MIORELAXANTS(հունարեն mys, my մկան + լատիներեն relaxare թուլացնել, փափկել; syn. մկանային հանգստացնողներ) - դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են կմախքի մկանների տոնուսը և դրա հետ կապված առաջացնում են շարժիչային ակտիվության նվազում մինչև ամբողջական անշարժություն:

Առանձնացնել գործողության կենտրոնական և ծայրամասային տեսակների Մ.

Կ Մ. ծայրամասային գործողությունկրել curariform նյութեր (տես), to-rye առաջացնում թուլացում կմախքի մկանների պատճառով շրջափակման neuromuscular փոխանցման (տես. Synapse): Նյարդամկանային փոխանցման վրա ազդեցության բնույթին համապատասխան՝ այս խմբի դեղերից առանձնանում են ապաբևեռացնող (դիտիլին և այլն), ոչ ապաբևեռացնող (տուբոկուրարին դիպլացին, քվալիդիլ և այլն) և խառը (դիոքսոնիում և այլն) տիպի նյութեր։ գործողության առանձնանում են. Բացի այդ, դեղաբանական ակտիվ միացությունները, որոնք անմիջական արգելակիչ ազդեցություն ունեն կմախքի մկանների տոնուսի և կծկման վրա՝ նվազեցնելով Ca 2+ իոնների արտազատումը մկանային հյուսվածքի սարկոպլազմիկ ցանցից, կարող են վերագրվել ծայրամասային գործողության Մ. Ի տարբերություն curare-ի նման գործակալների, նման միացությունները արգելակում են կմախքի մկանների ուղղակի գրգռվածությունը և չեն ազդում նյարդամկանային փոխանցման վրա: Այսպիսով, այդ նյութերը կարելի է համարել ուղղակի միոտրոպ գործողության ծայրամասային Մ.

Այս խմբի մեջ մտնում է դանտրոլենը (Dantrolene; 1-[(5-arylfurfurylidene) amino]-hydantoin), որն օգտագործվում է մեղրի մեջ։ պրակտիկա գլ. arr. նատրիումի աղի տեսքով (Dantrolene sodium; syn. Dantrium): Մկանային թուլացման հետ մեկտեղ, դանտրոլենը նեկ-երամիկ ճնշող ազդեցություն ունի ք. n. Հետ. Սակայն, ի տարբերություն գործողության կենտրոնական տիպի Մ.-ի, այն չի ազդում մկանային տոնուսի կարգավորման կենտրոնական մեխանիզմների վրա (տես)։ Կմախքային մկանների տարբեր խմբերի զգայունությունը դանտրոլենի նկատմամբ նույնը չէ (վերջույթների մկաններն ավելի զգայուն են նրա գործողության նկատմամբ, քան շնչառական մկանները)։ Դեղը բավարար չափով ներծծվում է ընդունման տարբեր ուղիներով, ներառյալ go-ից: ուղի, դանդաղորեն մետաբոլիզացվում է լյարդում և հատկացվում է երիկամների կողմից հիմնականում ոչ ակտիվ մետաբոլիտների տեսքով և մասամբ՝ չփոխված տեսքով: Մարմնից դրա կիսատ կյանքը մոտավորապես կազմում է. ժամը 9

Կ Մ. կենտրոնական գործողությունկոչվում են Միանեզինանման (մեֆենեզինանման) նյութերը, տո-րայը, իրենց հատկություններով և մկանային հանգստացնող գործողության մեխանիզմով մոտ են միանեզինին (մեֆենեզին), որն այս խմբի առաջին դեղամիջոցն է, որը ներմուծվել է մեղրի մեջ: պրակտիկա. Ըստ քիմ. Մ.-ի կենտրոնական գործողության կառուցվածքը կարելի է բաժանել հետևյալ խմբերի. 2) oxazolidine ածանցյալներ - metaxolone, chlorzoaxazone; 3) բենզոդիազեպիններ - դիազեպամ (տես), քլորդիազեպօքսիդ (տես) և այլն; 4) պատրաստուկներ տարբեր քիմ. կառուցվածքներ՝ օրֆենադրին և այլն։Մ–ի կենտրոնական գործողության հատկություններին տիրապետում է նաև միդոկալմը։

Գիտափորձում կենտրոնական գործողության Մ. նվազեցնում են կենդանիների ինքնաբուխ շարժողական ակտիվությունը և նվազեցնում մկանային տոնուսը։ Շատ բարձր չափաբաժիններով դրանք առաջացնում են կմախքի մկանների թուլացած կաթված և շնչառական մկանների թուլացման պատճառով ապնոէ: Ենթապարալիտիկ չափաբաժիններով կենտրոնական գործողության Մ.-ն վերացնում է կենդանիների դեցերեբրատ կոշտության և հիպերռեֆլեքսիայի երևույթները, թուլացնում է ստրիխնինի և էլեկտրական հոսանքից առաջացած ջղաձգումները։ Բացի այդ, կենտրոնական գործողության Մ.-ի մեծամասնությունը օժտված է հանգստացնող և նեկրի պատրաստուկներով (օրինակ՝ բենզոդիազեպիններ, մեպրոտան) հանգստացնող հատկություն և քնաբերների և ցավազրկողների գործողությունը ուժեղացնելու ունակություն։

Ի տարբերություն ծայրամասային գործողության Մ.-ի, կենտրոնական Մ.-ն, նույնիսկ ենթամահաբեր չափաբաժիններով, գործնականում չի ազդում նյարդամկանային փոխանցման կամ կմախքի մկանների ուղղակի գրգռվածության վրա։ Այս խմբի դեղերի մկանային-հանգստացնող գործողության մեխանիզմը պայմանավորված է նրանց արգելակող ազդեցությամբ գրգռման սինապտիկ փոխանցման վրա ք. n. Հետ. Կենտրոնական Մ.-ի ընդհանուր հատկությունը ողնուղեղի պոլիսինապտիկ ռեֆլեքսային ուղիների միջքաղաքային նեյրոնների ակտիվությունը ճնշելու կարողությունն է և ք. n. Հետ. Այս առումով կենտրոնական գործողության Մ. ակտիվորեն արգելակում են պոլիսինապտիկ ռեֆլեքսները և էապես չեն ազդում մոնոսինապտիկ ռեֆլեքսների վրա։ Կենտրոնական Մ.-ի գործողության մեխանիզմում որոշակի նշանակություն ունի նաև ողնուղեղի շարժիչ կենտրոնների վրա մի շարք վերհատվածային կառույցների (ցանցային գոյացություն, ենթակեղևային միջուկներ) իջնող արգելակող և հեշտացնող ազդեցությունների ճնշումը:

Մեղրի տարբեր հատվածներում օգտագործվում է Մ. պրակտիկաներ՝ նվազեցնելու կմախքի մկանների տոնուսը: Միևնույն ժամանակ, որոշակի նպատակի համար դեղերի ընտրությունը կատարվում է հաշվի առնելով դրանց միոպարալիտիկ գործողության լայնությունը: Այսպիսով, ապաբևեռացնող, ոչ ապաբևեռացնող և խառը տիպի գործողության կուրարային նյութերի ճնշող մեծամասնությունը, որոնք ունեն միոպարալիտիկ գործողության փոքր լայնություն, օգտագործվում են գլխի մկանների ընդհանուր թուլացման համար: arr. անեսթեզիոլոգիայում, ինչպես նաև տետանուսի բուժման և էլեկտրացնցումային թերապիայի ընթացքում տրավմատիկ բարդությունների կանխարգելման համար:

Կենտրոնական Մ., դանտրոլենը և կուրարենման դեղամիջոցները երրորդային ամիններից՝ մելլիկտին (տես) և այլն, ունեն միոպարալիտիկ գործողության լայն շրջանակ, ինչը թույլ է տալիս դրանք օգտագործել մկանային տոնուսը նվազեցնելու համար՝ առանց ինքնաբուխ շնչառությունը արգելակելու կամ անջատելու: Նման դեղամիջոցները օգտագործվում են պաթոլով ուղեկցվող հիվանդությունների համար, կմախքի մկանների տոնուսի բարձրացում: Նևրոլում, պրակտիկայում, օրինակ, դրանք օգտագործվում են տարբեր ծագման սպաստիկ պայմաններում (ուղեղային և ողնաշարի կաթված, Լիթլի հիվանդություն, սպաստիկ տորտիկոլիս և այլն): M. կենտրոնական գործողությունը կիրառվում է նաև տրավմատիկ կամ բորբոքային (օրինակ՝ ռևմատիկ հիվանդություններ) ծագման մկանային կոնտրակտների դեպքում։ Այս պաթոլոգիայի հետ այս խմբի դեղերի օգտագործումը նպաստում է ոչ միայն տուժած տարածքի մկանների ցավի նվազմանը (մկանային տոնուսի նվազման պատճառով), այլև թույլ է տալիս հիվանդների ավելի արդյունավետ վերականգնում, քանի որ վերացնում է կոնտրակտները: հեշտացնում է բուժումը. Ֆիզիկական կրթություն. Անեսթեզիոլոգիայում Մ.-ի կենտրոնական գործողության պրակտիկան և դանտրոլենը համեմատաբար ավելի քիչ են օգտագործվում, քան կուրարենման նյութերը և օգտագործվում են այլ ցուցումների համար։

Կենտրոնական գործողության Մ–ի և դանտրոլենի կողմնակի ազդեցությունը ցույց է տրված հլ. arr. թուլություն, քնկոտություն, գլխապտույտ, դիսպեպտիկ խանգարումներ: Հնարավոր ալերգիկ ռեակցիաներ. Նշված պատրաստուկները չպետք է նշանակվեն մարդկանց աշխատանքի ընթացքում, մասնագիտությունը տո-րիխ պահանջում է ճշգրիտ և արագ մտավոր և շարժառիթային ռեակցիաներ (տրանսպորտի վարորդներ և այլն):

Մկանային հանգստացնող միջոցների օգտագործումը անեսթեզիոլոգիայում

Անեսթեզիոլոգիայում, վիրաբուժական միջամտությունների, որոշակի ախտորոշիչ պրոցեդուրաների և մեխանիկական օդափոխության ընթացքում մկանների խորը թուլացման հասնելու համար օգտագործվում են կուրարիֆորմ նյութերի խմբի դեղեր: Կախված վիրաբուժական միջամտության կամ ախտորոշման ակնկալվող տեւողությունից՝ անհատական ​​կուրարենման դեղերի ընտրությունը կատարվում է՝ հաշվի առնելով դրանց գործողության տեւողությունը: Այսպիսով, կարճատև (մի քանի րոպեի ընթացքում) մկանների թուլացման համար (շնչափողի ինտուբացիայով, տեղահանումների կրճատմամբ, ոսկրային բեկորների վերադիրքավորումով, կարճաժամկետ վիրահատություններով և ախտորոշիչ պրոցեդուրաներով) խորհուրդ է տրվում օգտագործել կարճաժամկետ գործողության կուրարի նման դեղամիջոցներ, օրինակ, dithylin (տես), tubocurarine (տես), anatruksoniy (տես), pavulon եւ այլն; երկարատև գործողությամբ պատրաստուկները կիրառվում են հլ. arr. պահպանել մկանների երկարատև թուլացում անզգայացման պայմաններում վերահսկվող շնչառությամբ, թոքերի արհեստական ​​օդափոխությամբ, բարդ և երկարատև ախտորոշման ընթացակարգերով: Դիտիլինը մկանների երկարատև թուլացման հասնելու համար կարող է օգտագործվել միայն այն դեպքում, եթե այն կիրառվում է կոտորակային մեթոդով կամ կաթիլային ինֆուզիոնով: Curare-ի նման դեղամիջոցների օգնությամբ հնարավոր է առաջացնել նյարդամկանային փոխանցման ամբողջական կամ մասնակի շրջափակում։ Ամբողջական շրջափակման են դիմում երկարատև վիրահատությունների ժամանակ, որոնք պահանջում են մկանների խորը թուլացում և կատարվում են, որպես կանոն, էնդոտրախեալ ընդհանուր անզգայացման պայմաններում (տես Ինհալացիոն անզգայացում)։

Այն դեպքերում, երբ ընդհանուր մկանային թուլացում չի պահանջվում: բայց վիրահատության ընթացքում կարող է անհրաժեշտ լինել մարմնի որոշակի մասի (որովայնի, վերջույթների) մկանները թուլացնել, կմախքի մկանների մասնակի շրջափակում է իրականացվում՝ կուրարե նման դեղամիջոցների փոքր չափաբաժինների ներմուծմամբ։ Այս նպատակով ամենահարմարը ոչ ապաբևեռացնող տիպի գործողության դեղամիջոցներն են:

Ինքնաբուխ շնչառության պահպանման հետ կապված՝ այս դեպքում վիրաբուժական միջամտությունները կարող են իրականացվել դիմակային անզգայացման տակ՝ գազափոխանակության վիճակի մանրակրկիտ մոնիտորինգի և թոքերի օժանդակ կամ արհեստական ​​օդափոխության խախտումները փոխհատուցելու պատրաստակամության դեպքում (տես Արհեստական ​​շնչառություն) . Անզգայացման ժամանակ մկանների ամբողջական թուլացում իրականացնելու տեխնիկան, որն իրականացվում է հատուկ դիմակների օգնությամբ (տես Անզգայացման դիմակ) առանց շնչափողի ինտուբացիայի, լայն տարածում չի ստացել։

