Պապիլյար մկանների և ջիլ թելերի գործառույթները: Տերևային փականներ. կառուցվածք և բնութագրեր

Չնայած այն հանգամանքին, որ սիրտը կազմում է մարմնի ընդհանուր քաշի միայն կես տոկոսը, այն մարդու մարմնի ամենակարևոր օրգաններից է։ Հենց սրտի մկանների բնականոն գործունեությունը հնարավոր է դարձնում բոլոր օրգանների և համակարգերի լիարժեք աշխատանքը: Սրտի բարդ կառուցվածքը լավագույնս հարմարեցված է զարկերակային և երակային արյան հոսքերի բաշխմանը: Բժշկության տեսակետից մարդու հիվանդությունների շարքում առաջին տեղն են զբաղեցնում սրտի պաթոլոգիաները։

Ցույց տալ ամբողջը

Գտնվելու վայրը

Սիրտը գտնվում է կրծքավանդակի խոռոչում։ Նրա դիմաց կրծկալն է։ Օրգանը փոքր-ինչ տեղաշարժված է դեպի ձախ՝ կապված կրծոսկրի հետ։ Այն գտնվում է վեցերորդ և ութերորդ կրծքային ողերի մակարդակում։

Բոլոր կողմերից սիրտը շրջապատված է հատուկ շիճուկային թաղանթով։ Այս թաղանթը կոչվում է պերիկարդ: Այն ձևավորում է իր սեփական խոռոչը, որը կոչվում է պերիկարդիալ: Այս խոռոչում լինելը հեշտացնում է օրգանի սահումը այլ հյուսվածքների և օրգանների նկատմամբ։

Դիրքի ընտրանքներ

Ռադիոլոգիական չափանիշների տեսանկյունից առանձնանում են սրտի մկանների դիրքի հետևյալ տարբերակները.

Ամենատարածվածը թեք է:
Կարծես կասեցված է, ձախ եզրագծի տեղաշարժով դեպի միջին գիծ՝ ուղղահայաց։
Տարածեք հիմքում ընկած դիֆրագմայի վրա՝ հորիզոնական:

Սրտամկանի դիրքի տարբերակները կախված են մարդու մորֆոլոգիական կառուցվածքից: Ասթենիկում այն ուղղահայաց է: Նորմոստենիկում սիրտը թեք է, իսկ հիպերստենիկում՝ հորիզոնական։

Կառուցվածքը և ձևը

Սրտի մկանը կոնաձև է: Օրգանի հիմքն ընդարձակվում է և շրջվում դեպի ետ ու վեր։ Հիմնական անոթները մոտենում են օրգանի հիմքին։ Սրտի կառուցվածքն ու գործառույթները անքակտելիորեն կապված են:

Սրտամկանում առանձնանում են հետևյալ մակերեսները.

առջևի, դեմքով դեպի sternum;
ցածր, տեղակայված դիֆրագմայի վրա;
կողային, դեմքով դեպի թոքերը:

Ակոսները պատկերվում են սրտի մկանների վրա՝ արտացոլելով նրա ներքին խոռոչների գտնվելու վայրը.

Պսակի ակոս. Այն գտնվում է սրտամկանի հիմքում և գտնվում է փորոքների և նախասրտերի սահմանին։
Միջփորոքային ակոսներ. Նրանք անցնում են օրգանի առաջային և հետևի մակերեսներով, փորոքների միջև եղած սահմանով։

Սրտի փականներ և խցիկներ

Մարդու սրտի մկանն ունի չորս խցիկ: Լայնակի միջնորմը այն բաժանում է երկու խոռոչի։ Յուրաքանչյուր խոռոչ բաժանված է երկու խցիկի:

Մի պալատը նախասրտային է, իսկ մյուսը՝ փորոքային։ Երակային արյունը շրջանառվում է սրտի մկանների ձախ մասում, իսկ զարկերակային արյունը՝ աջ կողմում։

Աջ ատրիումը մկանային խոռոչ է, որի մեջ բացվում են վերին և ստորին երակները։ Նախասրտերի վերին մասում առանձնանում է ելուստ՝ ականջը։ Ատրիումի ներքին պատերը հարթ են, բացառությամբ ելուստի մակերեսի։ Լայնակի միջնապատի տեղում, որը նախասրտերի խոռոչը բաժանում է փորոքից, կա ձվաձեւ ֆոսա։ Այն ամբողջովին փակ է։ Ներարգանդային շրջանում նրա տեղում բացվել է պատուհան, որով տեղի է ունեցել երակային և զարկերակային արյան խառնուրդ։ Աջ ատրիումի ստորին հատվածում գտնվում է ատրիոփորոքային բացվածքը, որով երակային արյունը աջ ատրիումից մտնում է աջ փորոք:

Արյունը մտնում է աջ փորոք աջ ատրիումից նրա կծկման և փորոքի թուլացման պահին: Ձախ փորոքի կծկման պահին արյունը մղվում է թոքային միջանցք։

Atrioventricular բացվածքը փակված է համանուն փականով: Այս փականը ունի նաև մեկ այլ անուն՝ տրիկուսպիդ: Փականի երեք թերթիկները փորոքի ներքին մակերեսի ծալքեր են։ Փականներին կցված են հատուկ մկաններ, որոնք թույլ չեն տալիս փորոքների կծկման պահին դրանք վերափոխվել նախասրտերի խոռոչ։ Փորոքի ներքին մակերեսին մեծ թվով լայնակի մկանային ձողեր են:

Թոքային բեռնախցիկի բացումը արգելափակված է հատուկ կիսալուսնային փականի միջոցով: Երբ փակ է, այն կանխում է արյան հակառակ հոսքը թոքային միջանցքից փորոքների թուլացման պահին։

Արյունը մտնում է ձախ ատրիում չորս թոքային երակների միջոցով։ Ունի ելուստ՝ ականջ։ Սանրի մկանները լավ զարգացած են ականջում։ Ձախ ատրիումից արյունը ներթափանցում է ձախ փորոքի ձախ նախասրտերի բացվածքով:

Ձախ փորոքն ունի ավելի հաստ պատեր, քան աջը: Փորոքի ներքին մակերեսին հստակ տեսանելի են զարգացած մկանային խաչաձողեր և երկու պապիլյար մկաններ։ Այս մկանները կցվում են երկփեղկ ձախ նախասրտերի փորոքին առաձգական ջիլ թելերի օգնությամբ։ Նրանք կանխում են փականի թերթիկների վերափոխումը ձախ ատրիումի խոռոչի ձախ փորոքի կծկման պահին:

Աորտան սկիզբ է առնում ձախ փորոքից։ Աորտան փակված է եռանկյունային կիսալուսնային փականի միջոցով։ Փականները կանխում են արյան վերադարձը աորտայից դեպի ձախ փորոք, երբ այն թուլանում է:

Աջակցման համակարգ

Այլ օրգանների նկատմամբ սիրտը որոշակի դիրքում է գտնվում հետևյալ ֆիքսացիոն գոյացությունների օգնությամբ.

մեծ արյան անոթներ;
թելքավոր հյուսվածքի օղակաձեւ կուտակումներ;
մանրաթելային եռանկյուններ:

Սրտամկանի պատը բաղկացած է երեք շերտերից՝ ներքին, միջին և արտաքին.

1. Ներքին շերտը (էնդոկարդը) բաղկացած է շարակցական հյուսվածքի թիթեղից և ծածկում է սրտի ամբողջ ներքին մակերեսը։ Էնդոկարդին կցված ջիլային մկանները և թելերը կազմում են սրտի փականները: Էնդոկարդի տակ կա լրացուցիչ նկուղային թաղանթ:
2. Միջին շերտը (սրտամկանի) կազմված է գծավոր մկանաթելերից։ Յուրաքանչյուր մկանային մանրաթել իրենից ներկայացնում է բջիջների կլաստեր՝ կարդիոմիոցիտներ: Տեսողականորեն, մանրաթելերի միջև տեսանելի են մուգ շերտեր, որոնք ներդիրներ են, որոնք կարևոր դեր են խաղում կարդիոմիոցիտների միջև էլեկտրական գրգռման փոխանցման գործում: Դրսում մկանային մանրաթելերը շրջապատված են շարակցական հյուսվածքով, որը պարունակում է նյարդեր և արյան անոթներ, որոնք ապահովում են տրոֆիկ ֆունկցիան։
3. Արտաքին շերտը (էպիկարդի) իրենից ներկայացնում է շիճուկային թաղանթ՝ սերտորեն միաձուլված սրտամկանի հետ։

Անցկացման համակարգ

Սրտամկանում կա օրգանի հատուկ հաղորդիչ համակարգ։ Այն մասնակցում է մկանային մանրաթելերի ռիթմիկ կծկումների անմիջական կարգավորմանը և միջբջջային համակարգմանը։ Սրտամկանի հաղորդիչ համակարգի բջիջները՝ միոցիտները, ունեն հատուկ կառուցվածք և հարուստ ներվացիա։

Սրտի հաղորդման համակարգը բաղկացած է հանգույցների և կապոցների կլաստերից, որոնք կազմակերպված են հատուկ ձևով: Այս համակարգը տեղայնացված է էնդոկարդի տակ: Աջ ատրիումում գտնվում է sinoatrial հանգույցը, որը հանդիսանում է սրտի գրգռման հիմնական գեներատորը։

