Sirds sastāv no divām pusēm (kreisās un labās puses), no kurām katra savukārt sastāv no ātrija un kambara. Sirds kreisā puse izsūknē arteriālās asinis, bet labā puse - venozās asinis. Šajā sakarā kreisās puses sirds muskulis ir daudz lielāks un biezāks nekā labā. Priekškambaru un kambaru muskuļi ir atdalīti viens no otra ar šķiedru gredzeniem, kuriem ir īpaši vārsti: divpusējs - kreisajā sirds pusē un trīskāršais - labajā pusē. Šie vārsti neļauj asinīm atgriezties ātrijā sirds kontrakciju laikā. Pie izejas no aortas un plaušu artērijas ir vārsti, kas vizuāli atgādina pusmēness. Tie neļauj asinīm atgriezties sirds kambaros vispārējā sirds diastolā.
Sirds muskulis ir svītraini muskuļu audi. Tāpēc tai ir tādas pašas īpašības kā skeleta muskuļiem. Šķiedras, no kurām tās sastāv, galvenokārt ir sarkolemma, miofibrils un sarkoplazma.
Sirds cirkulē asinis pa asinsvadiem. Atriju muskuļu, kā arī sirds kambaru ritmiskā kontrakcija mijas ar to atslābumu. Periodiskas sistoles un diastoles maiņas veido galveno sirds ciklu. Sirds muskulis strādā diezgan ritmiski, un to nodrošina īpaša ierosmes sistēma, kas atrodas dažādās sirds daļās.
Sirds muskuļa fizioloģiskās īpašības
Miokarda uzbudināmība ir spēja reaģēt uz termiskiem, elektriskiem, ķīmiskiem vai mehāniskiem stimuliem. Sirds muskuļa kontrakcija un uzbudinājums notiek brīdī, kad stimuls sasniedz maksimālo spēku. Mazas ietekmes ierosmes nav efektīvas, un pārmērīgas nemaina miokarda kontrakcijas spēku.
Satrauktais sirds muskulis uz īsu laiku zaudē spēju reaģēt uz papildu stimuliem un impulsiem. Šo reakciju sauc par ugunsizturību. Stimuli, kas spēcīgi iedarbojas uz muskuli tā ugunsizturīgā periodā, izraisa ārkārtēju sirds kontrakciju, ko sauc par ekstrasistoli.
Uzbudinājuma ātrums dažādās sirds daļās atšķiras. Sirds muskuļa ierosmes procesa raksturīga iezīme ir tā darbības potenciāls, kas rodas vienā muskuļu audu apgabalā un pakāpeniski izplatās uz blakus esošajiem apgabaliem.
Sirds muskulis nodrošina visu audu, šūnu un orgānu dzīvībai svarīgo darbību. Vielu transportēšana organismā tiek veikta pastāvīgas asinsrites dēļ; tas arī nodrošina homeostāzes uzturēšanu.
Sirds muskuļa struktūra
Sirdi attēlo divas puses - kreisā un labā puse, no kurām katra sastāv no ātrija un kambara. Sirds kreisā puse sūknē un labā puse sūknē venozo sūkni. Tāpēc kreisās puses sirds muskulis ir daudz biezāks nekā labā. Priekškambaru un kambaru muskuļus atdala šķiedru gredzeni, kuriem ir atrioventrikulārie vārsti: divpusējs (sirds kreisā puse) un trīskāršais (sirds labā puse). Šie vārsti neļauj asinīm atgriezties ātrijā sirds kontrakcijas laikā. Pie aortas un plaušu artērijas izejas tiek novietoti pusmēneša vārsti, kas novērš asins atgriešanos sirds kambaros kopējā sirds diastolā.
Sirds muskuļi pieder pie šķērssvītrotajiem muskuļiem.Tāpēc šiem muskuļu audiem ir tādas pašas īpašības kā skeleta muskuļiem. Muskuļu šķiedras sastāv no miofibrilām, sarkoplazmas un sarkolemmas.
Sirds nodrošina asinsriti caur asinsvadiem. Ritmiska priekškambaru un sirds kambaru muskuļu kontrakcija (sistole) mijas ar tās relaksāciju (diastolu). Secīgā sistoles un diastoles maiņa veido ciklu.Sirds muskulis strādā ritmiski, ko nodrošina sistēma, kas veic ierosmi dažādās sirds daļās.
Sirds muskuļa fizioloģiskās īpašības
Miokarda uzbudināmība ir tā spēja reaģēt uz elektriskiem, mehāniskiem, termiskiem un ķīmiskiem stimuliem. Sirds muskuļa uzbudinājums un kontrakcija notiek, kad stimuls sasniedz sliekšņa spēku. Stimulācijas, kas ir vājākas par slieksni, nav efektīvas, un tās, kas pārsniedz slieksni, nemaina miokarda kontrakcijas spēku.
Sirds muskuļu audu uzbudinājumu pavada izskats.Tas saīsinās, kad sirdsdarbība palielinās, un pagarinās, kad sirds kontrakcijas palēninās.