Կուրարենման դեղերի համակցված օգտագործմամբ պետք է հիշել, որ դիթիլինի կրկնակի ներարկումներից հետո ոչ ապաբևեռացնող նյութերի (օրինակ՝ տուբոկուրարին) սովորական չափաբաժնի ներմուծումն առաջացնում է ավելի խորը և երկարատև նյարդամկանային բլոկ, քան նորմալ պայմաններում: Դիտիլինի կրկնակի ընդունումը նորմալ չափաբաժիններով ոչ ապաբևեռացնող դեղամիջոցների օգտագործումից հետո, կարճատև անտագոնիզմից հետո, հանգեցնում է մրցակցային տիպի նյարդամկանային բլոկի խորացման և մկանների տոնուսի և շնչառության վերականգնման ժամանակահատվածի հետաձգմանը: Curare-ի նման դեղամիջոցներով առաջացած նյարդամկանային շրջափակման բնույթը գնահատելու համար կարող է օգտագործվել էլեկտրամիոգրաֆիայի մեթոդը (տես): Էլեկտրոմիոգրաֆիկորեն, ոչ ապաբևեռացնող նյարդամկանային բլոկը բնութագրվում է մկանների գործողության ներուժի աստիճանական նվազմամբ՝ առանց նյարդամկանային փոխանցման և մկանային ֆասիկուլյացիաների նախկին ռելիեֆի, գրգռման հաճախականության ընդգծված պեսիմումով և հետտետանիկ ռելիեֆի երևույթով: Ապաբևեռացնող (երկֆազային) նյարդամկանային բլոկը բնութագրվում է նյարդամկանային փոխանցման անցողիկ թեթևացումով, որն ուղեկցվում է մկանային ֆասիկուլացիաներով և նյարդամկանային բլոկի արագ զարգացմամբ: Առաջին փուլում մեկ մկանային գործողության պոտենցիալի ամպլիտուդը նվազում է, տետանուսը կայուն է, և հետտետանիկ ռելիեֆի երևույթը բացակայում է։ Երկրորդ փուլում բացահայտվում է գրգռման հաճախականության քիչ թե շատ արտահայտված պեսիմում և նյարդամկանային փոխանցման հետտետանիկ դյուրացման ֆենոմեն։ Երկրորդ փուլի էլեկտրոմիոգրաֆիկ նշանները նշվում են արդեն դիթիլինի և դիօքսոնիումի առաջին ներարկման ժամանակ, և ներարկումների քանակի աճով մեծանում է այդ նշանների սրությունը և կայունությունը:

Առանձնահատուկ խնդիր է միասթենիայի դեպքում կուրարենման դեղամիջոցների օգտագործումը: Միասթենիա գրավիսով հիվանդները (տես) չափազանց զգայուն են ապաբևեռացնող տիպի դեղամիջոցների նկատմամբ: Դիտիլինի ստանդարտ չափաբաժնի ներդրումը հանգեցնում է երկփուլ նյարդամկանային բլոկի զարգացմանը երկրորդ փուլի ընդգծված նշաններով, և, հետևաբար, դեղամիջոցի կրկնվող ներարկումները կարող են հանգեցնել մկանների չափազանց երկարատև և խորը թուլացման, շնչառության վերականգնման և մկանային տոնուսի խանգարման: . Myasthenia gravis-ի վիրաբուժական բուժման մեջ լայն տարածում է գտել ավտոկուրարիզացիայի մեթոդը, որը բաղկացած է վիրահատությունից առաջ դոզան նվազեցնելուց կամ հակախոլինէսթերազային դեղամիջոցների չեղարկումից, ինտուբացիայի ժամանակ դիթիլինի նվազագույն չափաբաժնի օգտագործումից և վիրահատության ժամանակ հիպերվենտիլացիայից, ինչը խուսափում է այս դեղամիջոցի կրկնակի ներարկումներից կամ սահմանափակում է այն իր նվազագույն չափաբաժիններով:

Չկան բացարձակ հակացուցումներ curare-ի նման դեղամիջոցների օգտագործման համար, այնուամենայնիվ, որոշ հիվանդությունների դեպքում այս խմբի առանձին դեղամիջոցները կարող են հակացուցված լինել: Հետևաբար, մեծ նշանակություն ունի կուրարենման դեղերի ռացիոնալ և ողջամիտ ընտրությունը՝ հաշվի առնելով հիմքում ընկած և ուղեկցող հիվանդությունների բնույթը: Այսպիսով, երիկամային անբավարարությամբ, ջրային և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խանգարումով, ացիդոզով, հիպոպրոտեինեմիայով հիվանդների մոտ աճում է զգայունությունը Մ.-ի նկատմամբ ոչ ապաբևեռացնող տիպի գործողության կուրարային նյութերի խմբից (տուբոկուրարին և այլն), ինչպես. ինչպես նաև խառը տիպի գործողության կուրարիանման դեղամիջոցներին (դիոքսոնիա և այլն)՝ այս դեղերի բաշխման և հեռացման խանգարման պատճառով: Դիտիլինի անսովոր երկար գործողության հաճախակի պատճառը պսևդոխոլինէսթերազի ակտիվության նվազումն է, ֆերմենտի, որը հիդրոլիզացնում է այս դեղամիջոցը (ֆերմենտի գենետիկ արատներով, լյարդի հիվանդություններ, չարորակ նորագոյացություններ, հրոն, թարախային պրոցեսներ, արյունահոսություն, հյուծում): Անցանկալի է դիթիլինի օգտագործումը աչքի վիրահատությունների ժամանակ և ներգանգային ճնշման բարձրացում ունեցող հիվանդների մոտ՝ ներակնային և ներգանգային ճնշումը բարձրացնելու ունակության պատճառով: Դիտիլինի օգտագործումը վտանգավոր է նաև լայնածավալ այրվածքներով, պարապլեգիայով և երկարատև անշարժացում ունեցող մարդկանց մոտ։