Այս հանգույցից հեռանում է միջերեսային կապոցը, որը մասնակցում է սինխրոն նախասրտերի կծկմանը։ Նաև հաղորդիչ մանրաթելերի երեք կապոցներ սինոատրիալ հանգույցից հեռանում են դեպի ատրիովորոքային հանգույց, որը գտնվում է կորոնար ածխի շրջանում: Հաղորդավար համակարգի խոշոր ճյուղերը բաժանվում են փոքրերի, այնուհետև ամենափոքրերի՝ կազմելով սրտի միասնական հաղորդիչ ցանց։

Այս համակարգն ապահովում է սրտամկանի սինխրոն աշխատանքը և օրգանի բոլոր բաժանմունքների համակարգված աշխատանքը։

Պերիկարդը թաղանթ է, որը ձևավորում է պերիկարդային պարկ սրտի շուրջ: Այս կեղևը հուսալիորեն առանձնացնում է սրտի մկանները այլ օրգաններից: Պերիկարդը բաղկացած է երկու շերտից. Խիտ մանրաթելային և բարակ շիճուկ:

Սերոզային շերտը բաղկացած է երկու թերթիկից։ Թերթերի միջև առաջանում է շիճուկային հեղուկով լցված տարածություն։ Այս հանգամանքը թույլ է տալիս սրտի մկանին հարմարավետորեն սահել կծկումների ժամանակ։

Ֆիզիոլոգիա

Ավտոմատիզմը սրտի մկանների հիմնական ֆունկցիոնալ որակն է, որը կծկվում է դրանում առաջացող իմպուլսների ազդեցության տակ: Սրտի բջիջների ավտոմատիզմը ուղղակիորեն կապված է կարդիոմիոցիտների մեմբրանի հատկությունների հետ: Բջջային թաղանթը կիսաթափանցելի է նատրիումի և կալիումի իոնների նկատմամբ, որոնք նրա մակերեսի վրա էլեկտրական ներուժ են կազմում։ Իոնների արագ շարժումը պայմաններ է ստեղծում սրտամկանի գրգռվածության բարձրացման համար։ Էլեկտրաքիմիական հավասարակշռության հասնելու պահին սրտի մկանն անգրգռելի է։

Սրտամկանի էներգիայի մատակարարումը տեղի է ունենում մկանային մանրաթելերի միտոքոնդրիայում ATP և ADP էներգետիկ սուբստրատների ձևավորման շնորհիվ: Սրտամկանի լիարժեք աշխատանքի համար անհրաժեշտ է բավարար արյան մատակարարում, որն ապահովում են աորտայի կամարից տարածվող կորոնար զարկերակները։ Սրտամկանի գործունեությունը ուղղակիորեն կապված է կենտրոնական նյարդային համակարգի և սրտի ռեֆլեքսների համակարգի աշխատանքի հետ։ Ռեֆլեքսները կարգավորիչ դեր են խաղում՝ ապահովելով սրտի օպտիմալ գործունեությունը անընդհատ փոփոխվող պայմաններում։

Նյարդային կարգավորման առանձնահատկությունները.

հարմարվողական և հրահրող ազդեցություն սրտի մկանների աշխատանքի վրա.
սրտի մկաններում նյութափոխանակության գործընթացների հավասարակշռում;
օրգանների գործունեության հումորալ կարգավորումը.

Ընդհանուր գործառույթներ

Սրտի գործառույթներն են.

Այն ի վիճակի է ճնշում գործադրել արյան հոսքի վրա և թթվածնով հագեցնել օրգաններն ու հյուսվածքները։
Այն կարող է հեռացնել ածխաթթու գազը և թափոնները մարմնից:
Յուրաքանչյուր կարդիոմիոցիտ ունակ է գրգռվել իմպուլսների ազդեցության տակ։
Սրտի մկանն ի վիճակի է իմպուլս անցկացնել կարդիոմիոցիտների միջև հատուկ հաղորդման համակարգի երկայնքով:
Գրգռումից հետո սրտի մկանը կարողանում է կծկվել նախասրտերի կամ փորոքների հետ՝ մղելով արյունը։

Սիրտը մարդու մարմնի ամենակատարյալ օրգաններից մեկն է։ Այն ունի մի շարք զարմանալի հատկություններ՝ ուժ, անխոնջություն և շրջակա միջավայրի անընդհատ փոփոխվող պայմաններին հարմարվելու ունակություն: Սրտի աշխատանքի շնորհիվ թթվածինն ու սննդանյութերը մտնում են բոլոր հյուսվածքներն ու օրգանները։ Այն ապահովում է շարունակական արյան հոսք ամբողջ մարմնում: Մարդու մարմինը բարդ և համակարգված համակարգ է, որտեղ սիրտը գլխավոր շարժիչ ուժն է։

Atrioventricular փականի պապիլյար մկանները

Աջ ատրիոփորոքային փականի թերթիկներ և ցողունային ակորդներ

Աջ ատրիոփորոքային փականի պապիլյար մկանները

Սրտի atrioventricular անցկացման համակարգ

Հիվանդությունների ժամանակ հաղորդիչ համակարգի տեղագրության փոփոխություններ

Epicardial, սրտամկանի, էնդոկարդիալ plexuses

Սրտի նյարդային ապարատի փոփոխությունները պաթոլոգիական պայմաններում

Աջ փորոքի սրտամկանի բնածին բացակայություն, ընդհանուր ատրիոփորոքային ջրանցք, միտրալ փականի ատրեզիա, տրիկուսպիդ փականի, սրտի խցիկների ինվերսիա

Աորտայի և թոքային կոճղի ելքը աջ փորոքից, ձախ փորոքից

Ձախ փորոքի-աջ նախասրտի ֆիստուլ, ձախ փորոքի-աորտալ թունել, կորոնար սրտի ֆիստուլ, կապ աջ թոքային զարկերակի և ձախ ատրիումի միջև

Էջ 13 58-ից

Պապիլյար մկանները ձախ փորոքի սրտամկանի շարունակությունն են և զբաղեցնում են նրա պատերի երկարության միջին երրորդը։ Պապիլյար մկանները կարող են ունենալ ընդհանուր հիմք և մի քանի գագաթ, 1 հիմք և 1 գագաթ, 1 գագաթ և մի քանի հիմք: Վերոնշյալի կապակցությամբ կարելի է առանձնացնել մեկ, երկու և երեք պապիլյար մկաններ: Պապիլյար մկանների ձևը բազմազան է. Կան գլանաձև, կոնաձև մկաններ՝ կտրված քառանիստ բուրգի տեսքով։
Ձախ փորոքի պապիլյար մկանների ընդհանուր թիվը տատանվում է 2-ից 6-ի սահմաններում: Ամենից հաճախ (դեպքերի 68,3%-ում) կա 2 պապիլյար մկան՝ 1-ը առաջի և 1-ը՝ հետին պատին: Երեք պապիլյար մկաններ (դեպքերի 7,8%-ում) տարբեր կերպ են բաշխված փորոքի պատերին. առաջի պատին կար 1 մկան և հետևի 2-ի վրա (4%-ում), առջևի 2-ի վրա, հետևի 1-ի վրա։ 2.9%): 5 պապիլյար մկաններով (8,8%-ում) լինում են հետևյալ համակցությունները՝ առաջի 2, հետին 3 (4,9%), առաջի 1, հետին 4 (2,4%), առջևի 3։ , հետին 2-ում (1,5%-ում): Ի վերջո, եթե փորոքում կա 6 պապիլյար մկան (դեպքերի 5,9%-ում), դրանք տեղակայվում են հետևյալ կերպ՝ առաջի պատին 2, հետին 4 (2,5%), առաջի 3, հետին 3։ (1,9%), առջևի մասում 1, հետևի մասում 5 (1,5%) (նկ. 39):
Y երեխաներ նույնպես առավել հաճախ (65,2% դեպքերում) կան 2 պապիլյար մկաններ՝ 1-ական յուրաքանչյուր պատին։ Ավելի քիչ տարածված են եղել 3 մկաններ (13%) - 1-2 յուրաքանչյուր պատի վրա, 4 մկան (13%) - 2 կամ 1-3 յուրաքանչյուր պատի վրա, 5 և 6 մկաններ (յուրաքանչյուրը 4,4%) տարբեր համակցություններով:
Ստացված տվյալների համեմատությունը բացահայտեց որոշակի հարաբերություններ պապիլյար մկանների քանակի և սրտի լայնության միջև: Որքան փոքր է սրտի լայնությունը, այնքան փոքր է ձախ փորոքի պապիլյար մկանների թիվը և հակառակը։

Բրինձ. 39. Տարբեր թվով պապիլյար մկաններ ձախ ատրիոփորոքային փականի մեջ: Յա.Գ.Մոնաստիրսկու նախապատրաստությունները.
ա - փականի մեջ 6 պապիլյար մկաններ; բ - փականի մեջ 3 պապիլյար մկաններ. Սլաքները ցույց են տալիս փականները:

Մեծահասակների մոտ պապիլյար մկանների երկարությունը կազմում է 1,3-4,7 սմ (մինչև 2 սմ - 31% դեպքերում, 2,1-2,8 սմ - 45%, 2,9-3,8 սմ - 19%, 3,9-4,7 սմ - 5-ում: %)։ Մինչև 3 տարեկան երեխաների մոտ պապիլյար մկանները ունեն 0,5-1,2 սմ երկարություն (սովորաբար 0,7 սմ), 4-10 տարեկանների մոտ՝ 0,7-1,8 սմ (սովորաբար 1-1,5 սմ), մինչև 18 տարեկանում նրանց. երկարությունը հասնում է 2,3-3,5 սմ-ի, բոլոր տարիքային խմբերի տղամարդկանց մոտ այն 2-5 մմ-ով ավելի է, քան կանանց մոտ։ Պապիլյար մկանների երկարությունը հստակորեն կապված է սրտի երկարության հետ՝ սրտի ավելի մեծ երկարությամբ նկատվում է պապիլյար մկանների ավելի մեծ երկարություն և հակառակը։
Պապիլյար մկանների հաստությունը 0,7-2,5 սմ է, 1,9-2,5 սմ մկանների հաստությունը եղել է դեպքերի 43%-ում, 1,3-1,8 սմ՝ 36%-ում և սմ՝ 21%-ում։ Պապիլյար մկանների երկարությունը և լայնությունը հակադարձ համեմատական են: Մկանների կարճ երկարությամբ դրանք լայն են, և հակառակը, երկար մկանները սովորաբար նեղ են:
Միտրալ փականի ստենոզի դեպքում պապիլյար մկանների ձևն ու չափը փոխվում է կախված վնասվածքի փուլից: Առաջին 2 փուլերում պապիլյար մկանների ուրվագծերը քիչ թե շատ հստակ գծված են, մկաններն իրենք՝ հաստացած և երկարաձգված։ Ստենոզի III փուլում պապիլյար մկանները կպչում են իրար և կազմում մեկ կոնգլոմերատ, որոնք միասին աճում են փորոքի կողքից։ Մկանների գագաթները միաձուլված են փականների հետ:
Ստենոտիկ միտրալ փականը պրոթեզներով փոխարինելիս վիրաբույժները [Պետրովսկի Բ. III աստիճանի ստենոզի համար միտրալ փականի փոխարինման վիրահատությունների ժամանակ, պապիլյար մկանների կտրուկ փոփոխությունների պատճառով, վիրաբույժը էապես կտրել է փորոքի պատը: Հետևաբար, III աստիճանի ստենոզի դեպքում պապիլյար մկանների հեռացումը պետք է կատարվի միայն այն դեպքում, եթե կա քիչ թե շատ պահպանված ձև:
Միտրալ փականի տարրերից յուրաքանչյուրի կառուցվածքի ուսումնասիրությունը առանձին-առանձին բացահայտեց նրանց միջև որոշակի կապերի առկայությունը, ինչը թույլ է տալիս դիտարկել միտրալ փականի նախագծման հարցը, այսինքն. Փականի նախագծման վրա ստացված նյութերի վերլուծությունը հիմք է տալիս տարբերակելու նրա կառուցվածքի 2 ծայրահեղ ձևերը՝ սահմանափակելով միջանկյալ ձևերի տատանումների շրջանակը (նկ. 40): Դրանցից առաջինը՝ միտրալ փականի պարզ ձևավորման ձևը, դիտվում է նեղ և երկար սրտով։ Այս ձևով մանրաթելային օղակի շրջագիծը փոքր է (6-9 սմ), նրա ճյուղերը բարակ են, ավելի հաճախ 2-3 փոքր փականներ և 1-3 փոքր պապիլյար մկաններ, որոնցից 5-10 ակորդներ ձգվում են դեպի փականներ: . Վերջիններս գրեթե առանձնացված չեն և ամրացված են հիմնականում փականների ազատ եզրով։ Երկրորդ ձևը` բարդ փականի ձևավորումը, նշվում է լայն և կարճ սրտի պատրաստուկների վրա: Այս դեպքերում նկատվում է մանրաթելային օղակի (12-15 սմ) և նրա հաստ ճյուղերի մեծ շրջագիծ։ Դրանց վրա ամրացված են 4-5 փականներ, որոնցից 2-3-ը լայն են և երկար։ Փականների մեծ քանակությունը համապատասխանում է պապիլյար մկանների զգալի քանակին (4-6), որոնք հաճախ բազմագլուխ են։ Դրանցից սկսվում են բազմաթիվ ջիլային ակորդներ (20-30), որոնք բաժանվում են 2-3 ճյուղերի՝ կազմելով 50-70 թել։

Բրինձ. 40. Տարբերությունները ձախ ատրիովորոքային փականի կառուցվածքում, ա - պարզ փականի ձևավորում՝ 2 պապիլյար մկաններ, 2 կուսպ (սլաք), ավելի փոքր մսոտ տրաբեկուլներ; բ - բարդ փականի ձևավորում. 7 պապիլյար մկաններ, 7 կուսպ (սլաքներ), ջիլային ակորդները բաժանվում են և կազմում բարդ ռելիեֆ; 1 - մսոտ տրաբեկուլա; 2 - հետին պապիլյար մկաններ; 3 - interventricular septum; 4, 7 - ջիլ ակորդներ; 5 - atrioventricular փականի հետին գագաթը; 6 - առջևի շերտ; 8 - առաջի պապիլյար մկան:

Դրանք կցվում են ազատ եզրին, փականների փորոքային մակերեսին և օղակաձև ֆիբրոսուսին։ Միևնույն ժամանակ, յուրաքանչյուր պապիլյար մկանից ջիլային ակորդները մոտենում են համապատասխան թերթիկին և հարևաններին՝ կազմելով թելերի բարդ միահյուսում։

Միտրալ փականի տեղագրական անատոմիական հարաբերությունները շրջակա գոյացությունների հետ