Satrauktais sirds muskulis uz īsu brīdi zaudē spēju reaģēt uz papildu kairinājumiem vai impulsiem, kas nāk no automātisma centra. Šo neuzbudināmību sauc par ugunsizturību. Spēcīgi stimuli, kas iedarbojas uz muskuļiem relatīvās ugunsizturības periodā, izraisa ārkārtas sirds kontrakciju - tā saukto ekstrasistolu.
Miokarda kontraktilitātei ir pazīmes salīdzinājumā ar skeleta muskuļu audiem. Uzbudinājums un kontrakcijas sirds muskuļos ilgst ilgāk nekā skeleta muskuļos. Sirds muskuļos dominē aerobās resintēzes procesi.Diastoles laikā automātiska maiņa notiek vienlaicīgi vairākās šūnās dažādās mezgla daļās. No šejienes ierosme izplatās pa priekškambaru muskuļiem un sasniedz atrioventrikulāro mezglu, kas tiek uzskatīts par otrās kārtas automatizācijas centru. Ja izslēdzat sinoatriālo mezglu (uzliekot ligatūru, dzesēšanu, indes), tad pēc kāda laika sirds kambari sāks sarauties lēnākā ritmā impulsu ietekmē, kas rodas atrioventrikulārajā mezglā.
Uzbudinājuma vadīšana dažādās sirds daļās nav vienāda. Jāteic, ka siltasiņu dzīvniekiem ierosmes ātrums caur ātriju muskuļu šķiedrām ir aptuveni 1,0 m/s; sirds kambaru vadīšanas sistēmā līdz 4,2 m/s; kambaru miokardā līdz 0,9 m/s.
Raksturīga ierosmes vadīšanas iezīme sirds muskuļos ir tāda, ka darbības potenciāls, kas rodas vienā muskuļu audu apgabalā, izplatās uz blakus esošajām zonām.
Sirds muskuļiem ir šādas fizioloģiskas īpašības: uzbudināmība, vadītspēja, kontraktilitāte un automātisms.
Uzbudināmība– tā ir spēja (vai īpašība) reaģēt uz kairinājumu, t.i. sajūsmināties. Šī īpašība ir raksturīga visiem uzbudināmiem audiem (nerviem, muskuļiem, dziedzeru šūnām), taču dažādiem audiem ir atšķirīga uzbudināmība (šis jautājums ir sīkāk apskatīts sadaļā “Uzbudināmo audu fizioloģija”). Jebkurš uzbudināms audi, kad tie tiek uzbudināti, maina savu uzbudināmību, un tam ir šādas fāzes: absolūta refraktorionitāte (uzbudināmības trūkums), relatīvā ugunsizturība (uzbudināmība zem normas), supernormalitāte vai eksaltācija (paaugstināta uzbudināmība). Šo fāžu ilgums dažādos audos ir atšķirīgs, un, kā likums, tam ir svarīgs funkcionāls mērķis. Tādējādi nervos un skeleta muskuļos šīs fāzes ir daudz īsākas nekā sirds un gludajos muskuļos.
Zemāk ir shematiski attēli (1. attēls) par uzbudināmības izmaiņām dažādos sirds (punktētās līnijas) un skeleta (vienmērīgas līnijas) muskuļu kontrakcijas periodos.
1. att. 1-latents periods, 2-kontrakcijas periods, 3-relaksācijas periods
a) absolūtā ugunsizturība
b) relatīvā ugunsizturība
c) pārdabiskuma fāze (paaugstināšana)
kā arī ugunsizturīgo fāžu salīdzinājums (2. att.) ar skeleta (A) un sirds (B) muskuļu darbības potenciāla fāzēm.
Rīsi. 2. 1 - latentais periods, 2 - depolarizācijas fāze, 3 - repolarizācijas fāze, 3a - plato (lēna depolarizācija vai sākotnējā repolarizācija); a) - absolūtā ugunsizturība, b) relatīvā ugunsizturība, c) pārdabiskuma fāze (vai eksaltācijas fāze
Absolūtās ugunsizturības fāzē audi nav uzbudināmi, relatīvās ugunsizturības laikā uzbudināmība ir samazināta, un tā vēl nav normalizējusies. Ilgstošas absolūtās refraktārspējas klātbūtne sirds muskulī ir iemesls, kas pasargā sirdi no atkārtotas ierosmes (un līdz ar to kontrakcijas) sistoles laikā. Sirds iegūst spēju no jauna sarauties pret ienākošo impulsu diastoles laikā, t.i. relatīvās ugunsizturības fāzē šajā periodā notiek tā sauktā ekstrasistolija (papildu sistole). Pēc ekstrasistoles rodas kompensācijas pauze vienas dabiskās kontrakcijas zaudēšanas dēļ, jo nākamais impulss krīt uz ekstrasistoles absolūto ugunsizturību. Šo parādību biežāk novēro ar ventrikulāru ekstrasistolu un tahikardiju. Ekstrasistoles pēc izcelsmes var būt supraventrikulāras (no sinusa mezgla, priekškambaru vai atrioventrikulāra mezgla) un ventrikulāras. Ekstrasistoliju, kā likums, pavada aritmija, kas dažu sirds slimību (miokarda infarkts, hipokaliēmija, ventrikulāra stiepšanās utt.) gadījumā var pārvērsties fibrilācijā (priekškambaru vai kambaru plandīšanās un fibrilācija). Vislielākā šo parādību bīstamība ir tad, kad ekstrasistolija nonāk tā sauktajā “neaizsargātajā periodā”. Ventrikulārās repolarizācijas fāze tiek uzskatīta par šādu neaizsargātu punktu vai periodu un atbilst T viļņa augšupejošajai daļai EKG. Ārpusdzemdes zonu klātbūtnē ventrikulāras fibrilācijas iespējamība daudzkārt palielinās.