Curare-ի նման դեղերի օգտագործման հետ կապված բարդությունները հիմնականում պայմանավորված են տվյալ հիվանդի համար դեղերի իռացիոնալ ընտրությամբ, ինչպես նաև դեղերի օգտագործմամբ՝ առանց հաշվի առնելու դրանց փոխազդեցության բնույթը միմյանց և այլ խմբերի դեղերի հետ: . Անեսթեզիոլոգիայում curare-ի նման դեղամիջոցների օգտագործման ամենատարածված բարդությունը երկարատև ապնոէ է՝ անսովոր երկարատև շնչառական դեպրեսիա և մկանային տոնայնություն դեղամիջոցի միջին չափաբաժին օգտագործելուց հետո: Մրցակցային տիպի դեղամիջոցների, ինչպես նաև դիօքսոնիայի ներմուծումից հետո երիկամային անբավարարություն, ացիդոզ, ջրի և էլեկտրոլիտների հավասարակշռության խանգարում, հիպովոլեմիա և որոշ դեղամիջոցների (ընդհանուր և տեղական) ուժեղացնող ազդեցության հետևանքով հիվանդների մոտ կարող է զարգանալ երկարատև ապնոէ: անզգայացնող միջոցներ, գանգլիոնային արգելափակումներ, քինիդին, դիֆենին, բետա-ադրենոբլոկատորներ): Դիտիլինի կրկնակի ներարկումները մինչև տուբոկուրարինի ներմուծումը կարող են նաև նպաստել քնի երկարատև ապնոէի զարգացմանը: Դիտիլինի միոպարալիտիկ ազդեցությունը ակնհայտորեն ուժեղանում է հակախոլինէսթերազային գործակալների, պրոպանիդիդով, քլորպրոմազինով, ցիտոստատիկներով (ցիկլոֆոսֆամիդ, սարկոլիզին) և տրասիլոլով: Բացի այդ, դիթիլինի օգտագործումից հետո շնչառության և մկանային տոնուսի հետաձգման վերականգնման պատճառ կարող են հանդիսանալ հիպերկապնիան (տես) և շնչառական ացիդոզը (տես): Դեկուրարիզացիայի համար լայնորեն օգտագործվում են հակախոլինէսթերազային միջոցները (պրոզերին, գալանտամին և այլն), որոնք արգելափակում են խոլինէսթերազը և դրանով իսկ նպաստում ացետիլխոլինի կուտակմանը նյարդամկանային սինապսներում, ինչը հանգեցնում է նյարդամկանային փոխանցման հեշտացման, շնչառության և մկանային տոնուսի նորմալացման: Հնարավոր է նաև օգտագործել նեյրոմկանային սինապսներում ացետիլխոլինի սինթեզն ու արտազատումը բարձրացնող միջոցներ (ջերմին, պիմադին և պակաս արդյունավետ հիդրոկորտիզոն, կալցիումի պանտոտենատ):

Սարսափելի, թեև համեմատաբար հազվագյուտ բարդությունը, որը կապված է կուրարենման նյութերի օգտագործման հետ, ռեկուրարիզացիան է: Ռեկուրարիզացիան հասկացվում է որպես մկանների մնացորդային թուլացում մինչև ապնոէ կամ ծանր շնչառական դեպրեսիա, որը, որպես կանոն, զարգանում է վիրահատությունից հետո առաջին երկու ժամվա ընթացքում մի շարք գործոնների ազդեցության տակ, որոնք խախտում են դեղերի բաշխումը, նյութափոխանակությունը և վերացումը: . Այս գործոնները ներառում են շնչառական և մետաբոլիկ ացիդոզ, ջրային և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խանգարումներ, հիպովոլեմիա, զարկերակային հիպոթենզիա, որոշակի դեղամիջոցների ազդեցություն (ամինոգլիկոզիդների խմբի հակաբիոտիկներ, քինիդին, տրասիլոլ, ցիկլոֆոսֆամիդ), վիրահատության վերջում հակաքոլինէսթերազային միջոցներով անբավարար դեկուարիզացիա։ .

Դիթիլինի և, ավելի փոքր չափով, դիօքսոնիումի ընդունումից հետո կմախքի մկաններից արտաբջջային հեղուկ է արտազատվում կալիումի զգալի քանակություն, ինչը հանգեցնում է հաճախ անցողիկ բրադիկարդիայի, ավելի հազվադեպ ատրիովորոքային շրջափակման և շատ հազվադեպ ասիստոլիայի (վերջին երկու բարդությունները նկարագրված են): միայն դիթիլինի օգտագործումից հետո):

Tubocurarine-ը և qualidil-ը ունեն հիստամին ազատելու հատկություն, և, հետևաբար, կա անցողիկ տախիկարդիա, որը սովորաբար հատուկ բուժում չի պահանջում: Հազվագյուտ բարդությունները, որոնք կապված են տուբոկուրարինի և ոչ ապաբևեռացնող գործողության այլ կուրարային նման նյութերի օգտագործման հետ, ներառում են այսպես կոչված. պրեզրինակայուն կուրարիզացիա. Սովորաբար, հակաքոլինէսթերազային միջոցների անարդյունավետության պատճառը, որոնք օգտագործվում են դեկուրարիզացիայի համար, դրանց ընդունումն է նյարդամկանային փոխանցման շատ խորը շրջափակման կամ մետաբոլիկ acidosis-ի ֆոնի վրա: Նկարագրված են պրեզրին-դիմացկուն կուրարիզացիայի դեպքեր տուբոկուրարինի միջին չափաբաժնի օգտագործումից հետո դիթիլինի կրկնակի նախնական ընդունման ֆոնի վրա:

Բարդությունների բուժում. թոքերի արհեստական ​​օդափոխության ապահովում մինչև նորմալ մկանային տոնուսի վերականգնում և բարդության պատճառի վերացում։

Անեսթեզիոլոգիայում այլ ցուցումների համար օգտագործվում է նաև Մ. Այսպիսով, կենտրոնական գործողության Մ., որոնք ունեն ընդգծված հանգստացնող ազդեցություն, օրինակ՝ դիազեպամը, մեպրոտանը, կարող են օգտագործվել որպես անզգայացումից առաջ նախադեղավորման միջոց (տես)։ Mydocalm-ը օգտագործվում է էլեկտրաանզգայացման ժամանակ (տես): Դիազեպամը թմրամիջոցների անալգետիկ ֆենտանիլի հետ համատեղ օգտագործվում է այսպես կոչված նպատակների համար. ատարալգեզիա (հավասարակշռված անզգայացում) որոշակի վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ: Բացի այդ, կենտրոնական գործողության Մ. երբեմն օգտագործվում է հիպերթերմիկ համախտանիշի ժամանակ մկանային դողը ճնշելու և ջերմության արտադրության նվազման համար (տես)։ Դանտրոլենն ունի նաև այս համախտանիշի դրսևորումները դադարեցնելու հատկություն, որը երբեմն առաջանում է ինհալացիոն անզգայացնող միջոցների (օրինակ՝ հալոտան) և դիթիլինի օգտագործումից հետո։

Մատենագիտություն:Խարկևիչ Դ.Ա. Կուրարի նման դեղերի ֆարմակոլոգիա, Մ., 1969; Թերապևտիկ միջոցների դեղաբանական հիմքը, խմբ. կողմից L. S. Goodman a. A. Gilman, p. 239, N. Y. a. օ., 1975; Ֆիզիոլոգիական ֆարմակոլոգիա, խմբ. կողմից W. S. Root a. F. G. Hoffmann, v. 2, էջ. 2, N. Y.-L., 1965; PinderR.M. ա. o. Դանտրոլեն նատրիում, նրա դեղաբանական հատկությունների և թերապևտիկ արդյունավետության վերանայում spasticity-ում, Drugs, v. 13, էջ. 3, 1977 թ.

