci myokardu je nutné dostatečné prokrvení, které zajišťují věnčité tepny vybíhající z oblouku aorty. Činnost srdečního svalu přímo souvisí s prací centrálního nervového systému a se systémem srdečních reflexů. Reflexy hrají regulační roli, zajišťují optimální fungování srdce v neustále se měnících podmínkách.
Vlastnosti nervové regulace:
Obecné funkce
Funkce srdce jsou:
Srdce je jedním z nejdokonalejších orgánů lidského těla. Má soubor úžasných vlastností: sílu, neúnavnost a schopnost přizpůsobovat se neustále se měnícím podmínkám prostředí. Díky práci srdce se kyslík a živiny dostávají do všech tkání a orgánů. Zajišťuje nepřetržitý průtok krve v celém těle. Lidské tělo je komplexní a koordinovaný systém, kde je srdce hlavní hnací silou.
Strana 13 z 58
Papilární svaly jsou pokračováním myokardu levé komory a zabírají střední třetinu délky jejích stěn. Papilární svaly mohou mít společnou základnu a několik vrcholů, 1 základnu a 1 vrchol, 1 vrchol a několik základen. V souvislosti s výše uvedeným lze rozlišit jedno-, dvou- a třípapilární svaly. Tvar papilárních svalů je různý. Jsou zde svaly válcového, kuželovitého tvaru, ve formě komolého čtyřbokého jehlanu.
Celkový počet papilárních svalů v levé komoře se pohybuje od 2 do 6. Nejčastěji (v 68,3 % případů) jsou 2 papilární svaly: 1 na přední a 1 na zadní stěně. Tři papilární svaly (v 7,8 % případů) jsou na stěnách komory rozmístěny odlišně: na přední stěně byl 1 sval a na zadní 2 (ve 4 %), na přední 2, na zadní 1 (v 2,9 %). S 5 papilárními svaly (v 8,8 %) jsou tyto kombinace: na přední 2, na zadní 3 (ve 4,9 %), na přední 1, na zadní 4 (u 2,4 %), na přední 3 , na posterior 2 (v 1,5 %). Konečně, pokud je v komoře 6 papilárních svalů (v 5,9 % případů), jsou umístěny následovně: na přední stěně 2, na zadní 4 (ve 2,5 %), na přední 3, na zadní 3 (v 1,9 %). %), na přední straně 1, na zadní straně 5 (v 1,5 %) (obr. 39).
Y dětí také nejčastěji (v 65,2 % případů) jsou 2 papilární svaly - 1 na každé stěně. Méně často byly pozorovány 3 svaly (u 13 %) – 1-2 na každé stěně, 4 svaly (u 13 %) – 2 nebo 1-3 na každé stěně, 5 a 6 svalů (každý 4,4 %) v různých kombinacích.
Porovnání získaných dat odhalilo určité vztahy mezi počtem papilárních svalů a šířkou srdce. Čím menší je šířka srdce, tím menší je počet papilárních svalů v levé komoře a naopak.
Rýže. 39. Rozdílný počet papilárních svalů v levé atrioventrikulární chlopni. Přípravy Ya. G. Monastyrského.
a - ve ventilu 6 papilárních svalů; b - ve chlopni 3 papilární svaly. Šipky označují ventily.
Délka papilárních svalů u dospělých je 1,3-4,7 cm (až 2 cm - ve 31% případů, 2,1-2,8 cm - u 45%, 2,9-3,8 cm - u 19%, 3,9-4,7 cm - u 5 %). U dětí do 3 let jsou papilární svaly dlouhé 0,5-1,2 cm (obvykle 0,7 cm), u 4-10letých - 0,7-1,8 cm (obvykle 1-1,5 cm), až Ve věku 18 let délka dosahuje 2,3-3,5 cm, u mužů všech věkových skupin je o 2-5 mm delší než u žen. Délka papilárních svalů jednoznačně souvisí s délkou srdce: při větší délce srdce je pozorována větší délka papilárních svalů a naopak.
Tloušťka papilárních svalů je 0,7-2,5 cm, tloušťka svalu 1,9-2,5 cm byla přítomna ve 43 % případů, 1,3-1,8 cm u 36 % a cm u 21 %. Délka a šířka papilárních svalů je nepřímo úměrná. Při krátké délce svalů jsou široké a naopak dlouhé svaly jsou obvykle úzké.
Při stenóze mitrální chlopně se tvar a velikost papilárních svalů mění v závislosti na stadiu léze. V prvních 2 fázích jsou obrysy papilárních svalů více či méně jasně vymezeny, samotné svaly jsou ztluštělé a prodloužené. Ve stadiu III stenózy jsou papilární svaly připájeny a tvoří jeden konglomerát, který spolu srůstá ze strany komory. Vrcholy svalů jsou srostlé s chlopněmi.
Při náhradě stenotické mitrální chlopně protézami chirurgové [Petrovsky B.V., Solovjov G.M., Shumakov V.I., 1966] vyříznou papilární svaly, aby zvětšili objem komorové dutiny. Během operací náhrady mitrální chlopně pro stenózu III. stupně kvůli náhlým změnám v papilárních svalech chirurg v podstatě vyřízl stěnu komory. Proto se stenózou III stupně by měla být excize papilárních svalů provedena pouze v případě, že existuje více či méně zachovaná forma.
Studium struktury každého z prvků mitrální chlopně odděleně odhalilo přítomnost určitých spojení mezi nimi, což nám umožňuje zvážit otázku konstrukce mitrální chlopně, tj. způsob kombinace jejích konstrukčních prvků. Analýza materiálů získaných při konstrukci ventilu dává důvody pro rozlišení 2 extrémních forem jeho konstrukce, omezující variační rozsah mezilehlých forem (obr. 40). První z nich - forma jednoduché konstrukce mitrální chlopně - je pozorována s úzkým a dlouhým srdcem. U této formy je malý obvod vazivového prstence (6-9 cm), jeho větve jsou tenké, častěji 2-3 malé chlopně a 1-3 malé papilární svaly, z nichž se k chlopním táhne 5-10 chord . Ty nejsou téměř odděleny a jsou připevněny hlavně podél volného okraje ventilů. Druhá forma - komplexní konstrukce chlopně - je zaznamenána na preparátech širokého a krátkého srdce. V těchto případech je velký obvod vláknitého prstence (12-15 cm) a jeho silné větve. K nim je připojeno 4-5 ventilů, z nichž 2-3 jsou široké a dlouhé. Velkému počtu chlopní odpovídá značný počet papilárních svalů (4-6), které jsou často vícehlavé. Z nich vychází mnoho šlachových tětiv (20-30), které jsou rozděleny do 2-3 větví, ve výši 50-70 vláken.