Priekškambaru un sirds kambaru muskuļu audi darbojas kā funkcionāls sincitijs, un starpkalārie diski starp kardiomiocītiem netraucē ierosmes vadīšanu, un vienlaikus notiek visu šūnu ierosme. Tāpēc nākamā sirds muskuļa uzbudināmības iezīme ir tāda, ka sirds darbojas saskaņā ar likumu “visu vai neko”, savukārt skeleta muskuļi un nervi šim likumam nepakļaujas (atbilstoši funkcionē tikai atsevišķas skeleta muskuļu šķiedras un nervi). "Visu vai neko" likumu).
Automātisms. Sirds ritmiskās kontrakcijas izraisa impulsi, kas rodas pašā sirdī. Ringera (fizioloģiskā) šķīdumā ievietota vardes sirds var ilgstoši sarauties vienā ritmā. Siltasiņu dzīvnieku izolētā sirds var arī ilgstoši sarauties, taču ir jāievēro vairāki nosacījumi: caur sirds asinsvadiem (kanulu aortā) izlaidiet (perfūzējiet) Ringera-Loka šķīdumu zem spiediena. šķīduma temperatūra = 36-37º, caur šķīdumu izlaiž skābekli vai tikai gaisu (aerācija), šķīdumam jāsatur glikoze. Parasti ritmiskus impulsus veido tikai specializētas sirds elektrokardiostimulatora (elektrokardiostimulatora) šūnas, kas ir sinoatriālais mezgls (SA mezgls). Tomēr patoloģiskos apstākļos pārējās sirds vadīšanas sistēmas daļas spēj neatkarīgi radīt impulsus. Automātisma parādības ir pilnībā atkarīgas no sirds vadīšanas sistēmas, t.i. tā veic arī diriģēšanas funkciju, tādējādi nodrošinot īpašumu vadītspēja. Kā uzbudinājums izplatās pa sirds vadīšanas sistēmu uz strādājošo miokardu? No elektrokardiostimulatora - sinoatriālā mezgla, kas atrodas labā ātrija sienā vietā, kur tajā ieplūst augšējā dobā vena, ierosme vispirms izplatās pa abu priekškambaru darba miokardu. Vienīgais veids, kā turpināt ierosmes izplatīšanos, ir atrioventrikulārais mezgls. Šeit ir neliela aizkave - 0,04-0,06 sekundes (atrioventrikulāra kavēšanās) ierosmes vadīšanā. Šī kavēšanās ir ļoti svarīga priekškambaru un sirds kambaru secīgai (nevis vienlaicīgai) kontrakcijai. Pateicoties tam, asinis no ātriju var ieplūst sirds kambaros. Ja šīs kavēšanās nebūtu, tad notiktu vienlaicīga priekškambaru un sirds kambaru kontrakcija, un, tā kā pēdējie attīsta ievērojamu dobuma spiedienu, asinis nevarētu plūst no ātrijiem kambaros. His saišķis, tā kreisais un labais zars un Purkinje šķiedras vada impulsus ar ātrumu aptuveni 2 m/s, un dažādas sirds kambaru daļas tiek ierosinātas sinhroni. Impulsu izplatīšanās ātrums no Purkinje šķiedru subendokarda galiem gar darba miokardu ir aptuveni 1 m/s. Vidējais sirds ritms ir normāls, un tāpēc impulsu skaits sinoatriālajā mezglā ir 60-80 minūtē. Kad impulsu pārraide no SA mezgla ir bloķēta, elektrokardiostimulatora funkciju pārņem AV mezgls ar ritmu aptuveni 40-50 minūtē. Ja arī šis mezgls ir izslēgts, tad Viņa saišķis kļūst par elektrokardiostimulatoru, un sirdsdarbība būs 30-40 minūtē. Bet pat Purkinje šķiedras var spontāni uzbudināt (20 minūtē), kad Viņa saišķu funkcija tiek zaudēta.
SA mezglu sauc par nomotopisku (normāli izvietotu) automātisma centru, un ierosmes perēkļus citās sirds vadīšanas sistēmas daļās sauc par heterotopiskiem (neparasti izvietotiem) centriem. Šie ritmi nerodas galvenā virzītāja (SA mezgla) dēļ, un tos sauc par “aizvietošanas ritmiem”. Papildus uzskaitītajiem heterotopiskajiem centriem patoloģijā (miokarda infarkts, hipokaliēmija, paplašināšanās) var parādīties ārpusdzemdes sirds elektrokardiostimulatori. Tie ir lokalizēti ārpus sirds vadīšanas sistēmas. Kad sirds automātisms pilnībā izzūd, tiek izmantoti mākslīgie elektrokardiostimulatori, t.i. mākslīga sirds kambaru elektriskā stimulācija, vai nu pievadot strāvu caur neskartu krūškurvi vai caur implantētiem elektrodiem. Šāda mākslīga sirds stimulācija dažreiz tiek izmantota gadiem ilgi (miniatūri sirds elektrokardiostimulatori, kas atrodas zem ādas un tiek darbināti ar baterijām). Sirds spējai uzbudināt automātiskuma dēļ bija liela nozīme ķirurģiskās sirds transplantācijas stratēģijas un taktikas izstrādē. Sākotnēji šos pētījumus veica Kulyabko, Negovsky un Sinitsyn.