Վ.Կ.Մուրատով; V. Yu. Sloventantor, Ya. M. Khmelevsky (անեստ):

Այս դեղերը գործնականում համակցված անզգայացման անփոխարինելի տարր են: Նրանց օգնությամբ մկանների թուլացումն իրականացվում է ոչ թե ինհալացիոն անզգայացնող միջոցների կոնցենտրացիայի վտանգավոր աճով, այլ նյարդից դեպի մկան իմպուլսի ընդմիջմամբ: Գոյություն ունեն մկանային հանգստացնողների 4 տեսակ՝ ապաբևեռացնող, մրցակցային, խառը և կենտրոնական։ Վերջին երկու տեսակները շատ հազվադեպ են օգտագործվում կլինիկայում:

Ապաբևեռացնող մկանային հանգստացնող միջոցները (ditylin, listenone) առաջացնում են նյարդամկանային սինապսի վերջավոր ափսեի համառ ապաբևեռացում: Արդյունքում կարճատև գրգռումից (ֆիբրիլացիա) հետո 3-5 րոպե առաջանում է գծավոր մկանների ամբողջական թուլացում։ Ընդհանուր անզգայացման պայմաններում ապաբևեռացնող մկանային հանգստացնողների գործողության տևողությունը երկարացվում է:.

Մրցակցային մկանային հանգստացնողների (տուբարին, արդուան, նորկուրոն) գործողության մեխանիզմը սկզբունքորեն տարբեր է: Այն հիմնված է նրանց ունակության վրա՝ կանխելու ացետիլխոլինի փոխազդեցությունը նյարդամկանային հանգույցի ընկալիչների հետ: Արդյունքում անհնար է դառնում սինապսի վերջավոր ափսեի ապաբևեռացումը և տեղի է ունենում կմախքի մկանների համառ թուլացում՝ 40-60 րոպե տևողությամբ։

Մկանային թուլացում ապահովելով` մկանային հանգստացնողները թույլ են տալիս ավելի մակերեսային անզգայացում, մեխանիկական օդափոխություն վիրահատության ընթացքում` ստեղծելով լավագույն պայմաններ վիրաբույժի համար ամենաբարդ վիրաբուժական միջամտությունները կատարելու համար:.

Լրացուցիչ դեղեր. Անզգայացման և վիրահատության ժամանակ անհրաժեշտ է դառնում օգտագործել մեթոդներ, որոնք թույլ են տալիս ակտիվորեն ազդել մարմնի որոշ գործառույթների վրա: Այսպիսով, վերահսկվող հիպոթենզիան, որը ձեռք է բերվել կարճ գործող գանգլիոնային արգելափակումների (arfonad, hygronium) ներդրմամբ, կարող է նվազեցնել համակարգային արյան ճնշումը, նվազեցնել արյան կորուստը վիրահատական ​​վերքից և բարելավել միկրոշրջանառությունը: Նույն ազդեցությունն ունի ինհալացիոն անզգայացնող հալոտանը:

Ինֆուզիոն թերապիայի միջոցով հնարավոր է փոխել շրջանառվող պլազմայի ծավալը՝ ըստ ցուցումների, ազդել օսմոտիկ և օնկոտիկ ճնշման մակարդակի վրա, փոխել արյան պլազմայում էլեկտրոլիտների կոնցենտրացիան, ազդել արյան ռեոլոգիայի վրա։.

IVL-ը ոչ միայն արտաքին շնչառության ապարատի գործառույթներ է ստանձնում: Այն բարելավում է գազի փոխանակումը` մեծացնելով թոքերի ֆունկցիոնալ կարողությունը, նվազեցնում է էներգիայի սպառումը շնչառության աշխատանքի համար: Օդափոխության պարամետրերը փոխելով՝ հնարավոր է դառնում ակտիվորեն ազդել pCO 2-ի, CBS-ի, անոթային տոնուսի և, հետևաբար, հյուսվածքների արյան մատակարարման վրա։

Անզգայացման համար դեղերի համակցություն՝ հանգստացնողներ, նեյրոէլպտիկներ, ցավազրկողներ, անզգայացուցիչներ, մկանային հանգստացնողներ, և դեղամիջոցներ և մեթոդներ, որոնք ակտիվորեն ազդում են մարմնի օրգանների և համակարգերի գործառույթների վրա, և սահմանում է հայեցակարգը - ժամանակակից համակցված անզգայացում.

Կան բազմաթիվ համակցություններ. Միևնույն ժամանակ, նպատակահարմար է օգտագործել «ստանդարտ»՝ փորձարկված պրակտիկորեն անզգայացման համար դեղերի համակցությունները, որոնք սահմանում են «անզգայացման տեսակ» և «անզգայացման մեթոդ» հասկացությունները:

Կան համակցված ինհալացիոն ընդհանուր անզգայացում, հիմնական անզգայացում, նեյրոլեպտանալգեզիա, ատարալգեզիա, կենտրոնական ցավազրկում: Համակցված անզգայացման հիմքում ընկած են այնպիսի մեթոդներ, ինչպիսիք են վերահսկվող հիպոթենզիան (հիպերտոնիա) և արհեստական ​​հիպոթերմիան (հիպերթերմիա):

2240 0

Մկանային հանգստացնողները՝ տուբոկուրարինը, դիպլացին, պարամիոնը, ֆլյուքսեդիլը, դիթիլինը, պրոկուրանը և այլն, արգելափակում են նյարդային ազդակների փոխանցումը շարժիչ նյարդից դեպի գծավոր մկան՝ առաջացնելով կմախքի մկանների թուլացում, այդ թվում՝ շնչառական, մինչև ապնոէ: Կմախքի մկանները, կախված դոզանից և վիրավորի անհատական ​​հատկանիշներից, հանգստանում են որոշակի հաջորդականությամբ։

Սկզբում կաթվածահար են լինում պարանոցի և վերջույթների մկանները, հետո՝ որովայնը, կողերը և վերջում՝ դիֆրագմը։ Այնուամենայնիվ, որոշ մարդկանց մոտ, նույնիսկ հանգստացնողի փոքր չափաբաժնի դեպքում, կարող է անմիջապես առաջանալ ամբողջ մկանների թուլացում: Բացի այդ, վերջույթների և որովայնի մկանների թուլացումը՝ պահպանելով ինքնաբուխ շնչառությունը, ամենևին էլ չի նշանակում, որ շնչառական մկանները մնացել են հանգստացնողի գործողությունից դուրս: Նրանց ֆունկցիան անխուսափելիորեն տուժում է, ինչը հանգեցնում է գազի փոխանակման խաթարմանը։