Rýže. 40. Rozdíly ve stavbě levé atrioventrikulární chlopně, a - jednoduchá konstrukce chlopně: 2 papilární svaly, 2 hrbolky (šipky), menší masité trabekuly; b - komplexní konstrukce chlopně: 7 papilárních svalů, 7 hrbolků (šipky), šlachové tětivy se dělí a tvoří komplexní reliéf; 1 - masité trabekuly; 2 - zadní papilární sval; 3 - interventrikulární přepážka; 4, 7 - tětivy šlach; 5 - zadní hrot atrioventrikulární chlopně; 6 - přední křídlo; 8 - přední papilární sval.
Jsou připojeny k volnému okraji, komorové ploše chlopní a k anulus fibrosus. Současně se z každého papilárního svalu šlachové tětivy přibližují k odpovídajícímu letáku a sousedním a tvoří složité propletení nití.
Topografické anatomické vztahy mitrální chlopně s okolními útvary
Při provádění intrakardiálních chirurgických zákroků musí chirurgové navigovat v dutinách srdce, a k tomu mít údaje o topografickém a anatomickém vztahu prstence fibrózní chlopně se sousedními anatomickými formacemi.
Při intrakardiálních operacích se využívá vyšetření dutiny srdce přes srdeční uši. Proto má praktický význam znát vzdálenost od základny levého ucha k vazivovému prstenci mitrální chlopně. Podle našich údajů je indikovaná vzdálenost u dospělých od 1 do 3 cm (1-2 cm - v 82,4 % případů, 2,1-2,5 cm - ve 14,2 % a 2,6-3,0 cm - ve 3,4 %). U dětí do 3 let - 0,3-1,1 cm (obvykle 0,6-0,8) a u 11-17 let - 1,2-1,7 cm (obvykle 1,2-1,4). U starších lidí se uvažovaná vzdálenost zvětšuje obvykle o 1,1-2,5 cm, u žen je vzdálenost báze levého ucha od mitrální chlopně často o 2-3 mm menší než u mužů.
Porovnání údajů o délce srdce a vzdálenosti od základny ucha k mitrální chlopni ukázalo, že tyto hodnoty se výrazně shodují: čím delší je srdce, tím větší je vzdálenost od prstence k uchu.
Při mitrální stenóze leží báze levého ucha ve vztahu k vazivovému prstenci poněkud dále, než je obvyklé: při stenóze I. stupně byla od prstence vzdálena 1,5-1,8 cm, při II - 1,9-2,4 cm, při III - by 2,5-4 cm.
Vzhledem k tomu, že někteří chirurgové přistupují k mitrální chlopni přes levou nebo pravou [Mareev Yu. S., 1962] horní plicní žílu, byly zjištěny možné fluktuace polohy těchto žil vzhledem ke spodině mitrální chlopně. Ukázalo se, že u dospělých se ústí pravé plicní žíly nachází od spodiny mitrální chlopně ve vzdálenosti 2 až 6 cm (2-3 cm ve 12,8 % případů), 3,1-4,5 cm - 83,4 %, 4, 6-6 cm - ve 3,8 %). U dětí mladších 3 let je ústí pravé plicní žíly odstraněno z ventilu o 1-3 cm (obvykle 1-2), u dětí ve věku 4-10 let - o 2-2,3 cm (obvykle 2-2,5) , 11 - 17 let - o 2,6-3,5 cm (obvykle 2,6-3).
Ústí levé dolní plicní žíly je vzdálené 1,5–5 cm od spodiny chlopně (1,5–2,5 cm v 7,8 % případů, 2,6–4 cm v 86,4 %, 4,1–5 cm – v 5,8 %). U dětí do 3 let leží 1-2,5 cm nad kroužkem (častěji o 1-1,5), 4-10 let - 1-2,8 cm (častěji 1,5-2), 11-17 let - o 2-3 cm (častěji o 2-2,5). Při větší délce srdce je zaznamenána velká vzdálenost ústí plicních žil od mitrální chlopně.
U mitrální stenózy se zvětšila vzdálenost ústí plicních žil od anulus fibrosus. Při stenóze I. stupně byla pravá dolní plicní žíla 3-4 cm nad prstencem, s II - o 4,1-5 cm, s III - o 5-7,5 cm. Ústí levé plicní žíly se stenózou I. -II stupeň leží 3-5 cm nad prstencem a s III - 5,1-6,6 cm nad vláknitým prstencem.
Vzdálenost od vrcholů papilárních svalů k základně mitrální chlopně závisí na délce srdce a je 1-2 cm (1-2 cm ve 14 % případů, 2,1-3,5 cm v 74 %, 3,6- 5 cm při 12 %). U dětí byla menší - 0,5-3 cm.Při stenóze chlopně se vrcholy papilárních svalů přibližují k chlopni na 2,8-3 cm.
Při korekci insuficience mitrální chlopně se v některých případech aplikuje na spodinu chlopně podpůrný polokabelkový steh. Tento zásah vyžaduje znalost projekce koronárních tepen na oblast anulus fibrosus. Jak ukázaly naše anatomické studie, projekce cirkumflexní větve levé věnčité tepny na přední stěnu levé síně je určena 1-12 mm nad vazivovým prstencem (1-3 mm - v 33,1 % případů, 4- 9 mm - v 62,4 %, 10-12 mm -4,5 %). U dětí mladších 10 let je projekce 1-6 mm nad kroužkem, u 11-17 let - 4-8 mm (obvykle 5-6).
Při stenóze mitrální chlopně je projekce obalové větve oproti normě posunuta směrem dolů. Při stenóze I. stupně je tepna vysunuta 8-9 mm nad vazivový prstenec, u II - o 7-8 mm au III - o 1-6 mm (obvykle 1-3 mm). Při fixaci umělé chlopně, stejně jako při komisurotomii, je tedy třeba dbát na to, aby nepřesahovala vazivový prstenec.