LĪGUMA IESPĒJAMĪBA. Sirds saraujas kā viena kontrakcija, t.i. viena kontrakcija uz vienu stimulāciju. Skeleta muskuļi tetāniski saraujas. Šī sirds muskuļa iezīme ir saistīta ar ilgstošu absolūto ugunsizturību, kas aizņem visu sistolu. Priekškambaru un sirds kambaru kontrakcija notiek secīgi. Priekškambaru kontrakcija sākas pie dobās vēnas mutes, un asinis plūst tikai vienā virzienā, proti, kambaros caur atrioventrikulārām atverēm. Šajā laikā dobās vēnas mute saraujas, un asinis nonāk sirds kambaros. Kambaru diastoles brīdī atveras atrioventrikulārie vārsti. Kad sirds kambari saraujas, asinis plūst uz priekškambariem un aizsit vārstuļus. Vārsti nevar atvērties uz ātriju pusi, jo to novērš cīpslu pavedieni, kas ir piestiprināti pie papilāru muskuļiem. Spiediena palielināšanās sirds kambaros to kontrakcijas laikā noved pie tā, ka asinis no labā kambara tiek izvadītas plaušu artērijā un no kreisā kambara uz aortu. Šo trauku mutēs ir pusmēness vārsti. Šie vārsti paplašinās ventrikulārās diastoles laikā, pateicoties apgrieztajai asins plūsmai uz sirds kambariem. Šie vārsti iztur augstu spiedienu (īpaši aortas vārstuļa) un neļauj asinīm no aortas un plaušu artērijas nokļūt sirds kambaros. Priekškambaru un sirds kambaru diastoles laikā spiediens sirds kambaros pazeminās, un asinis no vēnām nonāk ātrijos un pēc tam sirds kambaros.
Atrodas vidējā slānī starp endokardiju un epikardiju. Tieši tas nodrošina nepārtrauktu skābekli saturošu asiņu “destilēšanu” visos ķermeņa orgānos un sistēmās.
Jebkurš vājums ietekmē asins plūsmu un prasa kompensējošu pārstrukturēšanu un saskaņotu asins apgādes sistēmas darbību. Nepietiekama adaptācijas spēja izraisa kritisku sirds muskuļa un tā slimību veiktspējas samazināšanos.
Miokarda izturību nodrošina tā anatomiskā uzbūve un apveltītās iespējas.
Strukturālās iezīmes
Par muskuļu slāņa attīstību pieņemts spriest pēc sirds sieniņas izmēra, jo epikards un endokards parasti ir ļoti plānas membrānas. Bērns piedzimst ar vienādu labā un kreisā kambara biezumu (apmēram 5 mm). Pusaudža gados kreisais ventriklis palielinās par 10 mm, bet labais - tikai par 1 mm.
Veselam pieaugušam cilvēkam relaksācijas fāzē kreisā kambara biezums svārstās no 11 līdz 15 mm, labā kambara - 5-6 mm.
Muskuļu audu īpašības ir:
- svītrotas svītras, ko veido kardiomiocītu šūnu miofibrils;
- divu veidu šķiedru klātbūtne: plānas (aktīns) un biezas (miozīns), kas savienotas ar šķērstiltiem;
- miofibrilu savienošana dažāda garuma un virziena saišķos, kas ļauj atšķirt trīs slāņus (virspusējo, iekšējo un vidējo).
Sirds muskuļa struktūra atšķiras no skeleta un gludās muskulatūras muskuļiem, kas nodrošina iekšējo orgānu kustību un aizsardzību
Struktūras morfoloģiskās iezīmes nodrošina sarežģītu sirds kontrakcijas mehānismu.
Kā sirds saraujas?
Kontraktilitāte ir viena no miokarda īpašībām, kas sastāv no priekškambaru un sirds kambaru ritmisku kustību radīšanas, ļaujot asinīm iesūknēt traukos. Sirds kambari pastāvīgi iziet cauri 2 fāzēm:
- Sistole - rodas aktīna un miozīna savienošanās rezultātā ATP enerģijas ietekmē un kālija jonu izdalīšanās no šūnām, savukārt plānās šķiedras slīd pāri biezām un kūļi samazinās garumā. Ir pierādīta viļņveidīgu kustību iespējamība.
- Diastole - notiek aktīna un miozīna relaksācija un atdalīšana, iztērētās enerģijas atjaunošana, pateicoties fermentu, hormonu un vitamīnu sintēzei, kas iegūta caur “tiltiem”.
Ir noskaidrots, ka kontrakcijas spēku nodrošina kalcija iekļūšana miocītos.
Viss sirds kontrakciju cikls, ieskaitot sistolu, diastolu un vispārējo pauzi pēc tām, ar normālu ritmu iekļaujas 0,8 sekundēs. Sākas ar priekškambaru sistolu, kambari ir piepildīti ar asinīm. Pēc tam ātriji “atpūšas”, pārejot uz diastola fāzi, un sirds kambari saraujas (sistole).