Հետեւաբար, մկանային հանգստացնող միջոցները չեն կարող օգտագործվել առանց օժանդակ կամ վերահսկվող շնչառության:

Գազի փոխանակման բավարար ապահովմամբ, այս դեղամիջոցները, կաթվածահար անելով կմախքի մկանները, որևէ բացասական ազդեցություն չեն ունենում այլ օրգանների և համակարգերի գործառույթների վրա:

Բոլոր մկանային հանգստացնողները հասանելի են ամպուլավորված փոշիների կամ ջրային լուծույթների տեսքով, որոնք երկար ժամանակ պահպանում են ակտիվությունը. դրանք ներարկվում են ներերակային: Լուծման մեջ միայն դիթիլինը կորցնում է ակտիվությունը, հետևաբար, երկարաժամկետ պահպանման համար այն արտադրվում է 0,1 ամուլացված փոշու տեսքով; 0,25; 0,5; 1.0, որն օգտագործելուց առաջ լուծվում է ստերիլ թորած ջրի կամ աղի լուծույթի մեջ:

Վերջույթների և որովայնի մկանները թուլացնելու համար բավարար են 100 մգ դիպլացին, 6-8 մգ պարամիոն, 2-3 մգ պրոկուրան, 20-25 մգ դիթիլին։ Միաժամանակ թոքերի օդափոխությունը նվազում է 40-50%-ով, ինչը պահանջում է օժանդակ շնչառություն։ Վերջինս իրականացնելիս անեսթեզիոլոգը փորձում է ժամանակին մոտենալ անզգայացածի բնական շնչառությանը` մեծացնելով ինհալացիայի ծավալը՝ սեղմելով անզգայացնող սարքի պարկը։

Այնուամենայնիվ, օժանդակ շնչառությունը պակաս արդյունավետ է, քան արհեստական ​​շնչառությունը: Ուստի, հնարավորության դեպքում, պետք է օգտագործվի թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն, որի համար դինլացիպը նշանակվում է 360-380 մգ, պարամիոնը՝ 14-16 մգ:

Նշված չափաբաժիններով այս դեղերի գործողությունը տևում է 40-50 րոպե։ Եթե ​​անհրաժեշտ է երկարացնել մկանների թուլացումը, դիպլասինի և պարամիոնի կրկնվող չափաբաժինները կրճատվում են կիսով չափ և երեք անգամ: Առավել համապատասխանում է ռազմական դաշտային պայմաններին ditilin. Այն օգտագործվում է մկանների երկարատև թուլացման համար 100-200 մգ կոտորակային ներարկումների տեսքով:

Դիտիլինի ներդրումից հետո մկանների ամբողջական թուլացումը տեղի է ունենում 30-40 վայրկյանում և տևում 7-15 րոպե: Պրոկուրանի դոզան 6-8 մգ է, մինչդեռ ապնոէը պահպանվում է 20-25 րոպե:

Անզգայացումից հետո հանգստացնող միջոցների գործողությունը կարելի է համարել ամբողջովին դադարեցված այն բանից հետո, երբ հիվանդը կարող է բժշկի խնդրանքով կամայականորեն փոխել շնչառության հաճախությունն ու խորությունը, սեղմել ձեռքերը և բարձրացնել գլուխը: Եթե ​​մկանային հանգստացնող միջոցներով անզգայացումից հետո հիվանդը մնում է հիպոպնեիկ, ապա շարունակվող արհեստական ​​շնչառության ֆոնին պետք է կատարել այսպես կոչված դեկուարիզացիա։

Դրա համար ներերակային ներարկվում է 0,5-1,0 մգ ատրոպին, իսկ տախիկարդիայի ի հայտ գալուց հետո ներարկվում է նաև 1,5-2,5 մգ պրոզերին ներերակային, բայց շատ դանդաղ (3,0-5,0 մլ 0,05% լուծույթ): Զարկերակի ընդգծված դանդաղեցման և առատ աղիքի դեպքում արագ կրկնվում է ատրոպինի ներերակային ներարկումը կես դոզայով:

Նկարագրված դեկուարիզացիան արդյունավետ է ինչպես հակադեբևեռացնող հանգստացնող միջոցների՝ դիպլացին և պարամիոն օգտագործելուց հետո, այնպես էլ նրոկուրանով և դիթիլինով անզգայացումից հետո հիպոպնեայի դեպքում: Պրոզերինը ատրոպինի գործողության ֆոնի վրա արդյունավետորեն վերացնում է հիպոպնոէը, որն առաջացել է պրոկուրանի և դիթիլինի գործողության «կրկնակի բլոկի» կամ «երկրորդ փուլի» հետևանքով:

Մկանային հանգստացնող միջոցները, առաջացնելով մկանների թուլացում, հեշտացնում են վիրաբույժի աշխատանքը, պայմաններ են ստեղծում ավելի քիչ տրավմատիկ վիրաբուժական միջամտության համար: Նրանք թուլացնում են սոմատիկ ուղիներով ընթացող ռեֆլեքսային ռեակցիաները և թույլ արգելակում են ինքնավար նյարդային համակարգի գանգլիաներում, ինչը մեծացնում է վիրահատված անձի դիմադրությունը ցնցումների նկատմամբ: Անզգայացումը կարող է իրականացվել մակերեսային (առավել անվտանգ) մակարդակով:

Պարտադիր օժանդակ կամ արհեստական ​​շնչառությամբ բժշկական տարհանման փուլերում վիրավորների մկանային հանգստացնող միջոցները կարող են օգտագործվել հետևյալ դեպքերում.
1) հեշտացնել ինտուբացիան ինդուկցիոն անզգայացումից հետո նատրիումի թիոպենտալ, հեքսենալ, հալոտան, եթեր, ազոտի օքսիդով.

2) հիմնական թմրամիջոցների ցածր սպառմամբ առավել կատարյալ մակերեսային անզգայացում ապահովելու և վիրահատվող անձի շոկի դիմադրությունը բարձրացնելու համար.

3) վիրահատությունների ժամանակ էնդոտրախեալ անզգայացման ժամանակ մկանները թուլացնել.