Ներսրտային վիրաբուժական միջամտություններ կատարելիս վիրաբույժները պետք է նավարկեն սրտի խոռոչներում և դրա համար ունենան տվյալներ թելքավոր փականի օղակի տեղագրական և անատոմիական հարաբերությունների վերաբերյալ հարևան անատոմիական կազմավորումների հետ:
Ներսրտային վիրահատությունների ժամանակ օգտագործվում է սրտի խոռոչի հետազոտություն սրտի ականջներով։ Ուստի գործնական նշանակություն ունի ձախ ականջի հիմքից մինչև միտրալ փականի թելքավոր օղակի հեռավորությունը: Ըստ մեր տվյալների՝ մեծահասակների մոտ նշված հեռավորությունը 1-ից 3 սմ է (1-2 սմ՝ 82,4%-ի դեպքում, 2,1-2,5 սմ՝ 14,2%-ում և 2,6-3,0 սմ՝ 3,4%-ում): 3 տարեկանից ցածր երեխաների մոտ՝ 0,3-1,1 սմ (սովորաբար 0,6-0,8) և 11-17 տարեկանների մոտ՝ 1,2-1,7 սմ (սովորաբար 1,2-1,4): Տարեց մարդկանց մոտ դիտարկվող հեռավորությունը սովորաբար մեծանում է 1,1-2,5 սմ-ով, կանանց մոտ ձախ ականջի հիմքի հեռավորությունը միտրալ փականի մոտ հաճախ 2-3 մմ-ով պակաս է, քան տղամարդկանց մոտ։
Սրտի երկարության և ականջի հիմքից մինչև միտրալ փականի հեռավորության վերաբերյալ տվյալների համեմատությունը ցույց է տվել, որ այս արժեքներն ունեն ընդգծված համընկնում. որքան երկար է սիրտը, այնքան մեծ է օղակից մինչև ականջի հեռավորությունը:
Միտրալ ստենոզի դեպքում ձախ ականջի հիմքը ընկած է թելքավոր օղակի հետ կապված՝ նորմալից փոքր-ինչ ավելի հեռու. 2,5-4 սմ.
Շնորհիվ այն բանի, որ որոշ վիրաբույժներ մուտք են գործում միտրալ փականի ձախ կամ աջ [Mareev Yu. S., 1962] վերին թոքային երակով, որոշվել են այս երակների դիրքի հնարավոր տատանումները միտրալ փականի հիմքի համեմատ: Պարզվել է, որ մեծահասակների մոտ աջ թոքային երակի բերանը գտնվում է միտրալ փականի հիմքից 2-ից 6 սմ հեռավորության վրա (դեպքերի 12,8%-ում՝ 2-3 սմ), 3,1-4,5 սմ՝ 83,4%։ 4, 6-6 սմ - 3,8% -ով: 3 տարեկանից փոքր երեխաների մոտ աջ թոքային երակի բերանը հանվում է փականից 1-3 սմ (սովորաբար 1-2), 4-10 տարեկան երեխաների մոտ՝ 2-2,3 սմ (սովորաբար 2-2,5) , 11 - 17 տարեկան - 2,6-3,5 սմ-ով (սովորաբար 2,6-3):
Ձախ ստորին թոքային երակի բերանը գտնվում է փականի հիմքից 1,5-5 սմ հեռավորության վրա (1,5-2,5 սմ 7,8% դեպքերում, 2,6-4 սմ՝ 86,4%, 4,1-5 սմ՝ 5,8%)։ Մինչև 3 տարեկան երեխաների մոտ այն ընկած է օղակից 1-2,5 սմ բարձրության վրա (ավելի հաճախ՝ 1-1,5), 4-10 տարեկանում՝ 1-2,8 սմ (ավելի հաճախ՝ 1,5-2), 11-17 տարեկանում։ - 2-3 սմ-ով (ավելի հաճախ 2-2,5-ով): Սրտի ավելի մեծ երկարությամբ նշվում է թոքային երակների բերանների մեծ հեռավորությունը միտրալ փականից:
Հեռավորությունը բերանը թոքային երակների annulus fibrosus ավելացել է միտրալ ստենոզի. I աստիճանի ստենոզով, աջ ստորին թոքային երակը օղակից 3-4 սմ բարձր է եղել, II-ով` 4,1-5 սմ, III-ով` 5-7,5 սմ: Ձախ թոքային երակի բերանը I-ի ստենոզով: -II աստիճանը ընկած է օղակից 3-5 սմ բարձրության վրա, իսկ III-ով` 5,1-6,6 սմ թելքավոր օղակից բարձր:
Հեռավորությունը պապիլյար մկանների գագաթներից մինչև միտրալ փականի հիմքը կախված է սրտի երկարությունից և կազմում է 1-2 սմ (14% դեպքերում 1-2 սմ, 74% դեպքերում՝ 2,1-3,5 սմ, 3,6%): 5 սմ 12%-ով: Երեխաների մոտ այն ավելի փոքր էր՝ 0,5-3 սմ, փականի ստենոզով պապիլյար մկանների գագաթները մոտենում են փականը 2,8-3 սմ-ով։
Միտրալ փականի անբավարարությունը շտկելիս, որոշ դեպքերում, փականի հիմքի վրա դրվում է հենարանային կիսապալարային կար: Այս միջամտությունը պահանջում է իմացություն կորոնար զարկերակների պրոյեկցիայի մասին՝ օղակաձև ֆիբրոզուսի տարածքում: Ինչպես ցույց են տվել մեր անատոմիական ուսումնասիրությունները, ձախ կորոնար զարկերակի շրջանաձև ճյուղի պրոեկցիան ձախ ատրիումի առաջի պատի վրա որոշվում է թելքավոր օղակից 1-12 մմ բարձրության վրա (1-3 մմ - 33,1% դեպքերում, 4- 9 մմ - 62,4%, 10-12 մմ -4,5%): Մինչև 10 տարեկան երեխաների մոտ պրոեկցիան ռինգից բարձր է 1-6 մմ, 11-17 տարեկանում՝ 4-8 մմ (սովորաբար 5-6):
Միտրալ փականի ստենոզով, ծրարի ճյուղի պրոեկցիան նորմայի համեմատ տեղափոխվում է դեպի ներքև: I աստիճանի ստենոզով զարկերակը դուրս է գալիս թելքավոր օղակից 8-9 մմ, II-ով` 7-8 մմ-ով և III-ով` 1-6 մմ-ով (սովորաբար 1-3 մմ): Այսպիսով, արհեստական փականի ամրագրման ժամանակ, ինչպես նաև կոմիսուրոտոմիաների ժամանակ, պետք է զգուշանալ, որ թելքավոր օղակից այն կողմ չանցնի։
Կորոնար սինուսը նախագծված է սրտի հետևի պատին: Միևնույն ժամանակ, դրա պրոյեկցիան գտնվում է մեծահասակների մոտ թելքավոր օղակից 1-15 մմ բարձրության վրա (1-3 մմ - 14,6% դեպքերում, 4-9 մմ - 66,3% և 10-15 մմ - 19,1%): Մինչև 3 տարեկան երեխաների մոտ սինուսի պրոյեկցիոն գիծն անցնում է օղակից 1-6 մմ (սովորաբար 3-4), 4-10 տարեկանների մոտ՝ 4-8 մ (ավելի հաճախ՝ 5-6), 11-17 տարեկանները՝ 5-10 մմ-ով (ավելի հաճախ՝ 7-9-ով): Ուսումնասիրված սրտերի բոլոր խմբերում սրտի ավելի մեծ երկարությամբ սինուսի պրոյեկցիան միշտ ավելի բարձր է, միտրալ փականի ստենոզով, սրտի կորոնար սինուսի պրոյեկցիոն գիծը մոտենում է թելքավոր օղակին և I-ի ստենոզով: աստիճանով այն հեռու է նրանից 8-10 մմ, II-ով` 6-9 մմ, III-ով` 2-5 մմ:
Սրտի հաղորդիչ համակարգի ատրիոփորոքային կապոցի ձախ ոտքը գտնվում է թելքավոր օղակին բավականին մոտ՝ 0,3-1,5 սմ հեռավորության վրա: Նեղ սրտով, կապոցի ձախ ոտքից մինչև թելքավոր օղակի հեռավորությունը: հաճախ 5-8 մմ է, իսկ լայնությամբ՝ 12-15 մմ։ Միտրալ ստենոզով կապոցի ձախ ոտքը 1-4 մմ-ով մոտենում է թելքավոր օղակին։
Annulus fibrosus-ը շրջապատող հյուսվածքների վերաբերյալ հիստոտոպոգրամի տվյալների վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ ձախ ատրիումի և փորոքի սրտամկանի շերտերի հաստությունը օղակի շուրջը տարբեր է: Նախասրտերի սրտամկանի մակերեսային շերտը ունի 2-ից 3 մմ հաստություն, խորը՝ 1-2 մմ։
Ձախ փորոքի սրտամկանի մակերևութային թաղանթի հաստությունը 2-5 մմ է, միջինը՝ 7-12 մմ, խորը՝ 1-3 մմ։ Կորոնար զարկերակների և նյարդային հաղորդիչների ամենամեծ թվով ճյուղերը գտնվում են ատրիումի և փորոքի մակերեսային շերտերում, հատկապես հետևի պատին։

Աջ ատրիում,ատրիում դեքստրում, ունի խորանարդի ձև, ունի բավականին մեծ լրացուցիչ խոռոչ. աջ ականջ,ականջակալներ դեքստրա. Աջ ատրիումը բաժանված է ձախից միջանցքային միջնապատ,միջնապատը intertridle (նկ. 33): Միջնապատի վրա հստակ երևում է օվալային իջվածք՝ օվալային ֆոսա, ֆոսա o. vdlis, որի ներսում միջնապատն ավելի բարակ է: Այս ֆոսան, որը գերաճած ձվաբջիջի մնացորդն է, սահմանափակ է օվալային ֆոսայի եզրը,լիմբուս fossae ովդլիս. Աջ ատրիումում կան վերին խոռոչ երակների բացում,ոստում Venae cavae superioris, Եվ ստորին խոռոչ երակների բացում,ոստում Venae cdvae inferioris. Վերջինիս ստորին եզրի երկայնքով ձգվում է փոքրիկ ոչ մշտական լուսնային ծալք, որը կոչվում է ստորին խոռոչի երակային փականի (էվստաքյան փական),valvula Venae cdvae inferioris; սաղմի մեջ արյան հոսքը ուղղում է աջ ատրիումից դեպի ձախ՝ ձվաձեւ անցքի միջով: Երբեմն ստորին երակային կավայի փականը ցանցային կառուցվածք ունի՝ այն բաղկացած է մի քանի ջիլ թելերից՝ կապված միմյանց հետ։ Վենա կավայի անցքերի միջև մի փոքր ներերակային տուբերկուլյոզ(սիրահարի տուբերկուլյոզ), տուբերկուլյոզ intervenosum, որը համարվում է փականի մնացորդը, որն ուղղորդում է արյան հոսքը վերին խոռոչ երակից դեպի սաղմի աջ ատրիոփորոքային բացվածք: Աջ ատրիումի խոռոչի ընդլայնված հետին հատվածը, որն ընդունում է երկու երակային խոռոչը, կոչվում է. երակային կավայի սինուս,սինուս venarum կավառում.

Աջ ականջի ներքին մակերևույթի և աջ ատրիումի առջևի պատի հարակից հատվածում տեսանելի են ատրիումի խոռոչի մեջ ցցված երկայնական մկանային սրածայրեր. սանր մկանները,մմ. պեկտինատներ. Վերևում նրանք ավարտվում են սահմանային լեռնաշղթա,քրիստա terminalis, որը բաժանում է երակային սինուսը աջ ատրիումի խոռոչից (սաղմի մեջ սահման կար ընդհանուր ատրիումի և սրտի երակային սինուսի միջև)։ Ատրիումը հաղորդակցվում է փորոքի միջոցով ոստում atrioventri- culare դեքստրում. Վերջինիս և ստորին խոռոչի բացվածքի միջև գտնվում է կորոնար սինուսի բացում,ոստում սինուս կորո Նարիի. Նրա բերանի մոտ տեսանելի է բարակ մանգաղաձև ծալք. կորոնար սինուսային փական(Թեբեզյան կափույր), valvula սինուս կորոնարիա. Կորոնար սինուսի բացվածքի մոտ կան կետ սրտի ամենափոքր երակների բացվածքները,անցքեր venarum նվազագույն թմբուկ, ինքնուրույն հոսում է աջ ատրիում; դրանց թիվը կարող է տարբեր լինել: Կորոնար սինուսի շրջագծի երկայնքով բացակայում են պեկտինատային մկանները։

աջ փորոք,ventriculus ճարտար, գտնվում է ձախ փորոքի աջ կողմում և առջևում, այն իր ձևով հիշեցնում է եռանկյուն բուրգի գագաթը դեպի ներքև: Նրա մի փոքր ուռուցիկ միջնադարյան (ձախ) պատն է միջփորոքային միջնապատ,միջնապատը interventriculdre, աջ փորոքը ձախից բաժանելով. Միջնապատի մեծ մասը մկանային է, պարս mwsculdris, իսկ ավելի փոքրը, որը գտնվում է նախասրտերին ավելի մոտ գտնվող վերին հատվածում, թաղանթապատ է, պարս membranacea.