Koronární sinus se promítá na zadní stěnu srdce. Současně jeho projekce leží u dospělých 1-15 mm nad vazivovým prstencem (1-3 mm - ve 14,6% případů, 4-9 mm - v 66,3% a 10-15 mm - v 19,1%). U dětí mladších 3 let prochází projekční čára sinusu 1-6 mm (obvykle 3-4) nad prstencem, u 4-10letých - 4-8 m (častěji 5-6), v 11-17leté - o 5-10 mm (častěji o 7-9). U všech skupin studovaných srdcí je projekce sinu s větší délkou srdce vždy vyšší, při stenóze mitrální chlopně se čára projekce koronárního sinu srdce přibližuje k vazivovému prstenci a při stenóze I. stupně je od něj vzdálena 8-10 mm, s II - o 6-9 mm, s III - o 2-5 mm.
Levá noha atrioventrikulárního svazku vodivého systému srdce je umístěna poměrně blízko vazivového prstence - ve vzdálenosti 0,3-1,5 cm. U úzkého srdce je vzdálenost od levé nohy svazku k vazivovému prstenci je často 5-8 mm a se šířkou 12-15 mm. Při mitrální stenóze se levá noha svazku přibližuje k vazivovému prstenci o 1-4 mm.
Analýza dat histotopogramu tkání obklopujících anulus fibrosus ukazuje, že tloušťka vrstev myokardu levé síně a komory kolem anulu je různá. Povrchová vrstva myokardu síní je silná 2 až 3 mm, hluboká vrstva je 1-2 mm.
Povrchová vrstva myokardu levé komory pod anulus fibrosus je silná 2-5 mm, střední vrstva je 7-12 mm a hluboká vrstva je 1-3 mm. Největší počet větví koronárních tepen a nervových vodičů se nachází v povrchových vrstvách síně a komory, zejména na zadní stěně.
Pravá síň,atrium dextrum, ve tvaru krychle, má poměrně velkou další dutinu - pravé ucho,ušní boltce dextra. Pravá síň je oddělena od levé interatriální septum,septum intertridle (obr. 33). Na přepážce je jasně viditelná oválná prohlubeň - oválná fossa, fossa Ó. vdlis, uvnitř kterého je přepážka tenčí. Tato fossa, která je zbytkem přerostlého foramen ovale, je omezená okraj oválné jamky,limbus fossae ovdlis. V pravé síni jsou otevření horní duté žíly,ústí Venae cavae superioris, A otevření dolní duté žíly,ústí Venae cdvae méněcenný. Podél spodního okraje posledně jmenovaného se táhne malý nestálý lunátní záhyb, tzv chlopeň dolní duté žíly (eustachovská chlopeň),chlopeň Venae cdvae méněcenný; v embryu řídí průtok krve z pravé síně do levé přes foramen ovale. Někdy má chlopeň dolní duté žíly síťovitou strukturu - skládá se z několika vzájemně spojených vláken šlachy. Mezi otvory vena cava, malý intervenózní tuberkulóza(milenec tuberkul), tuberculum intervenosum, což je považováno za zbytek chlopně, která řídí tok krve z horní duté žíly do pravého atrioventrikulárního otvoru v embryu. Rozšířená zadní část dutiny pravé síně, která přijímá obě vena cava, se nazývá sinus vena cava,sinus venarum kavarum.
Na vnitřní ploše pravého ucha a přilehlém úseku přední stěny pravé síně jsou patrné podélné svalové hřebeny vyčnívající do síňové dutiny - hřebenové svaly,mm. pektinati. Nahoře končí hraniční hřeben,crista terminalis, která odděluje venózní sinus od dutiny pravé síně (u embrya byla hranice mezi společnou síní a venózním sinem srdcem). Síň komunikuje s komorou přes ústí atrioventri- culare dextrum. Mezi posledně jmenovaným a otvorem dolní duté žíly je otevření koronárního sinu,ústí sinus coro narii. U jeho úst je vidět tenký srpovitý záhyb - koronární sinusový ventil(tebeziánský tlumič), chlopeň sinus koronárie. V blízkosti otvoru koronárního sinu jsou tečky otvory nejmenších žil srdce,foramina venarum minimální buben, samovolně proudící do pravé síně; jejich počet se může lišit. Po obvodu koronárního sinu chybí pektinátní svaly.
pravá komora,ventriculus dexter, umístěný vpravo a před levou komorou, ve tvaru trojbokého jehlanu s vrcholem dolů. Jeho mírně konvexní střední (levá) stěna je interventrikulární přepážka,septum interventrikuldre, oddělující pravou komoru od levé. Většina septa je svalnatá, pars mwsculdris, a menší, umístěný v nejvyšší části blíže k síním, je membránový, pars membranacea.
Spodní stěna komory, přiléhající ke středu šlachy bránice, je zploštělá a přední stěna je konvexní vpředu. V horní, nejširší části komory jsou dva otvory: za - pravý atrioventrikulární otvor,ústí atrioventrikulární dextrum, kterým žilní krev vstupuje do komory z pravé síně a zepředu - otevření plicního kmene,ústí Trunci pulmonalis, kterým je krev směrována do plicního kmene. Nazývá se část komory, ze které vychází plicní kmen arteriální kužel (nálevka),conus arteriosus (fundibulum). Malý supraventrikulární hřeben,crista supraventriculdris, vymezuje ji zevnitř od zbytku pravé komory. Uzavře se pravý atrioventrikulární otvor pravá atrioventrikulární(trikuspidální) ventil,vdlva atrio ventricularis dextra (vdlva tricuspiddlis) (obr. 34), upevněný na hustém vazivovém vazivovém prstenci, jehož tkáň pokračuje do cípů chlopně. Ty se svým vzhledem podobají trojúhelníkovým šlachovým plátům. Jejich základny jsou připevněny k obvodu atrioventrikulárního ústí a volné okraje směřují do komorové dutiny. Na předním půlkruhu otvoru, přední klapka ventilu,cuspis přední, na posterolaterální - zadní klapka,cuspis zadní, a konečně na středním půlkruhu - nejmenším z nich - mediálním - dělící zeď,cuspis septalis. Při kontrakci síní jsou cípy chlopně přitlačovány proudem krve proti stěnám komory a nebrání jejímu průchodu do dutiny komory. Když se komory smršťují, volné okraje chlopní se uzavřou, ale neotočí se do síně, protože jsou drženy ze strany komory natažením hustých provazců pojivové tkáně - šlachové tětivy,chordae ien- dinae. Vnitřní povrch pravé komory (s výjimkou arteriálního kužele) je nerovný; masité trabekuly,trabecu- lae cdrneae, a kuželovitý papilární svaly,mm. papilldres. Z vrcholu každého z těchto svalů - přední (největší) a zadní (mm. papilldres přední et zadní) začíná většina (10-12) tětiv šlach; někdy některé z nich pocházejí z masitých trámců mezikomorového septa (tzv. septální papilární svaly). Tyto tětivy jsou připojeny současně k volným okrajům dvou sousedních chlopní a také k jejich povrchům směřujícím do komorové dutiny.
Nachází se přímo na začátku plicního kmene lapan plicního kmene,vdlva Trunci pulmonalis, skládající se ze tří pololunárních klapek umístěných v kruhu: přední, levá a pravá: chlopeň semilunaris přední, chlopeň semilunaris dextra et chlopeň semilunaris sinistra. Jejich konvexní (spodní) povrch směřuje do dutiny pravé komory a konkávní (horní) a volný okraj směřuje do lumen plicního kmene. Střed volného okraje každé z těchto chlopní je zesílený v důsledku takzvaného semilunárního uzlu chlopně, nodulus vdlvulae semi lunaris. Tyto uzly přispívají k těsnějšímu uzavření semilunárních chlopní, když jsou uzavřeny. Mezi stěnou plicního kmene a každou z semilunárních chlopní je malá kapsa - plicní sinus,sinus Trunci pulmondlis. Při kontrakci svalů komory jsou semilunární chlopně (chlopně) přitlačeny proudem krve na stěnu plicního kmene a nebrání průchodu krve z komory; při relaxaci, kdy poklesne tlak v dutině komory, zpětný tok krve naplní sinusy a otevře chlopně. Jejich okraje se uzavřou a nepropustí krev do dutiny pravé komory.
levé atrium,atrium sinistrum, který má nepravidelný kvádrový tvar, ohraničený zprava hladkou mezisíňovou přepážkou. Oválná fossa na něm umístěná je jasněji vyjádřena ze strany pravé síně. V levé síni je 5 otvorů, čtyři z nich jsou umístěny nad a vzadu. Tento otvory plicních žil,ostia vena- rum pulmondlium. Plicní žíly jsou bez chlopní. Pátý, největší, otvor levé síně - levý atrioventrikulární otvor,ústí atrioventriculare sinistrum, komunikující síň se stejnou komorou. Přední stěna síně má kuželovité prodloužení směřující dopředu - levé ucho,ušní boltce sinistra. Na straně dutiny je stěna levé síně hladká, protože hřebenové svaly jsou umístěny pouze v oušku síně.
levá komora,ventriculus zlověstný, kuželovitý, se základnou obrácenou nahoru. V horní, nejširší části komory jsou otvory; vzadu a vlevo je levý atrioventrikulární otvor,ústí atrioventricu lare sinistrum, a napravo od něj - otevření aorty,ústí aorty. V pravé je levá atrioventrikulární chlopeň(mitrální chlopeň) vdlva atrioventriculdris sinistra (vdlva mitrd- lis), skládající se ze dvou křídel trojúhelníkového tvaru - předního listu, ciispis přední, který začíná od středního půlkruhu otvoru ^ (blízko mezikomorové přepážky) a zadního cípu, cuspis zadní, menší než přední, začínající od laterálně-zadního půlkruhu otvoru.
Na vnitřním povrchu komory (zejména na apexu) je mnoho velkých masitých trámců a dva papilární svaly: přední,m. papillaris přední, A zpět, tzn.papillaris zadní, s jejich tlustými šlachovitými provazci připojenými k cípům atrioventrikulární chlopně. Před vstupem do aortálního otvoru je povrch komory hladký. aortální chlopeň,vdlva aorty, se nachází na samém začátku, skládá se z tři půlměsícové ventily: zadní, vdlvula semilundris zadní; že jo, vdlvula semilundris dextra, a vlevo vdlvula semilundris sinistra. Mezi každou chlopní a stěnou aorty je sinus,sinus aorty. Aortální chlopně jsou silnější a uzlíky semilunárních chlopní, umístěné uprostřed volných okrajů, jsou větší než v plicním kmeni.
Struktura stěny srdce. Stěna srdce se skládá ze 3 vrstev: tenká vnitřní vrstva - endokard, tlustá svalová vrstva - myokard a tenká vnější vrstva - epikardium, což je viscerální vrstva serózní membrány srdce - perikardu ( perikardiální vak).
endokard,endokardu, vystýlá dutinu srdce zevnitř, opakuje jejich komplexní reliéf a pokrývá papilární svaly svými šlachovými tětivami. Atrioventrikulární chlopně, aortální chlopeň a pulmonální chlopeň, stejně jako chlopně dolní duté žíly a koronárního sinu, jsou tvořeny zdvojením endokardu, uvnitř kterého se nacházejí vlákna pojivové tkáně.
Střední vrstva srdeční stěny myokard,myokardu (obr. 35), je tvořena srdeční příčně pruhovanou svalovou tkání a skládá se ze srdečních myocytů (kardiomyocytů), vzájemně propojených velkým množstvím propojek (interkalárních plotének), pomocí kterých jsou spojeny do svalových komplexů nebo vláken, které tvoří síť s úzkou smyčkou. Tato úzká svalová síť zajišťuje úplnou rytmickou kontrakci síní a komor. Tloušťka myokardu je nejmenší v síních a největší - v levé komoře.
Svalová vlákna síní a komor začínají vazivovými prstenci, které zcela oddělují myokard síní od myokardu komor. Tyto vazivové prstence, stejně jako řada dalších útvarů pojivové tkáně srdce, jsou součástí jeho měkké kostry. Kostra.srdce zahrnují: propojené že jo A levý prstenec,dnuli fibróza dexter et zlověstný, které obklopují pravý a levý atrioventrikulární otvor a tvoří oporu pravé a levé atrioventrikulární chlopně (jejich projekce zvenčí odpovídá koronárnímu sulku srdce); že jo A levé vláknité trojúhelníky,trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum, - husté destičky, které přiléhají k zadnímu půlkruhu aorty vpravo a vlevo a jsou vytvořeny jako výsledek fúze levého vazivového prstence s prstencem pojivové tkáně aortálního otvoru. Pravý, nejhustší, vazivový trojúhelník, který ve skutečnosti spojuje levý a pravý vazivový prstenec a prstenec pojivové tkáně aorty, je zase připojen k membránové části mezikomorového septa. V pravém vazivovém trojúhelníku je malý otvor, kterým procházejí vlákna atrioventrikulárního svazku převodního systému srdce.
Síňový myokard je oddělen vazivovými prstenci od komorového myokardu. Synchronizaci kontrakcí myokardu zajišťuje převodní systém srdce, který je stejný pro síně a komory. V síních se myokard skládá ze dvou vrstev: povrchové, společné pro obě síně, a hluboké, oddělené pro každou z nich. První obsahuje svalová vlákna umístěná příčně a druhá obsahuje dva typy svalových snopců - podélné, které vycházejí z vazivových prstenců, a kruhové, smyčkovité pokrývající ústí žil, které proudí do síní, jako konstriktory. Podélně ležící snopce svalových vláken vyčnívají ve formě svislých pramenů uvnitř dutin ušních boltců síní a tvoří pektinátové svaly.
Myokard komor se skládá ze tří různých svalových vrstev: vnější (povrchová), střední a vnitřní (hluboká). Vnější vrstvu představují svalové snopce šikmo orientovaných vláken, které počínaje vazivovými prstenci pokračují dolů k vrcholu srdce, kde se tvoří zvlnění srdce,vír cordis, a přecházejí do vnitřní (hluboké) vrstvy myokardu, jejíž svazky vláken jsou umístěny podélně. Díky této vrstvě se tvoří papilární svaly a masité trabekuly. Vnější a vnitřní vrstva myokardu je společná pro obě komory a mezi nimi umístěná střední vrstva tvořená kruhovými (kruhovými) svazky svalových vláken je pro každou komoru samostatná. Mezikomorová přepážka je ve své větší části (její svalová část) tvořena myokardem a endokardem, který jej kryje; základem horního úseku této přepážky (její membránové části) je plát vazivové tkáně.
Vnější plášť srdce epikardium,epicdrdium, zvenčí přiléhá k myokardu, je viscerální list serózního perikardu, postavený podle typu serózních membrán a sestává z tenké destičky pojivové tkáně pokryté mezotelem. Epikardium pokrývá srdce, počáteční úseky ascendentní aorty a kmene plicnice, konečné úseky kaválních a plicních žil. Těmito cévami přechází epikardium do parietální ploténky serózního perikardu.
převodní systém srdce
Regulaci a koordinaci kontraktilní funkce srdce provádí jeho vodivý systém. Jedná se o atypická svalová vlákna (kardiální vodivá svalová vlákna), skládající se ze srdečních vodivých myocytů, bohatě inervovaných, s malým počtem myofibril a hojností sarkoplazmy, která mají schopnost vést podráždění z nervů srdce do síní a síní. komorového myokardu. Centry převodního systému srdce jsou dva uzly: 1) sinoatriální uzel(Kiss-Fleck uzel), uzel si nuatrialis, umístěné ve stěně pravé síně mezi otvorem horní duté žíly a pravým uchem a poskytující větve do síňového myokardu, a 2) atrioventrikulární uzel(Ashoff-Tavary uzel), uzel atrioventricularis, ležící v tloušťce spodní části interatriálního septa (obr. 36). Shora dolů tento uzel přechází do atrioventrikulární svazek(jeho svazek), chomáč atrioventriculdris, která spojuje myokard síní s myokardem komor. Ve svalové části mezikomorové přepážky je tento svazek rozdělen na pravou a levou nohu, crus dextrum et crus zlověstný- rum. Koncové větve vláken (Purkyňova vlákna) převodního systému srdce, do kterých se tyto nohy rozpadají, končí v myokardu komor.
Perikard (perikard), osrdečník (rýže. 41), ohraničuje srdce od sousedních orgánů, je tenký a zároveň hustý, odolný fibroserózní vak, ve kterém se nachází srdce. Skládá se ze dvou vrstev s různou strukturou: vnější - vláknitá a vnitřní - serózní. vnější vrstva - vazivový osrdečník,osrdečník fibrosum, v blízkosti velkých cév srdce (na jeho bázi) přechází v jejich adventicii. serózní osrdečník,peri kardia sérum, má dvě desky - parietální, plátek parietalis, který zevnitř vystýlá vazivový perikard a viscerální, plátek viscerální (epicdrdium), která pokrývá srdce, protože je jeho vnější schránkou - epikardem. Parietální a viscerální ploténka do sebe přecházejí v oblasti srdeční báze, v místě srůstu vazivového perikardu s adventicií velkých cév: aorty, kmene plicnice, duté žíly. Mezi parietální ploténkou serózního perikardu na vnější straně a jeho viscerální ploténkou je štěrbinovitý prostor - perikardiální dutina,cdvitas pericardidis, pokrývající srdce ze všech stran a obsahující malé množství serózní tekutiny.
Perikard připomíná tvar nepravidelného kužele, jehož základna je pevně (spodní část) srostlá se středem šlachy bránice a nahoře (na vrcholu kužele) kryje počáteční úseky velkých cév: ascendentní aorta, kmen plicnice, stejně jako horní a dolní dutá žíla a plicní žíly. Perikard je rozdělen do tří částí: přední- sternokostální, která je spojena se zadní plochou přední hrudní stěny sterno-perikardiálními vazy a, ligamenta sternopericardidca, zaujímá oblast mezi pravou a levou mediastinální pleurou; dolní - brániční, srostlý se středem šlachy bránice; me-diastinální oddělení (pravé a levé) - délkově nejvýznamnější. Z laterálních stran a zepředu je tento úsek perikardu pevně srostlý s mediastinální pleurou. Vlevo a vpravo mezi osrdečníkem a pleurou prochází brániční nerv a krevní cévy. Za mediastinálním osrdečníkem přiléhá jícen, hrudní aorta, nepárové a polonepárové žíly, obklopené volnou pojivovou tkání.
V dutině osrdečníku mezi ním, povrchem srdce a velkými cévami jsou spíše hluboké kapsy - dutiny. Za prvé, tohle příčný sinus osrdečníku,sinus příčný sus perikardie, umístěný na základně srdce. Zepředu a nahoře je ohraničena počátečním úsekem ascendentní aorty. A plicní kmen a za - přední povrch pravé síně a horní dutá žíla. šikmý sinus perikardu,sinus šikmý perikardie, umístěný na brániční ploše srdce, ohraničený spodinou levých plicních žil vlevo a dolní dutou žílou vpravo. Přední stěnu tohoto sinu tvoří zadní plocha levé síně, zadní pak osrdečník.
Cévy a nervy osrdečníku. Na prokrvení perikardu se podílejí perikardiální větve hrudní aorty, větve perikardiodiafragmatické tepny a větve horních bráničních tepen. Perikardové žíly doprovázející stejnojmenné tepny ústí do brachiocefalických, nepárových a polonepárových žil. Lymfatické cévy perikardu jsou posílány do laterálních perikardiálních, preperikardiálních, předních a zadních mediastinálních lymfatických uzlin. Perikardiální nervy jsou větvemi bráničních a vagusových nervů, stejně jako cervikálních nervů. A hrudní srdeční nervy vybíhající z odpovídajících uzlin pravého a levého sympatického kmene.
4. Parasympatická část autonomního NS: centrální, periferní.
parasympatická část, pars parasympatikus ( parasympatika thetica ), Autonomní (vegetativní) nervový systém se dělí na hlavovou a sakrální část. Do centrály [ pars cranidlis] zahrnují autonomní jádra a parasympatická vlákna okulomotorického (III pár), obličejového (přesněji středního, - VIII pár), glosofaryngeálního (IX pár) a vagusového (X pár) nervů, stejně jako ciliární, pterygopalatinový, submandibulární, hyoidní a ušní uzliny a jejich větve. sakrální oddělení [ pars pánev] je zastoupena parasympatická část sakrální parasympatická jádra,jádra parasympatikus sacrales, II, III a IV sakrální segmenty míchy, splanchnické pánevní nervy, pp.splanchnici pánve, A parasympatické pánevní uzliny,ganglia pánev, se svými ratolestmi.
1. Parasympatická část okulomotorického nervu prezentovány další(parasympatikus) jádro,nukl. okulo- motorius příslušenství, tzv. Jakubovičovo jádro, ciliární uzel a výběžky buněk nacházející se v tomto jádře a uzlu. Axony buněk akcesorního jádra okohybného nervu, který leží v tegmentu středního mozku, procházejí třetím párem hlavových nervů ve formě pregangliových vláken.
2. Parasympatická část lícního nervu sestává z horních a slinných jader, pterygopalatinových, submandibulárních a sublingválních vegetativních uzlin. Axony buněk nadřazeného slinného jádra, které leží v krytu můstku, procházejí jako součást lícního (intermediálního) nervu ve stejnojmenném kanálu.
3. Parasympatická část glosofaryngeálního nervu tvořené spodním slinným jádrem, ušním uzlem a procesy v nich ležících buněk. Axony buněk dolního slinného jádra, které se nacházejí v prodloužené míše, jako součást glosofaryngeálního nervu, vystupují z lebeční dutiny přes jugulární foramen.
4. Parasympatická část bloudivého nervu sestává ze zadního (parasympatického) jádra bloudivého nervu, četných uzlů, které jsou součástí autonomních orgánových plexů a výběžků buněk umístěných v jádře a těchto uzlinách. Axony buněk zadního jádra nervu vagus, které se nacházejí v prodloužené míše, jdou jako součást větví nervu vagus. Dosahují parasympatické uzliny,gang lia parasympatikus, periorganické a intraorganické vegetativní plexy.
5. Sakrální členění parasympatické části autonomního (vegetativního) nervového systému představuje tzv. sakrální parasympatická jádra,jádra parasympatetie vak- rales, nachází se v laterální mezilehlé substanci 11 sakrálních segmentů míchy, pánevní (parasympatické) uzliny,ganglia pánev, a procesy buněk v nich ležících. Axony buněk sakrálních parasympatických jader vystupují z míchy jako součást předních kořenů, pak jdou jako součást předních větví sakrálních míšních nervů a poté, co vyjdou pánevními sakrálními otvory, se rozvětvují a tvoří pánevní splanchnické nervy, pp.spldnchnici pánve.
Číslo lístku 22
1. Svaly pletence horní končetiny.
Konstrukce klapky
Zadní interventrikulární sulcus.
Interventrikulární sulci probíhají od koronárního sulku směrem k srdečnímu vrcholu podél přední a zadní plochy a odpovídají mezikomorové přepážce srdce. V brázdách jsou vlastní cévy a nervy srdce. Tento sulci odpovídají oddílům rozdělujícím srdce na 4 části: podélné mezisíňové a mezikomorové septa rozdělit orgán na dvě izolované poloviny - pravé a levé srdce, příčná přepážka rozděluje každou z těchto polovin horní komora je síň a dolní komora je komora.
Pravá strana srdce obsahuje žilní krve, a vlevo arteriální.
Struktura srdečních komor.
Pravá síň je dutina o objemu 100-185 ml, tvarem připomínající krychli, umístěná na bázi srdce vpravo a za aortou a kmenem plicnice. Odděluje se od levé síně síňová přepážka na kterém je vidět oválná fossa, což je pozůstatek zarostlé díry, která existovala mezi dvěma síněmi v embryogenezi.
Do pravé síně proudí horní a dolní dutá žíla, koronární sinus a nejmenší žíly srdce. Horní část atria je síňový přívěsek , na jehož vnitřní ploše jsou patrné podélné svalové hřebeny - hřebenové svaly.
Pravá síň komunikuje s pravou komorou přes pravý atrioventrikulární otvor.
Mezi posledně jmenovaným a soutokem dolní duté žíly je otvor koronárního sinu a vedle něj jsou bodová ústí nejmenších žil srdce.
Pravá komora . Má tvar pyramidy s vrcholem dolů. Zabírá většinu přední plochy srdce. Odděluje ji od levé komory mezikomorová přepážka, z nichž většina je svalnatá, a menší, která se nachází úplně nahoře, blíže k síním, je membránová. Horní zazdít dva otvory:
1. za - pravá atrioventrikulární
2. vpředu - otevření plicního kmene.
Atrioventrikulární ústí je uzavřeno pravou atrioventrikulární chlopní (trikuspidální chlopní),
1. křídla - jsou tři - přední, zadní, mediální, což jsou trojúhelníkové šlachové ploténky.
2. Tětivy šlach (vlákno)
Během systoly komor se trikuspidální chlopeň uzavírá a napětí šlachových tětiv brání cípům v everzi směrem k síni.
Mezi komorou a plicním kmenem je také chlopeň tzv půlměsíc.
Semilunární ventil je tvořen
Přední, levá a pravá
Semilunární tlumiče,
Uspořádané do kruhu, konvexní
Povrch do dutiny vpravo
Komora spíše konkávní a volná
Hrana - do lumen plicního kmene.
Při kontrakci svalů komory jsou semilunární chlopně průtokem krve přitlačeny ke stěně kmene plicnice a nebrání průchodu krve z komory; při relaxaci, kdy tlak v dutině komory poklesne, zpětný tok krve naplní kapsy mezi stěnou plicního kmene a každou z poloměsíčitých chlopní a chlopně otevře, jejich okraje se uzavřou a nedovolí krvi procházet k srdci.
Levé atrium . Má tvar nepravidelné krychle. Vymezuje se od pravé mezisíňové přepážky; má také levé ucho. V zadní části horní stěny do ní ústí čtyři plicní žíly prosté chlopní, kterými proudí z plic arteriální krev. S levou komorou komunikuje levým atrioventrikulárním ústím, v jehož blízkosti jsou pouze pektinátní svaly, zbytek povrchu je hladký.
levá komora . Ve tvaru kužele, jeho základna je otočena nahoru. V předním horním úseku je otvor aorty, kterým komora komunikuje s aortou, a levý atrioventrikulární otvor. Na výstupu z aorty z levé komory je aortální chlopeň - semilunární chlopeň - skládající se z pravé, levé, zadní chlopně. Aortální chlopně jsou tlustší než chlopně v plicním kmeni.
Levé atrioventrikulární ústí je uzavřeno cípatou chlopní, která se skládá ze dvou hrbolků (předního a zadního) a je proto také tzv. mitrální , šlachové tětivy a dva papilární svaly.
K diagnostice srdečních onemocnění se používá stetoskop auskultace (poslech) srdce: v tomto případě je mitrální chlopeň auskultována v oblasti srdečního hrotu, chlopní plicního kmene a aorty - ve druhém mezižeberním prostoru na pravém a levém okraji hrudní kosti. Místem auskultace (poslechu) trikuspidální chlopně je bod umístěný na bázi xiphoidního výběžku hrudní kosti.
STRUKTURA SRDEČNÍ STĚNY.
Srdeční stěna se skládá ze tří vrstev: vnitřní - endokard,
Střední - myokard, nejtlustší,
Vnější - epikardium.
1. Endokard - vystýlá všechny srdeční dutiny, těsně srostlé se spodní svalovou vrstvou. Ze strany je srdeční dutina vystlána endotelem. Endokard tvoří cíp a semilunární chlopně.
2. Myokard je nejmocnější a nejtlustší stěna srdce. Svalová vrstva stěn síní je tenká kvůli malé zátěži. Skládá se z povrchová vrstva, společný pro obě síně, a hluboký- samostatné pro každý z nich. Ve stěnách komor je nejvýznamnější co do tloušťky a skládá se ze tří vrstev: vnější je podélná, střední je prstencová a vnitřní podélná. Svalová vrstva levé komory je mohutnější než pravá.
Složení srdeční příčně pruhované svalové tkáně zahrnuje typické kontraktilní svalové buňky - kardiomyocyty a atypické - srdeční myocyty, které tvoří převodní systém srdce, který zajišťuje automatiku srdečních kontrakcí, a také koordinuje kontraktilní funkci myokardu síní. a srdečních komor.
3. epikardu - pokrývá vnější povrch srdce a části aorty a plicního kmene nejblíže srdci, dutá žíla. Je součástí vazivově-serózní membrány perikardu. V osrdečníku jsou dvě vrstvy:
vazivového perikardu, tvořený hustým vláknitým pojivem, a
serózní osrdečník, sestávající rovněž z vazivové tkáně s elastickými vlákny.
Serózní osrdečník se skládá z vnitřní viscerální ploténky (epikardium), která přímo pokrývá srdce a je s ním pevně spojena, a zevní temenní ploténky, která zevnitř vystýlá vazivový perikardu a přechází do epikardu v místě výstupu velkých cév. srdce.
Vláknitý osrdečník na bázi srdce přechází do adventicie velkých cév; pleurální vaky z boku přiléhají k osrdečníku, zespodu přiléhá ke středu šlachy bránice a vpředu je vlákny pojivové tkáně spojen s hrudní kostí.
Perikard izoluje srdce od okolních orgánů a serózní tekutina mezi jeho deskami snižuje tření při srdečních kontrakcích.
Konstrukce klapky
Zadní interventrikulární sulcus.
Interventrikulární sulci probíhají od koronárního sulku směrem k srdečnímu vrcholu podél přední a zadní plochy a odpovídají mezikomorové přepážce srdce. V brázdách jsou vlastní cévy a nervy srdce. Tento sulci odpovídají oddílům rozdělujícím srdce na 4 části: podélné mezisíňové a mezikomorové septa rozdělit orgán na dvě izolované poloviny - pravé a levé srdce, příčná přepážka rozděluje každou z těchto polovin horní komora je síň a dolní komora je komora.
Pravá strana srdce obsahuje žilní krve, a vlevo arteriální.
Struktura srdečních komor.
Pravá síň je dutina o objemu 100-185 ml, tvarem připomínající krychli, umístěná na bázi srdce vpravo a za aortou a kmenem plicnice. Odděluje se od levé síně síňová přepážka na kterém je vidět oválná fossa, což je pozůstatek zarostlé díry, která existovala mezi dvěma síněmi v embryogenezi.
Do pravé síně proudí horní a dolní dutá žíla, koronární sinus a nejmenší žíly srdce. Horní část atria je síňový přívěsek , na jehož vnitřní ploše jsou patrné podélné svalové hřebeny - hřebenové svaly.
Pravá síň komunikuje s pravou komorou přes pravý atrioventrikulární otvor.
Mezi posledně jmenovaným a soutokem dolní duté žíly je otvor koronárního sinu a vedle něj jsou bodová ústí nejmenších žil srdce.
Pravá komora . Má tvar pyramidy s vrcholem dolů. Zabírá většinu přední plochy srdce. Odděluje ji od levé komory mezikomorová přepážka, z nichž většina je svalnatá, a menší, která se nachází úplně nahoře, blíže k síním, je membránová. Horní zazdít dva otvory:
1. za - pravá atrioventrikulární
2. vpředu - otevření plicního kmene.
Atrioventrikulární ústí je uzavřeno pravou atrioventrikulární chlopní (trikuspidální chlopní),
1. křídla - jsou tři - přední, zadní, mediální, což jsou trojúhelníkové šlachové ploténky.
2. Tětivy šlach (vlákno)
Během systoly komor se trikuspidální chlopeň uzavírá a napětí šlachových tětiv brání cípům v everzi směrem k síni.
Mezi komorou a plicním kmenem je také chlopeň tzv půlměsíc.
Semilunární ventil je tvořen
Přední, levá a pravá
Semilunární tlumiče,
Uspořádané do kruhu, konvexní
Povrch do dutiny vpravo
Komora spíše konkávní a volná
Hrana - do lumen plicního kmene.
Při kontrakci svalů komory jsou semilunární chlopně průtokem krve přitlačeny ke stěně kmene plicnice a nebrání průchodu krve z komory; při relaxaci, kdy tlak v dutině komory poklesne, zpětný tok krve naplní kapsy mezi stěnou plicního kmene a každou z poloměsíčitých chlopní a chlopně otevře, jejich okraje se uzavřou a nedovolí krvi procházet k srdci.
Levé atrium . Má tvar nepravidelné krychle. Vymezuje se od pravé mezisíňové přepážky; má také levé ucho. V zadní části horní stěny do ní ústí čtyři plicní žíly prosté chlopní, kterými proudí z plic arteriální krev. S levou komorou komunikuje levým atrioventrikulárním ústím, v jehož blízkosti jsou pouze pektinátní svaly, zbytek povrchu je hladký.
levá komora . Ve tvaru kužele, jeho základna je otočena nahoru. V předním horním úseku je otvor aorty, kterým komora komunikuje s aortou, a levý atrioventrikulární otvor. Na výstupu z aorty z levé komory je aortální chlopeň - semilunární chlopeň - skládající se z pravé, levé, zadní chlopně. Aortální chlopně jsou tlustší než chlopně v plicním kmeni.
Levé atrioventrikulární ústí je uzavřeno cípatou chlopní, která se skládá ze dvou hrbolků (předního a zadního) a je proto také tzv. mitrální , šlachové tětivy a dva papilární svaly.
K diagnostice srdečních onemocnění se používá stetoskop auskultace (poslech) srdce: v tomto případě je mitrální chlopeň auskultována v oblasti srdečního hrotu, chlopní plicního kmene a aorty - ve druhém mezižeberním prostoru na pravém a levém okraji hrudní kosti. Místem auskultace (poslechu) trikuspidální chlopně je bod umístěný na bázi xiphoidního výběžku hrudní kosti.
STRUKTURA SRDEČNÍ STĚNY.
Srdeční stěna se skládá ze tří vrstev: vnitřní - endokard,
Střední - myokard, nejtlustší,
Vnější - epikardium.
1. Endokard - vystýlá všechny srdeční dutiny, těsně srostlé se spodní svalovou vrstvou. Ze strany je srdeční dutina vystlána endotelem. Endokard tvoří cíp a semilunární chlopně.
2. Myokard je nejmocnější a nejtlustší stěna srdce. Svalová vrstva stěn síní je tenká kvůli malé zátěži. Skládá se z povrchová vrstva, společný pro obě síně, a hluboký- samostatné pro každý z nich. Ve stěnách komor je nejvýznamnější co do tloušťky a skládá se ze tří vrstev: vnější je podélná, střední je prstencová a vnitřní podélná. Svalová vrstva levé komory je mohutnější než pravá.
Složení srdeční příčně pruhované svalové tkáně zahrnuje typické kontraktilní svalové buňky - kardiomyocyty a atypické - srdeční myocyty, které tvoří převodní systém srdce, který zajišťuje automatiku srdečních kontrakcí, a také koordinuje kontraktilní funkci myokardu síní. a srdečních komor.
3. epikardu - pokrývá vnější povrch srdce a části aorty a plicního kmene nejblíže srdci, dutá žíla. Je součástí vazivově-serózní membrány perikardu. V osrdečníku jsou dvě vrstvy:
vazivového perikardu, tvořený hustým vláknitým pojivem, a
serózní osrdečník, sestávající rovněž z vazivové tkáně s elastickými vlákny.
Serózní osrdečník se skládá z vnitřní viscerální ploténky (epikardium), která přímo pokrývá srdce a je s ním pevně spojena, a zevní temenní ploténky, která zevnitř vystýlá vazivový perikardu a přechází do epikardu v místě výstupu velkých cév. srdce.
Vláknitý osrdečník na bázi srdce přechází do adventicie velkých cév; pleurální vaky z boku přiléhají k osrdečníku, zespodu přiléhá ke středu šlachy bránice a vpředu je vlákny pojivové tkáně spojen s hrudní kostí.
Perikard izoluje srdce od okolních orgánů a serózní tekutina mezi jeho deskami snižuje tření při srdečních kontrakcích.