4) անջատել բնական շնչառությունը, եթե անհրաժեշտ է օգտագործել թոքերի արհեստական ​​օդափոխությունը՝ որպես շնչառական անբավարարության և տերմինալ պայմանների բուժման մեթոդ։

Ա.Ն. Բերկուտով

Բոլոր մկանային հանգստացնողները պատկանում են կուրարենման դեղամիջոցների խմբին, որոնք հիմնականում գործում են շարժիչ նյարդերի վերջի հատվածում: Նրանք կարող են թուլացնել մարմնի գծավոր մկանների մկանները, նվազեցնել մկանային տոնուսը, միաժամանակ նվազեցնելով մարմնի շարժումը որպես ամբողջություն: Երբեմն դա կարող է հանգեցնել նրան, որ նա ամբողջովին անշարժանում է: Օրինակ՝ հարավամերիկյան հնդկացիները կենդանիներին անշարժացնելու համար օգտագործել են ստրիխնին պարունակող բույսերի հյութը՝ որպես նետի թույն։

Նախկինում մկանային հանգստացնողները հաճախ օգտագործվում էին միայն անեսթեզիոլոգիայում՝ վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ մկանային սպազմը վերացնելու համար: Մինչ օրս այդ դեղերի շրջանակը ժամանակակից բժշկության և կոսմետոլոգիայի մեջ զգալիորեն աճել է:

Մկանային հանգստացնողները բաժանվում են երկու խմբի.

Կենտրոնական մկանային հանգստացնող միջոցների օգտագործումը

Ըստ իրենց քիմիական հատկանիշների՝ դրանք բնութագրվում են հետևյալ դասակարգմամբ.

• գլիցերինի վերջնական միացություններ (պրենդերոլ);
• բենզիմիդազոլի բաղադրիչներ (ֆլեքսին);
• խառը բաղադրիչների համադրություն (բակլոֆեն և այլն):

Մկանային հանգստացնողներն ունեն պոլիսինապտիկ իմպուլսների արգելափակման գործառույթ՝ նվազեցնելով ողնաշարի ներդրման նեյրոնների ակտիվությունը: Միաժամանակ նվազագույնի է հասցվում դրանց ազդեցությունը մոնոսինապտիկ ռեֆլեքսների վրա։ Այնուամենայնիվ, նրանք ունեն կենտրոնական հանգստացնող ազդեցություն և նախատեսված են սպազմոդիկ ռեակցիաները թեթևացնելու համար, ինչպես նաև կարող են ազդել մարմնի վրա տարբեր ձևերով: Դրա շնորհիվ նման դեղամիջոցները լայնորեն կիրառվում են ժամանակակից բժշկության մեջ։ Դրանք օգտագործվում են հետևյալ ոլորտներում.

1. Նյարդաբանություն (հիվանդությունների դեպքում, որոնք բնութագրվում են մկանային տոնուսի բարձրացմամբ, ինչպես նաև այն հիվանդություններով, որոնք ուղեկցվում են մարմնի շարժիչային գործունեության ֆունկցիոնալության խախտմամբ):
2. Վիրաբուժություն (երբ անհրաժեշտ է թուլացնել որովայնի մկանները, որոշակի հիվանդությունների համալիր ապարատային վերլուծություն կատարելիս, ինչպես նաև էլեկտրացնցումային բուժում իրականացնելիս):
3. Անեսթեզիոլոգիա (երբ բնական շնչառությունն անջատված է, ինչպես նաև տրավմատիկ բարդություններից հետո կանխարգելիչ նպատակներով):

Ծայրամասային մկանային հանգստացնող միջոցների օգտագործումը

Այսօր կան այսպիսի տեսակներ.

• Ոչ ապաբևեռացնող գործողության դեղամիջոցներ (արդուան, դիպլացին);
• depolarizing գործակալներ (ditilin);
• խառը գործողություն (դիքսոնի):

Այս բոլոր տեսակները յուրովի ազդում են մկանային-կմախքային խոլիներգիկ ընկալիչների վրա, ուստի դրանց օգտագործումն իրականացվում է մկանային հյուսվածքների տեղային թուլացում ապահովելու համար։ Նրանց օգտագործումը շնչափողի ինտուբացիայի մեջ մեծապես նպաստում է նման մանիպուլյացիաներին:

Մկանային հանգստացնող միջոցները դեղեր չեն, դրանք չեն բուժում, դրանք անեսթեզիոլոգներն օգտագործում են միայն անզգայացման և շնչառական սարքավորումների առկայության դեպքում:

Նախքան հանգստացնողները, հանգստացնողները և, նախընտրելի է, ցավազրկողները պարտադիր են, քանի որ հիվանդի գիտակցությունը պետք է անջատված լինի: Եթե ​​մարդ գիտակից է, ուրեմն մեծ սթրես է ապրելու, քանի որ չի կարողանա ինքնուրույն շնչել ու դա կհասկանա, մեծ վախ ու սարսափ կզգա։ Այս վիճակը կարող է նույնիսկ հիվանդին հասցնել սրտամկանի ինֆարկտի զարգացմանը:

Հետևանքներ և կողմնակի ազդեցություններ

Նրանք բավականին մեծ ազդեցություն ունեն նյարդային համակարգի վրա։ Դրա պատճառով նրանք կարող են առաջացնել հետևյալ բնորոշ ախտանիշները.

• թուլություն, ապատիա;
• քնկոտություն;
• գլխապտույտ և ուժեղ գլխացավեր;
• մկանների միկրովնասում;
• ցնցումներ;
• սրտխառնոց և փսխում.

Որոշակի դեղամիջոցի օգտագործման հակացուցումները անեսթեզիոլոգը որոշում է վիրահատության, անզգայացման և հետվիրահատական ​​շրջանում:

Ես ստեղծել եմ այս նախագիծը, որպեսզի պատմեմ ձեզ անզգայացման և անզգայացման մասին պարզ լեզվով: Եթե ​​դուք ստացել եք ձեր հարցի պատասխանը, և կայքը օգտակար է եղել ձեզ համար, ես ուրախ կլինեմ աջակցել դրան, դա կօգնի ավելի զարգացնել նախագիծը և փոխհատուցել դրա պահպանման ծախսերը:

1. Շնչափողի ինտուբացիայի պայմանների ապահովում.

2. Վիրահատական ​​միջամտությունների ընթացքում մկանների թուլացում ապահովելու համար վիրաբուժական թիմի համար օպտիմալ աշխատանքային պայմաններ ստեղծելու համար՝ առանց ընդհանուր անզգայացման համար դեղերի ավելորդ չափաբաժինների, ինչպես նաև ընդհանուր անզգայացման տակ կատարվող որոշ ախտորոշիչ պրոցեդուրաների ժամանակ մկանների թուլացման անհրաժեշտության (օրինակ՝ բրոնխոսկոպիա):

3. Ինքնաբուխ շնչառության ճնշում մեխանիկական օդափոխության նպատակով:

4. Կոնվուլսիվ սինդրոմի վերացում հակաջղաձգային դեղամիջոցների անարդյունավետության դեպքում.