Դիֆրագմայի ջիլ կենտրոնին կից փորոքի ստորին պատը հարթեցված է, իսկ առաջի պատը առաջից ուռուցիկ է։ Փորոքի վերին, ամենալայն հատվածում երկու բացվածք կա՝ հետևում. աջ ատրիոփորոքային բացվածք,ոստում atrioventriculdre դեքստրում, որի միջոցով երակային արյունը մտնում է փորոք աջ ատրիումից, իսկ առջևից՝ թոքային ցողունի բացում,ոստում Trunci pulmonalis, որի միջոցով արյունն ուղղվում է դեպի թոքային միջանցք: Փորոքի այն հատվածը, որտեղից դուրս է գալիս թոքային միջքաղաքը, կոչվում է զարկերակային կոն (ձագար),կոնուս զարկերակային (ֆոնդիբուլում). Փոքր վերփորոքային սրածայր,քրիստա supraventriculdris, այն ներսից սահմանազատում է աջ փորոքի մնացած հատվածից: Աջ ատրիոփորոքային բացվածքը փակվում է աջ atrioventricular(եռիկուսպիդ) փական,վդլվա ատրիո ventricularis դեքստրա (վդլվա tricuspiddlis) (նկ. 34), ամրացված խիտ շարակցական հյուսվածքի թելքավոր օղակի վրա, որի հյուսվածքը շարունակվում է փականի թերթիկների մեջ։ Վերջիններս արտաքին տեսքով հիշեցնում են եռանկյունաձեւ ջիլ թիթեղները։ Դրանց հիմքերը կցված են ատրիոփորոքային բացվածքի շրջագծին, իսկ ազատ եզրերը նայում են դեպի փորոքի խոռոչը։ Անցքի առջևի կիսաշրջանում, ճակատը փականի կափույր,cuspis առաջի, հետին կողմի վրա - հետևի փեղկ,cuspis հետին, և, վերջապես, միջանկյալ կիսաշրջանի վրա՝ դրանցից ամենափոքրը՝ միջակ. միջնորմ պատ,cuspis միջնապատեր. Նախասրտերի կծկման ժամանակ արյան հոսքի միջոցով փականի թերթիկները սեղմվում են փորոքի պատերին և չեն խոչընդոտում դրա անցումը վերջինիս խոռոչ։ Երբ փորոքները կծկվում են, փականների ազատ եզրերը փակվում են, բայց դրանք չեն վերածվում ատրիումի, քանի որ դրանք պահվում են փորոքի կողքից՝ ձգելով խիտ կապ հյուսվածքի լարերը. ջիլ ակորդներ,ակորդա այսինքն- դինաե. Աջ փորոքի ներքին մակերեսը (բացառությամբ զարկերակային կոնի) անհավասար է. մսոտ տրաբեկուլներ,տրաբեկու- lae cdrneae, և կոնաձև պապիլյար մկաններ,մմ. պապիլդեր. Այս մկաններից յուրաքանչյուրի վերևից `առաջի (ամենամեծ) և հետին (մմ. պապիլդեր առաջի et հետին) սկսվում են ջիլային ակորդների մեծ մասը (10-12); երբեմն դրանցից ոմանք առաջանում են միջփորոքային միջնապատի մսոտ տրաբեկուլներից (այսպես կոչված միջնապատի պապիլյար մկանները): Այս ակորդները միաժամանակ կցվում են երկու հարակից փականների ազատ եզրերին, ինչպես նաև փորոքի խոռոչին նայող դրանց մակերեսներին։

Գտնվում է անմիջապես թոքային ցողունի սկզբում թոքային ցողունի լապան,վդլվա Trunci pulmonalis, բաղկացած է երեք կիսալուսնային փեղկերից, որոնք դասավորված են շրջանագծի մեջ՝ առջևի, ձախ և աջ. valvula semilunaris առաջի, valvula semilunaris դեքստրա et valvula semilunaris sinistra. Նրանց ուռուցիկ (ներքևի) մակերեսը նայում է դեպի աջ փորոքի խոռոչը, իսկ գոգավոր (վերին) և ազատ եզրը՝ դեպի թոքային ցողունի լույսը։ Այս փականներից յուրաքանչյուրի ազատ եզրի կեսը խտանում է այսպես կոչված կիսալուսնային փականի հանգույցի պատճառով, հանգույցիկ vdlvulae կիսաեզրափակիչ լուսնային. Այս հանգույցները նպաստում են կիսալուսնային փականների ավելի ամուր փակմանը, երբ դրանք փակ են: Թոքային միջքաղաքային պատի և կիսալուսնային փականներից յուրաքանչյուրի միջև կա մի փոքրիկ գրպան. թոքային սինուս,սինուս Trunci pulmondlis. Երբ փորոքի մկանները կծկվում են, կիսալուսնային փականները (փականները) արյան հոսքով սեղմվում են թոքային ցողունի պատին և չեն խոչընդոտում արյան անցումը փորոքից. թուլացման ժամանակ, երբ ճնշումը փորոքի խոռոչում նվազում է, արյան վերադարձի հոսքը լցվում է սինուսները և բացում փականները։ Նրանց եզրերը փակվում են և արյուն չեն թողնում աջ փորոքի խոռոչ։

ձախ ատրիում,ատրիում siistrum, որն ունի անկանոն խորանարդ ձև՝ աջից սահմանազատված հարթ միջանցքային միջնապատով։ Նրա վրա տեղակայված ձվաձեւ ֆոսան ավելի հստակ արտահայտված է աջ նախասրտի կողմից։ Ձախ ատրիումում կա 5 անցք, որոնցից չորսը գտնվում են վերևում և հետևում։ Սա թոքային երակների բացվածքներ,ոստիա վենա- ռոմ pulmondlium. Թոքային երակները զուրկ են փականներից։ Ձախ ատրիումի հինգերորդ, ամենամեծ բացվածքը. ձախ ատրիոփորոքային բացվածք,ոստում atrioventriculare siistrum, շփվող ատրիում նույն փորոքի հետ: Ատրիումի առջևի պատն ունի կոնաձև երկարացում, որը ուղղված է դեպի առաջ. ձախ ականջ,ականջակալներ sinistra. Խոռոչի կողմում ձախ ատրիումի պատը հարթ է, քանի որ սանրի մկանները գտնվում են միայն նախասրտերի կցորդում։

ձախ փորոք,ventriculus չարաբաստիկ, կոնաձև, հիմքը դեպի վեր շրջված։ Փորոքի վերին, ամենալայն հատվածում կան բացվածքներ. հետևում և ձախ կողմում է ձախ ատրիոփորոքային բացվածք,ոստում atrioventricu lare siistrum, և դրանից աջ - աորտայի բացվածք,ոստում աորտա. Աջում կա ձախ atrioventricular փական(միտրալ փական) վդլվա atrioventriculdris sinistra (վդլվա միտրդ- lis), բաղկացած եռանկյունաձև ձևի երկու թևերից՝ առջևի տերևից, ciispis առաջի, որը սկսվում է բացվածքի միջանցքային կիսաշրջանից ^ (միջփորոքային միջնապատի մոտ) և հետին թերթիկից, cuspis հետին, առաջիից փոքր՝ սկսած բացվածքի կողային-հետևի կիսաշրջանից։

Փորոքի ներքին մակերեսին (հատկապես գագաթային մասում) կան բազմաթիվ խոշոր մսոտ տրաբեկուլներ և երկու. պապիլյար մկաններ՝ առջևի,մ. պապիլյարներ առաջի, Եվ ետ, այսինքն.պապիլյարներ հետին, իրենց հաստ ջիլային լարերով, որոնք կցված են ատրիովորոքային փականի թերթիկներին: Մինչ աորտայի բացվածք մտնելը փորոքի մակերեսը հարթ է։ աորտայի փականի,վդլվա աորտա, գտնվում է հենց սկզբում, բաղկացած է երեք կիսալուսավոր փականներ.ետ, վդլվուլա կիսափայլուկներ հետին; ճիշտ, վդլվուլա կիսափայլուկներ դեքստրա, ու հեռացավ վդլվուլա կիսափայլուկներ sinistra. Յուրաքանչյուր փականի և աորտայի պատի միջև կա սինուս,սինուս աորտա. Աորտայի փականներն ավելի հաստ են, իսկ կիսալուսնային փականների հանգույցները, որոնք գտնվում են ազատ եզրերի մեջտեղում, ավելի մեծ են, քան թոքային միջանցքում։

Սրտի պատի կառուցվածքը.Սրտի պատը բաղկացած է 3 շերտից՝ բարակ ներքին շերտ՝ էնդոկարդ, հաստ մկանային շերտ՝ սրտամկանի և բարակ արտաքին շերտ՝ էպիկարդի, որը սրտի շիճուկային թաղանթի՝ պերիկարդի ներքին թաղանթն է ( պերիկարդի պարկ):

էնդոկարդիում,էնդոկարդիում, գծում է սրտի խոռոչը ներսից՝ կրկնելով դրանց բարդ ռելիեֆը և ծածկելով պապիլյար մկանները իրենց ջիլային ակորդներով։ Նախասրտերի փորոքային փականները, աորտայի և թոքային փականը, ինչպես նաև ստորին խոռոչի երակային և կորոնար սինուսի փականները ձևավորվում են էնդոկարդի կրկնօրինակմամբ, որի ներսում տեղակայված են շարակցական հյուսվածքի մանրաթելերը:

Սրտի պատի միջին շերտը սրտամկանի,սրտամկանի (նկ. 35), ձևավորվում է սրտի գծավոր մկանային հյուսվածքով և բաղկացած է սրտային միոցիտներից (սրտոմիոցիտներից), որոնք փոխկապակցված են մեծ թվով ցատկերներով (միջկալային սկավառակներ), որոնց օգնությամբ դրանք միացվում են մկանային համալիրների կամ մանրաթելերի, որոնք կազմում են նեղ օղակի ցանց: Այս նեղ օղակով մկանային ցանցը ապահովում է նախասրտերի և փորոքների լիարժեք ռիթմիկ կծկում: Սրտամկանի հաստությունը ամենափոքրն է նախասրտերում, իսկ ամենամեծը՝ ձախ փորոքում։

Նախասրտերի և փորոքների մկանային մանրաթելերը սկսվում են թելքավոր օղակներից, որոնք ամբողջովին բաժանում են նախասրտերի սրտամկանը փորոքային սրտամկանից: Այս թելքավոր օղակները, ինչպես սրտի մի շարք այլ շարակցական հյուսվածքի գոյացումներ, նրա փափուկ կմախքի մի մասն են։ Skeleton.hearts ներառում են՝ փոխկապակցված ճիշտԵվ ձախ օղակ,դնուլի ֆիբրոզ ճարտար et չարաբաստիկ, որոնք շրջապատում են աջ և ձախ ատրիոփորոքային բացվածքները և կազմում են աջ և ձախ ատրիոփորոքային փականների հենարանը (դրանց պրոյեկցիան դրսից համապատասխանում է սրտի կորոնար ծակոցին); ճիշտԵվ ձախ թելքավոր եռանկյունիներ,եռանկյուն fibrosum դեքստրում et եռանկյուն fibrosum siistrum, - խիտ թիթեղներ, որոնք հարում են աորտայի հետին կիսաշրջանին աջից և ձախից և ձևավորվում են ձախ թելքավոր օղակի միաձուլման արդյունքում աորտայի բացվածքի շարակցական հյուսվածքի օղակի հետ։ Աջ, ամենախիտ, թելքավոր եռանկյունը, որն իրականում միացնում է ձախ և աջ թելքավոր օղակները և աորտայի շարակցական հյուսվածքի օղակը, իր հերթին կապված է միջփորոքային միջնապատի թաղանթային մասի հետ։ Աջ թելքավոր եռանկյունում կա մի փոքրիկ անցք, որով անցնում են սրտի հաղորդիչ համակարգի ատրիոփորոքային կապոցի մանրաթելերը։

Նախասրտերի սրտամկանը բաժանված է թելքավոր օղակներով փորոքային սրտամկանից: Սրտամկանի կծկումների սինխրոնիան ապահովում է սրտի հաղորդիչ համակարգը, որը նույնն է նախասրտերի և փորոքների համար։ Նախասրտերում սրտամկանը բաղկացած է երկու շերտից՝ մակերեսային, ընդհանուր երկու նախասրտերի համար և խորը, նրանցից յուրաքանչյուրի համար առանձին։ Առաջինը պարունակում է մկանային մանրաթելեր, որոնք գտնվում են լայնակի, իսկ երկրորդը պարունակում է երկու տեսակի մկանային կապոցներ՝ երկայնական, որոնք առաջանում են թելքավոր օղակներից, և շրջանաձև, օղակաձև ծածկող երակների բերանները, որոնք հոսում են դեպի նախասրտերը, ինչպես նեղացնողները: Մկանային մանրաթելերի երկայնական պառկած կապոցները ուղղահայաց թելերի տեսքով դուրս են ցցվում նախասրտերի ականջների խոռոչների ներսում և ձևավորում պեկտինային մկանները:

Փորոքների սրտամկանը բաղկացած է երեք տարբեր մկանային շերտերից՝ արտաքին (մակերեսային), միջին և ներքին (խորը): Արտաքին շերտը ներկայացված է թեք կողմնորոշված մանրաթելերի մկանային կապոցներով, որոնք, սկսած թելքավոր օղակներից, շարունակվում են մինչև սրտի վերին մասը, որտեղ ձևավորվում են։ սրտի գանգուր,հորձանուտ cordis, եւ անցնում սրտամկանի ներքին (խորը) շերտը, որի մանրաթելային կապոցները գտնվում են երկայնքով։ Այս շերտի շնորհիվ ձևավորվում են պապիլյար մկաններ և մսոտ տրաբեկուլներ։ Սրտամկանի արտաքին և ներքին շերտերը ընդհանուր են երկու փորոքների համար, և նրանց միջև տեղակայված միջին շերտը, որը ձևավորվում է մկանային մանրաթելերի շրջանաձև (շրջանաձև) կապոցներով, յուրաքանչյուր փորոքի համար առանձին է: Միջփորոքային միջնապատը ձևավորվում է իր մեծ մասում (նրա մկանային մասում) սրտամկանի և այն ծածկող էնդոկարդի կողմից. Այս միջնապատի վերին հատվածի հիմքը (դրա թաղանթային մասը) թելքավոր հյուսվածքի ափսե է:

Սրտի արտաքին պատյան էպիկարդի,էպիդրդիում, դրսից սրտամկանին կից է, շիճուկային պերիկարդի վիսցերալ թաղանթ է, որը կառուցված է ըստ շիճուկային թաղանթների տեսակի և բաղկացած է միացնող հյուսվածքի բարակ թիթեղից, որը ծածկված է մեզոթելիումով: Էպիկարդիումը ծածկում է սիրտը, աճող աորտայի և թոքային միջքաղաքային սկզբնական հատվածները, կավալային և թոքային երակների վերջնական հատվածները։ Այս անոթների միջոցով էպիկարդիան անցնում է շիճուկային պերիկարդի պարիետալ թիթեղ։

սրտի հաղորդման համակարգ

Սրտի կծկվող ֆունկցիայի կարգավորումն ու համակարգումն իրականացվում է նրա հաղորդիչ համակարգով։ Սրանք ատիպիկ մկանային մանրաթելեր են (սրտի հաղորդիչ մկանաթելեր), որոնք բաղկացած են սրտի հաղորդիչ միոցիտներից, առատորեն նյարդայնացված, փոքր քանակությամբ միոֆիբրիլներով և սարկոպլազմայի առատությամբ, որոնք կարող են գրգռել սրտի նյարդերից մինչև նախասրտերը և փորոքային սրտամկանի. Սրտի հաղորդման համակարգի կենտրոնները երկու հանգույց են. 1) sinoatrial հանգույց(Kiss-Fleck հանգույց), հանգույց si nuatrialis, գտնվում է աջ ատրիումի պատում` վերին խոռոչ երակների և աջ ականջի բացվածքի միջև և ճյուղավորում է նախասրտային սրտամկանին, և 2) atrioventricular հանգույց(Աշոֆ-Տավարի հանգույց), հանգույց atrioventricularis, պառկած է միջանցքային միջնապատի ստորին հատվածի հաստությամբ (նկ. 36): Վերևից ներքև այս հանգույցը անցնում է atrioventricular փաթեթ(Նրա փաթեթը), ֆասիկուլուս atrioventriculdris, որը միացնում է արտրիումային սրտամկանը փորոքային սրտամկանի հետ։ Միջփորոքային միջնապատի մկանային հատվածում այս կապոցը բաժանված է աջ և ձախ ոտքերի, crus դեքստրում et crus չարագործ- ռոմ. Սրտի հաղորդիչ համակարգի մանրաթելերի (Պուրկինյե մանրաթելեր) վերջավոր ճյուղերը, որոնց մեջ բաժանվում են այս ոտքերը, ավարտվում են փորոքների սրտամկանի մեջ։

Պերիկարդի (պերիկարդ), պերիկարդ ( բրինձ. 41), սահմանազատում է սիրտը հարևան օրգաններից, բարակ և միևնույն ժամանակ խիտ, երկարակյաց ֆիբրոսերոզ պարկ է, որի մեջ գտնվում է սիրտը: Այն բաղկացած է երկու շերտից, որոնք ունեն տարբեր կառուցվածք՝ արտաքին՝ թելքավոր և ներքին՝ շիճուկ։ արտաքին շերտ - թելքավոր պերիկարդ,պերիկարդ fibrosum, սրտի խոշոր անոթների մոտ (նրա հիմքում) անցնում է նրանց ադվենտիցիա։ սերոզային պերիկարդ,պերի կարդիում շիճուկ, ունի երկու թիթեղ՝ պարիետալ, լամինա պարիետալիս, որը ծածկում է թելքավոր պերիկարդը ներսից և ներքին օրգանները, լամինա visceralls (էպիդրդիում), որը ծածկում է սիրտը, լինելով նրա արտաքին թաղանթը՝ էպիկարդիումը։ Պարիետային և ներքին օրգանների թիթեղները միմյանց մեջ են անցնում սրտի հիմքի շրջանում, այն վայրում, որտեղ թելքավոր պերիկարդը միաձուլվում է խոշոր անոթների՝ աորտայի, թոքային կոճղի, երակային երակների հետ: Դրսից շիճուկային պերիկարդի պարիետալ ափսեի և նրա ներքին օրգանների ափսեի միջև կա ճեղքաձեւ տարածություն՝ պերիկարդիալ խոռոչ,cdvitas պերիկարդիդիս, բոլոր կողմերից ծածկելով սիրտը և պարունակում է փոքր քանակությամբ շիճուկային հեղուկ:

Պերիկարդն իր ձևով հիշեցնում է անկանոն կոն, որի հիմքը սերտորեն (ներքևի հատված) միաձուլված է դիֆրագմայի ջիլ կենտրոնի հետ, իսկ վերևում (կոնի վերին մասում) ծածկում է խոշոր անոթների սկզբնական հատվածները. բարձրացող աորտան, թոքային միջքաղաքը, ինչպես նաև վերին և ստորին երակները և թոքային երակները: Պերիկարդը բաժանված է երեք հատվածի. ճակատ- sternocostal, որը կապված է կրծքավանդակի առաջի պատի հետևի մակերեսին ստերնո-պերիկարդային կապաններով և, կապաններ sternopericardidca, զբաղեցնում է աջ և ձախ միջնադարյան պլևրայի միջև ընկած հատվածը. ավելի ցածր - դիֆրագմատիկ,միաձուլված դիֆրագմայի ջիլ կենտրոնի հետ; մե-դիաստինալբաժին (աջ և ձախ) - ամենակարևորը երկարությամբ: Կողային կողմերից և առջևից պերիկարդի այս հատվածը սերտորեն միաձուլված է միջնադարյան պլևրայի հետ։ Աջ և ձախ կողմերում, պերիկարդի և պլևրայի միջև, անցնում են ֆրենիկ նյարդը և արյունատար անոթները։ Մեդիաստինալ պերիկարդի հետևում գտնվում է կերակրափողին, կրծքային աորտային, չզույգված և կիսազուգավոր երակներին՝ շրջապատված չամրացված շարակցական հյուսվածքով։

Նրա, սրտի մակերեսի և խոշոր անոթների միջև ընկած պերիկարդի խոռոչում կան բավականին խորը գրպաններ՝ սինուսներ։ Առաջին հերթին սա պերիկարդի լայնակի սինուս,սինուս տրանսվեր սուս pericardii, գտնվում է սրտի հիմքում: Առջևից և վերևից այն սահմանափակված է աճող աորտայի սկզբնական հատվածով։ Եվթոքային միջքաղաքային, իսկ ետևում - աջ ատրիումի և վերին խոռոչի երակների առջևի մակերեսը: պերիկարդի թեք սինուս,սինուս թեք pericardii, գտնվում է սրտի դիֆրագմատիկ մակերեսի վրա՝ սահմանափակված ձախ թոքային երակների հիմքով ձախ կողմում և ստորին խոռոչ երակը՝ աջ կողմում։ Այս սինուսի առջևի պատը ձևավորվում է ձախ ատրիումի հետևի մակերեսով, հետինը՝ պերիկարդով։

Պերիկարդի անոթներ և նյարդեր:Պերիկարդի արյան մատակարարմանը մասնակցում են կրծքային աորտայի պերիկարդային ճյուղերը, պերիկարդիոդիֆրագմատիկ զարկերակի ճյուղերը և վերին ֆրենիկ զարկերակների ճյուղերը։ Համանուն զարկերակներին ուղեկցող պերիկարդի երակները հոսում են բրախիոցեֆալիկ, չզույգված և կիսազուգավոր երակներ։ Պերիկարդի ավշային անոթները ուղարկվում են կողային պերիկարդի, նախապերիկարդիալ, առաջի և հետին միջաստինային ավշային հանգույցներ: Պերիկարդի նյարդերը ֆրենիկ և թափառող նյարդերի, ինչպես նաև արգանդի վզիկի ճյուղերն են Եվկրծքային սրտի նյարդերը, որոնք տարածվում են աջ և ձախ սիմպաթիկ կոճղերի համապատասխան հանգույցներից:

4. Ինքնավար ՆՍ-ի պարասիմպաթիկ մասը՝ կենտրոնական, ծայրամասային:

պարասիմպաթիկ մաս, պարս պարասիմպաթիկ ( պարասիմպա thetica ), Ինքնավար (վեգետատիվ) նյարդային համակարգը ստորաբաժանվում է գլխի և սակրալ հատվածների։ Դեպի գլխավոր գրասենյակ [ պարս cranidlis] ներառում են օկուլոմոտորի (III զույգ), դեմքի (ավելի ճիշտ՝ միջանկյալ՝ VIII զույգ), գլոսոֆարինգային (IX զույգ) և թափառող (X զույգ) նյարդերի վեգետատիվ միջուկները և պարասիմպաթիկ մանրաթելերը, ինչպես նաև թարթիչավոր, պտերիգոպալատինային, ենթածնոտային, հիոիդային և ականջի հանգույցները և դրանց ճյուղերը. սակրալ բաժանմունք [ պարս pelvica] ներկայացված է պարասիմպաթիկ հատվածը սակրալ պարասիմպաթիկ միջուկներ,միջուկներ պարասիմպաթիկները սակրալներ, ողնուղեղի II, III և IV սակրալ հատվածներ, splanchnic pelvic նյարդերը, pp.splanchnici pelvini, Եվ պարասիմպաթիկ կոնքի հանգույցներ,գանգլիաներ pelvina, իրենց ճյուղերով։

1. Օկուլոշարժիչ նյարդի պարասիմպաթիկ հատվածներկայացված լրացուցիչ(պարասիմպաթիկ) առանցք,միջուկ. օկուլո- շարժիչ աքսեսուար, այսպես կոչված Յակուբովիչի միջուկը, թարթիչավոր հանգույցը և այս միջուկում և հանգույցում գտնվող բջիջների գործընթացները: Միջին ուղեղի տեգմենտում ընկած օկուլոշարժիչ նյարդի օժանդակ միջուկի աքսոնները անցնում են երրորդ զույգ գանգուղեղային նյարդերի միջով նախագանգլիոնային մանրաթելերի տեսքով։

2. Դեմքի նյարդի պարասիմպաթիկ հատվածկազմված է վերին և թքային միջուկներից, պտերիգոպալատինային, ենթածնոտային և ենթալեզվային վեգետատիվ հանգույցներից։ Վերին թքային միջուկի աքսոնները, որոնք ընկած են կամրջի ծածկույթում, անցնում են որպես դեմքի (միջանկյալ) նյարդի մաս՝ համանուն ջրանցքում։

3. glossopharyngeal նյարդի պարասիմպաթիկ մասըձևավորվում է ստորին թքային միջուկով, ականջի հանգույցով և դրանցում ընկած բջիջների պրոցեսներով։ Ստորին թքագեղձի միջուկի աքսոնները, որոնք գտնվում են մեդուլլա երկարավուն հատվածում, որպես glossopharyngeal նյարդի մաս, դուրս են գալիս գանգուղեղային խոռոչից պարանոցային անցքով:

4. Վագուս նյարդի պարասիմպաթիկ հատվածըբաղկացած է թափառող նյարդի հետին (պարասիմպաթիկ) միջուկից, բազմաթիվ հանգույցներից, որոնք հանդիսանում են օրգանի վեգետատիվ պլեքսուսների և միջուկում և այդ հանգույցներում տեղակայված բջիջների պրոցեսները: Վագուս նյարդի հետևի միջուկի բջիջների աքսոնները, որոնք գտնվում են մեդուլլա երկարավուն հատվածում, գնում են որպես թափառող նյարդի ճյուղերի մաս: Նրանք հասնում են պարասիմպաթիկ հանգույցներ,բանդա լիա պարասիմպաթիկ, պերիօրգանական և ներօրգանական վեգետատիվ պլեքսուսներ:

5. Ինքնավար (վեգետատիվ) նյարդային համակարգի պարասիմպաթիկ մասի սակրալ բաժանումը ներկայացված է. սակրալ պարասիմպաթիկ միջուկներ,միջուկներ պարասիմպաթիա պարկ- rales, գտնվում է ողնուղեղի 11 սակրալ հատվածի կողային միջանկյալ նյութում, կոնքի (պարասիմպաթիկ) հանգույցներ,գանգլիաներ pelvina, և դրանցում ընկած բջիջների գործընթացները: Սակրալ պարասիմպաթիկ միջուկների բջիջների աքսոնները դուրս են գալիս ողնուղեղից՝ որպես առջևի արմատների մաս, այնուհետև անցնում են որպես սրբային ողնաշարի նյարդերի առաջի ճյուղերի մաս, և այն բանից հետո, երբ նրանք դուրս են գալիս կոնքի սակրալ բացվածքներով, ճյուղավորվում, ձևավորվում։ pelvic splanchnic նյարդեր, pp.spldnchnici pelvini.

Տոմս 22

1. Վերին վերջույթի գոտկատեղի մկանները.

Փեղկի փականի կառուցվածքը

Հետևի միջփորոքային sulcus.

Միջփորոքային ծակոցներն անցնում են կորոնար ծակոցից դեպի սրտի գագաթը համապատասխանաբար առաջի և հետևի մակերեսների երկայնքով և համապատասխանում են սրտի միջփորոքային միջնապատին։ Ակոսներում գտնվում են սրտի սեփական անոթներն ու նյարդերը։ Սա sulci-ը համապատասխանում է միջնորմներին, որոնք բաժանում են սիրտը 4 հատվածի. երկայնական interatrial եւ interventricular septaօրգանը բաժանեք երկու մեկուսացված կեսերի. աջ և ձախ սիրտ, լայնակի միջնապատբաժանում է այս կեսերից յուրաքանչյուրը վերին խցիկը ատրիումն է, իսկ ստորինը՝ փորոքը:

Սրտի աջ կողմը պարունակում է երակային արյուն, իսկ ձախը զարկերակային.

Սրտի պալատների կառուցվածքը.

Աջ ատրիում 100-185 մլ ծավալով, խորանարդի տեսք ունեցող խոռոչ է, որը գտնվում է սրտի հիմքում աջ կողմում և աորտայի և թոքային ցողունի հետևում։ Բաժանվում է ձախ ատրիումից նախասրտերի միջնապատըորի վրա տեսանելի է օվալային ֆոսա, որը գերաճած անցքի մնացորդ է, որը գոյություն ուներ երկու նախասրտերի միջև սաղմնածինում։

Վերին և ստորին երակները, կորոնար սինուսը և սրտի ամենափոքր երակները հոսում են աջ ատրիում: Ատրիումի վերին հատվածն է նախասրտերի հավելված , որի ներքին մակերեսին տեսանելի են երկայնական մկանային սրածայրեր՝ սանր մկաններ։

Աջ ատրիումը շփվում է աջ փորոքի հետ աջ ատրիոփորոքային բացվածքով։

Վերջինիս և ստորին խոռոչի երակների միացման միջև գտնվում է կորոնար սինուսի բացվածքը, իսկ կողքին՝ սրտի ամենափոքր երակների կետային բերանները։

Աջ փորոք . Այն ունի բուրգի ձև, որի գագաթը դեպի ներքև է: Զբաղեցնում է սրտի առաջնային մակերեսի մեծ մասը։ Այն բաժանում է ձախ փորոքից interventricular septum, որի մեծ մասը մկանային է, իսկ ավելի փոքրը, որը գտնվում է հենց վերևում՝ նախասրտերին ավելի մոտ, թաղանթապատ է։ Գագաթ պատի երկու անցք.

1. ետևում - աջ ատրիոփորոքային

2. առջևում՝ թոքային ցողունի բացում։

Ատրիոփորոքային բացվածքը փակվում է աջ նախասրտերի փականով (եռիկուսպիդային փական),

1. պարկեր - դրանք երեքն են՝ առջևի, հետին, միջողային, որոնք եռանկյունաձև ջիլ թիթեղներ են։

2. Ջիլային ակորդներ (թել)

Փորոքային սիստոլայի ժամանակ եռանկյունային փականը փակվում է, իսկ ջիլային ակորդների լարվածությունը թույլ չի տալիս թռուցիկներին շրջվել դեպի ատրիում։

Փորոքի և թոքային միջանցքի միջև կա նաև փական, որը կոչվում է կիսալուսին.

Կիսաարևային փականը կազմված է

Առջև, ձախ և աջ

Կիսալունավոր կափույրներ,

Շրջանակով դասավորված, ուռուցիկ

Մակերեւույթը աջի խոռոչի մեջ

Փորոքը բավականին գոգավոր և ազատ է

Ծայր - թոքային միջքաղաքային լույսի մեջ:

Երբ փորոքի մկանները կծկվում են, կիսալուսնային փականները արյան հոսքի միջոցով սեղմվում են թոքային ցողունի պատին և չեն խոչընդոտում արյան անցումը փորոքից. թուլացման ժամանակ, երբ ճնշումը փորոքի խոռոչում իջնում է, արյան վերադարձի հոսքը լցնում է թոքային բեռնախցիկի պատի և կիսալուսնային փականների միջև ընկած գրպանները և բացում փականները, դրանց եզրերը փակվում են և թույլ չեն տալիս արյան անցնել։ սրտին.

Ձախ ատրիում . Այն ունի անկանոն խորանարդի տեսք։ Սահմանազատված է աջ միջանցքային միջնապատից; ունի նաև ձախ ականջ. Վերին պատի հետին հատվածում նրա մեջ բացվում են չորս թոքային երակներ՝ զուրկ փականներից, որոնց միջով թոքերից հոսում է զարկերակային արյուն։ Ձախ փորոքի հետ այն շփվում է ձախ նախասրտերի բացվածքով, որի մոտ միայն պեկտինային մկաններ են, մնացած մակերեսը հարթ է։

ձախ փորոք . Կոնաձեւ, հիմքը դեպի վեր շրջված։ Առջևի վերին հատվածում կա աորտայի բացվածք, որով փորոքը շփվում է աորտայի հետ, իսկ ձախ ատրիոփորոքային բացվածքը։ Ձախ փորոքից աորտայի ելքի մոտ կա աորտայի փականի՝ կիսալուսնային փականը, որը բաղկացած է աջ, ձախ, հետևի փեղկերից։ Աորտայի փականներն ավելի հաստ են, քան թոքային միջքաղաքային հատվածում գտնվողները:

Ձախ ատրիոփորոքային բացվածքը փակվում է կուսպիդային փականի միջոցով, որը բաղկացած է երկու գագաթից (առաջի և հետին) և, հետևաբար, նաև կոչվում է. միտրալ , ջիլային ակորդներ և երկու պապիլյար մկաններ։

Սրտի հիվանդությունները ախտորոշելու համար օգտագործվում է ստետոսկոպ լսում (լսում) սիրտ. այս դեպքում միտրալ փականը լսվում է սրտի գագաթնակետի շրջանում, թոքային միջքաղաքային և աորտայի փականները՝ երկրորդ միջքաղաքային տարածությունում, համապատասխանաբար, կրծոսկրի աջ և ձախ եզրերում: Եռիկուսպիդ փականի ունկնդրման (լսման) վայրը այն կետն է, որը գտնվում է կրծոսկրի սիֆոիդ պրոցեսի հիմքում։

ՍՐՏԻ ՊԱՏԻ ԿԱՌՈՒՑՎԱԾՔԸ.

Սրտի պատը բաղկացած է երեք շերտից՝ ներքինը՝ էնդոկարդը,

Միջին - սրտամկանի, ամենախիտ,

Արտաքին - էպիկարդի:

1. Էնդոկարդիում - գծում է սրտի բոլոր խոռոչները՝ սերտորեն միաձուլված հիմքում ընկած մկանային շերտի հետ։ Սրտի խոռոչների կողմից պատված է էնդոթելիում։ Էնդոկարդը կազմում է գագաթային և կիսալուսնային փականներ:

2. Սրտամկանի սրտի ամենահզոր և հաստ պատն է: Նախասրտերի պատերի մկանային շերտը փոքր ծանրաբեռնվածության պատճառով բարակ է։ Կազմում է մակերեսային շերտ, ընդհանուր և՛ նախասրտերի, և՛ խոր- նրանցից յուրաքանչյուրի համար առանձին: Փորոքների պատերում այն առավել նշանակալից է հաստությամբ և բաղկացած է երեք շերտից՝ արտաքինը երկայնական է, միջինը՝ օղակաձև, իսկ ներքին երկայնական շերտերը։ Ձախ փորոքի մկանային շերտն ավելի հզոր է, քան աջը։

Սրտի գծավոր մկանային հյուսվածքի կազմը ներառում է տիպիկ կծկվող մկանային բջիջներ՝ կարդիոմիոցիտներ և ատիպիկ՝ սրտային միոցիտներ, որոնք կազմում են սրտի հաղորդման համակարգը, որն ապահովում է սրտի կծկումների ավտոմատությունը, ինչպես նաև համակարգում է նախասրտերի սրտամկանի կծկվող ֆունկցիան։ և սրտի փորոքներ:

3. էպիկարդիում - ծածկում է սրտի արտաքին մակերեսը և աորտայի և թոքային բեռնախցիկի՝ սրտին ամենամոտ հատվածները՝ երակային խոռոչը։ Այն պերիկարդի թելքավոր-սերոզային թաղանթի մի մասն է։ Պերիկարդիում կան երկու շերտ:

թելքավոր պերիկարդ, ձևավորված խիտ թելքավոր շարակցական հյուսվածքից և

շիճուկային պերիկարդ, որը նույնպես բաղկացած է առաձգական մանրաթելերով թելքավոր հյուսվածքից։

Շիճուկային պերիկարդը բաղկացած է ներքին վիսցերալ թիթեղից (էպիկարդիում), որն ուղղակիորեն ծածկում է սիրտը և սերտորեն կապված է դրա հետ, և արտաքին պարիետալ թիթեղից, որը ներսից երեսպատում է թելքավոր պերիկարդը և անցնում էպիկարդիում այն վայրում, որտեղից մեծ անոթները հեռանում են: սիրտը.

Սրտի հիմքում ընկած մանրաթելային պերիկարդը անցնում է խոշոր անոթների ադվենտիցիա; Պլևրային պարկերը կողքից կից են պերիկարդին, ներքևից այն կպչում է դիֆրագմայի ջիլ կենտրոնին, իսկ առջևում՝ շարակցական հյուսվածքի մանրաթելերով միացված է կրծոսկրին։

Պերիկարդիումը մեկուսացնում է սիրտը շրջակա օրգաններից, իսկ նրա թիթեղների միջև առկա շիճուկային հեղուկը նվազեցնում է շփումը սրտի կծկումների ժամանակ։