Aprēķinot sirds muskuļa “darba” un “atpūtas” laiku, tika konstatēts, ka dienā kontrakcijas stāvoklis ir 9 stundas 24 minūtes, bet relaksācija - 14 stundas 36 minūtes.
Kontrakciju secība, nodrošinot organisma fizioloģiskās īpašības un vajadzības stresa un trauksmes laikā, ir atkarīga no miokarda saiknes ar nervu un endokrīno sistēmu, spējas uztvert un “atšifrēt” signālus un aktīvi pielāgoties cilvēka dzīves apstākļiem.
Uzbudinājuma izplatību no sinusa mezgla var izsekot ar intervāliem un EKG viļņiem
Sirds mehānismi, kas nodrošina kontrakcijas
Sirds muskuļa īpašībām ir šādi mērķi:
- atbalstīt miofibrilu kontrakciju;
- nodrošināt pareizu ritmu optimālai sirds dobumu piepildīšanai;
- saglabāt spēju izspiest asinis jebkuros ekstremālos ķermeņa apstākļos.
Šim nolūkam miokardam ir šādas spējas.
Uzbudināmība - miocītu spēja reaģēt uz jebkādiem ienākošajiem patogēniem. Šūnas pasargā sevi no stimulācijas, kas pārsniedz slieksni, izmantojot ugunsizturības stāvokli (uzbudinājuma spējas zudums). Parastā kontrakcijas ciklā izšķir absolūto un relatīvo ugunsizturību.
- Absolūtās ugunsizturības periodā, 200 līdz 300 ms, miokards nereaģē pat uz ārkārtīgi spēcīgiem stimuliem.
- Ja tas ir relatīvs, tas spēj reaģēt tikai uz pietiekami spēcīgiem signāliem.
Šī īpašība neļauj sirds muskuļiem "novērst" kontrakcijas mehānismu sistoles fāzes laikā
Vadītspēja - īpašība saņemt un pārraidīt impulsus dažādām sirds daļām. To nodrošina īpašs miocītu veids, kuru procesi ir ļoti līdzīgi smadzeņu neironiem.
Automātiskums - spēja radīt savu darbības potenciālu miokarda iekšienē un izraisīt kontrakcijas pat tad, ja tā ir izolēta no ķermeņa. Šis īpašums ļauj veikt reanimāciju ārkārtas gadījumos un uztur asins piegādi smadzenēm. Lokalizētā šūnu tīkla nozīme un to uzkrāšanās mezglos donora sirds transplantācijas laikā.
Elektrokardiostimulatora šūnas (elektrokardiostimulatori) kļūst par galvenajām, ja tiek novājināti repolarizācijas un depolarizācijas procesi galvenajos mezglos. Viņi nomāc “citu cilvēku” uzbudināmību un impulsus un cenšas uzņemties vadošo lomu. Lokalizēts visās sirds daļās. Iespējas ierobežo pietiekama sinusa mezgla izturība.
Bioķīmisko procesu nozīme miokardā
Kardiomiocītu dzīvotspēju nodrošina barības vielu, skābekļa piegāde un enerģijas sintēze adenozīntrifosforskābes veidā.
Visas bioķīmiskās reakcijas maksimāli notiek sistoles laikā. Procesus sauc par aerobiem, jo tie ir iespējami tikai ar pietiekamu skābekļa daudzumu. Kreisais kambaris patērē 2 ml skābekļa minūtē uz 100 g masas.
Lai ražotu enerģiju, asinīs tiek izmantotas šādas vielas:
- glikoze,
- pienskābe,
- ketonu ķermeņi,
- taukskābju,
- pirovīnskābes un aminoskābes,
- fermenti,
- B vitamīni,
- hormoni.
Palielinoties pulsam (fiziskā aktivitāte, trauksme), nepieciešamība pēc skābekļa palielinās 40–50 reizes, ievērojami palielinās arī bioķīmisko komponentu patēriņš.
Kādi kompensācijas mehānismi ir sirds muskulim?
Cilvēkam patoloģija neattīstās, kamēr labi darbojas kompensācijas mehānismi. Regulēšanu veic neiroendokrīnā sistēma.
Simpātiskais nervs sniedz signālus miokardam par nepieciešamību palielināt kontrakcijas. Tas tiek panākts ar intensīvāku vielmaiņu un pastiprinātu ATP sintēzi.
Līdzīgs efekts rodas, palielinoties kateholamīnu (adrenalīna, norepinefrīna) sintēzei. Šādos gadījumos palielinātam miokarda darbam ir nepieciešams palielināts skābekļa padeve.
Ja koronāro asinsvadu aterosklerozes sašaurināšanās neļauj sirds muskuli apgādāt vajadzīgajā tilpumā, tad izdalās mediators acetilholīns. Tas aizsargā miokardu un palīdz uzturēt kontrakcijas aktivitāti skābekļa deficīta apstākļos.
Vagusa nervs palīdz samazināt kontrakciju biežumu miega laikā, atpūtas periodos un saglabāt skābekļa rezerves.
Ir svarīgi ņemt vērā refleksu adaptācijas mehānismus.
Tahikardiju izraisa vena cava mutes sastrēguma stiepšanās.
Ar aortas stenozi ir iespējama refleksa ritma palēnināšanās. Šajā gadījumā paaugstināts spiediens kreisā kambara dobumā kairina vagusa nerva galus, veicinot bradikardiju un hipotensiju.
Diastola ilgums palielinās. Tiek radīti labvēlīgi apstākļi sirds darbībai. Tāpēc aortas stenoze tiek uzskatīta par labi kompensētu defektu. Tas ļauj pacientiem nodzīvot līdz sirmam vecumam.
Kā ārstēt hipertrofiju?
Raksturīgi, ka ilgstoša palielināta slodze izraisa hipertrofiju. Kreisā kambara sienas biezums palielinās par vairāk nekā 15 mm. Svarīgs punkts veidošanās mehānismā ir aizkavēšanās kapilāru augšanā dziļi muskuļos. Veselā sirdī kapilāru skaits uz mm2 sirds muskuļu audiem ir aptuveni 4000, un ar hipertrofiju šis skaitlis samazinās līdz 2400.
Tāpēc stāvoklis tiek uzskatīts par kompensējošu līdz noteiktam brīdim, bet ar ievērojamu sienas sabiezēšanu tas noved pie patoloģijas. Tas parasti attīstās tajā sirds daļā, kurai ir smagi jāstrādā, lai izspiestu asinis caur sašaurinātu caurumu vai pārvarētu asinsvadu aizsprostojumu.
Hipertrofēti muskuļi spēj ilgstoši uzturēt asinsriti sirds defektu gadījumā.
Labā kambara muskuļi ir mazāk attīstīti, tas darbojas pret spiedienu 15–25 mm Hg. Art. Tāpēc mitrālā stenozes un cor pulmonale kompensācija nav ilgstoša. Bet labā kambara hipertrofijai ir liela nozīme akūta miokarda infarkta, sirds aneirisma gadījumā kreisā kambara zonā un mazina pārslodzi. Ir pierādītas pareizo sekciju ievērojamās spējas treniņos fizisko vingrinājumu laikā.
Kreisā kambara sabiezēšana kompensē aortas vārstuļa defektus un mitrālā nepietiekamību
Vai sirds var pielāgoties darbam hipoksijas apstākļos?
Svarīga pielāgošanās īpašība darbam bez pietiekamas skābekļa padeves ir anaerobs (bez skābekļa) enerģijas sintēzes process. Ļoti reta parādība cilvēka orgāniem. Ieslēdzas tikai ārkārtas situācijās. Ļauj sirds muskuļiem turpināt kontrakciju.
Negatīvas sekas ir sabrukšanas produktu uzkrāšanās un muskuļu fibrilu pārslodze. Enerģijas resintēzei nepietiek ar vienu sirds ciklu.
Tomēr ir iesaistīts cits mehānisms: audu hipoksija refleksīvi liek virsnieru dziedzeriem ražot vairāk aldosterona. Šis hormons:
- palielina cirkulējošo asiņu daudzumu;
- stimulē sarkano asins šūnu un hemoglobīna satura palielināšanos;
- palielina venozo plūsmu uz labo ātriju.
Tas nozīmē, ka tas ļauj ķermenim un miokardam pielāgoties skābekļa trūkumam.
Kā rodas miokarda patoloģija, klīnisko izpausmju mehānismi
Miokarda slimības attīstās dažādu cēloņu ietekmē, bet parādās tikai tad, ja adaptācijas mehānismi neizdodas.
Ilgstošs muskuļu enerģijas zudums, neatkarīgas sintēzes neiespējamība komponentu (īpaši skābekļa, vitamīnu, glikozes, aminoskābju) trūkuma dēļ izraisa aktomiozīna slāņa retināšanu, saraujot savienojumus starp miofibrilām, aizstājot tos ar šķiedrainiem audiem.
Šo slimību sauc par distrofiju. Tas ir pievienots:
- anēmija,
- avitaminoze,
- endokrīnās sistēmas traucējumi,
- intoksikācijas.
Rodas kā sekas:
- hipertensija,
- koronārā ateroskleroze,
- miokardīts.
Pacientiem rodas šādi simptomi:
- vājums,
- aritmija,
- elpas trūkums fiziskās slodzes laikā,
- sirdspuksti.
Jaunībā biežākais cēlonis var būt tirotoksikoze un cukura diabēts. Šajā gadījumā nav izteiktu vairogdziedzera palielināšanās simptomu.
Sirds muskuļa iekaisumu sauc par miokardītu. Tas pavada gan bērnu un pieaugušo infekcijas slimības, gan ar infekciju nesaistītas (alerģiskas, idiopātiskas).
Tas attīstās fokālās un difūzās formās. Iekaisuma elementu proliferācija ietekmē miofibrilus, pārtrauc ceļus un maina mezglu un atsevišķu šūnu aktivitāti.
Tā rezultātā pacientam attīstās sirds mazspēja (parasti labā kambara mazspēja). Klīniskās izpausmes sastāv no:
- sāpes sirds rajonā;
- ritma pārtraukumi;
- elpas trūkums;
- kakla vēnu paplašināšanās un pulsācija.
EKG tiek reģistrētas dažādas pakāpes atrioventrikulāras blokādes.
Vispazīstamākā slimība, ko izraisa sirds muskuļa asinsrites traucējumi, ir miokarda išēmija. Tas notiek šādā formā:
- stenokardijas lēkmes,
- akūta sirdslēkme,
- hroniska koronārā mazspēja,
- pēkšņa nāve.
Šīs patoloģijas galvenais morfoloģiskais substrāts ir sirds muskuļa apgabali, kuros trūkst barības vielu un skābekļa. Atkarībā no bojājuma pakāpes kardiomiocīti mainās un tiek pakļauti nekrozei.
Visas išēmijas formas pavada paroksizmālas sāpes. Tos tēlaini sauc par "izsalkušā miokarda saucienu". Slimības gaita un iznākums ir atkarīgs no:
- palīdzības sniegšanas ātrums;
- asinsrites atjaunošana nodrošinājumu dēļ;
- muskuļu šūnu spēja pielāgoties hipoksijai;
- spēcīgas rētas veidošanās.
Pretrunīgi vērtēta narkotika, kas iekļauta dopinga sarakstā, lai nodrošinātu papildu enerģiju sirds muskulim
Kā palīdzēt sirds muskuļiem?
Cilvēki, kas nodarbojas ar sportu, joprojām ir visvairāk sagatavoti kritiskai ietekmei. Ir skaidri jānošķir fitnesa centru piedāvātie kardiotreniņi un ārstnieciskie vingrinājumi. Jebkura kardio programma ir paredzēta veseliem cilvēkiem. Paaugstināta apmācība var izraisīt mērenu kreisā un labā kambara hipertrofiju. Kad darbs tiek veikts pareizi, cilvēks pats ar pulsa palīdzību uzrauga slodzes pietiekamību.
Ārstnieciskā vingrošana ir indicēta cilvēkiem, kuri cieš no jebkādām slimībām. Ja mēs runājam par sirdi, tad tai ir mērķis:
- uzlabot audu reģenerāciju pēc sirdslēkmes;
- stiprināt mugurkaula saites un novērst paravertebrālo asinsvadu saspiešanas iespēju;
- “paaugstina” imūnsistēmu;
- atjaunot neiroendokrīno regulējumu;
- nodrošināt palīgkuģu darbību.
Vingrošanas terapiju nosaka ārsti, labāk ir apgūt kompleksu sanatorijas vai medicīnas iestādes speciālistu uzraudzībā.
Ārstēšana ar zālēm tiek noteikta saskaņā ar to darbības mehānismu.
Pašlaik ir pietiekams terapijas līdzekļu arsenāls:
- aritmijas atvieglošana;
- vielmaiņas uzlabošana kardiomiocītos;
- uztura uzlabošana, paplašinot koronāros asinsvadus;
- palielinot izturību pret hipoksijas apstākļiem;
- nomācot nevajadzīgus uzbudināmības perēkļus.
Jūs nevarat jokot ar sirdi; eksperimentēt ar sevi nav ieteicams. Izrakstīt un izvēlēties zāles var tikai ārsts. Lai pēc iespējas ilgāk novērstu patoloģiskos simptomus, ir nepieciešama atbilstoša profilakse. Ikviens cilvēks var palīdzēt savai sirdij, ierobežojot alkohola lietošanu, treknu pārtiku un atmetot smēķēšanu. Regulāri vingrinājumi var atrisināt daudzas problēmas.
Sirds spēja sarauties mūža garumā bez apstājas ir saistīta ar vairākām specifiskām sirds muskuļa fizikālām un fizioloģiskām īpašībām.
Fizikālās īpašības. Paplašināmība - spēja palielināt garumu, nesalaužot konstrukciju stiepes spēka ietekmē. Šis spēks ir asinis, kas diastoles laikā piepilda sirds dobumus. To kontrakcijas stiprums sistolē ir atkarīgs no sirds muskuļu šķiedru stiepšanās pakāpes diastolā.
Elastība - spēja atjaunot sākotnējo stāvokli pēc deformējošā spēka pārtraukšanas. Sirds muskuļa elastība ir pilnīga, t.i. tas pilnībā atjauno sākotnējos rādītājus.
Spēja attīstīt spēku muskuļu kontrakcijas laikā.
Fizioloģiskās īpašības. Sirds kontrakcijas rodas periodiski notiekošu ierosmes procesu rezultātā sirds muskulī, kam piemīt vairākas fizioloģiskas īpašības: automātisms, uzbudināmība, vadītspēja, kontraktilitāte.
Sirds spēju ritmiski sarauties impulsu ietekmē, kas rodas sevī, sauc par automātismu.
Sirdī izšķir kontraktilos muskuļus, ko attēlo šķērssvītrots muskuļi, un netipiskus jeb īpašus audus, kuros notiek un tiek veikta ierosināšana. Netipiski muskuļu audi satur nelielu daudzumu miofibrilu, daudz sarkoplazmas un nav spējīgi sarauties. To attēlo kopas noteiktos miokarda apgabalos, kas veido sirds vadīšanas sistēmu, kas sastāv no sinoatriālā mezgla, kas atrodas uz labā ātrija aizmugurējās sienas dobās vēnas saplūšanas vietā; atrioventrikulārs jeb atrioventrikulārs mezgls, kas atrodas labajā ātrijā pie starpsienas starp priekškambariem un kambariem; atrioventrikulārs saišķis (His saišķis), kas stiepjas no atrioventrikulārā mezgla vienā stumbrā. His saišķis, kas iet caur starpsienu starp ātriju un kambariem, sazarojas divās kājās, kas virzās uz labo un kreiso kambari. Viņa saišķis beidzas muskuļu biezumā ar Purkinje šķiedrām.
Sinoatriālais mezgls ir pirmās kārtas elektrokardiostimulators. Tas rada impulsus, kas nosaka sirdsdarbības ātrumu. Tas ģenerē impulsus ar vidējo frekvenci 70-80 impulsi minūtē.
Atrioventrikulārs mezgls- otrās kārtas elektrokardiostimulators.
Viņa komplekts - trešās kārtas elektrokardiostimulators.
Purkinje šķiedras- ceturtās kārtas elektrokardiostimulatori. Šaušanas frekvence, kas rodas Purkinje šķiedru šūnās, ir ļoti zema.
Parasti atrioventrikulārais mezgls un His saišķis ir tikai ierosmes raidītāji no vadošā mezgla uz sirds muskuli.
Taču arī tiem piemīt automātisms, tikai mazākā mērā, un šis automātisms izpaužas tikai patoloģijā.
Sinoatriālā mezgla rajonā tika atrasts ievērojams skaits nervu šūnu, nervu šķiedru un to galu, kas šeit veido nervu tīklu. Nervu šķiedras no vagusa un simpātiskajiem nerviem tuvojas netipisku audu mezgliem.
Sirds muskuļa uzbudināmība ir miokarda šūnu spēja, pakļaujoties stimulam, nonākt uzbudinājuma stāvoklī, kurā mainās to īpašības un rodas darbības potenciāls un pēc tam kontrakcija. Sirds muskuļi ir mazāk uzbudināmi nekā skeleta muskuļi. Lai tajā notiktu uzbudinājums, ir nepieciešams spēcīgāks stimuls nekā skeleta. Šajā gadījumā sirds muskuļa reakcijas apjoms nav atkarīgs no pielietotās stimulācijas stipruma (elektriskā, mehāniskā, ķīmiskā utt.). Sirds muskulis saraujas, cik vien iespējams, līdz slieksnim un spēcīgākai stimulācijai.
Sirds muskuļa uzbudināmības līmenis mainās dažādos miokarda kontrakcijas periodos. Tādējādi sirds muskuļa papildu kairinājums tā kontrakcijas fāzē (sistolē) neizraisa jaunu kontrakciju pat virssliekšņa stimula ietekmē. Šajā periodā sirds muskulis atrodas fāzē absolūta ugunsizturība. Sistoles beigās un diastoles sākumā uzbudināmība tiek atjaunota sākotnējā līmenī - šī ir fāze relatīvā ugunsizturība.Šai fāzei seko fāze paaugstināšana, pēc kura sirds muskuļa uzbudināmība beidzot atgriežas sākotnējā līmenī. Tādējādi sirds muskuļa uzbudināmības iezīme ir ilgs ugunsizturīgs periods.
Sirds vadītspēja ir sirds muskuļa spēja vadīt ierosmi, kas rodas jebkurā sirds muskuļa daļā, uz citām tās daļām. Izraisoties sinoatriālajā mezglā, uzbudinājums izplatās caur vadīšanas sistēmu uz kontraktilo miokardu. Šīs ierosmes izplatība ir saistīta ar savienojumu zemo elektrisko pretestību. Turklāt īpašas šķiedras veicina vadītspēju.
Uzbudinājuma viļņi tiek vadīti gar sirds muskuļa šķiedrām un netipiskajiem sirds audiem nevienādā ātrumā. Uzbudinājums izplatās pa priekškambaru muskuļu šķiedrām ar ātrumu 0,8-1 m/s, caur kambaru muskuļu šķiedrām - 0,8-0,9 m/s, bet pa netipiskiem sirds audiem - 2-4 m/s. Kad ierosme iet caur atrioventrikulāro mezglu, ierosme tiek aizkavēta par 0,02-0,04 s - tā ir atrioventrikulāra aizkavēšanās, nodrošinot priekškambaru un sirds kambaru kontrakcijas koordināciju.
Sirds kontraktilitāte ir muskuļu šķiedru spēja saīsināt vai mainīt savu spriedzi. Viņa reaģē uz stimuliem, kas palielina spēku saskaņā ar likumu "visu vai neko". Sirds muskulis saraujas kā viena kontrakcija, jo ilgā ugunsizturīgā fāze novērš stingumkrampju rašanos. Vienā sirds muskuļa kontrakcijā ir: latentais periods, saīsināšanas fāze (sistole), relaksācijas fāze (diastole). Tā kā sirds muskulis spēj sarauties tikai kā viena kontrakcija, sirds pilda sūkņa funkciju.
Vispirms saraujas priekškambaru muskuļi, pēc tam sirds kambaru muskuļu slānis, tādējādi nodrošinot asiņu kustību no sirds kambaru dobumiem aortā un plaušu stumbrā.