5. Արհեստական ​​հիպոթերմիայի ժամանակ մկանային ցնցումների և մկանների հիպերտոնիկության տեսքով ցրտին պաշտպանիչ ռեակցիաների շրջափակում:

6. Մկանային թուլացում ոսկրային բեկորների վերադիրքավորման ժամանակ և հոդերի տեղաշարժերի կրճատում, որտեղ կան հզոր մկանային զանգվածներ։

Հիմնական դեղերի բնութագրերը, դրանց կիրառման մեթոդները

Ներկայումս օգտագործվող ապաբևեռացնող մկանային հանգստացնող միջոցների միակ ներկայացուցիչը սուկցինիլխոլինն է (դիտիլին, լսիտոն):

Հիմնական հատկությունները, որոնք որոշում են դրա ժողովրդականությունը, չնայած բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններին, գործողության շատ արագ սկիզբն է (30-ից 60 վայրկյան) և դրա կարճ տևողությունը (10 րոպեից պակաս): Դեղը կիրառվում է 1-1,5 մգ/կգ դոզանով: Այնուամենայնիվ, հարկ է նշել, որ եթե օգտագործվում է պրեկուրարիզացիա, ապա սուկցինիլխոլինի ինտուբացիոն դոզան ավելանում է 1,5 անգամ:

Սուկցինիլխոլինը արագորեն քայքայվում է պլազմային պսեւդոխոլինէսթերազով: 1 մգ / կգ դոզանից հետո դրա գործողության տևողությունը 6-8 րոպե է: Երբեմն այն օգտագործվում է նաև ինֆուզիոնով թուլացում պահպանելու համար 20-ից 110 մկգ/կգ/րոպե արագությամբ (միջինը՝ 60 մկգ/կգ/րոպե), հատկապես կարճատև մանիպուլյացիաների (օրինակ՝ բրոնխոսկոպիա) և վիրահատությունների համար։

Հաշվի առնելով կողմնակի ազդեցությունների մեծ քանակությունը և ծանրությունը, որոնք հաճախ հերքում են սուկցինիլխոլինի դրական հատկությունները, ներկայումս դրա օգտագործման ցուցումները գնալով ավելի են նեղանում: Ենթադրվում է, որ իմաստ ունի ապաբևեռացնող հանգստացնող միջոցներ օգտագործել միայն այն դեպքում, երբ սպասվում է բարդ ինտուբացիա (արագ վերականգնել մկանային տոնուսը և հիվանդին տեղափոխել ինքնաբուխ շնչառության ձախողման դեպքում, թեև նույնիսկ այս դրույթը վիճելի է, մի շարք հեղինակներ կարծում են, որ ս.թ. իրավիճակում, մկանային հանգստացնող միջոցների օգտագործումը պետք է ամբողջությամբ հրաժարվել) կամ ռեգուրգիացիայի և ասպիրացիայի բարձր ռիսկի դեպքում («լիքը» ստամոքս), որպեսզի հնարավորինս արագ կատարվի շնչափողի ինտուբացիա և հիվանդին տեղափոխվի մեխանիկական օդափոխություն, անեսթեզիոլոգի ցածր որակավորում. (շնչափողի ինտուբացիայի առումով) պետք է ավելացվի դիթիլինի օգտագործման ցուցումներին։

Դեղամիջոցի հեռացումն իրականացվում է արյան պլազմայի կեղծխոլինէսթերազի (բուտիրիլխոլինէսթերազի) կողմից քոլինի և սուկցինիլմոնոխոլինի ոչնչացման պատճառով, որին հաջորդում է վերջինիս հետագա հիդրոլիզը սուկցինաթթվի և քոլինի մեջ:

Դեղամիջոցի նյութափոխանակությունը խանգարվում է հիպոթերմային (հիդրոլիզի դանդաղեցում) և ցածր կոնցենտրացիաների կամ պսևդոխոլինէսթերազի ժառանգական արատով: Ոչ ապաբևեռացնող հանգստացնողները հակագոնիստական ​​ազդեցություն են ունենում սուկցինիլքոլինի վրա: Այսպիսով, նույնիսկ պրեկուրարիզացիան (ինչպես նշվեց վերևում) ստիպում է ձեզ բարձրացնել սուկցինիլխոլինի դոզան 50-100% -ով: Բացառություն այստեղ պանկուրոնիումն է: Այն ուժեղացնում է սուկցինիլքոլինի ազդեցությունը` արգելակելով պսևդոխոլինէսթերազի ակտիվությունը:

Ոչ ապաբևեռացնող հանգստացնող միջոցների բավականին մեծ ցանկից մենք կդիտարկենք միայն ամենատարածված օգտագործվողները: Եվ մենք կսկսենք իդեալական մկանային հանգստացնող գաղափարից:

«Իդեալական» մկանային հանգստացնողի հատկությունները (սլայդ).

բարձր ակտիվություն;

գործողության մրցակցային մեխանիզմ;

կմախքի մկանների n-խոլիներգիկ ընկալիչների վրա գործողության ընտրողականություն;

գործողության արագ սկիզբ;

նյարդամկանային փոխանցման կարճաժամկետ արգելափակում (մեկ ներարկումով, ոչ ավելի, քան 15 րոպե);

կրկնակի ընդունման դեպքում ուժեղացման կամ կուտակման բացակայություն;

ոչ մի կողմնակի ազդեցություն;

ցածր թունավորություն;

մետաբոլիտների ֆիզիոլոգիական և թունավոր գործունեության բացակայություն և մարմնից դրանց արագ արտազատում.

արդյունավետ հակառակորդների առկայությունը;

պահեստավորման կայունություն;

շահութաբերություն արդյունաբերական արտադրության համար.

Աղյուսակ 4

Ժամանակակից մկանային հանգստացնող միջոցներ (1)

Աղյուսակ 5

Ժամանակակից մկանային հանգստացնող միջոցներ (2)

Ըստ գրականության՝ այսօր աշխարհում ամենաշատ օգտագործվող ոչ ապաբևեռացնող մկանային հանգստացնողներն են՝ ատրակուրիումը և ցիսատրակուրիումը, դոքսակուրիումը, միվակուրիումը, վեկուրոնիումը և ռոկուրոնիումի արագ աճող ժողովրդականությունը: Պանկուրոնիումը (պավուլոն) և պիկուրոնիումը (արդուան) դեռևս լայնորեն կիրառվում են մեր երկրում։ Այս առումով մենք ավելի մանրամասն կանդրադառնանք ոչ ապաբևեռացնող հանգստացնողների դասի այս կոնկրետ ներկայացուցիչների հիմնական և կողմնակի ազդեցություններին: